Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Телефон регистратуры поликлиники:

+7 (812) 439-66-44

Телефон регистратуры лучевой диагностики:

+7 (812) 439-67-39

Отделение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ)

68 Ga-DOTA-TATE (DOTA-TATE, меченый галлием-68) и 68 Ga-DOTA-NOC (DOTA-NOC, меченый галлием-68) – это радиофармпрепараты, предназначенные для диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО), имеющих соматостатиновые трансмембранные рецепторы (somatostatin seven-transmembrane-domain receptor, SSTR).

По данным литературы, в 50-90% случаев на поверхности злокачественных клеток НЭО наблюдается значительное увеличение количества SSTR. Именно сверхэкспрессия SSTR и является основой для визуализации НЭО при ПЭТ/КТ с использованием радиофармпрепаратов (РФП).

В мире для диагностики НЭО используются несколько РФП, меченых галлием 68: 68 Ga-DOTA-TATE, 68 Ga-DOTA-NOC, 68 Ga-DOTA-ТOC и 68 Ga-DOTA-LAN. Самыми распространенными среди них являются первые два: 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC. Оба этих РФП производятся и используются в клинической практике в нашем Центре.

Большой спектр РФП обусловлен различиями в подтипе соматостатиновых рецепторов, которые присутствуют в конкретной НЭО. Существует шесть различных подтипов SSTR (SSTR1, SSTR2a, SSTR2b, SSTR3, SSTR4, SSTR5). Сродство (аффинитет) РФП к тому или иному типу рецепторов и определяет выбор диагностического индикатора. Например, 68 Ga-DOTA-TATE используется для визуализации НЭО экспрессирующих рецепторы подтипов SSTR2a и SSTR2b, 68 Ga-DOTA-NOC-подтипа SSTR3 и SSTR5, 68 Ga-DOTA-ТOC-SSTR5 и т.д.

Согласно данным зарубежной литературы подтипы SSTR2a и SSTR2b встречаются в большинстве НЭО. Это означает, что самым распространенным РФП, который может использован при ПЭТ/КТ для визуализации НЭО, является 68 Ga-DOTA-TATE. Вторым по значимости принято считать 68 Ga-DOTA-NOC.

Основные показания к ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC

  • Нейроэндокринная опухоль легкого.
  • Нейроэндокринная опухоль тимуса.
  • Нейроэндокринная опухоль желудка.
  • Нейроэндокринная опухоль 12-перстной кишки.
  • Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
  • Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки.
  • Параганглиомы головы и шеи (реже брюшной полости и таза).
  • Поиск первичной нейроэндокринной опухоли (в этой ситуации лучше выполнять исследование с двумя РФП – 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC).

Внимание! Уважаемые пациенты, информируем Вас о том, что существуют клинические ситуации, при которых чувствительность ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC низкая. В этих случаях целесообразно проведение исследования с другим радиофармпрепаратом – 18 F-фтордезоксиглюкозой ( 18 F-ФДГ). Определить какой радиофармпрепарат будет эффективен при Вашем заболевании, поможет нижеприведенная таблица. Чтобы воспользоваться ей, Вам необходимо найти в иммуногистохимическом анализе два параметра: Grade (G) и Ki-67.

РФПGrade 1
Ki-67 ˂3%
Grade 2
Ki-67 3-10%
Grade 2
Ki-67 11-19%
Grade 3
Ki-67 ˃20%
68Ga-DOTA-TATE и 68Ga-DOTA-NOC+++++
18F-ФДГ+++

++: чувствительность метода высокая;
-: чувствительность метода низкая;
+: чувствительность метода одинаковая (ПЭТ/КТ можно выполнить как с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC, так и с 18 F-ФДГ).
Примечание: исследование с 18 F-ФДГ дешевле.

Противопоказания к ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC

  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.

Главные задачи, которые решает ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC

  • Выявление злокачественной опухоли.
  • Стадирование опухолевого процесса.
  • Оценка эффективности лечения.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC после лечения

*Для оценки эффективности любого вида лечения желательно провести исследование до начала терапии.

  • При приеме октреотида длительного действия ПЭТ/КТ выполняется за 5-7 дней до следующего введения препарата.
  • При приеме октреотида короткого действия за одни сутки до ПЭТ/КТ требуется полная отмена препарата.
  • Через 4-6 недель после операции.
  • После 2 курса ПХТ (если требуется оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме лечения).
  • Через 4-6 недель после последнего введения химиопрепарата (если требуется оценка эффективности оконченной ПХТ).
  • Через 2-4 недели после радиойодтерапии.
  • Через 6-8 недель после последнего сеанса облучения.

Подготовка к ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC

  • Специальной подготовки к исследованию с 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC не требуется.
  • Не требуется отмена лекарственных средств, принимаемых в качестве симптоматической терапии карциноидного синдрома.
  • Если ПЭТ/КТ запланировано с использованием йодсодержащего контрастного вещества, необходимо предоставить результаты анализа крови на креатинин.
  • Если у Вас когда-либо отмечалась аллергическая реакция на введение йодсодержащего контрастного вещества, обязательно сообщите об этом при записи на исследование.

Принести с собой

  • Паспорт.
  • Направление на исследование.
  • Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца) и их копии, а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
  • Результаты иммуногистохимии (обязательно с указанием Grade (G) и Ki-67).
  • Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
  • Результаты анализа крови на креатинин (только если запланировано ПЭТ/КТ с контрастным усилением).
  • Болеутоляющие лекарственные средства (если имеется выраженный болевой синдром).

Как проходит ПЭТ/КТ

1. В день исследования к заранее назначенным дате и времени пациент прибывает в корпус «Лучевая диагностика, лучевая терапия» в регистратуру №2 (кабинет №100).

2. В регистратуре пациент оформляет статистический талон и приходит на отделение, расположенное в этом же корпусе, в регистратуру отделения (кабинет №134). Здесь пациент вместе с врачом-диагностом заполняет информированное согласие на исследование, передает врачу медицинские документы о заболевании. Сотрудник отделения измеряет вес и рост пациента (эта информация необходима для расчета дозы радиофармпрепарата (РФП)), а также сообщает код медицинской услуги для оплаты.

3. Оплата исследования производится в кассе, расположенной в холле рядом с регистратурой №2 (кабинет №100).
Уважаемые пациенты! Оплата исследования может занимать от 15 до 40 минут, учитывайте это и постарайтесь не опаздывать на исследование, особенно если Вы записаны на утро.

4. После оплаты, пациент с платежными документами возвращается в регистратуру отделения (кабинет №134) для завершения процедуры оформления.

5. После оплаты и завершения регистрации пациента приглашают в процедурный кабинет для введения РФП. В процедурном кабинете пациенту будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 5-10 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП. Инъекция РФП переносится легко, болевых или неприятных ощущений ожидать не стоит. Через 5-10 минут после введения РФП пациенту будет выдана бутилированная вода вместе с йодсодержащим контрастным веществом и предложено пройти в комнату для пациентов.

6. Пациент ожидает сканирование в комнате для пациентов (время ожидания составляет в среднем 60-90 минут). Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится в этом же помещении.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования крайне нежелательно выходить за пределы комнаты для пациентов и, тем более, отделения (в холл корпуса, на улицу). По этой же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас за пределами отделения.

Читать еще:  Аллергия на мальтофер

7. Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.
Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования. Например, сканирование в объеме «всего тела» при росте 165-170 см на аппарате ПЭТ/КТ занимает около 20-25 минут.

8. После сканирования пациент отпускается домой.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.

Исследования с двумя препаратами

Исследования с двумя препаратами ( 68 Ga-DOTA-TATE и 68 Ga-DOTA-NOC) вместе с написанием заключения занимают 2-3 дня. Услуга выполняется только при наличии направления от лечащего врача.

Расписание выдачи заключений

  • Понедельник: с 17.00 до 20.00
  • Вторник: с 17.00 до 20.00
  • Среда: с 17.00 до 20.00
  • Четверг: с 17.00 до 20.00
  • Пятница: с 17.00 до 20.00

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание на то, что результаты исследования, проведенного в плановом порядке, предоставляются не ранее, чем через 24 часа после окончания диагностической процедуры. Просим Вас это учитывать при записи на консультации к другим специалистам!

Обсудить свое заключение с врачом-диагностом возможно только на следующий день после процедуры. Связано это с тем, что после введения РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами является причиной получения медицинским персоналом дополнительной лучевой нагрузки. Надеемся на Ваше понимание.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 0,05 — 370 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за сутки до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нейронспецифическая энолаза – одна из структурных разновидностей фермента энолазы, который требуется для гликолиза и поэтому присутствует во всех клетках организма. Изоформы этого фермента тканеспецифичны. Нейронспецифическая энолаза, NSE, – изоформа, характерная для нейронов, отличается некоторыми структурными особенностями, необходимыми для нормального функционирования этого фермента при повышенной концентрации ионов хлора. Кроме цитоплазмы нейронов, NSE также встречается в клетках нейроэндокринного происхождения, например хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, парафолликулярных клетках щитовидной железы и некоторых других. Однако в опухолевых клетках происходит усиленный синтез этого фермента, что обеспечивает высокую скорость гликолиза, активное разрастание опухоли и ее распространение в окружающие ткани. Повышение NSE часто наблюдается при мелкоклеточном раке легкого, а также при медуллярном раке щитовидной железы, феохромоцитоме, нейроэндокринных опухолях кишечника и поджелудочной железы и нейробластоме.

Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) является анапластическим процессом и обладает нейроэндокринными свойствами. Например, для этого вида рака характерна секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), антидиуретического гормона (АДГ), а также нейронспецифической энолазы. Такие особенности обуславливают клиническую картину заболевания, а также могут быть применены для его диагностики. В клинической картине МКРЛ могут преобладать конституциональные симптомы (лихорадка, потеря веса и аппетита), симптомы поражения легочной ткани (одышка, кашель, кровохарканье), симптомы поражения органов при метастазировании (патологический перелом при метастазах в позвоночный столб) и паранеопластические синдромы. Как правило, МКРЛ имеет центральное расположение и сдавливает соседние структуры средостения. В 10 % случаев крупная опухоль давит на верхнюю полую вену, что сопровождается нарушением венозного оттока из яремных вен и проявляется головной болью, изменением цвета лица, а также может быть причиной тромбоза глубоких вен головного мозга (синдрома верхней полой вены). Часто МКРЛ сопровождается синдромом неадекватной продукции АДГ, при котором избыток АДГ приводит к задержке жидкости и гипонатриемии. Другим типичным для МКРЛ паранеопластическим синдромом является синдром эктопической продукции АКТГ (синдром Кушинга). Для него характерны перераспределение жировой массы (лунообразное лицо, абдоминальное ожирение), потеря мышечной и соединительной ткани (розовые стрии), остеопороз и гирсутизм. Частым неврологическим паранеопластическим синдромом является синдром Ламберта – Итона, при котором обнаруживаются блокирующие антитела к кальциевым каналам нейронов, что приводит к нарушению проведения нервного импульса и сопровождается выраженной слабостью проксимальных групп мышц. Высокий уровень NSE является неблагоприятным прогностическим фактором и связан с недостаточным ответом МКРЛ на химиотерапию, быстрым прогрессированием заболевания и высокой вероятностью летального исхода. Поэтому измерение концентрации NSE может быть использовано для составления прогноза МКРЛ. Понижение уровня NSE на фоне лечения связано с более медленной прогрессией опухоли, что позволяет использовать этот опухолевый маркер для оценки результатов проведенного лечения.

Другие виды рака легкого объединяются под общим названием немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эта группа заболеваний, в отличие от МКРЛ, не обладает нейроэндокринными свойствами, и для нее нехарактерна продукция избыточного количества NSE. Поэтому NSE может быть использована для дифференциальной диагностики МКРЛ и НМРЛ. Данный лабораторный показатель оказывается особенно полезным, когда рутинные методы диагностики не могут быть выполнены из-за тяжести заболевания или сопутствующей патологии.

Клетки мозгового вещества надпочечников, парафолликулярные клетки щитовидной железы и нейроэндокринные клетки желудочно-кишечного тракта имеют общее происхождение из нервного гребня. Опухоли из этих клеток характеризуются повышенной секрецией специфических гормонов (адреналина при феохромоцитоме, кальцитонина при медуллярном раке щитовидной железы), а также избыточной продукцией нейронспецифических маркеров, в том числе и NSE. Поэтому измерение NSE может проводиться при диагностике феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, гастриномы и инсулиномы, а также карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта. Общее происхождение этих клеток также объясняет феномен сочетания нескольких опухолей разной локализации у одного и того же пациента. Описано 3 синдрома множественных эндокринных неоплазий (MEN): MEN I, MEN IIA и MEN IIB. Они обусловлены генетически и наследуются по аутосомно-доминантному типу. MEN I включает в себя опухоли паращитовидных желез, эндокринной части поджелудочной железы (гастриному, инсулиному, глюкагоному) и аденогипофиза (пролактиному). Заболевание обусловлено мутацией в гене белка менина. Частыми симптомами при MEN I являются гиперкальциемия и нефролитиаз. Синдромы MEN IIA и MEN IIB обусловлены мутациями протоонкогена RET. К MEN IIA относится медуллярный рак щитовидной железы, билатеральные феохромоцитомы и опухоли паращитовидной железы. MEN IIB характеризуется сочетанием медуллярного рака щитовидной железы, билатеральных феохромоцитом и множественных ганглионевром. Медуллярный рак обнаруживается практически в 100 % случаев MEN II, характеризуется ранним началом болезни, агрессивным течением и высокой смертностью. Клиническая картина MEN II обусловлена избытком специфических гормонов. Частым проявлением гиперкальцитонинемии, сопровождающей далеко зашедший медуллярный рак, является долго продолжающаяся диарея. Обычно MEN II диагностируется на основании наследственного анамнеза с помощью молекулярно-генетических тестов до проявления признаков болезни. Кроме того, в диагностике манифестных MEN-синдромов может быть использован тест на NSE.

Читать еще:  Ефирные масла, которыми можно отравиться

В то время как самой распространенной опухолью из клеток мозгового вещества надпочечников у взрослых является феохромоцитома, у детей чаще всего встречается нейробластома – злокачественная опухоль, также происходящая из нейробластов нервного гребня и способная продуцировать катехоламины и NSE (большинству пациентов на момент постановки диагноза менее 2 лет). Клиническая картина обусловлена сдавливанием опухоли соседних структур и избытком адреналина и дофамина. Отмечено частое сочетание нейробластомы и опсоклонус-миоклонус-синдрома. Высокий уровень NSE при нейробластоме является неблагоприятным прогностическим признаком.

В норме NSE присутствует в большом количестве в нейронах центральной и периферической нервной системы. Ее концентрация значительно повышается при повреждении нервной ткани в результате механической травмы головного мозга или гипоксии. Повышенный уровень NSE связан с размером очага контузии головного мозга и наличием субарахноидального кровоизлияния. Кроме того, он является неблагоприятным прогностическим фактором у пациента с травматическим повреждением головного мозга. Данный показатель может быть использован вместе с инструментальными методами при принятии решения о прекращении оказания медицинской помощи. Концентрация NSE повышается при ишемическом инсульте, причем высокая скорость ее возрастания ассоциирована с неблагоприятным прогнозом заболевания. Этот клинико-лабораторный показатель также может быть использован для оценки степени повреждения головного мозга при аноксии, вызванной остановкой сердца.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ), составления его прогноза и контроля за его лечением.
  • Для диагностики феохромоцитомы.
  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для диагностики нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики и составления прогноза нейробластомы.
  • Для составления прогноза при травматическом и гипоксическом повреждении головного мозга.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах МКРЛ: немотивированной слабости, потере веса, кашле и кровохарканье, одышке, патологических переломах и характерных паранеопластических синдромах, особенно у курящего пациента.
  • При планировании химиотерапии и оценке ее результатов, а также при составлении прогноза МКРЛ.
  • При симптомах феохромоцитомы у взрослых: артериальной гипертензии (диастолической), особенно при кризовом течении заболевания, сопровождающемся пульсирующей головной болью, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью, волнением.
  • При симптомах медуллярного рака щитовидной железы: уплотнении в области шеи, безболезненном регионарном лимфадените, длительной диарее.
  • При гиперинсулинемии, гипергастринемии, гиперглюкагонемии.
  • При симптомах нейробластомы у детей: при болях в костях, в животе, при хромоте, тошноте, потере аппетита и веса, кровоизлияниях на коже вокруг глаз, диарее.
  • При наследственной предрасположенности к синдромам множественных эндокринных неоплазий.
  • При травмах головного мозга и церебральной коме, ишемическом инсульте и аноксии головного мозга.
  • При составлении прогноза болезни у пациента с травматическим и гипоксическим повреждением головного мозга.

Что означают результаты?

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

Метастазы из нейроэндокринные опухоли

По мере совершенствования методов диагностики возрастает процент пациентов с диагностированными нейроэндокринными опухолями. Эти опухоли могут возникать практически в любой области. Прогнозы при таких образованиях несколько более оптимистичные, чем в других случаях. Но от 59% до 80% пациентов с установленным диагнозом нейроэндокринного рака имеют метастазы опухоли в печень, что свидетельствует об актуальности вопросов в лечении таких образований.

Нейроэндокринные опухоли – это целая группа злокачественных новообразований, исходящих из особых эндокриноподобных клеток, которые способны продуцировать гормоны. Такие клетки есть практически во всех органах и системах, что объясняет самую разную локализацию опухолей. Они являются редкими и составляют около 2% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего поражаются: поджелудочная железа и органы желудочно-кишечного тракта (около 70% случаев), легкие (около 25%). Механизмы развития нейроэндокринных опухолей и предрасполагающие факторы до сих пор точно неизвестны. Выделяют функционирующие, т.е. выделяющие гормоны, и нефункционирующие опухоли. Также они могут подразделяться в зависимости от того, какой гормон продуцируют клетки новообразования: гастриномы, инсулиномы, глюкаганома и др.

Пик заболеваемости приходится на молодой возраст: 45-50 лет. Как правило, на момент постановки диагноза у 29% больных имеются отдаленные метастазы. У 50% больных прогрессирование связано с поражением печени.

Опухоли, образующиеся в желудочно-кишечном тракте, подразделяются на 3 вида:

  • низкодифференцированные новообразования с высоким потенциалом злокачественности;
  • высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли с низким потенциалом злокачественности;
  • высокодифференцированные новообразования с доброкачественным течением или неопределенной степенью злокачественности.

Для новообразований в легких классификация несколько отличается:

  • карциноиды со средним потенциалом злокачественности,
  • карциноиды с низким потенциалом злокачественности,
  • крупноклеточные нейроэндокринные карциномы,
  • мелкоклеточный рак легкого.

Нейроэндокринные опухоли обычно проявляют себя так называемым «карциноидным» синдромом, который может сопровождаться болями в животе, диареей, покраснением лица, тахикардией. Такое проявление объясняется выбросами в кровь биологически активных веществ, которые продуцирует опухоль. Зачастую «карциноидный» синдром появляется при наличии метастатического поражения печени.

Решение о тактике лечения и объемах вмешательства принимается на основании распространенности процесса, после всестороннего обследования пациента, выявления первичного и метастатических очагов.

При единичном метастазе в печени и локализованном первичном очаге возможно выполнение хирургического вмешательства в объеме резекции печени и одновременном удалении первичной опухоли. Также в литературе встречаются данные о пересадке печени больным с метастазами нейроэндокринных опухолей. Подобные вмешательства проводили пациентам, у которых гормональные симптомы не поддавались коррекции, имелось изолированное поражение печени, а ранее им уже выполнялась радикальная операция по удалению первичного очага и резекция метастазов в печени.

В случае обширного поражения печени и невозможности радикального хирургического вмешательства пациенту показано паллиативное лечение направленное, в первую очередь, на нормализацию клинической картины и контроль за выбросом гормонов опухоли в кровь.

Прекрасные результаты у таких пациентов показывает химиоэмболизация метастатического очага. Данное вмешательство заключается в закрытии просвета артерии, питающей опухоль, что приводит к полному или частичному некрозу опухолевого очага, значительному снижению клинических проявлений и повышению качества жизни. При необходимости химиоэмболизацию сочетают с трансартериальной химиоинфузией, т.е. введением химиотерапевтического препарата в сосуд питающей опухоль, что позволяет повысить эффективность химиотерапии в пораженной области, но снизить общее токсическое действие на организм. Радиочастотная абляция также демонстрирует свою эффективность при вторичном поражении печени при нейроэндокринных опухолях. Суть метода состоит в том, что в метастатический очаг вводится специальный электрод и подаются радиоволны, которые разрушают клетки опухоли. Для контроля за уровнем гормонов, продуцируемых опухолью, также применяется гормонотерапия аналогами соматостатина.

В данный момент разрабатывается и внедряется в применение сравнительно новая методика, которая заключается в введении в просвет сосуда, питающего опухоль, крошечных частиц (эмболов) со специальным радиоактивным изотопом, которые перекрывают кровоток в пораженном участке, что приводит к ишемии и некрозу метастатического узла, а также происходит облучение и гибель опухолевых клеток — радиоэмболизация.

В целом, прогнозы у больных с метастазами нейроэндокринных опухолей в печени выше, чем при иных злокачественных новообразованиях.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы относятся к группе нейроэндокринных опухолей — специфических новообразований, развивающихся из особых (нейроэндокринных) клеток. Нейроэндокринные клетки присутствуют в различных отделах тела, в том числе, в желудке, кишечнике и поджелудочной железе. Их характерной особенностью является способность к секреции гормонов. Ранняя диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы представляет существенную трудность, так как они часто прогрессируют медленными темпами и на начальных стадиях не обладают выраженной симптоматикой. Однако в последние годы разработан ряд технологий, позволяющих обнаруживать нейроэндокринные опухоли и проводить их эффективное лечение. В клинике Шиба процесс обследования пациентов с подозрением на нейроэндокринные опухоли включает в себя лабораторные анализы, инструментальные исследования и при необходимости генетическое тестирование.

Читать еще:  Беременность: Изменения со стороны крови

Классификация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Опухоли принято классифицировать по месту локализации первичного очага. Однако нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы часто диагностируются на поздних стадиях, когда первичный очаг определить не удается. Например, опухоль прорастает в соседние органы (печень), или формируются метастазы в отдаленных отделах тела.

Среди наиболее распространенных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы выделяют:

  • инсулиномы
  • гастриномы
  • глюкагономы
  • випомы

Точные причины возникновения нейроэндокринных опухолей неизвестны. Считается, что в их развитии играют роль генетические мутации, нарушающие регуляцию роста нейроэндокринных клеток.

Отзыв после обследования ребенка:

Здравствуйте Стелла. Мы уже дома. Обследование прошли, проблем нет, малыш здоров. Cо стороны сотрудников центра очень позитивное и душевное отношение, за что им и Вам огромное спасибо.

Риск нейроэндокринных опухолей повышен у людей с наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией (МЭН). МЭН 1-го и 2-го типа обусловлен передачей по наследству мутантного гена. В Израиле диагностика и лечение рака часто включают в себя процедуру генетического тестирования для выявления наследственной природы злокачественного заболевания. Генетическое тестирование настоятельно рекомендуется пациентам, в семьях которых отмечаются частые случаи нейроэндокринных опухолей.

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены тем, в каком именно отделе локализуется опухоль поджелудочной железы, и является ли она функционально активной (гормоносекретирующей).

  • Инсулинома.
  • Может развиваться в любом отделе поджелудочной железы.
  • Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона).
  • Новообразование локализуется в поджелудочной железе или верхнем отделе тонкого кишечника и секретирует гормон гастрин, повышающий кислотность желудочного сока. В результате происходит изъязвление слизистой оболочки желудка, тонкого кишечника и пищевода. У пациента наблюдаются множественные язвы, устойчивые к конвенциональной терапии. Симптомы: внутрижелудочные кровотечения, перфорация, сужение просвета кишечника, расстройства пищеварения, рецидивирующие эзофагиты (воспаления слизистой оболочки пищевода).
  • Глюкагонома.
  • Опухоль локализуется в поджелудочной железе и продуцирует в избыточном количестве гормон глюкагон, принимающий участие в регуляции уровня глюкозы в крови. У пациентов с глюкагономой отмечается сложный комплекс симптомов, включающий в себя анемию и диабет (слабость, бледность кожи, снижение веса). Также возникает характерная кожная сыпь и тромбозы кровеносных сосудов.
  • Випома (синдром Вернера-Моррисона).
  • Эти опухоли секретируют ВИП — вазоактивный интестинальный пептид. Избыточная секреция ВИП стимулирует выведение из организма через кишечник жидкости и электролитов. У пациента отмечается гипокалемия (низкая концентрация калия в периферической крови), водянистая диарея, тошнота и рвота, сильная слабость, судороги. Болезнь протекает с периодами ремиссий (временных облегчений) и рецидивов.

Диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Диагностика нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

Лечение рака начинается с тщательной диагностики: определения точной локализации новообразования, его размера и проникновения в окружающие ткани, а также гистологического типа. Одним из самых важных этапов диагностики в Израиле является установление стадии заболевания. Для этой цели выполняют серию проверок, по результатам которых можно вынести заключение о том, идет ли речь о единичном опухолевом очаге, или в процесс вовлечены другие органы. В клинике Шиба для каждого пациента с подозрением на нейроэндокринную опухоль составляется индивидуальный план, включающий в себя различные диагностические мероприятия.

Лабораторные анализы

Для определения уровня специфических гормонов в крови и моче выполняют серию лабораторных анализов. Они включают в себя исследование суточной мочи, на содержание 5-гидроксииндолуксусной кислоты, а также анализ крови (выполняется натощак).

УЗИ — простой неинвазивный метод диагностики опухолей поджелудочной железы и других патологий внутренних органов. Перед выполнением УЗИ пациента просят воздерживаться от приема пищи, при этом разрешается пить жидкость. Сканирование органов брюшной полости производится при помощи ультразвуковых волн, обладающих способностью проникать в ткани тела и отражаться от внутренних анатомических структур. Процедура абсолютно безболезненна и занимает около 15-20 минут.

При эндоскопическом (трансфагеальном) УЗИ датчик ультразвуковых волн вводят в непосредственно в желудочно-кишечный тракт. Для этой цели используют эндоскоп — гибкую тонкую трубку, которую врач осторожно проводит через ротовую полость, глотку и пищевод пациента. Таким образом удается исследовать органы полости живота с близкого расстояния, получить их детальные изображения и более точно оценить их состояние.

Сцинтиграфия — это радионуклидное исследование, в ходе которого пациенту производят инъекцию радиофармпрепарата, а затем отслеживают его распределение в тканях организма при помощи гамма-камеры. Для диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы выполняют пробу с октреотидом — аналогом гормона соматостатина. Клетки нейроэндокринных опухолей обладают рецепторами к соматостатину и активно абсорбируют препарат, содержащий «меченый» октреотид. Препарат, в состав которого входит октреотид с радиоактивной меткой, вводят пациенту в первый день проверки. В тот же вечер выполняют первое сканирование. Процедура сканирования продолжается около часа, в это время пациента просят сохранять неподвижность. Повторное сканирование производят на следующий день.

Компьютерная томография (КТ) представляет собой серию послойных рентгеновских снимков внутренних органов с последующей компьютерной обработкой изображений и построением трехмерной модели. Современные компьютерные томографы позволяют исследовать внутренние органы и диагностировать опухоли на самых ранних стадиях. Также КТ применяется для выявления вторичных опухолевых очагов — метастаз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), как и КТ, является разновидностью послойного сканирования внутренних органов. МРТ диагностика опухолей применяется для оценки обширности процесса, обнаружения опухолевых очагов в мягких тканях (в частности, в центральной нервной системе). Во время проверки пациент должен находиться в замкнутом пространстве — камере томографа. Процедура абсолютно безболезненна, но сопровождается дискомфортом, связанным с необходимостью нахождения в закрытой камере и воздействием сильного шума, который издает томограф во время работы.

Злокачественные клетки характеризуются высоким уровнем метаболизма и активно абсорбируют глюкозу. ФДГ — это биологический аналог глюкозы, содержащий изотоп фтора. Накопление ФДГ в тканях отслеживают в ходе ПЭТ, уделяя внимание очагам повышенной абсорбции, которые могут представлять собой скопления опухолевых клеток. ФДГ вводится пациенту в виде раствора для внутривенной инъекции, через некоторое время после инъекции выполняют сканирование всего тела.

Биопсией называется процедура забора небольшого образца опухолевой ткани. Этот образец затем подвергают гистологическому исследованию: под микроскопом изучают тип клеток, входящих в состав новообразования, и их специфические особенности. Чтобы получить биологический материал из опухолей, локализованных во внутренних органах, используют средства медицинской визуализации, например, КТ или УЗИ. В зависимости от расположения опухоли, процедуру биопсии производят под общей или местной анестезией.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector