Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

15 препаратов, которые действительно помогают от быстрого семяизвержения

15 препаратов, которые действительно помогают от быстрого семяизвержения

Преждевременная эякуляция – расстройство половой функции у мужчин, связанное с ослаблением контроля над семяиспусканием. Проявляется оргазмом до начала или во время полового акта, из-за чего секс не приносит удовлетворение сексуальным партнерам. Таблетки от преждевременной эякуляции влияют на механизм семяизвержения, за счет чего увеличивается продолжительность полового акта. Выбор препарата зависит от причины сексуального расстройства.

Список препаратов для продления полового акта

Специалисты в области андрологии отмечают, что большинство ранних эякуляций у мужчин вызваны не болезнями, а психогенными причинами. Неприятный сексуальный опыт приводит к синдрому неудачи, который трудно побороть без психотерапии.

Медикаментозное лечение сексуального расстройства показано при:

  • гиперчувствительности головки члена;
  • депрессивном состоянии;
  • хроническом простатите;
  • гормональном дисбалансе;
  • дефиците серотонина в клетках мозга;
  • короткой уздечке пениса.

Для улучшения контроля над эякуляцией используют препараты разных фармакологических групп:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • нейролептики;
  • трициклические антидепрессанты.

Дапоксетин

Лекарство для улучшения контроля над семяиспусканием выпускается в таблетированной форме. Дапоксетин гидрохлорид препятствует обратному захвату серотонина нервными клетками, что ведет к усилению его действия на пост- и пресинаптические рецепторы. Иными словами, препарат влияет на рефлекс семяиспускания, вследствие чего уменьшается импульсация органов промежности. За счет этого ослабляются стимулы, приводящие к эякуляции, удлиняется половой акт.

Особенности применения Дапоксетина:

  • разовая доза – 60 мг (1 таблетка);
  • время приема – за 1 час до сексуального контакта;
  • совместимость со спиртным – в малых количествах.

Дапоксетин применяется для симптоматического лечения сексуальных расстройств у мужчин 18-64 лет. Не рекомендуется превышать дозировку из-за возможных побочных реакций – тахикардии, тремора рук, головокружения, рвоты, сонливости.

Огоплекс

Фитопрепарат на основе экстракта цветочной пыльцы относится к БАДам, выпускается в капсулах. Он предназначен для задержки эякуляции у мужчин с:

  • синдромом неудачи;
  • короткой уздечкой пениса;
  • гиперчувствительностью головки пениса;
  • хроническим простатитом.

Огоплекс богат аминокислотами, ингибиторами стрептолизина, минералами, жирными кислотами, которые обладают разными терапевтическими свойствами:

  • простатотропное;
  • мочегонное;
  • противоотечное;
  • противовоспалительное.

Особенности применения и дозировка при ранней эякуляции:

  • оптимальная доза – 1 капсула;
  • прием лекарства – во время еды.
  • курс терапии – 30 суток.

Конфидо

Фитопрепарат от преждевременного семяизвержения выпускается в таблетированной форме. В нем содержатся:

  • дикий латук – предотвращает непроизвольное семяиспускание;
  • жемчужная пармелия – ослабляет стимулы, провоцирующие сексуальную разрядку;
  • гавайская роза – регулирует содержание половых гормонов в крови;
  • жгучая мукуна – восстанавливает потенцию, повышает мужскую фертильность;
  • длиннолистный астеркант – нормализует сперматогенез;
  • мужской ятрышник – увеличивает сексуальную выносливость;
  • змеиная рауфольвия – оказывает умеренное седативное действие.

Регулярность приема препарата при ускоренной эякуляции:

  • разовая доза – 1 таблетка;
  • регулярность приема – утром и вечером;
  • продолжительность курса – до 4 недель.

Препарат не назначается парням, которые не достигли 18 лет.

Паксил

Антидепрессант на основе пароксетина относится к группе избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Как и Дапоксетин, препарат влияет на механизм эякуляции, продлевая половой акт. В отличие от многих транквилизаторов, не ухудшает качество сна.

Особенности дозировки при ускоренной эякуляции:

  • минимальная терапевтическая доза – 10 мг;
  • оптимальная доза при половой дисфункции – 20-40 мг;
  • курс терапии – от 2-3 недель.

Лечение проводится под наблюдением андролога. При необходимости дозу корректируют. Из-за возможных психических расстройств нельзя внезапно прекращать прием этого препарата.

Врач запрещает

Стимулотон

Таблетки с сертралином используются для задержки семяизвержения при:

  • синдроме неудачи;
  • хронических стрессах;
  • депрессивных состояниях;
  • обсессивно-компульсивных расстройствах.

Стимулотон относится к антидепрессантам из группы ингибиторов захвата серотонина. Он почти не влияет на захват других нейромедиаторов – дофамина, норадреналина. Поэтому он не проявляет седативной активности и не вредит работе сердца.

  • суточная доза – 25-50 мг;
  • кратность приема – 1 раз утром или вечером;
  • продолжительность лечения – от 2 недель.

При необходимости длительного приема препарата подбирают наименьшую терапевтическую дозу. Стимулотон с осторожностью назначается пожилым мужчинам, что связано с риском гипонатриемии – критического снижения уровня натрия в крови.

Флуоксетин

Каждая таблетка препарата содержит по 20 мг флуоксетина – антидепрессанта, который является слабым антагонистом альфа-адренорецепторов. Он почти не влияет на работу сердечно-сосудистой системы, усиливает обезболивающий эффект других лекарств. Флуоксетин улучшает контроль над эякуляцией у мужчин с психическими расстройствами. Препарат устраняет тревожность, улучшает настроение и борется с синдромом неудачи.

Общие рекомендации по приему препарата:

  • оптимальная доза – 20 мг;
  • максимальная доза – 80 мг;
  • кратность приема – 1 раз в день;
  • длительность лечения – от 3 недель.

Не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозу для улучшения контроля над эякуляцией. Передозировка чревата тошнотой, тремором рук, ангионевротическим отеком.

Примаксетин

Для предотвращения раннего семяизвержения у мужчин используют Примаксетин – антидепрессант на основе дапоксетина. Регулятор потенции уменьшает чувствительность нервных окончаний органов промежности, вследствие чего отсрочивается эякуляция при половом акте. Препарат запрещен парням до 18 лет.

Рекомендации по использованию Примаксетина:

  • таблетки принимают независимо от приема пищи;
  • разовая доза – 2 таблетки (60 мг);
  • время приема – за 1-1.5 часа до секса.

Андрологи не советуют комбинировать препарат со спиртными напитками, Тамсулозином, ингибиторами ФДЭ-5 и системными противогрибковыми средствами.

Сустинекс 30

Сустинекс 30 – структурный аналог Примаксетина, который применяется для отсрочивания эякуляции при:

  • хроническом простатите;
  • депрессии;
  • гипертрофии простаты.

Таблетки для задержки семяиспускания принимают курсами по 3-4 недели. Разовая доза составляет 30-60 мг. Препарат используют только по необходимости, за 1 час до полового акта. Нежелательно принимать Сустинекс чаще, чем 1 раз в сутки.

Календарь

Сертралин

В 1 капсуле лекарства 56 или 112 мг сертралина – ингибитора обратного захвата серотонина. Применяется для отсрочивания эякуляции, вызванной:

  • стрессами;
  • депрессией;
  • тревожными состояниями;
  • обсессивно-компульсивными расстройствами;
  • синдромом неудачи.

Сертралин принимают 1 раз в день после еды в следующей дозировке:

  • начальная доза – 25 мг;
  • средняя доза – 50 мг;
  • предельная доза – 200 мг.

В случае устранения причины половой дисфункции препарат постепенно отменяют, что исключает риск обострения психического расстройства. В первые дни терапии ранней эякуляции мужчины нередко жалуются на повышенное потоотделение, скачки АД, жажду. В большинстве случаев побочные реакции исчезают спустя 2-3 дня.

Сеалекс

Биопрепарат на основе растительных компонентов, задерживающий эякуляцию, увеличивающий сексуальную выносливость. В состав капсул входят:

  • кора йохимбе – стимулирует приток крови к гениталиям, усиливает эрекцию;
  • панты оленя – нормализуют выработку тестостерона, повышают либидо;
  • корень лакрицы – благотворно влияет на работу органов репродуктивной системы;
  • чеснок – укрепляет общий иммунитет, снижает риск воспаления простаты;
  • карликовая пальма – снимает воспаление, улучшает сперматогенез, восстанавливает функцию простаты;
  • корень женьшеня – повышает шансы на выздоровление при хроническом простатите.

БАД принимают по 1 капсуле в сутки до обеда. Длительность терапевтического курса составляет 2-3 недели. При необходимости его повторяют через 3 месяца.

Врач предупреждает

Лидокаин

Препарат выпускается в виде мази и раствора для инъекций. В борьбе с ранней эякуляцией чаще используется мазь. Лидокаин уменьшает чувствительность головки пениса, вследствие чего отсрочивается семяизвержение, удлиняется половой акт.

Особенности применения мази:

  • средством обрабатывают область уздечки;
  • мазь наносят на член за 15 минут до предполагаемого секса;
  • рекомендуется комбинировать мазь с презервативом.

Этот метод пригоден для лечения преждевременной эякуляции у мужчин с постоянной сексуальной партнершей, что обусловлено психологическим дискомфортом при подготовке к сексуальному контакту.

Чтобы контролировать семяиспускание во время секса, применяют крем Эмла. Препарат на основе прилокаина и лидокаина относится к группе местных анестетиков. При нанесении на гениталии уменьшается чувствительность нервов, иннервирующих головку члена. В результате снижается риск ранней эякуляции при коитусе.

Рекомендации по использованию крема:

  • разовая доза – 1-2 г;
  • область обработки – уздечка полового члена;
  • время нанесения – за 15 минут до секса.

Продолжительность действия препарата увеличивается при одновременном использовании с презервативом.

Конегра

Конегра – средство для лечения эректильной дисфункции, которое выпускается в таблетированной форме. 1 таблетка содержит 50 или 100 мг силденафила, который стимулирует приток крови к половому члену. Препарат не влияет на чувствительность нервных окончаний в органах промежности. Но за счет достижения стабильной эрекции удается снизить психологический дискомфорт во время секса и побороть комплекс неполноценности.

Знак внимание

При нарушении половой функции и ослаблении контроля над эякуляцией принимают по 50 мг препарата за 50-60 минут до секса. При необходимости дозу увеличивают вдвое. Нежелательно принимать Конегру чаще 1 раза в сутки.

Импаза

Таблетки от быстрого семяизвержения содержат антитела к эндотелиальной NO-синтазе. Импаза показана для восстановления половой функции при:

  • нестабильной эрекции;
  • снижении либидо;
  • синдроме неудачи.

При импотенции принимают по 1 таблетке. Ее держат во рту до растворения. Курс лечения составляет 12-15 недель. Для улучшения контроля над эякуляцией рекомендуется принимать по 2 таблетки за 1-2 часа до предполагаемого секса.

Дипрофен

Препарат относится к группе миотропных спазмолитиков. Дипрофен используется при проблемах с эякуляцией, вызванных спазмом сосудов. Таблетки блокируют проведение нервных импульсов от тазовых органов к соответствующим зонам мозга, вследствие чего удается отсрочить семяиспускание при половом акте. Для борьбы с сексуальными расстройствами принимают по 1 таблетке (0.2 г) дважды в сутки. Под контролем врача кратность приема и дозу препарата увеличивают.

Андрологи не советуют пользоваться Дипрофеном при краеугольной глаукоме, патологиях сердца.

Что нужно знать перед применением лекарств

Длительность выполнения фрикций у каждого мужчины разная. Бывает, что пенисовагинального контакта продолжительностью до 20 минут не хватает для сексуального удовлетворения партнерши. Но с медицинской точки зрения преждевременной считается эякуляция, которая наступает при половом акте продолжительностью до 2 минут.

Большинство мужчин принимают неконтролируемое семяизвержение за преждевременное, что неверно. Это становится причиной:

  • синдрома неудачи;
  • депрессивного состояния;
  • психогенной импотенции.

Прежде чем приступать к лечению половой дисфункции, необходимо убедиться в ее наличии. Для этого обратитесь к андрологу, который назначит лабораторно-инструментальные исследования, тесты с использованием барьерных контрацептивов и местных анестетиков.

Читать еще:  Биологические агенты при лечении ревматоидного артрита

В половине случаев мужчины занимаются самолечением и в качестве регуляторов потенции выбирают альфа-адреноблокаторы. Препараты этой группы увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую системы, поэтому представляют опасность для страдающих:

  • гипертонией;
  • миокардиальной недостаточностью;
  • трепетанием предсердий.

Если причиной ослабления контроля над эякуляцией стала психологическая проблема, потребуется консультация психотерапевта. В половине случаев для устранения психогенной формы патологии достаточно прохождения психотерапевтического курса.

Эякуляция до начала или во время секса – проблема, которая встречается в 25-60% случаев от всех сексуальных расстройств у мужчин. Медикаментозное лечение без устранения провоцирующих факторов носит только симптоматический характер. Чтобы добиться выздоровления, надо устранить причину раннего семяизвержения – синдром неудачи, простатит, тиреотоксикоз, гиперчувствительность пениса и т.д. Для решения проблемы запишитесь на прием к андрологу, сексопатологу, психотерапевту.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ у кардиологических пациентов

Какова взаимосвязь между антигипертензивными препаратами и эректильной дисфункцией? Какие антигипертензивные препараты являются препаратами выбора при эректильной дисфункции? Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (и

Какова взаимосвязь между антигипертензивными препаратами и эректильной дисфункцией?
Какие антигипертензивные препараты являются препаратами выбора при эректильной дисфункции?

Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Термин, предложенный в 1988 году Национальным институтом здоровья США вместо слова «импотенция», в 1992 году был принят международными организациями урологов и андрологов. Это определение более полно и точно характеризует разнообразие выраженности половых нарушений. Оно включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма (представляющего собой высшую степень сладострастного ощущения, возникающую в момент завершения полового акта), а также ослабление либидо (полового влечения).

Если раньше основной причиной ЭД считались различные психологические проблемы, то в последние годы это мнение изменилось. Исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний [3, 7]. В частности, наличие ЭД часто связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом и атеросклерозом [10]. При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов. Атеросклеротическое поражение сосудов полового члена препятствует достаточному притоку крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Однако повышенное артериальное давление (АД) может вызывать ЭД независимо от того, страдает человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергающиеся воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови.

25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. и соавт., 1983, O‘Keefe M. и соавт., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств [14]. Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием медикаментов. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. C. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% — во Франции, 38% — в Великобритании. В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу. Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения [30].

Основные группы используемых в кардиологии лекарств, которые, как полагают, могут негативно влиять на мужскую половую функцию, представлены в таблице.

ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay A. T., 1995), гипотензивных средств — клофелина, тиазидных диуретиков, b-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию. Лекарственный приапизм, вслед за которым нередко развивается ЭД, включает приблизительно 30% случаев приапизма и вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на a-адренорецепторы, — гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином [2].

Наиболее часто возникновение ЭД связывают с применением различных гипотензивных средств. Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины [10] было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%. До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет данных, указывающих на способность антагонистов кальция и ингибиторов АПФ негативно влиять на мужскую половую функцию. Двойное слепое, рандомизированное исследование [13] выявило, что число половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилось с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом (синоприлом) соответствующие показатели составили 7,1; 4 и 7,7, то есть половая активность полностью восстановилась к концу четырехмесячного наблюдения. Процент больных, у которых отмечались сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой, принимавшей лизиноприл (синоприл): 17 и 3 соответственно. Что же касается ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, то по результатам рандомизированного, двойного слепого, перекрестного исследования [12] на фоне приема вальсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. В исследовании участвовали 94 мужчины-гипертоника в возрасте 40-49 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, которые ранее не лечились. После приема плацебо в течение месяца больные получали антагонист ангиотензиновых рецепторов вальсартан (диован) либо a- и b-адреноблокатор карведилол в течение 16 недель. Затем, после приема плацебо в течение 4 недель, больным назначали другой исследуемый препарат, после чего они наблюдались в течение еще 16 недель. В группе пациентов, принимавших вальсартан, через месяц число половых актов в неделю снизилось с 2,1 до 1,6, но по истечении 16 недель показатель сексуальной активности составил 2,7; после замены препарата карведилолом к концу исследования снизился до 0,9. В группе терапии карведилолом уровень сексуальной активности снизился с 2,2 до 1,1 к концу первого месяца лечения и до 0,9 к концу 16 недель наблюдения, а после переключения на вальсартан повысился до 2,6.

Таким образом, хотя ЭД на фоне гипотензивной терапии и может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, неясно, однако, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных побочных эффектов лекарственного средства [1].

В пользу последнего предположения свидетельствуют результаты исследования [21], в ходе которого оценено наличие ЭД у 472 пациентов с АГ. По данным дуплексной сонографии, пациенты, получавшие гипотензивную терапию, демонстрировали замедление артериальной реакции на интракавернозное введение папаверина по сравнению с теми, кто обходился без медикаментозного лечения. Сосудистая реакция на папаверин была лучше у пациентов, получающих комбинацию b-адреноблокатора и вазодилататора, а тиазидные диуретики в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами ухудшали артериальную функцию. Однако уровень снижения АД не коррелировал со способностью достичь полной эрекции после интракавернозного введения папаверина. В ходе эксперимента [20] обнаружено, что введение собакам в пудентальную артерию низких доз клонидина, не способных повлиять на системное АД, подавляет вызываемую электростимуляцией эрекцию. Авторы полагают, что это может быть обусловлено локальным сужением артерий полового члена, опосредованным влиянием клонидина на a2-адренорецепторы.

Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (Chang S.W. и соавт., 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД.

На сегодняшний день имеется масса сообщений о возникновении эректильной дисфункции на фоне терапии b-адреноблокаторами. При этом неселективные b-адреноблокаторы в большей степени вызывают нарушения половой функции, чем селективные, что было доказано и экспериментальным путем, и в ходе клинических исследований. Так, например, в ходе эксперимента [25] через 30 мин после однократного подкожного введения пропранолола и пиндолола (но не атенолола) самцу крысы наблюдалось дозозависимое угнетение мужского сексуального поведения и эякуляции крысы. Это может быть связано с тем, что b-адренергические рецепторы обусловливают расслабление кавернозных тел [11], или с влиянием b-адреноблокаторов на уровень половых гормонов [22]. Возможно также, что влияние неселективных b-адреноблокаторов обусловлено их центральными эффектами. В пользу этого предположения свидетельствуют экспериментальные данные, согласно которым введение пропранолола и пиндолола (но не атенолола и метопролола) непосредственно в желудочки мозга сопровождалось подавлением половой активности животных [24]. Авторы исследования предполагают, что это влияние может быть опосредовано взаимодействием неселективных блокаторов с b1— и b2-адренорецепторами либо с серотониновыми рецепторами в ЦНС.

По клиническим данным [9], пропранолол вызывал нарушения половой функции в 9% случаев. Проспективное, плацебо-контролируемое исследование [19] показало, что пропранолол (как и клонидин) достоверно подавляет спонтанные ночные эрекции. При сравнительной оценке эффектов каптоприла, метилдофы и пропранолола на нарушения половой функции в течение 24-недельного периода лечения наибольшая частота нарушений половой функции отмечалась в группе пациентов, получающих пропранолол [8].

Читать еще:  Новокаиновая блокада семенного канатика

Аналогичные результаты получены при изучении влияния на сексуальность мужчин кардиоселективного b-адреноблокатора атенолола. На фоне терапии атенололом супруги молодых пациентов сообщали о достоверно меньшем половом удовлетворении по сравнению с супругами пациентов, получавших нифедипин GITS [27]. Сообщают о возникновении половой дисфункции на фоне длительной (в течение 1 года) терапии атенололом и другие авторы [26]; они отмечают при этом умеренное снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM [28], связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо.

В эпоху доказательной медицины наибольшего внимания, безусловно, заслуживает TOMHS — многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 557 мужчин-гипертоников в возрасте 45-69 лет [16]. Пациенты получали плацебо или одно из пяти лекарственных средств (ацебутолол, амлодипин, хлорталидон, доксазозин или эналаприл). Половая функция оценивалась при беседе с врачом изначально и затем ежегодно на протяжении всего исследования. Изначально 14,4% мужчин сообщили о проблемах с половой функцией; у 12,2% мужчин отмечались проблемы с возникновением и (или) поддержанием эрекции, коррелировавшие с возрастом, систолическим давлением и предыдущей гипотензивной терапией. Через 24 и 48 месяцев наблюдения частота ЭД составила 9,5% и 14,7% соответственно и коррелировала с типом гипотензивной терапии. Пациенты, получавшие хлорталидон, отмечали достоверно более высокую частоту ЭД через 24 месяца по сравнению с группой, получавшей плацебо (17,1% против 8,1%, Р = 0,025). Однако через 48 месяцев по частоте возникновения ЭД обе группы сравнялись, различия в группах пациентов, получавших плацебо и хлорталидон, оказались недостоверными. Наиболее низкая частота ЭД отмечена при приеме доксазозина, но и здесь не выявлено достоверных отличий от группы плацебо. Частота ЭД для ацебутолола, амлодипина и эналаприла была такой же, как в группе плацебо. Во многих случаях ЭД не требовала отмены медикаментозной терапии. Исчезновение ЭД среди мужчин, имевших эти проблемы изначально, наблюдалось во всех группах, но наиболее ярко выражена эта тенденция была среди пациентов, принимавших доксазозин. Таким образом, отдаленная частота ЭД у лечащихся гипертоников относительно невысока; причем чаще всего ЭД возникает на фоне терапии хлорталидоном. По заключению ученых, проводивших исследование, сходная частота возникновения ЭД в группе плацебо и в группе, в которой длительно использовались наиболее активные гипотензивные лекарственные средства, позволяет аргументированно опровергнуть бытующее мнение, что сексуальные проблемы у мужчин-гипертоников возникают на фоне назначения медикаментозной терапии [17].

При выборе гипотензивной терапии следует также учитывать, что не все b-адреноблокаторы могут негативно влиять на сексуальную функцию мужчин. В частности, побочное действие липофильного кардиоселективного b-адреноблокатора бисопролола изучалось в постмаркетинговых исследованиях, в которых приняли участие 152 909 пациентов. Побочные эффекты были выявлены в 11,2% случаев, при этом только у 2,2% больных возникла необходимость в отмене препарата, причем случаев развития ЭД вообще не было зарегистрировано (Buchner Moll и соавт., 1995). Отсутствие негативного влияния бисопролола на сексуальность мужчин, вероятно, связано с его высокой кардиоселективностью, которая позволяет использовать препарат в ситуациях, когда b-адреноблокаторы обычно противопоказаны, — при дислипидемиях, сахарном диабете 1-го и 2-го типов, у больных с бронхообструктивными заболеваниямии и облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Более того, показано, что кардиоселективный b-адреноблокатор бисопролол не только не ухудшает половую функцию мужчин, но по некоторым параметрам даже улучшает сексуальность (твердость эрекции во время полового акта, удовлетворение собственной сексуальностью) [5].

В связи с широким применением гиполипидемических средств у больных с доказанной ИБС все чаще начали появляться сообщения о побочных эффектах этих препаратов, причем если влияние фибратов на мужскую половую функцию известно давно, то влияние статинов только изучается. Показано, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12% по сравнению с 5,6% в контрольной группе, Р = 0,0029) [6]. Мультивариантный анализ показал, что ЭД зависела от лечения как производными фибратов, так и статинами. Австралийский комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях эректильной дисфункции, вызванной симвастатином и развившейся в период от 48 ч до 27 месяцев от начала лечения [4]. В 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные, в 4 случаях при возобновлении лечения ЭД развилась вновь. Однако, как и в случае с гипотензивными средствами, эти данные нуждаются в тщательной проверке, поскольку, как было показано ранее, у больных ИБС ЭД часто развивается и не на фоне лечения.

Ретроградная эякуляция

ретроградное семяизвержение

Ретроградное семяизвержение (эякуляция) означает, что в процессе оргазма сперма попадает не в мочеиспускательный канал (уретру), а в мочевой пузырь. Эта проблема, оставленная без должного внимания, грозит мужчине бесплодием.

Ретроградная эякуляция не прекращает поступление спермы, однако влияет на ее количество. Также после эякуляции возможно помутнение мочи вследствие попадания в нее сперматозоидов.

В случае полного отсутствия семяизвержения речь идет об анэякуляции. Данной форме заболевания могут быть подвержены как молодые люди, так и мужчины пожилого возраста (возрастная анэякуляция).

Таким образом, проблемы с семяизвержением сопровождаются следующими симптомами:

  • малое количество спермы или ее полное отсутствие в процессе оргазма;
  • мутный характер мочи после сексуального контакта;
  • возможное удлинение полового акта (до 20-30 минут) в целях достижения оргазма.

Все это служит поводом для обращения к врачу.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Причины возникновения ретроградной эякуляции

Причины возникновения ретроградной эякуляции у мужчин разнообразны.

  • На семяизвержение может повлиять прием лекарств (антидепрессанты, антигипертензивные препараты, специализированные препараты для лечения предстательной железы).
  • Ретроградную эякуляцию вызывают также конкретные заболевания (геморрой, диабет, простатит, радикулит, вегето-сосудистая дистония, и т.д.).
  • Нарушения семяизвержения могут спровоцировать травмы таза, поясницы, половых органов и врожденные пороки половых органов.

Если мужчина планирует стать отцом, следует учесть, что единственным выходом к зачатию ребенка при ретроградной эякуляции может стать процедура ЭКО. Возможность наступления беременности при наличии у партнера ретроградной эякуляции сводится к нулю.

Способы лечения ретроградной эякуляции

Для диагностики ретроградной эякуляции достаточно сдать анализ мочи, собранной после полового акта. Если проведенный тест покажет содержание в моче сперматозоидов, мужчине надо обратиться к врачу.

Лечение ретроградной эякуляции может превратиться в достаточно длительный процесс. На сегодняшний день выделяют следующие способы лечения ретроградного семяизвержения:

  • отмена лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и влияющих на семяизвержение. Назначение корректирующей медикаментозной терапии;
  • стимуляция предстательной железы;
  • хирургическая операция, при наличии врожденных/приобретенных пороков или травм. После операции у больных есть шанс вернуться к полноценной половой жизни;
  • регулярные половые акты с наполненным мочевым пузырем.

Лечение больных анэякуляцией в современных условиях представляется более затруднительным.

Положительных результатов можно достигнуть лишь в случае своевременного обращения мужчины к врачу на ранних сроках болезни.

В тяжелых случаях анэякуляция может привести к невозможности зачатия детей — полной утрате репродуктивной функции. Проводится диагностика, в ходе которой у мужчин выявляют сопутствующие заболевания, влияющие на работу половой системы. Дальнейшие процедуры схожи с теми, что применяют при ретроградной эякуляции.

Может ли отсутствовать эякуляции при приеме следующих препаратов?

Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины

image

Тот, кто ничего не знает, всему верит.

Иоганн Вольфганг Гете

Неотложная или по-другому экстренная, «пожарная» контрацепция – это обобщенное понятие, включающее различные методы контрацепции в первые часы после полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности и снижения частоты абортов. Человечество за весь период своего существования стремится найти оптимальный путь предупреждения нежелательной беременности после незащищенных половых актов.

Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода – ЭК (Прилепская В.Н. и соавт., 2007). Страхи и ошибочные выводы о методе ЭК прежде всего связаны с недостаточным владением информацией. Неправильное консультирование по данной проблеме может усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте. Это является особенно важным для сотрудников аптек, которые чаще всего первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.

В такой ситуации, когда женщина находится в растерянности, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Наиболее часто задаваемые вопросы предлагаем рассмотреть вместе с вами.

Каковы показания к использованию метода ЭК?

ЭК следует рекомендовать женщинам для предохранения от нежелательной беременности в случаях:

● при незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;

● дефекта барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);

● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);

● при изнасиловании, особенно подростков.

Какие существуют виды ЭК?

В качестве противозачаточных средств ЭК используют:

● комбинированные эстроген-гестагенные препараты (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);

● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинор и Эскапел);

● антипрогестины (мифепристон, препарат гинепристон);

● внутриматочные контрацептивы (ВМС).

Существует ли классификация таблетированных препаратов ЭК по принципу гормональные/негормональные?

Такой классификации не существует. Согласно международной АТС классификации лекарственных средств последнего пересмотра (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной и той же рубрике G – Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел – это биологически активные вещества, имеющие стероидную структуру.

Читать еще:  Состояние после оперативного лечения.

Какова эффективность средств ЭК?

Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в журнале The Lancet, эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002).

Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 ч она максимальна).

Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она

Каков механизм действия препаратов ЭК?

Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.

Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).

В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

Вопреки существующему ошибочному мнению, что мифепристон является «единственным негормональным средством» для ЭК и якобы полностью безвреден, список противопоказаний у гинепристона по сравнению с контрацептивами, содержащими левоноргестрел, более обширен.

Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).

Что Вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?

Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств, это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен).

Прием этих препаратов нецелесообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.

Безопасен ли прием Постинора и Эскапела, если беременность уже наступила?

Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату, ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

Какие имеются данные о тератогенном воздействии на плод мифепристона в дозе 10 мг?

В инструкции к препарату по данному факту нет никакой информации (неизвестно, какие рекомендации необходимо дать женщине). В инструкции к препаратам, которые содержат мифепристон в дозе более 10 мг, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное действие этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом. Нет данных в инструкции к мифепристону о том, что со снижением дозы отсутствует негативное влияние препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты ЭК и не знали о своей беременности.

Противопоказана ли ЭК подросткам?

В инструкции к препарату Эскапел не сказано, что нет достаточных данных о применении препарата подростками до 16 лет. Исследования в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет показали, что применение таблеток для ЭК является более безопасным по сравнению с возможными последствиями аборта в этом возрасте («Основы методов контрацепции», ВОЗ, Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований, Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга, Центр информационных программ, Агентство США по международному развитию, Бюро международного здравоохранения, Отдел по вопросам народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, 2008).

Расскажите об особенностях формы выпуска препарата Эскапел.

Левоноргестрел в дозе 1,5 мг согласно рекомендациям ВОЗ может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки. Так, Постинор рекомендуется применять на протяжении 72 ч. Среди преимуществ Эскапела – однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.

Какие побочные действия могут отмечаться при приеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в

разных дозах?

Согласно международному исследованию (WHO, Lancet, 2002), все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т.д). Исключение составляют «ранние менструации» и задержки наступления очередных менструаций. Кровотечения в первые 7 дней были более характерными для групп, принимавших левоноргестрел (31%), в сравнении с группой мифепристона (19%). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно это была менструация), то этот показатель снижается в два раза и равен 16% для двух групп левоноргестрела и 9,4% для мифепристона.

Наступление менструации или кровотечение («ранняя менструация») означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности. Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008).

У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H. et al., 2002).

Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции.

Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?

Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация, как правило, появляется в обычное время и проходит нормально; это не требует проведения дополнительных методов для исключения беременности. Страхи по поводу нарушений менструального цикла в виде кровотечений порой преувеличены.

Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.

Каким образом мифепристон 10 мг оказывает действие на менструальный цикл?

Прием этого препарата вызывает задержку овуляции, т.е. обусловливает определенные гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек наступления менструаций. В данном случае, может повышаться риск возникновения беременности, когда были повторные незащищенные половые акты после приема мифепристона (отдаленная менструация может совпасть с повторным половым актом, что повышает риск оплодотворения). Это является дополнительным нежелательным аспектом такого режима ЭК как для врача, так и для пациентки.

На фоне приема мифепристона возникают кровотечения в 9,4% случаев (WHO, Lancet, 2002).

Можно ли принимать препараты Эскапел и мифепристон 10 мг в период грудного вскармливания, не делая перерыва в кормлении?

Эскапел – да! Его можно применять сразу после кормления и воздержаться от грудного вскармливания после его приема.

На фоне применения мифепристона 10 мг следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.

Каковы преимущества Эскапела перед другими средствами ЭК?

Преимущества Эскапела заключаются в следующем:

● препарат первого выбора при ЭК;

● его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;

● эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);

● можно принимать в любой день менструального цикла;

● удобство применения (однократно);

● может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 ч после полового акта;

● безопасность – не оказывает тератогенного действия;

● возможно применение в период кормления грудью;

● после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Таким образом, из всего сказанного выше можно сделать выводы.

1. ЭК – это прежде всего метод «пожарной» контрацепции и альтернатива абортам и их осложнениям.

2. После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.

3. Согласно имеющимся классификациям лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.

4. Однократный режим применения левоноргестрела (в Украине Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (WHO, Geneva, 2005).

В частности, однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (Эскапел) обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector