Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Межреберная невралгия — симптомы и лечение

Межреберная невралгия — симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

межреберная невралгия

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

патогенез межреберной невралгии

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ — 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Читать еще:  Схватки Брекстона-Хикса или родовые схватки?

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Невралгия межреберная

Лечение радикулитаМежреберной невралгией называют состояние, при котором человек испытывает сильную боль в области груди, по ходу межреберных нервов. Боли при межреберной невралгии ощущаются справа или слева грудной клетки, реже – с обеих сторон.

Симптомы межреберной невралгии

Болевые ощущения сильной интенсивности, не прекращающиеся даже ночью, и причиняющие пациенту мучения – основной признак заболевания. Боль сосредоточена в области груди и опоясывает туловище, начиная с позвоночного столба. Боль при межреберной грудной невралгии усиливается во время кашля, физических упражнений или смеха, но не исчезает и в состоянии покоя или сна.

Другие симптомы:

— в зоне груди ощущаются покалывания или онемения;

— дыхание становится поверхностным;

— возникает бессонница или прерывистый, поверхностный сон.

Читать еще:  АСИТ: аллерген-специфическая иммунотерапия

Существуют особенности протекания болезни у мужчин, детей и женщин. Мужчины чаще всего жалуются на межреберную невралгию слева, боль локализуется на нижних ребрах. У детей боли появляются во время интенсивного роста и сопровождаются судорогами. Женщины, как правило, страдают от проявлений межреберной невралгии во время климакса.

Причины межреберной невралгии

К развитию болевого синдрома может привести множество причин. Вот наиболее распространенные из них:

— простудные заболевания, переохлаждение организма;

— последствия инфекционных болезней, таких как опоясывающий лишай, грипп или туберкулез;

— травмы позвоночника, грудной клетки и ребер;

— последствия слишком сильной физической нагрузки;

— артроз, спондилез, межпозвоночная грыжа и другие болезни позвоночника;

— заболевания нервной системы, например, полирадикулоневрит или рассеянный склероз;

— длительный прием некоторых медикаментов.

Лечение межреберной невралгии

Межреберную невралгию легко перепутать с другими заболеваниями с похожей симптоматикой, поэтому, прежде чем начать лечение, следует пройти обследование, сделать МРТ грудной клетки и сдать анализы крови.

Как лечить межреберную невралгию, определяет врач, на основании полученных данных. Если пациента мучают сильные боли, ему делают новокаиновые блокады. Для нормализации сна и состояния нервной системы, больному прописывают успокоительные препараты и витамины группы В. После снятия острых проявлений невралгии пациент должен продолжать принимать анальгетики.

Если болевой синдром вызван проблемами с позвоночником, рекомендуется лечебная физкультура, посещение мануального терапевта и массажиста. Иногда может понадобиться ношение специального корсета. В случаях, когда межреберная невралгия возникла на фоне другого заболевания, лечение должно быть направлено на его устранение.

Облегчить боль при межреберной невралгии в домашних условиях можно, используя обезболивающие мази и гели, компрессы, иногда горчичники. Кроме того, в лечении обязательно применяются методы физиотерапии.

Лазерная терапия при межреберной невралгии

Прибор направляют на участки проекции выхода нервов. При сильных болях воздействуют на нужные участки на частоте 1000 Гц, при болях средней интенсивности – на ПЕРЕМ частоте, по 5 мин. максимум на каждый участок.

Если боль распространяется по ходу нерва, лазер направляют на несколько участков с промежутком между ними в 5-10 см, время воздействия – 1-2 минуты. Обработка зоны сердца проводится на частоте 5 Гц.

Общее время воздействия лазера за один сеанс – не больше 40 мин.

Весь курс занимает 10 дней, одна процедура ежедневно. Повторять курс можно спустя месяц.

Во время прохождения курса рекомендуется использовать и иные способы лечения: прием витаминов, новокаиновые блокады и т.д.

Эфирные масла для блуждающего нерва

Кузнецова Ольга

Изображение лица в ветвяхРегуляция функций блуждающего нерва методами ароматерапии

Где блуждает нерв?

Свое оригинальное название этот нерв получил из-за длины (от продолговатого мозга до брюшной полости), многочисленных ответвлений, взаимодействию с различными органами. Если другие пары черепных нервов чаще ответственны за один орган или участок тела, то блуждающий нерв – это генерал, командующей целой армией (глотка, гортань, легкие, сердце, пищевод, желудок, пр.). К тому же в его компетенции передача команд из генерального штаба (мозга) и обратная доставка шифровок с фронтов (внутренних органов) в штаб.

  • глотание,
  • речь,
  • дыхание,
  • работа сердца,
  • чувство насыщения,
  • пищеварение и др.

Тонус блуждающего нерва и адекватная активность требуются для контроля воспаления. Группа ученых под руководством нейрохирурга и иммунолога Кевина Трейси (Kevin Tracy) доказала, что вагус, высвобождая ацетилхолин, взаимодействует с иммунитетом. Эксперименты дают надежду на то, что стимулирование нерва поможет воздействовать на естественную регенерацию организма и останавливать неконтролируемые воспалительные реакции при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях.

Мой нерв в порядке?

  • головные боли, мигрени,
  • нарушение речи, слуха, проблемы с глотанием,
  • боли области сердца, аритмия, тахикардия, брадикардия,
  • повышенный или пониженный тонус мышц пищевода,
  • избыточная тревожность или раздражение, вялость, апатия.

Эти состояния требуют строгого медицинского наблюдения. Любая терапия должна согласовываться с врачом.

Однако на общее снижение тонуса вагуса влияют весьма «банальные» причины: стрессы, дефицит сна, гиподинамия, авитаминоз, вредные привычки. Это приводит к доминированию симпатической нервной системы и подавлению парасимпатической. А значит, мешает восстановлению, накоплению энергии, обновлению клеток, работе иммунитета.

Держим вагус в тонусе

Девушка медитирует

  1. Ингаляции с эфирными маслами.
  • розмарин,
  • эвкалипт (виды),
  • лимон,
  • лавр,
  • равинтсара.
  • лаванда,
  • лавандин,
  • бергамот,
  • мелисса,
  • сладкий апельсин,
  • лимон,
  • нероли,
  • орегано,
  • тимьян,
  • лемонграсс.
  1. Ароматический массаж
  1. Полоскание горла
  1. Медитации с эфирными маслами

Важными составляющими для здоровья вагуса остаются ежедневная физическая активность, качество сна, восполнение дефицитов витаминов группы В, магния, отказ от вредных привычек. Ну и набор любимых эфирных масел!

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болевой тик) – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором больные страдают от периодических приступов острых болей половины лица, продолжающихся несколько секунд или минут.

Частота встречаемости составляет 4,3 на 100 000 человек ежегодно. Чаще всего тригеминальной невралгией страдают пациенты в возрасте около 50 лет, с преобладанием женщин. Причина развития этого заболевания неизвестна. Одним из вероятных факторов возникновения приступов считается сдавление корешка тройничного нерва проходящим рядом артериальным сосудом. Иногда невралгия тройничного нерва является вторичным синдромом при множественном склерозе, опухолях и аневризмах. Во многих случаях причину возникновения приступов установить не удается.

Читать еще:  Hydrastis (Гидрастис канадский)

Перед началом приступа иногда ощущаются онемение или покалывание в области лица. Болевой приступ обычно проявляется в виде интенсивных жгучих болей, подобных "разрядам электрического тока". Приступы болей могут провоцироваться прикосновением, жеванием, бритьем, умыванием, чисткой зубов, пребыванием на ветру и холоде и т.д. Заболевание может продолжаться десятки лет, значительно осложняя жизнь и приводя к серьезному нервному истощению и психическим расстройствам.

Для подтверждения диагноза тригеминальной невралгии необходимо проведение МРТ головного мозга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение всегда начинается с медикаментозной терапии. При неэффективности консервативной терапии и выраженных побочных эффектах лечения прибегают к другим методам. Одним из них является хирургическая микроваскулярная декомпрессия, при которой выполняется трепанация черепа и корешок тройничного нерва изолируется от прилегающей артерии специальным материалом. Другие способы хирургического воздействия, такие как радиочастотная электрокоагуляция или баллонная микрокомпрессия применяются редко из-за большого количества осложнений

Радиохирургия при тригеминальной невралгии

Радиохирургическое лечение невралгии тройничного нерва с помощью Гамма-Ножа применяется уже более 50 лет. Оно показано всем больным, у которых медикаментозная терапия не принесла эффекта после нескольких лет применения. Также лечение на Гамма-Ноже показано больным, перенесшим микроваскулярную декомпрессию и другие хирургические манипуляции без положительной динамики. Целевой структурой при этом является корешок тройничного нерва, проходящий в ликворной цистерне после его выхода из ствола мозга. Эффективность операций и отдаленные результаты хорошо изучены и описаны литературе. Исчезновение болевого синдрома отмечается у 80-90% больных. Происходит это в сроки от несколько дней до нескольких месяцев после процедуры. Серьезных осложнений после лечения не бывает. Примерно у 7% пациентов может возникнуть временное онемение на лице.

Планирование радиохирургического лечения невралгии тройничного нерва

Планирование радиохирургического лечения невралгии тройничного нерва.
Техника M. Hayashi, Tokyo Women's Medical University, Japan.

Преимуществами радиохирургии является высокая эффективность лечения при отсутствии осложнений, связанных с открытой хирургией (кровотечения, повреждение мозга, инфицирование, риск общей анестезии). Лечение занимает один день. Большинство пациентов возвращается к своей обычной активности на следующий день после операции.

Результаты лечения невралгии тройничного нерва в Радиохирургическом Центре МИБС были озвучены в докладе на 621-ом заседании Санкт-Петербургской Ассоциации Нейрохирургов, которое состоялось в Российском Нейрохирургическом Институте им. А.Л. Поленова.

Наименование услугиСтоимость, РУБ.
Консультации
Консультация нейрохирурга первичная2 500
Консультация нейрохирурга повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)2 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная4 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)3 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. первичная3 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)2 600
Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения700
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная3 100
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)2 100
Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)2 500
Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)3 600
Врачебный консилиум6 000
Установка меток (до 4-х штук)50 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная4 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)3 000
Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению)200 000
Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению)100 000
Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению)255 000
Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению)160 000
Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam — независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению)350 000
Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению)260 000
Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией55 000
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению)285 000

Иванов Павел Игоревич заведующий отделением нейроонкологии, к.м.н.

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector