Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение язвенного колита

Лечение язвенного колита

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта для современных людей – вовсе не редкость. Острое, жареное, жирное, копченое, соленое – все эти неполезные продукты провоцируют гастрит. Это наиболее распространенный сценарий, но может быть и другой. Если воспалительный процесс начнется незаметно для пациента и некоторое время не будет себя проявлять, это может привести к развитию неспецифического язвенного колита. Колит возникает как результат воспаления, оставленного без лечения. Вялое течение заболевания на раннем этапе способствует его трансформации в хроническую форму. Колит протекает с периодами обострений, которые возникают в ответ на определенные раздражающие факторы.

Виды колита

Разделяют четыре основных типа колита. Каждый из них может встречаться как сам по себе, так и в сочетании с другими видами заболевания. В зависимости от локализации воспаления колит бывает четырех видов:

  1. Левосторонний.
  2. Региональный. Протекает с местным поражением толстой кишки. Небольшой участок воспаленной слизистой со временем может расширяться и переходить в более серьезную стадию.
  3. Неспецифический язвенный проктит. Региональное воспаление конечной области толстой кишки.
  4. Тотальный неспецифический. Воспаление поражает практически всю поверхность толстого кишечника, в некоторых случаях проникает в более глубокие слои тканей. Если не лечить легкую региональную форму колита, патология перерастает в тотальную.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще будет избавиться от колита.

По степени тяжести колит подразделяется на типы:

  • Легкая форма. Стул становится мягким, нечастым, могут наблюдаться примеси крови. Показатели клинических анализов остаются в норме, общее самочувствие пациента не меняется.
  • Средняя тяжесть. Жидкий стул с явными примесями крови, может появиться лихорадка, меняются показатели анализа крови. Общее состояние удовлетворительное, могут случаться приступы тахикардии и общей слабости.
  • Тяжелая форма. Проявления анемии становятся выраженными, пациент страдает сильной диареей, может повышаться температура, общее состояние становится тяжелым или очень тяжелым.

При тяжелой форме язвенного колита показана срочная госпитализации и хирургического лечения. Лечение при легкой форме проводится без стационарного лечения и занимает пару недель.

Неспецифический язвенный колит подразделяется на типы в зависимости от особенностей течения:

  • Острая форма – течение заболевания с явными внезапными приступами. Решающую роль играет воздействие внешних раздражающих факторов.
  • Хронический. Течение вялое, с периодическими обострениями. Основной фактор, провоцирующий появление этой формы колита – генетическая предрасположенность.
  • Рецидивирующая форма. Хронический колит, который при определенных условиях переходит в острый, а при исчезновении провоцирующего воздействия снова возвращается в хроническую стадию.

Труднее всего поддается лечению колит рецидивирующий и хронический. Это обусловлено поражением достаточно большой площади слизистой и возможное проникновения в глубинные слои. Если лечение не помогает в течение долгого времени, больному с высокой вероятностью потребуется операция.

Симптомы

Проявления колита зависят от степени тяжести заболевания. При скрытом протекании возможно полное отсутствие заметных симптомов или изменений в самочувствии пациента. Незначительные симптомы часто оставляются без внимания, в то время когда болезнь переходит в более серьезную стадию.

Все симптомы неспецифического язвенного колита условно подразделяются на кишечные и не связанные с кишечником. К основным кишечным симптомам относятся:

  • Слизь и кровь в кале, диарея.
  • Снижение аппетита, потеря веса.
  • Режущие боли в животе, часто локализующиеся в левом боку.
  • Повышение температуры, озноб.
  • Нарушение работы почек, отечность связанная со сбоем водно-электролитного баланса.

Проявления колита можно спутать с симптомами других кишечных нарушений, например, болезни Крона или синдрома раздраженного кишечника. Уточнить диагноз помогают другие, то есть внекишечные симптомы. К ним относятся:

  • Воспаление слизистой во рту.
  • Патологии зрения – ирит, конъюктивит и сопровождающее их нарушение остроты зрения.
  • Артрит.
  • Кожные проявления.
  • Тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Оценка всех симптомов заболевания позволяет поставить предварительный диагноз и перейти к дальнейшей диагностике, выявлению причин неспецифического язвенного колита.

Особенности диагностики

Первым этапом диагностики после осмотра и опроса становятся диагностические тесты. Основные из них – микробиологические анализы, патоморфологические и рентгенологические исследования. Комплексный подход к постановке диагноза позволяет сформировать точную картину заболевания и определить действенную тактику лечения.

  1. Микробиологические исследования. В основном это посевы материала, позволяющие подтвердить или исключить инфекционную природу заболевания. Зачастую при язвенном колите сильно повышаются показатели патогенной флоры, увеличивается содержание стафилококков, снижается число лактобактерий, проявляется специфическая микрофлора, которая не наблюдается при здоровом кишечнике. Исследуется кровь и моча, в том числе проводятся развернутые анализы, также исследуется кал.
  2. Рентгенологические исследования. Процедура позволяет выявить воспалительные очаги в кишечнике. Зачастую на снимке наблюдается сужение просвета кишечника в одном или нескольких местах, а также неровности стенок, могут быть видны особо крупные язвенные поражения. Если при характерных симптомах колита его проявлений нет на рентгеновском снимке, пациента направляют на консультацию к онкологу. Если есть подозрение на хронический неспецифический колит, при наличии сужений просвета кишки может также наблюдаться ригидность, отсутствие перистальтики или укорочение кишки за счет спазма.
  3. Патоморфологические исследования. Часто при наличии язвенного колита слизистая поражается не только в верхнем слое, но и вглубь кишки (затрагивается подслизистый слой и даже мышцы). Язвенные прободения имеют ровные края, может разрастаться железистый эпителий. Это хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения диагноза могут проводиться дополнительные исследования крови, включая особые маркеры, по показателям которых можно судить о развитии заболевания.

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита

Как любое заболевание, колит может давать осложнения. Высока вероятность развития патологических последствий при отсутствии лечения или сильном поражении тканей. Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • Перфорация кишки, результатом которой становится кровотечение, заражение слизистой, тяжелое воспаление. Если вовремя не устранить наступает очень тяжелое состояние и смерть.
  • Токсический мегаколон – сильное утолщение стенки пораженной воспалением кишки с сужением просвета. Организм обезвоживается, истощается, все это приводит к летальному исходу.
  • Острая перфорация кишки. С высокой вероятностью повлечет смерть, если не оказать помощь. Перфорация происходит в нескольких участках, развивается сильнейшее кровотечение, острая боль.
  • Рак толстой кишки. Причиной онкологического заболевания может стать невылеченный колит. Чаще рак наблюдается у пациентов, страдающих тотальным поражением. Если такая форма колита остается без лечения, в течение десяти лет вероятность развития раковой опухоли возрастает.

Лечения неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести поражения пациенту показано медикаментозное или оперативное лечение. В общем случает требуется переливание крови, устранение обезвоживания, восстановление электролитного баланса. В первое время больного переводят на парентеральное питание, то есть вводят питательные вещества искусственным путем. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный кишечник.

Медикаментозная терапия состоит из нескольких основных пунктов:

  • Стабилизация баланса воды и соли с применением инфузионных препаратов, останавливающих диарею.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Минимизация травмирующего и раздражающего воздействия на слизистую оболочку кишечника для того, чтобы дать возможность образоваться эпителиальному слою.
  • Обезболивающие, противомикробные препараты при необходимости.

Все препараты выбираются индивидуально в зависимости от клинической картины. Если медикаментозная терапия и диета не помогают справиться с острым состоянием, назначается операция. Есть несколько типов операций, применяемых при язвенном колите:

  • Радикальные вмешательства. Проводятся в случаях значительного поражения тканей, когда восстановить некоторые участки невозможно. Операция проводится с резекцией отдельных участков и последующей реконструкцией его целостности.
  • Паллиативные операции. Полное удаление участков слизистой не предполагается, операция показана в случаях, если поражение затрагивает менее 60% кишки с разрозненной локализацией.
  • Операции с полной реконструкцией – полное удаление кишечника и восстановление его с помощью протезов.

Операция – не последний этап лечения. После устранения воспаления есть еще несколько важных пунктов, которые необходимо соблюдать:

  • Диетическое питание.
  • Прием препаратов, в том числе антибиотиков.
  • Инфузионная терапия.
  • Препараты для коррекции стула.

Раннее обращение к врачу поможет устранить заболевание и избежать осложнений. Приглашаем пациентов из Москвы и Московской области в Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1».

Неспецифический язвенный колит: Лечение и профилактика

В открытом исследовании «случай-контроль» с включением 61 больного с неспецифическим язвенным колитом изучено влияние полиморфизма гена TNFα G-308A на прогноз течения язвенного колита, эффективность терапии стероидами и формирование потребности в цитостатической терапии.

Genetic prognostic factors of course of nonspecific ulcerative colitis

In open research «case-control» with including 61 patients with an ulcerative colitis influence of polymorphism of gene TNF α G-308A on the prognosis of a course of an ulcerative colitis, efficiency of therapy by steroids and formation of need for cytostatic therapy is studied.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) по тяжести течения, частоте осложнений и инвалидизации трудоспособного населения занимает одно из ведущих мест в структуре болезней пищеварительного тракта [3]. Определение прогноза НЯК является важной задачей на этапе диагностики заболевания, выбора тактики ведения и алгоритма лечения. Зачастую безуспешное патогенетическое лечение ведет к прогрессированию заболевания, развитию грозных для жизни осложнений, таких как кишечное кровотечение, токсическая дилатация и перфорация толстой кишки, колоректальный рак, и риску оперативного лечения с инвалидизацией лиц молодого возраста [8].

В прогностическом аспекте важна оценка течения НЯК в первые 5 лет с момента дебюта, когда определяется характер и тяжесть заболевания, формирование резистентности к базисному лечению, развитие грозных для жизни осложнений [5]. В связи с чем во всем мире активно обсуждается вопрос о внедрении в практику «нисходящей» лечебной тактики – «top-down» стратегии, где антицитокиновые препараты используются в первую очередь, а не являются альтернативой при неэффективности салицилатов, стероидов, иммуносупрессоров при классической стратегии «step-up», имеющей восходящий характер [6, 8, 9, 10].

В последние годы отмечается повышение интереса к исследованию генетических детерминант развития и прогрессирования заболевания и ответа на лекарственную терапию. К числу наиболее широко изучаемых генетических факторов относятся однонуклеотидные полиморфизмы (Single Nucleotide Polymorphism, SNP), которые связаны с точечными заменами или микроделециями и инсерциями в геноме [2, 4]. Считается, что наличие однонуклеотидных замен является одним из факторов, определяющих индивидуальные особенности течения болезни, и их выявление может быть использовано для определения прогноза заболевания.

В настоящее время большой интерес представляет изучение «функционального (ответственного за измененную продукцию) полиморфизма генов» цитокинов и их рецепторов, поскольку именно эти медиаторы вносят наибольший вклад в регуляцию иммунитета [7]. Экспрессия генов цитокинов начинается в ответ на антигенное раздражение или повреждение тканей.

При НЯК отмечается повышенная продукция цитокинов — интерлейкин 1β (IL 1β), IL 5, IL 6, IL 8, IL 13, IL 17, IL 22, фактор некроза опухоли α (TNFα), TL1A. Данные о влиянии полиморфизма генов, кодирующих синтез цитокинов и их рецепторов, постоянно пополняются, остановимся лишь на одном из них.

TNFα – провоспалительный и иммунорегуляторный цитокин, синтезируемый моноцитами, макрофагами и Т-клетками. Ген TNFα, секвенированный и клонированный в 1985 г., локализован на коротком плече 6-й хромосомы, состоит из четырех экзонов. Продукт гена – белок из 157 аминокислот, многофункциональный провоспалительный цитокин. Одним из самых мощных индукторов TNFα считают бактериальные липополисахариды, которые в избытке находятся в просвете кишки как при НЯК, так и при болезни Крона (БК), поэтому нарушение микрофлоры, сопутствующее воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), может быть причиной его избыточной экспрессии. Полиморфизм промоторной части гена Т/А определяет интенсивность экспрессии TNFα. Активно исследуется полиморфизм гена TNFα в отношении прогноза эффективности терапии. Однако сегодня не обнаружено каких-либо достоверных ассоциаций полиморфизма гена TNFα и ответом на антицитокиновую терапию инфликсимабом. Вероятно, при ВЗК, как и при многих других многофакторных заболеваниях, имеют место т.н. «сцепленные» генетические ассоциации, когда влияние на фенотип патологии реализуется при наличии двух и более полиморфизмов функционально сопряженных генов. И хотя результаты исследований в этой области спорны и противоречивы, что связано с огромным количеством комбинаций полиморфизмов генов-кандидатов, этнической принадлежностью, влиянием внешних факторов, полученные в этой области результаты позволят прогнозировать течение заболевания и ответ на терапию.

Цель исследования

Для оптимизации лечения пациентов с неспецифическим язвенным колитом в открытом исследовании «случай-контроль» изучить генетические прогностические факторы течения заболевания, ассоциированные с потребностью цитостатической терапии.

Материалы и методы исследования

Исследовательскую когорту составил 61 больной в возрасте от 18 до 60 лет с установленным диагнозом НЯК в течение 5 лет и более до включения в исследование, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Набор пациентов проводился на базах гастроэнтерологических отделений ФГУЗ МСЧ УВД по Омской области, ФГУ «ЗСМЦ МЗ РФ», МУЗ ГБ № 17. Из исследования исключались лица с сопутствующей патологией, влияющей на течение основного заболевания, с осложненным течением заболевания (токсическая дилатация, колоректальный рак, осложения, приведшие к резекции толстой кишки), имеющие низкую комплаентность к лечению (прием менее 90% средств, назначенных врачом).

У всех больных проводилось стандартное клинико-инструментальное обследование. Диагноз устанавливался на основании Монреальской классификации (по распространенности патологического процесса, тяжести заболевания, характеру течения). Генотипирование гена, кодирующего синтез TNFα G-308A, проводилось в Центральной Научно-исследовательской лаборатории Омской государственной медицинской академии (заведущая – д.м.н., профессор Т.И. Долгих). Всем пациентам проводилось молекулярно-генетическое исследование венозной крови, полученной путем пункции локтевой вены и стабилизированной 2,5% раствором ЭДТА в соотношении 10:1 в стерильных пробирках типа «вакутейнер». С использованием комплекса реагентов «SNP-экспресс» (производство компании «Литех», Москва) из лейкоцитарной фракции выделялись образцы геномной ДНК.

Амплификацию участков геномной ДНК, содержащих исследуемые полиморфизмы, проводили на основе технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР). Идентификацию аллельных вариантов, обусловленными точечными нуклеотидными заменами осуществляли с помощью аллель-специфической ПЦР с использованием наборов компании «Литех» (Москва). После амплификации на термоциклере «Терцик» продукты амплификации анализировали с помощью электрофореза в 3% агарозном геле. Фрагменты ДНК визуализировали в проходящем ультрафиолетовом свете после окрашивания геля бромистым этидием в концентрации 1 мкг/мл.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows», «Microsoft Excel» с учетом нормальности распределения признака. Сравнение частот бинарного признака в двух независимых группах проводился с помощью использования таблиц 2*2, рассчитывалось отношение шансов (Odds ratio-OR) и доверительный интервал (CI) для него. Если доверительный интервал не включал 1, различия между группами по изучаемому признаку являлись статистически значимыми. Проверка гипотез осуществлялась с помощью точного критерия Фишера. Достоверными считались различия при р < 0,05; 0,05 ≤ р ≤ 0,15 рассматривали как тенденцию к различию. Распределение генотипов и аллелей находилось в соответствие с распределением Харди-Вайнберга, что свидетельствует о репрезентативности выборки и корректности определения полиморфизма.

Результаты исследования и их обсуждение

В большинстве эпидемиологических исследований по НЯК разницы в частоте заболевания между мужчинами и женщинами получено не было, либо наблюдалось небольшое преобладание мужчин [3, 11], данная особенность отмечена и в наших наблюдениях. Из числа обследованных 28/61 мужчин (45,9%) и 33/61 женщины (54,1%). Средний возраст больных составил 28,96 лет (18-60 лет). Возраст дебюта заболевания у 36/61 (59%) пациентов приходился на 21-35 лет, что соответствует общемировой тенденции [3, 11]. 11/61 (18%) пациентов находятся на инвалидности по основному заболеванию. В нашем исследовании от появления первых симптомов до установления диагноза прошло 3,2 года. В Новосибирске данный показатель для НЯК составил 2,7 года [1].

По протяженности воспалительного процесса среди 61 обследованных пациентов с НЯК с тотальным поражением толстой кишки диагностирован у 19/61 пациентов, в том числе, у одного пациента тотальное поражение с ретроградным илеитом (31,2 %), субтотальным — у 29/61 (47,5 %), дистальный колит у 13/61 больных (21,3 %).

Хроническое непрерывное течение при длительности заболевания 5 лет и более на момент включения в исследование отмечено у 38/61 обследованных больных (62,3%), рецидивирующее у 23/61 пациентов (37,7%). Внекишечные проявления выявлены у 29/61 пациентов (47,5%): афтозный стоматит — у 2/61 (3,3%), узловатая эритема — 1/61 (1,6%), гангренозная пиодермия — 1/61 (1,6%). Данные системные проявления, по литературным данным, относятся к редким, доля выявленных проявлений соответствует общемировым тенденциям. Артропатия отмечена у 13/61 пациентов (21%), поражение печени (аутоиммунный гепатит, транзиторное повышение трансаминаз, гепатомегалия) — 5/61 (8%), желчекаменная — у 9/61 (14,8%), мочекаменная болезнь — у 4/61 (6,6%), которые являются, по литературным данным, более частыми внекишечными проявлениями [3]

Анализ результатов наших наблюдений показал, что потребность в стероидах в первые 5 лет сформировалась у 30/61 (49.2%) человек, отсутствие таковой у 31/61 (50,8%) человек. По данным американских ученых, потребность в стероидах в первые годы течения заболевания отмечается в 34% случаев [12]. При этом положительный эффект от стероидов в первые 5 лет отмечался у 18/61 (29,5%), тогда как формирование стероидозависимости, стероидорезистентности в первые 5 лет от дебюта среди пациентов с потребнсотью в стероидах в первые 5 лет отмечалось у 12/61 (19,7%). По литературным данным, пролонгированный положительный эффект у пациентов, впервые пролеченных стероидами, наблюдался в 49% случаев, у 22% отмечалось формирование стероидозависимости, у 29% — стероидорезистентности [12].

Для оценки влияния полиморфизма гена TNFα G-308A на возраст дебюта заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: до 20 лет, от 20 до 35 лет включительно и старше 36 лет.

Распределение генотипов TNFα в положении — 308: у 9 пациентов в возрасте дебюта до 20 лет выявлены гомозигота G/G – у 8/9 пациентов (88,9%), гетерозигота G/A — у 1/9 больных (11,1% ), гомозигота А/А — 0. В группе с дебютом заболевания в возрасте от 20 до 35 лет отмечено 36 пациентов, генотипы которых G/G – у 19/36 (52,8%), G/A у 14/36 больных (38,9%), А/А – 3/36 (8,3%). Дебют заболевания в возрасте 36 лет и старше отмечался у 16 пациентов, у 13/16 из которых гомозигота G/G (81,25%), гетерозигота G/A – у 3/16 (18,75%), гомозигота А/А – не встречалась (0).

При статистической обработке было определено, что у лиц с дебютом заболевания в возрасте 20 до 35 лет отмечается повышение частоты аллеля A (OR 4,42; 95%CI 1,41-13,89) При этом χ² с поправкой по Йетсу 7,30; р=0,007, напротив аллель G является протективной в отношении дебюта заболевания в молодом возрасте (OR 0,23; 95%CI 0,07-0,71), χ² с поправкой по Йетсу 7,30; р=0,007;

Генотип G/G гена TNFα -308 ассоциирован со снижением риска дебюта заболевания в возрасте 20-35 лет (OR 0,21; 95% Cl 0,06-0,75), χ² с поправкой по Йетсу 5,06; р=0,024 (табл. 1).

Влияние полиморфизма гена TNFα G-308A на возраст дебюта заболевания

Лечение неспецифического язвенного колита в Пятигорске БЕСПЛАТНО

Скидка

Открыт набор пациентов на БЕСПЛАТНОЕ лечение неспецифического язвенного колита.

С 2019 года наша клиника УЗИ 4Д вступила в три международных протокола с компаниями Celgene Corporation, Pfizer, Boehringer Ingelheim по лечению неспецифического язвенного колита.

Своевременно сделанная диагностика позволяет обнаружить развитие данной клинической картины в любом возрасте.

Наша «Клиника УЗИ 4Д» в г. Пятигорске при помощи современной техники, инновационных технологий и первоклассных специалистов с легкостью диагностирует данное заболевание. А врачи высшей категории проведут курс лечение. Если обнаружили клинические симптомы данного заболевания, обращайтесь к нам.

В течение всего испытания Комитет осуществляет контроль соблюдения прав пациентов, участвующих в клинических исследованиях, руководствуясь практикой международных стандартов GCP и внутренних стандартных операционных процедур (СОП); обязательной практикой является ежегодная оценка безопасности исследуемых препаратов для пациентов.

По протоколу APD334-301: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое, 52 недельное исследование фазы 3 для оценки эффективности и безопасности этрасимода у пациентов с активной формой неспецифического язвенного колита средней и тяжелой степени тяжести», 3 фаза. Клиническое исследование проводится на основании разрешения, выданного Министерством здравоохранения Российской Федерации № 349 от 01 июля 2019.
открыто с 25.12.2019 г.

По протоколу APD334-302: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое, 12 недельное исследование фазы 3 для оценки эффективности и безопасности этрасимода у пациентов с активной формой неспецифического язвенного колита средней и тяжелой степени тяжести», 3 фаза. Клиническое исследование проводится на основании разрешения, выданного Министерством здравоохранения Российской Федерации № 382 от 11 июля 2019.
открыто с 25.12.2019 г.

По протоколу APD334-303: «Открытое расширенное исследование по изучению этрасимода при его применении у пациентов с активной фазой неспецифического язвенного колита средней и тяжелой степени тяжести», 3 фаза. Клиническое исследование проводится на основании разрешения, выданного Министерством здравоохранения Российской Федерации № 367 от 05 июля 2019.
открыто с 25.12.2019 г.

Для записи на бесплатное лечение Вам необходимо позвонить по телефону +7 928 828 4001

О заболевании

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

разрыв стенки кишки;

формирование свищей и абсцессов;

сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Неспецифический язвенный колит: Лечение и профилактика

Лечение неспецифического язвенного колита зависит от остроты заболевания и, обычно, включает медикаменты, которые контролируют такие симптомы, как диарею и изменения пищеварения. У некоторых людей продолжительное время проявляются достаточно острые симптомы, а иногда лечение требует использования дополнительных медикаментов и хирургического вмешательства.

Цели лечения включают:

Если у вас не проявляются симптомы неспецифического язвенного колита или болезнь находится в стадии ремиссии, лечение может не потребоваться. Часто легче удерживать болезнь в стадии ремиссии, чем лечить ее приступ.

Легкие симптомы можно устранить с помощью антидиарейных средств и изменений в рационе. В некоторых случаях необходимо применение клизм или суппозиторий. Перед применением этих препаратов проконсультируйтесь с врачом. Медикаменты, которые продаются по рецепту, используются для лечения легких симптомов и провоцирования ремиссии болезни. Как правило, кортикостероидные препараты принимают в течение нескольких недель для контроля активного заболевания. Аминосалицилаты часто применяются для лечения симптомов и в некоторых случаях параллельно с кортикостероидами.

После устранения симптомов можно продолжать принимать аминосалицилаты для удерживания болезни в стадии ремиссии.

Для устранения воспалительного процесса умеренные и острые симптомы лечат с помощью кортикостероидов. Для лечения легкой формы колита может потребоваться немного большая доза стероидов. После устранения воспаления для обеспечения ремиссии болезни пациент может принимать аминосалицилаты.

В острых случаях, когда аминосалицилаты не могут контролировать болезнь, применяются иммуномодуляторы. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы для предотвращения воспаления. Они также применяются для того, чтобы избежать длительного приема стероидных препаратов, которые дают множество побочных эффектов и повышают риск инфицирования и развития остеопороза.

Для лечения острого неспецифического язвенного колита, в том случае, когда не действуют кортикостероиды, врач может назначить инфликсимаб. Этот препарат провоцирует ремиссию болезни, а также лечит ткани кишечника.

Длительное лечение неспецифического язвенного колита направлено на предотвращение проявления симптомов (ремиссии). Для этой цели большинство людей принимают аминосалицилаты. Эти препараты снимают воспаление кишечника. Если болезнь обостряется, для контроля над воспалением могут потребоваться кортикостероиды.

Как правило, стероиды принимают для контроля над воспалительным процессом. При особо острых проявлениях болезни, в том случае, если аминосалицилаты не удерживают болезнь в стадии ремиссии, могут применяться иммуномодуляторы для предотвращения длительного приема стероидов. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы и предотвращают воспаление.

Если эти препараты не действуют, врач может назначить инфликсимаб. Этот медикамент блокирует воспалительный процесс в организме и уменьшает воспаление кишечника.

Если состояние пациента стабильно, врач проводит осмотр каждые полгода, в случае каких-либо проблем, может потребоваться более частый осмотр. Если пациент принимает медикаменты, могут потребоваться лабораторные анализы каждые два-три месяца. Многим людям, которые страдают неспецифическим язвенным колитом, известны основные проявления этой болезни и они могут самостоятельно контролировать ее проявления. В некоторых случаях для устранения незначительных проблем может быть достаточно консультации врача.

Лечение в случае осложнения болезни

В случае острых проявлений болезни, которые сопровождаются симптомами, что проявляются вне пищеварительного тракта, например жар или анемия, может потребоваться стационарное лечение. Оно может включать употребление дополнительной жидкости и электролитов, которые теряются во время диареи.

Врач может повысить дозу кортикостероидов (для контроля над активным заболеванием) или дозу иммуномодуляторов, которые подавляют работу иммунной системы. Но стероиды не принимают в течение длительного периода.

В случае обострения симптомов или развития осложнений, таких, как кровотечение или поражение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление толстого кишечника избавит от неспецифического язвенного колита. Существует несколько типов хирургического лечения этого заболевания.

Если в толстой кишке наблюдаются изменения, которые могут повлечь за собой заболевание на рак, пациент может согласиться на хирургическое вмешательство, даже если симптомы болезни не проявляются. В некоторых случаях люди решаются на удаление толстой кишки ради улучшения качества жизни и снижения риска развития рака.

Неспецифический язвенный колит: Профилактика

Невозможно предотвратить развитие неспецифического язвенного колита, поскольку причины этой болезни не известны. Но можно принять меры, которые могут уменьшить остроту болезни.

Антибиотики могут усугубить симптомы неспецифического язвенного колита и применяются только в случае крайней необходимости.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Ferrum magneticum (Магнитный железняк)
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector