Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
боли в животе;
частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

болезненность суставов (артриты);
язвочки слизистой оболочки полости рта;
болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
антибиотики – для контроля инфекции;
противодиарейные препараты;
обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

ограничить потребление молочных продуктов;
выбирать пищу с низким содержанием жира;
уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

кишечное кровотечение;
перфорация кишечника;
сильное обезвоживание;
остеопороз;
дерматит;
артрит;
конъюнктивит;
изъязвление рта;
рак толстого кишечника;
увеличение риска образования тромбов;
токсический мегаколон;
поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Читать еще: Консультация эпилептолога в Харькове

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением ободочной и прямой кишки. Оно схоже с болезнью Крона и входит в группу воспалительных заболеваний кишечника.

Неспецифический язвенный колит в цифрах и фактах:

Это довольно распространенное заболевание. Так, согласно статистике, на территории США на данный момент проживает 250 000 – 500 000 больных, на территории Великобритании – 100 000.
Неспецифический язвенный колит наиболее распространен среди европейцев, особенно среди потомков евреев-ашкенази.
Болезнь может начаться в любом возрасте, чаще всего – в 20-40 лет.
Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин. У них заболевание протекает тяжелее и в 2 раза чаще приводит к смерти.
Одно из самых тяжелых осложнений болезни – рак кишечника. Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.

Почему возникает неспецифический язвенный колит?

Ученые не могут точно сказать, почему возникает заболевание. Считается, что определенная роль принадлежит следующим факторам:

Кишечные инфекции и дисбактериоз. Болезнетворные микроорганизмы оказывают токсическое и аллергизирующее влияние, вырабатывают вещества, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы против ткани кишечника.
Пищевая и бактериальная аллергия. В результате аллергической реакции образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенку кишки, приводят к развитию воспаления.
Нарушение нервной и гормональной регуляции функции кишечника. Происходит в результате инфекционного процесса и аллергических реакций.
Наследственность. 20% больных неспецифическим язвенным колитом имеют близких родственников с аналогичным диагнозом. Это свидетельствует о том, что заболевание может передаваться по наследству.
Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые эксперты считают, что загрязнения окружающей среды, сигаретный дым и нарушение правил личной гигиены также играют роль в возникновении неспецифического язвенного колита.
Повышенное потребление линоленовой кислоты. Она содержится в красном мясе, в некоторых кулинарных маслах и маргаринах. Ученые провели исследование, во время которого обнаружили, что треть всех случаев неспецифического язвенного колита была связана с высоким потреблением линоленовой кислоты.
Применение некоторых лекарственных препаратов. Например, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать в кишечнике изменения, напоминающие неспецифический язвенный колит. Но прямая связь между их применением и заболеванием не доказана.

На ранних стадиях заболевания развивается поражение слизистой оболочки кишечника, в кишечной стенке нарушается кровообращение. Позже возникают язвы, псевдополипы. Со временем происходит рубцевание, кишка деформируется, укорачивается, ее просвет сужается.

Симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит может протекать по-разному, в зависимости от распространенности и тяжести поражения. У некоторых больных симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени (месяцы и даже годы).

Чаще всего заболевание проявляется в виде болей в животе, поносов (обычно по ночам и утром, до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях – до 40 раз), примесей крови, гноя и слизи в кале. Если в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник, кроме описанных симптомов возникает слабость, снижение веса. С каждым новым обострением потеря массы нарастает все больше.

Наиболее тяжелая форма неспецифического язвенного колита – молниеносная. Возникает сильная боль в животе, резкая слабость, тяжелая диарея и рвота, которые могут привести к обезвоживанию. Повышается температура тела.

Какое обследование назначают при подозрении на неспецифический язвенный колит?

Обследование при подозрении на неспецифический язвенный колит включает следующие методы диагностики:

Эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Они обладают высокой информативностью, так как позволяют врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и обнаружить на ней патологические изменения. Для проведения этих исследований не нужно делать разрез и применять общий наркоз. Колоноскопия и ректороманоскопия могут причинять пациенту некоторый дискомфорт, но в «Евроонко» их можно выполнить в состоянии медикаментозного сна.
Рентгеноконтрастные исследования. Перед исследованием больному дают выпить рентгеноконтрастный раствор, – бариевую взвесь, – или вводят его при помощи клизмы. Затем проводят рентгенографию – за счет контраста на снимках хорошо видны контуры кишечника.
Лабораторные исследования крови. Помогают выявить анемию (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (увеличение СОЭ, повышение уровня C-реактивного белка).
Копрограмма (исследование кала). Помогает оценить степень воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника.
Компьютерная томография (КТ). Врач назначает это исследование в случае, когда имеется подозрение на болезнь Крона.

Какие осложнения могут возникать при неспецифическом язвенном колите?

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. У людей, страдающих заболеванием в течение 10 лет, риск повышается на 2%, в течение 20 лет – на 8%, в течение 30 лет – на 18%.

Поэтому все больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом, должны регулярно проходить колоноскопию.

Другое осложнение, которое возникает у 5% пациентов с неспецифическим язвенным колитом – токсический мегаколон. Происходит вздутие и расширение петель кишечника. В свою очередь, это может привести к разрыву кишки, развитию перитонита и сепсиса.

Аутоиммунные реакции, возникающие в организме при неспецифическом язвенном колите, не всегда ограничиваются толстым кишечником. У некоторых больных развивается поражение глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата, полости рта, системы крови.

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение неспецифического язвенного колита проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются следующие препараты:

иммунодепрессанты;
препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
успокоительные средства;
противодиарейные средства;
антибиотики для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, либо развиваются осложнения (разрыв кишки, токсический мегаколон, кишечные кровотечения, злокачественное перерождение), проводится хирургическое лечение. Ободочную кишку удаляют частично или полностью.

Все люди, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, должны 1-2 раза в год проходить колоноскопию. Это поможет своевременно выявить злокачественную опухоль и начать лечение на ранних стадиях. Ежегодное прохождение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает прогноз.

В «Евроонко» колоноскопия проводится опытными врачами-специалистами при помощи современного оборудования. Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, благодаря чему полностью исключены неприятные ощущения.

Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК)

Центральный Государственный госпиталь г. Далянь принимает пациентов, страдающих колитом. Это заболевание нередко осложняется воспалением ЖКТ и требует безотлагательной терапии. Лечение НЯК в Китае проводится с использованием современных методик, позволяющих избавиться от патологии.

Колит — что это за заболевание, и какие симптомы для него характерны.

Колит представляет собой патологию, при которой воспаляется слизистая толстой кишки. Чаще всего болезнь развивается на фоне хронических воспалений кишечника. Колит нередко является следствием перенесенных инфекций, спровоцированных вирусами и бактериями.

Эту болезнь легко перепутать с синдромом раздраженного кишечника из-за идентичной симптоматики. Колит могут спровоцировать:

Имевшие место кишечные инфекции;
Несбалансированное однообразное питание;
Неадекватная медикаментозная терапия.

Читать еще: Схватки Брекстона-Хикса или родовые схватки?

Обычно воспаление появляется на фоне одновременно нескольких факторов. Это хроническая рецидивирующая патология кишечника, обладающая иммунным происхождением.

Колит может развиться при заражении ЖКТ патогенной микрофлорой. Такое случается при регулярном употреблении некачественной пищи, однообразном питании, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении санитарных правил, продолжительном лечении антибиотиками, заселении организма паразитами. Китайские медики утверждают, что колит развивается и под влиянием внешних факторов, сбоев в работе желудка и селезенки.

При появлении симптомов заболевания нужно не раздумывая обращаться к медикам. И лучше всего пройти терапевтический курс за границей. Лечение НЯК в Китае позволит решить эти проблемы со здоровьем.

Если возможности лечиться в китайском госпитале нет, получите консультацию. Заказать лекарства, которые нормализуют состояние и помогут справиться с болезнью. Своевременно оказанная медицинская помощь позволит предотвратить осложнения, свойственные язвенному колиту — разрывов стенок кишки, обильных кровотечений, появления свищей.

Лечение колита в Китае передовыми методами.

Методы традиционной медицины, применяемые при лечении колита в Китае, дает шансы на выздоровление. В Центральном Государственном госпитале г. Далянь можно получить врачебную консультацию и пройти полноценный терапевтический курс. Сотрудники медицинского учреждения обладают обширным опытом лечения патологий ЖКТ, одно из самых распространенных среди – НЯК.

Благодаря лечению колита за границей можно полностью избавиться от дискомфорта, вызванного этим заболеванием.

Китайские медики доказали, что вылечить НЯК можно при помощи Хайфу терапии. Речь идет о воздействии высокоинтенсивным ультразвуком на пораженную область.

Для реализации HIFU технологии задействуют специальное оборудование, которое фокусирует ультразвуковые волны в требуемой точке, так называемой, фокальной зоне.

Акустический пучок оказывает на ткани тепловое воздействие. Происходит поглощение ультразвуковой энергии и преобразование ее в тепло. Изменяя интенсивность теплого воздействия, врачи обеспечивают необходимый терапевтический эффект. Высокая температура уничтожает пораженные клетки. Здоровые ткани в прилегающих областях, сквозь которые проходит расфокусированный волновой пучок при этом не повреждается.

Данная методика прекрасно себя зарекомендовала в лечении различных заболеваний, включая онкологические. HIFU относят к неинвазивным методам терапии без повреждения кожных покровов.

Прохождение полного терапевтического курса восстанавливает функционирование кишечника, очищает печень и пути, выводящие желчь, нейтрализуют ее агрессивное воздействие. Опытные сотрудники госпиталя грамотно подбирают препараты, назначают процедуры исходя из состояния пациентов — это позволяет предотвращать осложнения. Всего этого можно избежать, если не откладывать обращение к врачам.

Эффективные китайские лекарства для желудка и лечения НЯК.

На Западе язвенный колит лечат гормонами и антибиотиками. Подобный подход дает лишь кратковременное улучшение, эти препараты оказывают негативное воздействие на другие внутренние органы. Китайские лекарства для желудка и лечения НЯК более щадящие и эффективные. Главное преимущество медицины Китая – это комплексная терапия.

Лечение в китайском медицинском центре способствует:

Восстановлению иммунной системы;
Активизации защитных сил организма;
Нормализации обменных процессов.

Практика показывает, что гармонизация нервной системы оптимизирует все функции ЖКТ, восстанавливает его нормальную работу.

При лечение НИК в Китае этим способом ликвидируется симптоматика заболевания, полностью оздоравливаются важнейшие системы.

Довольно необычным способом избавления от патологий ЖКТ считается фитотерапия. К примеру, считается, что неспецифичный колит можно вылечить при помощи травяного настоя. Такому составу присуще противовоспалительное действие. Воспалительной процесс в кишечнике можно снять и при помощи микроклизм – курс длится примерно 4 недели. Они способствуют заживлению ран, нормализации перистальтики толстой кишки. Улучшение наступают уже через 2 недели такой терапии.

Эта методика применяется индивидуально, ее назначение рассматривается исключительно после осмотра пациента профессором в госпитале.

Один из главных плюсов восточных препаратов связан с тем, что они безопасны и не провоцируют побочных эффектов. Для их производства применяю натуральное сырье в соответствии с древнейшей методикой китайских лекарей. Терапия язвенного колита в восточной медицине возможна без применения химических средств, наносящих урон организму. За счет такого подхода у пациентов появляется уникальная возможность вылечиться и избежать хирургического вмешательства.

Комплексная терапия включает:

иглоукалывание;
точечный массаж;
коррекцию питания;
применение безопасных лекарств.

Иглоукалывание практикуется с древних времен с иглами, сделанные из камня, дерева, слоновой кости или кости. Современные практики используют хирургические качества из нержавеющей стали иглы с ручкой ране с проволокой для лучшего захвата. Некоторые иглы с гальваническим покрытием из серебра, золота, меди или для достижения специальных эффектов от лечения, такие как тонизация или седации, но большинство игл чистая сталь.

Исследования, проведенные при лечение колита в Китае и Японии, при применении рефлексотерапии с электропроводностью подтвердили ощутимое существование акупунктурных точек (на самом деле, некоторые практикующие врачи используют "точечные локаторы", чтобы найти точное местоположение точки акупунктуры, основанный на изменении электропроводности на месте точки). Эти исследования показали, что акупунктура является безопасным и эффективным в лечении широкого спектра заболеваний кишечника.

С колитом помогают справиться препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту. Китайскими врачами не применяются кортикостероиды, мы используем лекарства, влияющие на способность организма контролировать воспалительный процесс, иммуномодуляторы, препараты биологического происхождения.

При выполнении всех врачебных предписаний состояние больных быстро улучшается, нивелируются основные причины, спровоцировавшие появление язвенного колита. Лечение желудка в Китае помогло многим пациентам вернуться к нормальной жизни, забыть о боли. Восточные терапевтические методики прекрасно себя зарекомендовали.

Это касается и иглоукалывания, к которому многие европейцы почему-то относятся настороженно. Данная методика применяется для терапии большого перечня болезней и патологий.

Успех лечения НЯК в Китае во многом зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за медицинской помощью в госпиталь. После курса терапии наблюдаются заметные улучшения в состоянии, они проявляются в исчезновении симптоматики болезни (болезненных ощущений в области живота, вздутия), которая и доставляла дискомфорт.

С условиями предоставления услуг можно ознакомиться на нашем сайте. Предоставляется возможность напрямую оставлять лечебную документацию, направлять ее специалистам через форму заявки или по указанным контактам.

Госпиталь заботится о пациентах по всему миру и каждый человек, страдающий колитом, может начать лечение без приезда Китай прямо сейчас: получить лекарства почтой напрямую из медицинского учреждения.

Неспецифический язвенный колит — обзор

Высокая вероятность правильного диагноза у пациентов с заболеваниями ЖКТ, в том числе при ургентной абдоминальной патологии, обеспечивается точным исполнением Клинических рекомендаций РФ и стандартов диагностики и оказания медицинской помощи данной группе пациентов [1, 2]. При диагностических затруднениях выполняются более сложные инструментальные исследования и подключаются врачи смежных специальностей [1, 2]. В случае невозможности решения данной проблемы с помощью общепринятых современных инструментальных методов на помощь может прийти постоянно расширяющийся арсенал современных биомаркеров [3, 4].

Вместе с тем возможности специфических биомаркеров патологии кишечника еще до конца не раскрыты, а поиск кандидатов в новые биомаркеры повреждения слизистой кишечника сохраняет свою актуальность. Учитывая, что у известного фермента щелочной фосфатазы (ЩФ) существует специфическая кишечная изоформа, представляются перспективными исследования ее диагностического значения при различных заболеваниях ЖКТ.

Читать еще: Симптомы болезни — боли во время ходьбы

ЩФ – самый распространенный фермент в организме человека, присутствующий в любой ткани. Наибольшее ее количество обнаружено в остеобластах, гепатоцитах, слизистой тонкого кишечника, почечной ткани, в плаценте, лактирующей молочной железе. Оптимум рН активности фермента лежит в диапазоне рН 8,6–10,1, отсюда ЩФ получила свое название щелочная [5, 6].

Биохимический анализ крови на ЩФ является хорошо изученным и высокоэффективным тестом при различной патологии гепато-билиарной системы, почек, костной системы и беременности [6–8].

В организме человека известны три основных типа ЩФ [8]: два тканеспецифических — плацентарный (ПЩФ) и кишечный (КЩФ) и один тканенеспецифический — щелочная фосфатаза почечно-печеночно-костная [9, 10]. Эти три основных класса ЩФ различаются между собой по ингибированию аминокислотами, мочевиной, ЭДТА, устойчивостью к инактивации нагреванием до 56–65 °С, электрофоретической подвижностью и антигенной структурой [5, 7, 11]. С помощью моноклональных антител проводится идентификация и количественное определение остазы – костного изофермента ЩФ [8, 9, 12].

Плацентарная ЩФ в наибольших количествах вырабатывается плацентой и в отличие от других типов ЩФ выдерживает нагревание до 65 °С, в связи с чем имеет второе название – термостабильная щелочная фосфатаза (ТЩФ) [10, 13]. Следовые количества ТЩФ обнаружены в эпителии фаллопиевых труб, яичниках и эдометрии [5, 10], а также в ткани толстого кишечника [14]. ТЩФ – филогенетически самый молодой тип ЩФ. Предполагается, что ген ТЩФ развился из тонкокишечной изоформы [10].

Кишечная или интестинальная ЩФ (КЩФ) синтезируется в основном слизистой тонкого кишечника [10, 14]. Молекула КЩФ содержит до 86,5–90 % аминокислот, идентичных плацентарному изоферменту ЩФ, и только 56 % – общих с ЩФ печёночно-почечно-костного типа [10]. Повышение активности КЩФ в сыворотке крови выявляется у лиц с неспецифическим язвенным колитом, региональным илеитом, кишечными бактериальными инфекциями [10]. Сравнительное исследование активности кишечной и термостабильной плацентарной изоформ ЩФ в сыворотках крови при острых и хронических заболеваниях в литературе не описано.

Цель исследования: определить средние величины активности кишечного и термостабильного изоферментов щелочной фосфатазы в крови в норме и у больных с различными воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы исследования

В образцах сывороток крови 154 больных в возрасте от 20 до 76 лет, находившихся на лечении в хирургическом и гастроэнтерологическом отделениях городской клинической больницы № 3 им. С.М. Кирова г. Астрахани в 2016–2018 гг., исследовалась активность фермента щелочной фосфатазы (ЩФ) и ее двух изоферментов кишечного (КЩФ) и термостабильного (ТЩФ) в день поступления пациентов на лечение. Исследование выполнялось только на лицах мужского пола для исключения аномально высоких концентраций изофермента ТЩФ плацентарного происхождения, выявляемых при беременности. Кроме того, по результатам денситометрии из исследования исключены пациенты с высоким уровнем ЩФ, связанным с выраженным остеопорозом и иной патологией опорно-двигательного аппарата.

В исследование были включены пациенты следующих групп: 72 пациента поступивших с диагнозом «острый аппендицит», в том числе 17 больных – с неосложненным острым аппендицитом (ОА), 31 больной – с флегмонозным ОА, 14 – с гангренозным ОА, 10 – с гангренозно-перфоративным ОА, осложненным распространенным гнойным аппендикулярным перитонитом (АП), 16 больных – с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ), 19 больных – с ущемленными паховыми грыжами (УГ) и 14 – с острой кишечной непроходимостью (ОКН), в том числе 6 – со странгуляционной тонкокишечной непроходимостью и 8 – с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Кроме того, в исследование включены 3 больных с сосудистой патологией, поступивших и обследовавшихся дежурным хирургом в приемном отделении и впоследствии с диагностированным компенсированным и субкомпенсированным мезентериальным тромбозом кишечника (МТК).

Отдельной исследуемой группой являлись 14 больных гастроэнтерологического отделения с хроническими заболеваниями кишечника, из них 6 – с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и 8 – с болезнью Крона (БК).

Контрольной группой служили образцы сывороток крови 16 пациентов в возрасте 18–55 лет, поступивших в плановом порядке для оперативного лечения неущемленных вентральных грыж, по результатам обследования соматически здоровых. Все диагнозы были верифицированы клинически и гистологически.

Кровь пациентов собиралась обычной венепункцией кубитальной вены в вакутайнеры, и сыворотка отделялась от форменных элементов центрифугированием.

Измерение активности щелочной фосфатазы в биопробах больных выполнено в клинико-диагностической лаборатории Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (зав. лаб. – к.м.н. О.В. Петрова) на автоматическом биохимическом многоканальном анализаторе «Microlab» с использованием стандартных наборов («Vitalab», Нидерланды) в соответствии с рекомендациями производителя. Активность изоферментов ЩФ определяли по методике определения общей ЩФ на автоматическом биохимическом анализаторе после предварительной пробоподготовки: для идентификации ТЩФ образцы в пробирках Эппендорфа прогревались 10 минут при 65 °С, а для определения интестинальной ЩФ (КЩФ) к образцам добавлялся специфический ингибитор L-гомоаргинин до конечной концентрации 5 ммоль/л. В случаях отрицательного результата анализа на фосфатазную активность прогретой пробы сыворотки, концентрацию ТЩФ в нг/мл в этих образцах дополнительно определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Авторами разработан и запатентован способ получения изофермента термостабильной плацентарной щелочной фосфатазы человека (ТЩФ) и на его основе впервые сконструирован набор для ИФА ТЩФ с чувствительностью теста 1 нг/мл, что на порядок превышало чувствительность энзиматического метода идентификации ТЩФ [15].

Результаты обработаны методами описательной статистики с помощью прикладных пакетов программ Ехсel и представлены в виде средней арифметической, ошибки средней арифметической, медианы, 5 % и 95 % интервала. Учитывая, что практически во всех группах распределение отличалось от нормального, достоверность различий между группами оценивали по непараметрическому критерию U Манна –Уитни. Достоверными считали различия при рU < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате параллельного определения в сыворотке крови у пациентов хирургического и гастроэнтерологического отделений активности общей ЩФ и ее изоферментов КЩФ и ТЩФ обнаружено, что в крови у пациентов всех групп с заболеваниями ЖКТ уровни активности сывороточной ЩФ и КЩФ были достоверно (p < 0,01) выше контрольных цифр (пациенты с вентральными неущемленными грыжами).

Установлено, что активность общей ЩФ сыворотки крови у пациентов с неосложненными формами ОА в среднем увеличивалась почти в 2 раза, при флегмонозном – в 2,8 раза, гангренозном – в 3,5 раза и при перфоративно-гангренозном ОА с развитием распространенного гнойного перитонита уровни ЩФ превышали средние контрольные величины более чем в 4 раза (таблица). Результаты представлены в таблице в виде средних величин, медианы и крайних значений.

Активность ЩФ, КЩФ и ТЩФ в сыворотках крови у больных с острыми и хроническими заболеваниями ЖКТ (M ± m, медиана, интервал)

0 0 голоса

Рейтинг статьи