Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методика исследования гортани

Методика исследования гортани

Отоскопия.
Кожа ушной раковины бледно-розовая, рельеф ушной раковины четко выражен, рубцов в заушной области нет. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Слуховой проход свободный, широкий. Барабанная перепонка серого цвета, с четко выраженными опознавательными знаками: световой конус (в правом ухе — на 5 часах; в левом ухе – на 7 часах), рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, складки молоточка – передняя и задняя, отграничивающие натянутую часть от расслабленной части барабанной перепонки.

Передняя риноскопия.
Кожа носа бледно-розовая, спинка носа расположена по средней линии, преддверие носа свободное. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа расположена по средней линии. Носовые раковины (нижняя, средняя) не увеличены. Носовые ходы (общий, средний, нижний) свободные. Носовое дыхание через обе половины носа не затруднено.

Мезофарингоскопия.
Зубы санированы. Язык влажный, без налета. Слизистая оболочка задней стенки глотки, небных миндалин, небных дужек, зева розовая, влажная. Небные миндалины не увеличены, лакуны небных миндалин чистые, зев симметричный. При фонации звука «а» мягкое небо подвижно.

Задняя риноскопия.
Слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная. Сошник расположен по средней линии. Задние концы носовых раковин (верхней, средней, нижней) не увеличены. Глоточная и трубные миндалины не увеличены. Четко визуализируются глоточные отверстия слуховых труб. Просвет носоглотки свободный. Дыхание через носоглотку не затруднено.

Непрямая ларингоскопия.
Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Язычная миндалина не увеличена. Надгортанник серо-розового цвета, подвижный. Грушевидные карманы свободные. Черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи и складки преддверия без особенностей. Голосовые складки серого цвета, симметрично подвижные при фонации. Подголосовое пространство свободное, видны кольца трахеи.

Методика и техника эндоскопического исследования

Инструменты, используемые при осмотре ЛОР-органов

1. Отоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
ушная воронка.

2. Передняя риноскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
носовое зеркало.

3. Мезофарингоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
шпатель (2 шт.).

4. Задняя риноскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
шпатель;
носоглоточное зеркало.

5. Непрямая ларингоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
гортанное зеркало.

Принципы эндоскопического исследования ЛОР-органов:
• смотр всех ЛОР-органов, не зависимо от того, на какие из них жалуется пациент
• определенный порядок осмотра

Порядок осмотра ЛОР-органов у взрослых:
1. отоскопия
2. передняя риноскопия
3. мезофарингоскопия
4. задняя риноскопия
5. непрямая ларингоскопия

Порядок осмотра ЛОР-органов у детей:
1. отоскопия
2. передняя риноскопия
3. мезофарингоскопия

Виды осмотра ЛОР-органов:
• наружный осмотр
• эндоскопический осмотр

Моменты передней риноскопии (позиции головы):
• голова прямо (осмотр нижних отделов полости носа)
• голова запрокинута (осмотр средних и верхних отделов полости носа)
• поворот головы вправо
• поворот головы влево

Моменты мезофарингоскопии:
• спокойное дыхание
• фонация звука «а»

Моменты непрямой ларингоскопии:
• спокойное дыхание (голосовые складки в срединном положении)
• фонация звука «и» (голосовые складки смыкаются)
• глубокий вдох (голосовые складки расходятся)

Фиброларингоскопия

Фиброларингоскопия — это метод инструментального обследования гортаноглотки, гортани и верхних отделов трахеи посредством тонкого эндоскопа. С ее помощью можно исследовать орган во всех его физиологических состояниях. Проводится он при подозрении на воспалительные заболевания, наличие опухолевых образований и инородных тел.

Выделяют две разновидности ларингоскопии:

  • Непрямая — выполняется с помощью гортанного зеркала, которое дает перевернутое изображение.
  • Прямая — проводится с помощью ригидного или гибкого ларингоскопа — тонкой эндоскопической трубки, которая снабжена источником света и волоконной оптикой. Ларингоскопия, которая проводится с помощью гибкого эндоскопа называется фиброларингоскопией. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Ее преимуществом является большая информативность исследования по сравнению с другими видами ларингоскопии. С помощью гибкого эндоскопа можно осмотреть все отделы гортани, в том числе и подскладочный, который не визуализируется с использованием других методов. Кроме того, исследование причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Современные эндоскопы обладают минимальными размерами, оснащены мощными видеокамерами и обширным инструментарием, который позволяет проводить лечебные и диагностические манипуляции, например, иссекать новообразования, брать кусочек ткани для биопсии, извлекать инородные тела. Одной из новейших технологий является назальная фиброларингоскопия. В этом случае эндоскоп вводится через нос, пациент практически не ощущает дискомфорта и даже может разговаривать с врачом во время процедуры. Это важно для оценки гортани во всех ее физиологических состояниях — в покое, во время глотания и разговора, при форсированном вдохе.

Кроме того, эндоскопическая видеотехника позволяет получать увеличенное детализированное изображение на экранах монитора. Разные методы освещения и окраски позволяют обнаружить минимальные изменения эпителия слизистой, взять биопсию и своевременно выявить патологию. Это очень важно при диагностике злокачественных опухолей.

Показания

  • Осиплость голоса.
  • Кровохарканье или кровотечение из горла.
  • Нарушение глотания.
  • Хронический кашель неясной этиологии.
  • Нарушение дыхания.
  • Нарушение глотания.
  • Подозрение на инородное тело.
  • Контроль лечения или течения уже установленного заболевания.

В целом с помощью ларингоскопии диагностируют следующие патологии:

  • Абсцессы гортани.
  • Воспалительные заболевания.
  • Инородное тело.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Стенозы и стриктуры.
  • Травматические повреждения.
  • Кровотечения.

Фиброларингоскопия не проводится при следующих патологиях:

  • Травматические повреждения шейного отдела позвоночника.
  • Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.
  • Выраженный стеноз гортани.
  • Неконтролируемая эпилепсия.
  • Острый эпиглотит.

Как подготовиться к процедуре

Фиброларингоскопия проводится строго натощак. Это необходимо для предотвращения заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-10 часов до начала исследования.

Если во время процедуры предполагается использование общей анестезии, пациент проходит стандартное обследование, как перед операцией. Оно включает в себя ряд лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию терапевта.

Непосредственно перед началом фиброларингоскопии пациенту вводят холиноблокатор, который блокирует образование слизи, и глотку орошают раствором антисептика, чтобы заглушить рвотный рефлекс. Если исследование проводится под общей анестезией, то используют наркозные препараты и при необходимости миорелаксанты.

Как проводится фиброларингоскопия

Во время процедуры пациент располагается сидя или лежа. Если исследование выполняется под общим наркозом, пациент лежит с запрокинутой головой.

Тонкий конец фиброскопа вводится в гортань по дну полости носа. Если это невозможно, трубку вводят через рот. Тогда пациента просят зажать зубами загубник, внутри которого есть полость для трубки. Перемещение фиброскопа производится под постоянным контролем. Когда он достигнет гортани, производят ее детальный осмотр, при этом также оценивается подвижность и смыкание голосовых связок. Для этого пациента просят что-нибудь сказать.

Затем переходят в нижележащие отделы гортани. Предварительно по инструментальному каналу фиброскопа вводят дополнительную порцию анестетика для орошения связок, слизистой гортани и трахеи. Потом пациента просят вдохнуть и на вдохе проводят фиброскоп ниже, в голосовую щель и осматривают подголосовое пространство и трахею.

Во время исследования врач оценивает ширину просвета, ее равномерность, состояние слизистой оболочки, наличие в ней изменений и новообразований. При необходимости с помощью специальных инструментов можно взять для анализа фрагмент ткани, остановить кровотечение, удалить новообразование небольшого размера или извлечь инородное тело.

У пациентов с трахеостомой исследование можно проводить через нее. При этом осматривается подголосовой отдел гортани с нижней поверхностью связок, а также нижележащий отдел трахеи.

Возможные осложнения

После окончания исследования возможны неприятные ощущения в горле — боль, першение, трудности с глотанием. Помимо этого могут быть более серьезные осложнения:

  • Травмы полости рта, глотки и гортани.
  • Из-за выраженного глоточного рефлекса возможно развитие рвоты или приступа кашля.
  • Рефлекторный ларингоспазм с развитием ощущения удушья.
  • При взятии биопсии или удалении новообразований возможно развитие кровотечений.
Читать еще:  Антикупероз — программа для кожи с расширенными сосудами

Плюсы фиброларингоскопии

Эндоскопическое исследование гортани позволяет детально осмотреть все ее отделы, включая слепые зоны, которые недоступны при проведении исследования посредством непрямой ларингоскопии или жесткой ларингоскопии.

Во время исследования ведется фото- и видеосъемка высокого качества. Это позволяет при необходимости еще раз пересмотреть материалы при сомнении в диагнозе, а также отследить динамику процесса или эффективность проведенного лечения.

Услуги и цены

Ларингоскопия — это визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий.

Ларингоскопия может назначаться :

  • для определения причин охриплости, полной потери голоса;
  • для выявления причины острой боли в горле;
  • для выяснения этиологии заболеваний горла и уха;
  • при затруднениях глотания и ощущениях наличия в гортани посторонних предметов;
  • при кровохаркании;
  • при сужении гортани;
  • при нарушениях проходимости дыхательных путей.

Типы ларингоскопии
Выделяют несколько типов ларингоскопии:
1. Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь).
2. Прямая. Проводится при помощи ларингоскопа, который позволяет непосредственно посмотреть все внутренности гортани. Этот метод необходим при исследовании горла при острых заболеваниях, для лечебных целей при оперативном вмешательстве.
3. Ретроградная. Это метод, предназначенный для осмотра нижних отделов гортани. Для этого используется носоглоточное зеркало, вводимое в трахеостому через трахею.

Самыми распространенными являются прямой и непрямой типы ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия
Для этого исследования необходимо специальное гортанное зеркало, которое вводится в рот обследуемого. В качестве источника освещения используется лобный фонарь или рефлектор, способный отражать свет. Как правило, непрямая ларингоскопия проводится в затемненном помещении.

Прямая ларингоскопия
Проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову).

Ларингоскоп
Это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.

Существует два основных вида ларингоскопов:
1. Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
2. Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.

Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа.

В нашей клинике «Галадент» мы используем гибкий ларингоскоп, так как он менее травматичен! Ларингоскопия (особенно прямая) — это очень информативный и качественный способ исследования гортани.

Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Среди важных проблем оториноларингологии одно из основных мест занимает снижение заболеваемости лиц голосоречевых профессий и их возвращение к полноценной трудовой деятельности.

Среди важных проблем оториноларингологии одно из основных мест занимает снижение заболеваемости лиц голосоречевых профессий и их возвращение к полноценной трудовой деятельности. Заболевания голосового аппарата влекут за собой не только значительное увеличение дней нетрудоспособности, но и нередко приводят к профессиональной непригодности больных.

Всесторонние исследования этиологии, патогенеза и клиники голосовых расстройств, проведенные в последнее время, внесли некоторые коррективы и обогатили наши представления о природе этих заболеваний. Нарушения голоса стали рассматриваться не как локальное поражение, а как заболевание организма с вовлечением в процесс многих органов и систем.

Результаты современных эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительной распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) во всем мире. На протяжении последних десятилетий ГЭРБ стабильно диагностируется у 40% взрослого населения, и данная цифра не имеет тенденции к снижению [10].

Большинство ученых рассматривает ГЭРБ как кислотозависимое заболевание, возникающее на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта и проявляющееся снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, замедлением пищеводного клиренса, ослаблением пропульсивной активности желудка, патологическим воздействием рефлюксата [1].

Согласно классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных или функциональных нарушений [5].

Клинические проявления ГЭРБ, ее течение и прогноз зависят от продолжительности контакта рефлюксата со слизистой оболочкой пищевода. Немаловажная роль отводится непосредственно составу содержимого, поступающего в пищевод. В 20% случаев рефлюксат имеет щелочную реакцию, что связано с дуоденогастральным рефлюксом. В этих случаях патогенетическое значение имеет неблагоприятное воздействие желчных кислот и панкреатических ферментов на слизистую оболочку пищевода, приводящее к разрушению естественного муцинового барьера. Ведущая роль в патогенезе развития ГЭРБ в конечном итоге отводится не абсолютным показателям агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, а нарушению моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны [7].

Характерными для ГЭРБ симптомами являются: изжога, отрыжка, боли за грудиной, икота, рвота, чувство раннего насыщения, метеоризм. В клинической практике ГЭРБ может проявляться как типичными, так и экстраэзофагеальными симптомами, причем данная патология не только маскируется различными внеэзофагеальными жалобами, но и провоцирует развитие целого ряда заболеваний [4].

Многочисленными исследованиями подтверждено развитие бронхиальной астмы у пациентов, страдающих ГЭРБ. В ночное время патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) рассматривается как триггер приступов астмы. Уменьшение частоты глотательных движений во сне усугубляет действие рефлюксата, что обусловливает развитие бронхоспазма как за счет микроаспирации, так и за счет включения нейрорефлекторных механизмов. В этом отношении показательно крупное когортное популяционное исследование, начатое в 1971 г. и охватившее 8513 пациентов. При данном наблюдении было достоверно доказано, что у пациентов с исходным диагнозом ГЭРБ в течение 20 лет были отмечены различные бронхолегочные проявления, в том числе и «рефлюксиндуцированная бронхиальная астма» [8, 11].

Патологические изменения полости рта при ГЭРБ также нельзя отнести к категории редких. Поражение полости рта у пациентов с ГЭРБ зависит от степени ацидификации слюнной жидкости. В этих случаях слюна начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку и твердые ткани зубов (стоматит, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит) [2].

В некоторых случаях патологический рефлюкс провоцирует рефлекторное развитие приступа стенокардии и аритмии. Возникновение загрудинных болей при физической нагрузке и сочетание их с изжогой свидельствуют о сочетанной патологии [3].

В оториноларингологии к рефлюксиндуцированной патологии по данным различных авторов могут относиться следующие заболевания и синдромы: хронический фарингит, хронический средний отит, хронический гайморит, ронхопатия, хронический ларингит, доброкачественные новообразования гортани, ларингоспазм и чувство «комка» в горле [6, 9].

Тесная топографическая взаимосвязь верхнего анатомического сужения пищевода и гортаноглотки предопределяет участие патологии проксимального отдела пищеварительного тракта в патогенезе некоторых нарушений голоса, поскольку эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию рефлюксата и менее защищен по сравнению с пищеводом.

Большинство пациентов, страдающих ГЭРБ и обращающихся к фониатру, не имеют патогмоничных жалоб. Отсутствуют изжога, отрыжка, боли за грудиной, икота. Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей несколько некорректное название «фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР)», причиной которого является желудочно-кишечное содержимое, проникающее в гортаноглотку через верхний пищеводный сфинктер. При проведении жесткой эндоларингоскопии и микроларингоскопии ФЛР проявляется в виде отека, инфильтрации и гиперемии слизистой оболочки межчерпаловидной области.

Читать еще:  воспалилась в паху вена

На рис. 1 представлена эндофотография пациентки с задним ларингитом, обусловленным ФЛР. Хорошо видны изменения в межчерпаловидной области и практически интактные голосовые складки.

Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Данная работа посвящена анализу собственных наблюдений по изучению клинических особенностей и лечения пациентов с нарушениями голоса при ГЭРБ в условиях ЛОР-клиники.

В данной статье анализируются данные обследования и лечения 983 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет, страдающих различными нарушениями голоса, за период с декабря 2007 г. по декабрь 2009 г.

Для постановки диагноза пациенту с голосовым расстройством нами применялись следующие методы исследования гортани: микроларингоскопия и видеоларингоскопия. Видеоэндоскопия с фотодокументированием и архивированием осуществлялась с помощью жесткого эндоларингеального эндоскопа 70° и соответствующей аппаратуры. Видеоэндоскопия и мироларингоскопия проводились как во время консультативного приема, так и для контроля качества осуществляемого лечения.

Все находившиеся под нашим наблюдением пациенты были распределены по нозологическим формам следующим образом: хронический гиперпластический ларингит (230), полиповидный отек голосовых складок Рейнке–Гайека (210), полипы голосовых складок (70), узелки голосовых складок (120), кисты голосовых складок (18), контактные гранулемы (64), функциональные нарушения голоса (78), субатрофический ларингит с голосовой бороздкой (12), парезы и параличи гортани (56), папилломатоз гортани (82), задний ларингит (43).

У всех больных с хроническим гиперпластическим ларингитом (простая инфильтративная форма, диффузно-инфильтративная форма с очагами плоского кератоза, диффузный папиллярный или очаговый кератоз с наличием гиперплазий в виде гранулем и полиповидных утолщений) были диагностированы признаки ФЛР в межчерпаловидной области.

Изменение слизистой оболочки межчерпаловидной области при ГЭРБ и постоянная голосовая нагрузка приводят и к развитию контактных гранулем гортани. У всех наших пациентов с указанной патологией были отмечены признаки заднего ларингита (рис. 2). Выявленное грибовидное образование серо-красного цвета в области вокального отростка черпаловидного хряща у подавляющего большинства наших больных располагалось на стороне, соответствующей «привычной позе» сна, что лишний раз свидетельствует о патогенной роли «кислотной дорожки» в развитии заболевания.

Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Функциональные заболевания гортани являются синдромо-сходной патологией с задним ларингитом, обусловленным ФЛР. Данную категорию больных также, как и при функциональных нарушениях голоса, беспокоят чувство «комка» в горле, охриплость, усиливающаяся при речевой или вокальной нагрузке. При ларингоскопическом исследовании за счет инфильтрации и отека слизистой оболочки в межчерпаловидной области при фонации происходит недосмыкание голосовых складок, и недостаточно опытный специалист зачастую расценивает указанную патологию голоса как фононевроз.

Таким образом, у всех больных с хроническим гиперпластическим ларингитом и контактными гранулемами голосовых складок отмечены изменения в межчерпаловидной области, что не только указывает на участие ГЭРБ в патогенезе указанной патологии, но и обусловливает упорное длительное течение заболевания со стойкостью ко всем видам медикаментозного, а также хирургического лечения.

Задние ларингиты являются сугубо экстрафарингеальными проявлениями ГЭРБ, и знание особенностей клиники вышеописанной патологии позволяет в сжатые сроки не только диагностировать заболевание, но и вовремя назначить соответствующее обследование и лечение.

Комплексная лечебная программа голосовых расстройств включала в себя лекарственную терапию, эндоларингеальную микрохирургию, коблационную хирургию, фонопедию и физиотерапию. Выбор лечебных воздействий и их сочетание проводились дифференцировано с учетом стадии заболевания, этиопатогенетических и клинических особенностей, а также личностных характеристик больного.

В условиях ЛОР-клиники в рамках применяемого нами комплексного лечебного метода и в качестве начального этапа терапии ГЭРБ использовались препараты, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики). Назначение прокинетиков производилось с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором развития ГЭРБ, согласно классификации ВОЗ, является нарушение моторно-эвакуационной функции гастроэзофагальной зоны.

Ганатон — новый препарат для восстановления тонуса и улучшения координации в работе пищеварительной системы, применяется нами уже в течение двух лет. Активным веществом Ганатона является итоприд. При приеме внутрь Ганатон вызывает блокаду D2-допаминовых рецепторов, ингибирование ацетилхолинестеразы, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию желудочного содержимого, нормализует внутрижелудочное давление и предотвращает заброс содержимого в гортаноглотку. Использование итоприда предпочтительнее из-за минимального спектра побочных эффектов в терапевтическом диапазоне доз (50 мг, три раза в сутки), что отличает его от прокинетиков, применяемых ранее, а лечение функциональных расстройств гастродуоденальной зоны должно быть длительным, не менее месяца. Безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными мультицентровыми исследованиями [12].

В соответствии с биологическим действием Ганатона, препарат назначался всем пациентам с расстройством голоса и клиническими проявлениями ГЭРБ в гортани (571 пациент из 983) по 50 мг 3 раза в сутки до еды в течение 4 недель. В дальнейшем для специализированной диагностики и профилактики пациенту настоятельно рекомендовали обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На рис. 3 и рис. 4 хорошо видна динамика медикаментозного купирования воспалительного процесса в гортани и межчерпаловидной области у пациента с обострением хронического гиперпластического ларингита на фоне ГЭРБ. В комплексной терапии использовался Ганатон по общепринятой схеме.

Лечение больных с дисфониями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Анализируя приведенные данные, можно отметить, что у пациентов с хронической воспалительной патологией гортани гастроэзофагеальный рефлюкс является не только одной из причин развития заболевания, но и обусловливает его длительное, упорное течение.

Применение Ганатона в комплексном лечении всех видов нарушений голоса на фоне ГЭРБ и ФЛР является патогенетически обоснованным. Препарат позволяет в достаточно сжатые сроки устранить воспалительные явления в межчерпаловидной области и предотвратить рецидивы.

Литература

  1. Бабак О. Я., Фадеенко Г. Д. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. К.: СП ЗАО «Интерфарма-Киев», 2000.
  2. Барер Г. М., Маев И. В., Бусарова Г. А. и др. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Cathedra. 2004; 9: 58–61.
  3. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Программное лечение гастроэзофагеальной болезни в повседневной практике врача // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. № 6, с. 18–26.
  4. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Под ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. М., 2002.
  5. Маев И. В., Юренев Г. Л. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни //
  6. Гастроэнтерология. 2006, т. 8, № 2.
  7. Солдатский Ю. Л. Оториноларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Болезни органов пищеварения. 2007, т. 9, № 2, с. 42–47.
  8. Трухманов А. С., Маев И. В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов // МРЖ. 2004, № 23, с. 1344–1348.
  9. Chang A. B., Lasserson T. J. et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions forchronic cough associated with gastro-oesophageal reflux // BMJ. 2006. Vol. 332, № 1, p. 11–17.
  10. Koufman J. A. The otolaryngologic manifistations of gastroesophageal reflux disease (GERD) // Laryngoscope. 1991. Vol. 101, № 4. Pt2 (Suppl. 53), 78 p.
  11. Nandurkar S., Talleu N. J. Epidemiology and natural history of reflux disease // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000, № 5, p. 743–757.
  12. Sontag S. J. Gastroesophageal reflux and asthma // Am J Med. 1997. Vol. 103, № 5 A, p. 84–90.
  13. Qi Zhu Recent Data of Itopride in the Treatment of Functional Dyspepsia in Chinese Patients; Ganaton Regional Advisory Board Meeting Thailand 2010; 3: 1–8.

Е. В. Демченко, кандидат медицинских наук
Г. Ф. Иванченко, доктор медицинских наук, профессор
Э. А. Кочесокова
Е. П. Олейник

Читать еще:  Кластерные головные боли

ООО «ЛОР-клиника профессора Г. Ф. Иванченко», Москва

МРТ горла и гортани что показывает

Диагностика горла и гортани затруднена за счет многих факторов: особенностей анатомии, физиологии и т. д. Эта часть тела практически на 100% состоит из мягких тканей: мышцы шеи, пищевод и трахея, элементы гортани, кровеносные и лимфатические сосуды, щитовидная железа — которые хорошо визуализируются при использовании магнитно-резонансной томографии. Этот метод считается наиболее информативным при подозрении на эндокринные, воспалительные и онкологические заболевания в этой области, а также для диагностики некоторых патологий шейного отдела позвоночника.

Делают ли МРТ горла

Оценить целесообразность проведения томографии можно, если понять, что показывает МРТ горла и гортани, какие виды патологий лучше видны на снимках. Этот метод позволяет детально рассмотреть структуры, содержащие много водорода: железистые ткани, мышцы, слизистые оболочки, соединительные волокна, хрящи, а также сосуды и жировую клетчатку. Именно из них и состоит горло и гортань, элементы глотки и носоглотки, сложно поддающиеся визуализации другими способами.

МРТ горла и гортани

Преимущества метода при исследовании заболеваний в области горла:

  • отсутствие лучевой нагрузки, что позволяет применять метод для постановки диагноза у маленьких детей и беременных женщин (со 2 триместра);
  • возможность многократного проведения сканирования для отслеживания динамики состояний до лечения и после него;
  • высокая информативность при ранних стадиях доброкачественных и злокачественных опухолей и метастазов;
  • возможность постановки дифференцированного диагноза — рак, полипы, отеки и прочие образования на результатах МРТ выглядят по-разному.

Также магнитно-резонансный томограф может показать, как именно функционируют отдельные структуры, сосудистые системы (лимфатическая и кровеносная), а также помогает установить причины, по которым появляются отклонения в их работе.

Единственное, что сложно рассмотреть на результатах магнитно-ядерного сканирования, — кости, так как в них почти нет водорода. Однако это не означает, что процедура не сможет показать заболевания позвоночника в области шеи: МРТ проводится для выявления аномалий сосудов и нервов в шейном отделе.

Какие заболевания покажет МРТ горла и гортани?

Обзорное томографическое исследование горла и гортани помогает диагностировать практически все патологии, возникающие в этой области. Обследование делают, чтобы выявить:

  • травмы — гематомы и переломы щитовидного хряща, перфорацию трахеи и пищевода, инородные тела в верхних дыхательных путях;
  • воспалительные процессы на слизистых оболочках пищевода, трахеи и гортани, носоглотки и других структурах в области исследования — лимфоузлах, слюнных железах, мышцах;
  • доброкачественные новообразования и патологические очаги — абсцессы и флегмоны мягких тканей, кисты и полипы на слизистых оболочках, ларингоцеле и отеки слизистых оболочек и мягких тканей;

аномалии в строении стенок трахеи и пищевода — стенозы, искривления, гипер- и атрофию стенок, дивертикулы;

Среди всех методов диагностики МРТ является самым информативным при подозрении на наличие онкологии в области исследования. Обследование точно показывает количество и размер патологических очагов, стадию их развития, взаимодействие с окружающими тканями и влияние на функциональность органов.

Показания и противопоказания к МРТ глотки и гортани

Обследование гортани и горла на МРТ проводится только по показаниям. Направление на процедуру выписывает терапевт, эндокринолог, ЛОР-врач, хирург или онколог. При каких симптомах сканирование проводят в экстренном порядке:

  • длительно не проходящие боли в горле при разговоре, проглатывании пищи;
  • трудности с проглатыванием пищи;
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • сложности с дыханием из-за ощущения сдавливания в горле;
  • изменение тембра, охриплость или полная потеря голоса, не связанные с простудными заболеваниями;
  • не проходящее при приеме антибиотиков увеличение шейных лимфоузлов;
  • травмы шеи;
  • хронические головокружения и головные боли, периодические обмороки и т. д.

Перечисленные признаки могут указывать на острый инфекционный или опухолевый процесс, сосудистые и неврологические аномалии, требующий срочного лечения.

МРТ горла и гортани

При каких симптомах можно провести не срочное МРТ сканирование горла:

  • хронические отеки слизистых оболочек в носоглотке, глотке, гортани;
  • острые и хронические воспаления миндалин и слизистой оболочки горла, лимфатической системы шеи, сопровождающиеся лихорадкой и общим недомоганием;
  • увеличение щитовидной железы, которое проявляется визуально или симптомами в виде изменения веса, снижения работоспособности, раздражительности и т. д.;
  • постоянно присутствующие жгучие боли в горле, носоглотке, гортани;
  • слизистые выделения из горла с примесью гноя.

Также врачи рекомендуют периодически проводить МРТ-диагностику горла и гортани пациентам с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в области шеи в анамнезе.

Несмотря на сравнительно низкую опасность для здоровья, к проведению МРТ есть несколько противопоказаний. Его не проводят, когда:

  • у пациента установлен кардиостимулятор, несъемный слуховой аппарат или инсулиновая помпа;
  • установлены стенты, несъемные зубные протезы, клипсы на сосудах и скобы на зубах из ферромагнитных сплавов;
  • есть подозрение на присутствие в области исследования металлических инородных предметов, осколков, пуль и т. д.;
  • пациентка беременна (в 1 триместре);
  • вес обследуемого превышает 120 кг.

Относительным противопоказанием к проведению диагностики горла и гортани на МРТ считается клаустрофобия и состояния, препятствующие использованию контрастного раствора: сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, печеночная и почечная недостаточности, непереносимость гадолиния.

Как проходит МРТ горла и гортани?

Чтобы сделать МР-сканирование тканей в области горла и гортани, специфическая подготовка не нужна. Для исключения приступа тошноты во время томографии или при введении контраста врачи рекомендуют за несколько часов до процедуры воздержаться от приема тяжелой пищи, а за полчаса до нее и от питья. Лицам, страдающим легкой степенью клаустрофобии или другими фобиями, за 1-2 часа до процедуры можно принять успокоительное средство.

Непосредственно перед обследованием пациенту необходимо снять с тела металлические украшения, аксессуары, съемные зубные протезы и слуховой аппарат, а также одежду с металлической фурнитурой. Телефон и другие устройства нужно оставить в раздевалке, чтобы они не вышли из строя под действием магнитного поля.

Для проведения диагностики пациента укладывают на выдвижной стол томографа. Шей и голова фиксируются с помощью специальной рамки, мягких валиков и ремней. При стандартной процедуре сканирование начинается уже на этом этапе. Если врач назначил контрастную томографию, медсестра вводит пациенту препарат внутривенно, и только после этого начинают исследование.

В среднем МРТ диагностика патологий гортани и горла продолжается не больше 40 минут. При использовании контрастирующего препарата она может затянуться на час. Все это время врач поддерживает контакт с обследуемым через громкую связь. По окончании томографии пациента освобождают от фиксирующих рамок, после чего он может одеться и ждать результатов диагностики в регистратуре.

МРТ покажет рак горла?

Когда требуется точно диагностировать рак гортани, МРТ является более предпочтительным, чем КТ-диагностика. Этот метод позволяет получить детализированные снимки, на которых будут видны присущие злокачественным опухолям особенности, включая собственную кровеносную сеть и специфическое взаимодействие с окружающими структурами. Благодаря этому при анализе снимков врачу удастся:

  • установить точную локализацию опухоли и тип тканей, из которых она сформировалась;
  • определить точный размер новообразования, стадию его развития, степень инвазии в соседние ткани;
  • установить тип опухоли — плоскоклеточный или эпителиальный рак, метастазы.

Также МР-сканирование в области шеи позволит выявить лимфомы Ходжкина, образования Рид-Березовского, метастазы в лимфатической системе, злокачественные изменения спинного мозга, метастазы в костных тканях позвоночника, опухоли щитовидной железы, пищевода, других структур.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector