Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Прикорневая пневмония у взрослых

Прикорневая пневмония у взрослых

Прикорневая пневмония – разновидность воспаления лёгких. Воспалительный процесс локализуется в участках легочной ткани, расположенных возле корня лёгкого. Диагностика прикорневого воспаления лёгких бывает сложной. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов, обращающихся с жалобами, свидетельствующими о воспалительном процессе в дыхательных путях, с помощью современной аппаратуры ведущих производителей Европы, Японии, США, которая постоянно обновляется. Использование качественных реагентов для выполнения лабораторных анализов позволяет получить точные результаты исследований.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Они используют для лечения пациентов наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты, индивидуальные схемы. Применение современной физиотерапевтической аппаратуры и инновационных методик лечебной физкультуры в комплексной терапии прикорневой пневмонии позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

Прикорневая пневмония у взрослых

Причины прикорневой пневмонии

Воспалительный процесс в лёгких вызывают различные микроорганизмы: бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки), вирусы, простейшие, грибки. Они могут попасть в легочную ткань извне, распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам из очага воспаления, локализованного в организме человека. Воспаление вызывают и условно патогенные микроорганизмы, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях. Под воздействием провоцирующих факторов (охлаждения, снижения иммунитета) их агрессивность повышается, они начинают размножаться и продвигаться по дыхательным путям. Происходит нарушение структуры и функции реснитчатого эпителия бронхов, он утрачивает защитную функцию. Изменяется вязкость секрета бронхов, микроорганизмы выделяют токсины, пагубно влияющие на весь организм человека.

Патологический процесс развивается под воздействием двух факторов: снижения реактивности макроорганизма и повышения вирулентности микроорганизмов. Под реактивностью организма подразумевают его способность сопротивляться. Ключевое значение в развитии прикорневой пневмонии имеет своевременность и интенсивность иммунного ответа. Иммунитет снижается под воздействием следующих факторов:

  • переохлаждение;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • врождённые или приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-СПИД, продолжительный приём антибиотиков, химиотерапевтических и иммуносупрессиных препаратов);
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания.

Прикорневая пневмония у взрослых развивается под воздействием нескольких провоцирующих факторов. Патологический процесс чаще локализуется в правом лёгком, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями бронхиального дерева. Правый бронх шире и короче левого, поэтому при прочих равных условиях микроорганизмам проще закрепиться на слизистой оболочке правого бронха и проникнуть в правое лёгкое. По этой причине воспаление чаще бывает правосторонним. Левосторонняя прикорневая пневмония встречается гораздо реже. Так как просвет левого бронха уже, он хуже дренируется и воспалительный процесс сохраняется дольше.

Симптомы прикорневой пневмонии

Прикорневая пневмония проявляется следующими симптомами: высокая температура тела (до 40 0 С), кашель, одышка. При затяжном характере воспаления лёгких температура тела может держаться на уровне 37-38 0 С неделями. Кашель вначале сухой, со временем он становится влажным, мучительным. При бактериальном характере прикорневой пневмонии имеют место выраженные симптомы интоксикации:

  • выраженная общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • бессонница.

Прикорневая пневмония у взрослых часто протекает без типичной для воспаления легких боли в грудной клетке, в боку или под лопаткой. У детей заболевание развивается стремительно, симптомы интоксикации выражены сильнее, чем у взрослых.

Диагностика прикорневой пневмонии

Пульмогологи Юсуповской больницы при подозрении на прикорневую пневмонию проводят всестороннее обследование пациента: сбор анамнеза, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию лёгких. Врачи назначают анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. В сложных случаях проводят компьютерную или магнитно-резонансную терапию.

Физикальные методы обследования в большинстве случаев прикорневой пневмонии являются малоинформативными. Наличие повышенного содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в анализе периферической крови говорит лишь о воспалительном процессе в организме.

Основным методом диагностики прикорневой пневмонии являются рентгенологические методы исследования. На рентгенограммах врач может увидеть локализацию воспаления, дифференцировать прикорневое воспаление лёгких от других заболеваний дыхательных путей. Но при прикорневой пневмонии интерпретация рентгенографического исследования может быть затруднительной. Затемнение от воспалённого очага часто наслаивается на корень лёгкого. В результате легочный корень на рентгеновском снимке «расширяется», что может указывать на новообразование или туберкулёз.

Наиболее точным методом диагностики прикорневой пневмонии является компьютерная томография. Она позволяет более точно определить состояние бронхов и легочной ткани, лимфатических узлов, увидеть неоднородную структуру тени. Для того чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам, проводят исследование мокроты.

Лечение прикорневой пневмонии

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию прикорневой пневмонии:

  • антибактериальное лечение (амоксиклав, левофлоксацин, цефиксим и другие комбинированные антибиотики);
  • дезинтоксикационную терапию (внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы);
  • назначают отхаркивающие секретолитики (ацетилцистеин, лазолван, бромгексин);
  • бронходилатирующие средства (ингаляции сальбутамола, внутривенные или внутримышечные инъекции эуфиллина, теокард).

При лечении прикорневой пневмонии следует соблюдать постельный режим, пить много жидкости, принимать витамины. В Юсуповской больнице пациентам обеспечивают качественное полноценное питание, богатое белками, углеводами, витаминами и микроэлементами.

В комплексном лечении пневмонии особое место отводится физиотерапевтическим процедурам. Сразу же после нормализации температуры проводят дециметровое волновое лечение воспалительного инфильтрата. В Юсуповской больнице ультразвуковые аэрозольные ингаляции с раствором антибиотиков, муколитиков, гепарина или глюкокортикостероидов выполняют с помощью специальных ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров. Парентеральным и энтеральным применением антибиотиков их вводят в дыхательные пути ингаляционным методом.

Лекарственный электрофорез с антибиотиками, отхаркивающими препаратами и низкомолекулярными гепаринами применяют для улучшения отхождения мокроты и предотвращения образования спаек. Пациентам с ослабленным иммунитетом назначают импульсную УВЧ-терапию. Физиотерапевты Юсуповской больницы для лечения прикорневой пневмонии применяют магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему и ультрафиолетовое облучение органов грудной клетки, обладающее иммуностимулирующим эффектом. Для улучшения отхождения мокроты и дренажа бронхов делают массаж грудной клетки с использованием различных приёмов вибрации.

Позвоните по телефону в Юсуповскую больницу и Вас запишут на приём к пульмонологу. После обследования врач назначит индивидуальное лечение.

Легочная гипертензия: степени, симптомы, лечение

Легочная гипертензия — заболевание, при котором артериальное давление в легочной артерии увеличивается на 20 мм рт.ст. и более в состоянии покоя и более чем на 30 мм рт.ст. при нагрузках. По частоте эта болезнь находится на третьем месте среди сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте от 30 лет (первое и второе места занимают ИБС и артериальная гипертензия соответственно).

Причины и патогенез

Легочная гипертензия делится на врожденную и приобретенную. Иначе эти формы называются первичной и вторичной. Среди причин повышенного давления в легочной артерии называют такие:

  • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, саркоидоз, интерстициальный фиброз легких, туберкулез, силикоз, асбестоз)
  • заболевания сердца (сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки сердца)
  • пребывание в высокогорной местности
  • воздействие лекарственных средств на организм
  • ТЭЛА

Легочная гипертензия без обнаруженной причины называется первичной. Причиной ЛГ может быть рост давления в легочных венах. Рост провоцируют такие факторы:

  • левожелудочковой недостаточности
  • пороков митрального клапана
  • сдавления легочных вен
  • миксомы левого предсердия

Усиление легочного кровотока может также спровоцировать легочную гипертензию:

Среди причин рассматриваемого заболевания называют увеличение сопротивления легочных сосудов, что может быть спровоцировано:

  • приемом препаратов, которые уменьшают аппетит (фенфлурамин), или химиотерапевтических средств
  • обструкцией легочной артерии и ее ветвей
  • воспалительными изменениями паренхимы легких
  • разрушением легочного сосудистого русла (при хронических деструктивных заболеваний легких, эмфиземе легких)
  • хронической альвеолярной гипоксией (например, при пребывании высоко в горах)

Клапанные пороки приводят к возникновению пассивной ЛГ как результата передачи давления из левого предсердия на легочные вены, а затем на систему легочной артерии. При стенозе митрального отверстия иногда может быть рефлекторный спазм артериол легких по причине увеличения давления в устьях легочных вен и в левом предсердии. Длительное время развивающаяся ЛГ приводит к необратимым склеротическим изменениям артериол и их облитерации.

Если у человека врожденные пороки сердца, ЛГ становится результатом увеличения кровотока в системе легочной артерии и сопротивления кровотоку в легочных сосудах. Левожелудочковая недостаточность, которая бывает при дилатационной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, гипертонии, также может вызвать легочную гипертензию, поскольку в левом предсердии и легочных венах становится выше нормы.

При хронических болезнях дыхательных органов ЛГ долгий период времени имеет компенсаторный характер, потому что гипоксическая легочная вазоконстрикция выключает из перфузии невентилируемые участки легких, из-за чего устраняется шунтирование в них крови, а гипоксемия уменьшается. На этом этапе применение такого препарата как аминофиллин снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает компенсаторную вазонстрикцию, снижает внутрилегочное шунтирование крови с ухудшением оксигенации. Когда болезнь легких прогрессирует, ЛГ становится фактором патогенеза формирования хронического «легочного сердца».

Легочная гипертензия

Симптомы и диагностика

Главным проявлением легочной гипертензии является одышка, у которой отмечаются такие особенности:

  • отмечается, когда человек пребывает в покое, физически пассивен
  • нарастает даже при небольшой физической нагрузке
  • отмечается, даже когда человек сидит (сердечная одышка не имеет такой особенности)

Также у больных легочной гипертензией могут быть такие симптомы:

  • Сухой (непродуктивный) кашель
  • Быстрая утомляемость
  • Отеки нижних конечностей
  • Боли в грудной клетке (вызванные расширением ствола легочной артерии и ишемией миокарда правого желудочка)
  • Боли в зоне правого подреберья
  • В части случаев голос осиплый, потому что нерва расширенным стволом легочной артерии сдавливается возвратный гортанный нерв
  • Вероятны синкопальные состояния при физической нагрузке, поскольку правый желудочек не может увеличить сердечный выброс соответственно потребностям организма, которые растут при нагрузке

Врач при осмотре фиксирует цианоз, который бывает по причине сниженного сердечного выброса и артериальной гипоксемии. Легочный цианоз от сердечного отличается периферической вазодилатацией, причиной которого является гиперкапния, что объясняет теплоту верхних конечностей пациентов. Также вероятны выявляемые при осмотре пульсации во втором межреберье слева от грудины, что связано со стволом легочной артерии; пульсации в надчревной области, связанные с гипертрофированным правым желудочком.

Читать еще:  Травмы гортани и трахеи

При выраженной сердечной недостаточности осмотр обнаруживает набухание шейных вен и на выдохе и на вдохе, что является типичным проявлением правожелудочковой сердечной недостаточности. Также обнаруживаются гепатомегалия и периферические отеки.

Аускультация сердца обнаруживает такие признаки:

  • Фиксированное расщепление второго тона
  • Систолический клик и акцент II тона над легочной артерией
  • Систолический шум выслушивается в проекции 3-створчатого клапана в результате его недостаточности
  • Во втором межреберье слева от грудины — систолический шум изгнания

При подозрении на легочную гипертензию используют также такой метод диагностики как рентгенологическое исследование. Он дает возможность обнаружить расширение ствола легочной артерии и корней легких. ЛГ проявляется расширением правой нисходящей ветви легочной артерии более 16-20 мм.

ЭКТ может показать изменения в результате таких факторов:

  • поворота сердца
  • легочной гипертензии
  • диспозиции сердца из-за эмфиземы легких
  • ишемии миокарда
  • изменения газового состава крови
  • нарушений обмена

При нормальной электрокардиограмме диагноз легочной гипертензии отбрасывать нельзя. Могут быть обнаружены признаки гипертрофии правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо и т.д.

Эхокардиография может выявить утолщение стенки правого желудочка, дилатацию правого предсердия и правого желудочка. Также с помощью этого метода определяют давление в правом желудочке и стволе легочной артерии, используя допплеровский метод.

Катетеризация полостей сердца и прямая манометрия являются достоверными методами диагностики рассматриваемой болезни. Они позволяют обнаружить повышение давления в легочной артерии, давление заклинивания легочной артерии остается низким или ниже нормы.

Лечение легочной гипертензии

Терапия зависит от причины, которая привела к развитию легочной гипертензии. Нужно помнить, что давление в легочной артерии может превышать норму из-за таких факторов:

  • физические нагрузки
  • переохлаждение организма
  • беременность
  • пребывание в высокогорной местности

Облегчить состояние человека с легочной гипертензией можно при помощи ингаляции кислорода. Но она противопоказана тем, у кого есть сброс крови справа налево и артериальная гипертензия.

При хронических неспецифических заболеваниях легких снизить легочную гипертензию можно при помощи таких лекарств6

  • блокаторы медленных кальциевых каналов
  • аминофиллин
  • нитраты

Но они не влияют на продолжительность жизни лиц с ЛГ, что было доказано исследованиями не более чем 20-30 лет назад. Снизить ЛГ и увеличить длительность жизни можно при помощи длительной низкопоточной оксигенотерапии.

Прием диуретиков уменьшает выраженность недостаточности правого желудочка. Но при назначении нужна определенная осторожность, потому что у пациентов с легочной гипертензией большой диурез может уменьшить преднагрузку на правый желудочек, снизится сердечный выброс. Актуален такой препарат как фуросемид, который назначают в дозе 20-40 мг в сутки. Принимают внутрь. Эффективен и гидрохлоротиазид в дозе 50 мг/сут внутрь.

Блокаторы медленных кальциевых каналов применябт для снижения давления в легочной артерии у пациентов с диагностированной легочной гипертензией. Эффект оказывает нифедипин в дозе 30-240 мг/сут или же дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

Сердечные гликозиды не являются эффективными препаратами для лечения больных с ЛГ. Их можно применять в небольших дозах при фибрилляции предсердий для замедления ритма сердца. Нужно учитывать, что у пациентов с ЛГ в результате гипоксемии и гипокалиемии при терапии диуретиками быстрее развивается гликозидная интоксикация.

Если лечение медикаментами не дало результатов, рекомендована трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз

Прогноз зависит от причины легочной гипертензии, а также от уровня давления в легочной артерии. При среднем давлении в легочной артерии 25 мм рт.ст. 5-летняя смертность больных с хроническими заболеваниями легких составляет 10-15%, а при 30-45 мм рт.ст. — 60%. При первичной легочной гипертензии пятилетняя выживаемость больных составляет приблизительно от 22 до 38%.

Первичные опухоли легких

1. Немелкоклеточный рак (80–85 %) — малочувствителен к химиотерапии:

1) плоскоклеточный — основной причиной является активное или пассивное воздействие табачного дыма, чаще встречается у мужчин, обычно, в крупных бронхах (околокорневых); часто приводит к сужению просвета бронха с ателектазом и воспалительными изменениями в легочной паренхиме;

2) аденокарцинома — чаще всего в мелких дыхательных путях (периферические отделы легких). В меньшей степени, чем плоскоклеточный рак, зависит от воздействия табачного дыма, относительно часто возникает у женщин.

3) крупноклеточный рак — различная локализация, клиническое течение как при аденокарциноме.

2. Мелкоклеточный рак (15 %): агрессивный рост, раннее метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы; тесно связан с курением табака; первичная опухоль чаще всего около корня легкого, обычно увеличение корневых лимфатических узлов и узлов средостения; у большинства больных на момент постановки диагноза имеются метастазы (наиболее часто в печени, костях, костном мозге, ЦНС), часто паранеопластические симптомы; химиотерапия является основным методом лечения.

3. Редкие новообразования легких (<5 %): аденоплоскоклеточный рак, саркоматозный рак, новообразования сиалоцитарного типа (мукоэпидермальный рак, лимфоидно-кистозный рак), карциноид, а также, очень редко мезенхимальные, эмбриональные опухоли или опухоли лимфатической системы.

Рак легких на ранней стадии чаще всего протекает бессимптомно.

1. Системные симптомы: прогрессирующее снижение массы тела и слабость, появляются поздно.

2. Симптомы, связанные с локальным ростом: кашель — наиболее частый симптом (у курильщиков часто изменяется характер кашля), одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, рецидивирующая пневмония (особенно той самой локализации); синдром верхней полой вены →разд. 2.32, плевральная боль, боль в плече и синдром Горнера (опухоль верхушки легкого), нарушения сердечного ритма (при вовлечении перикарда и миокарда), хрипота в результате поражения возвратного гортанного нерва; на поздних стадиях заболевания — объективные симптомы изменений в легких (синдром верхней полой вены, симптомы гидроторакса, ателектаза или пневмонии).

3. Симптомы, связанные с метастазами: увеличение лимфатических узлов надключичных, шейных или подмышечных, боль (или болезненность при пальпации) в костях, реже патологические переломы или компрессионные симптомы; в случае метастазов в ЦНС — головная боль, очаговые симптомы, и другие неврологические симптомы (напр. приступы судорог, нарушения равновесия), изменения в поведении и расстройства личности; в случае метастазов в печени — ее увеличение, боль в эпигастрии, тошнота, желтуха.

4. Паранеопластические синдромы:

1) эндокринологические — синдром Иценко-Кушинга, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), карциноид синдром, гиперкальциемия и др.;

2) нервно-мышечные — периферическая нейропатия, энцефалопатия, дегенерация коры мозжечка, миастенический синдром Ламберта-Итона, полимиозит;

3) кожные — черный акантоз, дерматомиозит, СКВ, склеродермия;

4) костные — гипертрофическая остеоартропатия, пальцы по типу «барабанных палочек»;

5) сосудистые — мигрирующий поверхностный тромбофлебит, небактериальный тромботический эндокардит;

6) гематологические — анемия, ДВС.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА СТАДИИнаверх

Дополнительные методы обследования

1. Визуализирующие методы исследования: РГ грудной клетки в прямой (переднезадней) и боковой проекциях — опухоль в легочной паренхиме, ателектаз, увеличение прикорневых и средостенных лимфатических узлов, гидроторакс, односторонний подъем купола диафрагмы вследствие ее паралича, изменения, указывающие на непосредственную инфильтрацию или метастазы в костях. РГ грудной клетки в пределах нормы не исключает новообразования легких. КТ грудной клетки — основное исследование, позволяющее оценить выраженность локальных изменений (не всегда позволяет диагностировать ограниченный инфильтрат средостения или стенки грудной клетки, или определить очаг новообразования в зоне ателектаза легочной паренхимы) и увеличения лимфатических узлов (критерий диаметра узла >1 см, как подозрительного на наличие метастаза, — связан с большим процентом ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов). ПЭТ — позволяет обнаружить метастазы небольших размеров в лимфатических узлах средостения, и определить распространённость новообразования в пределах ателектаза, а также обнаружить очаг новообразования вне грудной клетки. Позволяет оптимально определить, показаны ли пациенту радикальное хирургическое лечение или радикальная лучевая терапия, а в сочетании с КТ позволяет точно определить площадь облучения. Если у больных — с высокой вероятностью поражения лимфоузлов средостения на КТ — выполнение ПЭТ невозможно, рекомендуется их биопсия при проведении медиастиноскопии, либо под ультразвуковым контролем через стенку бронха или пищевода. МРТ — полезна при оценке некоторых локализаций опухоли, напр., рядом или в пределах позвоночника, а также опухолей верхушки легкого.

2. Цитологические исследования: мокроты (в настоящие время используется реже), плевральной жидкости, промывных вод бронхов, материалов с ТАБ трансбронхиальной, либо чреспищеводной (под контролем УЗИ), или трансторакальной (через стенку грудной клетки, как правило, под контролем УЗИ [или КТ], в случае опухолей в периферических отделах легких).

3. Фибробронхоскопия : оценка распространённости локальных эндобронхиальных изменений, забор материала для микроскопического исследования (биоптаты стенки бронха/опухоли, трансбронхиальная биопсия легкого и лимфатических узлов под контролем эндобронхиального УЗИ [EBUS], промывные воды бронхов).

4. Другие методы: БАЛ или гистологическое исследование периферических лимфатических узлов с подозрением на метастазы (надключичных, в области косых мышц), осмотр средостения (медиастиноскопия), видеоторакоскопия. Если вышеперечисленные методы не дают возможности установить диагноз → обычно необходима торакотомия.

5. Лабораторные исследования: опухолевые маркеры в сыворотке (не применяются для рутинной диагностики рака лёгкого) — раково-эмбриональный антиген (РЭА [CEA], все формы рака), фрагмент CK 19 цитокератина (CYFRA 21.1, плоскоклеточный рак), нейронспецифическая енолаза (NSE, мелкоклеточный рак).

На основании гистологического исследования (предпочтительно) или цитологического материала, полученного из опухоли. Последовательность диагностических исследований:

1) периферическое изменение – биопсия через стенку грудной клетки → бронхоскопия → торакоскопия → торакотомия;

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения обоняния

2) прикорневое изменение → бронхоскопия → чреспищеводная биопсия → цитологическое исследование мокроты → торакотомия.

1. Периферические опухоли: доброкачественные новообразования, туберкулома, абсцесс лёгкого, микотические изменения, метастазы опухолей.

2. Увеличенные лимфоузлы средостения: лимфопролиферативные новообразования, туберкулез (реже), саркоидоз (чаще нехарактерное для рака симметричное поражение лимфоузлов корней легких и средостения).

Оценка стадии заболевания

Условием для проведения рационального лечения является точная верификация стадии новообразования. Всегда необходимо выполнить КТ грудной клетки с контрастом (исследование, как правило, распространяется и на верхнюю часть брюшной полости). Другие исследования →см. ниже.

1. Немелкоклеточный рак: МРТ или КТ головного мозга и сцинтиграфия скелета у больных с подозрением на метастазы в этих органах. С целью определения вовлечения лимфатических узлов в грудной клетке → ПЭТ/КТ и/или биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ через стенку бронхов и/или пищевода, либо во время выполнения медиастиноскопии. Анатомическое распространение новообразования определяется согласно классификации TNM →табл. 3.16-1. Степени тяжести заболевания →табл. 3.16-2. На основании гистологического исследования определяется степень злокачественности новообразования (критерий G).

первичная опухоль (T)

опухоль, диагностированная на основании обнаружения злокачественных клеток в бронхиальных смывах, но не визуализируется рентгенологически или при бронхоскопии

нет признаков первичной опухоли

преинвазивный рак ( in situ )

опухоль в наибольшем измерении ≤3 см (≤2 см Т1а; >2–3 см T1b), окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии не инфильтрирует главный бронх а

минимально инвазивная аденокарцинома б

опухоль в наибольшем измерении ≤1 см а

опухоль в наибольшем измерении >1 см, но ≤2 см а

опухоль в наибольшем измерении >2 см, но ≤3 см а

опухоль в наибольшем измерении >3 см, но ≤5 см или характеризующаяся ≥1 из следующих признаков:

– инфильтрирует главный бронх, но не достигает бифуркации трахеи

– инфильтрирует висцеральную плевру

– опухоль, приводящая к ателектазу или обтурационной пневмонии, достигающей корня, охватывающей часть легкого или все легкое

опухоль в наибольшем измерении >3 см, но ≤4 см

опухоль в наибольшем измерении >4 см, но ≤5 см

опухоль в наибольшем измерении >5 см, но ≤7 см или характеризующаяся ≥1 из следующих признаков:

– непосредственно инфильтрирует париетальную плевру, грудную стенку (в т. ч., опухоль верхушки легкого), диафрагмальный нерв или перикард

– опухоль с отдельными опухолевыми очагами в пределах той же доли легкого

опухоль в наибольшем измерении >7 см или с ≥1 из следующих характеристик:

– инфильтрирует диафрагму, средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, бифуркацию, тела позвонков

– опухоль с отдельными опухолевыми очагами в пределах другой доли того же легкого

метастазы в регионарных лимфатических узлах (N)

невозможно оценить регионарные лимфатические узлы

метастазы в регионарные лимфатические узлы не обнаружены

метастазы в перибронхиальных или прикорневых лимфатических узлах на стороне поражения или их непосредственная инфильтрация

метастазы в лимфатические узлы средостения на стороне опухоли и/или в лимфатические узлы под бифуркацией трахеи

метастазы в прикорневые лимфоузлы или лимфатические узлы средостения на противоположной стороне

метастазы в надключичные лимфатические узлы

отдаленные метастазы (M)

невозможно определить наличие отдаленных метастазов

не выявлено отдаленных метастазов

отдельный очаг или очаги рака в другом легком

– очаги рака в плевре или в перикарде, либо перикардиальный или плевральный выпот в

единичные отдаленные метастазы (за пределами грудной клетки) г

множественные отдаленные метастазы (за пределами грудной клетки) в одном или в нескольких органах

а Редкие, поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера с инфильтрацией ограничивающейся стенкой бронха (также головного бронха) также классифицируются как T1a.

б Одиночная аденокарцинома ≤3 см, в основном выстилающая межальвеолярные перегородки, с инфильтрацией ≤5 мм в одном из очагов.

в Обычно, жидкость в плевральной полости или в полости перикарда, при раке легкого имеет онкологическое происхождение. У небольшой части пациентов микроскопические исследования жидкости из плевральной или перикардиальной полости не определяет наличия раковых клеток, жидкость не содержит крови и не является экссудатом. Если нет клинических предпосылок к связыванию выпота с раком, наличие жидкости в плевральной или перикардиальной полости не следует принимать во внимание при классификации тяжести рака.

г Также относится к одному удаленному (нерегиональному) лимфатическому узлу.

Таблица 3.16-2. Степени тяжести рака легкого (8-я редакция, TNM с 2017 года) и методы лечение немелкоклеточного рака легкого

Периферический рак легкого

Периферическим называется рак легкого, который развивается в одноименных отделах дыхательной системы непосредственно из легочной ткани. Поскольку в бронхиолах и альвеолах практически отсутствуют болевые рецепторы, растущий здесь опухолевый очаг на ранних стадиях может ничем себя не проявлять. Такое новообразование зачастую обнаруживается случайно при КТ грудной клетки, назначенной по поводу других проблем со здоровьем.

Периферический и центральный типы рака легких

С учетом многократного возрастания вероятности заболевания в пожилом и старческом возрасте, людям из групп риска старше 35 лет рекомендуется периодически проходить комплексный онкоскрининг, включающий ряд анализов, компьютерную томографию и бронхоскопию. Прежде всего, это касается курильщиков.

Формы периферического рака легких

По периферии могут образовываться как узловые, так и инфильтративные злокачественные очаги. Абсолютное большинство опухолей – узловые.

Если узел образовался из плоскоклеточного эпителия, то, как правило, он круглый. Если в легких растет аденокарцинома, то ее форма обычно зависит от размера:

  • до 1,5 см – многоугольная (полигональная);
  • от 1,5 до 3 см – круглая;
  • 5 см и более – неправильная.

К характерным особенностям новообразований можно отнести достаточно большой процент узлов с гладкой и ровной поверхностью. При недостаточно информативном обследовании и некомпетентности рентгенолога это может приводить к диагностическим ошибкам. Наибольшие сложности возникают при обследовании больных с полостным периферическим раком легких. Такие опухоли на рентгеновских снимках не всегда можно дифференцировать с гнойными очагами (абсцессами), туберкулезными кавернами, кистами.

Уточнить характер поражения позволяет сканирование на установке с двумя различными типами сканеров – ПЭТ и КТ.

Основные особенности узловых форм периферического рака, связанные с анатомией дыхательной системы

В анатомическом строении левого и правого легкого есть различия:

  • правый главный бронх шире, более прямой и расположен выше;
  • справа выделяются три доли, слева – две, при этом верхняя доля граничащего с сердцем левого легкого имеет так называемую «сердечную вырезку».

Рак любого типа чаще поражает правый парный орган, так как сюда легче и проще проникать канцерогенным веществам.

Развитие карциномы в верхних долях не вызывает существенного увеличения лимфатических узлов, но приводит к расширению корня.

Опухоли нижних долей по мере прогрессирования заболевания затрагивают близлежащие лимфоузлы, что проявляется значительным увеличением последних.

Кортико-плевральный периферический рак легкого

Кортико-плевральные опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия. Главные диагностические критерии – местоположение и распространение новообразования, которое формируется из плащевой прослойки, локализуется под плеврой, прорастает в ребра и грудной отдел позвоночника.

На томограммах узел имеет характерные отличия – широкую ножку, четкий овальный контур с бугристой поверхностью и выраженную «лучистость».

Кортико-плевральный рак на снимкахКортико-плевральный рак на снимках

Верхушечный периферический рак легкого (опухоль Панкоста)

За счет того, что этот тип новообразований прорастает в нервные сплетения и сосуды, расположенные в области ключицы, возникает характерная симптоматика. Компрессия звездчатого ганглия сопровождается развитием так называемого синдрома Горнера: сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз), западение глазного яблока (энофтальм). Пациента также может беспокоить:

  • осиплость голоса и кашель (при сдавливании гортанного нерва);
  • боли и слабость в плече и руке (при вовлечении в процесс плечевого нервного сплетения);
  • цианоз (синюшность) и отечность лица, набухание вен в верхней части тела (при затрагивании нижней полой вены).

Больных с раком Панкоста сложно оперировать, поэтому на первое место в их лечении выходят химиотерапия и лучевая терапия.

Рак верхушки легкого (синдром панкоста)

Пневмониеподобный периферический рак легкого

Свое название эта разновидность железистой неоплазии получила вследствие сходства рентгенологической картины заболевания с рентгенограммами больных хроническим воспалением легких. В средней и/или нижней долях у таких пациентов (очень редко – в верхней) обнаруживаются множественные уплотнения инфильтративного характера. Опытный радиолог способен отличить раковую инфильтрацию от пневмонии по характерному «симптому воздушной бронхограммы».

Картина раковой инфильтрацииКартина раковой инфильтрации

Лечение и прогноз

Вследствие многообразия форм и клинических проявлений, подходы к лечению больных с периферическими злокачественными опухолями легких существенно различаются. Схема и объем хирургического вмешательства и терапевтической помощи в каждом конкретном случае определяются с учетом:

  • вида опухоли и ее степени злокачественности;
  • стадии болезни;
  • вовлеченности близлежащих органов средостения;
  • общего состояния здоровья пациента.

Наименее благоприятен прогноз у больных с мелкоклеточным инфильтративным раком, который нередко диагностируется лишь на поздних стадиях вследствие невыраженной симптоматики. Пятилетняя выживаемость в данном случае не превышает 10%. Своевременное профилактическое обследование и грамотное лечение, при котором приоритет отдается химиотерапии, лучевой терапии и их комбинации, позволяет значительно улучшить эту статистику.

Выживаемость при мелкоклеточном инфильтративном поражении

При раннем выявлении узлового очага более 50% пациентов удается вывести в стойкую ремиссию. Избежать рецидивов позволяет химиотерапия, курс которой проводится после операции или разрушения новообразования с помощью радиохирургической установки нового поколения – TrueBeam, Кибер-нож и др.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Уплотненные корни легких: симптомы, методы диагностики и терапия

Одна из наиболее часто диагностируемых патологий, связанных с нарушением работы органов дыхания, — уплотненные корни легких. Как правило, отправляясь на рентген грудной полости, люди даже не подозревают о том, что у них есть данная проблема. Несмотря на то что серьезной угрозы для здоровья и жизни она не представляет, тем не менее, чтобы избежать различных осложнений, необходимо своевременное лечение.

Читать еще:  Кластерные головные боли

Если ничего не предпринимать, у больного может развиться бронхит, пневмония и многие другие серьезные заболевания. Никто не застрахован от таких нежелательных недугов. Во время проведения осмотра врач может озвучить неприятную новость, когда корень легкого уплотнен. Что значит это для пациента, поговорим более подробно. Предоставим сведения и о видах заболевания.

Общая информация

проблемы с легким

Предположим, в своей медицинской карте вы прочитали, что у вас корни легких фиброзно уплотнены. Что это значит и насколько страшен подобный диагноз? Корень легкого — это анатомически сложный комплекс структур, который объединяет органы средостения и отвечает за их синхронную работу. Они состоят из легочной аорты, кровеносных сосудов, двух трахей, лимфатических сосудов, нервов, гиподермы и серозной оболочки. Все эти структуры имеют строгий порядок, однако во время рентгена он не заметен, поскольку закрыт другими внутренними органами. В медицинской практике под корнями легких принято подразумевать не всю систему, а только крупные кровеносные сосуды и бронхиальное дерево.

Анатомические особенности структур

Для того чтобы разглядеть на рентгеновском снимке, что корни легких уплотнены (что это значит было рассмотрено выше), необходимо иметь представление об их особенностях.

В каждом из легких, как в левом, так и в правом, есть свой корень, который состоит из следующих частей:

  • головки;
  • тела;
  • хвоста.

Последняя часть также включает в себя сеть разветвляющихся капилляров. Во время рентгена медики обращают внимание на ширину корней. Если у пациента нет никаких патологий, то она должна находиться в пределах от полутора до двух сантиметров. Помимо этого, врачей интересует структура кровеносных сосудов. Артерии должны находиться в вертикальной плоскости, а вены — в горизонтальной. Если будут обнаружены какие-либо отклонения от нормы, то это говорит о том, что у человека уплотненные корни легких.

Отличия в расположении корней

снимок легких

Как уже упоминалось ранее, у каждого корня есть своя структура, которая локализуется у входа к легким. При этом их расположение немного отличается. Совокупность структур, находящихся справа (в области второго ребра) по своей форме напоминает искривленную дугу, которая постепенно расширяется по направлению снизу вверх. У левого легкого данная система находится на уровне первого ребра, т. е. немного выше своего собрата.

Отличия в структуре систем

Чтобы понять, что корни легких деформированы, уплотнены или что в них происходят какие-либо другие изменения, нужно разобраться в их структурных отличиях. Левосторонний орган частично прикрыт сердцем, из-за чего на рентгеновском снимке видна только небольшая часть его корня. Поэтому даже профильным специалистам очень сложно выявить отклонения от нормы и поставить точный диагноз. Помимо этого, для левого легкого характерна неоднородность структуры, в противоположность правому. Корень второго представляет собой мелкую сосудистую сеть, переплетающуюся с бронхом.

Причины заболевания

Такая патология, как уплотненные корни легких, может развиваться по многим причинам, но наиболее распространенными являются следующие:

  • различные обструктивные заболевания органов дыхания, протекающие в хронической форме;
  • увеличение паратрахеальных и парабронхиальных лимфоузлов, вызванное отложением солей и кальция;
  • аневризма различной этиологии;
  • злокачественные опухоли;
  • скопление жидкости в легких;
  • разрастание соединительной ткани, вызванное пневмонией, полученными травмами, а также перенесенными операциями;
  • различные виды туберкулезного поражения корней легкого;
  • заболевания, полученные в результате работы на вредном производстве;
  • обструктивная болезнь, протекающая в хронической стадии.

корень легкого уплотнен, что значит

Если у человека уплотнены корни дыхательных органов, то выявить патологию можно по целому ряду клинических проявлений. Чаще всего она сопровождается сильным кашлем с гнойной мокротой, обостряющимся по утрам. Помимо этого, больного беспокоит одышка, которая наблюдается не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Возникает состояние дефицита воздуха.

Если доктор предполагает уплотнение корней, то у пациента также берется анализ мокроты на наличие в ней различных бактерий и вирусов. Это необходимо для того, чтобы подобрать наиболее эффективную терапию. Если причина патологии заключается в возбудителях, то больному назначается медикаментозное лечение с приемом антибиотиков или противовирусных препаратов совместно с отхаркивающими средствами, способствующими разжижению и выведению мокроты из бронхов. В зависимости от клинической картины больного врачи могут назначать и другие медикаменты.

Злокачественные опухоли

уплотненные корни легких

Одной из наиболее опасных для здоровья причин, стоящих за тем, что корни легких фиброзно уплотнены, являются онкологические заболевания. К счастью, подобные варианты встречаются крайне редко. В большинстве случаев с подобными заболеваниями, рак поражает только одно легкое, поэтому даже при полном удалении органа дыхания человек сможет жить.

По мере прогрессирования недуга, состояние больного постепенно ухудшается. Первым симптомом онкологического поражения легкого является затрудненное дыхание и незначительный кашель, который периодически может сопровождаться болью в области грудной клетки. На более поздних стадиях рака начинает выходить мокрота с примесью крови, а также проявляется сильная одышка. При этом нарушение функционирования органов дыхания оказывает негативное влияние на весь организм в целом. Больной испытывает постоянное недомогание, начинает быстро терять вес и сильно уставать даже при небольших физических нагрузках.

Если рентген покажет, что у пациента уплотненные корни легких, то для определения точного диагноза у него берут мягкие ткани органов дыхания на более глубокий анализ. Это позволяет не только подтвердить наличие злокачественной опухоли, но и определить ее вид, что жизненно важно для проведения лечения. При этом независимо от стадии рака программа терапии всегда включает одни и те же методы: хирургическое вмешательство, а также радио- и химиотерапия.

Профессиональные заболевания

на консультации у врача

Практически у всех людей таких профессий, как шахтеры, строители и сварщики, корень правого легкого уплотнен. Это обусловлено тем, что они работают с вредными веществами, которые практически в 100 % случаев вызывают развитие многих профессиональных заболеваний. По мере трудовой деятельности в органах дыхания накапливаются вредные частицы, приводящие к некрозу мягких тканей. При этом самое сложное заключается в том, чтобы вовремя диагностировать заболевание, поскольку клинические проявления могут быть самыми разными. Что касается полного устранения проблемы и излечения, то как такового его не существует. Единственный выход — это смена места работы.

Туберкулезное поражение корней легких

Чаще всего патологии различной этиологии органов дыхания, вызванные микобактериями, диагностируют у детей, однако заболеванию туберкулезом подвержены представители абсолютно всех возрастных категорий при повторном инфицировании. Состояние больного ухудшается постепенно, поэтому симптомы проявляются очень длительно, что является опасным, поскольку носитель будет заражать окружающих людей.

Среди основных клинических проявлений можно выделить сухой кашель, болевые ощущения в области грудной клетки, чрезмерная потеря массы тела и постоянная усталость. В некоторых случаях выходит небольшое количество мокроты красноватого цвета, из-за примеси в ней крови. По мере протекания заболевания, самочувствие больного постепенно ухудшается.

При туберкулезе обязательной процедурой является бакпосев. Он позволяет не только с высокой точностью поставить диагноз, но и определить тип возбудителя, а также подобрать подходящие лекарственные препараты. Если по причине туберкулеза корни легких уплотнены, лечение должно быть длительным и непрерывным. Как показывает медицинская практика, для полного выздоровления требуется не менее полугода. При этом для достижения максимальной эффективности в процессе терапии одновременно используют 4 различных противовирусных препарата.

Что значит диагноз – корни легких тяжисты

у девушки проблемы с легкими

Подобный синдром является очень распространенным и встречается, как правило, у людей, употребляющих табачные изделия или работающих на вредном производстве. Однако в некоторых случаях, эта патология вызвана не привычками и условиями труда, а воспалительными процессами, протекающими в дыхательных путях в острой форме, а также злокачественными опухолями. При этом под тяжами подразумеваются уплотненные волокна фиброзной ткани корней легких. Стоит отметить, что данный синдром сам по себе не представляет никакой угрозы для здоровья, но он может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний, поэтому врачи, выявив его, отправляют пациентов для прохождения дальнейшего обследования.

Малоструктурность корней легких

Опасно ли это для здоровья? Очень часто от докторов можно услышать, что корни легких малоструктурны, уплотнены, но что это значит? За этим термином скрывается то, что в тканях легочной системы произошли деструктивные нарушения, в результате чего на рентгеновском снимке отличить ее от бронхов становится невозможным. В большинстве случаев подобная патология является следствием туберкулезного поражения или раковой опухоли. При этом малоструктурность нередко сопровождается уплотнением корня, вызванным солевыми отложениями.

Заключение

здоровые легкие

Такого рода патология как уплотнение легочного корня не опасна для здоровья человека, поэтому с ней он может дожить до глубокой старости. Однако она способна быть следствием многих серьезных заболеваний, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первых симптомов синдромар рекомендуетсяпройти полное обследование в больнице, чтобы в случае необходимости начать своевременное лечение. Каждый день цените свое здоровье, так как оно является залогом успешной жизни!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector