Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак предстательной железы: кастрационная резистентность

Рак предстательной железы: кастрационная резистентность

Раньше пациенты, не отвечающие на андроген­депривационную терапию (АДТ), считались безнадежными: до 2004 г. онкологи не могли предложить ничего, кроме паллиативной помощи митоксантроном. Сейчас, манипулируя гормонами, можно отсрочить использование цитостатиков даже в отношении мужчин с метастатическим раком предстательной железы (РПЖ), который уже не отвечает на гормо нальную терапию и даже доцетаксел… Противоречие? Нет! Просто изменилось представление о гормональной независимости опухоли, и появились препараты, подавляющие синтез тестостерона даже в клетках самой опухоли.

Рак простаты: истинно гормонозависимая опухоль

Аксель Хайденрайх

Профессор, председатель онкоурологической
секции EAU (ESOU), директор Университетской клиники урологии,
Аахен (Германия)

Даже на поздних стадиях на фоне АДТ, хирургической или медикаментозной кастрации РПЖ зависит от андрогенов. «Опухоль резистентна к кастрации, но не к гормонам, – предположил в 2004 г. профессор лондонского Инсти тута исследования рака (The Institute of Cancer Research) Йоханн де Боно (Johann de Bono). – А значит, для лечения РПЖ необходимо блокировать синтез андрогенов в других «источниках», в том числе в самой опухоли». Спустя десятилетие чувствительность даже рецидивирующего кастрационно резистентного РПЖ к андрогенам подтверждена не только эксперимен тальными, но и клиническими данными.

Почти наркотическая зависимость

В 1966 г. «нобелевскими» стали результаты, обнародованные в серии публикаций в 1941 г. Тогда доктор Чарльз Хаггинс (Charles Huggins) со своими учениками Кларенсом В. Ходжесом (Clarence V. Hodges) и Уильямом Уоллесом Скоттом (William Wallace Scott) продемонстрировали связь между эндокринной системой и нормальной работой предстательной железы. Команда Хаггинса сообщила: опухоль простаты регрессирует, если синтез андрогенов заблокировать эстрогенами или провести хирургическую кастрацию.

Регрессия и последующее облегчение боли часто были заметными уже через несколько дней, а иногда и часов после терапии.

Этими работами ученые впервые показали, что манипуляции с гормонами могут быть альтернативой таким «жестким» цитостатикам, как, например, цисплатин или азотистый иприт.

И все же стоит признать, что первые попытки лечить опухоли гормональными «фокусами» датируются позапрошлым веком – периодом до открытия гормонов и описания их физиологической роли. Так, в 1890 г. безрассудно-смелый шотландский хирург Джордж Бэтсон (George Beatson), узнав от местных пастухов, что удаление яичников изменяет вымя и выхолащивает лактационный потенциал коров, удалил яичники 3 пациенткам с раком молочной железы (РМЖ). Эксперимент Бэтсона оказался положительным – доктор отметил регрессию опухолей. Но когда врачи перепроверили новую хирургическую опцию на большей когорте пациенток, то оказалось, что в трети случаев РМЖ никак не откликается на овариэктомию. Только в конце 1960-х годов, работая вместе с Хаггинсом, Элвуд Дженсен (Elwood Jensen) обнаружил, что «хирургичес кая гормонотерапия РМЖ» действенна, если в клетках есть рецепторы к эстрогенам. Избавляясь от них, опухоль молочной железы приобретает гормональную независимость.

С РПЖ ситуация была кардинально противоположной: клетки опухоли даже на поздних стадиях быстро реагировали как на орхидэктомию, так и на медикаментозную кастрацию эстрогенами (диэтилстильбэстрол, ДЭС). «[…] если здоровая предстательная железа просто зависима от тестостерона, то злокачественные клетки простаты почти по-наркотически зависимы от гормона […]» – написал Сиддхартха Мукхерджи (Siddhartha Mukherjee), врач-онколог и автор книги «Биографии рака» (The Emperor of All Maladies/A Biography of Cancer).

Скрытая гормональная зависимость

Более полувека рак, прогрессирующий на фоне подавления синтеза андрогенов яичками, воспринимался как опухоль, нечувствительная к гормональной терапии.

«Несмотря на подавление функции яичек, простата содержит андрогены в количестве, достаточном для активации андрогенных рецепторов, – обратил внимание в 2004 г. Джеймс Л. Молер (James L. Mohler), исследовав ткани простаты при аденоме и рецидиве РПЖ на фоне АДТ. – То есть, рак простаты, прогрессирующий на фоне АДТ, – это не андрогеннезависимая опухоль. А значит, должны появиться лекарства, подавляющие синтез андрогенов в других органах и непо средственно в тканях предстательной железы». Аналогичные результаты и выводы в том же году получила группа Atsushi Mizokami из Kanazawa University.

«Это не гормонально-рефрактерная, а кастрационно-резистентная опухоль, – предположил в том же году проф. Йоханн де Боно. – Даже на фоне проводимой андрогенной депривации опухоль прогрессирует, используя дополнительные и неочевидные источники андрогенов. Опухоль развивается, в том числе за счет самостоятельного синтеза андрогенов».

Термин эволюционировал, изменилось и понимание биологических механизмов развития болезни. Как результат – в арсенале онкоурологов появляются препараты, позволяющие блокировать выработку андрогенов на всех уровнях: в яичках, надпочечниках и клетках самой опухоли. Более того, появляется возможность отсрочить химиотерапию (ХТ) или получить лечение после ХТ.

Новые возможности

«Рано или поздно любой рак простаты становится кастрационно-резистентным, и сейчас мы переживаем волнующее время – появляются препараты, которые действительно могут увеличить продолжительность и качество жизни мужчин с кастрационнорезистентным РПЖ (КРРПЖ), – единогласно признают европейские и американские эксперты. – Нечто подобное около 10 лет назад наблюдалось в отношении пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком, перспективы которых также длительное время воспринимались исключительно пессимистично».

Стандартная терапия пациентов с КРРПЖ – это ХТ доцетакселом в комбинации с преднизолоном или преднизоном. Несколько лет назад в арсенале онкоурологов появилось еще 4 препарата – сипулейцел-Т (Provenge, Dendreon), кабазитаксел (Jevtana, Sanofi), абиратерона ацетат (Zytiga, Janssen) и энзалутамид (Xtandi, Capsules, Medivation, Inc), еще несколько новых молекул находятся на стадиях клинических исследований.

Новые препараты имеют абсолютно разные механизмы действия – от иммуномодуляции до точечного действия на конкретную мишень.

Сипулейцел-Т (Provenge, Dendreon) – вакцина, приготовленная из собственных антигенпрезентирующих клеток пациента. В исследовании ImPACT (Immunotherapy for Prostate Adenocarcinoma Treatment), медиана выживаемости в группе сипулейцела-Т составила 25,8; в группе плацебо – 21,7 мес. Данный препарат уже получил соответствующие разрешительные документы как в США, так и в Европе. И в настоящее время на различных этапах R&D находятся еще несколько вакцин, приготовленных как с использованием собственных клеток пациента, так и вирусных или ДНК-векторов. В частности Ipilimumab и PROSTVAC-VF находятся на III стадии клинических испытаний.

Полагаю, что всевозможные варианты иммунотерапии КРРПЖ достаточно перспективны и действительно могут давать пациентам значительный выигрыш, не имея серьезных побочных эффектов. Однако вакцина может быть препаратом выбора при лечении пациентов с хорошим прогнозом – с бессимптомными или мягко выраженными костными метастазами, без висцеральных метастазов и с оценкой функционального статус по Eastern Cooperative Oncology Group не более единицы. «Помимо доступности вакцины значительным остается вопрос ее стоимости», – обращает внимание Европейская ассоциация урологов (ЕАУ), добавляя правки и обновления к рекомендациям по лечению пациентов с КРРПЖ.

Кабазитаксел (Jevtana, Sanofi) стабилизирует микротрубочки и тем самым останавливает митоз – клетки прекращают делиться. Кабазитаксел обладает противоопухолевой активностью в отношении поздних стадий рака. Таковым был вывод по результатам экспериментов с животными с ксенотрансплантированными опухолями человека. Он также активен как в отношении чувствительных к доцетакселу опухолей, так и нечувствительных к ХТ (в том числе к доцетакселу). Отсутствие «перекрестной резистентности» с доцетакселом и другими таксанами объясняется низким сродством кабазитаксела к P-гликопротеину – основному медиатору резистентности. Трансмембранный P-гликопротеид транспортирует лекарственные препараты из клетки и активно выводит цитостатики; гиперэкспрессия именно этого белка обеспечивает резистентность опухолевых клеток к таксанам и способствует возникновению полирезистентности к противоопухолевым препаратам.

Способность кабазитаксела проникать через ГЭБ, доказанная на этапе преклинических исследований, рассматривается как вероятное преимущество при ведении пациентов с метастазами в мозг.

В исследовании TROPIC пациенты были рандомизированы на 2 группы, которые получали лечение кабазитакселом или митоксантроном. В TROPIC ученые отметили как эффективность препарата, так и его высокую токсичность.

Наиболее распространенная неблагоприятная реакция, приводящая к прекращению лечения кабазитакселом, – это нейтропения. Недавно для оценки риска развития нейтропении ≥ III степени тяжести была разработана прогнос тическая модель: возраст более 75 лет, первый цикл и количество нейтрофилов Средняя оценка:

Читать еще:  Температура 37 5 у двухмесячного ребенка

Новый вид лечения рака простаты. ПСМА-радиотерапия

Новый вид лечения рака простаты. ПСМА-радиотерапия05.09.2019
Англичанину Хансу Шауппу 7 лет назад поставили страшный диагноз: рак предстательной железы в терминальной стадии. То есть в последней, неизлечимой и неизбежно ведущей к смерти. Сейчас Хансу 77 лет, он жив и продолжает работать, управляя собственным бизнесом. Мистер Шаупп стал первым в Великобритании пациентом, получившим новое экспериментальное лечение рака простаты.

«Это настоящая фантастика, — рассказал он английским журналистам. — Терапия не бьет по всему организму, отравляя его, а целится точно в опухолевые клетки. Поэтому я чувствую себя отлично. Побочных эффектов нет».

На недавнем конгрессе Американского общества клинической онкологии в Чикаго эксперты назвали новый подход самым многообещающим методом лечения рака предстательной железы из всех, появившихся за последние 15 лет. Сейчас ведется более 10 клинических исследований по всему миру. То есть пациенты, как Ханс Шаупп, получают терапию экспериментально, официально этот способ лечения еще не одобрен. В чем заключается прорыв и насколько оправданны надежды? Об этом мы спросили одного из ведущих российских онкоурологов, заместителя директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, члена аблятивной группы Европейского общества по урологическим технологиям (абляция — это удаление новообразований предстательной железы при помощи лазера. — Ред.), члена редколлегии ведущего американского урологического журнала Current Opinion in Urology Дмитрия Еникеева.

ВЫЧИСЛИТЬ ВРАГА

— Речь идет о лечении метастатического рака простаты. То есть рака предстательной железы, который уже вышел за пределы органа и дал метастазы, в том числе отдаленные, — поясняет Еникеев. — Такой рак называют «запущенным». Малоинвазивные операции, то есть с минимальным вмешательством, уже невозможны. Существующее лечение, в том числе лучевая терапия, в таких ситуациях действует не только на ткани простаты и метастазы, но и на близлежащие органы. Могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Новый вид терапии нацелен на решение этой проблемы.

Появился он не на пустом месте. «В основе нового лечения лежит один из самых передовых методов диагностики, который используется сейчас для выявления рецидивов рака простаты, — рассказывает эксперт. — Это ПЭТ с ПСМА, то есть позитронно-эмиссионная томография с контролем по простатспецифическому мембранному антигену». ПСМА — белок, который содержится в клетках предстательной железы. При раке простаты его уровень увеличивается. Фармпрепарат, применяемый при диагностике, связывается с ПСМА, накапливается в клетках предстательной железы и метастазов, делая их заметными при сканировании.

ТОЧНО В ЦЕЛЬ

Новый вид лечения называется ПСМА-радиотерапией.

— Суть в том, что к простат-специфическому мембранному антигену прикрепляют радионуклеид Лютеций-177, — говорит Дмитрий Еникеев. — Раствор вводится внутривенно, раз в две недели. ПСМ-антиген, как мы знаем, накапливается всеми клетками простаты, включая злокачественные клетки метастазов. И вместе с ПСМА в метастазах накапливается Лютеций-177. При облучении радионуклеид прицельно уничтожает метастазы, не задевая здоровые ткани других органов.

— В здоровых клетках простаты тоже есть ПСМА, значит, Лютеций-177 накапливается и там? То есть облучение полностью уничтожает ткани простаты?

— Да, фактически происходит то же, что и при малоинвазивном хирургическом лечении, которое сейчас возможно только на ранних стадиях, когда рак не вышел за пределы предстательной железы. ПСМА-радиотерапия способна помогать на поздних, запущенных стадиях. При этом пациенты, участвующие в клинических исследованиях, зачастую сообщают, что серьезных побочных эффектов не чувствуют. Качество жизни ощутимо не страдает.

Однако слишком обольщаться тоже не стоит, предупреждает доктор Еникеев. Положительный эффект лечения на сегодня отмечается у 40 — 60% пациентов, то есть в среднем у каждого второго. При этом удается продлевать жизнь в среднем на 13,3 месяцев, а у 20% пациентов (каждого пятого) — на 33 месяца и более.

Клинические исследования продолжаются, а ученые работают над усовершенствованием терапии.

А КАК У НАС?

Россия сейчас не входит в число стран, где ведутся клинические исследования ПСМА-радиотерапии.

В то же время в нашей стране, как и во всем мире, в повседневную практику входит малоинвазивное лечение рака простаты.

— На сегодня Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета – один из немногих центров Европы, где используются практически все существующие методики лечения локализованного рака простаты, — рассказывает Дмитрий Еникеев. — Помимо классической хирургии, в том числе с использованием робота Да Винчи, применяются все малоинвазивные способы. Такие как: брахитерапия (то есть имплантация в простату радиоактивных источников), криоабляция (лечение рака простаты методом глубокой заморозки), HIFU-терапия (уничтожение рака простаты высокочастотным ультразвуком).

— Также в Институте применяется методика МРТ-фьюжн биопсии. Она позволяет увеличить частоту выявления рака простаты и провести его фокальное лечение (то есть прицельное воздействие только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. — Ред.). Именно фокальная терапия во всем мире считается одной из наиболее перспективных методик лечения рака на ранних стадиях. Идея технологии – лечение не всей простаты, а только участка, пораженного раком. Исследование по применению такой терапии с использованием методики нанонож идет в нашем институте с 2018 года. Первые результаты, полученные после операций, выглядят многообещающими.

СОВЕТ ВРАЧА

Самое важное, что сейчас можно и нужно делать каждому мужчине — проходить скрининги для раннего выявления рака предстательной железы, говорит онкоуролог Дмитрий Еникеев. Врачи рекомендуют сдавать анализ крови на уровень ПСА (простатспецифический антиген), начиная с 45 лет. Далее — с периодичностью, которую определит доктор после первого осмотра, в среднем — раз в год.

— Повышенный уровень ПСА сам по себе не означает, что вас отправят на операцию или будут делать биопсию (изъятие ткани для проверки на наличие опухолевых клеток. — Ред.), — подчеркивает доктор Еникеев. — Это повод для углубленного обследования и оценки большого количества самых разных факторов — от объема простаты до возраста пациента. В том числе возможны ситуации, когда с учетом возраста пациента и состояния его организма врач принимает решение вообще никак не вмешиваться. Поскольку все условия говорят о том, что развитие опухоли не будет критичным и не окажет существенного влияния на качество и срок жизни пациента.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии и настоящая эпидемия стареющего мужского населения. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. По экспертной оценке ВОЗ в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. С ожидаемым увеличением продолжительности жизни у мужчин и встречаемости РПЖ также значительно возрастают экономические затраты на лечение данной группы больных. По опубликованным данным: в России в 2018г выявлено 42 тыс. новых случаев рака простаты, доля в онкологической заболеваемости мужского населения составила 14,9% и по показателю заболеваемости рак простаты уступил только раку легкого. Смертность от рака простаты составила 8,2% в структуре смертности от онкологических новообразований мужского населения России.- 4 место после рака легких, желудка и толстой кишки. За последние 10 лет прирост заболеваемости составил почти 100% и 30% по смертности, несмотря на развитие методов выявления и лечения рака простаты.

Зачем мужчине простата?

Предстательную железу(простату) часто называют «второе сердце мужчины», из-за важной роли, которую она играет в мужском организме. Простата- железисто-мышечный орган, располагающийся у мужчин под мочевым пузырем. Через простату проходит начальный участок мочеиспускательного канала. Простата является гормонозависимым органом, вырабатывает секрет, входящий в состав спермы и обеспечивающий жизнедеятельность сперматозоидов. Сокращение мышечных волокон простаты обеспечивает ощущения оргазма. Являясь столь важным органом для мужчин, простата с определенного возраста требует к себе повышенного внимания.

Читать еще:  Общая характеристика, виды и формы иммунитета

Что нужно делать?

Рак простаты редко встречается до 40 лет, но риск развития сильно возрастает после 50 лет. Около 6 из 10 новых случаев рака простаты будет выявлено в возрасте 65 лет и старше. Важен и наследственный фактор.
Если родственник 1й степени родства болен РПЖ, риск возрастает как минимум в 2 раза. Если заболевание диагностировано у 2-х родственников первой степени родства и более, риск увеличивается в 5–11 раз.
Выявление рак простаты основывается на применение диагностической триады: анализа крови на ПСА, пальцевого ректального исследования простаты и мультипараметрической МРТ. Скрининг рака простаты в первую очередь основан на определение ПСА. В настоящий момент, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines 2019), определение ПСА показано мужчинам старше 50 лет (или с 45 лет с отягощенным семейным анамнезом по раку простаты). Применяется риск-адаптированная стратегия с повторным определением ПСА каждые 2 года у пациентов с уровнем ПСА >1 нг/мл у пациентов 40 лет, или более 2 нг/мл в возрасте 60 лет. В иных случаях повторное определение ПСА целесообразно через 8 лет. Проведение скрининга ПСА у пациентов с продолжительностью жизни менее 15 лет не рекомендовано.

Что такое ПСА?
Простато-специфический антиген (ПСА)- вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. При раке простаты уровень ПСА в крови может существенно повышаться, что делает его ценным опухолевым маркером. Кроме того, ПСА может повышаться при аденоме простаты, воспалительных заболеваниях (простатите), после массажа простаты и инструментальных исследований прямой кишки (воздерживаться от анализа не менее 2х суток). Кроме того, рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа , что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА
ПСА содержится в крови как в свободной, так и в связанной форме. Чем ниже процент свободного ПСА, тем больше вероятность того, что повышение уровня ПСА вызвано раковой опухолью. При интерпретации результатов целесообразно учитывать норму для различных возрастных групп:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл
  • более 70 лет — 6,5 нг/мл

С начала 1990-х гг. с целью повышения чувствительности скрининговых программ и воздержания от беcполезных биопсий было введено много новых вариантов анализа PSA, которые могут быть рационально использованы врачами в индивидуальном порядке, но не предназначены для массового скрининга РСa. Наибольшее распространение и значение имеет определение соотношения свободный/ общий ПСА – которое снижается ниже 15% у пациента с раком простаты. Клиническое значение определение свободного ПСА имеет только в серой зоне 4-10 нг/мл. Непрерывно разрабытываются новые тесты, призванные повысить эффективность скрининга и ограничить выполнение «ненужных» биопсий простаты. В 2012 г. в клиническую практику внедрено измерение индекса здоровья простаты (PHI): сочетание свободного и общего PSA, [-2] про-PSA изоформ [p2PSA]. Национальная всеобщая онкологическая сеть США рекомендует применять PHI у мужчин с уровнем общего PSА в «серой зоне» при отрицательной первой биопсии для принятия решения о необходимости повторной биопсии, а также определять PHI через 6–12 месяцев в случае, если первичная биопсия не была выполнена. Значения PHI выше 35 с высокой вероятностью указывают на наличие рака простаты.

Мультипараметрическая МРТ.
В рамках многочисленных клинических исследований доказано, что трансректальное ультразвуковое исследование и другие методы ультразвукового исследования ТРУЗИ в серошкальном режиме не позволяет определить РПЖ с достаточной достоверностью. В настоящий момент основным методом визуализации при раке простаты является мультипараметрическая МРТ, включающая режимТ2-усиления в комбинации не менее чем с одним функциональным режимом, включая диффузионно-взвешенное изображение, динамическое контрастирование и/или H1-спектроскопию. Применение МРТ позволяет 27% мужчинам избежать биопсии простаты, диагностировать клинически значимый рак простаты на 18% чаще, а клинически незначимый на 5% меньше.

Биопсия предстательной железы.
В случае выявления повышения ПСА, положительных данных, полученных при выполнение пальцевого ректального исследования и мультипараметрической МРТ -следующий обязательный этап обследования — морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза. Биопсию предстательной железы можно выполнить трансректальным или промежностным доступом.
Выделяют системную и таргетную (прицельную) биопсии простаты. В настоящий момент стандартная системная биопсия простаты, как правило, выполняется трансректально под ультразвуковым контролем, автоматической биопсийной иглой из 10-12 точек из различных зон простаты. Проводится местная анестезия путем перипростатической инфильтрации. При наличии показаний возможно выполнение сатурационной биопсии простаты более чем из 20 точек. Прицельная (таргетная)биопсия предполагает, предварительное выявление патологических очагов в простате, а затем выполнение биопсии непосредственно из них. В урологическом отделение МКНЦ им. А.С.Логинова выполняется таргетная биопсия предстательной железы под навигационным ассистированием с помощью технологии гистосканирования. HistoScanning®- компьютерный анализ отраженных нативных узи сигналов с построением 3х-мерного изображения железы. Метод обеспечивает экранную визуализацию подозрительных участков и количественное представление одновременно в сагиттальной, аксиальной, фронтальной и 3D проекции и осуществляет навигацию при выполнении биопсии простаты.
В дальнейшем выполняется патоморфологическое исследование полученной ткани простаты для ранней диагностики рака простаты. С учетом полученных данных проводится планирование дальнейшего лечения.
Ранняя диагностика рака простаты является приоритетным направлением работы урологического отделения МКНЦ им.А.С.Логинова, врачи отделения располагают огромным опытом в первичном выявление этого заболевания и всегда готовы помочь вам.

Лечение рака простаты. Мы поможем вам!

Основным методом лечения локализованного рака простаты является радикальная простатэктомия, рекомендованная Европейской Ассоциацией Урологов в качестве «золотого стандарта» для пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. В настоящий момент операция существует в 3х основных вариантах: открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная (РАРП). Благодаря исследованиям в области анатомии простаты, накопленному опыту хирургического вмешательства в данной области, улучшению анестезиологической техники и методик ведения послеоперационного периода уровень осложнений простатэктомии за последние десятилетия значительно снизился. Ситуация изменилась с появлением роботического комплекса Da Vinci. Первая РАРП выполнена в США в 2000г С момента своего появления РАРП получила геометрическое распространение. Несмотря на высокую стоимость, в 2013г. более чем 80% радикальных простатэктомий в США выполнено с применением комплекса Da Vinci. Важным этапом, связанным с внедрением РАРП стала переоценка хирургической техники открытой простатэктомии, с целью минимизации осложнений, улучшения онкологических результатов операции и пересмотра подходов к качеству жизни. Многократное увеличение, 3D визуализация, уникальный диапазон движений манипуляторов, позволяющий оперировать в ограниченном пространстве малого таза предоставляют возможность успешно решать многие проблемы, возникающие при выполнении радикальной простатэктомии. Помимо онкологических результатов операции огромное значение для качества жизни имеет оценка послеоперационного удержания мочи. Ведь именно страх постоянного недержания мочи, следует признать, может являться причиной отказа пациента от операции и выбора другого метода лечения. И трудно представить, какое-либо другое осложнение простатэктомии, которое может сильнее снизить качество жизни и удовлетворенность пациента от операции. Важным вкладом РАРП стало «поднятие планки», что позволило определить удержание мочи, как полное отсутствие необходимости в применение прокладок. По данным различных исследований, оценивавших функциональные результаты роботической радикальной простатэктомии, примерно 89–100% пациентов восстанавливают способность удерживать мочу уже через 1 год после операции, без необходимости регулярного использования прокладок и без недержания мочи после умеренной нагрузки. Тяжелое или постоянное недержание мочи- состояние, при котором обычная нагрузка приводит к потере мочи или пациент использует не менее 3 прокладок в день, наблюдается у 1-6 % пациентов. Применение нервосберегающей методики простатэктомии позволяет сохранить эректильную функцию 75% пациентов.

Читать еще:  Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К.П. Бутейко

Урологическое отделение МКНЦ им. А.С. Логинова в настоящий момент располагает опытом выполнения более 600 радикальных робот-ассистированных простатэктомий.

Операция демонстрирует прекрасный профиль безопасности и низкий уровень послеоперационных осложнений.

Онкологические и функциональные результаты наших операции соответствуют данным международных клинических обзоров. Срок пребывания в отделение после операции составляет 5-7 дней.

Лечение рака простаты 4 степени — запущенной стадии

О необходимости и желательности ранней диагностики рака предстательной железы написано немало. Но если время упущено, и рак простаты перешел в 3-ю или 4-ю стадию (неоперабельную), когда уже имеются метастазы, не следует впадать в отчаяние и поддаваться панике. Ведь сейчас даже 4 стадия рака простаты относительно успешно лечится, хотя еще не так давно этот диагноз звучал как смертный приговор.

Варианты лечения рака простаты при неоперабельной стадии

Гормональная терапия

И заслуга в этом канадского доктора Чарльза Брентона Хаггинса, который установил, что рак простаты — гормонозависим, и зависит он прежде всего от мужских половых гормонов. И при резком снижении уровня этих гормонов наступает "торможение" развития опухоли, а именно этого врачи и добиваются в лечении далеко зашедших стадий (3 и 4 степени рака простаты). За это Хаггинс и был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1966 году. Ему принадлежит концепция резкого подавления уровня мужских половых гормонов, в особенности тестостерона, гормонотерапия для борьбы с раком простаты.

Именно этими постулатами и руководствуются немецкие медики при лечении далеко зашедших случаев рака простаты — 3 и 4 стадии. Выделяют несколько методик подавления уровня гормонов:

  • Классический метод — орхиэктомия, хирургическое удаление яичек. Это вмешательство мгновенно снижает в организме уровень половых гормонов. В последнии годы предпочтение стало отдаваться медикаментозной методике подавления гормонов.
  • Раньше больным назначали эстрогены, женские половые горомоны, которые противодействовали мужским половым гормонам, что так же приводило к нужному эффекту. Но теперь появились новые, революционные методы воздействия на мужские половые гормоны. И сейчас для лечения рака простаты 4 степени в Германии используют так называемые LHRH-аналоги. Это необычайно сложные по строению вещества. Они подавляют выработку мужских половых гормонов на уровне рилизинг-факторов, продуцирующихся в нашем организме в гипоталамусе — крошечной области в головном мозге.
    Этой же цели немецкие врачи добиваются с помощью назначения LHRH-антагонистов — препаратов еще более нового поколения. Они действуют еще мягче, но не менее эффективно.
  • Ну и наконец, последняя группа препаратов, применяющихся для подавления уровня мужских половых гормонов — стероидные и нестероидные антиандрогены (андрогены — мужские половые гормоны). Они воздействуют не на сам уровень гормонов в крови, а прежде всего на рецепторы, воспринимающие половые гормоны, и это является их безусловным плюсом.
Химиотерапия

Но все сказанное выше относится к тем опухолям простаты, которые чувствительны к антигормональной терапии. При лечении гормононечувствительного рака простаты 3, 4 степени врачам остается только химиотерапия. Она подавляет рост раковых клеток и тормозит развитие заболевания, даже в запущенной степени.

Не чувствительный к гормонам рак предстательной железы (гормонорезистентный) можно затормозить, воздействуя на злокачественные клетки специальными химическими препаратами. Попадая в организм пациента через кровь, желудочно-кишечный тракт или лимфу (при подкожном введении), препараты отравляют злокачественные клетки и те не могут больше нормально делиться (размножаться) и опухоль регрессирует.

При раке простаты 4 степени речь уже идет не о полном лечении как таковом, а, к сожалению, только о приостановке роста опухоли и распространении метастазов. При агрессивных видах рака простаты, да еще и на 4 стадии полного излечения с помощью химиотерапии добиться невозможно, поскольку химические препараты воздействуют и на здоровые клетки организма, хоть и в меньшей степени. Тем не менее, химиотерапия способна продлить жизнь пациента.

Лучевая терапия

Радиотерапия успешно может применяться как самостоятельный метод лечения рака простаты на 1 и 2 стадии, как вспомогательный метод — на 2, 3 и 4 стадии. Когда речь идет о 4 степени развития заболевания, то лучевая терапия может рассматриваться и как паллиативное лечение. Облучение злокачественных очагов выраженно снимает болевые симптомы. Также, как и химиотерапия, затормаживает метастазирование и разрушает раковые клетки.

Выбор того или иного метода лечения рака простаты 4 степени выбирает врач-онколог, исходя не только из особенностей заболевания, но и общего состояния организма пациента. Только на основе детальной диагностики может быть составлена наилучшая программа лечения с применением одного или нескольких методов лечения (комбинированная терапия).

ПСМА-терапия при метастазах

С недавнего времени в университетских клиниках Германии проводятся курсы лечения рака простаты путём внутривенного введения радиоактивного вещества, накапливающегося преимущественно в метастазах — как в костных, так и мягких тканях, при рецидивах заболевания после оперативного удаления простаты при раке простаты. Стоит отметить, что этот метод применяется только в тех случаях, когда уже исчерпаны возможности эффективного лечения гормональными препаратами.

Выбор подобной терапии не случаен, поскольку после длительного применения гормональных препаратов, в далекозашедших стадиях заболевания, раковые клетки становятся почти невосприимчивыми к воздействию многих медикаментов, и остаётся только единственный метод – химиотерапия. Теперь у врачей в этой ситуации есть еще один метод — новое целенаправленное лечение "ПСМА-терапия".

Внутривенное введение радиоизотопного, накапливающегося в метастазах, препарата (применяют изотопы йода, актиния и лютеция) воздействует ß-излучением на раковые клетки изнутри.

Обязательно пребывание в радиологическом стационаре под наблюдением до 72 часов. В процессе пребывания будут проведены преддиагностические и множественные лечебные мероприятия. Так, профилактическая защита всего организма от вредного воздействия излучения включает в себя: защиту слюнных желёз их охлаждением, защита щитовидной железы медикаментозными препаратами: капли Irenat®, табл. йодида калия. Защита почек проводится инфузионной терапией и обильным питьём. Также осуществляются контроль за параметрами крови, оценка лучевой дозировки, проводится контрольно-дополнительная сцинтиграфия слюнных желёз.

ПСМА-терапия, как правило, хорошо переносится пациентами, препарат выводится из организма почками, печенью и желчным пузырём. Возможен контроль показателей крови в клинике каждые 2 недели. Общее наблюдение до 10 недель. Повторный курс ПСМА-терапии можно повторить через 2 месяца.

Лечение костных метастазов

Лечение метастазов костей и позвоночника при прооперированной, или при неоперабельной аденокарциноме простаты проводится по подобной методике, в основе которой лежит принцип особенности быстрого накопления препарата костными метастазами. Развитие костных метастазов способствует прогрессированию ломкости костей из-за потери их прочности – выводу кальция. Это приводит к возникновению болей, онемению, нарушению подвижности.

Препарат Ксофиго / Xofigo® содержит радиоактивный изотоп радия / Ra 223 , особенностью которого является проникновение и накопление в костной ткани, особенно в метастазах. При этом продуцируемое излучение действует только на коротком расстоянии и не повреждает окружающие ткани. По сравнительной статистике, проверенной более чем на 1000 пациентов, после инъекций данного препарата, осложнения в виде переломов костей встречались крайне редко, уменьшились боли в костях, значительно улучшалось и увеличивалось качество и продолжительность жизни. Во время лечения препаратом ограничений половой жизни придерживаться не надо, но в связи с изменением состава эякулята под влиянием лучевого воздействия, использование презерватива обязательно и по окончании лечения ещё на протяжении 6 месяцев.

Перед началом лечения препаратом Ксофиго, необходимо провести контроль анализа крови. Внутривенная инъекция препарата длится всего одну минуту. Для комплексного, полугодового лечения нужно произвести всего 6 инъекций, повторяемых каждые 4 недели.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector