Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Специфика заболевания и варианты терапии контузии глаза

Специфика заболевания и варианты терапии контузии глаза

Контузия глаза – механическое поражение глазного яблока, которое может провоцировать воздействие множества причин. Как утверждают врачи-окулисты, именно данный вид травм становится катализатором к развитию многих патологий органов зрения. К счастью, решить данную проблему можно очень просто, если терапевтические действия были начаты своевременно. Однако для того, чтобы терапия контузии глаза была максимально эффективной, необходимо правильно классифицировать тип поражения и подобать соответствующую терапию.

Общая характеристика заболевания

Как выглядит контузия сетчатки

Прежде чем рассматривать разновидности заболевания и их терапию, необходимо изучить общую характеристику недуга.

Контузия глаза – поражение органов зрения, вследствие воздействия на него тяжелых тупых предметов или механической силы высокой интенсивности. Контузия глаза мкб 10 обозначается кодом S05 и относится к одним из самых опасных травм глазного яблока.

В зависимости от причины возникновения синдрома принято различать прямую и косвенную контузии. Прямая травма может возникать вследствие воздействия механической силы непосредственно на глазное яблоко. Это может быть падение или удар тяжелым тупым предметом либо струей воды. Косвенная контузия происходит в результате поражения областей вокруг глаза.

Как правило, симптоматика заболевания напрямую зависит от типа поражения. Принято выделять следующую классификацию контузии:

  1. Контузия глаза 1 степени – кратковременное травматическое нарушение работы глаза. После терапевтического вмешательства функции глаза восстанавливаются в полной мере, без каких – либо остаточных явлений. Разновидности: отечность роговицы, помутнение сетчатки.
  2. 2 степень – стойкие и значительные нарушения функций глаза, которые могут приводить к незначительному снижению остроты зрения. Разновидности: эрозия роговицы, надрывы сетчатки, кровоизлияния.
  3. 3 степень – сильный ушиб глазного яблока, который может спровоцировать падение зрения более чем наполовину. Разновидности: разрывы века, сетчатки, патологии хрусталика.
  4. 4 степень считается особо тяжелой формой. Может стать причиной полной потери зрения поврежденного глазного яблока.

Степени контузии глаз

Важно помнить, что в случае возникновения основных симптомов контузии – обращение в медицинское учреждение должно проводиться незамедлительно. Пренебрежение терапией может привести к развитию тяжелейших патологий, которые могут привести к частичной или полной потере зрения.

Типы патологий глазного яблока и их терапия

Тип терапии контузии глаза зависит, как правило, от того, какая именно часть органа зрения была повреждена.

Одной из самых распространенных разновидностей данного недуга является повреждение роговицы. В рамках данного вида поражения могут визуализироваться незначительные эрозии, которые могут увеличивать свои размеры в течение недели. Симптомами повреждения роговицы могут быть падение остроты зрения, светобоязнь, неконтролируемое слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, блефоспазм. Терапия данного состояния проводиться с применением стимуляторов, ускоряющих восстановление роговицы. При блефоспазмах применяется лидокоиновая блокада вдоль височной артерии.

При особо тяжелых поражениях роговицы, может развиться контузия глаза 3 степени. Таким образом, происходит полное разрушение эндометрия с проникновением гнойного содержимого вглубь стромы. На этой стадии визуализируется помутнение глаза сероватого оттенка. В данном случае, может понадобиться более радикальная терапия, вплоть до хирургического вмешательства.

При поражении хрусталика может прослеживаться травматическая катаракта. Данный синдром обуславливается помутнением хрусталика вследствие его вывиха. В течение 5 – 10 дней может наблюдаться увеличение объема жидкости в передней камере глаза, с видимыми кровоподтеками. Терапия в данном случае, должна быть направленная на восстановлении функции хрусталика с последующей стабилизацией уровня жидкости.

Одним из самых тяжелых видов повреждений, который поддается терапии сложнее всего, является травма сетчатки. В рамках данного повреждения, может наблюдаться помутнения глаза, которые вызывает воспаление внутренней структуры сетчатки. Как правило, если травмирование незначительное – структура глаза и зрение восстанавливается достаточно быстро без посторонней помощи.

Если же речь идет о тяжелых поражениях сетчатки, таких как контузия глаза 2 степени, то происходит значительное падение остроты зрения и могут визуализироваться множественные кровоподтеки. Лечение в данном случае заключается в устранении кровянистых составляющих и нормализации кровообращения в данной области. При этом вероятность того, что после терапии зрение полностью восстановиться, очень мала.

Последствия недуга

К сожалению, многие люди, не осознавая всей опасности контузии глаза, относятся к данному синдрому без должного внимания. Высококвалифицированные врачи-офтальмологи утверждают, что без должной диагностики и медицинской помощи даже незначительное повреждение глазного яблока может иметь самые непредсказуемые и опасные последствия.

Если у пациента возникла контузия глаза – последствия могут быть следующими:

Контузия глаза - фото

  • тяжелейшие поражения конъюнктивы;
  • травмы радужки;
  • деструкция цилиндрического тела глаза;
  • дисбаланс работы стекловидного тела;
  • деформации структуры глазного дна;
  • деструкция структуры хорды;
  • травмирование глазного нерва с дальнейшим нарушением его работы;
  • контузии различных структур глаза с дальнейшей атрофией их структуры;
  • дефект работы ресничного тела с нарушением его структуры и частичной потерей функционала.

Для того чтобы предотвратить развитие данных последствий необходимо обратиться в медицинское учреждение сразу, после получения травмы. Терять время в такой ситуации нельзя ни в коем случае! Пренебрежительное отношение к травме может быть опасным для здоровья больного и иметь необратимые последствия.

Контузия глаза – поражение глаза, которое может таить в себе, куда большую опасность, чем кажется в самом начале патологии. В случае если вы получили сильный ушиб данной области и прочувствовали все симптомы контузии – обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным. В стерильных амбулаторных условиях врач-офтальмолог сможет правильно установить тип поражения, его степень тяжести и назначить соответствующую терапию. Берегите себя и будьте здоровы!

Травмы глаза

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Травмы глаз и их вспомогательных органов могут быть следствием воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений.

Читать еще:  почему постоянно хочеться мастурбировать

Воздействие колющих, режущих, тупых предметов приводит к различного характера ранениям и контузиям. Воздействие термических, химических факторов, а также инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучений вызывает ожоги.

Глазной травматизм различается по характеру в зависимости от обстоятельств, при которых получена травма. Обычно выделяют производственный, бытовой и военный глазной травматизм.

При повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Такие осложнения, как выпадение внутренних оболочек глазного яблока, внутриглазные кровоизлияния, развитие внутриглазной гнойной инфекции, могут привести к гибели глаза.

Хирургическое и терапевтическое лечение пациентов с травмами органа зрения должно проводиться только врачом-окулистом, так как даже самый авторитетный хирург, незнакомый с особенностями строения глазного яблока и его придаточного аппарата, может не избежать погрешностей при лечении таких больных, что может быть губительным для глаза.

Немаловажное значение имеет оказание неотложной доврачебной помощи при повреждениях глаз, основные принципы которой нужно знать.

Ранения и контузии глазницы нередко сочетаются с повреждениями головного мозга. На рану необходимо наложить стерильную повязку и на носилках, машиной «скорой помощи» направить больного в нейрохирургическое или глазное отделение больницы. Ни в коем случае нельзя отправлять раненого пешком (опасность кровоизлияния в мозг или даже смертельного исхода).

При травмах век кожу в окружности раны смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На рану накладывают стерильную повязку и быстро доставляют раненого к врачу. Нельзя промывать рану века, отрывать или отрезать висячие на нем обрывки. В тех случаях, когда веко оказывается полностью оторванным, его нельзя выбрасывать, а нужно взять с собой к врачу.

Инородное тело, попавшее за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение. Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и слезотечении оно вымывается слезой. Если оно не выходит, то нужно вывернуть нижнее веко, что может сделать сам пострадавший перед зеркалом. Обнаружив инородное тело, его удаляют ваткой, намотанной на спичку и смоченной кипяченой водой, уголком носового платка или комочком бинта.

Если соринка находится под верхним веком, то, попадая в подхрящевую бороздку, она задерживается там и может травмировать при мигании роговую оболочку. За медицинской помощью в этом случае нужно обратиться к специалисту.

Неотложная помощь при термических ожогах век выражается в наложении стерильной повязки и быстрейшей доставки пострадавшего к врачу. При химических ожогах первая помощь играет решающую роль. Она должна начинаться с обильного промывания обожженного века водой. Важно как можно быстрее смыть химическое вещество, вызвавшее ожог. После 5-10-минутного промывания следует явиться в медицинский пункт. В тех случаях, когда ожог наносится крошками или порошком химического вещества, перед промыванием необходимо очистить веко от этого вещества механическим путем (сухим ватным банничком, стеклянной палочкой, пинцетом). Промывание в таких случаях приводит к растворению крошек химического вещества. Создается концентрированный раствор, способный усилить тяжесть ожога. Поэтому механическое удаление твердого химического вещества всегда должно предшествовать промыванию.

Ранения глазного яблока делятся на проникающие и непроникающие. Отличить прободное ранение от не прободного с полной уверенностью может только врач-окулист. Абсолютным признаком прободного ранения является наличие зияющей раны оболочек глаза, а также ущемление между краями раны роговицы или склеры инородного тела или внутренних оболочек глаза. Никогда не следует самостоятельно удалять инородные тела со склеры или роговицы, так как это может привести к необратимым последствиям вплоть до гибели глаза.

При ранении глазного яблока неотложная помощь сводится к обработке кожи век 1% раствором бриллиантового зеленого, закапыванию 30% раствора сульфацила натрия или 0,25% раствора левомицетина. Раненый глаз должен быть накрыт стерильной повязкой. Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить раненого в глазной стационар, где ему может быть произведена полная хирургическая обработка раны и, при необходимости, удаление инородного тела. Если известно, что в ближайшем глазном стационаре указанная выше офтальмохирургическая помощь не может быть оказана в полном объеме, то необходимо направить раненого, минуя этот стационар, в другой, где такую помощь можно будет провести.

При ушибе глаза самостоятельно трудно оценить тяжесть повреждения. В связи с этим во всех случаях ушибов нужно подозревать возможность тяжелых повреждений. Поэтому пострадавших следует срочно доставить в глазное отделение ближайшей больницы. Перед отправкой в больницу нужно наложить повязку на поврежденный глаз.

Неотложная помощь при термическом ожоге заключается в смазывании кожи век и окружности глаз 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапывании 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, также следует заложить 1% тетрациклиновую мазь или ее аналоги. Далее накладывается асептическая повязка, и больной доставляется в специализированный стационар.

При попадании за веки кислоты или щелочи возникают химические ожоги. Действие этих веществ не прекращается до тех пор, пока не произойдет вымывания их слезой. Поэтому быстрота и правильность оказания первой помощи играют решающую роль в судьбе пострадавшего.

Особенно опасны ожоги щелочами. Щелочь, попадая в глаз, приводит к растворению ряда веществ, входящих в состав тканей, за счет чего она проникает вглубь. Все это указывает на то, что нельзя судить о тяжести химического ожога глаза на основании изменений, обнаруженных сразу после ожога, так как в последующие дни состояние глаза может резко ухудшиться.

Читать еще:  Mycoplasma genitalium и candida albicans

Неотложная помощь заключается в промывании глаза (см. выше) и удалении крошек химического вещества. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированный стационар.

Но как бы быстро и хорошо ни оказывалась специализированная помощь, химические ожоги всегда приводят к тяжелым последствиям, которых можно избежать, если постоянно пользоваться защитными очками или маской при работе с кислотами и щелочами на производстве и в быту.

«Глазные» симптомы как признаки повреждения головного мозга

«Глазные» симптомы как признаки повреждения головного мозга

В настоящее время сохраняется актуальность проблем заболеваний головного мозга с тенденцией к прогрессирующему течению, а, т. к. глаз является частью аппарата нервной системы, нарушения регуляции кровообращения и последующая гипоксия головного мозга представляют собой факторы риска возникновения и развития глазного ишемического синдрома. Глазная артерия – первая внутричерепная ветвь внутренней сонной артерии (ВСА), что в значительной мере определяет ее участие в кровоснабжении головного мозга. Патологические изменения экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов негативно влияют не только на параметры кровообращения мозговых сосудов, но и усугубляют нарушения параметров кровообращения сосудов глаза, что приводит к прогрессированию глазного ишемического синдрома. W. Gowers в 1875 г. впервые связал появление правосторонней гемиплегии и слепоты на левый глаз с односторонней окклюзией ВСА, чем положил начало изучению проблемы сосудистого поражения головного мозга. Патология ВСА может сопровождаться нарушением кровообращения не только в бассейне самой ВСА, но и в бассейне ее ветвей, участвующих в кровоснабжении структур глаза. Стеноз ВСА может проявляться спектром «глазных» симптомов, поэтому пациенты с патологией ВСА могут впервые обратиться за медицинской помощью к офтальмологу. Выявление кровоизлияний в сетчатку у больного с клиническими признаками острого нарушения кровообращения (ОНМК) позволяют рассматривать процесс как развившийся инсульт геморрагического характера. При кровоизлиянии наряду с геморрагическими очагами в сетчатке возможно появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона). Динамическое нарушение кровотока во ВСА проксимальнее отхождения глазной артерии проявляется сосудистым кризом Петцля. При нем на стороне расстройства гемодинамики возникает кратковременное нарушение зрения – транзиторная мононуклеарная слепота, а на противоположной – парестезии. Формирование очага в бассейне средней мозговой артерии сопровождается симптомом Прево – парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора». В 1952 г. M. Fisher описал больных с преходящей мононуклеарной слепотой и последующим контралатеральным гемипарезом. Клинические поражения вертебро-базилярной системы могут иметь периодические эпизоды диплопии и стробизма, в сочетании с другими признаками поражения ствола мозга или мозжечка обычно указывают на развитие у больного сосудистых кризов по типу транзиторной ишемической атаки в бассейне вертебро-базилярной системы. Для неврита характерно быстро развивающееся снижение остроты зрения с параллельными изменениями на глазном дне.

Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности воспаления и степени поражения папилломакулярного пучка. Чем больше он поражен, тем резче снижена острота зрения. Изменение полей зрения при неврите характеризуется концентрическим сужением и наличием положительных центральных скотом. Сужение полей зрения может быть равномерным и неравномерным, на что также влияет локализация и степень выраженности воспаления. При невритах центральные скотомы регистрируются реже, чем при ретробульбарных невритах. При ретробульбарном неврите зрение обычно падает значительно и быстро – в течение нескольких часов. Чаще страдает один глаз, могут беспокоить боли в глазу, наблюдаться легкий экзофтальм.

При развитии инфарктного очага в основании ствола мозга на уровне моста, чаще обусловленном окклюзией парамедиальных ветвей базилярной артерии (БА), возможно развитие синдрома «запертого человека», или вентрального понтинного синдрома или синдрома блокировки – тетраплегии, псевдобульбарного паралича и паралича взора в сторону при сохраненном сознании и нормальной электроэнцефалограммы. Также при нарушении гемодинамики в стволе мозга возможен синдром Гертвига–Мажанди. Это особая форма косоглазия, при которой глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и к наружи. Тромбоз БА характеризуется диплопией и глазодвигательными расстройствами, характер которых определяется зоной формирования ишемического очага в стволе мозга, наблюдается паралич взора в сторону возникшего в мосту мозга ишемического очага.

Окклюзия бифуркации БА эмболом или тромбом вызывает ишемию в бассейне обоих задних мозговых артерий, для этого процесса характерна слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения. При гемодинамических расстройствах в гипоталамо-мезенцефальной области иногда возникает педункулярный галлюциноз Лермитта: своеобразные зрительные галлюцинации гипнотического типа. Зрительные галлюцинации при сосудисто-мозговой патологии могут возникать при инсульте в бассейне ветвей задних мозговых артерий. При высоком внутричерепном давлении в результате сдавления кавернозного или сигмовидного синуса возможно нарушение оттока из венозного синуса орбиты, которое приводит к развитию экзофтальма и других глазодвигательных нарушений. Во время эпилепсии при простом абсансе больной замирает в одной и той же позе с застывшим взором, иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, расширение зрачков, зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями, в ряде случаев отмечается пароксизмальное появление скотомы.

Проанализированные данные позволяют сделать следующий вывод: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики глазного ишемического синдрома активно исследуются, однако единого мнения о природе данного расстройства не существует. Совершенствование и повышение информативности методов нейрофизиологической диагностики становится важным для уточнения роли поражения сосудистой системы мозга при глазном ишемическом синдроме. Для установления этиологии, патогенеза и течения глазного ишемического синдрома важно тщательно проводить комплексное обследование в сочетании со специальными исследованиями, включающими цветное доплеровское картирование экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов и глаза. Кроме того, большое значение в исследовании имеет магнитнорезонансная томография с трактографией и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием экстракраниальных сосудов для выявления и наблюдения в динамике за ишемией головного мозга в сочетании с глазным ишемическим синдромом. Выявлена корреляция между степенью поражения магистральных сосудов, давностью патологического процесса и наличием, степенью и глубиной ишемического поражения органа зрения, в частности, отражающимися в снижении зрительных функций. Оптимизация диагностического алгоритма, выявление зависимости между выраженностью и временем манифестации различных клинических форм, с одной стороны, и степенью сосудисто-мозговой недостаточности – с другой, вполне вероятно приведут к уточнению показаний для хирургического вмешательства на сонных артериях с ожидаемым эффектом не только в виде предотвращения нарушения мозгового кровообращения, но и излечения от приступов преходящей слепоты и отсутствием прогрессирующей потери зрения. Таким образом, по нашему мнению, на сегодняшний день к «глазным» симптомам как признакам поражения головного мозга относятся кровоизлияния в сетчатку; появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона); транзиторная мононуклеарная слепота; парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора» (симптом Прево); диплопия и стробизм; паралич взора в сторону при сохраненном сознании; косоглазие, при котором глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и кнаружи (синдром Гертвига–Мажанди); диплопия и глазодвигательные расстройства; слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения.

Читать еще:  Baptisia (Баптизия красильная, индиго дикое)

Контузия

Контузия – это патологическое состояние организма, проявляющееся в нескольких разновидностях и возникающее как следствие механического влияния на организм. В ряде случаев контузия сопровождается механическим повреждением внутренних органов и тканей.

Причины

  • Нарушение гемодинамики глаза;
  • Изменение биохимических показателей жидкой среды глазного яблока;
  • Резкий кратковременный скачок артериального давления вверх;
  • Деформация глазного яблока вследствие сильного удара в область глаза.
  • Воспалительные процессы внутри головного мозга;
  • Травмы головы различного характера;
  • Нарушение биохимических показателей ликвора;
  • Резкий кратковременный скачок внутричерепного давления вверх.
  • Падение со значительной высоты;
  • Механические повреждения разного характера;
  • Взрывная волна либо сильные вибрации;
  • Резкие перепады атмосферного давления;
  • Завал балками, камнями либо иными тяжелыми предметами.

Возникновение контузии

По силе механического повреждения контузии бывают:

  • общая контузия – возникает в результате ушиба всего тела или большей его части. Чаще всего сопровождается амнезией, головокружением и потерей сознания;
  • тяжела контузия – сильное механическое повреждение тела с непредсказуемыми нарушениями в работе органов и тканей организма человека.

Чаще всего выделяют следующие виды контузий:

  • контузия глаза – повреждения глаза в результате различных механических воздействий. Может привести к частичной или полной потере зрения. Выделяют прямую (удар непосредственно глазного яблока) и непрямую (удар всего тела, и как следствие нарушение работы глаз) контузию глаз. Выделяют три степени контузии глаз: легкую, среднюю и тяжелую;
  • контузия головного мозга – возникает при механических повреждения головы и вызывает локальное расстройство мозговой деятельности. Выделяют три степени контузии головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Симптомы

Симптомы контузии зависят от ее вида и степени развития.

Симптомы контузии глаз легкой степени:

  • снижения остроты и четкости зрения;
  • временные обратимые изменения глазного яблока (эрозия, спазм аккомодации, отек роговицы);
  • помутнение сетчатки.

Симптомы контузии глаз средней степени:

  • глубокие эрозии роговицы;
  • более сильное ухудшение зрения;
  • локальная катаракта (помутнение хрусталика);
  • кровоизлияния;
  • разрыв сфинктера глаза.

Симптомы контузии глаз тяжелой степени:

  • объёмное увеличение глаза;
  • разрыв склеры;
  • глубокая гипертензия и гипотония глаза.
  • Контузия глаза сопровождается нарушение работы вспомогательных органов зрения и сопровождается симптомами изменений общего состояния здоровья человека: тошнота, головокружения, головная боль.

Симптомы контузии головного мозга легкой степени:

  • временная потеря сознания (длится не более 10 минут);
  • головная боль;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • атероградная амнезия (человек не помнит, как получил травму); или тахикардия;

Симптомы контузии головного мозга средней степени:

  • выраженная амнезия;
  • сильные головные боли;
  • нарушение жизненно важных органов;
  • нарушение чувствительности.

Симптомы контузии головного мозга тяжелой степени:

  • потеря сознания (до 3 недель);
  • сложнейшие нарушения работы всех внутренних органов;
  • тахикардия или брадикардия;
  • неврологические расстройства;
  • паралич конечностей (временный);
  • возможны эпилептические припадки;
  • нарушения речи и слуха;
  • массивные кровоизлияния.

Контузия головного мозга может иметь симптомы общих нарушений (потеря дыхания, нарушение кровообращения и др.), так и быть связанными с очагом поражения головного мозга (нарушение речи, слуха, зрения).

Боль при контузии

Диагностика

При возникновении симптомов контузии необходимо записаться на прием к врачу невропатологу или офтальмологу (в зависимости от вида контузии). На консультации врач проводит первичный осмотр пациента и назначает следующие диагностические исследования для определения причины и вида контузии:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • гониоскопия;
  • ренгеноскопия;
  • диафаноскопия;
  • компьютерная томография;
  • периметрия;
  • визометрия;
  • тонометрия.

Лечение

Лечение обоих видов контузии проводится в стационаре. Лечение состоит из следующих мероприятий:

  • лечебная физкультура;
  • логопедические занятия (при нарушении речи);
  • полный покой (при остром периоде протекания контузии);
  • холод на голову (при контузии головного мозга);
  • устранение наружного и внутреннего кровотечения (при их наличие);
  • прием ванн с хвоей, валерьяной и другими лекарственными травами;
  • медикаментозное лечение (прием противовоспалительных препаратов, антибиотики и другие);
  • оперативное вмешательство с участием хирурга (при необходимости);
  • иммунотерапия;
  • витаминотерапия;
  • нормализация психологического состояния.

Профилактика

Профилактика контузий заключается в соблюдении правил поведения в различных местах, где имеет возможность механического воздействия на организм человека. При возникновении симптомов контузии следует незамедлительно обращаться к соответствующим специалистам.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector