Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

К какому врачу идти с мигренью

К какому врачу идти с мигренью?

Интервью с Михаилом Смолиным – неврологом медицинского центра «Луч Здоровья»

Головные боли – это одна из самых частых проблем со здоровьем среди людей. Известна она ещё со времен Древнего Вавилона. Несмотря на то, что многие важные вопросы (чаще всего касающиеся причин головной боли) ещё не решены, у современной медицины есть, что предложить пациенту.

– Михаил Николаевич, что такое мигрень – отговорка усталого человека или серьезное нарушение в здоровье человека? Как часто встречается такая болезнь?

– Большинству пациентов слово «мигрень» мало знакомо. Некоторые вообще не понимаю о чем речь, а другие делают неверные выводы. Пациенты часто удивляются, когда я им ставлю такой диагноз. Более того, не все врачи до конца понимают, что скрывается за словом «мигрень»!

Прежде чем объяснить это явление несколько слов вообще о головных болях. В подавляющем числе случаев мы говорим о так называемых «первичных головных болях». К ним относятся в первую очередь головная боль напряжения (ГБН), на втором месте мигрень. Эти два вида болей составляют львиную долю всех случаев головной боли. Остальные виды встречаются реже, некоторые — очень редко.

Первичная головная боль не имеет какой-то явной причины. Нельзя однозначно сказать: у данного пациента с мигренью голова болит из-за того-то (хотя каждый конкретный приступ боли может быть спровоцирован какими-то явными факторами, например, недосыпом, стрессом, переменой погоды, но эти факторы не являются причиной, они лишь так называемые триггеры), эта боль в большинстве случаев не является причиной или следствием другой болезни.

Причины возникновения мигрени сейчас активно изучаются. Последнее время выявлен ряд аллелей (вариантов) генов, сочетание которых повышает риск развития мигрени. Соответственно, это объясняет тот факт, что мигрень может наследоваться. Но точка в этих исследованиях ещё не поставлена.

СПРАВКА: Определение «мигрень» происходит от французского слова, которое в свою очередь пришло из греческого языка «hemicrania». Слово сильно видоизменилось, прежде чем обрело современную форму. В переводе с греческого оно означает «половина головы». Раньше считалось что мигрень – это односторонняя головная боль. Современные наблюдения показывают, что это не всегда так.

Слово «гемикрания», кстати, сейчас используется для названия другого, достаточно редкого вида первичной головной боли.

Исследования утверждают, что головные боли ощущали хотя бы раз в жизни 80% населения Земли. Лично мне этот факт кажется удивительным, потому что хотелось бы знать, где эти 20% счастливчиков?

Вообще, большую часть случаев головных болей (около 80%) составляет головная боль напряжения. Это тоже первичная головная боль, т. е. она тоже не имеет каких-то явных определенных причин. Но обращаются к врачу с ней реже. Это двусторонняя, давящая, чаще всего не очень сильная боль, которая возникает после переутомления, после зрительного напряжения, при стрессах или после длительного нахождения в неудобной статической позе (при работе за компьютером, например). Обычно она проходит сама или под действием таблеток, продаваемых без рецепта. Так как она обычно не сильная и хорошо снимается препаратами, а также легко ассоциируется с вызывающими её обстоятельствами, люди не считают необходимым обращаться за помощью (как обычно говорят, «болит, как у всех»).

Мигрень же, наоборот, это довольно сильная головная боль, она чаще всего односторонняя, чаще всего пульсирующая, часто сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, то есть появляются неприятные ощущения от яркого света и громких звуков. Боль может сопровождаться неприятными ощущениями при прикосновении к той части головы, где болит. Очень часто при этой боли люди «выпадают» из жизни. Пока голова болит – лучше человека не трогать. Человек не в состоянии работать, ничего не может делать по дому. У некоторых мигрень вообще сопровождается температурой, тошнотой или даже рвотой. Все, что человеку хочется – это лечь в темной тихой комнате, чтобы никто не трогал. Иногда такой отдых и сон действительно помогают. Обычные таблетки, которые широко применяются при головных болях, часто при мигрени не помогают. Вот когда у пациента появляется такая боль, он и обращается к врачу. Поэтому неврологи видят пациентов с мигренью чаще пациентов с ГБН, хотя мигрень составляет намного меньше, всего около 15% случае головной боли.

– Есть ли смысл тогда идти к врачу? Может просто перетерпеть, принять таблетку?

– Однозначно, надо идти к врачу! Для этого есть две основных причины. Во-первых, зачем терпеть, когда современная медицина может помочь? В большинстве случаев, если врач знает, что делает, а пациент выполняет его назначения, удаётся уменьшить как количество, так и продолжительность и интенсивность приступов головной боли.

При мигрени, конечно, невозможно решить проблему радикально, так как в её основе лежат генетические особенности организма. Но взять боли под контроль можно. Например, если человек болеет 5 раз в месяц по несколько дней, то можно свести ситуацию к одному приступу в несколько месяцев (элементарное действие, не требующее никаких медикаментов — выявление факторов, провоцирующий приступ боли, и исключение их из жизни может дать уменьшение частоты приступов более чем в два раза). Ещё можно подобрать такое лечение каждого конкретного приступа, чтобы он длился несколько часов, а не дней. Поэтому к врачу обращаться надо!

Читать еще:  Почему гетеросексуальные мужчины не используют презервативы?

Во-вторых, достаточно редко, но всё же встречаются головные боли, вызванные действительно опасными для жизни и здоровье причинами. В целом, вторичные (то есть вызванные явной причиной, являющиеся всего лишь симптомом другого заболевания, а не самостоятельной болезнью) головные боли (если исключить из рассмотрения головную боль, вызванную избыточным употреблением обезболивающих средств) составляют около 1% всех случаев головной боли. Не все эти случаи, конечно, связаны с действительно опасными проблемами типа опухоли головного мозга, среди них есть, например, связанные с заболеваниями ЛОР-органов, с болезнями зубов, височно-нижнечелюстного сустава, с препаратами, назначенными по другим причинам, но всё же бывают и опасные.

Так вот, для выявления настораживающих признаков требуется подробный опрос пациента, осмотр и анализ всей полученной информации, что, конечно же, должен делать врач.

Мигрень

Мигрень — является распространенной, рецидивирующей и наиболее болезненной формой головной боли.

Примерно 12% взрослых испытывают мигрень. Механизм такого сложного состояния до сих пор относительно малоизучен.

6 фактов о мигрени

pri ženskah je 3-krat pogostejša

Мигрень встречается в три раза чаще у женщин, чем мужчин..

в возрасте от 25 до 40 лет

Чаще всего мигрень встречается в возрасте от 25 до 40 лет; 90% пациентов испытывают первый приступ мигрени до достижения 40 лет. У 70% пациентов мигрень присутствует в семейном анамнезе.

dve glavni različici

Существует две формы мигрени — с аурой и без ауры.

15 minut do 1 uro pred migreno

Термин «аура» используется для описания симптомов, которые обычно начинаются за 15 минут до 1 часа до начала приступа мигрени.

около четверти людей ljudi

Около четверти людей, которые страдают мигренью, испытывают симптомы ауры:

  • расстройства зрения (слепое пятно в поле зрения, расплывчатое зрение, полная слепота одного глаза, появление ярких точек и звезд в поле зрения),
  • чувства онемения губ, лица, рук,
  • звон в ушах,
  • проблемы с речью.

симптомы мигрени без ауры

Симптомы мигрени без ауры обычно проявляются в начале приступа мигрени и исчезают, когда уменьшается боль. Наиболее распространенными являются:

  • тошнота, за которой может последовать рвота;
  • повышенная чувствительность к свету, звуку или запаху, или их комбинации.

Что является причиной возникновения мигрени?

1. Снижение уровня серотонина в мозге
Эксперты считают, что мигрень вызывается химическим дисбалансом в мозге. Уровень серотонина, который служит для передачи нервного сигнала, снижается, что приводит к внезапному сокращению сосудов мозга. Это может привести к появлению симптомов ауры, за которыми вскоре следует расширение кровеносных сосудов, что является предполагаемой причиной головной боли.

2. Колебания уровня гормонов
Считается, что мигрень тесно связана с уровнем гормонов. У некоторых женщин мигрени чаще встречаются во время менструации (менструальная мигрень). Считается, что именно из-за колебания уровня гормонов от мигрени страдает больше женщин, чем мужчин.

Как лечить мигрень и почему нельзя терпеть головную боль?

Как лечить мигрень и почему нельзя терпеть головную боль?

Причину возникновения мигрени смогли раскрыть специалисты из Токийского медицинского и стоматологического университета (TMDU). Они изучали болезнь с помощью экспериментов на мышах.

Однако открытие японских ученых оказалось вовсе не таким значительным, как сообщается в публикациях. «Речь идет о статье, опубликованной японскими специалистами, наряду с другими статьями, которые пишутся на эту тему. Публикация очень интересная, но не уникальная и глобальных выводов не делает. Просто именно этой статье довелось оказаться в новостях», – сказала в интервью «МИР 24» старший научный сотрудник Кафедры высшей нервной деятельности Биологического факультета МГУ, кандидат биологических наук Ольга Рудько.

По словам эксперта, давно установлено, что мигрень – это многофакторное заболевание. Это значит, что какой-то один фактор – например, один ген, не может быть причиной возникновения мигрени. «Такие заболевания еще называют «полигенными», так как именно сочетание нескольких генных мутаций увеличивает вероятность развития заболевания, – говорит Ольга Рудько. – Причем разные мутации в разных сочетаниях могут приводить к одному результату».

По словам биолога, большинство болезней, которыми заболевают во взрослом возрасте, являются многофакторными, так как помимо генетической предрасположенности, на их развитие влияют факторы окружающей среды, перенесенные болезни, образ жизни, стрессы и тому подобное.

Это именно та ситуация, которая называется «где тонко – там и рвется»: при благоприятных факторах человек проживет всю жизнь, не зная, что склонен к развитию заболевания, а при неудачном стечении обстоятельств произойдет активное развитие болезни.

Мигрень здесь не исключение. Поэтому, по словам специалиста, сейчас никто не ищет какой-то один конкретный ген, являющийся причиной мигрени. Ясно, что его нет. На данный момент считается, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к реагированию на внешние раздражители нервной и сосудистой систем. И в статье об исследовании японских ученых авторы говорят именно об изучении предрасположенности к мигрени.

Что может вызывать мигрень у здоровых людей

«Основные разновидности мигрени хорошо изложены в Википедии, я не буду рассказывать об этом заново, – говорит Ольга Рудько. – У всех видов подтверждена семейственность и, соответственно, наследуемость. Но только для одной разновидности – так называемой семейной гемиплегической мигрени, известны гены, ее вызывающее. Однако этот тип мигрени очень редкий, во всем мире найдется всего несколько сотен семей – носителей заболевания. Для остальных десятков миллионов людей, страдающих от мигрени во всем мире, конкретных критериев заболевания до сих пор нет».

Даже у человека, не имеющего генетической предрасположенности, может быть приступ мигрени. Многие, наверное, слышали о том, что сыры, красное вино и некоторые другие продукты могут спровоцировать мигрень. Но это, скорее, случится у людей, склонных к болезни.

А лекарственные препараты, содержащие нитроглицерин, например, спреи быстрого действия, (изокет, кардикет и тп), могут, по словам биолога, вызывать сильную головную боль у любого человека. Биохимический механизм развития этой головной боли будет идентичен мигренозному. Такая мигрень называется нитроглицерин-индуцированной-индуцированной.

Читать еще:  Лечат ли нейролептики???

В чем состоит открытие японских ученых

Как пояснила Ольга Рудько, Танака и его команда выдвинули гипотезу, что предрасположенность к распространяющейся кортикальной депрессии связана с нарушением транспорта глутамата, наиболее распространенного возбуждающего нейромедиатора, который участвует в развитии кортикальной депрессии.

Кстати, это именно тот глутамат, который мы частенько употребляем как усилитель вкуса в пищевых продуктах (глутамат натрия). И врачи, и ученые знают, что пищевой глутамат тоже является активным провокатором мигрени.

По словам биолога, у млекопитающих есть четыре молекулы, транспортирующие глутамат, и три из них находятся в коре головного мозга. Чтобы определить, какая из этих трех молекул связана с распространяющейся кортикальной депрессией, исследователи создали три линии мышей с нокаутом, в каждой из которых отсутствовал один из трех генов кортикального транспортера глутамата.

Они обнаружили, что, когда у мышей отсутствовал переносчик GLT-1, кортикальная депрессия происходила чаще и распространялась быстрее, чем у контрольных мышей или у других мышей с нокаутом. Физически это означает то, что глутамат, выполнив свою роль в межнейронной связи, должен вовремя удалится, а в отсутствие транспорта – переносчика GLT-1 – он продолжает и продолжает вызывать возбуждение нейронов, истощая их и вызывая патологический процесс. Значит, мутация гена GLT-1 скорее приведет к развитию мигрени. И значит, что мы можем ее учитывать при диагностике болезни и при разработке лекарств.

Почему мигрень – это важно?

Еще лет 15 назад даже от врачей можно было слышать: «Ну что тут изучать? Это же не смертельно?». Сейчас, к счастью, ситуация меняется, в большой мере потому, что мигрень является не только медицинской, но и значимой экономической проблемой. Вот что рассказывает Ольга Рудько:

  • Мигрень сейчас является одной из ведущих причин потери трудоспособности (9 место по данным ВОЗ), она сопоставима с такими заболеваниями, как онкологическая патология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.
  • В женской популяции показатель потери трудоспособности вследствие мигрени выдвигает заболевание на 3 место.
  • По данным эпидемиологических исследований, распространенность мигрени в мире за 1 год среди взрослого населения составляет в среднем от 10.2% до 14.7% (посчитайте это от 6 миллиардов!).
  • В России цифры распространенности мигрени превышают мировые показатели почти в 1,5-2 раза – 20.3%, возможно, из-за запущенности (наши женщины менее охотно обращаются к врачам), либо недостаточно качественной диагностики.
  • Ежегодные косвенные расходы (потеря дней трудоспособности) по причине первичных головных болей в целом составляют 1,75% от валового внутреннего продукта России.

Казалось бы, механизмы известны, что изучать? Но до сих пор диагноз «мигрень» является исключительно клиническим, то есть на усмотрение врача. И любые диагностические тесты направлены лишь на исключение других причин головной боли.

По словам Ольги Рудько, существуют и проблемы терапии мигрени – несмотря на наличие на рынке как традиционных анальгетиков, так и специфических противомигренозных препаратов, терапия пациентов с мигренью все еще недостаточно эффективна. Например, специфические противомигренозные средства (триптаны) купируют лишь два приступа из трех, а средства для профилактики мигренозных атак считаются эффективными, если снижают частоту атак на 50% и более. Если мигрень эпизодическая, это не так страшно, но если приступы идут один за другим, то этого явно недостаточно.

Большая проблема врачей и пациентов – это развитие хронической ежедневной головной боли при мигрени, которая возникает у 1% пациентов. А каждый десятый пациент с мигренью устойчив к стандартной терапии, то есть лекарства не избавляют их от боли. Лечение таких больных является наиболее затратным.

Поэтому одной из основных задач ученых и врачей неврологов всего мира является поиск биологических и генетических маркеров мигрени, которые позволят определить причину заболевания персонально для каждого человека. И статья, которая вызвала обсуждение – один из важных кирпичиков в этой работе.

Как бороться с мигренью?

«Самое первое и основное – обращайтесь к врачу-неврологу. Нельзя терпеть и снижать качество своей жизни. Иногда под маской привычной головной боли скрываются гораздо более тяжелые заболевания. Не все знают, но в РФ существуют центры головной боли, где врачи-неврологи готовы заниматься этой проблемой», – говорит Ольга Рудько.

Читать еще:  как бороться со вспышками гнева мужа?

Во-вторых, если вы предрасположены к мигрени, по возможности избегайте факторов, ее провоцирующих. Например, еды с усилителями вкуса и тираминами, недосыпов и т. п.

В третьих – ведите дневник головной боли. Зная периодичность и силу головной боли, а также обстоятельства, ее вызвавшие, вам будет проще избегать приступов и проще объяснить врачу, что происходит.

И в четвертых, если вы не знаете, с чего начать, вот список действующих в РФ центров головной боли. Там можно почерпнуть массу информации, которая пригодится тем людям, которые по разным причинам не имеют возможности получить консультацию специалистов.

Мигрень и психические расстройства

Важным аспектом гетерогенности мигрени является ее сопутствующая патология с другими неврологическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями и психическими расстройствами. С учетом современных диагностических критериев Международного общества головной боли (IHS) , позволяющей отметить фенотипическую характеристику пациентов, важность роли генетики в механизмах возникновения мигрени возрастает. Однако в большинстве случаев мигрень проявляет себя . как многофакторная патология с наследуемым характером. Поэтому различные гены или локусы могут взаимодействовать с теми факторами, которые окружают индивидуума (например, гормональной среде) и / или с экзогенными факторами (например, психосоциальными стрессорами, связанными с семьей или с работой геоклиматическими изменениями, предпочитаемыми пищевыми продуктами), генерируя различные клинические формы мигрени.

Другим важным аспектом гетерогенности мигрени, находящимся в непосредственной близости от области генетических детерминант, является значительная связь между мигренью и другими неврологическими заболеваниями (такими как эпилепсия, цереброваскулярные расстройства и инсульт, митохондриальные заболевания), сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана ), и , особенно, психическими расстройствами (тревожность, аффективные расстройства и расстройства личности). Эта ассоциация двух или более заболеваний, называемая "сопутствующей патологией", может быть результатом различных мутаций в одном и том же гене (аллельных заболеваниях) или мутаций в генах, расположенных в соседних сегментах той же хромосомы.

Еще одним аспектом гетерогенности мигрени, чрезвычайно актуальным для клинических исследований, является то, что фенотипическая экспрессия коморбидности может меняться со временем. Этот феномен проявляется в простом наблюдении за естественной историей мигрени в течение жизни разных людей. Фенотипические проявления остаются здесь неизменными на протяжении многих лет у некоторых пациентов, в то время как в других клиническая случаях , картина осложняется и может включать артериальную гипертензию (как фактор риска появления сердечно-сосудистых катастроф) и / или тревогу и нарушения настроения. С другой стороны, наличие гипертонии и психических расстройств часто способствует изменениям в картине мигрени, что приводит к ежедневной головной боли, которую теперь называют "хронической мигренью".

Отношения между мигренью и некоторыми особенностями личности , такими как тенденция к перфекционизму, невротизм, подавленная агрессивность и "меланхолическое настроение" были известны на протяжении многих веков. Отметим, что наличие психических расстройств является фактором риска трансформации мигрени в хроническую форму.

Исследования расстройств настроения при мигрени были очень последовательными в сообщениях об увеличении распространенности основного депрессивного расстройства (MDD) у пациентов с мигренью. Повышенный риск развития депрессии у пациентов с мигренью также сообщался в исследовании на уровне общины. Кроме того, в другом исследовании у пациентов старше 65 лет риск развития депрессии у пациентов с мигренью был выше, чем у здоровых людей. У пациентов, страдающих мигренью с аурой ассоциация с депрессией была ранней, сообщалось с попытками суицида, даже после корректировки данных для большой депрессии. Утверждается, что мигрень с аурой характеризуется психической коморбидностью с депрессией , чаще, чем с мигренью без ауры. Интересно, что аналогичные результаты были недавно получены в выборке подростков в возрасте 13-15 лет. Более высокая частота суицидальных мыслей наблюдалась у младших подростков с мигренью с аурой или с высокой частотой приступов, причем эти ассоциации не зависели от депрессивных симптомов ( только мигрень с аурой значительно связана с биполярным расстройством). Было обнаружено, что риск появления панического расстройства и возникновения фобии в течение последующего периода был выше у пациентов с мигренью, чем без нее. Было также обнаружено, что мигрень ассоциировалась с депрессией, дистимией, биполярным расстройством, паническими атаками, паническим расстройством, агорафобией и простой фобией.

Две формы мигрени различны, мигрень с аурой, представляющая собой крайний конец континуума семейной отягощенности мигренью, проявляет себя даже в определенной психиатрической популяции (например, депрессивных пациентов). Создается впечатление, что наличие психических расстройств больше связано с тяжестью и частотой немигрирующей головной боли, чем с мигренью. Более высокая распространенность сопутствующих психических расстройств при хронической ежедневной головной боли, чем другие подтипы головной боли как у детей / подростков, так и у взрослых, также подтверждает это открытие. Головная боль является наиболее частым соматическим симптомом у детей и подростков, с наличием эмоциональных и поведенческих расстройств, а также у пациентов с депрессией и / или тревожностью.

В заключении отметим три основных потенциальных механизма, связывающих мигрень и психические расстройства:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector