Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинская литература. Новинки

МРТ гипофиза при гиперпролактинемиях на этапах оперативного и консервативного лечения

Цель исследования: синдром персистирующий аменореи-галактореи тесно связан с гипоталамо-гипофизарными нарушениями, нарушениями функции щитовидной железы и возможным наличием аденомы гипофиза, может являться причиной бесплодия. У больных артериальной гипертензией гиперпролактинемия может выступать в качестве этиологического компонента гипертензии. Поэтому мы ретроспективно изучили соотношения картины МРТ и клинических нарушений при синдроме галактореи — аменореи. Материал и методы. В исследование было включено 1230 человек, которые были разделены на 2 группы. Ретроспективно проанализирован материал диагностических МРТ-исследований гипофиза у больных с гиперпролактинемиями (основная группа — 1200 (97,6%) больных, мужчин 84 (7%), женщин 1116 (93%)). Длительность наблюдения составила до 17 лет. При кардиологическом обследовании у 30% пациентов с гиперпролактинемией также была выявлена артериальная гипертензия II-III стадии. Группу сравнения составили 30 (2,4%) здоровых лиц, которым МРТ головного мозга и гипофиза выполняли по травматологическим и нейропсихиатрическим показаниям и не выявили какой-либо патологии. Результаты. По результатам МРТ-исследования пациенты были разделены на 4 группы: 1-я (n = 869 (72,4%)) — пациенты с аденопатей гипофиза, когда размер Т1-гипоинтенсивных включений в гипофизе не превышал 1-3 мм; 2-я (n = 202 (16,9%)) — с микроаденомами размером от 4 до 6 мм; 3-я (n = 59 (4,9%)) — с микроаденомами гипофиза, размер которых был более 6 мм, но менее 10 мм; 4-я (n = 70 (5,8%)) — с макроаденомами гипофиза, размер которых составлял 11 мм и более. Рецидивы аденом после оперативного вмешательства диагностированы у 13 (19,7%) больных (все из 4-й группы). Документированы примеры успешного консервативного ведения пациентов с пролактиномами, когда их размер превышал 20 мм. При аденопатиях достаточным периодом наблюдения является 1 раз в 2 года, при аденомах, размер которых составляет 4-6 мм, — 1 раз в 1,5 года, при пролактиномах размером 6-10 мм — 1 раз в год. Выводы. По результатам длительного наблюдения предложены подход к классификации аденом (пролактином) гипофиза по размерам с позиций МРТ, а также оптимальная кратность МРТ-исследований на этапах хирургического лечения аденом и терапевтического лечения гиперпролактинемий.

Ключевые слова:
аденомы гипофиза, дифференциальный диагноз, динамическое МРТ-наблюдение, гиперпролактинемия, пролактиномы, рецидивы аденом, adenomas of the hypophysis differential diagnosis, dynamic MRI follow-up, hyperprolactinaemia, prolactinomas, recurrencies of adenomas

Литература:
1.Riedel M., Noldus J., Saeger W., Ludecke D.K. Sellar lesions associated with isolated hyperprolactinaemia. Morphological, immunocytochemical, hormonal and clinical results. Acta Endocrinol. 1986; 113 (2): 196-203.
2.Эндокринология: Руководство для врачей. В 2 томах. Т. 1; Под ред. С.Б. Шустова. СПб.: СпецЛит, 2011. 67-73.
3.Мычка В.Б., Чазова И.Е. Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в патогенезе артериальной гипертонии у больных с пролактиномой передней доли гипофиза. Тер. арх. 2000; 72 (9): 10-13.
4.Sage M.R., Blumbergs P.C. Primary empty sella turcica: A radiological-anatomical correlation. Australasian Radiol. 2000; 44: 341-348.
5.Дедов И.И., Терновой С.К., Воронцов А.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике аденом гипофиза. М.: Медицина, 2003. 47-56.
6.Беличенко О.И., Воронцов А.В. Основы магнитно-резонансной томографии и применение МРТ в клинической практике. Терапевт. 2010; 7: 49-56.
7.Di Chiro G., Nelson K.B. The volume of the sella turcica. Am. J. Radiol. 1962; 87: 989-1008.
8.Лукьянёнок П.И., Дубровин А.В., Гудкова Т.К., Бородин О.Ю. Определение объема гипофиза по данным сагиттальных сечений при низкопольной магнитнорезонансной томографии. Мед. виз. 2007; 3: 29-36.
9.Lukyanyonok P.I., Doubrovin A.V., Kollogrivova I.V. Determination of hypophysis volume by sagittal slices date obtained by low field magnetic resonance tomography. Int. J. Appl. Fundamental Res. 2011; 1: 11-17.
10.Lundin P., Pedersen F. Volume of pituitary macroadenomas: assessment by MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1992; 16: 518-528.
11.Белов С.А., Ахадов Т.А., Кравцов А.К. Магнитно-резонансная томография гипофиза у детей в норме, при гипофизарном нанизме и других патологических состояниях. Современные возможности магнитно-резонансной томографии. М., 12-13 ноября, 1998; 29-33.
12.Шалек Р.А., Виноградов В.М., Гармашов Ю.А. и др. Стереотаксическая протонная радиохирургия и фотонная терапия артериовенозных мальформаций. Радиология — практика. 2008, 4: 13-18.
13.Алешин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы. М.: Медицина, 1971. 440 с.
14.Rudnik A., Kos-Kudla B., Larysz D. et al. Endoscopic transsphenoidal treatment of hormonally active pituitary adenomas. Neuro Endocrinol. Lett. 2007; 8 (4): 438-444.
15.Wu Z.B., Su Z.P., Wu J.S. et al. Five years follow-up of invasive prolactinomas with special reference to the control of cavernous sinus invasion. Pituitary. 2008; 11 (1): 63-70.
16.Vale F.L., Deukmedjian A.R., Hann S. et al. Medically treated prolactin-secreting pituitary adenomas: when should we operate? Br. J. Neurosurg. 2013; 27(1): 56-62.
17.Maiter D., Primeau V. 2012 update in the treatment of prolactinomas. Ann. Endocrinol. (Paris). 2012; 73 (2): 90-98.
18.Yang M.S., Hong J.W., Lee S.K. et al. Clinical management and outcome of 36 invasive prolactinomas treated with dopamine agonist. J. Neurooncol. 2011; 104 (1): 195-204.

MRI of the Pituitary Gland in the Follow-Up of Surgical and Conservative Therapy of Hyperprolactinaemic Syndrome

Aim. Persitent galactorrhoea-amenorrhoea syndrome is closely dependent on hypothalamic-pituitary disorders, thyroid disorders and possible presence of pituitary adenoma, often use to be a reason for sterility. In patients with arterial hypertension the hyperprolactinaemia can serve as ethiologic component of arterial hypertension. Thus we retrospectively evaluated the relationship of MRI features and clinical presentations in galactorrhoea-amenorrhoea syndrome. Material and methods. The study comprised 1230 persons, separated to two groups. Retrospectively the results of diagnostic MRI studies of hypophysis were analyzed in patients with hyperprolactinaemia (the study group — 1200 (97,6%) patients, 84 (7%) male and 1116 (93%) female. The duration of the follow-up did last for up to 17 years. At cardiovascular examination in 30% of these also the arterial hypertension of studies 2-3 was revealed. The control group included 30 (2.4%) healthy persons, in whom the magnetic resonance tomographic study of the brain was carried out from traumatologic or psychiatric indications and did not revealed any abnormal results. Results. From the results of the MRI studies the patients were assigned to one of the following four groups: the first (n = 869 (72.4%) comprised patients with pituitary adenopathy when crossover dimension of T1-hypointensive inclusions to the pituitary was n below 3 mm; the second (n = 202 (16.9%) included cases of microadenomas as little as four to six mm; the third (n = 59 (4.9%) included cases of pituitary microadenomas in ranges 6 to 10 mm; the fourth (n = 70 (5.8%) comprised macroadenomas of hypophysis with dimension over 11 mm. Recurrent adenomas after surgical treatment were in 13 (19.7%) cases of the group 4. There are presented cases of successful therapeutic treatment of prolactinomas with dimensions bigger than 20 mm. In adenopathies the sufficient periodic factor is one MRI scanning per two years, in adenomas as little as 4-6 mm it is once per 1,5 years; in prolactinomas as large as 6-10 mm and bigger once per year. Conclusion. From the results of long-term follow-up of patients there are, first, an approach supposed to the classification of adenomas (prolactinomas) of the hypophysis basing on anatomic dimensions measured by MR-tomography, and second, an optimal repetition factor has been formulated for repeat MRI studies in patients after surgical and medical therapy of prolactinomas.

Читать еще:  рубцовая ткань после операции

Keywords:
аденомы гипофиза, дифференциальный диагноз, динамическое МРТ-наблюдение, гиперпролактинемия, пролактиномы, рецидивы аденом, adenomas of the hypophysis differential diagnosis, dynamic MRI follow-up, hyperprolactinaemia, prolactinomas, recurrencies of adenomas

Пролактинома

Пролактинома

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактинома

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин —

При повышении концентрации пролактина до 40 — 100 нг/мл (гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани — денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

Читать еще:  Симптомы болезни — эндокринные нарушения

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

МРТ гипофиза с контрастом

МРТ сканирование гипофиза — это диагностический метод, который помогает выявлять все виды патологических образований с локализацией в гипофизарной зоне:

  • Врожденные аномалии;
  • Онкологические образования;
  • Кистозные формирования;
  • Патологические процессы в кровеносных сосудах;
  • Патологические процессы в гипоталамус-гипофизарной связке.

Чтобы получить четкое и детальное изображение, МРТ гипофиза необходимо проводить на томографе с мощностью не менее 1,5 Тесла.

МРТ гипофиза с контрастом

При необходимости получения более качественной информации о структуре гипофиза, врач-радиолог может рекомендовать проведения МРТ гипофиза с контрастом — специального вещества, которое вводится в систему кровообращения путем инъекции. МРТ гипофиза с контрастом часто назначают пациентам, которым планируется проведение операции по удалению опухолевых образований в этой части мозга. Контрастная субстанция накапливается в областях с повышенным кровоснабжением – например, в опухолевых тканях. В результате происходит более высокое контрастирование патологической ткани, что позволяет видеть опухоль даже небольшого размера.

Показания к МРТ гипофиза

В большинстве случаев процедура МРТ гипофиза (в том числе и с контрастом) рекомендуется для диагностики аденомы, и особенно при наличии признаков быстрого прогрессирования. Тем не менее, МРТ гипофиза проводится не только для обнаружения аденомы.

Показаниями для исследования могут быть:

  • Подозреваемый синдром Кушинга;
  • Неясная причина гиперактивности некоторых гормонов;
  • Увеличение выработки пролактина;
  • Признаки дисбаланса эндокринной системы;
  • Непонятная причина мигрени, постоянная боль в голове;
  • Увеличение функциональных нарушений головного мозга;
  • Резкие изменения зрения без очевидных причин;
  • Неясные причины нарушения функции менструального цикла у женщин;
  • Кардинальные беспричинные колебания веса тела (пациент быстро теряет вес, или наоборот — резко поправляется);
  • Выяснение причины эректильной дисфункции у мужчин;
  • Предполагаемое нарушение функции гипофиза (явление гигантизма или карликовости).

МРТ гипофиза при повышенным пролактине

Патологические причины, которые влияют на увеличение выделения пролактина в кровь:

  • Опухолевый процесс (аденома гипофиза);
  • Давление на гипофиз (синдром SPTS);
  • Гипоталамическая болезнь вследствие расстройства ЦНС;
  • Первичный гипотиреоз;
  • Длительно протекающие патологии.

Томограф для проведения МРТ гипофиза (с контрастом) должен быть достаточно мощным — предпочтительно 1-1,5 Тесла, так как сканеры с меньшим магнитным полем не позволяют обнаружить морфологические изменения менее 5 мм.

Во время МРТ гипофиза пациент лежит лицом вверх. Процедура МРТ гипофиза может длиться в среднем 45 минут.

Противопоказания к процедуре

Процедура МРТ гипофиза (с контрастом) считается вполне безопасной. Однако этот диагностический метод также имеет ряд противопоказаний.

Пролактинома – одна из причин бесплодия

Пролактинома – одна из причин бесплодия

Пролактинома – наиболее распространенный тип гормонопродуцирующей гипофизарной опухоли, на долю которой приходится 30-40% от всех аденом гипофиза.

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, контролирующую выработку многих гормонов, в том числе пролактина. При пролактиноме производится избыточное количество гормона пролактина. В результате у женщин развивается гиперпролактинемия, параллельно происходит подавление эстрогена, что приводит к бесплодию. Пролактинома у мужчин приводит к снижению тестостерона, что также нарушает репродуктивную функцию.

Пролактинома чаще развивается у женщин. Большинство опухолей развивается в 20-35 лет, но патология может возникнуть в любом возрасте, в т. ч. у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвращать начало или блокировать прогрессирование полового созревания.

В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними осложнения можно успешно лечить с помощью лекарств.

Симптомы пролактиномы

Избыток выработки и циркуляции пролактина в крови может вызвать интимные и гормональные нарушения.

У женщин возникают такие симптомы:

  • Нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие (аменорея).
  • Угревая сыпь.
  • Увеличение роста или утолщение волос на теле и на лице.
  • Серозно-белые выделения из сосков, не связанные с беременностью или кормлением грудью.
  • Сухость влагалища.
  • Болезненный половой акт.
  • Снижение сексуального желания.
  • Бесплодие.
  • Низкая плотность костной ткани, остеопения или остеопороз.

Кроме этих симптомов, в результате давления большой опухоли на головной мозг, даже когда она доброкачественная, развиваются:

  • головные боли;
  • нарушение зрения.

Обычно женщины, замечают симптомы пролактиномы на раннем этапе ее развития. В первую очередь поражаются клетки, вырабатывающие ФСГ и ЛГ, что вызывает необъяснимую секрецию молока и нарушения менструального цикла.

Поражение зрения и сильные головные боли возникают позже, когда пролактинома увеличивается и начинает давить на окружающие ткани мозга. Папример, сдавление турецкого седла, вызывает боль в области затылка и лба.

Среди мужчин общие симптомы следующие:

  • потеря интереса к половым отношениям, связанная с низким уровнем тестостерона;
  • эректильная дисфункция.

Женщины часто сообщают о признаках пролактиномы раньше, чем мужчины, так как замечают изменения в менструации или в молочных железах. Но это не касается пациенток, принимающих половые гормоны в противозачаточных таблетках или при гормонозаместительной терапии, а также достигшие менопаузы. Так как гормоны имитируют нормальный цикл, а в менопаузе месячных вообще нет, женщины часто не замечают симптомов развития заболевания, что приводит к задержке диагноза.

Пролактинома

Пролактинома

Что вызывает пролактиномы?

Большинство гипофизарных опухолей развиваются самостоятельно. Причина их образования неизвестна, кроме редких случаев, связанных с генетическими факторами. Например, увеличивает риск развития пролактином наследственное расстройство – множественная наследственная неоплазия типа 1.

Читать еще:  Депрессия у мужчин

Почему повышается уровень пролактина?

Кроме нормального увеличения уровня пролактина в период беременности и грудного вскармливания, он также может немного подняться вследствие:

  • физического напряжения;
  • полового акта;
  • при стимуляции сосков;
  • травмы области груди;
  • эпилептических припадков.

Эти изменения пролактина незначительные и временные.

Помимо аденомы гипофиза, избыток пролактина в крови может быть вызван лекарственными препаратами, некоторыми заболеваниями и другими опухолями мозга, особенно если они расположены рядом с гипофизом и блокируют поступление дофамина.

Лекарственные препараты . Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может вызвать гиперпролактинемию.

Вот некоторые лекарственные средства, которые могут повышать уровень пролактина:

  • антипсихотические средства (рисперидон);
  • гипотензивные средства;
  • противорвотные;
  • опиоидные анальгетики.

Установлено, что эстроген стимулирует высвобождение пролактина, однако, эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки и ЗГТ (гормонозаместительная терапия) не вызывают гиперпролактинемию.

Другие заболевания , которые могут привести к пролактинемии:

  • гипотиреоз;
  • СПКЯ;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поражение коры надпочечников;
  • опоясывающий лишай, когда повреждения влияют на молочные железы.

Иногда причина избытка пролактина неизвестна.

Осложнения пролактиномы

При отсутствии лечения пролактинома может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем. Пролактин наполняет кровоток, снижая уровень эстрогена и вызывая репродуктивные проблемы. По мере роста аденома может угрожать окружающим тканям.

Самые частые осложнения:

  • бесплодие (как женское, так и мужское) вследствие снижения половых гормонов;
  • остеопороз.

Пролактиномы обычно небольшие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти большие опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга и вызывать следующие осложнения:

  • пангипопитуитаризм – недостаточность аденогипофиза, связанная со стойким дефицитом тропных гормонов и недостаточной функцией периферических эндокринных желёз;
  • при больших пролактиномах, давящих на гипофиз, развивается снижение секреции всех гормонов, что вызывает гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста;
  • потеря зрения.

Нарушение зрения возникает, когда опухоль давит на зрительный нерв или хиазм – часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом. Растущая пролактинома может полностью заблокировать зрительный нерв, что приводит к потере зрения.

Диагностика пролактиномы

При появлении начальных симптомов (галакторея, нерегулярные или отсутствующие периоды) женщина должна обратиться к гинекологу, который проведет физикальное обследование, в том числе осмотр и пальпацию молочных желез, гинекологический осмотр.

Сбор анамнеза о применении лекарственных препаратов, наличии/отсутствии заболеваний поможет предположить возможную причину гиперпролактинемии и определить дальнейшие диагностические процедуры. Женщины в репродуктивном возрасте должны пройти тест на беременность.

Точный диагноз пролактиномы проводится по результатам анализа содержания пролактина в крови, МРТ или КТ. МРТ обычно позволяет обнаружить опухоль и ее размер на гипофизе, причем этот метод более информативный, чем КТ.

УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, консультации эндокринолога и офтальмолога, с одной стороны, помогут определить причину гиперпролактинемии, с другой стороны, необходимы, чтобы выявить возможные повреждения и оценить состояние органов, находящихся под контролем гипофиза.

Методы лечения аденомы гипофиза

Лечение пролактиномы направлено на уменьшение ее размеров и нормализацию работы гипофиза. Кроме того, проводится симптоматическое лечение и восстановление поврежденных органов (облегчение головных болей, нормализация тестостерона, менструального цикла).

При эффективной терапии выработка пролактина снижается и сопутствующие симптомы проходят. Женщины с небольшой пролактиномой обычно могут забеременеть и выносить ребенка.

Лечение пролактиномы проводится при помощи медикаментозных препаратов и оперативного вмешательства (или их комбинации).

Медикаментозная терапия. Фармакологические препараты (агонисты дофамина), эффективно сокращают опухоль и снижают гиперпролактинемию, поскольку имитируют действие химического допамина на мозг.

Чаще всего используются для лечения пролактином два средства:

  • Бромокриптин (прием 2-3 раза в день, дозировка индивидуальна).
  • Каберголин (прием 1-2 раза в неделю).

Каберголин считается предпочтительным лекарственным средством для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов.

Результаты. Для большинства небольших пролактином, агонисты допамина возвращают уровни пролактина к норме и приводят к уменьшению опухоли у 4 из 5 пациентов.

Осложнения медикаментозной терапии. Применение агонистов дофамина вызывает повреждение сердечного клапана, но такие осложнения возникают при лечении болезни Паркинсона, когда применяются очень высокие дозы препаратов (в 10 раз больше, чем для лечения пролактином).

Исходя из возможных осложнений, при назначении повышенных доз бромокриптина или каберголина для лечения пролактином может потребоваться УЗИ сердца для оценки состояния и работы органа.

Продолжительность лечения. Необходим длительный прием лекарств, особенно если пролактинома большая. Через 2 года дозировка препаратов постепенно уменьшается и их прием прекращается, если содержание пролактина по результатам нескольких тестирований в норме и опухоль больше не визуализируется.

Хирургия. Хирургическая операция проводится при неэффективности медикаментозного лечения, больших опухолях, непереносимости или несовместимости ЛП для лечения хронических заболеваний (агонисты дофамина несовместимы с ингибиторами МАО, нейролептиками).

В качестве оперативного вмешательства для удаления пролактином используется:

  • Транссфеноидальная хирургия, эндоскопическая операция – основной метод.
  • Транскраниальная хирургия. Используется реже. Назначается, если опухоль велика или распространилась в другие области.

Результаты. При успешном проведении оперативного вмешательства содержание пролактина нормализуется примерно у 90% людей при наличии у них микропролактиномы и у 50% людей с макропролактиномой. При наличии крупных опухолей, которые можно удалить только частично, к лечению добавляют медикаментозные препараты.

Осложнения операции:

  • низкая функция гипофиза или гипопитуитаризм;
  • временный несахарный диабет, состояние, которое приводит к частому мочеиспусканию и чрезмерной жажде;
  • местная инфекция головного мозга.

Лучевая терапия опухоли проводится редко, если лекарства и хирургическое вмешательство не могут снизить уровень пролактина.

Лечение пролактиномы при беременности

  • До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность. Для восстановления фертильности эффективно лечение агонистами дофамина .
  • Когда беременность подтверждена. Хотя исследования показывают, что как бромокриптин, так и каберголин можно безопасно принимать на ранних стадиях беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного показателя безопасности. Как только беременность подтверждена, прием препаратов прекращают, чтобы предотвратить возможные последствия для плода.
  • Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, готовя грудь к выработке молока после рождения ребенка. Гипофиз увеличивается во время беременности, также может увеличиваться в размерах и пролактинома, особенно если она уже велика. Если начинаются такие симптомы, как головные боли и изменения зрения, акушер-гинеколог может порекомендовать снова начать прием лекарственных препаратов.
  • После родов. После родов женщины с небольшой пролактиномой может кормить грудью. Если была диагностирована большая пролактинома, рекомендуется консультация эндокринолога, который принимает решение о продолжении грудного вскармливания.

Как правило, определение уровня пролактина во время беременности и кормления грудью не проводится, но возобновляется через 2 месяца после окончания грудного вскармливания.

В некоторых случаях уровни пролактина остаются нормальными после родов и кормления грудью, но женщина в любом случае должна находиться под контролем гинеколога и эндокринолога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector