Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Кандидоз слизистой. Выделение чистой культуры и определение чувствительности к антимикотическим препаратам

Микробиологическое исследование, в ходе которого определяют наличие и видовую принадлежность дрожжеподобных грибов рода Candida , используемое для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.

Синонимы английские

Кандидоз полости рта, генитальный кандидоз. Посев на среду с определением вида гриба и его резистентности к противогрибковым препаратам.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из десневого кармана.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не проводить туалет полости рта в день взятия биоматериала на исследование.

Общая информация об исследовании

Кандидоз слизистой – это инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, на слизистых оболочках. Наибольшее клиническое значение имеет кандидоз полости рта и генитальный кандидоз.

Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida spp.) считаются представителями нормальной микробиоты слизистых организма человека. Действительно, дрожжевые грибы могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений («здоровое носительство»). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается возникновением локального инфекционно-воспалительного процесса – кандидоза, который также известен под названием «молочница». Чаще всего причиной кандидоза слизистых является C. albicans, однако все большее значение приобретает кандидоз, вызванный другими видами этого рода – C. glabrata, C. dubliniensis, C. krusei и др.

Кандидоз слизистых встречается очень часто. Факторами риска кандидоза полости рта являются младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (особенно лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов. Факторы риска генитального кандидоза (вульвовагинита) менее ясны, однако предполагается значение нарушения баланса эстрогенов и применения антибиотиков.

Клиническая картина кандидоза слизистых достаточна характерна (наличие крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии при псевдомембранозной форме кандидоза), однако она может напоминать другие заболевания, в первую очередь лейкоплакию и красный плоский лишай. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят лабораторные тесты.

Читать еще:  Выполнение социальных ролей

Существует несколько способов идентификации дрожжеподобных грибов: микроскопия окрашенного по Граму или с помощью метиленового синего мазка/соскоба, микроскопия мазка/соскоба после обработки раствором гидроксида калия KOH, микроскопия нативного мазка (для вульвовагинита) и посев на среду (микробиологический метод).

Посев на среду – это самый точный метод диагностики. С помощью этого метода удается не только выявить дрожжеподобные грибы, но и определить конкретный вид гриба и его количество, а также его чувствительность к противогрибковым препаратам. Определение видовой принадлежности культуры микроорганизмов, в том числе грибов, называется выделением «чистой культуры». Выделение чистой культуры и определение чувствительности к противогрибковым препаратам имеет особое значение при наличии у пациента резистентного к стандартной (эмпирической) антимикотической терапии кандидоза или при рецидивирующем течении заболевания. Исследование может применяться как для первичной диагностики, так и для оценки эффективности лечения заболевания.

С учетом большой распространенности «здорового носительства» грибов рода Candida, у многих людей при микробиологическом исследовании может быть определен незначительный рост дрожжеподобных грибов. При отсутствии каких-либо клинических признаков кандидоза такой рост не имеет никакого клинического значения. С другой стороны, обилие колоний дрожжевых грибов (более 10 4 КОЕ/мл) у пациента с минимальными признаками кандидоза или вовсе без них, но с факторами риска этого заболевания должно насторожить врача и, возможно, потребует назначение антимикотических препаратов. В этом случае дополнительным диагностическим исследованием, которое может существенно помочь при интерпретации результатов, является микроскопия — определение в мазке множества делящихся дрожжеподобных грибов свидетельствует в пользу кандидоза.

С учетом того, что иногда кандидоз слизистой (в первую очередь, полости рта) является симптомом более серьезного заболевания, в некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты, в том числе анализ глюкозы крови, определение гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез и надпочечников, анализ на ВИЧ и иммунологические исследования. Более широкое лабораторное обследование также показано при наличии хронического кандидоза кожи и слизистых. Следует отметить, что генитальный кандидоз не относится к числу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому при выявлении этого заболевания у пациента обследование его половых партнеров не показано.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.

Когда назначается исследование?

  • При наличии признаков кандидоза слизистых оболочек: жжения, болезненности, зуда, наличия крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии;
  • при наличии факторов риска кандидоза полости рта: младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

Что означают результаты?

Выдается результат по грибам рода Candida — обнаружены/не обнаружены + результат по микроскопии (наличие нормальной микрофлоры/ клетки эпителия, лейкоциты, палочки, кокки и т.д.).

Кандидоз и стоматит: профилактика и лечение

О профилактике и лечении распространенных детских стоматологических заболеваний, о причинах возникновения кандидоза (молочницы) и стоматита. Как помочь ребенку в соблюдении гигиены полости рта? Родителям на заметку.

Каждый родитель, придя на прием к детскому стоматологу, интересуется, когда же можно начинать чистить зубки? Есть много мнений по этому поводу, кто-то вообще утверждает, что молочные чистить необязательно. Но это ошибочное мнение. Известно, что в зубном налете содержатся патогенные микроорганизмы, которые способствуют возникновению кариеса. Приучать ребенка к чистке зубов необходимо с года. Сначала родитель сам заботится об этом, а позднее контролирует процесс. К году у ребенка в среднем появляется от 8 до 12 зубов. Если у родителей вызывает затруднение пользованием зубной щеткой, можно счищать налет марлей, накрученной на палец. Это снизит травматичность, которая может возникнуть от зубной щетки, т.к. ребенок не сразу начинает понимать смысл этого процесса. Позже можно начинать чистить зубной щеткой с мягкой щетиной, в каждой аптеке можно найти такую. Существует многообразие выбора, как по внешним показателям, так и по возрасту.

Детские пасты тоже разнообразны. Можно посоветоваться со стоматологом по вопросу выбора. Когда ребенок начинает чистить зубы сам, родители должны контролировать этот процесс, потому что дети зачастую делают это недобросовестно, за непродолжительное время. Рекомендовано заниматься чисткой до 5 минут, счищая налет сверху в низ.

Даже несмотря на гигиену, от таких детских заболеваний как кандидоз и стоматит, ребенок не застрахован. Внешне они очень похожи, родители часто их путают. Как их различать и как лечить?

Кандидоз (молочница)

Молочница у ребенка

Возникает при попадании в полость рта грибков рода кандиды. У детей молочницу часто путают со стоматитом. Передается чаще всего от плохо промытых, нестерильных сосок, бутылок, а также от зараженной матери, через родовые пути, при низком иммунитете. В основном дети болеют до года. Родители обращаются с жалобами на белый, творожный налет.

Лечение

Грудным детям не назначают серьезные препараты при неосложненных случаях. Стоматолог рекомендует вычищать этот налет раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Ушной палочкой, как вариант. Этим же раствором обрабатываются соски, бутылки, игрушки, соски матери при кормлении грудью. В большинстве случаев кандидоз быстро проходит, не оставляя о себе следа. Профилактикой служит регулярный контроль за стерильностью предметов пользования для ребенка.

Читать еще:  Боли и жжение пальцев и подошвы ног, боли в икрах.

Стоматит

Стоматит у ребенка

Стоматит у ребенка

Различают несколько видов стоматита, наиболее распространенные герпетический и афтозный. Отличается от кандидоза тем, что сопровождается высокой температурой. На языке, мягком небе, деснах появляются пузырьки, афты. Ребенок перестает принимать пищу, в связи с сильной болью. Чаще всего стоматитами болеют дети в садах. Они постоянно контактируют, берут в рот игрушки. Если вирусным стоматитом заболел один ребенок, в большей вероятности от него заразиться и другой. Одна из причин отказа от соски служит не только нарушение в формировании прикуса, но и гигиена. Неоднократно инфицирование происходит от ребенка, который принес в детский сад соску и одолжил ее своим друзьям. Сниженный иммунитет может спровоцировать заболевание, если случаются рецидивы, назначаются исследования на лабораторном уровне, для исключения общих заболеваний.

Лечение

Лечение от общих симптомов стоматита назначает участковый педиатр, а местно детский стоматолог. В него входит обработка афт облепиховым маслом, кто-то рекомендует водный раствор синьки, перед приемом пищи рекомендуют обезболивающие гели, содовые полоскания, спрыскивание горла аэрозолями. Как правило, стоматит исчезает внезапно, как и начался, хороший иммунитет справляется с болезнью.

Каждый родитель, столкнувшийся с такими проблемами, впадает в панику. С данными заболеваниями обращаются практически каждый день. Это не повод волноваться, т.к. все лечится в короткие сроки, а соблюдение гигиены, контроль за поведением ребенка, отучение от вредных привычек и вовсе избавляют от указанных проблем.

Пробиотики для профилактики и лечения кандидоза

Сегодня человечество переживает эпидемию так называемых оппортунистических инфекций, то есть заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, которые в нормальных условиях мирно сосуществуют с организмом человека, не принося ему никакого вреда. Среди таких заболеваний одно из ведущих мест принадлежит грибковым инфекциям (микозам), особенно кандидозам, вызываемым дрожжеподобными грибами рода Candida. Микроскопические грибы этого рода могут поражать любые слизистые оболочки и кожу людей всех возрастных групп. Наиболее распространенным видом этого рода является Candida albicans, который часто встречается в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте и вагинальной системе здоровых индивидуумов, но может приобрести патогенные свойства при нарушении баланса между грибком и механизмами защиты человека, что приводит к развитию кандидоза.

Причины развития кандидозной инфекции

В последние годы возбудители кандидоза становятся все более агрессивными и оказывают ошеломляющее влияние на здоровье человека, ежегодно заражая миллиарды людей и убивая до 1,5 миллиона человек во всем мире. Следует учитывать, что в развитии кандидозной инфекции решающую роль играют не столько потенциальные болезнетворные факторы грибов, сколько активность естественных защитных механизмов организма человека, среди которых наиболее важными являются иммунная система и симбиотическая микрофлора (микробиом). Поэтому основной причиной наблюдаемого в последние годы роста кандидозных поражений является увеличение воздействий на организм человека факторов, вызывающих нарушения этих защитных механизмов. В частности, терапия сильнодействующими медикаментозными средствами, например антибактериальными препаратами и глюкокортикостероидами, сахарный диабет, СПИД и другие тяжелые истощающие заболевания, рацион с высоким содержанием рафинированных углеводов, вредные привычки, стресс – это наиболее серьезные факторы риска развития тяжелых форм кандидоза.

Роль микробиома в защите от кандидоза

В последние годы ученые все чаще фокусируют свое внимание на исключительной важности микробиома в поддержании иммунитета человека и защите от ряда заболеваний, включая кандидоз. Исследования показывают, что преобладающее число случаев кандидоза ассоциированы с серьезными нарушениями микробиома. Особенно велика роль в распространении грибковых инфекций нерациональной терапии антибиотиками, которая приводит к подавлению физиологических бактерий, являющихся главными конкурентами грибов в организме человека. Они препятствуют прикреплению грибов Candida к рецепторам на слизистих оболочках, конкурируют с ними за источники питания, блокируют проникновение дрожжей через слизистый барьер и угнетают их рост за счет синтеза противогрибковых соединений, а также усиливают противогрибковые иммунные ответы организма. Многие антибиотики обладают иммуносупрессорным действием, в связи с чем иммунная система получает удар с двух сторон: за счет утраты бактерий, поддерживающих ее тонус и вследствие прямого угнетающего воздействия на иммунный ответ. Интересно, что некоторые антибиотики могут использоваться кандидами в качестве источников питания и за счет этого дополнительно стимулировать их рост.

При нормальном состоянии микробиома полноценно функционирует иммунная система, реализуется весь спектр защитных функций физиологических микроорганизмов, и у грибов практически нет шансов для увеличения своих популяций и проявления болезнетворных свойств. Опасность развития грибковых инфекций резко возрастает при патологическом изменении состава и функций микробиома – дисбиозе, который приводит к существенным иммунным нарушениям. В условиях дисбиоза, грибы рода Candida, не встречая сопротивления со стороны иммунной системы и благотворных бактерий, могут значительно увеличивать свое присутствие в организме и поражать любые участки кожи, а также слизистые оболочки ротовой полости, пищевода, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Они опасны в плане развития аллергических реакций, в частности бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы.

Опасность вагинального кандидоза (молочницы) для беременных женщин

Многие женщины, особенно после приема широкоспекторных антибиотиков, встречались с проявлениями вагинального кандидоза (молочницей). Кандидозом нередко страдают беременные женщины, что, в частности, обусловлено перестройкой во время беременности иммунной системы, работа которой в этот период физиологически ослаблена с целью предупреждения отторжения плода. Кандидоз у беременных связан не только с опасностью осложнения беременности, но и с высоким риском инфицирования ребенка. Так, установлено, что у 98% инфицированных детей на 5-6-й день жизни развивается кандидоз, который особенно опасен для недоношенных детей, поскольку может вызывать сепсис с неблагоприятным исходом.

Читать еще:  Мужские сексуальные проблемы

Кандидоз ротовой полости и другие формы кандидоза

Весьма распространен, особенно у маленьких детей, пожилых людей и лиц с иммунными нарушениями, кандидоз ротовой полости, который часто сопровождается сильным воспалением, что создает существенный дискомфорт и значительно понижает качество жизни. В условиях серьезного нарушения микробиома могут развиваться такие жизнеугрожающие формы кандидоза, как сепсис, поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других внутренних органов. Смертность, ассоциированная с кандидозным сепсисом, достигает 70%.

Несмотря на успехи фармацевтической отрасли, ассортимент и эффективность противогрибковых препаратов, недостаточна для решения проблемы с кандидозами. Кроме того, патогенные грибки очень быстро приобретают резистентность к этим препаратам, а их высокая токсичность ограничивает широкое применение в клинике. В частности, одним из следствий широкого применения противогрибковых препаратов явилось появление так называемых «супергрибков» (аналогично супербактериям, появившихся из-за хаотичного применения антибиотиков). Так, в 2009 году в Японии выявлен новый вид возбудителей кандидоза Candida auris, который устойчив ко всем известным противогрибковым препаратам и вызывает много смертей у ослабленных пациентов. Вызывает тревогу тот факт, что этот опасный возбудитель уверенно распространяется по всему миру и сегодня уже зарегистрированы сотни подтвержденных случаев заражения.

Пробиотики против кандидоза

Из-за большой распространенности кандидозов и их возрастающей резистентности к лечению, изучаются альтернативные терапевтические подходы, одним из которых является создание и использование пробиотиков, обладающих противогрибковой активностью. Механизмы борьбы пробиотических бактерий с грибами могут быть различными. Главным свойством пробиотиков, бесспорно, является восстановление ими природного здорового микробиома, способного предупредить избыточный рост грибов. Пробиотики могут ингибировать патогенные грибы посредством конкуренции за источники питания и продуцирования биологически-активных соединений, препятствующих росту кандид и их закреплению на слизистых оболочках (кислот, бактериоцинов, поверхностно-активных веществ, перекиси водорода и других ингибиторов). Эти свойства пробиотиков очень важны, поскольку препятствуют формированию кандидозных биопленок, которые обычно дают начало наиболее опасным грибковым поражениям, устойчивым к терапии. Кроме того, пробиотики через перестройку профиля цитокинов могут стимулировать иммунную систему в направлении усиления противогрибкового иммунного ответа и оказывать противовоспалительные свойства.

Какие пробиотики выбрать при кандидозе?

Вместе с тем, следует учитывать, что противогрибковые свойства присущи немногим пробиотикам и их выбор для лечения больных кандидозом должен проводиться очень внимательно, чтобы еще больше не навредить здоровью больных. Так, известно немало неудачных попыток лечения больных кандидозами, особенно женщин с вагинальными кандидозами, с помощью пробиотиков. Это связано с тем, что некоторые штаммы лактобацилл, которые используют в составе этих пробиотиков, не ингибируют, а, напротив, стимулируют рост дрожжеподобных грибов, формируя с ними ассоциативные культуры. Поэтому для успешного лечения микозов требуется использование специализированных пробиотиков, обладающих противогрибковыми свойствами. Причем лучше выбирать пробиотики, в которых присутствуют высокие концентрации жизнедеятельных клеток и метаболитов штаммов бифидобактерий и пропионовокислых бактерий с доказанными противогрибковыми свойствами. Такие штаммы, в частности, используются в составе мультипробиотиков группы «Симбитер®». Комплекс высококонцентрированной биомассы активных клеток особых штаммов бифидобактерий и пропионовокислых бактерий и их метаболитов обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, регенерирующим, иммуномодулирующим действием, как при приеме препарата внутрь, так и при местном применении. Серия мультипробиотиков «Симбитер®» включает препараты с прополисом («Апибакт®» и «Симбитер® форте с прополисом»), которые отличаются повышенной противогрибковой эффективностью за счет синергизма функций пробиотических бактерий и прополиса, который обладает не только убедительно доказанной противогрибковой активностью, но также ранозаживляющими, антиоксидантными, болеутоляющими, противовирусными и иммуностимулирующими свойствами.

Широкоспекторные мультипробиотики могут стать дополнительным важным инструментом в лечении больных кандидозами. Введение их в комплексную схему лечения больных позволит уменьшить медикаментозную нагрузку на организм, повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов. Использовать мультипробиотики следует не только с целью лечения кандидозов, но, прежде всего, для их предупреждения. Это имеет исключительное значение при необходимости приема антибиотиков, гормональных препаратов и других сильнодействующих медикаментозных средств, которые неизбежно повреждают микробиом, что приводит к иммунным нарушениям. Мультипробиотики с целью профилактики подобных нарушений и поддержания механизмов иммунной защиты должны использоваться всеми категориями населения так же активно, как применение витаминных и минеральных комплексов, адаптогенов, так называемых «суперфудов» и других профилактических средств, польза которых часто слишком преувеличивается. Помимо противогрибковой активности, способности эффективно восстанавливать микробиом, регулировать иммунные механизмы и позитивно влиять на метаболизм, мультипробиотики являются отличным источником витаминов, антиоксидантов и минералов, что рационально дополняет арсенал их свойств, важных для укрепления здоровья.

Прекрасным дополнением к мультипробиотикам является энтеросорбент нового поколения «Симбиогель® с прополисом». Комплексное использование этих препаратов повышает эффективность лечения за счет эффективной очистки пищеварительного тракта от токсических соединений, накапливаемых патогенными грибами, и оптимизации условий для более полной реализации оздоровительного потенциала мультипробиотика.
Единственным противопоказанием для использования мультипробиотиков и энтеросорбентов с прополисом является аллергия на продукты пчеловодства, что наблюдается менее чем в 0,001% случаев. В таких ситуациях препаратами выбора являются мультипробиотики «Симбитер®-М», «Симбитер® форте-М» и «Симбитер® форте омега» в комплексе с энтеросорбентом «Симбиогель® омега».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector