Физиотерапия в лечении уха, горла, носа

Физиотерапия в лечении уха, горла, носа

Прежде чем говорить о лечении, коротко хотелось бы дать представление о строении и функции ЛОР-органов.

Нос играет важную роль в жизнедеятельности организма. Структуры носа осуществляют увлажнение, фильтрацию и согревание проходящего воздуха. Нос является первым и основным барьером против различных частиц, загрязняющих воздух, аллергенов, бактерий, вирусов, спор грибов. Он защищает слизистую оболочку нижних отделов дыхательных путей. Слизистая носа покрыта мерцательным эпителием, на поверхности которого располагаются реснички. Сами реснички расположены в секрете, который состоит из веществ и клеток, обеспечивающих естественные механизмы защиты. В норме – реснички двигаются и перемещают различные частицы и микроорганизмы со слизью в сторону носоглотки. Таким образом осуществляется постоянное очищение слизистой носа. Воспаление в полости носа приводит к загустению слизи и нарушению движения ресничек, а это, в свою очередь, нарушает очищение носа и способствует размножению вирусов и бактерий в слизистой.

Глотка имеет сложное строение и также выполняет ряд функций: дыхательную, глотательную, защитную, голосовую, резонаторную, иммунную. Одну из главных функций глотки — иммунную выполняют миндалины: нёбные, язычная, глоточная(аденоидная), трубные валики, которые располагаются вокруг устья слуховых труб (часть среднего уха, граничащая с глоткой). Еще миндалины называют лимфоидным аппаратом, вынесенным наружу. Частые воспалительные процессы, такие как ангина и аденоидит, приводят к изменениям в строении миндалин, из-за чего они прекращают свои защитные функции и становится источником осложнений в организме.

Ухо или слуховой анализатор – не менее важный и сложный орган, ведь оно выполняет одну из самых важных функций – слух. Благодаря слуху мы можем слышать голос мамы, пение птиц или приближающуюся опасность, то есть быть адаптированными в социальной среде. Выделяют наружное, среднее и внутреннее ухо. Звук или звуковая волна начинает свой путь через наружный слуховой проход, затем через цепь слуховых косточек среднего уха поступает во внутренне ухо, а там преобразуется в нервный импульс, который поступает в центральную нервную систему, и человек слышит звук. Малейший воспалительный процесс в одном из отделов уха, и у человека могут начаться серьезные проблемы со слухом.

Лечение ЛОР-органов чаще всего носит комплексный характер и должно быть этапным. Существует множество методов лечения, выделим основные.

Физиотерапия

Это направление медицины, основанное на лечебном действии различных физических факторов (электромагнитных полей, света, тепла, давления, воздуха) в сочетании с использованием лекарственных средств. Особенно широкими возможностями обладает физикофармокологический метод, каким является электрофорез. При электрофорезе лекарство поступает в ткани организма в виде электрически заряженных частиц. Накапливаясь там, они создают особое «депо» ионов и постепенно попадают в лимфо-кровеносные сосуды. Данный метод хорошо снимает отёк и воспаление, облегчает боль.

• вазомоторные, аллергические и острые риниты бактериального и вирусного происхождения;
• наружные отиты;
• сеноневральная тугоухость;
• заболевание гортани.

Аэрозольтерапия

Введение аэрозолей и электроаэрозолей через дыхательные пути – самый физиологичный способ введения в организм фармакологических средств. Основной фактор, определяющий физиологическое действие и лечебный эффект аэрозолей – величина их частиц (дисперсность). Для лечения заболеваний ЛОР-органов используют аэрозоли средней и низкой дисперсности (от 5 до 25 мкм).

Преимущество этого метода перед другими – лекарство интенсивно всасывается, накапливается в подслизистом слое и присутствует в высоких концентрациях в очаге воспаления. Это на длительное время обеспечивает лечебную концентрацию лекарства в крови и других органах.

Различают паровые, тепловлажные, влажные, масляные и сухие ингаляции. Дыхательная гимнастика, сопутствующая ингаляциям, способствуют улучшению крово- и лимфообращения и ускорению восстановительных процессов в тканях.

Аэрозольтерапия используется практически при всех острых и хронических заболеваниях (рините, синусите, отите, тонзиллите, фарингите, ларингите, ОРВИ, дистрофических и профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей).

Ультразвуковая терапия

Это лечебный метод, использующий ультразвук в диапазоне выше16 кГц для лечебного воздействия на организм. Фонофоретическое действие ультразвука (фонофарез) – это физико-фармакологический метод комплексного воздействия на организм ультразвука и лекарственных веществ. Он получил большую популярность в лечении лор-заболеваний. Суть метода заключается в том, что при УЗ-воздействии небольшой интенсивности лекарственный препарат более выраженно проявляет свои фармакологические свойства, дольше сохраняется в организме и постепенно поступает в органы и ткани.

• хронический тонзиллит;
• хронический гиперпластический синусит;
• хронический фарингит;
• аллергический ринит и др.

КУФ (ультрафиолетовое облучение) – применение с лечебно-профилактическими целями ультрафиолетового излучения. Лечебное действие обусловлено фотоэффектом. УФ-лучи вызывают образование биологически активных веществ, влияющих на многие физиологические процессы в организме: усиление кровотока, проницаемость клеточных мембран, активация ферментов, нормализация всех видов обмена.

• фурункул носа;
• наружный отит;
• острый ринит, фарингит;
• сухая форма экземы, рожистое воспаление.

УВЧ–терапия (ультравысокочастотная) – воздействие дистанционным непрерывным или импульсным, преимущественно электрическим полем ультравысокой частоты и мощности. Лечебные процессы проходят на молекулярном уровне и характеризуются большим разнообразием (усиливается кровоток, повышается сосудистая проницаемость, улучшается микроциркуляция в очаге поражения) УВЧ часто применяется в острой и подострой стадиях воспаления для облегчения боли и снятия отёка.

• 1-я стадия воспаления, 2- стадия при наличии оттока экссудата;
• острый синусит (после пункции пазухи);
• наружный отит;
• фурункул носа;
• вяло гранулирующие заушные раны и другие раны уха, горла, носа.

Все эти методы активно используются в нашем «Семейном медицинском центре» при лечении острых и хронических заболеваниях уха, горла, носа.

Лечение отита с помощью ароматерапии

Введение: слизистые оболочки ЛОР-органов (миндалины, глотка, гортань, околоносовые пазухи, наружный слуховой проход) содержат большое количество условно-патогенных микроорганизмов, которые при малейшем нарушении равновесия в любой области организма превращаются в патогенные и приводят к заболеванию. Затяжные воспалительные процессы ЛОР-органов могут вызвать поражение сердца, почек, суставов; обычный насморк может стать причиной отита или гайморита.

Анатомическая близость к головному мозгу и глазам, большое количество нервных сосудов и кровоснабжение головы заставляет рассматривать ЛОР-заболевания как одни из самых опасных для жизни осложнений.

Эффективность Бифидум БАГ у больных с гнойными заболеваниями уха (средними отитами)

Местное применение «Бифидум БАГ» и «ТРИЛАКТ», в виде капель после туалета наружных слуховых проходов, в течении 3-х суток останавливает гноетечения, в т.ч. упорные не поддающиеся обычным методам лечения. Нормализация картины тимпаноскопии на 7-10 сутки, отсутствие патогенной микрофлоры на 7-8 сутки от начала лечения. До нашего лечения у 8 больных упорное гноетечение отмечалось от 1 месяца до 2-х недель. Традиционное назначение Отипакс оказалось неэффективно. После 10-дневного курса «Бифидум БАГ» ни у одного из 12 больных рецидива гноетечения не было. Патогенной флоры в конце лечения не выявлено.
Зав. ЛОР отделением городской поликлиники №1 ВМУЗ г. Владикавказа, врач высшей категории Елеев А.С.

Средний отит

В 99% случаев под отитом подразумевается средний отит.
Средний отит – воспаление среднего уха как осложнения после инфекционных заболеваний (гриппа, орви, ангины). Особенностью нормальной микрофлоры уха является то, что в среднем ухе в норме микробов не содержится. Защитный фактор – бактерицидные свойства ушной серы.
При нарушении защитных механизмов организма микробы могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу из глотки.

Симптомы отита

Боль в среднем ухе, снижение слуха.

Лечение отита

При отите самое главное – не дать густой слизи из глотки закупорить евстахиеву трубу.
Рекомендуется регулярное закапывание верхних дыхательных путей жидкими активными бифидобактериями и лактобактериями (Бифидум БАГ или Трилакт ) — закапывание носовых ходов, полоскание горла, обработка миндалин. Применение жидких пробиотиков в виде закапывания в нос и полосканий горла увлажняет слизистые, позволяет ускорить удаление со слизистой полостей носа и глотки пыли, аллергенов, бактерий и вирусов, блокировать их попадание в евстахиеву трубу и дальше в среднее ухо. Бифидобактерии и лактобактерии активизируют местный иммунитет ротовой полости и носоглотки и общий иммунитет всего организма в целом.
Полоскание горла при отите: полоскать горло 5 мл Трилакт или Бифидум БАГ 4-5 раз в сутки в разведении с физ. раствором от1:1 к 1:2. После полоскания препараты проглатывать.
Закапывание в нос при отите: вводить Трилакт или Бифидум БАГ по 3-4 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день в положении с сильно запрокинутой головой в разведении от 1:1 до 1:5 с физ. раствором ( для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки).
Закапывание в уши при отите: местно, внутрь уха ввести нативный (неразведенный) раствор живых бактерий ( Трилакт или Бифидум БАГ ) по 2-3 капли (для оказания бы-строго антибактериального и обезболивающего действия).
Прием внутрь пробиотического комплекса Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор позволяет полностью устранить патогенную инфекцию в организме и не допустить осложнений при отите.

Рекомендуемая схема приема препарата для детей от 12 лет и взрослых перорально (внутрь) +местно (закапывание в уши, полоскание горла, закапывание носовых ходов) при среднем отите для коррекции микрофлоры и иммуностимуляции

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) – часто встречающаяся патология у детей.

Слуховая (евстахиева) труба – канал, который соединяет полость среднего уха (барабанную полость) с носоглоткой и обеспечивает вентиляцию и отток из среднего уха. У детей данная структура, в отличие от взрослых, короткая и широкая, что является предрасполагающим фактором в развитии патологии среднего уха.

При экссудативном среднем отите возникает скопление жидкости в барабанной полости. При этом признаки острой инфекции отсутствуют, и барабанная перепонка остается сохранной. Это состояние может длиться более трех месяцев, что отличает его от скопления жидкости после острого среднего отита, которое исчезает через два месяца в 90% случаев.

ЭСО возникает при нарушении вентиляции и/или оттока секрета из барабанной полости, что может быть следствием:

• перенесенного воспаления (острый средний отит),
• гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоиды),
• воспалительных явлений в полости носа и носоглотки (острые инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс),
• аллергии,
• недоношенности,
• черепно-лицевых пороков развития.

Наиболее часто встречается в возрасте до пяти лет. При длительном течении ЭСО может привести к повреждению барабанной перепонки (атрофия, образование карманов, холестеатома), снижению слуха и, как следствие, замедлению речевого развития и поведенческим расстройствам.

Основной симптом заболевания — снижение слуха. Ребенок хуже откликается, начинает часто переспрашивать, просит сделать звук громче. При длительном течении возможна задержка речевого развития, трудности в обучении, поведенческие расстройства, нарушение сна.

Стоит отметить, что зачастую ЭСО проходит бессимптомно, чаще всего у детей 1-2 года жизни и является случайной находкой при обследовании.

Диагностика

В большинстве случаев экссудативный средний отит диагностируется клинически при отоскопии (осмотр барабанной перепонки). Использование пневматического отоскопа позволяет обнаружить жидкость в среднем ухе. В Ильинской больнице при необходимости мы используем микроскоп или эндоскоп, которые позволяют более детально оценить состояние перепонки. Типичная картина при экссудативном среднем отите: перепонка не воспалена, плохо подвижна, за ней просвечиваются пузырьки воздуха и жидкость, возможно наличие втяжения. Проведение тимпанометрии (исследование подвижности барабанной перепонки), как правило, показывает тип B, что говорит о снижении ее подвижности.

При выраженном нарушении носового дыхания для подтверждения наличия или отсутствия гипертрофии аденоидов мы проводим эндоскопический осмотр носоглотки. Оториноларингологи Ильинской больницы при обследовании детей используют эндоскопы минимальной толщины (2,9 мм), а также гибкие фиброскопы.

Мы проводим скрининг на наличие патологии неба (раздвоение язычка, расщелина нёба), краниофациальный дисморфизм, так как это может осложнить лечение экссудативного среднего отита.

Учитывая возникновение расстройства слуха, проводится тональная пороговая аудиометрия или регистрация слуховых вызванных потенциалов (у детей младше 6 лет).

Согласно последним исследованиям, широко распространенное в практике применение антибиотиков в лечении ЭСО неэффективно. Так же считается, что интраназальные кортикостероиды уменьшают лимфоидную ткань вокруг слуховой трубы, улучшают секрецию сурфактанта и уменьшают вязкость выпота из среднего уха. Однако исследования показали, что данные препараты имеют кратковременный эффект. Также нет достоверных данных об эффективности ангигистаминных и местных сосудосуживающих препаратов.

Практика показывает, что в большинстве случаев жидкость выходит из среднего уха самостоятельно в течение 3-6 месяцев. В связи с этим на начальных этапах заболевания мы рекомендуем выжидательную тактику, в ходе которой проводится простой, доступный и патогенетически обоснованный метод — гимнастика слуховых труб. При ее выполнении частично открывается слуховая труба, что позволяет обеспечить отток жидкости из барабанной полости. В отличие от вышеперечисленных, данный метод при правильном применении не имеет побочных эффектов. Однако стоит отметить, что даже длительная гимнастика приводит к выздоровлению не у всех пациентов, и в таких случаях мы рекомендуем установку тимпаностомических трубок.

Тимпаностомия (шунтирование) барабанной полости — эталонный метод лечения стойкого ЭСО с функциональным воздействием на слух или с повреждением барабанной перепонки.

Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, показаниями к тимпаностомии являются:

• двусторонний ЭСО в течение ≥3 месяцев со снижением слуха (зарегистрированным по результатам исследования),
• одно- или двусторонний ЭСО в течение ≥3 месяцев с такими симптомами, как вестибулярные нарушения, проблемы с обучением, поведенческие нарушения, снижение качества жизни,
• рецидивирующий острый средний отит с наличием экссудата в барабанной полости,
• экссудативный средний отит у детей из группы риска в течение ≥3 месяцев (группа риска: постоянная потеря слуха независимо от ЭСО; речевые расстройства; аутизм; синдромы (например, синдром Дауна) или черепно-лицевые нарушения, которые включают когнитивные, речевые расстройства; неисправимые нарушения зрения, слепота; волчья пасть; и задержка развития.

Также показанием считается снижение слуха по данным аудиометрии ≥40 дБ.

В ходе процедуры врач-оторинолариноголог устанавливает в барабанную перепонку небольшую полую трубку, через которую содержимое полости среднего уха вытекает наружу, а в полость поступает воздух (аэрация), выравнивая давление. В дальнейшем патологический процесс в барабанной полости стихает, и трубка удаляется врачом или выпадает наружу самостоятельно в течение 6-12 месяцев, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Установка и удаление тимпаностомических трубок у детей производится под непродолжительным ингаляционным наркозом, что исключает физический и психологический дискомфорт. Ход процедуры мы контролируем при помощи тонкого эндоскопа, который во много раз увеличивает изображение и позволяет проводить все манипуляции более точно.

Следует учитывать, что шунтирование барабанной полости не является гарантией того, что в последующем ЭСО не будет рецидивировать. Вероятность повторного экссудативного среднего отита даже после перенесенной ранее тимпаностомии составляет по разным данным до 50 процентов. Также после удаления шунта возможно развитие миринго- и тимпаносклероза, остаточной перфорации, холестеатомы (разрастание эпидермальной ткани). В связи с этим основной целью является недопущение длительного течения ЭСО, своевременное лечение и профилактика, что позволит избежать установки тимпаностомических трубок.

При ЭСО и наличии гипертрофированной носоглоточной миндалины, блокирующей хоаны и слуховые трубы, показано проведение аденотомии. Данная процедура не только решает ряд сложностей, связанных с нарушением носового дыхания, но и снижает риск рецидива ЭСО и снижает необходимость повторного шунтирования на 40%. Аденотомия в Ильинской Больнице проводится под общей анестезией с использованием современного высокоточного оборудования: эндоскоп и шейвер (микродебридер).

Какие ушные капли назначают врачи

Как только у нас начинает болеть ухо, мы вспоминаем об ушных каплях. И хорошо, если они есть в домашней аптечке. Но нужно понимать, что у всех капель для ушей – разные терапевтические свойства. Одни помогают справиться с заложенностью ушей, другие – снимают сильную боль. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а сразу же при возникновении неприятных ощущений посетить ЛОР-врача, чтобы определить причину боли в ушах.

Почему появляется боль в ушах

Ушная боль бывает разная, поэтому нужно научиться определять, какие состояния требуют срочной помощи, а с какими можно справиться самостоятельно. Самому полечить ухо можно, например, если есть небольшой дискомфорт после длительной прогулки или вы перекупались в водоеме (возможно, в ухо попала вода). Если же симптомы не проходят и даже усиливаются, не тяните с визитом к врачу. Ухо может также болеть, когда выделяется много серы (либо, наоборот, мало). Но чаще всего болит ухо из-за отита, гайморита, кариеса, при ангине или экземе. Боль в ухе может быть вызвана и травмой.

Отит – это серьезное воспаление ушных тканей, при котором возникает острая боль и снижается слух. Отитом часто болеют дети до трех лет из-за анатомических особенностей строения уха.

Причины отита

Обычно причинами отита становятся вирусы, бактерии и грибки – определить точную причину воспаления может только ЛОР-врач при обследовании. Иногда отит может развиться на фоне аллергической реакции.

Как можно заразиться отитом

Среди путей заражения отитом среди взрослых и детей – такие:

• контакт с больным человеком;
• воздушно-капельный путь передачи, когда патогенные организмы забрасываются благодаря чиханию или кашлю;
• хронические очаги воспаления;
• поврежденная барабанная перепонка;
• заражение через кровоток.

Симптомы отита

Самый первый симптом отита – это шум в ушах. Далее появляются следующие симптомы:

• боль разной интенсивности;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• ухудшение слуха;
• выделения из ушей.

ВАЖНО! Если у вас или вашего ребенка появились шум и заложенность в ушах, срочно сходите к отоларингологу – он определит причину и назначит адекватное лечение.

Какие бывают отиты

Существует несколько видов отитов:

1. Евстахиит. В полости уха нарушается воздухообмен, там накапливается жидкость. Которая становится питательной средой для болезнетворных микробов.
2. Средний отит экссудативного типа. В полости уха скапливается жидкость, что вызывает у пациента неприятные симптомы. Обычно такой отит развивается на фоне ОРВИ, ослабляющего иммунитет.
3. Острый гнойный отит. Ушная полость наполняется гноем. Поражается внутренний ушной отдел, поэтому возможны тяжелые последствия.

Как лечить отит

При классическом лечении отита применяются следующие средства:

• препараты в виде капель, действие которых направлено непосредственно на инфекцию;
• жаропонижающие средства;
• обезболивающие препараты для снятия интенсивной боли;
• капли в нос, которые снимают отек в евстахиевой трубе;
• антибиотики (подобные средства назначаются редко, только если отит в запущенной форме).

Самые популярные ушные капли для взрослых

В нашем рейтинге самых эффективных и популярных ушных капель – препараты для взрослых и детей, которые обычно назначают врачи при отите и других проблемах с ушами. Наша статья – обзорная, для ознакомления, ведь поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Итак, ушные капли для взрослых.

Софрадекс

Эти ушные капли имеют комбинированное действие – их можно применять как при ушных, так и при глазных заболеваниях. Капли «Софрадекс» содержат два активных вещества: грамицидин и фрамицетин. Эти ушные капли – сильный препарат, он целенаправленно воздействует на патогенные бактерии, вызывающие заболевание. «Софрадекс» подходит для лечения отита и ушных заболевания аллергического характера. Капли для ушей и глаз уменьшают боль, снимают отек и воспаление. Благодаря лечению «Софрадексом» можно восстановить естественную микрофлору уха. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью и детский возраст.

Софрадекс

Чиноин (Санофи-Синтелабо), Венгрия

Бактериальные заболевания переднего отрезка глаза. — блефариты; — конъюнктивиты; — кератиты (без повреждения эпителия); — иридоциклиты; — склериты, эписклериты; — инфицированная экзема кожи век; — отит наружного уха.