Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие хрипы при пневмонии

Какие хрипы при пневмонии

Воспаление, поражающее легочные ткани, диагностируется разными методами: клиническими, рентгенологическими, лабораторными. Одним из характерных проявлений патологии является появление дыхательных шумов, отсутствующих, если органы дыхания здоровы. Различного характера хрипы при пневмонии свидетельствуют о протекании патологического процесса. При пневмонии хрипы носят различный характер, что позволяет специалисту поставить предположительный диагноз до инструментальной диагностики.

Пневмония

Общая характеристика пневмонии

Пневмония — заболевание, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани с преимущественным поражением респираторных отделов легких (альвеол). Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или развиваться как осложнение других болезней (сердечно-сосудистых), операций, травм.

В ее возникновении важную роль играют различные бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и т. д.) и вирусы, являющиеся ведущими факторами риска возникновения легочного воспаления. Однако вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний принципиально различен.

Симптомы и признаки воспаления легких

Таблица. Симптомы тяжелой/нетяжелой пневмонии.

СимптомНетяжелая пневмонияТяжелая пневмония
Повышение температуры38°-39°С<35,5°/>39°С
Интоксикационный синдромГоловная боль, слабость, озноб, сонливость, снижение работоспособностиВсе то же, но выражено более интенсивно, может добавляться потеря сознания, сопор, бред, галлюцинации
КашельИнтенсивный. В первые дни сухой, лающий, приступообразный. С четвертого дня становится влажным, с отхождением большого количества желто-зеленой мокроты. Возможно кровохарканьеТо же
ОдышкаМинимальная, только при физической нагрузке (степень дыхательной недостаточности до 2, частота дыхательных движений не более 23)Значительная, может развиваться в покое (дыхательная недостаточность 2 и 3 степени, частота дыхательных движений 24 и более)
ПульсВ норме или увеличен не более чем до 110Выше 120
Артериальное давлениеВ норме или снижено не более чем на 20 мм.рт.ст от привычногоНиже 90/50 мм.рт.ст или снижено более чем на 20 мм.рт.ст
Сатурация (наполнение крови кислородом)В норме, выше 95%Ниже 95%

Общий анализ крови. При нетяжелой форме лейкоцитоз (повышение лейкоцитов крови), но не более чем до 25х10 9 /л, при тяжелой — выше 25х10 9 /л.

Воспаление легких - симптомы

Единственный метод, который позволяет подтвердить диагноз пневмония, ‒ это рентгенография легких. Только при наличии очагового затемнения на тени легкого вместе с другими диагностическими критериями диагноз считается обоснованным. Однако при объективном осмотре можно выявить некоторые симптомы, которые прибавят уверенности в диагнозе до рентген-диагностики.

  1. Перкуссия. Это метод, характеризующийся анализом звука, получающегося при простукивании пальцами определенных участков тела. Методика основана на том, что звук, получаемый при ударе одним пальцем о другой, положенный на тело обследуемого, зависит от того, что находится под пальцем ‒ полость, плотный орган или орган с большим количеством воздуха (легочной звук). При пневмонии в легком есть участки уплотнения, соответственно, над этими областями ясный легочной звук притупляется.

Что такое перкуссия

Аускультация

Легочные звуки в норме и при воспалении легких

Все эти хрипы возможно выявить с помощью аускультации. Это способ выслушивания легких, который даст точный ответ на интересующие врача вопросы. Выполняется такая диагностическая процедура при разных позах пациента. Также для более точного результата используются разные режимы дыхания. При этом становится более выраженной картина до и после откашливания, во время дыхания и его задержки, при произнесении определенных звуков.

Базовый шум дыхания

В здоровом легком взрослого человека можно прослушать дыхание, называемое специфическим термином «везикулярное». Этот шум очень схож со звуком «ф», слышится на всей длительности вдоха и на начальной половине выдоха. При пневмонии такое дыхание возможно в интактных (не затронутых процессом воспаления) легочных сегментах при отсутствии осложнений и легкой степени тяжести заболевания.

Везикулярное дыхание

У нормального звука вдоха и выдоха есть разновидности.

  1. Жесткий тип дыхания, когда хорошо слышен не только вдох, но и полностью звук выдоха. Такое бывает, когда к пневмонии присоединяется синдром бронхообструкции (сужения бронхов), или бронхиальное воспаление. В этом случае патологические трансформации шума дыхания связаны не с альвеолами (конечными отделами легких, которые и поражаются при пневмонии), но с бронхами, звук идет оттуда.
  2. Ослабленное дыхание. Этот вид базового дыхательного шума слышен при воспалении легких чаще всего. Он свидетельствует о том, что орган недостаточно вентилирован, и воздух проводится не в полном объеме.

Ослабленное дыхание

Дополнительные дыхательные шумы

Согласно классификации, существует три вида ненормальных дыхательных шумов, их называют хрипами:

  • влажными:
    • крупнопузырчатыми;
    • среднепузырчатыми;
    • мелкопузырчатыми;
    • басовыми (низкотональными);
    • дискантными (высокотональными);

    Крепитация

    При пневмонии в различных ситуациях может проявиться любой из этих патологических симптомов, поэтому стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

    Хрипы при воспалении легких

    Сухие хрипы Этот тип патологических шумов наблюдается при воспалении легких реже, обычно в первые сутки или на вторые от начала патологического процесса. Возникновение звука происходит в бронхиальном дереве. Бронхи заполнены густой мокротой, проходя через которую воздух закручивается. Чем мельче бронх, в котором это происходит, тем выше слышимый звук. Басовые хрипы возникают в крупных бронхах. Такие шумы довольно тихие, чтобы их услышать, необходим стетоскоп. Если бронхи сильно сужены, сухой хрип может быть слышен и без прибора, как тихий писк в окончании выдоха.

    На выдохе для диагностики показательны сухие хрипы. Они могут быть жужжащими, свистящими или сипящими

    Влажные хрипы Пневмония в большинстве случаев сопровождается именно влажными хрипами. Их возникновение обусловлено прохождением воздуха по полостям, заполненным большими объёмами мокроты. Такие хрипы выражены, напоминают булькающий звук. Они слышны не только над очаговыми поражениями, но и при прослушивании всей полости легких как в фазе вдоха, так и при выдохе. Наивысшей силы достигают на пике вдоха.

    Приступ кашля

    Крепитация При пневмонии в альвеолах образуется экссудат, а также изменяются параметры сурфактанта. Из-за этого альвеолы схлопываются, а в конечной фазе вдоха резко раскрываются. Этим и обусловлен звук, напоминающий хруст или треск, называющийся крепитацией. Шумы этого типа становятся слышны примерно на вторые сутки развития воспаления и полностью исчезают после выздоровления.

    Таком образом происходит крепитация

    Шум трения плевры Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (бывает при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате длительных поносов, неукротимой рвоты и т. д.).

    Без фонендоскопа при стандартном дыхании его услышать невозможно, а плеврит можно заподозрить только по боли в грудной области. Однако существует методика проверки на наличие шума трения плевры. Нужно зажать рукой носовые ходы, не дышать ртом и сымитировать вдох. В этом случае никаких других шумов дыхания слышно не будет, поскольку воздух не проходит через дыхательные пути. Но шум трения плевры услышать можно, поскольку диафрагма сократилась, листы плевры пошевелились и, соответственно, могли задеть друг о друга с характерным звуком.

    Синдром сухого плеврита

    Бронхофония Бронхофония в норме – это отсутствие неопределенного гула при выслушивании грудной клетки человека во время разговора. При этом голос прослушивается в двух симметричных точках с обеих сторон одинаково. Чаще всего бронхофонию определяют во время разговора шепотом, при этом в словах должны быть шипящие звуки «ш» и «ч». Рассмотрим особенности болезни и методы исследования.

    Бронхофония (грудной разговор)

    Определение голосового дрожания Усиление голосового дрожания определяется при патологиче­ских процессах в легочной ткани, сопровождающихся уплотнени­ем ее, что бывает при пневмониях сливного характера, а также при образовании полостей в легких.,

    Определение голосового дрожания

    Легочные осложнения пневмонии

    Все негативные последствия, развивающиеся при пневмонии, делят на две категории. Среди них легочные и внелегочные. К первым причисляют реактивный плеврит, обструкцию бронхиального дерева, деструкцию паренхиматозной ткани.

    В перечне внелегочных осложнений, спровоцированных пневмонией, присутствуют такие болезни, как менингоэнцефалит, миокардит, менингит, токсический шок, дыхательная недостаточность, абсцесс, сепсис. Необходимо отметить, что при пневмонии сильно ослабляется защита организма. Это ведет к обострению имеющихся хронических заболеваний и развитию осложнений.

    • Острая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается на протяжении нескольких стадий. На первом этапе привычный образ жизни нарушается из-за одышки. Клинические проявления, возникающие при переходе на второй, сопровождаются ухудшением общего состояния. Третья стадия характеризуется диспепсией, которая проявляется сильной рвотой, болью в желудке и нарушением стула.
    • Ателектаз легких. Ателектазом называют недуг, при котором легочная ткань становится менее воздушной. Ее спад провоцирует уменьшение дыхательной поверхности. Газообмен нарушается из-за кислородного голодания паренхиматозной ткани. Данное осложнение провоцирует снижение жизненной емкости легких. В результате этого активизируется работа компенсаторного механизма.
    • Абсцесс легких. Гангрена и абсцесс легких чаще всего появляются у взрослых пациентов. При развитии этого осложнения в зоне поражения накапливается гной. Для устранения опасного недуга, спровоцированного пневмонией, применяют антибиотики. Их вводят в организм посредством капельницы. Чтобы предупредить возникновение абсцесса, необходимо пройти лечение до конца. При беременности антибактериальные препараты не рекомендуется использовать.
    • Плеврит. Экссудативное воспаление плевры имеет две разновидности: очаговую и затяжную. Накопившаяся жидкость сдавливает легкие, из-за чего нарушается процесс дыхания. В этом случае типичная или атипичная пневмония дополняется бактериальным инфицированием. Для удаления жидкости используют иглу. В особо сложных ситуациях больному назначают хирургическое вмешательство. Плевральный выпот лечат параллельно с пневмонией.

    Пневмофиброз легких

    Внелегочные осложнения

    При длительной дыхательной недостаточности может развиваться и сердечно-сосудистая патология. Формируется хроническая сердечная недостаточность, т. н. «легочное сердце», в результате чего происходит застой крови по обоим кругам кровообращения, накопление жидкости во всех тканях организма, в т. ч. и в легких. Поэтому в нижних отделах легких или над всей их поверхностью могут выслушиваться влажные хрипы.

    О бессимптомном течении

    Пневмония без хрипов, к сожалению, не такое уж редкое явление. Почему к сожалению? Потому что такое бессимптомное течение заболевания редко позволяет диагностировать его вовремя и начать лечение. Бессимптомные пневмонии у взрослых бывают реже, чем у детей.

    Чем обусловлен свист в горле на выдохе?

    Постоянный свист в горле на выдохе – это тревожный симптом и повод обратиться к врачу как можно скорее. Это нарушение может быть следствием опасных заболеваний, в том числе и вызванных вредными привычками.

    Вероятные причины

    Свистящее дыхание может выступать признаком:

    1. Бронхиальной астмы.
    2. Острой аллергической реакции.
    3. Коклюша.
    4. Бронхита.
    5. ХОБЛ.
    6. Рака легких.

    Для каждого из перечисленных заболеваний характерен ряд особенностей, однако точно поставить диагноз сможет только врач. Необходимые обследования – физикальный осмотр, флюорография. Получить первичную консультацию и направление на обследования можно у семейного врача или терапевта.

    Особенности бронхиальной астмы

    свист при выдохе без кашля

    Свист при выдохе без кашля – это типичный признак бронхиальной астмы. Это хронический воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, протекающий с обострениями. При этом нарушении наблюдается сужение просвета бронхов, что становится главной причиной затруднения дыхания. Триггерами к началу обострения выступают различные аллергены, пыль, пыльца, слишком сухой воздух.

    Типичные признаки заболевания:

    • свистящее дыхание;
    • одышка;
    • приступы удушья;
    • землистый цвет лица.

    В нормальном состоянии кашель отсутствует, но при сильных нагрузках или эмоциональном перенапряжении могут случаться приступы удушья. При обострении астмы появляется сухой непродуктивный кашель .

    Острая аллергия

    Свистящее дыхание появляется при аллергической реакции, протекающей в тяжелой форме. Этот симптом может выступать первым признаком отека Квинке или ангионевротического отека. Свисты и хрипы в этом случае появляются из-за отека гортани.

    1. Одышка.
    2. Отек лица.
    3. Покраснение лица.
    4. Боль в животе.
    5. Тошнота.

    Опасность этого состояния заключается в угнетении дыхательной функции. Реакция может привести к летальному исходу, поэтому стремительно нарастающий отек требует срочной медицинской помощи.

    Причины развития отека Квинке – укусы насекомых, непереносимость лекарственных средств, пищевые аллергены.

    Коклюш

    свист в горле при вдохе

    Заболевание возникает в детском возрасте и развивается из-за бактериальной инфекции. Первым признаком этого заболевания является свист в горле при вдохе и выдохе. Через неделю после заражения развивается сильный приступообразный кашель.

    Патология опасна для маленьких детей, так как из-за спазмов во время кашля может вызвать остановку дыхания. Выраженные симптомы сохраняются около двух недель после заражения, а затем кашель постепенно идет на спад. После выздоровления вырабатывается иммунитет, сохраняющийся на всю жизнь.

    Свисты при бронхите

    Воспаление бронхов – одна из самых распространенных причин хрипов при вдохе и выдохе. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме.

    Для острой формы воспаления характерен сильный кашель с большой продукцией мокроты. Дыхание при этом хриплое и свистящее, может повышаться температура, наблюдаются признаки общего недомогания.

    Хроническое воспаление протекает в более мягкой форме и характеризуется длительным сохранением продуктивного кашля. Как правило, болезнь носит сезонный характер, симптомы появляются осенью и зимой.

    Патология может иметь бактериальную или вирусную природу. В первом случае применяют антибиотики, во втором случае – препараты для лечения ОРВИ. Точная схема терапии зависит от формы болезни и должна подбираться лечащим врачом.

    свистящий выдох

    Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ – это специфическое изменение в ткани легких, приводящее к уменьшению поступления кислорода. Чаще всего такая патология наблюдается у курильщиков с большим стажем. Типичные симптомы:

    • свистящее дыхание;
    • охриплость;
    • выделение мокроты;
    • умеренный кашель;
    • одышка.

    Болезнь прогрессирует и требует своевременного лечения, в противном случае приводит к развитию опасных осложнений. Заболевание может быть вызвано курением, работой на вредном производстве, проживанием в местности с сильно загрязненным воздухом (промышленные районы).

    Рак легких

    Онкологический процесс, протекающий в легких, характеризуется медленным прогрессированием. Высокая смертность при этом заболевании обусловлена тем, что пациенты долго не чувствуют недомогания, а значит и не обращаются к врачу. Как правило, рак выявляется на поздних стадиях, когда лечение неэффективно.

    В подавляющем большинстве случаев симптомы на ранней стадии развития опухоли отсутствуют. У некоторых людей может наблюдаться одышка, свист при выдохе.

    Как видно, свист при дыхании может быть вызван различными причинами. Следует не затягивать с визитом к врачу и не заниматься самолечением, так как в некоторых случаях этот симптом свидетельствует о смертельно опасной патологии. Ранняя диагностика рака – залог успешного лечения.

    Дыхательная гимнастика при коронавирусе: инструкции

    Фото: Jamie Grill/Getty Images

    Доктор Нейт Фавини, ведущий врач Центра передовых медицинских технологий, отмечает, что нет никаких доказательств того, что дыхательные упражнения полезны для больных коронавирусом и помогут защитить организм от болезни, если он уже поражен [1].

    «Цель упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях, — очистить легкие от слизи, восстановить дыхание и сохранить дыхательные пути открытыми», — говорит врач Майкл Нидерман из Высшей школы медицинских наук им. Вейля Корнелла в Нью-Йорке [2]. Он считает, что гимнастика должна строиться на глубоких вдохах и кратковременной задержке воздуха. Такие циклы упражнений часто заканчиваются сильным кашлем, что говорит об очищении легких. «Глубокое дыхание увеличивает количество кислорода, попадающего в легкие, и объем покидающего их углекислого газа», — объясняет Эма Свингвуд, председатель Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по респираторной помощи [3].

    Фото: Unsplash

    При этом вдыхание большого количества воздуха через рот может вызвать раздражение слизистой. Особенно если выполнять упражнения в сухом, недостаточно проветренном помещении. На первых порах лучше вдыхать через нос, так как при этом воздух согревается и увлажняется. Дыхательные упражнения помогают быстрее восстановиться после болезни, но они не защищают от заражения COVID-19.

    Дыхательная гимнастика после коронавируса

    В июле Минздрав опубликовал временные методические рекомендации по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции [4]. Врачи советуют делать легкую гимнастику, начиная из положения лежа, и дополнять ее дыхательными упражнениями. Последние включают в себя чередование глубоких вдохов и выдохов, кратковременную задержку дыхания и выдохи с произношением разных звуков. В рекомендациях сделан упор на тренировку вспомогательной мускулатуры, задействованной при дыхании. Выполнять упражнения нужно в течение трех-четырех недель по два-три раза в день и только в случае, если температура тела не превышает 37,2 градуса.

    Дыхательная гимнастика не исключает другие реабилитационные назначения врача: прогулки, восстановительную диету, лекарственную терапию и физиопроцедуры. Часто на фоне коронавируса обостряются хронические заболевания, поэтому восстановительный период будет проходить с учетом особенностей пациента.

    Противопоказания для дыхательной гимнастики

    Соблюдайте меры предосторожности, обращайтесь к врачу и не делайте дыхательные упражнения без его контроля, если [5]:

    • сохраняется повышенная температура без других симптомов;
    • появилась одышка и затрудненное дыхание;
    • присутствует боль в груди и учащенное сердцебиение;
    • возникли отеки конечностей.

    Дыхательную гимнастику стоит прекратить, когда в процессе вы заметили:

    • головокружение;
    • одышку сильнее обычной;
    • боль в груди;
    • чрезмерную потливость;
    • сильную утомляемость;
    • аритмию.

    Если вышеперечисленные симптомы не исчезли после прекращения упражнений, сообщите о них лечащему врачу и следуйте его указаниям.

    Лучшие дыхательные упражнения для реабилитации

    Диафрагмальное дыхание

    Глубокое дыхание восстанавливает функцию легких с помощью диафрагмы, помогает нервной системе расслабиться и восстановиться. Это упражнение по глубокому дыханию разбито на фазы. Постепенно увеличивайте количество повторений и переходите к следующей фазе только тогда, когда сможете выполнить упражнение, не запыхавшись.

    Фото: Karolina Grabowska/Unsplash

    Фаза 1: глубокое дыхание на спине

    Лягте на спину и согните ноги в коленях так, чтобы ступни упирались в кровать. Положите руки на живот или обхватите ими боковые стороны живота. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на пятом вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

    Фаза 2: глубокое дыхание на животе

    Лягте на живот и положите голову на руки, чтобы дать возможность дышать. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы живот упирался в матрас во время дыхания. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

    Фаза 3: глубокое дыхание сидя

    Сядьте прямо на край кровати или в устойчивый стул. Обхватите руками живот. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот, где находятся руки. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

    Фаза 4: глубокое дыхание стоя

    Встаньте прямо и обхватите руками живот. Закройте рот и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

    Зевание с улыбкой

    Это упражнение включает движение с глубоким дыханием, которое помогает улучшить координацию и укрепить руки и плечи.

    Сядьте прямо на край кровати или на прочный стул. Вытяните руки над головой и широко зевните. Опустите руки вниз и улыбайтесь в течение трех секунд. Повторяйте одну минуту.

    Дыхание со звуком

    Подключение голосовых связок при выдохе способствует увеличению выработки оксида азота в организме. Он помогает пластичности, то есть построению и восстановлению нервной системы, расширяет кровеносные сосуды, позволяя доставлять больше кислорода по всему телу. Упражнение успокаивает и снимает стресс.

    Сядьте прямо на край кровати или на стул. Обхватите руками живот. С закрытыми губами и языком на небе сделайте вдох через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Когда легкие наполнятся, держите губы закрытыми и выдыхайте носом, напевая «х-м-м». Обратите внимание, как руки опускаются вниз. Повторяйте в течение одной минуты.

    «Дрова»

    Упражнение выполняется стоя. Встаньте на носки, поднимите руки вверх и сцепите пальцы. Прогнитесь назад и резко нагнитесь вперед и вниз, будто рубите дрова. Выдох должен быть сильным и громким. Вернитесь в исходное положение и повторите несколько раз.

    Фото: Robina Weermeijer/Unsplash

    «Лыжник»

    Поставьте ноги на ширине плеч, поднимитесь на носки. Наклоните тело немного вперед, вытяните руки вперед. Представьте, что держите лыжные палки. На выдохе усильте наклон, переведите руки вниз и назад, попружинив ими в этом положении пару секунд. В условное положение нужно возвращаться, делая глубокий диафрагмальный вдох.

    Асимметричное дыхание

    Суть упражнения в том, чтобы делать короткие вдохи и максимально продолжительные, неспешные выдохи в пять раз длиннее. Упражнение можно выполнять лежа, сидя или стоя.

    «Кошка и корова»

    Встаньте на четвереньки. На вдохе прогнитесь в пояснице, подняв таз и голову вверх, на выдохе округлите спину, опустив таз и направив взгляд вниз. Упражнение помогает не только поработать с дыханием, но и укрепить мышцы спины, обеспечивая мягкую комфортную растяжку.

    Дыхание по методу Бутейко

    Упражнение можно выполнять только при отсутствии очевидного дискомфорта при дыхании. Суть метода — спровоцировать кратковременный недостаток кислорода. Сделайте вдох на счет два, затем выдох на счет четыре, после чего задержите дыхание на пять секунд.

    «Дыхание льва»

    Примите удобное положение сидя. Можно сесть на пятки или скрестить ноги. Прижмите ладони к коленям, широко разведя пальцы. Сделайте глубокий вдох через нос и широко откройте глаза и рот, высуньте язык, опуская его кончик к подбородку. Во время выдоха через рот сожмите мышцы передней части горла, издавая длинный звук «ха». Можно направить взгляд вверх или на кончик носа. Повторите несколько раз.

    Расширение диафрагмы

    Лягте на спину. Положите большую книгу или стопку книг на живот прямо над пупком. Направьте взгляд в их сторону. Сделайте вдох животом, чтобы книги поднялись и опустите их на выдохе. Спина может слегка отрываться от пола. Сделайте 10-15 повторений, передохните и повторите еще два раза.

    Комплекс упражнений

    Врачи из Ивановской областной клинической больницы составили комплекс упражнений для восстановления после легкой и среднетяжелой формы COVID-19. Он подходит пациентам всех возрастов и может быть использован для реабилитации после пневмонии, не вызванной коронавирусом. Гимнастику следует выполнять в спокойном темпе, лежа на полу.

    Комментарий эксперта

    Елизавета Конева, д.м.н., главный специалист по медицинской реабилитации АО ГК «Медси», руководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы №1 «Медси», профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

    Дыхательная гимнастика не спасет от заражения, но она показана пациентам с коронавирусной инфекцией. В период болезни, при пневмонии, мы обязательно рекомендуем делать индивидуально подобранные упражнения. У пациента, как правило, снижена мобильность, есть риск гиподинамии, поэтому дыхательные упражнения идут на пользу восстановлению. Они подбираются с учетом локализации по показателям КТ: важно понять, какая часть легких поражена, и, исходя из этого, подобрать комплексы, направленные на индивидуальную работу.

    Нельзя выбирать между прогулкой на свежем воздухе и дыхательными упражнениями. Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняемые рекомендации, которым нужно следовать. Врачи назначают дыхательные упражнения при влажном кашле, для улучшения отхождения мокроты. При сухом кашле они неэффективны и могут даже ухудшить ситуацию.

    Дыхательная гимнастика — это двигательная нагрузка, при которой происходит изменение сердечного ритма, направленная в том числе на включение дополнительных объемов вдыхаемого воздуха. При ковидной пневмонии меняется эластичность бронхолегочной системы, поэтому не стоит прибегать к дыхательной гимнастике самостоятельно, без консультации специалиста и комплексного лечения. В процессе выполнения упражнений важно контролировать давление и пульс. Работа направлена на улучшение дренажных функций и активизацию основной дыхательной мускулатуры.

    При ОРВИ, если нет бронхолегочных осложнений, упражнения не нужны, как и при полном восстановлении после пневмонии. Если у пациента диагностирована сформированная фиброзная ткань в легких, то стоит продолжать выполнение упражнений и после болезни.

    Что касается дыхательных комплексов, то нет универсальных программ, которые подойдут любому человеку. Здоровые люди могут попробовать освоить дыхательные техники, но лучше делать это после консультации со специалистом. Нужно подробно изучить анамнез пациента, определить симптоматику, хронические заболевания и индивидуальные особенности и только тогда подбирать упражнения и техники. Советую воздержаться от экспериментов со здоровьем и вовремя обращаться к врачам.

    Шум в ухе, причины и лечение

    Шум в ушах – ощущение звона, жужжания, шипения, свиста или других звуков. Он может быть постоянным или прерывистым и иметь разную громкость. Часто он лучше всего ощущается в тишине. В редких случаях шум в ухе синхронизируется с сердцебиением и становится пульсирующим. Это состояние может быть вызвано раной патологией ЛОР-органов или мозга, поэтому для диагностики и лечения его нужно обратиться к специалисту.

    Описание явления

    Шум или звон в ушах – очень распространенная патология, которая затрагивает примерно каждого пятого взрослого человека. Обычно она приносит только неудобство, но иногда может помешать способности концентрировать внимание и нормальному сну. В итоге пациент испытывает постоянный стресс, что плохо сказывается на его личных отношениях и работе.

    Это состояние нередко сопровождает потерю слуха, хотя само по себе глухоту оно не вызывает. Многие люди со звоном в ушах прекрасно слышат. Иногда у них развивается повышенная чувствительность к звукам – гиперакузия, так что они вынуждены принимать меры, ограничивающие внешние шумы.

    В некоторых случаях патология исчезает после устранения ее причины, например, отита или ушной пробки. Однако нередко даже после лечения шум в ухе сохраняется.

    Почему шумит в ушах?

    Причины шума в ушах могут быть связаны с поражением отделов слуховой системы – наружного, среднего, внутреннего уха или головного мозга. Существует несколько теорий, объясняющих, что происходит в организме при этой патологии:

    • спонтанная электроакустическая эмиссия, то есть самопроизвольная генерация электрических сигналов в улитке внутреннего уха, которые воспринимаются как звон в ушах;
    • поражение кортиевого органа с нарушением функций слуховых клеток улитки;
    • диссонанс между здоровыми и поврежденными клетками Кортиевого органа, который может быть вызван нормальным процессом старения;
    • повышенная активность задних кохлеарных ядер мозга, вызванная воздействием слишком сильного внешнего шума;
    • слуховая пластичность, то есть активация нервных центров в ответ на снижение слуха из-за повреждения улитки;
    • образование новых связей между нейронами слуховых нервов при их повреждении, сжатии опухолью или кровоизлиянием, и генерация в них импульсов при отсутствии внешнего звука;
    • поражение тройничного, лицевого, языкоглоточного и других черепных нервов, активирующее так называемое ото-соматическое взаимодействие;
    • повышение активности лимбической и вегетативной нервной системы в связи с повышенной чувствительностью к первому эпизоду шума в ухе.

    Таким образом, шум в ушах – сложный процесс, требующий точной диагностики на современном оборудовании и грамотного лечения.

    Различают такие виды шума в ухе:

    • субъективный: пациент слышит шум, который не исходит из внешней среды, он связан с раздражением слухового нерва;
    • пульсирующий: пациент слышит жужжание, звон, щелчки или другие громкие звуки, совпадающие с его сердцебиением;
    • объективный: достаточно редкое явление, связанное с повышенной чувствительностью пациента к внешним звукам или вибрацией различных участков тела.

    В зависимости от причины шума его разделяют на такие виды:

    • связанный с поражением сосудистой системы;
    • вызванный поражением наружного или среднего уха;
    • мышечный;
    • нейросенсорный (периферический и центральный), связанный с патологией слуховых клеток и проводящих путей.

    Дополнительно врачи выделяют 3 степени шума: при первой пациент отмечает звуковые ощущения лишь при активном расспросе, при второй – считает его не главной проблемой со слухом, а при третьей шум в ушах становится основной жалобой.

    Причины звона в ушах

    Причины шума в ушах обычно связаны с каким-либо заболеванием органов слуха или нервной системы.

    • Самая частая причина звона в ушах – потеря слуха. Из-за возрастных изменений, травм, действия лекарств чувствительные клетки улитки повреждаются. Они не посылают электрические сигналы в мозг, и он начинает вырабатывать собственные импульсы, как бы компенсируя отсутствие внешних раздражителей.
    • Вызвать шум могут болезни наружного и среднего уха: серная пробка, отит, сужение слухового прохода, опухоль барабанной полости.
    • Воздействие громкого шума – очень частая причина не только потери слуха, но и шума в ухе. Каждый человек должен знать о повреждающем действии громкой музыки, шума работающих механизмов и ограждать себя от такого влияния. Еще одна причина патологии – баротравма.
    • Более 200 лекарственных препаратов могут вызвать такой симптом, чаще всего это аспирин, аминогликозидные антибиотики (гентамицин, канамицин) и производные хинина. Вызвать шум могут нестероидные противовоспалительные препараты, этакриновая кислота, производные платины, ингибиторы АПФ и другие лекарства. Также опасно воздействие метилового спирта и бензола.
    • Болезнь Меньера – заболевание, сопровождающееся преходящим головокружением, звоном и заложенностью ушей, временным снижением слуха.
    • Невринома слухового нерва – опухоль, поражающая нервный путь, ведущий от улитки к мозговым центрам, и вызывающая шум и снижение слуха с одной стороны.
    • Пульсирующий шум обычно связан с патологией системы кровообращения. Он наблюдается при беременности, анемии, тиреотоксикозе, артериите, а также при повышении внутричерепного давления; кроме того, сосудистый шум появляется при пороках сердца, аномалиях развития сосудов, стенозе артерий уха.
    • Причинами объективного шума в ушах могут быть заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология мышц мягкого неба, среднего уха, зияние устья евстахиевой трубы в носоглотке.
    • Заболевания, способные вызвать шум в ухе: гепатит, сахарный диабет, атеросклероз, нестабильность или остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также различные наследственные аномалии (синдромы Киари, Гарднера-Тернера, Клиппеля-Фейля, Пенса, Ханта, Конигсмарка-Холлэндера-Берлина).

    Причины и лечение этой патологии сложны, и разобраться в проблеме комплексно может только специалист – отоларинголог высокой квалификации.

    Симптомы

    Проявления шума в ухе включают разнообразные звуки, слышимые пациентом. Это может быть звон, жужжание, звук ревущего самолетного двигателя, шипение, свист, щелчки. Он может быть постоянным или появляться лишь иногда.

    При появлении шума в ухе необходимо обратиться к врачу. Это может быть связано не только с патологией слухового аппарата, но быть проявлением гипертонической болезни, гиперфункции щитовидной железы, анемии и других заболеваний.

    При инфекционных заболеваниях уха шум может сопровождаться болью и выделениями из слухового прохода.

    При шуме в сочетании с головокружением требуется срочная медицинская помощь, так как это может быть проявлением болезни Меньера или нарушения мозгового кровообращения.

    При опухолях мозга эта жалоба усиливается на высоте приступа головной боли. При опухоли, расположенной в задней черепной ямке, шум усиливается при изменениях положения тела.

    Диагностика

    Для выявления причин шума в ухе используются такие диагностические исследования:

    • полное физикальное обследование, изучение истории заболевания, осмотр головы и шеи, определение функции черепно-мозговых нервов;
    • проверка слуха (субъективная аудиография);
    • объективное аудиологическое обследование: методика изучения слухового ответа ствола мозга (КСВП) и экстратимпанальная электрокохлеография;
    • компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование черепа;
    • эндоскопическая назофарингоскопия для выявления причин мышечного шума;
    • микроотоскопия;
    • в некоторых случаях — диагностика гипертонической болезни, гипертиреоза и других терапевтических заболеваний;
    • по показаниям – спинномозговая пункция с определением внутричерепного давления.

    Лечение шума в ушах

    Пациент должен обследоваться у оториноларинголога и невролога. Лечение шума в ушах зависит от его причины. Для этого используются различные методики, например:

    • медикаменты, в том числе успокаивающие и седативные препараты, а также транквилизаторы и нейролептики;
    • лекарства, улучшающие кровоснабжение органа слуха: винпоцетин, циннаризин, препараты спорыньи, предуктал, средства на основе гинкго билоба;
    • бетагистин, витамины группы В;
    • физиотерапия: светолечение, УВЧ, диатермия, ионофорез, ультразвуковое воздействие;
    • механотерапия – продувание баллоном Политцера, пневмомассаж, массаж ушной раковины, шейно-воротниковой зоны, вибро- и акустический массаж;
    • метод биологической обратной связи и рефлексотерапия;
    • использование слуховых аппаратов;
    • стимуляция слухового нерва;
    • установка кохлеарного импланта, замещающего функцию поврежденных слуховых клеток, даже при небольшом сопутствующем снижении слуха;
    • нейрохирургическое вмешательство, например, удаление опухоли слухового нерва или его микроваскулярная декомпрессия, воздействие на симпатические нервные узлы и нервы среднего уха;
    • операции для улучшения слуха – тимпанопластика и стапедопластика;
    • изменение образа жизни, смена профессии для ограничения внешнего звукового воздействия;
    • использование звуковых генераторов, создающих так называемый белый шум, отвлекающий от ощущения звона в ушах.

    Пациенту следует избегать чрезмерного употребления кофеина, аспирина, а также приема аминогликозидных антибиотиков.

    Нередко шум в ушах сохраняется, несмотря на проводимое лечение. В таком случае пациенту показана когнитивная психотерапия, помогающая ему справиться с проблемами, которые вызывает это неприятное ощущение. Существует и новое направление для помощи таким пациентам – ретренинг-терапия. Это комбинация таких лечебных средств:

    • аудиомаскеры, создающие белый шум, записи шума моря, звуков природы;
    • психотерапия;
    • аутотренинг, занятия йогой, дыхательной гимнастикой.

    Кроме того, необходимо лечение у стоматолога и устранение возможной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

    К любому пациенту с шумом в ушах требуется индивидуальный подход. Необходимо не только установить причину патологии, но и выявить сопутствующие заболевания, оценить эмоциональный фон, определить неблагоприятные бытовые и профессиональные факторы. Врач должен узнать о применении ототоксичных лекарств или постоянных интоксикациях. Нередко пациенту требуется дополнительная консультация кардиолога, гематолога, аллерголога или эндокринолога. Только комплексное обследование и лечение помогает устранить или уменьшить неприятные ощущения пациента.

    При появлении шума в ухе рекомендуется обратиться к квалифицированному врачу. Лечение на ранней стадии заболевания гораздо более эффективно. Отделение платных услуг НИКИО оказывает медицинские услуги по диагностике и подбору терапевтических и хирургических методик при шуме в ухе и заболеваниях, которые его вызывают.

    ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

    КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

    Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
    +7 (495) 109-44-99
    Многоканальный номер
    ВРЕМЯ РАБОТЫ:
    РЕГИСТРАТУРА ОМС:
    ПН-ПТ 08:00-19:45,
    СБ 08:00-14:00
    РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
    ПН-ПТ 08:00-19:45,
    2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
    Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  у ребенка температура 3,8 плохо мочится открылась рвота. что делать?
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector