Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Иссечение эпителиально-копчикового хода — ЭКХ

Иссечение эпителиально-копчикового хода — ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, представляющая собой дефект подкожной клетчатки межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем или дермоидной кистой копчика. За медицинской помощью с этим заболеванием обычно обращаются пациенты в возрасте 15-30 лет. Патология намного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Пожалуйста, уточняйте стоимость услуг у медицинских консультантов клиник по телефону
УслугаЦена
Иссечение эпителиально-копчикового хода — ЭКХ17000 руб.

Абдулин Ринат Юратович

Воробьев Александр Анатольевич

Гурин Антон Васильевич

Причины появления патологии

Эпителиальный копчиковый ход формируется во время внутриутробного развития плода. Предполагают, что причиной развития дефекта является неправильный рост волос в области заднего прохода и их врастание в кожу.

Острое клиническое течение ЭКХ обусловлено следующими факторами:

  • травмы крестцово-копчиковой зоны, полученные в результате падения или занятий конным спортом или ездой на велосипеде;
  • недостаточное соблюдение требований гигиены, вызывающее скопление избытка кожного сала и пота на коже;
  • наличие густого волосяного покрова в области ЭКХ;
  • механическое воздействие, вызванное расчесыванием или трением одеждой;
  • регулярное переохлаждение;
  • малоподвижный образ жизни, преобладание «сидячей» работы.

Удаление ЭКХ – это главный метод лечения патологии. Операция предполагает радикальное удаление кисты копчика с первичными отверстиями.

Как проявляется ЭКХ: признаки и симптомы

В первые годы жизни заболевание ничем не выявляет себя. Обострение наступает обычно в период полового созревания под влиянием гормональной перестройки организма и при активной деятельности потовых и сальных желез.

Среди симптомов обострения кисты копчика следует выделить:

  • уплотнение, покраснение и отечность кожи;
  • болезненные ощущения в области копчика, усиливающиеся при надавливании;
  • гнойные и сукровичные выделения;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость.

Со временем происходит формирование инфильтрата, ощущаемого больным во время движения. При отсутствии лечения происходит спонтанное вскрытие гнойного абсцесса, после этого больной чувствует временное облечение. Однако, инфекционный очаг сохраняется и болезнь принимает хроническое течение. Постепенно воспаление охватывает большую территорию, течение болезни осложняется общей интоксикацией организма.

Методы диагностики

Обычно диагностирование осложненного эпителиального хода не представляет сложности для врача-проктолога. Для определения заболевания используют следующие виды диагностики:

  • пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией области копчика;
  • ректороманоскопию для исключения других патологий прямой кишки;
  • колоноскопию.;
  • анализ жалоб пациента.

После диагностирования патологии назначают время проведения операции по иссечению копчикового хода.

Ход операции

Во время операции по удалению кисты копчика иссекают патологический канал с отверстиями. При осложненном течении производят удаление гнойных свищей и обширных поврежденных тканей.

Этапы проведения операции:

  • введение анестезии;
  • прокрашивание хода через первичные отверстия;
  • иссечение свища с захватом кожи и подкожно-жировой клетчатки межъягодичной зоны;
  • ушивание раны.

Операция по иссечению эпителиального копчикового хода может проводиться под спинальной или внутривенной анестезией. При полном удалении кисты копчика прогноз заболевания благоприятный, у пациента быстро наступает выздоровление.

Большинство пациентов легко переносят операцию, а для полного заживления раны необходимо около месяца. После операции больной может находиться в медицинском учреждении от нескольких часов до одного-двух дней. Дальнейшее восстановление происходит амбулаторно.

В ходе реабилитационного периода пациент должен выполнять следующие рекомендации врачей:

  • соблюдать постельный режим для того, чтобы максимально снизить нагрузку на швы;
  • садиться разрешено на 5-6 день;
  • принимать назначенные антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты;
  • проводить обработку поверхностей антисептиком;
  • воздерживаться от поднятия тяжестей и выполнения сложной физической работы;
  • избегать нагрузок на поясничную область;
  • удалять волосы по краям раны в меру их отрастания;
  • использовать мази для ускорения процесса заживления;
  • носить удобное нижнее белье из натуральных тканей, не стесняющее движений;
  • регулярно проводить гигиенические процедуры для поддержания чистоты перианальной зоны и межъягодичного пространства.

Пациент находится под наблюдением врача до полного заживления раневой поверхности.

Возможные осложнения

К наиболее часто возникающим последствиям иссечения ЭКХ относятся:

  • воспаление, сопровождающееся выделениями и повышением температуры – устраняется назначением антибиотиков и дренированием раны;
  • злокачественное преображение тканей;
  • скопление жидкого содержимого – устраняется антисептической обработкой;
  • гематома – осложнение проходит самостоятельно, не требует лечения и не представляет опасности для здоровья;
  • кровотечение как результат нарушения хода операции;
  • отмирание тканей – как правило, возникает у лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями, например, сахарный диабет, гипертония, а также у курильщиков.

В ряде случаев после операции могут оставаться грубые рубцы. Снизить риск их появления поможет обработка швов в период восстановления специальными лекарственными препаратами.

Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений, иссечение ЭКХ должно проводиться опытными специалистами профильных клиник.

Профилактика

Избежать воспаления эпителиального копчикового хода можно соблюдая профилактические меры. Для этого нужно регулярно наблюдаться у врача-проктолога. Нужно не допускать переохлаждения поясничной области и травмирования крестцового отдела.

Крестец, копчик и межъягодичное пространство требуют тщательного ежедневного очищения, также необходимо удалять волосы по мере их отрастания.

При наличии кисты копчика не нужно медлить с ее лечением, даже если она не доставляет хлопот и физических неудобств. Своевременное удаление патологии позволит провести операцию без риска осложнений. Запущенная болезнь приводит к длительному рецидивирующему течению.

Читать еще:  Припухлость под левой грудью на ребрах

В медицинском центре «Бэби Плюс» вам окажут необходимую помощь по диагностике и избавлению от кисты копчика. Квалифицированные проктологи нашего центра имеют опыт подобных операций и обеспечивают их успешное проведение, без осложнений и дальнейших рецидивов.

Записаться на предварительную консультацию к нашим специалистам в центре в Одинцово или Голицыно можно по указанному телефону или после заполнения формы на сайте. Цена на проведение иссечения ЭКХ указана в прайс листе на оказание услуг.

Копчиковый ход, почернела рана после операции

© 2007-2021, ООО «Фармпрепарат»
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Киста копчика.
Эффективное лечение послеоперационных ран.

Киста копчика (свищ копчика, пилонидальный синус, эпителиальный копчиковый ход) – врожденная аномалия развития кожи. При этой анатомической особенности в межъягодичной складке под кожей образуется узкая полость. Внешне заболевание проявляется как углубление, из которого выходят волосы (волосяная кисточка), выделяется жидкость. Заболеванию чаще подвержены молодые мужчины.

Со временем при закупорке протоков полость кисты заполняют частицы эпителия, выделения желез, волосы и начинают гнить, провоцируя развитие воспалительного процесса, которому способствует множество факторов – длительное переохлаждение, сидячий образ жизни, травмы копчика, нарушение гигиены, микротравмы и т.п.

При осложнениях в виде нагноения, свищей эпителиальные копчиковые кисты и ходы необходимо оперировать. Смысл операции — радикально удалить пораженные ткани, что позволит избежать рецидивов. После такой операции остается довольно обширная и глубокая рана. Ускорить ее заживление и значительно сократить сроки лечения поможет мазь Стелланин-ПЭГ.

Стелланин-ПЭГ является универсальным средством для обработки раневых полостей, каналов, послеоперационных швов. Активным веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, запатентованная как изобретение. Стелланин как действующее вещество представляет собой сложное химическое соединение — органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активируя регенерационные процессы в ней. Одновременно неорганическая часть молекулы оказывает выраженное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов.

Стелланин устраняет все виды возбудителей инфекций в ране — бактерии, грибы, вирусы. Особенно важно то, что болезнетворные микроорганизмы не обладают к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.

Своим опытом хирургического лечения кисты копчика делится хирург-проктолог МЦ «Ревиталь» (г. Ростов-на-Дону) Тимофеева Т. В.:

«Мужчина 29 лет обратился с жалобами на острую боль и припухлость в области копчика, повышенную до 37,6˚С температуру, покраснение. При обследовании было обнаружено нагноение кисты копчика, проведено хирургическое лечение. Рана была широко раскрыта, при этом получено большое количество гноя (около 400 мл), извлечены длинные волосы. После того как полости и свищевые ходы обильно промыли антисептическим растворами, рану затампонировали с мазью «Стелланин-ПЭГ». Применение Стелланина приводит к быстрому появлению грануляций, хорошо очищает рану от фибрина и фиброза, ускоряет заживление послеоперационных швов. В целом на 30-40% сокращаются сроки заживления послеоперационных ран.»

Из письма пациента, перенесшего операцию по иссечению копчикового хода:

«Я уже как две недели пользуюсь мазью Стелланин. Моя рана достаточно обширная и глубокая, но по словам врача и моих родных, рана поднялась на 2/3 и это очень быстрое заживление. Так что спасибо вам огромное за ваш препарат и ваше беспокойство. С уважением Роман».

ixvcollaj_m.jpg

«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». ( Из Отчета, утвержденного директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).

Способ ушивания раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода

Способ ушивания раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологиии, и может быть использовано при ушивании раны при радикальной операции по поводу эпителиального копчикового хода. Для этого производят наложение параллельных швов с захватом дна раны на расстоянии 2 см друг от друга. Затем затягивают и завязывают концы каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев. Способ позволяет проконтролировать и управлять процессами заживления раны после операции, что исключает осложнения и сокращает число дней нахождения больного в стационаре и общего срока лечения. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных эпителиальным копчиковым ходом и его осложнений.

Целью изобретения является разработка новых оригинальных способов ушивания раны после удаления эпителиального копчикового хода с рубцовыми изменениями клетчатки в пределах нормальной ткани, располагающегося в межъягодичной складке копчиковой области.

Известно, что оперативное лечение эпителиального копчикового хода, особенно при его гнойных осложнениях до сих пор, несмотря на кажущуюся простоту, вызывает споры среди проктологов и хирургов: следует ли в стадии абсцесса просто санировать гнойник путем широкого дренирования его и надеяться на то, что воспаление больше не повторится или же сразу попытаться ликвидировать источник инфекции — эпителиальный копчиковый ход.

Особенно большой дискуссии подвергается последний этап завершения радикальной операции, т.е. как закончить операцию, оставлять рану открытой или накладывать швы.

Читать еще:  Распухла губа от прыща

Наиболее широкое распространение в последние годы получил метод иссечения эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну и его модификации.

В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.

Все методы оперативного вмешательства можно разделить на 6 групп:

1. Метод открытого ведения ран.

2. Метод частичного ушивания ран.

3. Метод подшивания краев раны ко дну и его модификации.

4. Метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов.

5. Метод кожной пластики для закрытия раны.

6. Метод ушивания раны П-образными швами.

1. Метод открытого ведения раны

После ликвидации воспалительного процесса в отсроченном порядке во время операции после иссечения эпителиального копчикового хода с множественными затеками с целью адекватного дренирования и очищения рану в послеоперационном периоде заживляют открытым способом. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде составляют 7,4%, в отдаленном периоде 8%.

При этой методике рана, как правило, длительно заживает (от 39 до 59 дней — по данным различных авторов) и остаются грубые послеоперационные рубцы.

2. Метод частичного ушивания раны

После ликвидации очага инфекции при небольшом абсцессе с наличием незначительной инфильтрации операция заканчивается частичным ушиванием краев раны. Этот метод более рациональный, но число осложнений в ближайшем послеоперационном (21%) и в отдаленном периоде (10%) и сроки заживления раны (в среднем 35 дней) также остаются значительными и формируется грубый рубец.

3. Метод подшивания краев раны ко дну

После иссечения эпителиального копчикового хода и тщательного гемостаза с целью уменьшения раневой поверхности проводится подшивание кожных краев раны ко дну в «шахматном» порядке. Метод — более прогрессивный и уменьшает сроки заживления раны, но отмечается деформация послеоперационного рубца в области копчика. При этом методе число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составляет 7,9%, в отдаленном периоде 4,9%, а сроки временной нетрудоспособности больных составили 26 дней.

4. Метод глухого ушивания раны

Этот метод направлен на первичное заживление раны и сокращение сроков заживления, но частые осложнения (от 16,6 до 72% по данным различных авторов), наоборот, могут продлить сроки лечения.

5. Метод кожной пластики

Применяется для закрытия послеоперационных ран обширных размеров. Но часто возникающий некроз кожи значительно продлевает сроки заживления раны и оставляет неровные грубые послеоперационные рубцы. Однако в работе некоторых авторов приживление лоскутов отмечается в 90-100% наблюдений.

6. Метод ушивания раны П-образными швами

Этот метод дает возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем ускорить сроки выздоровления. На этот метод нами получен патент на изобретение №2189182 от 20 сентября 2002 года. При этом методе нам удалось снизить число послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде до 3,5%, в отдаленном периоде до 3,1%, а сроки временной нетрудоспособности больных сократились до 16 дней. Однако при глубокой ране технически неудобно накладывать П-образные швы и иногда происходит прорезывание нитей в глубине раны, что приводит к расхождению краев раны и тем самим увеличиваются сроки заживления.

Предлагаемый нами метод оперативного лечения эпителиального копчикового хода, а именно: наложение двух параллельных вертикальных швов для сближения краев раны, дающих возможности контролировать и управлять процессом заживления раны, является оригинальным и более эффективным методом радикального лечения этого заболевания.

В положении больного по Депажу через первичное свищевое отверстие проводим прокрашивание эпителиального копчикового хода метилиновой синью. Далее проводим ревизию полости зондом для уточнения границ удаления копчикового хода. Двумя полуовальными кожными разрезами проводим экономное иссечение эпителиального копчикового хода в пределах нормальной ткани. Выполняем тщательный гемостаз. Затем производим завершающий этап по новой методике: отступя 0,6 см от края раны, делаем вкол иглы с антибактериальной нитью в кожу и подкожную клетчатку и иглу проводим с дна раны, захватывая фасцию крестца и копчика, не повреждая надкостницу. Выкол через кожу делается в 0,6 см от края раны на противоположной стороне (фиг.1). На расстоянии 0,3-0,4 см от первой нити так же параллельно проводится вторая нить (фиг.2). Следующую вторую пару параллельных швов накладывают в 2 см от первой пары. Далее аналогичным образом накладывают 3 или 4 пары швов. Затем первую пару параллельных швов одновременно завязывают на один узел и затягивают с одной и другой стороны раны до соприкосновения края раны и окончательно завязывают двумя узловыми швами с каждой стороны раны (фиг.3). Таким же образом завязываются все последующие пары параллельных швов, что обеспечивает полное соприкосновение краев операционной раны (фиг.4).

Таким образом, наложение параллельных сближающих швов на рану в послеоперационном периоде дает нам возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем самим ускорить сроки выздоровления.

Для контроля на второй день после операции мы раздвигаем края раны без усилий и проводим ее осмотр. При необходимости можно промывать рану антисептическим раствором или ввести мазь на водорастворимой основе. При неосложненном течении рана заживает по типу первичного натяжения на 7-8 день. Как правило, швы снимаем на 8 день.

Читать еще:  Беременность и кандидоз

1. Алекперов Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода. Канд. дисс. М., 2002.

2. Аллабергенов А. Выбор способа хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого воспаления. Канд. дисс. М., 1986.

3. Данилов Т.З. Лечение эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. М., 2000, стр.63.

4. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988.

5. Куляпин А.В., Валияева Э.К., Хидиятов И.И. Аутодермопластика расщепленным лоскутом в лечении эпителиального копчикового хода в стадии абсцедирования. Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение 4. 1997, Т 7, №5, стр.270.

6. Лаврешин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К. и др. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Проблемы колопроктологии. Сборник 17, 2000, стр.126-131.

7. Vijay P., Khatri V.D. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis-Colon-Rectum, 1994, 37 (12).

Способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом дна раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязываем одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев.

Иссечение эпителиального копчикового хода

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (26)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)

Специалисты, оказывающие данную услугу (17)

Общие сведения

Основной этап операции – иссечение хода с участком расположенной над ним кожи и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей. В настоящее время существует несколько методик хирургического удаления ЭКХ, основным отличием которых является только метод завершения операции:

Отдаленные результаты хирургического лечения при различных вариантах операций абсолютно одинаковы. Выбор метода завершения операции остается за хирургом и зависит от степени выраженности воспалительных изменений, наличия и количества вторичных свищевых ходов, гнойных выделений из них и т.д. В целом, ушитые и частично ушитые раны заживают быстрее открытых, но при этом отмечается намного более выраженный болевой синдром и периодически возникающие осложнения в раннем послеоперационном периоде, связанные с заживлением ран. Открытые раны заживают вторичным натяжением, поэтому сроки заживления увеличиваются, но при этом раны практически не болят, за ними проще ухаживать, что позволяет раньше выписывать больных из стационара на амбулаторное лечение.

Кроме вышеперечисленных различий в методике проведения операции, возможно применение различных режущих инструментов – скальпеля, электрокоагулятора, лазера, ультразвукового скальпеля. Отдаленные результаты хирургического лечения при применении различного режущего инструмента также абсолютно одинаковы.

Показания к применению

Зондирование эпителиального копчикового хода во время операции

Операция является единственным вариантом лечения эпителиального копчикового хода и показана сразу после постановки диагноза, как правило, при развитии его острого или хронического воспаления, поскольку до этого заболевание протекает бессимптомно. Иногда, при развитии выраженного гнойного воспаления, вмешательство разбивается на два этапа. Первым этапом проводится вскрытие и дренирование гнойной полости. После стихания воспалительной реакции, через 1-3 месяца, пациент направляется на плановое иссечение ЭКХ.

Техника операции

Прокрашивание эпителиального копчикового хода

На фотография (сверху вниз) представлены этапы проведения открытого варианта операции:

Основной этап операции иссечения эпителиального копчикового хода

Чаще всего операция проводится под общим (внутривенным) обезболиванием. В некоторых случаях, при небольших размерах хода или при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению наркоза, возможно выполнение вмешательства под местной анестезией. Среднее время выполнения операции – 10-20 минут. В нашей клинике принято выполнять хирургическое лечение в положении пациента лежа на левом боку. Возможно также положение больного по Депажу – на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами.

Вид послеоперационной раны после иссечения копчикового хода

После стандартной обработки операционного поля выполняется исследование копчикового хода металлическим зондом (зондирование) для уточнения его величины и расположения. Если ход хорошо проходим, далее выполняется его прокрашивание (маркировка), что существенно облегчает следующий, основной, этап операции – иссечение эпителиального копчикового хода с прилежащим участком кожи и подкожной клетчатки. Если на этом этапе по каким-либо причинам участок хода оставляется, то в дальнейшем это, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Следующим этапом электроинструментом коагулируются кровоточащие сосуды, рана промывается растворами антисептиков, в нее устанавливается тампон с мазью и на этом операция завершается.

Послеоперационный период

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 1-2 недели, в зависимости от размеров послеоперационной раны и ряда других факторов. В стационаре пациент получает (при необходимости) обезболивающие препараты и местное лечение (перевязки). Период полного заживления раны около 3-6 недель. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет снижена – 1-2 недели.

Осложнения

Осложнения после иссечения эпителиального копчикового хода встречаются крайне редко, особенно в специализированных проктологических клиниках. Из возможных ранних послеоперационных осложнений – различные проблемы с заживлением ран, в основном неопасные, но увеличивающие восстановительный период. В отдаленные сроки – рецидивы заболевания, при оставлении участков эпителиального хода во время операции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector