Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение переломов лучевой кости

Лечение переломов лучевой кости

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Интересные факты о травматологии

Травматологию можно смело назвать древнейшей профессией, поскольку эта область медицины зародилась едва ли не раньше других. Лечить переломы пытались еще в доисторические времена: на скелетах неандертальцев археологи обнаружили следы прижизненного заживления повреждений, в том числе довольно успешных. В Древнем Египте для фиксации сломанных конечностей использовали футляры из пальмовых листьев.

Систематизацией знаний о травматологии первым занялся древнегреческий целитель Гиппократ, написавший научные труды «О переломах», «О суставах», «О рычагах»в IV веке до н.э.. Он также создал первый в истории аппарат для сопоставления костных отломков, а предложенный ученым способ выправления вывиха плеча используется по сей день.

Фундамент современной травматологии создавался и в Древнем Риме. Хирург Клавдий Гален изучал повреждения и деформации скелета и первым придумал термины «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», а ученый Корнелий Цельс описал технику операции на костях.

Огромный вклад в развитие травматологии и ортопедии внес один из отцов современной медицины француз Амбруаз Паре в XVI веке. Именно он создал ортопедический корсет и обувь для коррекции деформации костей и значительно усовершенствовал хирургические инструменты и протезы.

Как зарождалась травматология в России

Первая костоправная школа на Руси была основана в середине XVII века в Москве. Спустя сто лет Петр I основал Медико-хирургическую школу, в которой уделялось особенное внимание костоправным наукам.

Много внимания уделял травматологии в своей работе военный хирург Николай Пирогов. Он разработал технику костно-пластической ампутации и первым использовал «налепную алебастровую повязку» для лечения переломов и транспортировки раненых солдат — по ее образу и подобию сегодня делается гипсовая повязка.

В начале ХХ века в российская травматология и ортопедия вышла на новый уровень развития силами хирургов Генриха Турнера и Романа Вредена. Их открытия и разработки, а также практические рекомендации до сих пор применяются во всем мире, а российская школа травматологии и ортопедии считается одной из сильнейших.

Турнер открыл первую кафедру ортопедии, по его же инициативе в 1913 году была построена ортопедическая клиника при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Он также одним из первых в России обратил внимание государства на необходимость развития ортопедической помощи детям с увечьями и возглавил «Лечебно-воспитательный дом для физически дефективных детей», который в 1931 году стал «Институтом восстановления трудоспособности физически дефектных детей им. Г.И. Турнера».

Военно-полевой хирург Роман Вреден вошел в мировую историю медицины как пионер оперативной ортопедии. Он разработал более 20 видов новых операций на костях и основал в Петербурге ортопедический госпиталь, известный сегодня как Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.

Читать еще:  Слишком застенчивая жена

Стрессоустойчивость и выдержка

Сегодня в России трудится более 12 тысяч травматологов и ортопедов, это одна из самых востребованных и перспективных профессий в области медицины. Поскольку методы лечения в травматологии и ортопедии очень близки, в медицинских вузах выделена специальность «травматология и ортопедия». Одноименная дисциплина является обязательной для всех студентов медвузов на пятом курсе.

Тем молодым людям, кто захочет стать врачом-травматологом, придется пройти длинный и непростой путь. Такой специалист должен обладать широкими знаниями о работе опорно-двигательного аппарата, методах диагностирования и лечения самых разных видов повреждений, уметь читать рентгеновские снимки. Кроме того травматолог должен обладать огромной стрессоустойчивостью и выдержкой. Всякий, кому доводилось бывать в травматологических отделения, отлично знает, в каких в каких непростых условиях работают там медики. Травматологи с большой иронией относятся к пожеланиям «спокойной ночи» от пациентов — в их работе спокойных ночей не бывает никогда.

Роботы в травматологии

Травматология и ортопедия — одна из самых быстроразвивающихся областей медицины, в которой успешно внедряются передовые технологии. Так, с прошлого года Сеченовский университет начал активно использовать робота-травматолога в клинической практике, который выполняет операции буквально с точностью до миллиметра.

В частности, робот-травматолог используется для проведения первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. На первом этапе лечения на специализированной рабочей станции робота осуществляется предоперационное планирование с помощью компьютерной томографии всей нижней конечности. Система выстраивает изображение и измеряет более 400 параметров. Затем специалисты подбирают эксклюзивный тип, размер и положение протеза в виртуальной модели кости пациента. В операционной хирург производит оцифровку суставных поверхностей, после чего роботизированная система самостоятельно выполняет основной этап операции в автоматическом режиме.

В прошлом году Сеченовский институт провел более 30 операций с помощью робота-травматолога, в 2020 году планируется увеличить их количество до 200.

Несколько интересных фактов о человеческих костях, знать которые будет полезны всем:

Одна из самых крепких костей – большая берцовая кость. Она может выдержать нагрузку до полутора тонн.

Чаще всего люди ломают кисть руки и ключицу. Помните об этом, когда выполняете модное нынче упражнение «берпи».

Сломать ребра можно не только при падении или ударе, но даже при кашле или чихании. Медицинская помощь при такой травме требуется, когда ребро сломано в нескольких местах и препятствует дыханию. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Но, как правило, врач просто наблюдает за процессом сращивания в месте перелома.

Термина «трещина в кости» в медицинской практике не существует, на самом деле врачи так говорят пациентам, чтобы не пугать. Трещина и есть перелом, только без смещения и с сохранением перешейка неповрежденной костной ткани. К переломам также относятся надломы, вдавления и растрескивания.

Наименее травматичным видом физнагрузки является ходьба. Так что если хотите быть в хорошей форме и пореже встречаться с травматологом, купите себе палки для скандинавской ходьбы.

Переломы костей

1. Внешнее воздействие, превышающее прочностные характеристики кости: удар, падение и пр. Переломы костей у детей обычно относятся к этому типу.

2. Ослабленность кости. В этом случае из-за патологии кость ломается «сама по себе», без внешнего воздействия, например, при ходьбе. Хрупкость скелета может быть вызвана различными заболеваниями: остеопорозом, опухолями и пр. Характерно для пожилых людей.

Признаки перелома костей

Не останется сомнений в том, что это перелом, если наблюдаются абсолютные признаки:

— слышимый хруст при пальпации;

— при открытом переломе костей в ране виднеются отломки.

Также выделяется ряд относительных признаков, которые могут навести на мысль о переломе:

— выраженная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке на поврежденную конечность или при попытке движения;

— отек, появляется не сразу, а через некоторое время и постепенно увеличивается;

— при внутрисуставных переломах наблюдается гемартроз.

Часто присутствует травматический шок. При повреждении отломками кости сосудов наблюдается значительная кровопотеря. Больной возбужден, не может адекватно оценивать ситуацию, кожные покровы бледнеют. Необходимо оказать пациенту первую помощь. В противном случае он может усугубить ситуацию неадекватным поведением и попытками справиться с ситуацией самостоятельно.

Переломы костей: классификация

По видимости отломков:

— закрытые переломы костей, при этом отломки кости не видны, однако может наблюдаться деформация конечности;

— открытые: кости прорывают мышцы и кожу, их отломки видны в ране.

По наличию смещения:

— Перелом кости со смещением. В этом случае кости сходят со своих мест, становятся неровно относительно друг друга, происходит деформация.

— Без смещения. Части кости остаются на своих местах, по месту перелома проходит глубокая трещина. Деформация не наблюдается.

Лечение переломов костей

При переломе костей накладывают шину. В поврежденное место вкалывают обезболивающее. Если наблюдается кровотечение, то рану зажимают, при необходимости – накладывают жгут. Важно как можно быстрее доставить пациента в больницу. Здесь будут вправлять перелом (при необходимости) и определят дальнейшую тактику лечения.

Существует 2 способа лечения переломов:

— Консервативное, т. е. при наложении гипса. Сейчас этот метод используют для незначительных переломов костей без смещения и трещин;

— Оперативное, т. е. проводится операция, отломки сопоставляются друг с другом. Кости могут быть притянуты друг к другу с помощью спиц, трубок и пр.

Осложнения после переломов

Переломы могут вызвать ряд осложнений. Например, отломки часто повреждают окружающие мягкие ткани, что увеличивает кровопотери, усиливает болевой шок, ухудшает общее состояние больного. При этом могут пострадать сухожилия и связки, что усложнит реабилитацию от перелома костей.

В некоторых случаях отломки задевают нервные окончания, что приводит к параличу. При травме черепа велик риск повреждения мозга, а при переломе ребер часто страдают внутренние органы. Открытый перелом опасен тем, что в организм может попасть инфекция.

Лазерная терапия при переломе костей

Применение лазерной терапии в травматологии показывает отличные результаты. Использование лазерной медицины при переломах позволяет значительно сократить сроки реабилитации, ускоряет процесс сращивания, способствует более быстрому образованию костной мозоли и уменьшению деформации. Лазерная терапия снижает вероятность неудачного сращивания костей, позволяет избежать ряда повторных операций

Чтобы без помех проводить процедуры, необходимо оставить небольшое окно в зоне проекции перелома. Через слой гипса излучение может не пройти или пройти не в полной мере, что снизит эффект лечения.

Курс состоит из 10-15 процедур, их проводят каждый день. При работе с областью грудной клетки в зоне проекции сердца разрешается использовать излучатель на частоте 5 Гц. Также при облучении перелома ребер нужно обратить внимание на то, что процедуры разрешены только после полной остановки кровотечения.

Применение лазерной терапии в травматологии при переломах дает удивительные результаты. Даже при плохом сопоставлении костных отломков быстро формируется костная мозоль, ускоряется процесс консолидации и отмечается не только сокращение сроков выздоровления, но и уменьшение деформации.

Перелом лечение

Лечение переломов

Лазерная терапия зачастую снимает проблему необходимости повторного хирургического вмешательства для ликвидации последствий, возникших при неудачном сращении костных фрагментов. Для проведения лазерной терапии следует при иммобилизации с помощью гипсовых лангет или повязок оставить “окно” в зоне проекции перелома.

Обратите внимание, что при переломах ребер спереди, в зоне соответствующей проекции сердца, лазерная терапия разрешается только на частоте 5 Гц. При наличии перелома ребер и подозрении на гемоторакс или пневмоторакс лазерная терапия должна применяться с осторожностью только после эвакуации крови, остановки кровотечения и т.д.

Возможные осложнения хирургического лечения переломов костей предплечья и способы их коррекции

Проведен анализ ошибок и осложнений при лечении переломов костей предплечья различными методами. Разработаны новые способы лечения больных с повреждениями костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения. Эффективность предложенных способов связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, увеличением жесткости фиксации костных отломков, уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как механико-прочностными исследованиями, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными.

Ключевые слова: переломы костей предплечья, аппаратная коррекция повреждений, комплексная оценка результатов лечения.

N.M. GRUBER, I.V. TSOY

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Possible complications of surgical treatment of fractures of forearm bones and methods of their correction

The analysis of mistakes and complications in the treatment of forearm bone fractures by different methods was made. New methods of treatment of patients with injuries of forearm bones depending on the type and extent of displacement were developed. The efficiency of the proposed methods is connected with decreased invasiveness of the operative intervention, increased rigidity of the fixation of bone fragments, decreased points of fixation to paraosseous tissues and is confirmed by mechanical and strength research, and remote clinicoradiological data.

Читать еще:  анализы при невынашивании беременности

Key words: fractures of forearm bones, apparatus correction of damages, comprehensive assessment of treatment results

В структуре общей патологии опорно-двигательного аппарата повреждения костей предплечья занимают значительное место, составляя 25-53% всех переломов скелета [1, 2]. Несмотря на значительные успехи в лечении травм данной локализации, частота неудовлетворительных исходов в зависимости от вида повреждения колеблется от 12 до 22% [3]. Вторичное смещение как осложнение закрытой ручной репозиции переломов предплечья отмечено у 22,4-58,3% пострадавших, а замедленная консолидация или несращение после лечения традиционными методами наблюдается в 15-22% случаев. У 23-71% таких больных на отдаленных сроках формируются псевдоартрозы или неправильное сращение [4]. Пациенты с неудовлетворительными результатами в виде застарелых деформаций предплечья после повторного лечения несросшихся переломов и псевдоартрозов составляют 12-42% [5]. Чаще всего для лечения повреждений костей предплечья в клинике применяются накостные и интрамедуллярные оперативные методы [6]. В последнее время стал широко использоваться метод управляемого чрескостного остеосинтеза различными аппаратами внешней фиксации.

Развитие метода чрескостного остеосинтеза неразрывно связано с именем Г.А. Илизарова. Преимуществами аппаратных методов лечения являются малотравматичность, возможность управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, обеспечение ранней функциональной и социальной реабилитации. Применение спице-стержневой системы фиксации не только упрощает проведение репозиции фрагментов, но и не нарушает роста кости в связи с использованием импланта или повреждения ростковой зоны при его установке [7]. Однако традиционные компоновки аппаратов внешней фиксации обладают существенными недостатками. Например, для усиления фиксации отломков необходимо проведение нескольких спиц под разными углами друг к другу, что, во-первых, увеличивает вес конструкции, во-вторых, наносит дополнительные очаги повреждения. Далее, для устранения остаточного смещения необходимо проведение дополнительной репонирующе-фиксирующей спицы. В случаях повреждений, например, лучевой кости, дополнительное проведение спицы Киршнера очень опасно из-за возможности повреждения магистральных сосудов и нервов. Кроме того, применение 3- и 4-секционной компоновки с полукольцевыми опорами утяжеляет конструкцию и затрудняет проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде.

Применение спицевой фиксации неоправданно, так как при фиксации фрагментов кости спицами вблизи сустава, в отличие от стержневой фиксации, вдвое возрастает число точек, фиксирующих параоссальные ткани к кости, что уменьшает амплитуду движений в смежном суставе и затрудняет проведение ранней реабилитации. Такой способ фиксации увеличивает возможность неврологических и сосудистых осложнений при проведении спиц и удлиняет время общего обезболивания и операции. Повреждение, в частности лучевой кости, часто сопровождается ротационным смещением, при устранении которого фиксируется проксимальный отдел предплечья через оба фрагмента кости, что делает последние неуправляемыми (немобильными) и ухудшает репозиционные свойства применяемой компоновки.

К недостаткам относится применение на дистальном фрагменте локтевой кости трех элементов фиксации: — двух спиц (дистальная базовая и дистальная репозиционно-фиксационная) и 1 репозиционного стержня, наложенного на проксимальный отдел дистального фрагмента локтевой кости. Эти дополнения явно излишни, так как двух элементов вполне достаточно для фиксации и репозиции дистального фрагмента локтевой кости.

Таким образом, методы аппаратной коррекции требуют дальнейшего развития и совершенствования и должны быть направлены на снижение инвазивности вмешательства, уменьшение габаритов и веса применяемой конструкции и на возможность ранней реабилитации и социальной адаптации.

Для решения этих задач нами разработаны новые способы лечения больных с различными видами переломов костей предплечья в зависимости от вида и степени смещения.

Материал и методы исследования

Обследованы пациенты детского отделения травматологического центра Республиканской клинической больницы (всего 821 больной), которые находились на лечении с 2005 по 2011 г. У наблюдавшихся (68% — мальчики, 32% — девочки) были диагностированы как изолированные переломы локтевой и лучевой костей, диафизарные повреждения обеих костей, так и неправильно сросшиеся переломы костей предплечья. В ходе исследования применялись клинические, рентгенологические, механико-математические и статистические методы исследования. Рентгенография травмированной области осуществлялась в 2 стандартных укладках (в прямой и боковой проекциях) до операции, в процессе и после завершения лечения. Механико-прочностные задачи решались с помощью модуля NASTRAN AdvancedNonlinearStatic. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета «Biostat [8], с использованием критерия Стъюдента.

Результаты и обсуждение

Оперативное лечение с применением различных методов было проведено 293 пациентам: 137 пострадавших (45%) прооперированы общепринятыми методами остеосинтеза с использованием классической методики и компоновки аппарата Илизарова (группа сравнения); 156 больных (55%) составили основную группу, в которой пациенты были прооперированы с применением авторских методик и компоновочных схем.
В группу сравнения входили 82 пациента с переломами обеих костей предплечья, 33 — с изолированными переломами одной кости и 22 — с неправильно сросшимися переломами, первично пролеченными в других лечебных учреждениях.

Основная группа представлена 87 больными, прооперированными авторским способом (Патент РФ № 2397723) по поводу переломов обеих костей предплечья, 41 — с изолированными переломами одной кости способом, запатентованным Патентом РФ № 2394519, 28 детей с неправильно сросшимися переломами (Патент РФ № 2357694).

Каждый из разработанных нами вариантов лечения переломов костей предплечья и их последствий не только обеспечивал точную репозицию с восстановлением анатомии поврежденного сегмента конечности, но и позволил начать ранние активные движения в локтевом, луче-локтевом и лучезапястном суставах, что явилось профилактикой развития контрактур суставов верхних конечностей.

Эффективность лечения предложенными способами связана со снижением инвазивности оперативного вмешательства, с увеличением жесткости фиксации костных отломков и уменьшением точек фиксации к параоссальным тканям и подтверждена как проведенными механико-прочностными исследованиями применяемой компоновки аппаратов, так и отдаленными клинико-рентгенологическими данными. Предложенные нами способы хирургического лечения с переломами костей предплечья позволяют уменьшить число осложнений, сократить сроки лечения и дальнейшей реабилитации.

Изучение архивного материала показало, что применение традиционных способов лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья у детей позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 88% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигаются в 76 и 81% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья положительные результаты лечения составляют 82% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетворительных исходов при лечении традиционными методами составляют 7,8 %.

Разработанные нами методы лечения различных видов нестабильных диафизарных переломов обеих костей предплечья позволяют обеспечить сокращение точек фиксации параоссальных тканей, без потери стабильности костных фрагментов, что позволяет добиться отличных и хороших результатов лечения в 92% случаях. При изолированных диафизарных переломах лучевой и локтевой кости положительные результаты достигнуты в 91 и 95% случаев соответственно. При лечении неправильно сросшихся переломов костей предплечья, за счет применения малотравматичной методики закрытой остеоклазии с сохранением параоссальных тканей и трофики костных фрагментов, положительные результаты лечения составили 93% случаев. Общее количество удовлетворительных и неудовлетворительнных исходов при лечении разработанными нами способами равнялось 4,0 %.

Применение авторских методов лечения нестабильных диафизарных, неправильно сросшихся переломов костей предплечья сократило сроки пребывания пациентов в стационаре на 38%, проведенная ранняя реабилитации позволила сократить сроки фиксации в аппаратах внешней фиксации на 15% и, следовательно, привела к быстрой социальной адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

1. Копылов А.Ю. Лечение детей и подростков с костной патологией предплечья методом чрескостного остеосинтеза / А.Ю. Копылов, Р.Л. Шевц // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 118.

2. Иванников С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 140 с.

3. Каплан А.В. Аппарат для репозиции предплечья / А.В. Каплан, В.М. Лирцман, В.В. Кузьменко, А.И. Антонов // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. — М., 2001. — С. 206-207.

4. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 97-98.

5. Лоскутов А.Е. Медицинская реабилитация больных с посттравматической лучевой косорукостью / А.Е. Лоскутов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2001. — № 2. — С. 60-63.

6. Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян [с соавт.] — Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

7. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова : монография / Л.Н. Соломин. — СПб: МОРСАР АВ, 2005. — 544 с.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 459 с.

Малоинвазивные методики лечения переломов костей

Центру Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко более 300 лет. Он является флагманом военной медицины и крупнейшим отечественным многопрофильным лечебным заведением.

Читать еще:  сын испытывает ко мне сексуальное влечение!

Персонал Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко обладает необходимой квалификацией и оборудованием для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в условиях военных действий, а также гражданам Российской Федерации. Штат Центра – это эксперты высокого уровня: доктора и кандидаты медицинских наук, международные члены травматологических и ортопедических обществ, заслуженные работники здравоохранения и врачи высшей квалификации.

Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко предлагают пациентам и раненым с различными травмами и болезнями исчерпывающую медицинскую помощь, включая лечебные и реабилитационные процедуры.

Одним из направлений работы Центра является лечение переломов. Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием травмирующей силы, превышающей ее прочность. Наиболее часто встречаются переломы длинных трубчатых костей. К ним относятся: плечевая, кости предплечья, бедренная кость и кости голени (большеберцовая и малоберцовая).

Признаки перелома: выраженная боль, отек, нарушение функции конечности, паталогическая подвижность в зоне перелома, а также крепитация (хруст) костных отломков. При подозрении на перелом необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. От своевременности и качества оказания медицинской помощи зависят сроки дальнейшего восстановления пациента и его возращения к привычной жизни.

Проблема совершенствования хирургического лечения больных с переломами длинных костей конечностей сохраняет свою высокую актуальность. На сегодняшний день основным методом лечения переломов является остеосинтез.

Остеосинтез бывает наружным, при котором для стабилизации переломов используют аппараты внешней фиксации. А также внутренним (погружным), когда используют накостные платины или интрамедуллярные фиксаторы.

В настоящее время в клиническую практику внедрен широкий диапазон погружных конструкций, позволяющих выполнить стабильно-функциональный остеосинтез любого перелома и любой локализации. При этом осуществляются минимальные хирургические доступы без последующего применения гипсовой иммобилизации. Это позволяет приступить к ранней реабилитации пациента и сократить сроки нетрудоспособности.

Переломы плечевой кости

Подразделяются на переломы проксимального и дистального эпифизов (концевых участков кости), а также диафиза (центрального отдела плечевой кости, между двумя эпифизами).

Несколько лет назад при переломах проксимального отдела плечевой кости, так называемой хирургической шейки плеча, использовался метод накостного остеосинтеза – пластина с анатомическим дизайном. Данная операция производится из обширного хирургического доступа, что в послеоперационном периоде требует дополнительного внимания и бережного отношения к ранней реабилитации.

В настоящее время специалисты ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполняют остеосинтез подобных переломов по минимально-инвазивной методике через небольшие проколы, без нарушения целостности капсулы сустава и мышц. Это позволяет достичь функционального результата в более сокращенные сроки.

до операции после операции

Переломы области диафиза плечевой кости также оперируются по минимально-инвазивной методике с применением интрамедуллярного штифта с блокированием. Различают антеградный (через проксимальный отдел плечевой кости) и ретроградный (через дистальный отдел плечевой кости) остеосинтез. Метод выбора зависит от линии перелома.

Переломы костей предплечья

Предплечье формирует 2 кости: локтевая и лучевая. Предплечье имеет сложную анатомию. В этой области расположился большой спектр анатомических образований (сухожилий, мышц, нервов), способствующих нормальному функционированию всей верхней конечности и кисти. Наиболее часто встречающиеся травмы в области предплечья:

  • переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
  • переломы лучевой кости в «типичном месте»;
  • диафизарные переломы.

Основным методом выбора лечения таких пациентов является внутренний остеосинтез пластинами. При переломах обеих костей предплечья принято выполнять остеосинтез двумя накостными пластинами, что позволяет снизить травмирование мягких тканей. Операцию проводят через два отдельных доступа.

Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости часто сопровождаются массивной кровопотерей, что требует проведения оперативного вмешательства в кратчайшие сроки и с наименьшим повреждением мягких тканей. Отсутствие возможности передвигаться и вынужденный постельный режим чреваты развитием жизнеугрожающих осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Чаще всего встречаются переломы проксимального отдела бедренной кости: шейка бедра, вертельная области (чрезвертельные и подвертельные), диафизарные переломы и переломы дистального отдела бедренной кости. Больше всего им подвержены пожилые люди. Это связано с наличием остеопороза. В молодом возрасте эти переломы возникают вследствие высокоэнергетической травмы (падение, удар).

В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко проводится огромный спектр оперативных вмешательств: от внутреннего остеосинтеза до эндопротезирования тазобедренного сустава. Специалисты центра травматологии и ортопедии способны решить данные проблемы путем применения высокотехнологичной малоинвазивной операции, продолжительностью не более 40 минут.

Доступ к больному участку производится через небольшие разрезы и под контролем рентгеновского аппарата. Методика интрамедуллярного малоинвазивного остеосинтеза позволяет избежать высокой кровопотери. Она также обеспечивает возможность ранней активизации больного, что очень важно у возрастных пациентов. Возраст самого пожилого пациента, прооперированного в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, составил 93 года.

до операции после операции

Переломы костей голени

В эту анатомическую область входят: переломы малоберцовой и большеберцовой костей. Они бывают как изолированными, так и комбинированными. Выделяют переломы проксимального и дистального отделов и диафизарные переломы.

В области дистального отдела костей голени следует отдельно выделить переломы наружной и внутренней лодыжек, как наиболее часто встречающиеся переломы. Повреждения в этой области приводят к выраженным функциональным нарушениям, так как гости голени выполняют опорную функцию.

Основным методом лечения этих повреждений является остеосинтез. В зависимости от локализации перелома возможно применение внутреннего остеосинтеза пластинами или интрамедуллярными штифтами.

Одними из первых малоинвазивные методики были разработаны и успешно применены при лечении пострадавших с диафизарными переломами большеберцовой кости. Фиксация отломков большеберцовой кости интрамедуллярным штифтом при локализации переломов в области диафиза – «золотой стандарт» успешно применяемый в ЦТиО.

Ключевым моментом данной операции является не только наличие минимальных по размеру хирургических доступов, но и возможность ранней нагрузки на оперированную ногу. Так интрамедуллярный остеосинтез позволяет вертикализировать пациента уже на вторые сутки после операции, либо значительно облегчает уход за пострадавшим, вынужденно находящимся в лежачем положении.

Также при переломах в данной области в ЦТиО с успехом применяется и накостный остеосинтез, который также представляет собой минимально-инвазивную методику. Во время проведения операции доступ осуществляется из маленьких разрезов, что не нарушает кровоснабжения кости. Это также позволяет сократить сроки восстановительного лечения.

Малоинвазивные методы лечения в умелых руках сотрудников ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко работают даже там, где, казалось бы, уже всевозможные варианты лечения исчерпаны. Например, при выполнении ортопедических операций по созданию артродеза голеностопного сустава, сросшихся в неправильном положении костей голени после перелома лодыжек.

Также специалисты ЦТиО используют малоинвазивную методику при лечении переломов костей таза.

В ЦТиО успешно применяют малоинвазивную (артроскопическую) резекцию суставного хряща голеностопного сустава, поврежденного вторичным деформирующим артрозом. Методика не является инвалидизирующей, так как ходьба осуществляется за счет компенсаторов мобилизованного переднего и среднего отделов стоп в процессе реабилитационного послеоперационного лечения.

Малоинвазивные методики в травматологии и ортопедии играют немаловажную роль у лиц молодого возраста, особенно, женского пола, для которых важно не только восстановление функции конечностей, но и сохранение косметического эффекта после хирургического вмешательства.

В Центре травматологии и ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов. Сотрудники ЦТиО предложат вам различные варианты лечения, а также выполнят малоинвазивное хирургическое вмешательство на сегментах конечностей, таза, позвоночника, кисти и стоп.

Полную картину заболевания и выбор метода хирургического лечения можно определить только после полноценного обследования и адекватной консультации. Ранняя диагностика повреждения и вовремя начатое лечение обеспечат более быстрое выздоровление и снизят вероятность развития плачевных последствий.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Всегда готовый помочь коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector