Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

Уже давно прошли времена, когда о болезни пациента знал только врач. Пациент должен не только соблюдать назначенное лечения, но и знать об особенностях болезни, понимать ее симптомы, чтобы вовремя обращаться за квалифицированной помощью к врачу. Именно с целью информирования пациентов о тех или иных видах развития патологических процессов и заболеваний молочных желез и своевременного обращения к мамоллогу, мы публикуем описание некоторых заболеваний молочных желез.

Быть внимательным к проявлениям изменений в организме, которые вызывают дискомфорт или наименьшее беспокойство, является ответственным отношением к здоровью и залогом успешного лечения в случае выявления заболевания.

Киста молочной железы

Киста — это доброкачественное образование, которое возникает в мягких тканях или протоках молочной железы и представляет собой капсулу с жидкостью внутри. Кисты имеют разный размер, могут быть одинарными или множественными.

Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:

  • изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
  • снижение иммунитета;
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания эндокринной системы;
  • психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
  • травмы груди;
  • хирургическое вмешательство.

Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:

  • постоянная тягучая или ноющая боль
  • ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
  • чувство жжения в месте расположения кисты
  • визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.

Виды кисты молочной железы:

Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости. При диагностике обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить начало малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.

Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.

Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.

Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как диагностировать кисты молочной железы

  • В первую очередь, необходимо пройти обследование у врача-маммолога с обязательным ультразвуковым исследованием или маммографией;
  • Дополнительно, по назначению врача, проводится пневмокистография, УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, анализы крови на биохимию и гормоны.

Лечение кисты молочной железы

Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:

  • пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
  • лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
  • резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.

Мастопатия

Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:

  • наследственность;
  • заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы
  • хронические заболевания печени;
  • психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
  • репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
  • отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.

Признаки и симптомы мастопатии:

  • болевые ощущения в молочных железах;
  • ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
  • появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
  • трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Как диагностировать мастопатию

Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.

Лечение мастопатии

Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена ​​на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.

Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:

  • воспалительные заболевания женской половой системы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • травмы молочной железы;
  • заболевания щитовидной железы и печени.

По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:

Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;

Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;

Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;

Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Диагностика фиброаденомы

Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.

Как лечится фиброаденома груди

Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:

Диагностика наиболее распростран енных ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕК

Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом? Как распознать злокачественные новообразования век? Как вести больных с энтропионом и эктропионом? Вмедицинской практике часто встречаются заболевания век, с которыми вра

Что может врач общей практики посоветовать пациентам с хроническим блефаритом?
Как распознать злокачественные новообразования век?
Как вести больных с энтропионом и эктропионом?

Вмедицинской практике часто встречаются заболевания век, с которыми врач общей практики может справиться самостоятельно. Условно их подразделяют на три большие группы: воспалительные и инфекционные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и деформации век

  • Воспалительные и инфекционные заболевания

Наружный ячмень. Ячмень — это острая стафилококковая инфекция волосяного фолликула и прилежащих желез. Сопровождается болезненным набуханием на переднем крае века, которое постепенно разрешается. Ячмень проходит самостоятельно, и необходимость в антибиотиках и хирургическом вмешательстве возникает редко.

Рисунок 1 (слева). Наружный ячмень проходит самостоятельно
Рисунок 2 (в центре). При рецидивирующих мейбомиевых кистах следует исключить рак мейбомиевых желез и БКК
Рисунок 3 (справа). Жировые кисты век не отличаются от аналогичного вида кист любой другой локализации и точно так же подлежат удалению

Мейбомиевая киста. Причиной развития мейбомиевой кисты, или халазиона, является закупорка протока мейбомиевой железы, жировой железы хрящевой пластинки века. В каждом веке имеется около 30 желез, открывающихся на заднем его крае. Секрет этих желез служит для смазки краев век и составляет внешний липидный слой слезной пленки.

Киста содержит кожное сало и воспаляется с образованием стенок из гранулематозной ткани. Она представляет собой медленно растущую на веке безболезненную опухоль. Киста больших размеров может давить на роговицу и вызывать астигматическое нарушение зрения. Халазион обычно бывает округлой формы, он твердый на ощупь и при вывороте века имеет вид гранулемы. При рецидивах следует произвести биопсию и исключить карциному мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному. Большинство кист проходит без лечения, но при упорном течении их иссекают и выскабливают под местной анестезией, затем наносят мазь с антибиотиками и на несколько часов плотно заклеивают глаз пластырем.

Внутренний ячмень. Представляет собой острую стафилококковую инфекцию мейбомиевой железы. Содержимое такого очага высвобождается на заднем крае века, поэтому данный вид заболевания чаще требует хирургического вмешательства, чем наружный ячмень.

Читать еще:  Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)

Другие кисты. Кисты Молля — прозрачные выбухания, обнаруживаемые на переднем крае век. Кисты Цейса не прозрачны, но в остальном подобны кистам Молля. Их содержимое аспирируют с помощью иглы или катетера.

Жировые кисты век не отличаются от подобного рода кист любой другой локализации и также подлежат удалению.

Блефарит. Блефарит — хроническое заболевание края века, часто затрагивающее и конъюнктиву. Причина этого заболевания полностью не выяснена, но в патогенезе важную роль играет стафилококковая инфекция и себорея.

Себорейный блефарит свидетельствует о дисфунции желез Цейса и часто сопутствует себорейному дерматиту.

Нарушение функции мейбомиевых желез приводит к развитию заднего блефарита, при котором повышается секреция липидов, вызывая жгучие боли и помутнение зрения. Это состояние часто сопровождается передним блефаритом.

Рисунок 4. Веко: вертикальный срез

Блефарит — распространенное, хотя и часто упускаемое врачом заболевание, так как клинические признаки слишком неявны, несмотря на жалобы пациентов, состояние которых, как правило, ухудшается по утрам.

Стафилококковая инфекция поражает основание ресниц, вызывая хроническое раздражение, зуд и болезненность, светобоязнь средней тяжести и мокнутие. Кровеносные сосуды краев век расширяются. Скопления сухих чешуек у основания ресниц называются кружевным воротничком. После удаления таких воротничков на краю века часто остаются маленькие язвочки, склонные углубляться и гипертрофироваться.

Иногда ресницы заворачиваются вовнутрь, вызывая ощущение инородного тела и повреждение роговицы. Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может приводить к воспалению нижней тарзальной конъюнктивы и точечным эрозиям роговицы, как правило затрагивающим нижнюю треть роговицы.

Себорея может быть маслянистой или сухой. Считается, что избыточное количество нейтральных липидов, образующееся при этом состоянии, разрушается Corynebacterium acnes до жирных кислот, обладающих раздражающим действием.

Симптомы и признаки себорейного блефарита аналогичны проявлениям стафилококкового блефарита, но менее выражены. Веки кажутся сальными, ресницы слипаются. Мягкие чешуйки легко удаляются.

При заднем блефарите иногда можно увидеть масляные шарики на заднем крае века, конъюнктива умеренно инъецирована.

Рисунок 5 (вверху слева). Блефарит
Рисунок 6 (вверху в центре). Контагиозный моллюск
Рисунок 7 (вверху справа). Дермоидная киста
Рисунок 8 (вверху). Базальноклеточная карцинома

Ячмени, мейбомиевые кисты и краевой кератит чаще развиваются на фоне блефарита.

Лечение блефарита заключается в постоянном контроле за состоянием пациента и сведении к минимуму неудобств, которые при нем возникают, так как излечение не представляется возможным. Основой лечения является уход за веками, включающий удаление корочек и токсических веществ с краев век.

Для этого берут фланелевый или ватный шарик, смоченный в слабом растворе детского шампуня или соды. Эту процедуру проводят дважды в день, а при стабилизации состояния реже (по мере необходимости).

При признаках стафилококковой инфекции на края век наносится антибактериальная мазь.

ри тяжелых обострениях, когда диагноз не вызывает сомнений, можно назначить 0,5-процентные глазные капли с преднизолоном и неомицином или 0,5-процентную гидрокортизоновую глазную мазь. Они быстро устраняют дискомфорт и воспаление, но их не следует применять длительно из-за риска развития ятрогенной глаукомы и катаракты.

Сухость глаз свойственна стафилококковому блефариту, и в этом случае помогают искусственные слезы. Важно также лечить области себорейного дерматита другой локализации, особенно кожи головы и бровей. При лечении заднего блефарита возможны трудности, поэтому таких больных лучше направлять в офтальмологическое отделение. Может потребоваться повторное обследование желез, для чего лучше всего использовать щелевую лампу.

  • Опухоли

Доброкачественные опухоли. Контагиозный моллюск, вирусная инфекция чаще всего обнаруживаемая у детей, может поражать и веки. Слущивание клеток, нагруженных вирусами, вызывает фолликулярный конъюнктивит и изредка поверхностный кератит. Очаги безболезненны и похожи на жемчужины с углублением в центре. Лечение заключается в выдавливании или прижигании, но неосложненные очаги не следует трогать, они проходят самостоятельно.

Распространенные доброкачественные опухоли кожи, включая бородавки, чешуйчатые папилломы, дермоидные и жировые кисты, старческие и себорейные кератозы, также поражают и веки. Реже встречаются кератоакантомы и кожный рог.

Принципы лечения те же, что и при опухолях другой локализации, но любой очаг, требующий иссечения, пересекающего край века, должен быть передан в ведение офтальмолога.

Гемангиомы. Гемангиомы нередко встречаются у детей, чаще в первые шесть месяцев жизни. Эти плоские и красные образования исчезают спонтанно к пяти годам, не требуя лечения, если только не перекрывают зрительную ось. Если у вас есть сомнения, отправьте ребенка в глазное отделение.

Ксантеллазма — это накопление липидов в медиальной части обоих век, они слегка приподняты над уровнем кожи и имеют желтоватый цвет; как правило, они свидетельствуют о повышении уровня липидов в крови. Их можно иссекать, но обычно они появляются вновь.

  • Злокачественные опухоли

Базальноклеточные карциномы (БКК) — наиболее широко распространены из злокачественных опухолей век. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза. Типичный возраст больных 60 лет и старше.

Рисунок 9. БКК: внешний вид БКК варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Внешний вид варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Эти опухоли не метастазируют, но склонны к местной инвазии (особенно располагающиеся в медиальном углу глаза). Методом выбора в лечении таких опухолей является их удаление с захватом 3 мм края века с последующим гистологическим исследованием.

Чешуйчатоклеточные карциномы (ЧКК) составляют лишь 5% общего количества злокачественных опухолей век. Они выглядят как изъязвленная область, узелок или папиллома. Им присущ более быстрый, чем БКК, рост и способность метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы.

Лечение такое же, как и при БКК, но иссекается более обширная область.

Карцинома сальных желез — редко встречающаяся опухоль мейбомиевых желез. Она представляет собой отдельный узелок слегка желтоватого цвета; ее легко принять за рецидив халазиона. Мультифокальные опухоли напоминают хронический блефарит с областями воспаления вдоль края века.

Эта опухоль метастазирует, смертность в течение пяти лет составляет 30%, возможно, частично, из-за трудностей диагностики. Лечение хирургическое, такое же, как и при ЧКК.

  • Деформации век и ресниц

Эктропион. Представляет собой выворот нижнего века, приводящий к мокнутию и хроническому воспалению конъюнктивы. Постепенно конъюнктива гипертрофируется и утолщается.

Распространена форма инволюционного эктропиона, при которой ослабевают мышцы и сухожилия и удлиняется горизонтальный размер нижнего века. Из-за того что веко не прилежит к глазному яблоку, наблюдается избыточное количество слез и поражение роговицы с развитием кератита и возникает ощущение инородного тела.

Лечение зависит от степени слабости века. Легкая слабость в медиальной части века корректируется с помощью воздействия на конъюнктиву термокаутера. В более тяжелых случаях требуется укорочение века. Среди других причин эктропиона стоит отметить рубцевание, врожденное и вызванное параличом лицевого нерва.

Рисунок 11 (внизу). Энтропион

Энтропион. Энтропион — это заворот века вовнутрь, вызывающий дискомфорт, светобоязнь и мокнутие.

Наиболее распространенной формой является инволюционный, или старческий, энтропион. Веко заворачивается вовнутрь, так как его хрящевая пластинка утончается и атрофируется, вследствие чего верхний край загибается больше, чем нижний. Жировая прослойка глазной щели также истончается, часто наблюдается энофтальм, усугубляющий состояние пациента.

Временное облегчение приносит прикрепление века к щеке бинтами или удаление ресниц для предотвращения повреждения роговицы. Однако радикальным методом лечения является хирургический.

Трихиаз. Ресницы, заворачивающиеся вовнутрь и царапающие роговицу, причиняют неудобства, вызывают светобоязнь и мокнутие, как при энтропионе. Лечение состоит в эпиляции путем электролиза или криотерапии по крайней мере каждые три месяца. Последнее может приводить к депигментации края века, особенно заметной у темнокожих пациентов.

Дистрихиаз. При этом состоянии у пациента имеется второй ряд ресниц на внутреннем крае века. Они могут быть врожденными или появляться в результате рубцевания век. Лечение то же, что и при трихиазе.

Киста – причины возникновения, типы, лечение

Киста

Кистами называют структуры капсульного типа, полости которых заполнены жидким или кашицеобразным содержимым. Могут образовываться в любой части тела.

Что такое киста и почему она возникает

Основная причина формирования кист – закупорка естественных дренажных каналов организма, что приводит к скоплению жидкости. Нередко кисты образуются, чтобы защитить организм от внешних воздействий (например, от распространения инфекции, воспаления, паразитических микроорганизмов). Провоцирующими факторами могут стать генетические отклонения, клеточные дефекты, травмы, затрагивающие кровеносные сосуды, хронические болезни.

Типы кист

Среди множества разнообразных кист самые распространенные:

Типы кист

  • Кисты Бейкера (подколенные). Образуются сзади колена в результате повреждений хрящей либо развития артрита. Сопровождаются болезненностью и чувством напряжения, усиливающимися при физической активности.
  • Мейбомиевые (халязионы). Появляются на веках вследствие блокировки выводных каналов мейбомиевых желез.
  • Зубные. Формируются в ротовой полости как следствие кариеса, воспаления или некроза пульпы.
  • Дермоидные. Могут образовываться на различных частях тела. Характерная особенность – наличие внутри полости волос, жира, хрящей, костей.
  • Синовиальные (ганглионы). Располагаются внутри суставов.
  • Интраневральные. Развиваются на суставах нижних и верхних конечностей, имеют желеобразное содержимое.
  • Эпидермоидные (сальные). Образуются в сальных железах, вызывают отечность кожи.
  • Арахноидальные (ликворные). Располагаются между оболочками головного мозга.
  • Кисты молочных желез. Могут вызывать болезненные ощущения.
  • Паровариальные. Растут в маточных трубах.
  • Бартолиновые. Формируются во влагалище при закупорке бартолиновых желез.
  • Кисты яичника (придаточные). Возникают внутри или на поверхности придатков (яичников).
  • Фолликулярные (функциональные). Образуются, если не произошла овуляция. Через некоторое время рассасываются.
  • Желтого тела. Формируются, если желтое тело не регрессировало.
  • Геморрагические. Располагаются на яичниках, заполнены кровью.
  • Эндометриоидные (шоколадные). Локализуются на поверхности яичника, могут вырастать до больших размеров (15 сантиметров в диаметре).
  • Кисты яичек (сперматоцеле). Образуются в каналах, подходящих к яичкам. Содержат сперму и семенную жидкость.
Читать еще:  Настойка валерианы и ландыша комбинированная

Кисты и онкология

Эндометриоидные кисты развиваются у женщин репродуктивного возраста, а в период менопаузы нередко регрессируют. При достижении больших размеров склонны к озлокачествлению. К тому же они повышают риск возникновения онкологии кишечника.

Кисты молочных желез увеличивают риск развития рака груди.

Причины малигнизации

Вызвать озлокачествление кисты могут следующие факторы:

Причины

  • наследственная предрасположенность;
  • возрастные изменения (актуально для молочных желез и яичника);
  • гормональные сбои;
  • частые рецидивы – нередко после удаления киста появляется вновь, трансформируясь из доброкачественного образования в пограничное;
  • сопутствующие болезни (инфекции, хронические патологии).

Чтобы избежать перерождения кисты в рак, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить болезни и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Отличие кисты и рака

Между кистой и раковой опухолью имеются существенные различия.

Имеет вид капсулы: окружена оболочкой и заполнена жидкостью либо кашицеобразным содержимым

Представлена узловатым уплотнением. Не имеет жидкого содержимого

Образуется из клеток органа. Растет в собственных рамках, может оказывать давление на смежные ткани

Формируется в результате неконтролируемого деления клеток. Разрушает здоровые клетки и заменяет их злокачественными

Обладает четкими границами

Не имеет четкой формы и точных границ

Может рассосаться самостоятельно

Никогда не исчезает сама по себе

Располагается в одном месте, не проникает в другие органы

Способна прорастать в окружающие ткани и метастазировать

Размеры ограничены (обычно не более 8 сантиметров в диаметре)

Вырастает до огромных размеров

Самое серьезное осложнение – перекручивание и разрыв, что требует операции

Грозит опасными осложнениями и летальным исходом

Лечат медикаментозно либо полностью удаляют хирургическим путем

Резекцию сочетают с химио- или радиотерапией

Диагностика

Поставить точный диагноз и дифференцировать кисту от злокачественной опухоли позволит инструментальное и лабораторное обследование, которое обычно включает:

Диагностика

  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • УЗИ пораженного органа.

В зависимости от расположения образования могут понадобиться дополнительные исследования.

Лечение кист разного типа

Метод лечения кисты зависит от ее типа, размеров, расположения, причины возникновения и клинических проявлений.

Лечение кист

Небольшие образования лечат консервативно при помощи лекарственных препаратов. В зависимости от причины патологии врач может назначить гормональные, противомикробные, противовоспалительные или иммунокорректирующие препараты. В некоторых случаях (обычно при функциональных кистах) нет необходимости в лечении, достаточно регулярного наблюдения и контроля.

Большие кисты вырезают хирургическим путем, делают дренаж или аспирацию (выкачивают содержимое). Полученный биоматериал направляют в лабораторию для анализа на наличие раковых клеток. При подтверждении злокачественного характера, помимо кисты, удаляют близлежащие ткани и проводят химиотерапию либо лучевую терапию.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Если вы специалист здравоохранения, нажмите «Просмотреть» для ознакомления с информацией.

  • Онкологические центры
  • Политика конфиденциальностиАвторские и смежные праваУсловия использования сайтаДоговор оферты
  • Политика конфиденциальности
  • Авторские и смежные права
  • Условия использования сайта
  • Договор оферты
  • mastercard logo
  • MasterCard Secure Code logo
  • visa logo
  • Verified by Visa logo
  • platon logo

Доступная химиотерапия
«Хемотека» – проект, главная цель которого – сделать химиотерапевтические препараты более доступными. Рак легких, рак желудка, рак крови, рак кожи, рак кишечника, рак печени, рак щитовидной железы, рак поджелудочной железы – все эти виды онкологии можно вылечить, если вовремя обратиться за помощью к врачу. Рак шейки матки, рак молочной железы, рак простаты также больше не приговор. Подбор, приготовление и передача препаратов для лечения опухолей осуществляется в индивидуальном порядке. Такой подход эффективнее классического «один рецепт для всех», поскольку при лечении учитываются пол, возраст, вес, рост, телосложение пациента, а также наличие хронических заболеваний и наследственная предрасположенность. Заказ через сайт «Хемотеки» – возможность существенно сэкономить, поскольку при индивидуальной дозировке количество лекарства меньше, чем при серийном производстве (это значит, что переплачивать за препарат и выбрасывать лишнее лекарство не понадобится), и стоит оно дешевле. Еще одно преимущество – препарат доставляют в течение 3 дней. Персонализированный подбор препаратов также позволяет свести количество побочных эффектов от химиотерапии к минимуму. На сайте «Хемотеки» можно рассчитать стоимость курса лечения, увидеть онлайн-рецепт и оформить заказ.

Кожные заболевания: кисты, узелки и опухоли

Врожденные кисты и свищи челюстно-лицевой области

К врожденным кистам и свищам лица и шеи относятся образования, возникающие в результате аномалий развития в эмбриональном периоде жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы. Как правило, такие кисты проявляются сразу же после рождения или в последующие годы.
Боковые кисты шеи развиваются из эктопированного остатка второй жаберной щели и располагаются кпереди от средней трети кивательной мышцы, непосредственно на сосудисто-нервном пучке шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии. Хирургическая анатомия их постоянна: верхний полюс кисты находится под задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, латеральная стенка кист непосредственно прилежит к внутренней яремной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии. Клинически в верхней трети шеи определяется безболезненное образование с четкими контурами, упругоэластичной консистенции, слегка смещаемое в переднезаднем направлении. Как правило, меньшая часть кисты выступает из-под кивательной мышцы, а большая — уходит вглубь, под мышцу. Кожные покровы с кистой не спаяны. При воспалении и нагноении содержимого развивается разлитой воспалительный процесс в области шеи.
Кисты обладают всеми признаками доброкачественных опухолей. В связи с многообразием видов патологии в области шеи диагностика представляет значительные трудности. Постановке диагноза помогает пункция боковой кисты шеи. При отсутствии воспалительного процесса ее содержимое жидкое, светло-желтого цвета. При воспалении цвет пунктата зависит от характера присоединившейся инфекции. Для цитологической картины боковых кист характерно наличие зрелых клеток эпителия со слабыми признаками ороговения или без них, а также значительное количество лимфоцитов.
Боковые кисты шеи следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, аневризмой, хемодектомой, лимфосаркомой, невриномой, дермоидной кистой, липомой, бронхиальным раком и другими заболеваниями шеи.
Лечение боковых кист хирургическое — полное удаление кисты. При боковых кистах шеи достаточный оперативный доступ дает кожный разрез по ходу шейных складок. Однако при кистах больших размеров и свищах предпочтителен разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, хотя менее эстетичный, но способствующий наилучшему доступу к сосудисто-нервному пучку шеи, от которого приходится тщательно отделять оболочку кисты или свища на большом протяжении. В случае большого объема кисты перед операцией можно через кожу произвести ее пункцию и эвакуировать часть жидкого содержимого. После этого размеры образования уменьшаются, и удаление кисты облегчается. При выделении образования имеется опасность повреждения крупных сосудов шеи, так как анатомически латеральная стенка кисты на уровне бифуркации общей сонной артерии непосредственно прилегает к внутренней яремной вене, поэтому удаление кисты следует производить тщательно и осторожно. При полном удалении кисты или свища прогноз благоприятный. Нагноение кист приводит к образованию свищей.
Боковые свищи шеи, как и второй глоточный карман, локализуются между внутренней и наружной сонными артериями и открываются внутренним устьем в области нёбной миндалины. Эти топографические особенности боковых свищей шеи, а также выявление с рождения позволяют считать их аномалиями развития второго глоточного кармана и второй жаберной щели с участием шейного синуса. При диагностике боковых свищей шеи следует учитывать данные анамнеза и типичные клинические проявления. В трудных случаях можно использовать контрастную рентгенографию. Радикальность операции удаления боковых свищей обеспечивается иссечением свищевого хода на всем протяжении с удалением участка слизистой оболочки на боковой стенке глотки.
Околоушные кисты и свищи развиваются из рудиментарных остатков, вследствие нарушения обратного развития первой жаберной щели. Кисты и свищи околоушной области чаще всего располагаются в предушной области и проявляются в виде кистевидных образований. Нижний полюс кисты находится под задним полюсом околоушной слюнной железы, у переднего края кивательной мышцы. Верхний — в месте соединения хрящевой и костной частей наружного слухового прохода. Кисты и свищи околоушной области проявляются, в основном, в детстве или в первые 2—3 десятилетия жизни. При нагноении содержимого кисты и прорыва гноя наружу образуется свищ. Наружное отверстие свища чаще всего располагается позади ветви нижней челюсти или в околоушной области. Околоушные свищи открываются, как правило, на завитке или впереди основания завитка ушной раковины. Если надавить на козелок, то из свища выделяется секрет слизистого или слизисто-гнойного характера. Иногда такой свищ закрывается затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаивается, вызывая перихондрит ушной раковины. В последние годы считают наиболее информативным метод эхографии. Он позволяет установить не только наличие свища и его протяженность, но и его топографию с окружающими структурами.
Лечение околоушных кист и свищей хирургическое. Во время оперативного вмешательства по поводу этих образований нередко встречаются технические трудности из-за непосредственной их близости к стволу и ветвям лицевого нерва. Свищевой ход, как правило, иссекается с хрящевой частью ушной раковины, так как дистальный его конец вплетается в толщу хряща. У преобладающего большинства кист и свищей внутренняя выстилка состоит из многослойного плоского эпителия. При радикальном удалении образований прогноз благоприятный.
Срединные кисты и свищи шеи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При полном отсутствии облитерации возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости — срединные кисты шеи.
Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года. Располагается киста по срединной линии шеи, имеет мягко-эластическую консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2—3 см, но постепенно, с возрастом, содержимое ее увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы — гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение микроорганизмов по тонким свищевым ходам из полости рта.
Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, а иногда после неполного удаления кист, располагаясь также по срединной линии шеи. Свищевой ход от наружного устья направляется к середине подъязычной кости и располагается впереди нее, лишь в редких случаях прободая ее. Огибая верхний край тела подъязычной кости, свищевой ход по средней линии шеи и кзади под углом 40—45° направляется к слепому отверстию языка. Нередко обнаруживают ответвления основного хода свища, в основном выше подъязычной кости. При пальпации определяется плотный тяж, обычно идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда, свищ идет к рукоятке грудины. Обнаруживаются свищи по наличию слизистого отделяемого, которое в осложненных случаях становится слизисто-гнойным или гнойным. При цитологическом исследовании отделяемого обнаруживают слущенные клетки плоского эпителия. Зондирование, как правило, не удается вследствие извитого хода свища.
Распознается срединный свищ шеи очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения. Дифференцировать срединные кисты шеи чаще приходится с дермоидными кистами, липомами, лимфангиомами, а в осложненных случаях —лимфаденитом. Дермоидная киста, в отличие от кисты шеи, более плотная, не смещается при глотании, тяж (остаток эмбрионального хода) не пальпируется. Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ, имеют мягкоэтастическую консистенцию, часто их содержимое увеличивается. При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.
Срединные кисты и свищи удаляют оперативным путем. Перед операцией в свищевой ход вводят красящее вещество. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подъязычную кость, свищ перевязывают у основания. Рецидивы возникают в тех случаях, когда эмбриональный проток удаляют не полностью. Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный.
Кисты корня языка. Несмотря на общность происхождения с остальными срединными кистами шеи, они должны быть выделены в отдельную группу в связи с особенностями их локализации и клинической картины. Для них характерны воспалительные процессы, что приводит к нарушению функций дыхания и глотания. Целесообразно различать три типа кист корня языка: кисты, развивающиеся в сторону дна полости рта, кисты, локализующиеся впереди надгортанника, и кисты в виде ампуловидного расширения, находящиеся между слепым отверстием языка и подъязычной костью. Каждая из этих групп имеет клинические особенности, обусловливающие характер оперативного доступа.
При диагностике срединных кист в области корня языка и вблизи подъязычной кости основываются на данных анамнеза, наличии типичных клинических симптомов для этих образований. Ценным дополнением к этому являются цитологическое исследование пунктата и контрастная рентгенография.
Дермоидные кисты и свищи дна полости рта и носа. Дермоидные кисты образуются либо из одного зародышевого листка — эктодермы и тератомы, либо двух или трех листков — эктодермы, мезодермы и энтодермы. Стенка кисты по своему строению напоминает кожу со всеми соответствующими придатками (волосы, потовые и сальные железы). Киста наполнена салоподобной или слизеобразной массой желтоватого или коричневого цвета, содержащей спущенный ороговевший эпителий, волосы, кристаллы холестерина. Локализуются в области корня носа, надбровий, по средней линии дна полости рта и шеи, реже в других отделах. Проявляются чаще в детском возрасте. Дермоидные кисты имеют плотную оболочку, строение которой соответствует строению кожи, внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. Имеют овальную форму, мягкую тестоватую консистенцию, располагаются под кожей или слизистой оболочкой, хорошо подвижны, безболезненны. Образования, выпячивающиеся в сторону полости рта, чаще располагаются по средней линии, реже — рядом с одной из подъязычных слюнных желез. Растут медленно. Кисты дна полости рта могут достигать больших размеров, смещать язык, вызывать расстройство речи. Первичные проявления нередко определяются лишь при воспалении кисты, что часто приводит к ошибочному диагнозу флегмоны. Последняя, действительно, может развиваться на фоне кисты, и тогда требуется соответствующее лечение. Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными процессами, опухолями. Дермоидные кисты носа необходимо отличать от лимфаденита, атеромы, гемангиомы, эпидермальной травматической кисты, врожденных опухолей, связанных с эндокраниальными структурами, такими как глиомы
и менингоэнцефалоцеле.
Дермоидные свищи являются первичными с эктодермальной выстилкой. Вначале существуют как узкие отверстия, вокруг которых кожа вдавлена в средней и нижней трети носа по средней линии. Иногда в окружности отмечается рост волос. При надавливании или самопроизвольно выделяется маслянистая жидкость. В случаях обструкции свища отделяемое может стать гнойным. После воспалительных осложнений могут появиться вторичные отверстия, соединенные с первичным свищом. Свищ всегда идет вверх и внутрь, обычно заканчиваясь в грушевидной полости под костями носа. Кости носа могут быть деформированы, отдавлены. Иногда свищ мешает полному срастанию костей носа.
Свищи могут заканчиваться слепо в виде тяжа, распространяясь в глубину до 2 см, и достигать решетчатого лабиринта.
Лечение хирургическое. Его необходимо начинать рано, поскольку это помогает избежать костных деформаций и воспалительных осложнений. Проводят разрез в виде эллипса, окружающий свищ. Предварительно последний с помощью тупой иглы наполняют метиленовым синим. Свищ удаляют полностью с окружающими перихондральными тканями и надкостницей. Необходимо удалять не только сам эпителиальный тракт, но и всю рубцовую ткань, так как в ней могут находиться порции изолированного эпителия.
Удаление дермоидных кист не представляет сложности, так как они имеют толстую кожистую оболочку и обычно не спаяны с окружающими тканями. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии проводят впереди или позади протоков подчелюстных слюнных желез на уровне наиболее выпуклой части кисты. После рассечения слизистой оболочки обнаруживается плотная стенка кисты. Киста вылущивается тупым путем с помощью распатора.
При удалении кист носа иногда обнаруживаются диагностированные дополнительные кисты, т. е. первично-множественные.
Если проследить генетическую родословную у детей с врожденными кистами и свищами шеи, у многих можно выявить наследственный характер подобного вида патологии. Чаще наследование происходит по рецессивному типу. Несмотря на то, что заболевание считается врожденным, первые его признаки отмечаются в возрасте одного года, 5—7 лет, а также после семи лет. Только иногда плотное образование вблизи подъязычной кости выявляют в более раннем возрасте. По-видимому, это связано с глубоким расположением кист и недостаточно полным формированием органов шеи. Возникновению кист шеи, как правило, предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или полости рта, инфекции.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector