Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (продолжение…)

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (продолжение…)

Хотя карцинома поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) является относительно редким заболеванием, она занимает четвертое место среди смертельных видов рака. Количество смертей, вызванных раком почти равно числу болезней. После многолетнего затишья в области возможных методов лечения, клинические данные о современной терапии наночастицами дают ученым все более и более положительные результаты. Как сообщили эксперты на пресс-конференции, это также касается и комбинированной терапии, состоящей из Гемцитабина и Наб-Паклитаксела.

Поджелудочная железа находится под диафрагмой в области двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и селезенки. Она производит ферменты, которые расщепляют компоненты пищи и регулируют обмен глюкозы в организме, освобождая гормоны, такие как инсулин и глюкагон. Орган состоит из широкого конца (головы поджелудочной железы), средней части (тела поджелудочной железы) и тонкого выходящего хвоста поджелудочной железы.

Неясные симптомы, слишком поздняя диагностика

В Германии ежегодно более 15 000 человек заболевают раком поджелудочной железы. Таким образом, рак поджелудочной железы является третьей наиболее распространенной опухолью в пищеварительном тракте после рака кишечника и желудка. Смертность от рака поджелудочной железы довольно высока.

Рак поджелудочной железы в основном проявляется очень поздно по очень неясным симптомам. Пациентов с раком поджелудочной железы обычно ожидает очень неблагоприятный прогноз. Опухоль, которая обычно образует ранние микрометастазы, в большинстве случаев диагностируется только на метастатическом этапе. Лишь немногие пациенты выживают спустя пять лет после первичного диагноза, и более половины всех пациентов уже имеют метастазы во время обнаружения заболевания.

Большинство больных жалуются на ухудшение общего состояния, потерю аппетита и веса и нехарактерную боль в верхней части живота. Из-за близости головки поджелудочной железы к желчному пузырю опухоль может провоцировать нарушение оттока желчи и, следовательно, к желтухе.

Раннее диагностирование рака поджелудочной железы может спасти жизни

К сожалению, специальные методы диагностики заболевания на ранних стадиях бессимптомного заболевания еще не доступны. Тем не менее, чрезвычайно важно распознать рак поджелудочной железы как можно раньше. Если человечеству удастся этого достичь, шансы на восстановление и, следовательно, выживаемость значительно повысятся.

Лечение зависит от того, где именно находится опухоль и насколько она запущена. Чем раньше обнаружить рак поджелудочной железы, тем больше появится шансов спасти жизнь. Единственным лечебным вариантом является радикальное хирургическое удаление первичной опухоли. После этого показана адъювантная химиотерапия.

Технология наночастиц имеет важные преимущества

В последние десятилетия был достигнут небольшой прогресс в улучшении перспектив для пациентов с раком поджелудочной железы. За последние семь лет ни одно новое лекарство против рака поджелудочной железы не было официально одобрено. При очень низком показателе выживаемости людей с раком поджелудочной железы, пациенты и их семьи оказались в крайне печальной ситуации.

Инновационный шаг в современной химиотерапии был вызван так называемой НАБ технологией. При этом лекарственные вещества, связанные с наночастицами, которые в качестве крошечных систем-носителей подобных старательным муравьям целенаправленно транспортируют активный ингредиент в опухоль, накапливаются там и высвобождают только действующее вещество. Так же работает цитостатик Наб-Паклитаксел, в котором, хорошо зарекомендовавший себя противораковый лекарственный паклитаксел инкапсулирован в наночастицы, связанные с белком альбумина (НАБ = наночастицы паклитаксела, связанные с альбумином). Таким образом, альбумин является естественным транспортером, который переносит активный ингридиент, Паклитаксел, целенаправлено в опухолевую ткань, концентрируясь на опухолях в межклеточном пространстве. Третьим важным преимуществом является то, что Наб-Паклитаксел существенно модифицирует очень плотную и плохо васкуляризированную соединительную ткань карциномы поджелудочной железы и делает ее более доступной для цитотоксических веществ.

Уже 20 лет Таксан, как несвязанный Паклитаксел — активный ингредиент, полученный из тиса, является одним из наиболее важных средств в борьбе с раком молочной железы. По сравнению с другими традиционными таксанами, связанный с наночастицами препарат имеет гораздо более благоприятный профиль риска и пользы. Дополнительные лекарства для предотвращения любых алергечиских реакций не нужны. В то же время можно повышать дозу активного ингредиента. Эти и другие положительные данные привели к одобрению связанного препарата в лечении рака поджелудочной железы, которого нет для обычных таксанов.

Практика превосходит исследования

В регистрационном исследовании MPACT сочетание Наб-Паклитаксела + Гемцитабина у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы и частично с состоянием общей ослабленности достигло статистически значимого среднего значения выживаемости на протяжении 8 месяцев после монотерапии Гемцитабином, что уменьшает относительный риск смерти на 28%. Около 35% пациентов выжили в течение как минимум одного года после лечения Наб-Паклитакселом. Через два года с 10% выжило в два раза больше пациентов после монотерапии Гемцитабином.

Недавние подведение итогов клинических исследований в Канаде дало значительно лучшие результаты: в клинической практике было показано, что лечение Гемцитабином с Наб-Паклитакселом в качестве первоочередной терапии достигало средней общей выживаемости 11,9 месяцев, что превосходит предыдущие данные исследования. Это придает многим больным жизненную энергию и надежду. В настоящее время показано, что добавление Наб-Паклитаксела к традиционному лечению Гемцитабином предоставляет существенные преимущества для выживания, в то время, когда контролируются побочные эффекты.

Таким образом, новая комбинация биологически активных веществ Наб-Паклитаксела и Гемцитабина представляет собой перспективный вариант для долгосрочной выживаемости пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. Действующее вещество одобрено в Германии.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Лечение в Италии нейроэндокринных опухолей — это современные методики и хорошие результаты.

В высокоспециализированных клиниках Италии лечение нейроэндокринных опухолей(НЭО) проводится с огромным успехом. Это происходит благодаря использованию самых современных международных протоколов и методов, эффективность которых подтверждена.

Проблема НЭО состоит не только в самом лечении, но и в правильной диагностике, ведь видов нейроэндокринных опухолей большое количество, а симптоматика размыта. В клиниках Италии имеется современное высокоточное диагностическое оборудование, которое позволяет со 100% достоверностью подтвердить или опровергнуть наличие онкопроцесса. При подходе к терапии врачи в Италии отдают предпочтение самым современным, малотравматичным для пациента способам лечения. Они добиваются того, что онкопроцесс замедляется или прекращается вовсе, у больного наступает длительная ремиссия, он может продолжать жить полноценно.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Нейроэндокринная система состоит из клеток, которые имеют типичные характеристики как эндокринных клеток, которые производят гормоны, так и нервных клеток. Нейроэндокринные клетки присутствуют по всему телу и в разных органах выполняют специфические функции, такие как регулирование потока воздуха в легких или скорость прохождения пищи в желудочно-кишечном тракте или выделение пищеварительных соков в кишечнике. Нейроэндокринные опухоли происходят из этих клеток и могут также поражать очень разные органы, такие как кишечник, поджелудочная железа, легкие, щитовидная железа, тимус или надпочечники.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) относительно редки и составляют менее 0,5% всех злокачественных опухолей. Наиболее частыми являются опухоли, поражающие желудочно-кишечный и поджелудочный тракт (60-70 процентов).

Каковы симптомы нейроэндокринных опухолей?

В зависимости от гормона, продуцируемого опухолью, могут возникать различные симптомы. Основные из них:

  • диабет
  • гипогликемия
  • желчнокаменная болезнь
  • язвы двенадцатиперстной кишки
  • понос

Помимо симптомов, связанных с выработкой гормонов, существуют и другие, связанные с массовым эффектом самой опухоли, особенно в случае нефункциональной опухоли. Основными из них являются:

  • боль
  • желтуха
  • похудение
  • рвота и др.
Читать еще:  тромбоз полового члена

Какие методы диагностики назначаются врачами в Италии?

Часто нейроэндокринная опухоль обнаруживается случайно при выполнении диагностических тестов, проводимых по другим причинам.

В других случаях это подозревается на основании симптомов: анализы крови могут в этих случаях выявить повышенный уровень гормонов (таких как инсулин, гастрин и т. Д.) Или других веществ, вырабатываемых опухолью, в частности хромогранина А (белка, вырабатываемого эндокринными опухолями).

Чтобы подтвердить диагностическое подозрение, идентифицируют точное местоположение опухоли и ее размер, проверяют, распространилась ли она уже на другие органы и является ли она хирургически удаленной. Для этого обычно выполняются следующие инструментальные тесты:

  • Компьютерная томография (ТК) брюшной полости с трехфазной техникой: изображения получают во время прохождения контрастного вещества через печень, чтобы получить более точную информацию о возможном распространении опухоли на лимфатические узлы или печень.
  • МРТ брюшной полости.
  • Экоэндоскопия. Это исследование проводится путем введения эндоскопа (тонкой гибкой трубки) через рот до желудка и двенадцатиперстной кишки, к которому прикреплен небольшой ультразвуковой датчик, который позволяет точно визуализировать поджелудочную железу через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод также позволяет собирать небольшие образцы опухоли (аспирированной иглой) для анализа.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с КТ-слиянием). В настоящее время это одно из важнейших исследований для диагностики и повторной постановки нейроэндокринных опухолей, благодаря разработке специфических радиофармацевтических препаратов для этого типа новообразований.

В ПЭТ-КТ с ФГД используется радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах, характеризующихся высоким метаболизмом сахара, и, следовательно, предоставляет информацию об агрессивности новообразований.

  • Дофамин ПЭТ-КТ — это предшественник некоторых веществ, секретируемых нейроэндокринными новообразованиями, и, следовательно, позволяет идентифицировать эти опухоли благодаря их специфическому метаболизму.
  • Галлий-DOTA-пептид PET-CT использует радиофармпрепарат, способный связываться с рецепторами соматостатина, очень часто в изобилии присутствующих на поверхности нейроэндокринных опухолей. Рецепторное исследование этих новообразований позволяет не только идентифицировать их, но и выбрать некоторые виды терапии, в которых используются аналоговые радиофармацевтические препараты соматостатина.
  • Биопсия — это образец опухолевой ткани, который затем исследуется под микроскопом. Важно понять, является ли это слабо дифференцированным нейроэндокринным раком.
  • Генетический анализ синдрома MEN1.

Почему мы болеем?

В небольшом проценте случаев (менее 10%) нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы связаны с наследственными генетически детерминированными аутосомно-доминантными синдромами, для которых основополагающими являются ранняя диагностика и тщательное изучение родственников пострадавших первой степени.

Основными генетическими синдромами, которые могут определять возникновение эндокринных новообразований поджелудочной железы, являются:

  • Множественная эндокринная неоплазия типа 1 (MЭН1): характеризуется примитивным гиперпаратиреозом, эндокринными опухолями поджелудочной железы и аденомами гипофиза;
  • Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL-синдром) характеризуется предрасположенностью к развитию как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, включая гемангиобластомы сетчатки и центральной нервной системы, почечные карциномы и кисты, феохромоцитомы (опухоли надпочечника) и эндокринные опухоли поджелудочной железы;
  • Нейрофиброматоз типа 1 (NF1) и туберозный склероз (ST).

Однако нет никаких известных факторов риска в отношении спорадических нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, которые не связаны с генетическими синдромами.

Инновационные методы лечения нейроэндокринных опухолей в Италии

Лечение нейроэндокринных опухолей (НЭО) является междисциплинарным и должно быть адаптировано к типу опухоли, степени поражения и связанным с этим симптомами.

В клиниках Италии пациентам с нейроэндокринными опухолями назначается комплексное индивидуально подобранное лечение. В его планировании принимают участие специалисты различного профиля: онкологи, хирурги, эндокринологи, радиологи.

Какие методы лечения могут быть при нейроэндокринных опухолях

Активное наблюдение: предлагается пациентам, страдающим нефункциональными нейроэндокринными опухолями, обнаруженными случайно и размером менее 2 см. Это новообразования, которые обычно не проявляют признаков агрессивности и имеют тенденцию оставаться стабильными с точки зрения размера, поэтому подход к наблюдению кажется безопасным. Активное наблюдение включает в себя проведение радиологического обследования (ультразвуковое исследование / магнитно-резонансная томография) каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет после постановки диагноза и каждые 12 месяцев после него.

Хирургия: хирургическое удаление является первоочередной терапией и позволяет в большинстве случаев полностью излечить онкологию. Возможные вмешательства: дуоденоцефалопанкреазэктомия, дистальная панкреатэктомия, энуклеация или, редко, промежуточная панкреатэктомия и общая панкреатэктомия. Некоторые из этих хирургических процедур (дистальная панкреатэктомия, промежуточная панкреатэктомия и энуклеация) могут быть выполнены с минимально инвазивным лапароскопическим доступом.

Лечение биопрепаратами аналоги соматостатина (октреотид / ланреотид): это лекарства, которые можно вводить путем ежемесячной инъекции пациентам, страдающим нейроэндокринными новообразованиями, которые нельзя удалить хирургическим путем, при условии, что они экспрессируют рецепторы соматостатина. Эти препараты могут либо замедлять рост опухоли, либо контролировать симптомы в случае функционирования опухоли.

Радиометаболическая или радиорецепторная терапия: это терапия, обычно назначаемая пациентам, страдающим от метастатических или неоперабельных опухолей, потому что они являются местно-распространенными. Он предусматривает использование лекарственного средства, подобного соматостатину, соответствующим образом меченного радиоактивным изотопом (с иттрием или лютеция). Радиофармацевтический препарат, вводимый внутривенно, распознает свою мишень благодаря связыванию аналога соматостатина с соответствующими рецепторами и позволяет избирательно облучать опухолевые клетки.

Другие противораковые терапии: они обычно предназначены для пациентов, страдающих опухолями, которые не являются хирургически или метастатическими, биологически агрессивными и / или не поддаются лечению аналогами соматостатина. Используются как традиционные химиотерапевтические, так и «биологические» препараты, которые избирательно воздействуют на механизмы, ответственные за рост и метастазирование этих новообразований

Терапия эндокринных опухолей часто является мультидисциплинарной и может включать в себя различные комбинации

Стоимость лечения нейроэндокринных опухолей в Италии

Лечение в Италии – это возможность не только получить самую современную терапию, но и потратить на лечение меньше денег, чем в соседних европейских странах или клиниках Израиля и США.

В странах с такой же развитой медициной цены на лечение на 30-50% выше. Стоимость лечения зависит от вида опухоли, ее расположения, стадии болезни, — именно эти факторы определяют выбор тактики лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Лечение холецистита

Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, которое развивается из ткани поджелудочной железы. Часто опухоль проявляет себя на поздних стадиях, поэтому очень важно вовремя проводить диагностику и лечение данной патологии.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Наличие современного диагностического оборудования (УЗИ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, КТ и МРТ), которое позволяет своевременно выявить заболевание, провести его стадирование с целью определения оптимальной тактики лечения;
  • Возможность проведения биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ или эндо-УЗИ в некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза;
  • Лечения любых стадий заболевания согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций;
  • Применение новейших методов химиотерапии (как до-, так и послеоперационной);
  • Большой опыт хирургического лечения рака поджелудочной железы, в том числе сложных случаев с вовлечением крупных сосудов и соседних органов;
  • Преимущественное использование малоинвазивных (лапароскопических) методик, при которых операция проводится через небольшие разрезы (5-12 мм), а хирург имеет возможность наблюдать за операцией на мониторе.
Читать еще:  ребенок тянет кулак в рот.

p605311.jpg

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Методы лечения рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы является комплексным и, как правило, включает в себя комбинацию нескольких методов лечения. Выбор метода зависит от стадии заболевания, локализации и размеров опухоли. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, и только после консенсуса хирургов, химиотерапевтов и радиологов подбирается наиболее правильный алгоритм лечения.

  • Химиотерапия: предусматривает внутривенное введение препаратов, позволяющих уничтожать опухолевые клетки. При необходимости может проводиться до хирургического лечения для сокращения размеров опухоли и увеличения возможности оперативного лечения либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Особенно высока роль химиотерапии при проведении лечения пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы.
  • Методики локальной деструкции: радиочастотная абляция, необратимая электропорация, фотодинамическая терапия, микроволновая абляция и др. – малоинвазивные методики, позволяющие воздействовать на опухоль локально. Имеют большое значение у пациентов с нейроэндокринными опухолями или неоперабельным раком поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения. При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Особенностью поджелудочной железы является тот факт, что она залегает глубоко в брюшной полости, кроме того ее окружают крупные артерии и вены, желчные протоки, органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим, такие операции считаются сложными в исполнении. Но даже в трудных ситуациях с вовлечением сосудов, возможности современной хирургии позволяют удалить опухоль и провести сосудистую реконструкцию (восстановление сосудов).

Виды хирургического лечения

  • Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) предусматривает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Выполняется при локализации опухоли в головке поджелудочной железы;
  • Тотальная резекция – удаление всей поджелудочной железы;
  • Частичная резекция – удаление части поджелудочной железы;
  • Дистальная резекция – удаление дистальной части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Выполняется при локализации опухоли в области хвоста поджелудочной железы;
  • Операция Appleby (Эпплби) – выполняется в случае прорастания опухоли в чревный ствол (крупный артериальный ствол, кровоснабжающий многие органы брюшной полости). Сначала убеждаются в возможности коллатерального (дополнительного) кровоснабжения органов, после чего перевязывают все ветви чревного ствола;
  • Паллиативные операции облегчают состояние больного при запущенных стадиях заболевания, но не излечивают от основного заболевания, например, стентирование желчных протоков, выполняемое под контролем гастроскопа (методика носит название ЭРХПГ) и позволяющее устранить обструкцию желчных путей при механической желтухе; гастрошунтирование и др.

Этапы хирургического лечения рака поджелудочной железы

  1. Диагностика с использованием таких инструментальных методов, как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ.
  2. Проведение предоперационной полихимиотерапии по показаниям (например, в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли – то есть опухоли, которая не является легкоудалимой).
  3. Само хирургическое вмешательство в зависимости от сложности операции может длиться от 3 до 10 часов. Операция производится через микроразрезы (5-12 мм) либо путем лапаротомии (разрез по срединной линии) и включает в себя несколько этапов:
    • осмотр брюшной полости для оценки размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса и определения окончательного объема и возможности проведения операции;
    • проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов);
    • удаление части или всей поджелудочной железы с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта.
  4. При нормальном течении послеоперационного периода выписка производится на 7-10 сутки после операции.
  5. Иногда в послеоперационном периоде могут развиваться осложнения, например, острый панкретит, формирование панкретического свища и др. Это требует более длительного лечения и пребывания в стационаре.
  6. Одним из последствий удаления поджелудочной железы является развитие сахарного диабета (в связи с удалением эндокринной части органа, вырабатывающей гормоны, в т.ч. инсулин), который в дальнейшем требует пожизненной коррекции.
  7. Кроме того, при удалении поджелудочной железы или ее части, снижается выработка пищеварительного сока с ферментами, необходимого для осуществления процессов пищеварения. Поэтому необходим прием ферментов для восполнения этой функции поджелудочной железы.
  8. После оперативного вмешательства, как правило, проведение химиотерапии не показано. Однако она может проводиться в случае обнаружения погранично резектабельной опухоли.
Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Нейроэндокринная опухоль

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Цикл1
Сутки терапии123456789101112131415161718192021

Примечание:

Внимание! Доксорубицин может быть кардиотоксичным при общей дозе ≥500 мг/м2.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Литература:
Engstrom P. et al., J Clin Oncol 2: 1255ff, 1984.

Цикл1
Сутки терапии123456789101112131415161718192021222324252627282930

Примечание:

500 мг парацетамола за 30 минут до приема Интерферона альфа.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Литература:
Öberg K. et al., Acta Oncol 30: 519ff, 1991.

Цикл1
Сутки терапии123456789101112131415161718192021222324252627282930

Примечание:

Назначается 3 раза в сутки ( 00.00 часов, 08.00 часов, 16.00 часов).
Также можно назначать Октреотид (20 мг) внутримышечно или Ланреотид 90 мг подкожно, один раз в 4 недели.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Литература:
Öberg K. et al., Ann Oncol 15: 966ff, 2004.

Цикл1
Сутки терапии123456789101112131415161718192021222324252627282930

Примечание:

Внимание! Гипотиреоз.

Подтверждение только для ПанНЭО.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Литература:
Raymond E. et al., N Engl J Med 364: 501ff, 2011.

Цикл1
Сутки терапии123456789101112131415161718192021222324252627282930

Примечание:

10 мг за раз (2 x 5 мг).
Подтверждение только для ПанНЭО.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Читать еще:  Беременность от 1 до 9 месяца

Литература:
Yao J.C. et al., N Engl J Med 364: 514ff, 2011; Yao J.C. et al. ECC 2015 (abstract LBA 5).

Цикл1
Сутки терапии12345678910111213141516171819202122232425262728

Примечание:

Если общая доза составляет ≥200 мг, Этопозид растворяют в 1000 мл 0,9% раствора NaCl.
Цисплатин (только если СКФ ≥60 мл/мин.):
Сопутствующая медикация:
Премедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl + 10 мЭкв KCI + 8 мЭкв MgSO4 внутривенно в течение 60 мин.
200 мл 20% раствора Маннита в течение 30 мин.
Постмедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно + 10 мЭкв KCI.

Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.

Литература:
Moertel C.G. et al., Cancer 68: 227ff, 1991.

Нейроэндокринная опухоль – это образование из клеток APUD-системы, расположенных в эпителиальных тканях. Эти одиночные клетки находятся в разных органах и являются частью гуморальной регуляции, одновременно участвуя в работе нервной и гормональной систем. Они способны поглощать аминокислоты и превращать их в вещества-передатчики нервных команд (нейромедиаторы). Обычно это серотонин. Дополнительно эти же клетки продуцируют из аминокислот пептидные гормоны:

  • Окситоцин – способствует сокращению матки, выработке молока и формированию привязанности между женщиной и малышом.
  • Вазопрессин – регулирует давление.
  • Гастрин – стимулирует выработку желудочного сока.
  • Инсулин – направлен на регуляцию углеводного и жирового обмена.

Эти гормоны соединяются со специальными рецепторами на поверхности клеток и стимулируют внутренние биохимические процессы.

Перерождение таких элементов случается очень редко, поэтому нейроэндокринные опухоли мало распространены и плохо изучены. Основные причины появления – стрессы, гормональные сбои, воздействие канцерогенных факторов (радиации, солей тяжелых металлов). Наиболее вероятные места расположения – дыхательная (25%) и пищеварительная системы (60%). Образование обычно растет медленно и вызывает различные эндокринные нарушения в зависимости от вырабатываемых гормонов и медиаторов. Второе название рака – АПУДомы.

Многие из образований выявляются уже посмертно, что говорит о сложностях в их диагностировании. Согласно статистике при жизни нейроэндокринный рак обнаруживается у 2-3 пациентов на каждые 100 тыс. населения. После смерти опухоли находят в два раза чаще.

Однако в последние годы частота появления патологии начала стремительно расти и по сравнению с девяностыми годами число заболевших увеличилось в пять раз. В Украине достоверной статистики пока нет, но патоморфологи активно занимаются вопросом диагностики и эффективного лечения АПУДом.

Классификация

В медицине нейроэндокринные опухоли разделяют по месту расположения и основным продуцируемым веществам.

  • Карциноид – наиболее часто выявляется в легких и тонком кишечнике. Всегда имеет злокачественную природу. Наиболее агрессивным считается крупноклеточный карциноид. Продуцирует серотонин и гистамин.
  • Гастринома – основное место локализации двенадцатиперстная кишка.

Остальные виды опухолей характерны для разных типов клеток поджелудочной железы:

  • Инсулома – располагается в бета-клетках. В большинстве случаев вырабатывает инсулин, но может и другие виды соединений. 40% этих опухолей не являются злокачественными.
  • Нейротензинома – производит нейротензин. Наиболее сильно влияет на кровообращение, расширение сосудов.
  • Соматостатинома – растет из дельта-клеток, вырабатывает соматостатин. Понижает выработку необходимых для пищеварения и роста гормонов. Злокачественна в 70% случаев.
  • Глюкагонома – продуцирует глюкагон, стимулирующий выброс глюкозы в кровь. Наиболее часто возникает из альфа-клеток.
  • Випома – образуется из дельта-клеток и продуцирует инсулин. Проявляется сильным поносом, поэтому еще называется панкреатической холерой. Чаще всего не является злокачественной, только 10% опухолей диагностируются как рак.

Очень редкими являются образования в щитовидной железе, надпочечниках, яичниках и нервной системе, сюда относят медуллярный рак, нейробластому, феохромоцитому.

Всем обнаруживаемым образованиям присваивается степень злокачественности, которая может быть низкой (G 1-2) или высокой (G 3-4), выделяют также доброкачественные нейроэндокринные опухоли.

Симптомы и диагностика

Особенность опухолей в том, что секретируемые соединения и их количество может меняться. Злокачественные АПУДомы формируются из клеток-предшественников, которые в дальнейшем дифференцируются в разные нейроэндокринные структуры. При разрастании очага клетки могут продуцировать разные гормоны. Классифицируют опухоль по преобладающему типу клеток. Распространяемые метастазы при попадании в другие ткани отличаются по функциям от «материнских». Поэтому симптомы образований очень разнообразны.

Если опухоль находится в желудочно-кишечном тракте или поджелудочной, то наблюдаются:

  • Перерождение слизистой желудка.
  • Увеличение концентрации соляной кислоты.
  • Нарушение продвижения пищи.
  • Кишечные расстройства.
  • Образование желчных камней.
  • Изменение в брюшине с перерождением тканей в фиброзные (плотные, тяжистые).

При поражении дыхательных путей больные ощущают:

  • Нарушения дыхания.
  • Снижение давления.
  • Перебои в работе сердца.

Практически у всех больных наблюдается похудение, кожные высыпания, нарушения кровообращения, склонность к образованию тромбов, приступы паники и тревоги. В месте появления образования формируется болевой синдром. Поднимается температура, онкобольные жалуются на головные боли.

Большое значение имеет вид образования. Карциноиды чаще всего проявляются поносами (у 70% больных), нарушениями работы сердечных клапанов (у 45% пациентов), гормональными приливами, как при менопаузе (90%). При этом кожа покрывается потом, бросает в жар, эпидермис краснеет. Такой комплекс симптомов называется карциноидный синдром.

Если развивается гастринома, то, как следствие, диагностируют язву. Для глюкагономы характерны симптомы сахарного диабета, а при инсулиноме наоборот появляется сильное понижение сахара в крови, которое проявляется слабостью, потерей сознания, дрожью в конечностях и приступами голода. Соматолиберинома характеризуется акромегалией – избыточным ростом отдельных частей тела.

Из-за большого разнообразия симптомов диагностика затруднена. Поэтому опухоли обнаруживают на поздних стадиях. Обычно при появлении гормональных нарушений больных проверяют на уровень гормонов в крови. После выявления дисбаланса проводят дальнейшие обследования. Выявить место локализации образования помогает томография и УЗИ. Для определения злокачественности проводят биопсию.

Стадии и лечение

На сегодня четкого описания стадирования процесса нет. Известно, что образования растут медленно и проходят обычные для всех опухолей четыре этапа развития. На первом очаг незначительного размера. В дальнейшем образование разрастается, проникает в близлежащие ткани и через время активно метастазирует в окружающие органы, в основном в печень и кости. В результате в организме растет большое количество образований. Больные погибают из-за нарушения работы органов, в которых развиваются вторичные опухоли. У 80% пациентов при постановке диагноза уже есть метастазы.

Если очаг единичный и еще не дал метастазов, то проводят хирургическое удаление. При наличии множественных опухолевых процессов используют вещества, подавляющие выработку гормонов, что существенно улучшает качество жизни больного. В дальнейшем прибегают к химиотерапии, которая уничтожает новообразования и таргетной терапии, где вещества действуют точечно только на мутировавшие клетки, вызывая их гибель.

Прогноз

Результативность лечения не очень высокая. Прогноз долгосрочной выживаемости для большинства видов АПУДом – меньше 50%. При метастазировании дольше пяти лет живет только 30% больных.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector