Кардиоревматологическое отделение

ПАМЯТКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОТРЕКСАТА У ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Обобщающий термин ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний, при которых артрит неясной этиологии возникает в возрасте до шестнадцати лет.

В основе лечения ЮИА лежит применение базисных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным является метотрексат и считается «золотым стандартом» в лечение этого заболевания у детей. Основная цель медикаментозной терапии – затормозить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента. Основные препараты метотрексата у детей (методжект, метотрексат Эбеве, метортрит).

В чем преимущества метотрексата?

— один из самых эффективных базисных

— может применяться при любой стадии ревматоидного артрита

— наиболее длительный опыт применения

— нежелательные явления хорошо известны и контролируемы

— простой контроль лечения и невысокая стоимость

Метотрексат не начинает действовать немедленно, обычно, эффект появляется через 4 – 8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ЮИА наблюдается в течение первых шести месяцев. После этого терапия может продолжаться длительное время, даже годы. Перерыв в лечении обычно вызывает обострение заболевания.

Даже если назначать метотрексат в низких дозах, существует вероятность возникновения нежелательных явлений, поэтому вашему ребенку необходимо регулярно проходить осмотры и лабораторный контроль, сроки и объем которых определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Наиболее часто встречающиеся нежелательные явления – снижение аппетита, тошнота, рвота или расстройство желудка, стоматит, экзема или зуд, гематологические нарушения. В виде инъекций метотрексат более эффективен и вызывает меньше нежелательных явлений со стороны желудочно – кишечного тракта. Для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, во время лечения метотрексатом необходимо одновременное назначение фолиевой кислоты, которую не следует применять в течение 24 часов до и после введения метотрексата. При появление нежелательных явлений, пожалуйста, свяжитесь с Вашим лечащим доктором. Регулярный контроль эффективности и нежелательных явлений должен проводиться на протяжении всего времени лечения метотрексатом.

Не применяйте метотрексат в следующих случаях:

— у Вашего ребенка аллергия на метотрексат или любой из компонентов препарата

— у Вашего ребенка тяжелые заболевания печени, почек и крови

— Ваш ребенок страдает любым тяжелым инфекционным заболеванием, например туберкулезом или ВИЧ – инфекцией

— ваш ребенок болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем — если Вашему ребенку требуется введение вакцины, в первую очередь проконсультируйтесь с его врачом

Не следует вводить ребенку метотрексат если:

— Ваш ребенок чувствует себя плохо, и Вы не знаете причину

— если у Вашего ребенка имеются отклонения в анализах крови

— Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или сам болеет ветряной оспой

— присоединилась инфекция и назначен антибактериальный препарат

— если у Вашего ребенка температура тела более 38 градусов

Основные правила использования метотрексата в уже готовых к использованию шприцах:

— входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения препарата

— вводите препарат только один раз в неделю в один и тот же день недели

— не удаляйте воздушный пузырек из шприца (для методжекта и метортрита), удалить воздух из шприца, удерживая его в вертикальном положении, иглой вверх и медленно нажимая на поршень (для метотрексата Эбеве).

— меняйте место инъекций

— вводите препарат под углом от 70 – 90 градусов

— храните препарат при комнатной температуре (ниже 25гр)

— обязательно проводите обследование ребенка

— транспортируйте Метотрексат в ручной клади во время полета

— в случае попадания содержимого шприца на кожу или в глаза, тщательно промойте пораженный участок водой в течение нескольких минут. Обратитесь к Вашему врачу, если Вас что – то беспокоит

— если ребенку необходимо принимать другие препараты или необходимо провести вакцинацию, посоветуйтесь с его врачом

— если у Вашего ребенка возник сухой кашель или остановка дыхание в период лечения метотрексатом, свяжитесь со своим лечащим врачом

— препарат во время лечения антибактериальными средствами необходимо временно отменить

Рекомендации в случае поездки:

Метотрексат храниться при температуре от 2 – 25 градусов. Во время полета Метотрексат необходимо всегда транспортировать вместе с вашей ручной кладью и быть готовым объяснить, что это за препарат и почему вы везете его с собой. Если Вашему ребенку перед путешествием необходима вакцинация, пожалуйста, сообщите об этом Вашему врачу. Если во время отдыха у Вашего ребенка возникла диарея и/или рвота, прекратите введения метотрексата и обратитесь за медицинской помощью.

Читать еще: Странные примеси в слюне/слизи

Рекомендовано прерывать лечение метотрексатом за 1 неделю до хирургического вмешательства и возобновлять через 1 — 2 недели после операции. В случае предстоящей хирургической операции, проконсультируйтесь с Вашим доктором, должны ли Вы временно прекратить введении препарата.

Особенности использования метотрексата у подростков:

— одновременное употребление алкоголя может вызвать повреждение печени

— из – за выраженного тератогенного эффекта препарата, нельзя беременеть и кормить грудью во время терапии метотрексатом

— подросткам, ведущим активную половую жизнь, необходимо использовать эффективные средства контрацепции во время лечения и в течение шести месяцев после его окончания, а так же всегда практиковать защищенный половой акт.

— не рекомендуется водить машину и работать с другими механизмами (если в период лечения испытывают утомляемость или головокружение)

При появлении вопросов, пожалуйста, свяжитесь со своим лечащим доктором.

Контактный телефон: 8(4742) 31-45-49 кардиоревматологическое отделение ОДБ г. Липецк

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Название обозначает «состояние воспаления».

Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидизации, переломов, остеопороза. Приводит к преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.

Распространенность: 0,5 — 2% в мире. Чаще возникает у лиц женского пола — до 5%. У лиц старше 65 лет соотношение женщин и мужчин составляет 2−3:1. Орган мишени при ревматоидном артрите — синовиальная оболочка.

Варианты течения ревматоидного артрита:

Длительная, спонтанная клиническая ремиссия: менее 10%;
Интермитирующее течение: 15−30%;
Прогрессирующее течение: 60−70%;
Быстро прогрессирующее течение: 10−20% (постоянная активность).

Основные симптомы артрита:

Утолщение и уплотнение мягких тканей.
Остеопороз околосуставной, распространенный или генерализованный, истончение костных трабекул, уменьшение их, спонгиозация кортикальной кости.
Истончение кортикальной кости говорит о генерализованном остеопорозе. (Периостальная и субпериостальная резорбция характерна для Гиперпаратириоза и не бывает при РА)
Кистовидные просветления.
Сужение рентгеновской суставной щели.
Эрозии субхондральных пластин.
Вывихи, подвывихи.
Остеолиз, деформация костей кисти. Вдоль оси, варусные, вальгусные деформации, дивиации. Полное исчезновение больших фрагментов кости. Коллапс запястья смещение «кость в кость».
Костный анкилоз. Встречается в межзапястных, запястнопястных суставах. В стопе, в суставах предплюсны. По количеству 2 кости и более. Полный анкилоз группы костей (чаще запястных). Анкилоз хотя бы в одном суставе свидетельствует о 4 стадии ревматоидного артрита.

При классическом течении ревматоидного артрита типичными являются следующие признаки:

первые рентгенпризнаки обнаруживаются во 2, 3х ПФС, 3хпроксимальных МФС кистей, в запястья, лзапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5 ПФС стоп;
симметричные изменения в запястьях, ПФС стоп, кистей, проксимальных МФС стоп, 1 МФС стоп;
при более выраженных стадиях РА изменения могут быт в дистальных МФСкистей, стоп;
ревматоидный артрит никогда не начинается с поражения дистальных МФС кистей, стоп;

Основным инструментальным методом диагностики ревматоидного артрита является: рентгенография. Этот метод является неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм.

Стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру (1949 г.):

1 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты;
2А стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели;
2Б стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, единичные эрозии (до 5 лет);
3 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, множественные эрозии (более 5 лет);
4 стадия. Околосуставный остеопороз, единичные кисты, сужение суставной щели, множественные эрозии, единичные или множественные анкилозы.

Сроки появления основных ревматоидных симптомов:

(при активном течении) околосуставный остеопороз появляется в течении 1 месяца от начала заболевания;
множественные кисты и сужения суставной щели появляются в сроки от 3 до 6 месяцев;
эрозии выявляются в течении 1 года (при типичном течении) остеопороз, кисты проявляются в сроки от нескольких месяцев до года;
эрозии, через 2−3 года от начала заболевания;
костные анкилозы через 4−5 лет от начала заболевания.

Особенности ревматоидного артрита пожилого возраста:

Отсутствует околосуставный остеопороз;
Изменения возникают на фоне полиостеоартроза;
Эрозии возникают в суставах запястья, ПЛФ, ПЯФ.

Особенности ЮРА (ювенильного ревматоидного артрита):

Характерен остеопороз (регенераторный);
Эрозии и сужение суставной щели возникают на поздних стадиях заболевания;
Периостальные наслоения в пястных костях;
Костные анкилозы в мелких костях запястья.

Читать еще: Anthracinum (Нозод сибирской язвы)

Таким образом, диагностировать ревматоидный артрит можно в совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Минздрав одобрил применение левилимаба для лечения ревматоидного артрита

—> Фото: coronavirus-monitor.ru

Илсира относится к группе ингибиторов интерлейкина-6 и является оригинальной разработкой компании «Биокад». Полный цикл производства препарата осуществляется на территории РФ. Вопрос по включению препарата в клинические рекомендации для лечения пациентов с ревматоидным артритом был рассмотрен на совещании профильной комиссии экспертного совета Минздрава РФ.

«На сегодняшний день обеспеченность пациентов с ревматоидным артритом генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) не превышает 5,6%. Илсира – оригинальный препарат, который при своевременном назначении призван приостановить прогрессирование ревматоидного артрита и избежать инвалидизации», – отметил заместитель гендиректора по маркетингу, продажам и доступу на рынок биотехнологической компании Дмитрий Сивокоз.

Клинические испытания (КИ) левилимаба для пациентов с ревматоидным артритом начались в 2016 году. В период с ноября 2019 года по январь 2021 года была проведена III фаза оценки эффективности и безопасности двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного КИ (СОЛАР). Исследование проводили на базе 21 медцентра в России и Белоруссии с участием 154 человек.

Отмечается, что проведенное исследование подтвердило более высокую эффективность комбинации левилимаба с метотрексатом по сравнению с плацебо и метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к метотрексату. Нежелательные явления были зарегистрированы у 5% пациентов, получавших левилимаб. Среди них – повышение холестерина (19%), снижение количества лимфоцитов (9%), повышение билирубина в крови (11%), повышение уровня триглицеридов в крови (9%).

По данным компании, в России от ревматоидного артрита могут страдать от 800 тысяч до 1 млн человек. В частности, в 2019 году было зарегистрировано 319,7 тысячи больных (274,3 на 100 тысяч), что на 3% больше, чем в 2018 году: 309,1 тысячи больных (264,8 на 100 тысяч).

Левилимаб входит в рекомендации Минздрава РФ по лечению, диагностике и профилактике коронавирусной инфекции. Препарат был зарегистрирован по ускоренной схеме, по показанию острого респираторного дистресс-синдрома с повышенным высвобождением цитокинов. В октябре левилимаб включили в перечень ЖНВЛП, тогда же была установлена предельная отпускная цена на Илсиру на уровне 47,5 тысячи рублей без НДС и оптовых и розничных надбавок. За 2020 год продажи левилимаба, по данным Headway Company, составили 1,4 млрд рублей.

«Биокад» – отечественная фармацевтическая компания, занимающаяся разработкой и производством препаратов для терапии онкологических, аутоиммунных, инфекционных и других заболеваний. По данным СПАРК-Интерфакс, ЗАО «Биокад» зарегистрировано в 2021 году в Санкт-Петербурге. Выручка компании в 2020 году составила 33,3 млрд рублей, чистая прибыль – 12,2 млрд рублей.

Физические нагрузки снижают риск инвалидности при артрите

Очень многие люди считают, что физкультурой нужно заниматься только лишь для профилактики, а активные движения при артрите скорее приносят вред, чем пользу. Это не так, и время, когда так думали даже специалисты, осталось позади. Современные авторитетные медицинские издания все чаще призывают больных различными формами артрита повышать свою двигательную активность.

С точки зрения фармакоэкономики это очень выгодный вид лечения, поскольку материальных затрат на это практически никаких нет, а польза очевидна. Физическая культура по соотношению «эффективность – стоимость» является самым оптимальным средством патогенетического и симптоматического лечения ревматоидного артрита и различных форм остеоартроза.

Пациенты, которые длительно страдают этими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, существенно понижают риск возникновения инвалидности с помощью простых, ежедневных упражнений. Об этом было заявлено по результатам нового исследования, которое проведена специалистами США, из Северо-Западного университета в штате Иллинойс. Это исследование включало в себя изучение образа жизни 1500 пациентов с ревматоидным артритом, проведенное в течение 4 лет. Было выяснено, что даже короткая, но активная прогулка, продолжительностью 10 минут ежедневно, снижает риск приближения симптомов инвалидности на 85%.

Контроль двигательной активности у этих пациентов измерялся ежедневно при помощи специальных акселерометров, и через 4 года выяснилось, что практически четверть от всего количества пациентов, которые регулярно не занимались физкультурой и вели малоподвижный образ жизни, жаловались на обострение заболевания и симптомы ухудшения состояния. Оказалось, что регулярные физические упражнения уменьшают риск стойкого ограничения движений на 85%, и на 45% – уменьшают риск снижения способности обслуживать себя в быту.

Читать еще: температура после операции

Принципы занятий при артрите

В России количество пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, приближается к 6% населения. И именно острый болевой синдром в суставах является причиной отказа от упражнений, которые можно считать даже легкими, и проводимыми без отягощений. Однако опытные врачи ЛФК знают, что тренировки, которые проводятся в фазу клинической ремиссии, значительно облегчают боль, и увеличивают объём движений, практически так же, как и лекарственные препараты. Каковы главные принципы занятия физической культурой у пациентов с ревматоидным артритом? Как заниматься правильно и избежать перегрузок? Вот эти советы.

Стремиться контролировать боль

Это означает, что перед началом первой тренировки обязательна консультация врача, поскольку в некоторых случаях (в начале занятий) увеличивать объем и амплитуду движений в суставах необходимо с помощью поддерживающей лекарственной терапии. На фоне нестероидных противовоспалительных препаратов и физиопроцедур необходимо начинать процесс оздоровления, а затем постепенно снижать дозу лекарственных препаратов.

Медленное начало

Ни в коем случае нельзя начинать высокоамплитудные движения без разминки, особенно у пациентов в возрасте, и с существенным ограничением объема движений. Разминочные упражнения должны также увеличивать постепенно свою амплитуду, а если имеется выраженная болезненность и дискомфорт в области суставов, то перед началом разминки можно принять или теплый душ, или наложить согревающую грязевую повязку для расслабления связочного аппарата.

Запрещается давать сразу выраженную нагрузку

Даже в том случае если есть стойкая ремиссия и никакой боли или дискомфорта нет. Гораздо лучше заняться несложными видами водной аквааэробики, плаванием, ездой на велосипеде или занятиями на велотренажере. Очень подходит восточная гимнастика Тай-цзи цюань, проводимая с опытным инструктором в медленном темпе.

Смена упражнений

Следует регулярно менять виды упражнений, и через некоторое время увеличение движений пойдёт более активным темпом, чем при соблюдении одной-единственной тренировочной программы. Однообразный комплекс может быстро надоесть, но еще больше пользы принесет смена нагрузки, например смена упражнений с мячом и гимнастической палкой на плавание.

Не терпеть боль в суставах

Если в процессе занятий внезапно появилась и усилилась боль в суставах, то об этом обязательно нужно сказать врачу, и нельзя преодолевать боль посредством увеличения физической нагрузки.

Возможно, следует изменить физические упражнения, или подключить дополнительно лекарственные препараты или средства физиотерапии, в крайнем случае, возможно, суставам требуется отдых на некоторое время.

Делать те упражнения, которые не нравятся

Все прекрасно знают, что любой человек с большей самоотдачей делает те физические упражнения, какие у него получаются хорошо, а на укрепление слабых мышц и на нагрузку непослушных связок время тратить не хочется. Однако нужно помнить, что при артрите и остеоартрозе важно укреплять слабую мускулатуру, которая подверглась гипотрофии как раз вследствие ограничения движений при развитии болевого синдрома. Поэтому нужно делать упражнения в медленном темпе, и через силу, хотя их выполнять некомфортно, и они пока плохо получаются.

Контроль самочувствия

Чрезвычайно важно контролировать общее самочувствие до тренировки, в середине и после нее. Это означает, что необходимо измерять пульс, артериальное давление, и, желательно, – число дыхательных движений.

Не стоит беспокоиться, если в процессе тренировки и после нее показатели будут выше, чем в начале, это нормальный физиологический процесс. Главное, чтобы давление и показатели пульса вернулись к дотренировочным не позже, чем через час – два после окончания нагрузки. В противном случае может потребоваться лекарственная коррекция, а также – консультация врача кардиолога.

Кардиоревматологическое отделение