Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак простаты 1 стадия

Рак простаты 1 стадия

Злокачественную трансформацию клеток предстательной железы может вызвать ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на ее ткани:

К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся:

  • пожилой возраст (более 75 % случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания);
  • связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
  • особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей;
  • наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко);
  • факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • вирусные инфекции (в частности, обсуждается гипотеза о вирусе XMRV из семейства ретровирусов как о факторе риска при заболевании раком простаты);
  • вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Симптомы рака предстательной железы 1-й стадииНачало заболевания, в большинстве случаев, протекает без каких-либо симптомов, незаметно для пациента. Для рака простаты I стадии характерны небольшие размеры новообразования и медленный, постепенный рост. Иногда может отмечаться дискомфорт и жжение при мочеиспускании, , частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности, затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи, увеличение времени мочеиспускания, а также может появляться необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря и половые дисфункции.

При этом опухоль занимает менее половины одной доли предстательной железы и с помощью ректального пальцевого исследования иногда выявить ее достаточно сложно. Приоритетом в визуальной диагностике рака простаты на I стадии является трансректальное УЗ – исследование.

Диагностика рака предстательной железы 1-й стадии

  1. Определение уровня опухолевого маркера — простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Это синтезирующийся в предстательной железе белок, концентрация которого в крови у здоровых людей имеет определенные значения:
    • 40-49 лет — менее 2,5 мкг/л;
    • 50-59 лет — менее 3,5 мкг/л;
    • 60-69 лет — менее 4,5 мкг/л;
    • 70-79 лет — менее 6,5 мкг/л.

    Уровень концентрации ПСА увеличивается при раке простаты из-за повышенной его выработки опухолевыми клетками.

  2. Пальцевое ректальное исследование.
  3. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗ-исследования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных пункционной биопсии предстательной железы.

Важное значение имеет определение степени дифференцировки опухолевых клеток по шкале Глисона. Для исследования берутся несколько образцов (12 и более биоптатов) ткани опухоли. Чем выше показатель по шкале Глисона, тем хуже может быть результат лечения.

При раке простаты 1-й стадии могут быть такие варианты диагностики:

— Опухоль не обнаруживается при пальпации и не видна на УЗИ, случайно обнаружена при операции на простате и за ее границы не выходит. Регионарные и отдаленные метастазы не обнаружены — соответствует T1N0M0 по международной классификации TNM, уровень ПСА меньше 10, сумма по шкале Глиссона меньше 6.

Пациенты с установленным на основании биопсии раком предстательной железы должны пройти более детальное обследование с целью определения степени распространения опухолевого процесса (определения стадии болезни).

Лечение рака предстательной железы 1-й стадии

Единственный способ узнать о раке простаты на ранней стадии — это проходить ежегодные профилактические осмотры у врача-уролога после 50-лет, особенно для находящихся в группе риска по наследственному раку предстательной железы. На первой стадии рака простаты с ним можно эффективно бороться, прогноз лечения обычно благоприятный. У пожилых пациентов и в случаях низкого риска прогрессирования может применяться тактика активного наблюдения, учитывается общее состояние и сопутствующая патология, лечение назначается только при наличии болевой симптоматики или, если наблюдается рост опухоли. Хирургическое вмешательство проводится в объеме ТУР — трансуретральной резекции предстательной железы или радикальной простатэктомии. Гормонотерапия на ранних стадиях обычно не применяется. Применение лучевой терапии и химиотерапии также проводится по индивидуальным показаниям.

Наиболее эффективный метод лечения рака предстательной железы 1-й стадии — с помощью стереотаксической установки «КиберНож», применяемый в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп». Лечение помогает избавиться от рака за 1-2 сеанса, совершенно безболезненно, без нарушения функций железы, в амбулаторном режиме.

С более подробной информацией о лечении рака предстательной железы I стадии системой «КиберНож» можно ознакомиться в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп», позвонив по тел.: , 8(800) 5-000-983, +7 (495) 085-79-02

Термальное лечение аденомы и простатита

Аденома представляет собой увеличение предстательной железы, которая располагается в зоне мочевого пузыря. Эта болезнь является одной из самых распространенных среди представителей сильного пола, в особенности в зрелом возрасте. Одной из причин ее развития является возраст и генетическая предрасположенность, что приводит к патологиям в функционировании желез внутренней секреции.

Болезнь характеризуют разные симптомы, но самым распространенным является уменьшение просвета мочеиспускательного канала. В результате трудности с опустошением мочевого пузыря могут привести к появлению стресса, а также болезненным ощущениям и другим нарушениям нормального функционирования мочеполовой системы. При несвоевременно начатом лечении аденома может стать причиной многих других более опасных заболеваний – недержания мочи и проблем с почками.

Термальное лечение аденомы и простатита – современный метод

Термальное лечение простатита и аденомы простаты в центре ММЦ «УРО-ПРО» в городе Сочи представляет собой новейшую передовую методику, которая с успехом используется в терапии многих пациентов. Оно осуществляется с использованием оборудования последнего поколения.

Термальное лечение аденомы простаты и простатита — это уникальный безоперационный метод, которые не требует госпитализации и длительного реабилитационного периода.

Почему мужчины не спешат обратиться к врачу-урологу?

На первой стадии развития болезнь практически не проявляет себя. Позднее обращение к специалисту в большинстве случае обусловлено следующими факторами:

  • признаки в самом начале практически не выражены, а многие мужчины воспринимают их как нормальные физиологические изменения, которые обусловлены возрастом;
  • симптомы могут долгое время не проявлять себя и зависеть от количества выпитой жидкости;
  • многие пациенты стараются не обращаться к врачу-урологу, поскольку считают болезнь недостаточно серьезной.

Признаки заболеваний простаты, сигнализирующие о необходимости срочного осмотра врача

  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • частые позывы в ночное время;
  • трудности в начале опорожнения мочевого пузыря, в особенности в утренние часы после пробуждения;
  • утончение струи мочи;
  • ощущение недостаточного опорожнения;
  • недержание мочи.

Все вышеперечисленные признаки сигнализируют о начале развития аденомы простаты, также они могут указывать на воспаление или онкологию. Именно поэтому к ним следует относиться очень внимательно и при появлении любого симптома следует обратиться к врачу-урологу.

Термальное лечение простаты

Все пациенты, сталкивающиеся с заболеванием, задаются многочисленными вопросами:

  • можно ли вылечить его без оперативного вмешательства;
  • какая терапия является более щадящей и не причиняет сильной боли.

На первых стадиях только прием медикаментов и сбалансированное питание помогут не только убрать признаки, но также уменьшить воспаление предстательной железы. Однако при несвоевременно начатом лечении, когда простата достигает значительных размеров, улучшения можно добиться только с помощью оперативного вмешательства под общим обезболиванием.

Однако в настоящее время популярность набирает другой метод лечения, который доказал свою высокую эффективность. Это методика радиочастотной термальной терапии, что не требует проведения хирургической операции и не причиняет боли.

Эта методика находит популярность и распространение в разных странах, в том числе и в России. Медицинский центр ММЦ «УРО-ПРО» в городе Сочи использует ее для терапии многих своих пациентов.

  • Методика современной термальной терапии – это:
  • передовой подход к лечению;
  • терапия без необходимости общего обезболивания;
  • для достижения эффекта необходима одна процедура, продолжительность которой час;
  • низкий процент случаев, при которых нужна катеризация;
  • высокая эффективность и безопасность;
  • практически отсутствуют противопоказания;
  • не требует пребывания в стационаре.

По статистической информации пациенты начинают себя чувствовать лучше в 50-90 процентах случаев. Существенно улучшается мочеиспускание, особенно в ночной период времени. По данным ультразвукового исследования после лечения уменьшение размера простаты отмечается в 40-80 процентах случаев. Своевременная терапия простаты снижает риск развития онкологического заболевания.

Принцип методики

Проведение термального лечения достаточно простое. В канал уретры и в мочевой пузырь заводится катетер с баллоном и термоэлектродом. Баллон раздувается и проводит фиксацию термоэлектродов на уровне расположения аденомы.

С применением специального прибора осуществляется генерация радиоволн, которые в локальных участках повышают температуру. Определяет необходимый температурный уровень врач после диагностики и консультации пациента.

При повышенной температуре происходит локальное разрушение разросшихся клеток простаты. При этом окружающие ткани остаются на уровне температуры тела, поэтому остаются не поврежденными. Принцип действия этой методики аналогичен СВЧ-печи, в которой одни продукты могут подогреться, а другие предметы – останутся той же температуры. Эффект от процедуры – это расширение протока мочеиспускательного канала для предотвращения появления дискомфорта в будущем.

Как проходит процедура?

Пациент располагается на кушетке, после чего врач заводит через мочеиспускательный канал электрод. Эта процедура не приносит боли, однако может ощущаться тепло и жжение. Обезболивание и реабилитация не требуются.

Эффект достигается мгновенно и увеличивается в течение трех месяцев.

Но после проведения процедуры могут быть незначительные дискомфортные ощущения при мочеиспускании. Также специалисты отмечают, что уже на протяжении двадцати лет метод лечения аденомы не приводит к возникновению осложнений. Он может использоваться для лечения пациентов с большим весом, поскольку не имеет ограничений по массе тела пациента, а также для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Лечение простатита и аденомы методом радиочастотной термальной терапии

простатит

Радиочастотная термальная терапия широко используется во многих странах мира. Эта методика лечения является наименее травматичной и часто используется при лечении аденомы простаты.

Субъективное улучшение после термотерапии чувствуют 51 – 90 % пациентов. Первые же изменения после процедуры, которые замечают больные:

  • облегчается процесс мочеиспускания;
  • уменьшается число мочеиспусканий ночью;
  • размер предстательной железы приходит в норму.

Помимо этого, своевременная диагностика и лечение аденомы простаты, значительно снижает риск развития рака простаты.

простатит

Данная процедура достаточно проста. Она происходит следующим образом: в мочеиспускательный канал, а далее и в сам мочевой пузырь, вставляется катетер с баллоном и термоэлектродом. В мочевом пузыре баллон раздувается и закрепляет термоэлектроды в области увеличенной простаты, затем на спине больного фиксируют второй электрод. Специальный прибор воздействует радиоволнами, которые нагревают ткани простаты от 42 до 52 градусов. На сколько градусов повышать температуру решает врач, в зависимости от запущенности заболевания. Эти температурные режимы способствуют избирательному разрушению самых быстрорастущих клеток железы. Здоровые ткани, которые окружают пораженную область, остаются «холодными». Основная цель терапии – устранение сжатия устья канала мочеиспускания, которое является основной проблемой пациента.

простатит

Процедура происходит таким образом: больной ложится на кушетку, специалист подводит электрод к его простате. В процессе термотерапии пациент практически ничего не чувствует, кроме тепла или легкого жжения, анестезия во время сеанса не требуется. Длительность процедуры составляет не больше полутора часов. Пациент может возвращаться домой сразу же после процедуры. Однако улучшение происходит лишь спустя 3 месяца после терапии, а в течение 2 – 3 дней может ощущаться дискомфорт во время мочеиспускания.

Статистические данные указывают на то, что термотерапия практически никогда не вызывает осложнений, она назначается даже пожилым людям и людям с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Показания

Радиочастотная термальная терапия показана больным:

  • у которых прием лекарственных средств вызывает дисфункцию эрекции;
  • которые страдают гиперплазией предстательной железы, а также затрудненным мочеиспусканием;
  • которым противопоказана хирургическая операция или общая анестезия;
  • а также по причине безрезультатного лечения простатита или гиперплазии простаты медикаментозным методом.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к данной процедуре:

  • электрокардиостимулятор;
  • металлические протезы;
  • высокая кровоточивость;
  • наличие камней в мочевом пузыре;
  • гидронефроз;
  • подозрение на злокачественную опухоль в предстательной железе;
  • рак простаты;
  • нарушения психики;
  • язва желудка и ДПК на стадии обострения;
  • инфекционные заболевания уретры;
  • а также инфекционные заболевания мочевого пузыря.

Подходит ли вам данный метод лечения решает врач-уролог, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания, а также результатов анализов (крови, мочи и биохимического исследования) и данных УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря.

Термальная терапия или трансуретральная резекция

Опытные специалисты рассматривают термотерапию как эффективный метод лечения аденомы. Однако при слишком большом увеличении простаты радиочастотное термальное лечение может не дать результатов, в таком случае больной нуждается в хирургическом вмешательстве. Для более подробной консультации обратитесь к специалисту клиники «УРО-ПРО».

Рассмотрим плюсы и минусы термотерапии и трансуретральной резекции.

  • больного оперируют под общим наркозом, он нуждается в наличии операционного помещения, а также места для послеоперационной реабилитации;
  • противопоказана, если больной не способен перенести операцию под общим наркозом;
  • время выздоровления составляет от 4 до 5 дней в клинике, затем неделя или более реабилитации в домашних условиях;
  • зачастую появляются осложнения, связанные с половой функцией;
  • с возрастом летальность увеличивается;
  • а также влечет за собой все негативные последствия, к которым может привести хирургическая операция.

Радиочастотная термальная терапия:

  • безоперационная процедура, которая не требует общей анестезии и специального оборудования;
  • большинство пациентов могут отправляться домой сразу после сеанса. Чаще всего не требуется реабилитационного периода для возвращения к повседневным делам;
  • побочные эффекты незначительны и кратковременны, лишь 2-3% больных страдают от острой задержки мочи;
  • не влияет негативно на сексуальную функцию.

Обратитесь к специалистам клиники «УРО-ПРО», если вы нуждаетесь в термотерапии. Запишитесь на прием, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Предлагаем вам более наглядно ознакомиться с принципом метода термальной терапии:

Первое видео — это немецкая программа, посвящённая аппаратам Термекс.
Второе видео — программа, снятая корпорацией Direx в начале 1990-х годов.

Начальный опыт применения в Италии системы Tempro при лечении доброкачественной гипертрофии предстательной железы (BNP). Подробнее >>

Клинический опыт применения системы Tempro корпорации "Direx" при лечении симптомов нижних мочевых путей после использования радиочастоты. Подробнее >>

Биполярная радиочастота для хронического простатита — Tempro. Подробнее >>

Остались вопросы?

У вас остались еще какие-либо вопросы по поводу термальной терапии аденомы простаты и простатита? Вы не знаете, стоит ли обращаться со своим вопросом к специалисту? Приходите в клинику ММЦ «УРО-ПРО» в городе Сочи.

Наши специалисты смогут проконсультировать вас и онлайн. Для этого Вы можете воспользоваться формой заказа бесплатного звонка.

В течение получаса наши опытные специалисты перезвонят вам, а также проконсультируют по любому вопросу.

Рак простаты

Специфичных симптомов, по которым можно сразу установить рак простаты, не существует.

К возможным проявлениям рака простаты относят:

  • Различные нарушения мочеиспускания: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тонкая или прерывистая струя, частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании, требующие дополнительного напряжения мышц брюшного пресса
  • Наличие крови в моче и сперме
  • Развитие эректильной дисфункции
  • При прогрессировании процесса происходит постепенное прорастание опухоли в соседние ткани и органы, развитие метастазов, что может вызывать боли в тазу, промежности, в ногах или в спине.
  • Стандартные для онкопатологии симптомы: потеря веса, необъяснимая длительная слабость и т.д.

Обратите внимание! Вышеуказанные симптомы не являются основанием для постановки диагноза рака предстательной железы, однако при их проявлении обязательно нужно обратиться к врачу.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

1 стадия — небольшая опухоль внутри предстательной железы, низкая степень злокачественности.
2 стадия – более агрессивная опухоль большего размера без прорастания за пределы предстательной железы.
3 стадия – прорастание опухоли за пределы предстательной железы с поражением семенных пузырьков и других соседних тканей без прорастания в соседние органы.
4 стадия – прорастание в соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь), метастазирование в лёгкие, печень, кости и другие органы.

КАК СВОЕВРЕМЕННО ОБНАРУЖИТЬ РАК ПРОСТАТЫ?

На данный момент не существует конкретных способов профилактики рака простаты, однако существует множество методов, направленных на раннюю диагностику и своевременное обнаружение этой патологии.

ПСА — определение уровня простат-специфического антигена в крови

ПСА – белок, находящийся в клетках предстательной железы. Его попадание в кровь означает повреждение клеток железы. Анализ на ПСА рекомендуется сдавать пациентам с 50 лет без отягощённой наследственности и пациентам от 45 лет с отягощённой наследственностью.

В норме показатель ПСА имеет значение до 4 нг/мл. При повышенном уровне этого показателя необходимо срочно проконсультироваться с урологом по поводу дальнейшего обследования. Также нужно учитывать, что диагноз рака предстательной железы не ставится по одному анализу ПСА.

Несмотря на высокую точность анализа, нужно помнить, что повышение ПСА выше 4 нг/мл не является 100% диагнозом рака, в то же время ПСА ниже 4 нг/мл не является 100% гарантией отсутствия рака.

Пальцевое ректальное исследование

Благодаря этому методу врач определяет размеры, форму предстательной железы и наличие патологических образований на поверхности железы. Пальцевое исследование вызывает дискомфорт, но является очень информативным.

УЗИ простаты

Помогает выявить самые мелкие нарушения и новообразования, подтвердить диагноз, детально оценить состояние семенных пузырьков. В клинике WMT установлены самые современные аппараты ультразвуковой диагностики – передовые сканеры фирмы Siemens (Германия) с возможностью 3-D визуализации.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием

Позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. В клинике WMT пациент может пройти диагностику на первом и единственном в регионе аппарате экспертного уровня — томографе MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия). Томограф позволяет проводить самые сложные исследования и получать достоверные результаты экспертного уровня.

Остеосцинтиграфия

Радиоизотопное исследование костей скелета на предмет поражения клетками рака.

Биопсия предстательной железы

УЗИ, МРТ и остеосцинтиграфия служат дополнительными методами для постановки точного диагноза и не являются заменой определения ПСА и пальцевого ректального исследования. Окончательный диагноз с выявлением уровня злокачественности и распространения ставится по результатам биопсии предстательной железы. В клинике WMT урологи-онкологи выполняют биопсию под контролем УЗИ. Весь процесс врач видит на мониторе в HD качестве и с максимальной точностью проводит забор биоматериала.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ

В клинике WMT при оперативном лечении рака предстательной железы выполняется лапароскопическая простатэктомия, при необходимости, тазовая лимфодиссекция. Особенность операции заключается в сохранении не только нервных сплетений, но и сосудов, что особенно важно для сохранения эректильной функции и функции удержания мочи.

Операция подразумевает полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, и, если это необходимо, удаление соседних лимфатических узлов.

Оперативное вмешательство может быть проведено:

  • Через позадилонный доступ — открытая операция через разрез в нижней части живота.
  • Лапароскопически — через несколько проколов при помощи специальных инструментов и мини видеокамеры. Использование лапароскопических и роботизированных технологий демонстрирует более лёгкое течение послеоперационного периода, но не всем пациентам возможно проведение таких операций.

Все решения по онкологическим пациентам врачи клиники WMT принимают коллегиально в рамках онкологического консилиума. Срок восстановления после хирургического вмешательства составляет 2-3 дня, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни. После операции ход лечения контролирует врач-онкоуролог.

Почему даже при небольшом раке простаты удаляется железа целиком, а не пораженная её часть?

Нужно помнить, что рак – это процесс без четких границ, и он может поражать разные части железы. Поскольку биопсия проводится только из нескольких точек, врач не может абсолютно точно сказать, как располагается опухоль. Визуально определить, какая часть поражена – невозможно.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Помните, что только своевременная диагностика поможет выявить рак простаты на ранней стадии. Запишитесь на консультацию уролога клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Современные подходы к гормональной терапии рака предстательной железы

Ключевые слова: рак предстательной железы, гормональная терапия, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

Для цитирования: Воробьев Н.В., Тараки И.А., Мурадян А.Г. Современные подходы к гормональной терапии рака предстательной железы. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(6):36-40.

N.V. Vorobyov 1 , I.A. Taraki 1 , A.G. Muradyan 1,2

1 Moscow Scientific Oncological Institute named after P. A. Herzen — a branch of “National Medical Research Center of Radiology”
2 RUDN University, Moscow

As a rule, prostate cancer is diagnosed basing on the increased value of prostate specific antigen (PSA), digital rectal examination (DRE), and prostate biopsy with an assessment of the lesion area in positive biopsies and tumor differentiation (Gleason scale).

В обзоре рассматриваются разные подходык лечению рака предстательной железы в зависимости от его формы и имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, приводится описание научных исследований в этом направлении. 

Введение
Гормональная терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ

ГТ локализованного РПЖ может быть предложена пациентам, которые отказываются от проведения хирургического лечения или лучевой терапии (ЛТ). По данным исследования Yu-Ning Wong et al., более высокая общая выживаемость наблюдается у пациентов в возрасте 65–80 лет, не получавших ГТ. В исследование было включено 16 535 пациентов с локализованным РПЖ высокой и умеренной степени дифференцировки. Критериями включения были: общая выживаемость >12 мес., отсутствие ЛТ или хирургического лечения в течение 6 мес. с момента постановки диагноза [5].
Аналогичные результаты получены в другом исследовании, включавшем 19 271 пациента в возрасте 66 лет и старше. При этом выявлено, что назначение ГТ по сравнению с наблюдением ухудшает показатель 10-летней выживаемости (80,1% против 82,6%). Однако при анализе выживаемости с учетом дифференцировки опухоли преимущество могут иметь пациенты с низкодифференцированным РПЖ (59,8% против 54,3%) [6].
В 2004 г., M. P. Wirth et al. изучали эффективность 150 мг бикалутамида у пациентов с локализованным и местно-распространенным РПЖ с категорией N0. В общей сложности 8113 пациентов были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа получала бикалутамид в дозе 150 мг/сут (n=4052), 2-я группа — плацебо (n=4061) в дополнение к стандартной радикальной простатэктомии (РПЭ), ЛТ или активное наблюдение. При медиане наблюдения 5,4 года бикалутамид улучшил выживаемость без прогрессирования (ВБП), но не повлиял на общую выживаемость. При анализе подгрупп установлено, что общая выживаемость пациентов улучшилась в группе больных с местно-распространенным РПЖ и, наоборот, уменьшилась в группе пациентов с локализованным опухолевым процессом [7].
В настоящее время нет данных, показывающих преимущество ГТ у пациентов с РПЖ группы высокого риска. В исследовании EORTC 30891, включавшем 939 пациентов с РПЖ, разделенных на 2 группы в зависимости от немедленного или отсроченного начала ГТ, было показано преимущество ГТ у пациентов со стартовым уровнем ПСА >50 нг/мл и/или временем удвоения ПСА <12 мес. [8].

В скандинавском многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании SPCG-7/SFUO-3 (875 пациентов) и исследовании PR/PR07 (1205 пациентов) продемонстрировано улучшение общей выживаемости пациентов с местно-распространенным РПЖ при сочетании ГТ с ЛТ [9, 10].

Рис. 1. Алгоритм лечения локализованного РПЖ [35]

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии или лучевой терапии

Таблица 1. Тактика при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии или лучевой терапии

Рис. 2. Алгоритм лечения биохимического рецидива после РПЭ [35]

Гормональная терапия при вторичном поражении лимфатических узлов
Гормональная терапия при метастатическом РПЖ

Рис. 3. Алгоритм лечения при метастатическом РПЖ [35]

Гормональная терапия + абиратерон
Исследование LATITUDE
Исследование STAMPEDE
Гормональная терапия + доцетаксел
Проведение гормональной терапии в сочетании с лучевой терапией
Заключение

Назначение гормональной терапии при локализованном РПЖ не увеличивает выживаемость, напротив, может снизить ее ввиду нежелательных явлений.
Гормональная терапия является стандартом лечения при биохимическом рецидиве. Однако оптимальное время начала терапии остается открытым вопросом. Более молодым больным с риском раннего метастазирования (8–10 баллов по Глисону, время удвоение ПСА <10–12 мес.) целесообразно раннее назначение ГТ. У больных с более благоприятным течением заболевания возможно отсроченное лечение при условии информированного согласия больного и периодических контрольных обследований.
При категории pN+ пациенту целесообразно предложить гормональную терапию аЛГРГ. Больным с поражением менее 2-х лимфатических узлов, отсутствием выхода за пределы капсулы лимфатического узла и ПСА <0,1 нг/мл возможно проведение плановых контрольных обследований с назначением ГТ при необходимости.
Больным местно-распространенным или метастатическим РПЖ наиболее эффективно назначение гормональной терапии в комбинации с такими препаратами, как абиратерон, доцетаксел. Отсутствуют данные, сравнивающие эффективность ГТ и химиотерапии препаратом доцетаксел с ГТ и абиратероном в рамках одного исследования. Оба препарата показали схожие данные по улучшению общей выживаемости.
Выбор препарата должен быть сделан после обсуждения с пациентом потенциальных нежелательных действий препарата.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Астма и питание: что нужно знать
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector