Курение и остеопороз

Архив журнала /
2016 /
№s3-16

Вступление

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Низкоэнергетические переломы являются основным клиническим проявлением ОП, причиной высокой инвалидности и смертности. В настоящее время достаточно лекарственных средств для эффективного лечения ОП, однако проблемой остается выявление лиц с высоким риском переломов, которым оно должно быть вовремя назначено.

Обоснование для создания FRAX®

Исследование минеральной плотности кости (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA – dual-energy X-rays absorptiometry) получило широкое распространение и общепризнанно является «золотым» стандартом прогнозирования риска перелома. Однако было показано, что МПК не в состоянии идентифицировать всех пациентов, у которых в будущем произойдет перелом. Это связано с тем, что переломы происходят не только у лиц с диагностированным ОП, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ (Т-критерий ≤2,5 SD и ниже), но и у людей с более высокими показателями МПК [1, 2]. Причина в том, что ОП – мультифакториальное заболевание и в его развитии кроме низкой МПК играют роль и другие не зависимые от нее факторы риска, например возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), перенесенный ранее перелом и др. Все это послужило поводом для тщательного анализа и валидизации клинических факторов риска с целью поиска таких, которые могли бы использоваться вместе с МПК или без нее для обеспечения более точного прогнозирования риска перелома. Этот анализ по заказу ВОЗ был проведен в Шеффилдском университете группой исследователей под руководством профессора J.A. Kanis при поддержке ряда международных научных организаций, таких как Международный фонд ОП (IOF – International Osteoporosis Foundation), Национальный фонд ОП США (NOF – National Osteoporosis Foundation), Международное общество клинической денситометрии (ISCD – International Society for Clinical Densitometry) и Американское общество исследований кости и минералов (ASBMR – American Society of Bone and Mineral Research). Важной целью проекта была разработка такого алгоритма оценки риска переломов, который мог бы использоваться в первичной медицинской сети любого региона мира даже в отсутствие денситометров. Результатом многолетней работы стал новый способ оценки риска перелома, опубликованный в 2008 г. и получивший название FRAX®.

Информация о значении отдельных клинических факторов риска, а следовательно, о возможности их использования при прогнозировании риска перелома была получена на предварительном этапе работы при проведении ряда мета-анализов с использованием первичной информации из девяти популяционных когорт, наблюдавшихся учеными в различных регионах мира (Северная Америка, Европа, Азия и Австралия). Полученные при анализе закономерности в дальнейшем были валидизированы на других 11 независимых когортах из тех же регионов мира [3]. Авторы оценили и посчитали значение каждого фактора как в отдельности, так и в комбинации. Для алгоритма FRAX® были отобраны те клинические факторы риска, которые показали ассоциацию с повышением риска перелома независимо от МПК в шейке бедра.

Поскольку риск остеопоротических переломов и ожидаемая продолжительность жизни варьируются в различных регионах мира, на основе эпидемиологических данных были созданы специфичные для отдельных стран модели FRAX®, в т.ч. и для России.

Определение FRAX®

FRAX® – это алгоритм, основанный на компьютерной программе, определяющий у конкретного человека абсолютный риск как основных для ОП переломов (позвонков, дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра или плечевой кости), так и отдельно перелома проксимального отдела бедра в течение ближайших 10 лет жизни.

Расчет FRAX®

Алгоритм FRAX® применяется в отношении женщин после наступления менопаузы и мужчин 50 лет и старше, ранее не получавших лечения по поводу ОП. Для женщин возможно использование модели с 40 лет (при ранней менопаузе). Алгоритм сконструирован так, чтобы его можно было легко использовать врачу, не имеющему специальных знаний в области ОП, в частности врачу первичного звена.

Для расчета FRAX нужно ввести следующие показатели, оценивающие наличие клинических факторов риска (рис. 1):

возраст;
пол;
рост и масса тела пациента;
наличие предшествующего перелома, произошедшего самопроизвольно или в результате такой травмы, от которой у здорового человека перелома бы не возникло;
наличие перелома бедра у родителей;
курение в настоящее время;
употребление 3 или более единиц алкоголя в день. Одна единица алкоголя содержится в стандартной кружке пива (285 мл), бокале вина средних размеров (120 мл), рюмке крепленого вина (60 мл), в стандартной порции крепкого спиртного (30 мл);
прием пероральных глюкокортикоидов в настоящее время или в прошлом более 3 месяцев;
наличие ревматоидного артрита;
наличие причин для развития вторичного ОП:
нелеченый гипогонадизм у мужчин и женщин (например, ранняя менопауза, двусторонняя овариэктомия или орхидэктомия, нервная анорексия, химиотерапия рака молочной железы, гипопитуитаризм);
воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит). Риск частично обусловлен применением глюкокортикоидов, однако он остается и после поправки на терапию глюкокортикоидами;
длительная иммобилизация (например, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, мышечная дистрофия, анкилозирующий спондилит);
трансплантация органов;
сахарный диабет 1 типа;
заболевания щитовидной железы (нелеченый гиперпаратиреоз, неправомерное назначение высоких доз тиреоидных гормонов при гипотиреозе);
хроническая обструктивная болезнь легких;
в алгоритм FRAX® можно вносить МПК шейки бедра как в абсолютном значении (г/см2), так и по Т-критерию. Помимо двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии исследование МПК может быть проведено с помощью количественной компьютерной томографии (Mindways QCT).

Если МПК не исследовалась, поле надо оставить пустым.

В FRAX® вносят бинарные данные (да/нет) для всех показателей, за исключением возраста, роста, массы тела и МПК.

Компьютерная программа для расчета FRAX® находится в открытом бесплатном доступе в Интернете (http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=rs).

Интерпретация результатов

Результатом подсчета FRAX® являются две цифры (рис. 2). Одна – 10-летний абсолютный риск основных остеопоротических переломов (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, плечевой кости и клинически манифестного перелома позвонка), вторая – отдельно 10-летний абсолютный риск только перелома проксимального отдела бедра.

Дальнейшая тактика врача определяется в зависимости от возможности проведения остеоденситометрии проксимального отдела бедра.

При недоступности определения МПК оценка должна проводиться по графику, представленному на рис. 3. Лечение назначается пациенту, если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов приходится на красную зону графика.

При ограниченной доступности проведения остеоденситометрии следует использовать график, представленный на рис. 4. Если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов приходится на красную зону графика, больному показано лечение без дополнительного исследования МПК. Пациент направляется на остеоденситометрию, если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов соответствует оранжевой зоне графика. После этого исследования необходим перерасчет абсолютного риска основных остеопоротических переломов с учетом данных МПК проксимального отдела бедра. Лечение назначается, если пациент соответствует красной зоне на рис. 3.

При неограниченном доступе к остеоденситометрии оценка 10-летнего абсолютного риска переломов может быть проведена с учетом результатов МПК по графику на рис. 3, если полученные значения МПК соответствуют остеопении (Т-критерий между -1 и -2,5 SD) или даже норме, но имеются другие факторы риска переломов для решения вопроса о назначении терапии.

Зеленая зона обоих графиков означает, что лечение можно не проводить и оценку риска перелома повторить через 5 лет.

Ограничения и недостатки алгоритма FRAX

• Подсчет абсолютного риска перелома с помощью FRAX используется только в отношении нелеченых больных.

К нелеченым следует относить больных:

1. Ранее никогда не принимавших антиостеопоротические препараты.

2. Не принимавших бисфосфонаты в течение последних 2 лет (кроме тех пациентов, кто принимал пероральные бисфосфонаты меньше 2 месяцев).

3. Не принимавших менопаузальную гормональную терапию, ралоксифен, кальцитонин, деносумаб, паратиреоидный гормон в течение последнего года.

4. Кальций и витамин D не рассматриваются как лечение в этом контексте:

• не может применяться для мониторирования эффективности лечения;

• не применим к женщинам в преме-нопаузе и к мужчинам моложе 50 лет;

• не применим к детям;

• не учитывает длительность и интенсивность курения;

• не учитывает длительность злоупотребления алкоголем;

• не учитывает тяжесть заболеваний, приводящих к развитию вторичного ОП. Например, ревматоидный артрит учитывается в FRAX в виде дихотомического параметра (есть–нет). Но не исключено, что более высокая активность, бóльшая продолжительность или более выраженная тяжесть заболевания могут ассоциироваться с более высоким риском перелома. В этих случаях FRAX может недооценивать вероятность перелома при ревматоидном артрите;

• не учитывает число предшествующих переломов;

• не учитывает анамнез низкоэнергетических переломов другой локализации помимо перелома бедра у родителей в возрасте после 50 лет;

• не учитывает анамнез низкоэнергетических переломов у всех родственников первой степени родства (например, у сестры);

• не учитывает конкретную длительность приема глюкокортикоидов, а при приеме менее 3 месяцев выбирается ответ «нет».

Учитывает только средние дозы пероральных глюкокортикоидов (5 мг/сут в пересчете на преднизолон) и может недооценивать риск переломов у пациентов, принимающих дозы более 7,5 мг/сут, и наоборот – переоценивать риск переломов у больных, принимавших лечение в дозе менее 2,5 мг/сут.

Для расчета риска перелома у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте ≥50 лет рекомендовано использовать поправочные коэффициенты [4, 5], представленные в таблице;

• не учитываются падения или риск падений.

• не учитывает МПК других областей (поясничного отдела позвоночника и всего проксимального отдела бедра).

В случае явной разницы показателей МПК в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника (на одно и более стандартных отклонений) может быть выполнен простой расчет, компенсирующий различия и повышающий точность определения индивидуального абсолютного риска основных остеопоротических переломов. Несложные арифметические действия проводятся по следующему правилу: к абсолютному риску, рассчитанному по FRAX®, следует добавить величину, равную 0,1, умноженную на значение индивидуального абсолютного риска основных остеопоротических переломов по FRAX® и умноженную на разницу между Т-критерием поясничного отдела позвоночника и Т-критерием шейки бедра, округленную до целой величины.

Читать еще: Кожные грибковые инфекции

Например, Т-критерий шейки бедра=-1,7 SD, Т-критерий поясничного отдела позвоночника=-3,5 SD, индивидуальный абсолютный риск основных остеопоротических переломов по FRAX®=18%.

Разница между Т-критериями составляет 1,8 SD, а при округлении до целой величины – 2 SD.

• не включены показатели маркеров костного обмена и дефицит витамина D.

Итак, несмотря на некоторые ограничения в использовании FRAX®, это важный инструмент диагностики, который помогает принять решение о необходимости назначения лечения пациенту на основании наличия у него как только клинических факторов риска ОП и переломов, так и их комбинаций с показателем МПК. FRAX® удобно использовать в широкой клинической практике, особенно в отсутствие возможности проведения остеоденситометрии, а выявленная высокая вероятность перелома позволяет врачу обосновывать рекомендуемое антиостеопоротическое лечение, т.к. было показано, что пациенты, у которых были наибольшие показатели риска по FRAX®, имели наилучший эффект от фармакологических вмешательств в отношении предупреждения переломов.

Литература

1. Weinwright S.A., Marshall L.M., Ensrud K.E., Cauley J.A., Black D.M., Hillier T.A., Hochberg M.C., Vogt M.T., Orwoll E.S. Hip fracture in women without osteoporosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90(5):2787–93.

2. Sanders K.M., Nicholson G.C., Watts J.J., Pasco J.A., Henry M.J., Kotowicz M.A., Seeman E. Half the burden of fragility fractures in the community occur in women without osteoporosis. When is fracture prevention cost-effective? Bone. 2006;38(5):694–700.

3. Kanis J.A., Oden A., Johnell O., et al. The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women. Osteoporos Int. 2007;18:1033–46.

4. Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 201;3:34–7.

Профилактика остеопороза

Споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом.

Обычно остеопороз на ранних стадиях никак себя не проявляет. Но по мере ослабления костной ткани могут появляться следующие признаки: боль в спине, вызванная разрушением позвонка, уменьшение роста со временем, сутулость, перелом кости, возникающий при незначительной нагрузке.

Признаки остеопоротического перелома:

— переломы при падении с высоты собственного роста
— перелом шейки бедренной кости, позвонков, запястья, плечевой кости, ребер, таза, лодыжки и ключицы

Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста и могут привести к инвалидности.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

— Устранить факторы риска остеопороза (курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, падения)
— Принимать достаточное количество кальция и витамина D
— Регулярно выполнять физические упражнения
— Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани по назначению врача (например, бисфосфонаты: ибандронат, алендронат или золендронат и др.)

Важно понимать что без приема данных препаратов кость не восстановить!

В РКБ им. Семашко разработана уникальная программа диагностики и лечения специально для пациентов с остеопорозом, которая проходит в несколько этапов.

I этап: Диагностика:

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови (Витамин D)

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (ПТГ)

Определение β Cross-Laps ИХА (маркёра остеопороза)

Общий P1NP ИХА (маркер остеопороза)

Консультация ревматолога. к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапии медицинского института БГУ Татьяна Ивановна Батудаева

По назначению врача: исследование кислотно-основного состояния и газов крови

Дополнительно возможна консультация эндокринолога. При необходимости эндокринолог назначает доп. обследования

II этап: Ревматолог проводит:

— Верификация диагноза остеопороз
— Назначение лекарственной терапии
— Составление плана лечения
— При необходимости выявление показаний для консультации эндокринолога для обследования и лечения вторичного остеопороза (при высоком уровне паратгормона, признаках гипогонадизма и др.)
— При необходимости назначение обследования «Остеоденситометрия»

III этап: Выполнение рекомендаций врача:

— Прием препаратов кальция и витамина Д по назначению врача

IV этап: Лечение остеопороза по назначению врача:

Внутривенная инфузия современным препаратом золедроновой кислоты «Акласта»
Лечение поможет предотвратить возникновение повторных остеопоротических переломов в будущем.

V этап: Наблюдение:

1) Контроль маркеров остеопороза через 6 мес., повторная консультация ревматолога.

2) При необходимости повторное введение золедроновой кислоты Акласта через 12 мес. после первой инфузии на базе Республиканской больницы в рамках дневного стационара.

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (ФСГ)

Исследование уровня пролактина в крови

Определение уровня остеокальцина в крови (маркёра остеопороза)

Определение β Cross-Laps ИХА (маркёра остеопороза)

Общий P1NP ИХА (маркер остеопороза)

Консультация эндокринолога. Нимаева Д.Э., к.м.н.

Преимущества программ комплексного обследования

Программы тщательно разработаны врачами с учетом возрастных особенностей.
Обследование проводится в сжатые сроки за 1-2 дня
Вас обследуют на современном диагностическом оборудовании, позволяющем получить точный и достоверный результат, с заключением опытных врачей диагностов.
После обследования Вас пригласят на прием к профильному специалисту. Врач проанализирует полученные результаты, предоставит заключение о состоянии Вашего здоровья и рекомендации.
Подобрать необходимую Вам программу обследования поможет менеджер по работе с клиентами по тел. 8 (3012) 37-72-32, 622-002 в будние дни с 08.00-17.00. Программа проводится на платной основе.

В настоящее время во всем мире меняется отношение к болезни и профилактике. Слово «болезнь» уходит на задний план. Все больше человек задумывается о профилактике заболеваний, здоровом образе жизни. Легче предотвратить болезнь, чем справляться с ее последствиями.

Осторожно — остеопороз!

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп. Его выявляют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.Клиническим проявлением остеопороза являются переломы, которые случаются при минимальном уровне травмы, перелом, произошедший спонтанно или случившийся при кашле, чихании, резком движении или при падении с высоты не выше собственного роста человека, а также компрессионный перелом позвонка, обнаруженный на рентгенограмме иногда случайно, независимо от его клинических проявлений. Остеопороз и связанные с ним переломы могут иметь серьёзные последствия и являются важной причиной смертности, ограниченности в движении, боли, продолжительной нетрудоспособности и потери независимости.

Наиболее тяжелые последствия характерны для перелома шейки бедра – 25% больных с переломом шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Остальные на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами и нуждаются в постоянной помощи в повседневной жизни.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов

Перенесенный раннее перелом при низком уровне травмы,особенно это касается переломов у людей в возрасте старше 50 лет.
Наследственность(перелом шейки бедра у родителей).
Низкий вес (менее 57кг), или низкий индекс массы тела (ИМТ).
Малоподвижный образ жизни.
Злоупотребление алкоголем.
Употребление кофе.
Курение.
Голодание,диеты,соблюдение постов.
Низкое потребление кальция.
Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
Дефицит витамина D.
Низкая физическая активность.
Остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
Склонность к падениям из-за имеющейся неврологической, сердечно-сосудистой патологии.
Наличие соматической патологии:заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительный прием антидепрессантов или антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов.

В целом, чем больше у человека отмечается вышеперечисленных факторов, тем выше риск остеопороза и переломов.

Многие факторы риска остеопорозамогут быть устранены. У большинства людей имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза. Даже если у Вас уже есть остеопороз, Вы можете избежать переломов костей, предупреждая дальнейшую потерю костной массы, несчастные случаи и случайные травмы, сделав свою жизнь комфортной и безопасной. Воздействуя на факторы риска, Вы можете предотвратить развитие заболевания.

Диагностика остеопороза

Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза можно увидеть только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

В последние годы активно развивается ультразвуковая остеосонометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Ультразвуковое исследование производит косвенную оценку состояния костной ткани, поэтому этот метод используется только как скрининг.

Очень трудно осознать, что беда подкрадывается незаметно. Ничего не болит, пока люди молодые и активные. Но остеопороз долгие годы может себя не проявлять и, чтобы знать, как бороться, надо узнать врага в лицо, а для этого:

Проведите тест на риск развития остеопороза.
Определите наличие у вас факторов риска развития остеопороза и переломов.
Пройдите денситометрию.
Проконсультируйтесь у врача по вопросу профилактики и лечения остеопороза.

Цель данного теста – поднять уровень информированности о факторах риска развития остеопорозаи определить, находитесь ли вы в группе риска.

Тест: подвержены ли Вы риску развития остеопороза и переломов

Для женщин и мужчин

Моложе 50 лет (1)
Старше 50 лет (6)

Да (4)
Нет (1)

Меньше 60 кг (6)
60-70 кг (3)
Свыше 70 кг (1)

Да (6)
Нет (1)

Да (6)
Нет (1)

Да (4)
Нет (1)

Да (4)
Нет (1)

Да (6)
Нет (1)

Да (4)
Нет (1)

Менее получаса (3)
До 1 часа (2)
Более 1 часа (1)

Каждый день (1)
Через день (2)
1 раз в неделю (3)

Читать еще: Красное горло и увеличены лимфоузлы.

Для женщин

Менее 155 см (4)
155 – 165 см (2)
Выше 165 см (1)

Да (8)
Нет (1)

До 15 лет (1)
После 15 лет (4)

Да (1)
Нет (4)

Физиологическая (3)
Искусственная (6)

Да (1)
Нет (3)

Да (3)
Нет (1)

Да (3)
Нет (1)

Да (2)
Нет (1)

Вообще не пью (0)
Менее 1 раза в неделю (1)
Более 1 раза в неделю (2)

Да (2)
Нет (0)

Для мужчин

Менее 160 см (4)
160-170 см (2)
Выше 170 см (1)

Да (6)
Нет (1)

Да (4)
Нет (1)

Да (4)
Нет (1)

Вообще не пью (0)
Менее 1 раза в неделю (2)
Более 1 раза в неделю (4)

Да (3)
Нет (0)

Обработка результатов

Суммируйте все баллы, полученные при ответах

До 40 баллов

В настоящее время риск развития у Вас минимален, так как у вас отсутствуют его основные факторы

41-60 баллов

Рекомендуем Вам пройти денситометрическое исследование костной ткани для выяснения исходных данных по минеральной плотности костной ткани, так как у Вас присутствует большое количество факторов риска развития остеопороза и проконсультируйтесь с врачом.

Более 61 балла

Вам необходимо пройти денситометрическое исследование костной ткани и проконсультироваться с врачом о необходимости проведения специализированной терапии, так как у Вас имеется высокая степень риска развития остеопороза и, как следствие, повышенный риск развития ОСТЕОПОРОЗА.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани (пройти обследование – денситометрию).

Женщины в возрасте 65 лет и старше.
• Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска.
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
• Взрослые с переломами в анамнезе.
• Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.
• Взрослые, принимающие препараты, (кортизол, преднизолон и т.д.) в течение более 3 мес. (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний).
Любой человек, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза.
• Любой человек, получающий терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.
• Любой человек, планирующий терапию, которая может привести к костным потерям.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Результат выдается сразу после проведения исследования.

Противопоказания: имеющиеся в области исследования металлические конструкции.

На данный момент исследование не входит в программу ОМС и предоставляется на платной основе.

Пройти обследование (денситометрию) Вы можете по адресу г. Лермонтов, ул. Ленина, 26 Поликлиника для взрослых, первый этаж, кабинет № 111 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41

В Клинической больнице работает Центр профилактики и лечения остеопороза, зарегистрированный в Российской ассоциации по остеопорозу (osteoporoz.ru)

Пройти консультацию у врача Центра профилактики и лечения остеопороза можно по адресу: г. Лермонтов, ул. Ленина, 26, второй этаж, кабинет № 39 и ул. Решетника, 6 по предварительной записи по телефону +7 (87935) 4-10-41.

По назначению врача введение антиостеопоротических препаратов проводится на базе дневного стационара терапевтического отделения.

Последствия от длительного курения марихуаны

Проблема употребления марихуаны горячо обсуждается уже много лет, причем и противники, и сторонники ее легализации и открытой продажи ссылаются на вполне реальные, но противоречивые данные клинических исследований. С одной стороны, препараты на основе главного компонента растения, тетрагидроканнабиола, применяются в качестве симптоматической терапии при различных заболеваниях. Более того, проводятся исследования относительно возможности применения каннабиоидов при лечении детской эпилепсии. Но тем не менее, психические расстройства на фоне систематического употребления конопли официально внесены в Международную классификацию болезней (МКБ, код F12). Соответственно, разработаны и протоколы лечения такого рода зависимости. Так настолько ли безопасны каннабиоиды? Каковы последствия курения марихуаны в долгосрочной перспективе?

Краткое описание

На «рынке» предлагаются смеси на основе конопли (латинское название растения Cannabis sativa), отличающиеся по количественному содержанию тетрагидроканнабиола (ТГК). Именно его концентрация и определяет качество наркотика для «потребителя» и, соответственно, последствия употребления марихуаны.

Все изготавливаемые из этой травы наркотические продукты можно разделить на несколько категорий:

наименее активные, содержащие головки некультивированных растений;
«ганджа», содержащее большее количество наркотической смолы, получают из цветков и листьев;
«гашиш», самая сильнодействующая смесь, изготавливаемая из верхушек зрелого растения.

Иногда наркотик употребляют с пищей или напитками, но чаще всего курят. Обычно его впервые пробуют в подростковом возрасте, и в большинстве случаев подобные «эксперименты» не сопровождаются серьезными побочными эффектами, что дает ложное убеждение об их безопасности. Нередко для улучшения результата дополнительно употребляют алкоголь, что служит серьезным фактором риска формирования привыкания.

При курении в системный кровоток попадает около половины содержащегося в «сигарете» ТГК, его концентрация и, соответственно, выраженность психоактивного действия достигает пика приблизительно через час, а остаточные эффекты сохраняются на протяжении еще 6 часов. ТГК проникает в клетки, может циркулировать в организме в связанном с белками состоянии или депонироваться в жировой ткани (обнаруживается через 2–3 недели после последнего эпизода употребления наркотика). Метаболизируется в печени и преимущественно выводится с желчью, в меньшей степени — через почки с мочой.

Последствия употребления марихуаны

Оказывает стимулирующий эффект, который впоследствии сменяется седативным, в больших дозах — галлюциногенный. Наиболее выраженные побочные действия отмечают со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.

Влияние каннабиоидов на организм: что происходит сразу после курения.

Применение марихуаны дает чувство благополучия и эйфории. Человек ощущает удовольствие, свободное беззаботное состояние релаксации. Обостряется чувственное восприятие, повышается либидо. Но вместе с тем отмечают и негативные последствия:

покраснение конъюнктивы и расширение зрачков;
сухость слизистой оболочки ротовой и носовой полости;
повышение аппетита;
нарушение когнитивных способностей и восприятия окружающего мира;
нарушение сложных двигательных функций;
невнятная речь;
тахикардия;
резкие перепады артериального давления;
чувство тревоги, беспокойства, замешательства;
психомоторное возбуждение;
тахикардия.

Опасны последствия курения марихуаны для людей с сопутствующими кардиоваскулярными расстройствами. Повышение нагрузки на сердечную мышцу, резкое изменение тонуса сосудов могут спровоцировать серьезные осложнения вплоть до инфаркта или инсульта.

На фоне уже существующих неврологических и психических болезней конопля может вызвать рецидив галлюцинаций, нарушения восприятий пропорций собственного тела, деперсонализацию, острый токсический психоз.

Какой вред наносит марихуана при длительном употреблении

Сторонники легализации конопли утверждают, что личностных расстройств и необратимых повреждений нервной системы при курении этого растения не выявлено. Однако в экспериментах на животных установлено, что длительное воздействие марихуаны приводит к устойчивым, сохраняющимся на протяжении долгого времени, структурным изменениям гиппокампа. Предполагают, что они могут негативно сказываться на психическом состоянии.

хронические нарушения сна, раздражительность, дневную сонливость, чувство усталости и непереносимость физических нагрузок;
вялотекущий ринит и фарингит;
снижение местной иммунной защиты и связанные с этим частые эпизоды стоматитов, кандидоза ротовой полости, гингивитов, трахеитов;
осложнения со стороны бронхолегочной системы: кашель, тяжелое течение бронхиальной астмы, частые инфекции, хронический бронхит, обструктивные заболевания легких, не исключают и канцерогенную активность компонентов курительных смесей;
нарушения зрения, мышечной координации;
снижение скорости психической и физической реакции;
ухудшение кратковременной памяти, абстрактного мышления.

Изучается вред конопли для психоэмоционального состояния человека. Специалисты вполне допускают, что последствия длительного курения марихуаны могут быть связаны с предрасположенностью к депрессии, паническим атакам, аффективным и бредовым расстройствам, суициду (особенно на пике абстинентного синдрома). Не исключают связь длительного употребления марихуаны с развитием деменции в пожилом возрасте.

Доказан вред марихуаны и для половой системы. Если на начальной стадии зависимости она повышает сексуальность и половое влечение, в долгосрочной перспективе существует риск:

бесплодия (мужского и женского);
аменореи, нерегулярного менструального цикла;
нарушений развития плода;
импотенции;
сложности с достижением оргазма.

Как справиться с последствиями курения марихуаны

Как и любой другой наркотик, конопля вызывает физическую зависимость и, следовательно, синдром отмены. Однако абстиненция выражена относительно слабо. Для нее характерны:

потеря аппетита;
раздражительность и нетерпимость;
снижение массы тела и сопутствующий авитаминоз, анемия;
потливость;
депрессия;
бессонница.

Острые симптомы обычно длятся в течение 6–7 дней, затем постепенно стихают. Психологическая зависимость сохраняется гораздо дольше, и чтобы от нее полностью избавиться, рекомендуют обратиться к психотерапевту.

Но требуется также и поддерживающее, восстановительное лечение. Иногда, при выраженных нарушениях психоэмоционального статуса, назначают антидепрессанты, седативные средства (как правило, достаточно препаратов на растительной основе). Учитывая влияние на когнитивные способности, перед врачом часто стоит проблема, как восстановить память после марихуаны. Рекомендуют ноотропную терапию, улучшающую кровоснабжение головного мозга. Отличный эффект дают средства на основе гинкго.

Для улучшения функций центральной нервной системы настоятельно советуют избегать стрессовых ситуаций, строго соблюдать режим работы и отдыха, нормализовать сон. Полезны занятия спортом, прогулки. Особое внимание нужно уделить полноценному, богатому необходимыми витаминами и аминокислотами питанию, при необходимости, соблюдать диету для нормализации массы тела. Категорически противопоказано употребление алкоголя, а тем более, наркотиков, табакокурение.

Учитывая последствия от длительного курения марихуаны, не стоит относится к ней, как к совершенно безопасному способу расслабления и достижения эйфории. Особенно конопля опасна для подростков, при беременности (в том числе и предполагаемой). И следует помнить, что как и другие виды зависимости, пристрастие к «травке» требует своевременного лечения.

Последствия курения, влияние на здоровье человека

По данным ВОЗ, от заболеваний, связанных с курением, в мире ежегодно умирают 5 миллионов человек. Если рост потребления табачных изделий будет продолжаться такими темпами, то уже к 2030 году курение станет одной из главных причин смертей во всем мире.

Читать еще: Кожные грибковые инфекции

Учитывая тяжелые последствия, которые вызывает пристрастие к табаку, многие страны на законодательном уровне разработали и приняли программы об охране здоровья граждан, предусматривающие ограничение курения в общественных местах. Это относится не только к обычным сигаретам, но и к электронным, а также к системам нагревания табака: IQOS (айкос) и GLO (гло).

Последствия курения сигарет

При сгорании табака образуется более 4 тысяч опасных химических соединений, которые и становятся виновниками патологических процессов, запускаемых в организме.

Вместе с табачным дымом в организм попадают:

Смолы – мельчайшая взвесь твердых частиц оседает в тканях легких. Большинство относятся к канцерогенам.
Мышьяк – провоцирует развитие раковых опухолей и заболевания сердца и сосудов.
Бензол – химическое соединение с выраженным токсическим действием. Вызывает лейкозы и другие формы онкологии.
Полоний – обладает радиоактивным действием.
Формальдегид – провоцирует заболевания дыхательных путей и легких.

Множество других высокотоксичных веществ табачного дыма через кровеносную систему разносятся по организму и наносят серьезный вред внутренним органам.

Алкалоидом, входящим в состав табака и вызывающим у человека физическую и психическую зависимость, является никотин.

Негативные последствия утяжеляются день ото дня, а вред курения отражается на всех органах и тканях курящего человека.

Периферическая и центральная нервная система

Расстройство функций высшей нервной деятельности, проявляющееся в снижении памяти, работоспособности, головокружении, эпилептических припадках.
При воспалении корешков спинномозговых нервов: радикулиты, невриты, парестезии (покалывание, онемение).
Поражение вкусового анализатора приводит к потере вкусового восприятия пищи.
Нарушение зрения.
Снижение слуха.
Повышенный риск инсультов из-за тромбозов или разрывов артерий, кровоснабжающих мозг.

Сердечно-сосудистая система

Так как окись углерода табачного дыма блокирует гемоглобин крови, нарушается транспортировка кислорода к миокарду. Сердце вынуждено усиленно сокращаться, это приводит к гипертрофии желудочков, повышению артериального давления, тахикардии, нарушениям сердечного ритма.

Кроме того, при курении расстраивается жировой обмен, повышается уровень холестерина в крови. Это ведет к отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Вероятность развития инфарктов у курящих в 4-5 раз выше, чем у тех, кто не курит.

Дыхательные пути и легкие

Длительное курение вызывает хронические обструктивные заболевания респираторного тракта и легких: бронхит, легочную эмфизему, обструктивную болезнь легких.

К самым страшным последствиям курения относят рак легких, причем вероятность развития заболевания находится в прямой зависимости от стажа курения и количеством сигарет. Так, при курении более 20 лет по 1-2 пачки в день риск заболеть раком легких увеличивается на 70% по сравнению с некурящими.

Желудочно-кишечный тракт

Снижается секреция слюнных желез, слизистая ротовой полости становится сухой. Так как слюна выполняет защитную роль, то ее недостаток приводит к ряду патологий: кариесу, воспалению десен, пародонтозу. За счет канцерогенного влияния табачных смол во рту могут развиваться раковые образования.

Стимуляция никотином обкладочных клеток желудка приводит к гиперпродукции соляной кислоты, что приводит к разъеданию защитного слоя слизистой и образованию эрозий и язв. Длительно незаживающие язвы способны трансформироваться в раковые опухоли.

Недостаточность мышечного сфинктера в нижней части пищевода вызывает формирование гастроэзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Клетки слизистой часто перерождаются в злокачественные, приводя к раку пищевода.

Мочевой пузырь

После 40 лет у курильщиков увеличивается риск заболеть раком мочевого пузыря, причем у мужчин он развивается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Кожные покровы

Во время курения на кожу, особенно лица, оказывают неблагоприятное воздействие сразу несколько факторов: горячий дым, смолы, никотин. Все это нарушает нормальный процесс дыхания кожи, вызывает спазм сосудов, разрушает коллагеновые волокна. Кожа теряет тургор, появляется много морщин, цвет приобретает сероватый или желтоватый оттенок.

Костная ткань и конечности

Курение служит причиной остеопороза – уменьшения плотности костной ткани, что увеличивает риск переломов.

Для курящих характерно поражение мелких сосудов нижних конечностей – облитерирующий эндартериит. Это заболевание приводит к омертвению тканей, лишенных питания – гангрене с последующей ампутацией конечности.

Все эти негативные последствия присущи как мужчинам, так и женщинам. Но есть и такие последствия, которые разные в зависимости от пола.

Последствия у мужчин

Никотин, являясь нервным ядом, разрушает зоны мозга, отвечающие за половое поведение человека и его способность к воспроизведению потомства. С увеличением лет курения последствия становятся более выраженными: с возрастом вероятность иметь здоровое потомство значительно уменьшается.

У мужчин последствиями курения на половую систему являются:

Ухудшение кровоснабжения детородных органов.
Сниженная секреция половых гормонов.
Плохое качество спермы.
Эректильная дисфункция.
Ослабление либидо.

По статистике, более 10% эректильной дисфункции у мужчин связано с курением. Уровень мужского фактора в бесплодии у курящих молодых мужчин в 2 раза превышает показатель у некурящих.

Последствия для женщины

Вред, наносимый курением, женщине намного сильнее, чем мужчине. Длительный спазм сосудов под влиянием никотина порождает расстройство кровоснабжения органов внутренней секреции, которые вырабатывают женские половые гормоны. Дисбаланс гормонов вызывает:

Расстройство менструальной функции.
Бесплодие.
Невынашивание беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды.
Ранний климакс.
Преждевременное старение, потеря женственности.
Отсутствие либидо.

У женщин, зависимых от табака, количество зачатых и выношенных детей составляет 72% по сравнению с некурящими. Дети у них рождаются недоношенными, с маленьким весом, чаще подвержены риску погибнуть от синдрома внезапной детской смерти.

Американские ученые подсчитали, что пачка сигарет, выкуриваемая беременной женщиной в течение дня, увеличивает риск смерти плода на 20%.

Под воздействием токсичных компонентов табачного дыма происходят разрывы в молекуле ДНК, в половых клетках появляются дефектные гены. При передаче потомству мутированных генов развиваются различные аномалии развития плода, вплоть до уродств.

Это относится к половым клеткам и мужчин, и женщин.

Компоненты табака обнаруживаются даже в цервикальной слизи (на шейке матки) курящей женщины, что является провоцирующим фактором развития злокачественных опухолей половых органов.

Последствия для детей

Одним из коварных свойств табака является то, что он наносит вред не только тем, кто сам курит, но и тем, кто вынужден пассивно вдыхать дым, находясь рядом с курящим.

При проведении эпидемиологических исследований было доказано, что частота заболеваемости у детей напрямую зависит о того, в какой семье воспитывается ребенок. Если в семье есть курящие, – это значительно увеличивает процент детей, страдающих частыми простудными заболеваниями, бронхиальной астмой, бронхитами, пневмониями, гастритами и многими другими патологиями.

Особенно опасно, когда ребенок подвергается воздействию табака еще внутриутробно. В основном поражается нервная система: снижается интеллектуальный потенциал, нарушается развитие зон мозга, отвечающих за речь и слух.

Такие дети отстают в физическом и психическом развитии от сверстников, не умеют руководить эмоциями, хуже овладевают школьной программой, у них имеются проблемы с поведением и социальной адаптацией в обществе.

Последствия курения IQOS (айкос), травы, вейпа

Система нагревания табака IQOS (айкос) в электронных сигаретах представляет такую же опасность, как курение обычного табака. Система IQOS также является поставщиком в организм никотина, который является сильнейшим нейротоксином и наркотиком. Система позиционировалась как альтернатива табакокурению, якобы она безвредна, так как из нее убрали смолы и некоторые другие токсичные вещества.

Медики пришли к выводу, что айкос не только не снимает никотиновой зависимости, но и приводит к ряду серьезных осложнений: дерматиту, болезням горла, головокружению, тахикардии.

Иллюзия безопасности ведет к тому, что количество выкуриваемых сигарет увеличивается, развивается никотиновое перенасыщение: тошнота, головная боль.

Иногда вместо табака для курения используют траву – марихуану (каннабис). Это психоактивное соединение, получаемое из конопли. Обладает выраженным наркотическим эффектом, поэтому относится к запрещенным веществам. У нас в стране выращивание, продажа марихуаны наказывается уголовной ответственностью.

Марихуана отрицательно влияет на психику, приводит к угнетению умственной деятельности, вызывает чувство тревоги и беспокойства. По влиянию на органы дыхания сходен с табаком, также повышен риск развития бронхитов, астмы, простуд, частых ангин. Марихуана повышает артериальное давление, что опасно развитием инсультов и инфарктов у больных гипертонией.

Дым, при сгорании марихуаны, оказывает вредное воздействие на слизистую желудка (гастриты), на моторику кишечника (поносы), страдает печень (гепатит).

Многие молодые люди, выкуривают сигарету с марихуаной для усиления оргазма во время секса. Но немногие из них знают, что злоупотребление вызывает ухудшение половой функции и снижению потенции у мужчин.

У женщин снижается способность к зачатию, а если марихуану курит беременная, то это утяжеляет процесс вынашивания плода (выкидыши, мертворождения), а у родившихся детей наблюдаются различные патологии.

Вейпы или аэрозоли ЭСДН (электронные системы доставки никотина) по виду напоминают ингалятор, в составе которого находится картридж с жидкостью и распылитель. Компонентами раствора являются пропиленгликоль, акролеин, формальдегид, ароматизаторы. При вдыхании образуется пар, содержащий взвесь микрочастиц никотина.

Картриджи сменные, после использования вставляются новые, причем они классифицируются, как табачные изделия: суперлегкие, легкие, крепкие.

Пропиленгликоль вызывает раздражение слизистой дыхательных путей, что может привести к аллергической реакции.

Акролеин, воздействуя на слизистые глаз и респираторного тракта, усиливает слезотечение и кашель.
Формальдегид – канцерогенное вещество.
Ароматизаторы в составе пара глубоко проникают в структуру легких и повреждают ткани альвеол.

Переход на электронные сигареты не снижает никотиновой зависимости, а курильщики вскоре вновь начинают курить обычные сигареты.

Резкий отказ от курения не означает мгновенного выздоровления, но положительный эффект отказа от вредной привычки все же значительный. Так, опасность смерти в течение 5 лет по любой причине снижается на 13%, опасность заболеть раком на 21%, уберечься от инфаркта удается более 61% бывших курильщиков, а от инсульта в 42%.

И хотя отказаться от табакокурения действительно сложно, человек должен понять, что сама жизнь бесценна и разменивать ее на сомнительное удовольствие – затянуться сигаретой, по меньшей мере, глупо.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Курение и остеопороз