Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повреждение мыщелка большеберцовой кости

Повреждение мыщелка большеберцовой кости

Возникают переломы мыщелков большеберцовой кости вследствие падения с высоты на прямые ноги. При этом у пострадавшего появляется сильная боль и ограничение подвижности в колене. Через некоторое время наблюдается деформация конечности и появляется значительный отек. Лечение и реабилитация пациента заключается в проведении иммобилизации и устранении болевого и воспалительного синдрома. При необходимости проводится хирургическое вмешательство с репозицией фрагментов.

Как распознать?

Мыщелок представляет собой утолщение на конце голени, обращенном к бедренной кости. Их существует 2 — наружный и внутренний. Именно к ним на большеберцовой кости прикрепляются наиболее массивные мышцы и связки, поэтому перелом даже одного из них является очень травматичным, и нарушает функционирование всей конечности. Чаще всего такой вид травмы возникает при падении с высоты на прямые ноги, и это провоцирует компрессионный перелом. Частота возникновения этой травмы обусловлена значительной хрупкостью этой части кости из-за того, что она имеет субхондральное покрытие.

Колено отекает и болит, возможно внутрисуставное кровоизлияние.

Возникший чрезмыщелковый перелом вызывает развитие у пострадавшего таких симптомов:

  • значительная боль в месте повреждения;
  • появление кровоподтека или гематомы;
  • невозможность выполнения движений суставом;
  • отек в колене;
  • присутствие патологической боковой подвижности в суставе.

Различить перелом одного из мыщелков можно только по характеру деформации. Когда голень сдвигается наружу, то возник перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, а если внутрь, тогда поломан медиальный мыщелок. Травма со смещением вызывает возникновение звука треска при пальпации поврежденной зоны, а когда крепитация не обнаруживается, то это чаще свидетельствует о возникшей травме без смещения.

Чаще происходит перелом латерального мыщелка большеберцовой кости.

Первая помощь

Травмированную конечность обездвиживают и прикладывают холодный компресс.

Сразу после получения повреждения, больному необходимо провести иммобилизацию конечности. С этой целью используют шины или средства, находящиеся под рукой. Этот вид помощи поможет предупредить значительное смещение костных фрагментов, и повреждение расположенных рядом сосудов и нервов. Кроме этого, важно обезболить травмированную конечность. Для этого пациенту проводят новокаиновую блокаду по ходу нервных стволов или вводят внутримышечно анальгетики. Местно показано приложение холода. Это поможет избежать травматического шока и резкого падения артериального давления. При повреждении магистрального сосудистого сплетения проводится остановка кровотечения с помощью жгута. К нему обязательно крепится лист с указанием времени пережатия сосуда, так как длительное его использование может привести к необратимой ишемии конечности.

Диагностика перелома мыщелка большеберцовой кости

Заподозрить импрессионное повреждение большеберцовой кости может врач-травматолог по присутствию характерных признаков деформации и отсутствию подвижности конечности. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование ноги в прямой и боковой проекциях. Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови и мочи. При появлении сложностей в диагностике травмы используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Когда возникает патологический перелом, важно провести исследование крови на содержание в ней кальция и витамина Д, а также диагностику на определение плотности костей.

Лечение и реабилитация

Травмированный сустав требует длительной иммобилизации и комплексного лечения.

Переломы мыщелков большеберцовой кости требуют комплексной и длительной терапии. При незначительных повреждениях без смещения фрагментов поводится постоянное обезболивание и иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки. Сопоставление костных частей в таком случае не проводится. Когда произошел перелом кости в области мыщелков, где содержится хрящ и наблюдается раздробление или смещение отломков, то больному показано проведение оперативного вмешательства с репозицией фрагментов.

Предварительно пациенту проводится скелетное вытяжение, которое помогает расслабить мышцы и упростить сопоставление кости. Его длительность составляет не более недели. Операция проводится под общим наркозом. В этот период производится ревизия поврежденной области с вшиванием травмированных сосудов и мышечно-связочного аппарата, а также удаление мелких осколков и укрепление основных фрагментов при помощи пластины остеосинтеза или штифтов.

После хирургической манипуляции больному требуется антибиотикотерапия для устранения риска занесения бактериальной инфекции.

А также показана длительная обезболивающая и противовоспалительная терапия. Назначаются витамины и хондропротекторы, которые возобновляют поврежденные хрящи. Когда проходит болевой синдром, а на контрольной рентгенографии видны признаки сращения кости, пострадавшему показано проведение восстановительной терапии. Она заключается в физиопроцедурах, массаже и лечебной физкультуре. Они помогут восстановить потерянные функции конечности за счет возобновления силы мышечно-связочного корсета ноги.

АНАТОМИЯ

Коленный сустав является самым крупным, сложным и уязвимым в опорно-двигательной системе человека. Его функционирование обеспечивается совместной работой костных структур, внесуставных и внутрисуставных мягкотканных образований.

В формировании коленного сустава принимают участие три костных образования: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник.

p0432-sel5

Мыщелки бедренной кости представляют собой два закругленных возвышения, покрытые слоем хряща. На передней поверхности мыщелков располагается межмыщелковая борозда, по которой скользит надколенник. Кзади мыщелки разделены межмыщелковой вырезкой.

Мыщелки большеберцовой кости образуют плоскую поверхность, так называемое плато, которое сочленяется с мыщелками бедренной кости. Посередине мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением, к которому прикрепляются крестообразные связки и мениски. Поверхность мыщелков большеберцовой кости также выстлана хрящем.

Читать еще:  Через сколько дней вынимается спица и снимаются швы с пальца

На передней поверхности коленного сустава, между мыщелками бедренной кости располагается надколенник («коленная чашечка»). Это кость трёхгранной формы, находящееся в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Далее это сухожилие проходит по краям надколенника, образуя внутреннюю и наружную связки, удерживающие надколенник (надколеннико-бедренные связки). Их функция – удержание надколенника при движениях и предотвращение смещения надколенника кнаружи при сгибании колена.

p0439-sel

Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости). Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Надколенник повышает эффективность тяги мышц, работая как блок. Кроме того, надколенник действует как щит, закрывающий сустав от травм.

p0433-sel

Основными внутрисуставными структурами являются внутренний и наружный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки.

12

Мениски – это хрящевые прослойки полулунной формы, располагающиеся между бедренной и большеберцовой костью. В коленном суставе всего два мениска – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Каждый из них условно делится на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

121

Наружный мениск меньше в диаметре, чем внутренний, но шире и толще последнего. Он прикрепляется к обеим крестообразным связкам, к внутреннему мыщелку бедренной кости посредством мениско-бедренных связок. Внутренний мениск прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава и большеберцовой коллатеральной связке с помощью венечной связки. Он более тонкий и менее подвижный, поэтому повреждается чаще, чем наружный. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой. При разгибании мениски смещаются кпереди, при сгибании – кзади. Кровоснабжение менисков осуществляется при помощи менисковой артерии. При этом сосудистая сеть имеется только в наружной части мениска.

p0435-sel

Мениски участвуют в амортизации и равномерном распределении нагрузок на суставные поверхности, а также играют важную роль в стабилизации коленного сустава. Кроме того они помогают равномерно распределяться по суставу синовиальной жидкости, способствуя увлажнению и питанию хряща. Также мениски содержат нервные рецепторы, сигнализирующие нашему мозгу в каком положении находится коленный сустав.

Другими важными структурами, располагающимися в коленном суставе, являются передняя и задняя крестообразные связки.

2

Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в самом центре коленного сустава. Она покрыта синовиальной оболочкой. Сверху ПКС прикрепляется к внутренней поверхности наружного мыщелка бедра, после чего идёт вниз и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости. В её строении условно выделяют два пучка: передне-внутренний, натягивающийся при сгибании, и задне-наружный, несущий основную нагрузку при разгибании. Та ким образом в любом положении коленного сустава ПКС находится в натяжении. ПКС выпо лняет стабилизирующую функцию и удерживает голень от смещения кпереди и её ротацию.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) более прочная и короткая, чем ПКС. Она начинается на наружной поверхности внутреннего мыщелка и прикрепляется к задним отделам большеберцовой кости, частично вплетая свои волокна в заднюю часть капсулы коленного сустава. Она также покрыта синовиальной оболочкой и имеет два пучка: передне-наружный и задне-внутренний. ЗКС ограничивает заднее смещение и переразгибание голени, а также ограничивает её ротацию.

koleno (1)

К наиболее важным внесуставным мягкотканным образованиям относятся синовиальная оболочка, фиброзная капсула, боковые (коллатеральные) связки и мышечно-сухожильные комплексы, такие как: четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс), икроножная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полумембранозная, нежная, портняжная, подколенная мышцы и подвздошно-большеберцовый тракт. Данные структуры являются динамическими стабилизаторами коленного сустава.

По краям суставных поверхностей коленного сустава прикрепляется капсула. Изнутри она покрыта синовиальной оболочкой. В коленном суставе она образует складки, наиболее значимыми из которых являются супрапателлярная, медиопателлярная, инфрапателлярная. Кроме складок, синовиальная оболочка образует завороты (синовиальные сумки), увеличивающие объем коленного сустава. Также она продуцирует синовиальную жидкость, выполняет роль смазки, облегчая скольжение суставных поверхностей, и является источником питательных веществ для внутрисуставных структур.

p0441-sel

Медиальная (большеберцовая или внутренняя) коллатеральная связка является основным внутренним стабилизатором коленного сустава. Снизу она прикрепляется к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости. Состоит она из двух порций: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть содержит длинные волокна. Глубокая часть состоит из более коротких волокон, тесно связанных с внутренним мениском, и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую (венечную) связки. Внутренней коллатеральная связка удерживает голень от отклонения кнаружи и препятствует чрезмерному вращению голени кнаружи. При сгибании коленного сустава она смещается кзади (при этом более натянуты её передние волокна) и при разгибании – кпереди (более натянуты задние волокна).

Читать еще:  Calcarea fluorica — fluor spar. (Фтористый кальций)

1212p0439-sel

Латеральная коллатеральная (наружная боковая или малоберцовая) связка удерживает голень от отклонения кнутри, а также ограничивает вращение голени кнутри. Снизу она в основном прикрепляется к головке малоберцовой кости. Сверху связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости. В отличие от внутренней боковой связки наружная связка не связана с мениском, а между ними находится тонкая жировая подушка. Как мы уже отметили, основная роль этой связки — удерживание голени от отклонения кнутри.

Субхондральный склероз суставных поверхностей

Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а диагностический признак, который выявляют при рентгеновском обследовании опорно-двигательного аппарата. Если такие изменения есть на снимке, врачу необходимо выяснить, проявлением какой патологии суставов он является. Только после этого можно назначить эффективное лечение.

Если беспокоит боль и тугоподвижность в суставах, появляется хруст при приседании, необходимо немедленно обратиться в Юсуповскую больницу. Это может быть признаком дегенеративных процессов субхондральной пластики суставной поверхности, которые имеют тенденцию к прогрессированию. Врачи Юсуповской больницы выяснят причину и остановят прогрессирование патологического процесса.

Субхондральный склероз суставных поверхностей

Этиология и патогенез субхондрального склероза суставных поверхностей

Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. Если небольшие образования располагаются по краям, то функция сустава сохраняется. Однако, краевые разрастания могут проникать вглубь сустава, сужая его щель и препятствуя движению. В рентгенологи выделяют 4 основные стадии субхондрального склероза суставных поверхностей:

  • первая стадия, при которой имеет место только краевое разрастание костных тканей, а суставная щель не сужена;
  • вторая стадия, при которой присутствуют выраженные остеофиты и сужение суставной щели;
  • третья стадия характеризуется наличием очерченных крупных наростов, щель едва просматривается;
  • четвёртая стадия, для которой характерно наличие очень больших остеофитов, уплощённых поверхностей костей, деформированной щели.

Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости

Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава

Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. Пациентов беспокоит боль в области поясницы и таза, которые обостряются ночью и при ходьбе. Может нарушиться работа кишечника и мочеполовых органов, появиться ощущение затруднённого вдоха, загрудинные боли и тахикардия. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом и без инвалидной коляски.

При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Для уменьшения болезненных ощущений врачи назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.

Основные патологии суставов у карликовых пород собак которые могут проявляться болью и хромотой

Если Ваше животное хромает или не наступает на грудную конечность (переднюю лапу), то основные причины могут быть следующими:

  1. Подвывих (вывих) плечелопаточного сустава.

1

Вывих плечелопаточного сустава.

Если хромота на одну грудную конечность и в анамнезе не было травмы необходимо исключить подвывих (вывих) плечелопаточного сустава. Смещение головки плечевой кости относительно лопатки происходит медиально. При подвывихе сустава возможно медикаментозное лечение: назначение обезболивающих препаратов, введение в полость сустава препаратов, способных вызвать фиброз капсулы сустава и тем самым зафиксировать сустав. При истинном вывихе и при подвывихе сустава (при не получении эффекта от медикаментозной терапии) наиболее эффективно оперативное лечение. При травматическом вывихе при сохранении конгруэнтности суставных поверхностей (головка плеча соответствует суставной впадине лопатки) необходимо провести протез «кольцевидной» связки с медиальной поверхности, не травмировав плечевое сплетение. Операция дает полное восстановление функции конечности, т.е. хромота у животного не определяется при всех видах движения. В качестве имплантата стабилизирующего сустав используется проволоку диаметром 0,4 мм. При диспластическом вывихе плечелопаточного сустава, когда суставные поверхности не соответствуют друг другу выполняется артродез (сращение сустава). При данной операции происходит блокирование сустава (сустав становится неподвижным), что обеспечивает животному отсутствие болевого симптома при движении.

  1. Перелом мыщелка плечевой кости.

Определяющим звеном в постановке данного диагноза является рентгенограмма локтевого сустава в прямой проекции. Лечение такого перелома только оперативное. Отломок должен быть полностью репонирован, т.е. поставлен на свое место! И, конечно же, стабильно фиксирован, при этом объём движений в суставе должен быть полностью сохранен! Почему так важно первое! Потому что локтевой сустав — это шарнир, и если трущиеся поверхности будут не идеально ровные и гладкие, то сустав будет разрушаться (будет развиваться остеоартроз), а значит, будет боль, а боль — это хромота! Очень сложно репонировать отломки «один в один». Для этого необходимо выполнить правильный доступ к локтевому суставу, а этого можно добиться, только выполнив остеотомию локтевого отростка! Фиксацию необходимо выполнять с помощью компрессирующего винта и антиротационой спицы Киршнера. Для выполнения операции необходимы винты диаметром 2,0 мм, спицы диаметром 0,8-1,0 мм, проволока 0,4-0,6 мм, костодержатели «цапки». Даже отсроченные операции (через 5-10 дней после травмы) дают отличные результаты.

Читать еще:  Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода

2

А. — Рентгенограмма дистального сегмента правой плечевой кости в прямой проекции. Неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка правой плечевой кости.
Б. — Полная репозиция латерального мыщелка плеча с фиксацией компрессирующим винтом и антиротационной спицей Киршнера. Фиксация локтевого отростка по Веберу после оперативного доступа.

Если Ваше животное хромает или не наступает на тазовую конечность (заднюю лапу), то основные причины могут быть следующими:

  1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости).

Генетически обусловленная аномалия по данным источникам литературы. Болезнь развивается у животных в период роста с 6 до 9 мес., хотя клинические симптомы могут проявиться в более позднем возрасте до 11-12 мес. Основной симптом — стойкая хромота на тазовую конечность, нарастающая атрофия мышц (сравните диаметр бедренной мускулатуры здоровой и больной конечности). При отведении бедренной кости от тела возникает острая болезненность (симптом, подтверждающий данный диагноз). Но окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы костей таза в I позиции.

3

А. — Изменение контуров головки бедренной кости, очаги остеодеструкции («изъеденность» контуров головки бедра).
Б. – Тазобедренный сустав после резекции измененной головки бедренной кости.
Основным методом лечения является резекционная артропластика (удаление головки бедренной кости с формированием на месте тазобедренного сустава подвижного соединительно-тканного сочленения). Может ли хромота пройти со временем без операции? Да может, но это чаще исключение, чем правило. И это долгий, и не всегда успешный путь!

  1. Медиальный вывих коленной чашки.

Генетически обусловленная патология. Каковы клинические симптомы патологии? Они очень вариабельны: хромота, сустав (ы) полностью не разгибаются, животное ходит на полусогнутых конечностях. Иногда периодическая хромота, которая резко возникает при движении животного и быстро проходит (чашка сместилась и встала на место). Всегда ли нужно оперировать животное? Если вас устраивает, как животное передвигается можно все оставить как есть! Но если вы считаете, что животное страдает, что проявляется стойкой хромотой вплоть до отсутствия опоры на данную конечность, нарастающую атрофию мышц бедра, то мы рекомендуем выполнить операцию. Сложность оперативного вмешательства зависит от многих факторов: вправляется ли чашка на место, сформировано ли углубление в бедренной кости, где скользила чашка (межмыщелковый желоб) и др. Но оперативное лечение всегда дает улучшение опорной и двигательной функции конечности. Наиболее распространенна операция -транспозиция бугристости большеберцовой кости и пластика межмыщелкового желоба, если он не выражен.

4

Этапы операции (А, Б). А. — Остеотомия бугристости большеберцовой кости специальной пилой.
Б. — Фиксация перемещенной бугристости большеберцовой кости двумя спицами Киршнера диаметром 1 мм и проволочным швом.

  1. Разрыв передней крестовидной связки.

Разрыв передней крестовидной связки встречается не только у крупных пород собак, но и у представителей декоративных пород. Данная патология встречается у карликовых собак, как правило, старше 5 лет и клинически проявляется стойкой хромотой. При осмотре при сгибании коленного сустава можно ощутить щелчок, что указывает на повреждение медиального мениска. Также контуры сустава могут быть увеличены. При стойкой хромоте отмечается атрофия (уменьшение объема) заднебедренной группы мышц. Лечение оперативное, так медикаментозное лечение практически не дает положительного эффекта. При операции на первом этапе выполняется доступ в коленный сустав, удаляются обрывки передней крестовидной связки и фрагменты поврежденного медиального мениска. Для стабилизации коленного сустава после удаление обрывков связки выполняется остеотомия большеберцовой кости, с последующим выполнением накостного остеосинтеза. Реабилитация животного после данной операции комфортна как для животного, так и для его владельца (дача антибиотиков и обезболивающих препаратов в таблетках, обработка швы 1 раз в день в течение 12 дней). На момент снятия швов животное приступает или дает полную нагрузку на прооперированную конечность. Полное восстановление наступает через 1-1,5 мес после оперативного лечения. Имплантированный металл биосовместим с организмом животного и не требуется его снятия.

5

А. – Разрыв передней крестовидной связки у йоркширского терьера;
Б. – Стабилизация коленного сустава при разрыве передней крестовидной связки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector