Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мониторинг состояния плода

Мониторинг состояния плода

Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка. Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.

Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.

Аускультация

Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.

Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.

Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.

Фонокардиография плода

Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Эхокардиография

Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.

Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.

Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:

  • 11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
  • 19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
  • 32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
  • УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения

В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.

УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

Читать еще:  диатез на молочные продукты

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Фетальный мониторинг плода – передовое решение

Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.

Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:

  • переношенная беременность
  • неожиданное снижение двигательной активности ребенка
  • подозрение на наличие врожденных пороков
  • многоплодная беременность
  • преждевременное старение плаценты

В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.

Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.

При оценивании результатов используется специальная система:

  • 9-10 баллов – удовлетворительное состояние
  • 6-8 баллов – гипоксия плода
  • менее пяти баллов – выраженное кислородное голодание

Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.

Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:

  • безболезненность – датчики накладываются на живот. Женщина не ощущает дискомфорт
  • не требуется специальная подготовка
  • безопасность – фетальный мониторинг плода не вызывает осложнений
  • информативность – во время диагностики определяются важные параметры, необходимые для успешного ведения беременности. В процессе исследования сердцебиения врач оценивает состояние плода и при наличии отклонений правильно планирует дальнейшие действия

Фетальные мониторы — устройства, соответствующие строгим стандартам качества. Брендовые производители предлагают усовершенствованные приборы, которые решают поставленные задачи максимально точно. Пристального внимания заслуживают фетальные мониторы от нидерландской компании Philips.

Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.

Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.

Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!

Прогнозирование слабости родовой деятельности с использованием кардиоинтервалографии

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии ИПО, Киров; Северная городская клиническая больница, Киров; Вятский государственный гуманитарный университет, Киров; Казанский государственный медицинский университет, Казань

Цель исследования. Оценка чувствительности и специфичности предлагаемого нами способа прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов с помощью кардиоинтервалографии (КИГ).
Материал и методы. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» (Нейрософт, Иваново) проводили КИГ и оценивали вариабельность сердечного ритма (ВСР) у 302 женщин за 5–1 сут до начала срочных родов и в латентную фазу I периода срочных родов. Для анализа результатов исследования ретроспективно все женщины были разделены на две группы. Группу 1 составили 242 женщины, роды которых протекали без осложнений, группу 2 – 60 женщин, роды у которых осложнились СРД.
Результаты исследования. Предложен способ прогнозирования СРД у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов, основанный на балльной оценке 11 признаков, в т.ч., 8 показателей, характеризующих ВСР по данным КИГ. Чувствительность этого способа, используемого накануне родов или в латентную фазу I периода родов, составила соответственно 96 и 96%, а специфичность – 98 и 97%.
Заключение. Предложенный способ перспективен в применении, так как позволяет своевременно проводить профилактику СРД у женщин группы высокого риска.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в подреберье

По данным литературы, частота аномалий родовой деятельности составляет 2–10% от общего числа родов [5, 6]. На долю слабости родовой деятельности (СРД) в России приходится до 80% от общего числа аномалий родовой деятельности [9].

Согласно мнению отечественных и зарубежных исследователей [14, 3, 13], СРД – это состояние,
при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а процессы сглаживания шейки матки, раскрытия шеечного канала и продвижения плода идут замедленными темпами. Несмотря на многочисленные исследования [4, 8, 9, 12, 13,] вопрос об этиологии и патогенезе СРД до настоящего времени не решен. В частности, считается [9], что в основе СРД лежит несостоятельность сократительного аппарата матки, хотя, по мнению других исследователей [12], основной причиной развития СРД является недостаточная податливость шейки матки, что частично обусловлено повышенной сократительной активностью миоцитов шейки матки под влиянием холинергических воздействий. Не исключается также, что развитие СРД может быть следствием нарушений в системе регуляции сократительной деятельности матки (СДМ), так как по своим физиологическим свойствам изолированный миометрий женщин, роды которых осложнились СРД, был таким же, как и миометрий женщин, родоразрешенных путем планового кесарева сечения по поводу рубца на матке [12]. Как известно, важную роль в процессах регуляции СДМ при беременности играет адренергический механизм, реализуемый с участием симпатического отдела вегетативной нервной системы (СО ВНС) и катехоламинов, продуцируемых клетками хромаффинной ткани надпочечников [3, 9, 11, 12]. По мнению одних авторов [3, 9], причина СРД лежит в недостаточной активности адренергического механизма, в том числе в низкой активности СО ВНС. Однако, по мнению других [11, 12], торможение СДМ может быть следствием сохранения во время родового процесса чрезмерного влияния на миометрий так называемого β-адренорецепторного ингибирующего механизма. Концепция об этом механизме была сформулирована на основе данных о повышении β-адренореактивности миометрия у женщин при беременности и снижении ее перед родами [11, 12], а также экспериментальных данных об ингибирующем влиянии адреналина и β-адреномиметиков на сократительную активность изолированного миометрия беременных женщин [12].

Известно [3, 7, 9], что СРД негативно влияет как на состояние матери, так и на состояние плода [1, 9, 10], что в целом повышает медицинские расходы, идущие на родовспоможение. Поэтому актуальным является вопрос о .

Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода

Работа отделения строится по следующим направлениям:

• исследование функционального состояния органов кровообращения — электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), нагрузочные пробы на велоэргометре (ВЭМ) и тредмиле, кардиоинтервалография (КИГ), электрокардиография высокого разрешения, эхокардиография (ЭхоКГ), чрезпищеводная ЭхоКГ;

• исследование функционального состояния органов дыхания — спирография, спирография с медикаментозными пробами;

• исследование функционального состояния нервной системы – реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография с функциональными пробами (ЭЭГ), эхоэнцефалография (М-ЭХО), электронейромиография (ЭНМГ), исследование вызванных потенциалов головного мозга;

• научная работа по изучению и внедрению методов раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, интегральной оценки состояния здоровья человека и прогноза течения заболеваний;

• подготовка врачей по функциональной диагностике в рамках учебных программ факультета повышения квалификации ДВГМУ.

С апреля 2013 года проводится:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ по 12 каналам с углубленным анализом. Для пациентов со сложными нарушениями ритма, приступами стенокардии предпочтительнее именно 12-канальное ЭКГ мониторирование, которое позволяет дифференцировать нарушения ритма с определением источника эктопии, достоверно диагносцировать преходящие ишемические изменения ЭКГ во время приступов стенокардии с указанием локализации этих изменений.

• Нейрофизиологические методы исследования (электронейромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы) при половой дисфункции у мужчин (врач Суслова Наталья Федоровна – тел. 409 – 958 добавочный 585).

• Лечебная стимуляционная методика – при гиперактивном мочевом пузыре (врач Суслова Наталья Федоровна – тел. 409 – 958 добавочный 585).

Предлагаемый план обследования при наличии жалоб

Жалобы на боли в левой половине грудной клетки: электрокардиография (ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование, велоэргометрия.
Жалобы на одышку, кашель, приступы удушья: ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография.
Жалобы на перебои в работе сердца: ЭКГ, эхокардиография, кардиоинтервалография, холтеровское мониторирование.
Повышение АД, колебания АД: ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография, кардиоинтервалография.
Головные боли, головокружение, шум в ушах: ЭКГ, реоэнцефалография с пробами, суточное мониторирование артериального давления.
Выявление ранних признаков ишемической болезни сердца: ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы на велоэргометре/тредмиле.
Оценка физической тренированности: ЭКГ, кардиоинтервалография, нагрузочные пробы на велоэргометре/тредмиле.
Обмороки, приступы слабости, нарушения чувствительности: ЭКГ, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, холтеровское мониторирование.
Отеки: ЭКГ, эхокардиография.
Эпилепсия: ЭЭГ
Последствия инсультов, энцефаломиелитов, ДЦП, рассеянного склероза: электронейромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы.
Слабость в мышцах конечностей, онемение на фоне остеохондроза, после травм, в восстановительном периоде после нейрохирургических вмешательств: электронейромиография.
Патология зрения, слуха: зрительные, слуховые вызванные потенциалы.
Нарушение памяти, внимания: когнитивные вызванные потенциалы.

Читать еще:  Боль бицепс бедра

Примечание: Методы исследования перечислены в рекомендуемой очередности их выполнения.

КТГ плода

Кардиотокография плода (КТГ) — диагностический метод, позволяющий зарегистрировать и проанализировать изменения сердечной деятельности развивающегося внутриутробно плода.

Сердечная деятельность малыша зависит от влияния симпатической и парасимпатической систем организма. Эти системы начинают регулировать сердечную деятельность малыша в третьем триместре беременности. Поэтому, кардиотокографическое исследование имеет диагностическую ценность с 28 недель беременности. Оптимально в амбулаторных условиях — с 33-34 недель.

Кардиотокограф, его ещё называют фетальный монитор, имеет 3 датчика:

1-й ультразвуковой, накладывается на переднюю брюшную стенку беременной в проекции спинки малыша. Он регистрирует сердечную деятельность плода (кардиограмма).

2-й тензометрический, накладывают на дно матки в область водителя ритма. Он регистрирует эпизоды сокращения матки (токограмма). В третьем триместр они могут возникать спорадически. Во время родов- носят регулярный характер.

3-й датчик помещают в руку беременной. Будущая мама самостоятельно регистрирует эпизоды шевеления плода, нажимая на кнопку.

Информация от этих датчиков поступает в кардиотокографический прибор, обрабатывается, преобразуется в графические кривые, отражающиеся на мониторе в виде кардиограммы, токограммы и регистрации шевелений плода. Фетальный монитор самостоятельно оценивает результаты кардиотокограммы в баллах по шкале Фишер. Но только лечащий врач может дать правильную интерпретацию результатов КТГ.

  • Исследование проводиться после 33-34 нед. беременности,
  • Перед исследованием будущая мама может полакомиться чем нибудь сладким, чтобы обеспечить хорошую двигательную активность малыша.
  • Исследование длится не менее 15 мин, и до 60 мин.
  • Исследование проводиться в положении мамы на спине, на боку или сидя, в таком положении, при котором малыш наиболее активно, но не чрезмерно шевелится.

Показатели кардиотокограммы

Базальный ритм— это средняя арифметическая сердечного ритма плода, отраженная на кардиотокограмме
Вариабельность— это показатель, который отражает кратковременные изменения сердечной деятельности от базального ритма
Акцелерации — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерации замедление ритма более 15 ударов в минуту, продолжительностью более 10 секунд.

Для удобства показатели кардиотокограммы сведены в одну таблицу и оцениваются в баллах (есть множество вариантов авторских таблиц и соответственно балльного диапозона). Некоторые фетальные мониторы могут оценивать показатели кардиотокограммы как индекс ПСН (показатель состояния плода) соответственно программному обеспечению.

2 балла1 балл0 баллов
Базальный (основной) ритмОт 120 до 160От 100 до 180Менее 100, более 180
АмплитудаОт 6 до 253-5< 3
Вариабельность> 63-6< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин>51-4отсутствуют
ДецелерацииНе регистрируютсяКратковременныеДлительные, тяжелые

Расшифровка результатов оценивается в баллах:

  • КТГ считается хорошей, если набрала 8-10 баллов;
  • 4-7 свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
  • Менее 4 баллов крайне неблагоприятно.
  • Тугом обвитии пуповиной плода
  • Наличии патологии пуповины (истинный или ложный узел пуповины)
  • Гипоксии плода
  • Пороках сердца плода
  • Нарушении ритма сердца у матери (пороки сердца, изменение функции щитовидной железы, прием лекарственных средств, влияющих на ритм сердца)
  • Гемолитическая болезнь плода (резус или групповой конфликт)
  • Хориоамнионит
  • и другое.
    , допплерографию сосудов маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока,
  • КТГ в динамике или
  • устранить влияние лекарственных препаратов
  • провести медикаментозную коррекцию патологических состояний мамы и плода.

При неудовлетворительном результате КТГ может потребоваться интенсивная терапия и даже срочное родоразрешение.
Таким образом, кардиотокографическое исследование имеет большое значение в работе акушера-гинеколога и влияет на тактику ведения беременной.

КТГ плода можно пройти в медицинском центре «Экстра». Цена на процедуру минимальна и доступна большей части пациентов. Исследование не доставляет дискомфорта ни женщине, ни малышу и совершенно безопасна. При беременности с осложнениями исследование проводится каждую неделю, пока не наступит нормализация состояния плода.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector