Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Невралгия Тройничного Нерва

Невралгия Тройничного Нерва

Невралгия тройничного нерва — болезненное поражение одной или более ветвей пятого черепного, (тройничного) нерва; при стимулировании чувствительной зоны возникают стреляющие боли в лицевой части головы (чаще на правой стороне). Невралгия тройничного нерва встречается главным образом у людей старше 40 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Боль может проходить сама по себе; ремиссии длятся по нескольку месяцев и лет.

Каковы причины невралгии?

Хотя причина развития невралгии до сих пор остается не вполне понятной, ее связывают с изменениями в стволе мозга или в чувствительном корешке тройничного нерва. Боли также могут вызываться давлением, которое оказывают опухоли на корешок нерва, или сосудистыми изменениями (продромальная аневризма), хотя такие изменения обычно одновременно вызывают потерю чувствительности. Иногда невралгия тройничного нерва развивается как следствие рассеянного склероза или опоясывающего лишая (см. ЗОНЫ ИННЕРВАЦИИ ВЕТВЯМИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА).

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Обычно человек жалуется на жгучую боль стреляющего характера в области, иннервируемой одной из ветвей тройничного нерва (продолжительность боли чаще небольшая от 1 до 2 мин.). Боль редко захватывает более одной зоны. Степень вероятности развития приступов боли в зонах, иннервируемых верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями тройничного нерва, одинакова; значительно реже наблюдается боль в зоне, ин-нервируемой зрительным нервом.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Зоны иннервации ветвями тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва локализация болей зависит от того, какая из трех ветвей тройничного нерва задета (глазная, верхнечелюстная или нижнечелюстная).

Спросите у врача, какая ветвь тройничного нерва поражена у вас, найдите ее на приведенном ниже рисунке и рассмотрите зону, иннервируемую этим нервом.

Боли вокруг глаз

От зрительного нерва отходят чувствительные волокна, располагающиеся в области лба, верхних век и носа. Зрительный нерв иннервирует также глазные яблоки, роговицу и слизистые оболочки лобных и носовых пазух.

Боли вокруг висков

От верхнечелюстного нерва отходят чувствительные волокна, идущие к коже на висках, нижним векам, верхней части щек и губ и части носа. Верхнечелюстной нерв иннервирует также десны, большие и малые коренные зубы, слизистую рта, носа и гайморову пазуху.

Боли в области щек и подбородка

Нижнечелюстная ветвь, самая большая из трех, имеет и чувствительные, и двигательные волокна. Двигательные волокна управляют мышцами, участвующими в глотании. Чувствительные волокна иннервируют кожу на щеках, подбородок, нижнюю челюсть и десна, слизистую полости рта и часть уха.

Советы страдающим невралгией тройничного нерва

• При приеме tegretol ( не менее 3 месяцев от начала лечения) следует еженедельно делать анализ крови. Затем следует контролировать показатели крови каждый месяц. Сообщайте врачу, если у вас повышается температура, болит горло, по самым незначительным поводам появляются кровоподтеки, крошечные красные пятнышки.

• При приеме dilantin необходимо следить за побочными действиями, включая неустойчивость походки, ухудшение равновесия, кожные проявления, разрастание десневой ткани и непроизвольные движения глаз. Если вы заметите у себя один из этих симптомов, обращайтесь к врачу.

• После операции на первой ветви тройничного нерва (зрительный нерв) избегайте тереть глаза и пользоваться аэрозолями. Выходя из помещения, надевайте очки, чаще моргайте.

• После операции на второй или третьей ветви тройничного нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной) избегайте горячей пищи и горячих напитков, которыми можно обжечь рот, жуйте осторожно, чтобы не прикусить губу. Старайтесь жевать на здоровой стороне рта. Чаще чистите зубы и полощите рот; два раза в год посещайте стоматолога, чтобы не допустить развития кариеса.

Приступы возникают при воздействии на курковую зону. Обычно это легкое прикосновение к сверхчувствительному месту, например, к кончику носа, щекам или к деснам. Хотя боль может появиться в любое время, однако дуновение ветра, воздействие тепла или холода, процесс еды, холодные или горячие напитки могут спровоцировать ее появление. Частота приступов бывает самой разной: они могут многократно повторяться в течение дня или наблюдаться несколько раз за год.

Большинство больных между приступами вообще не вспоминают о своей невралгии, но некоторые постоянно испытывают несильную тупую боль.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Основой для постановки диагноза является характер болей и их давность, поскольку невралгия тройничного нерва не дает никаких объективных клинических проявлений или патологических изменений. Физикальное обследование обычно также не показывает никаких изменений чувствительности или двигательной функции. Только нарушение чувствительности дает основание для предположения о наличии поражения.

Во время обследования обнаруживается область, которую больной непроизвольно пытается защитить. Чтобы предотвратить приступы болей, человек старается не двигать лицевыми мышцами, когда говорит, не умывать и не брить пораженную сторону лица, прикрывать ее воротником пальто или шалью. В ответ на вопрос о месте, где болит, он указывает на него, но никогда не дотрагивается до него рукой. Если врач становится свидетелем приступа боли, это помогает уточнить диагноз. Рентгенография и компьютерная томография черепа позволяют исключить инфекции лицевых пазух и зубов, а также опухоли.

Как лечат невралгию тройничного нерва?

Обычно прописывают tegretol и dilantin , которые могут временно облегчить боль или предотвратить развитие приступа. В случае наступления приступа назначают болеутоляющие наркотические средства.

Если консервативные меры оказываются неэффективными или приступы становятся более частыми и тяжелыми, приходится прибегать к нейрохирургии. Обычно используется электрокоагуляция нервных корешков под местной анестезией. В последнее время эффективно применяется метод лечения с помощью высокочастотного излучения для частичной деструкции нервных корешков, а также микрохирургическая операция по устранению сдавливания тройничного нерва (см. СОВЕТЫ СТРАДАЮЩИМ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА).

Патологии зрения и неврологические заболевания

Ухудшение зрения во многих случаях требует консультации не только офтальмолога, но и врача-невролога, поскольку нередко причиной появления проблем со зрением становится неврологическая патология. О связи патологий зрения и неврологических заболеваний расскажут специалисты клиники «ОкоМед».

Связь проблем со зрением и неврологических заболеваний

Как связаны офтальмология и неврология?

Конечно, при развитии различных нарушений зрительный функций необходимо в первую очередь обращаться к офтальмологу, чтобы исключить органические патологии. Но совместная работа и офтальмолога, и невролога позволяют проводить диагностику и лечение более качественно.

Дело в том, что поражение структур, находящихся за глазным яблоком (зрительный нерв, а также зрительные центры в определенных участках головного мозга) приводит к проблемам неврологического характера, которые могут иметь и «глазную» симптоматику. Структуры зрительного анализатора имеют тесную связь с сетчатой оболочкой глаза, поэтому разобраться, является ли патология офтальмологической или неврологической, зачастую непросто. Это касается, например, таких болезней, как ишемическая или наследственная зрительная невропатия, а также воспаление зрительного нерва. В свою очередь, поражение головного мозга отражается на состоянии сосудов глазного дна и других тканей глаза. Таким образом, подход к обследованию пациентов с глазными и неврологическими болезнями должен быть комплексным.

Глазные симптомы неврологических патологий

На повреждение структур головного мозга могут указывать следующие «офтальмологические» симптомы:

  • изменение полей зрения;
  • полная или частичная гемианопсия (выпадение части поля зрения;
  • транзиторная монокулярная слепота (внезапная кратковременная потеря зрения);
  • парез или паралич глаз при сохраненном сознании;
  • диплопия (двоение изображения) и страбизм (косоглазие);
  • слепота на оба глаза, а также гемианопсия (двусторонняя утрата полей зрения).

Травмы черепа могут проявляться застоем диска зрительного нерва, расходящимся косоглазием, нистагмом (частые непроизвольные движения глаз). На перелом основания черепа может указывать «синдром очков», то есть кровоизлияния под конъюнктивой и кожей век на обоих глазах. Возможно развитие симптома верхней глазничной щели— полная офтальмоплегия (то есть паралич глазодвигательных мышц), птоз (опущение верхнего века), экзофтальм (выступание глазного яблока вперед), а также нарушение чувствительности в области тройничного нерва.

Характерная офтальмологическая симптоматика возникает при цереброспинальном менингите:

  • воспаление зрительного нерва;
  • нарушение реакции одного или двух зрачков, обычно в форме их паралитической неподвижности;
  • паралич отводящего нерва;
  • атрофия зрительного нерва.
Читать еще:  Артрит: магнитно-резонансная томография

На абсцесс мозга могут указывать следующие признаки:

  • двусторонний застой диска зрительного нерва;
  • гемианопсия;
  • паралич;
  • патологически расширенные зрачки.

Приступ эпилепсии, напротив, сопровождается сужением зрачков, которые раcширяются на пике судорог. Зрачки не реагируют на свет, глазные яблоки отклоняются вверх или в сторону.

При рассеянном склерозе отмечаются:

  • сужение полей зрения;
  • появление скотом (слепых участков) в центральной части поля зрения;
  • побледнение половин дисков зрительного нерва, обращенных кнаружи;
  • периодическое снижение уровня зрения, чередующееся с ремиссиями;
  • горизонтальный нистагм.

Такие явления, как гемианопсия, застой диска зрительного нерва и паралич мышц глаза, могут указывать на развитие опухоли мозга.

Если у пациента отмечаются признаки поражения нервной системы, опытный офтальмолог обязательно направит больного на консультацию к невропатологу, что даст возможность своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области.

Невралгия тройничного нерва

Общая информация

Тройничный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Он берет начало в структурах головного мозга и делится на три ветви:

  • глазная: отвечает за глаз, лоб и верхнее веко;
  • верхнечелюстная: иннервирует область от нижнего века до верхней губы;
  • нижнечелюстная: захватывает подбородок, нижнюю челюсть, губы и десны.

При невралгии поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, что и определяет основные симптомы патологии. Наиболее подвержены заболеванию люди после 45 лет, а женщины болеют чаще мужчин.

Причины возникновения

Причины невралгии тройничного нерва могут иметь разную природу:

  • сдавление тригеминального нерва целиком или его ветвей на фоне:
    • увеличения артерий или вен головного мозга (аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития);
    • опухолей головного мозга или тканей лица в непосредственной близости от нервных волокон;
    • врожденные аномалии строения костей, суженные отверстия, через проходят ветви нерва;
    • травмы черепа, лицевой области: переломы костей, посттравматические рубцы мягких тканей;
    • разрастание рубцовой ткани после перенесенной травмы, операции, воспаления;

    Риск развития тригеминальной невралгии значительно повышается:

    • в возрасте старше 50 лет;
    • на фоне психических расстройств;
    • при регулярных переохлаждениях;
    • при недостаточном поступлении в организм питательных веществ и витаминов (анорексия, булимия, нарушение всасывания и т.п.);
    • при регулярном переутомлении, стрессах;
    • при глистных инвазиях и других гельминтозах;
    • при острых инфекциях: малярии, сифилисе, ботулизме и т.п.;
    • при хроническом воспалении в полости рта (кариес, гингивит, абсцессы и т.п.);
    • на фоне аутоиммунных поражений;
    • при чрезмерной подверженности аллергии;
    • при метаболических нарушениях.

    Симптомы

    Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

    Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

    Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:

    • губы;
    • крылья носа;
    • область бровей;
    • средняя часть подбородка;
    • щеки;
    • область наружного слухового прохода;
    • ротовая полость;
    • височно-нижнечелюстной сустав.

    Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

    В зависимости от места поражения боль захватывает:

    • верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
    • щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
    • подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.

    Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

    Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

    Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:

    • подергивание мимической мускулатуры;
    • спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;

    Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

    Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

    Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

    Диагностика

    Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

    • жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
    • анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
    • анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

    Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

    Для подтверждения диагноза проводятся:

    • МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
    • электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
    • электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
    • электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

    Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

    Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

    Невралгия тройничного нерва

    Лечение невралгии тройничного нерва

    • на устранение причины повреждения;
    • на облегчение состояния пациента;
    • на стимуляцию восстановления структур нерва;
    • на уменьшение возбудимости триггерных зон.

    Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

    Медикаментозное лечение

    Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

    • противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
    • миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
    • витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
    • антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
    • седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

    При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

    В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

    Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

    Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

    • ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
    • лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
    • УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
    • электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
    • диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
    • массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
    • иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

    Хирургическое лечение

    Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

    • удаление опухолей;
    • смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
    • расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

    Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

    • воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
    • баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
    • резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

    Осложнения

    Без лечения тригеминальная невралгия постепенно прогрессирует. Со временем в одном из отделов мозга формируется патологический болевой очаг. В результате боль захватывает все лицо, провоцируется любым незначительным раздражителем и даже воспоминанием о приступе, а впоследствии приобретает постоянный характер. Вегетативно-трофические расстройства прогрессируют:

    • формируется необратимая атрофия лицевой мускулатуры;
    • зубы расшатываются и начинают выпадать на фоне запущенного пародонтоза;
    • облысение увеличивается.

    Ввиду постоянных болей у пациента нарушается сон и развивается выраженная депрессия. В тяжелых случаях больные могут покончить жизнь самоубийством.

    Профилактика

    Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:

    • регулярно проходить профилактические осмотры;
    • при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
    • правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
    • регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
    • полноценно высыпаться и отдыхать;
    • минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
    • не допускать переохлаждений и закаляться;
    • отказаться от вредных привычек.

    Лечение в клинике «Энергия здоровья»

    Если Вас или Вашего родственника беспокоят сильные боли в той или иной части лица, неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы проведем полноценную диагностику для выявления причин патологии и назначим комплексное лечение. К Вашим услугам:

    • современные медикаментозные схемы для снижения частоты и интенсивности приступов;
    • физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
    • деликатный лечебный массаж;
    • иглорефлексотерапия;
    • помощь психолога при необходимости.

    Преимущества клиники «Энергия здоровья»

    Клиника «Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, где каждому пациенту досутпны:

    • скрининговые диагностические программы, направленные на ранее выявление заболеваний и патологий;
    • прицельную диагностику с использованием современной аппаратуры и лабораторных анализов;
    • консультации опытных специалистов, в том числе зарубежных;
    • современное и эффективное комплексное лечение;
    • необходимые справки и выписки;
    • документы и назначения для санаторно-курортного лечения.

    Невралгия тройничного нерва – это серьезная патология, которая может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Не позволяйте боли и страху завладеть Вашими мыслями, пройдите лечение в «Энергии здоровья».

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва

    Неврит зрительного нерва, лечение которого состоит в комплексном применении разных групп медикаментов, как правило, является следствием воспалительного процесса. Большинство людей, у которых отмечалось данное заболевание впервые, при своевременном обращении к врачу достаточно быстро избавлялись от него. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет неврит зрительного нерва.

    Общие сведения Зрительный нерв представляет собой пучок волокон. В его функцию входит передача сигналов от глаза к мозгу. Боль является одним из основных признаков, свидетельствующих о том, что у человека неврит зрительного нерва. Причины патологии обычно связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, спровоцированными инфекциями. У ряда пациентов воспалительный процесс указанной локализации может указывать на наличие рассеянного склероза, системного заболевания. В его основе лежит поражение нейронов в головном и спинном мозге. Неврит зрительного нерва, как правило, носит односторонний характер. Однако нередки случаи поражения обоих глаз. Клиническая картина Как проявляется неврит зрительного нерва? Симптомы патологии следующие: Боль. У большинства пациентов она усиливается в процессе движения глазного яблока. Болезненность при воспалительном процессе проявляется в течение первых нескольких дней. Потеря зрения. Ее степень может быть различной. В большинстве случаев отмечается незначительное понижение остроты зрения. Ухудшения могут отмечаться в течение первых часов или дней с начала развития недуга. Усиливаются симптомы при физических нагрузках или в жаркую погоду. В некоторых случаях ухудшение носит постоянный характер. Изменение восприятия цвета. Неврит зрительного нерва часто сопровождается данным проявлением. Пациент может отмечать, что некоторые объекты, в особенности красного цвета, стали бледнее или кажутся обесцвеченными. Световые вспышки. Они появляются внезапно. Пациенты могут также жаловаться на мерцание в глазах. неврит зрительного нерва симптомы Когда следует посетить специалиста? Неврит зрительного нерва – достаточно серьезное патологическое состояние. В случае игнорирования визита к врачу могут наступить необратимые последствия. К специалисту необходимо обратиться в следующих ситуациях: При появлении новых симптомов. Признаки заболевания могут проявиться внезапно. Ухудшение состояния. В случае если у человека ранее был обнаружен неврит зрительного нерва, и он стал отмечать повторное появление описанных выше признаков, к окулисту следует обратиться незамедлительно. Визит к врачу необходим и при неэффективности применяемой терапии. Необычные ощущения. При появлении странных симптомов, например, онемения либо слабости в конечностях, стоит посетить врача. Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных неврологических расстройствах. ретробульбарный неврит зрительного нерва Провоцирующие факторы К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации. При развитии воспаления перед сигналами возникают препятствия. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение зрительного восприятия. Что именно способствует тому, что иммунная система начинает атаковать миелин, неизвестно. Классификация Ее можно провести офтальмоскопически. В этом случае выделяют следующие категории: Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Патологическое состояние характеризуется нормальным видом диска, в особенности на раннем этапе. Чаще всего данная форма заболевания ассоциируется с рассеянным склерозом. Папиллит. В этом случае имеет место повреждение диска нерва (вторично либо первично). Состояние характеризуется отечностью разной степени и гиперемией. Их могут сопровождать парапапиллярные кровоизлияния в форме «языков пламени». В стекловидном теле, в заднем его отделе, просматриваются клетки. Папиллит считается наиболее распространенным типом неврита у детей. Зачастую патология встречается и у взрослых. неврит зрительного нерва причины Нейроретинит. Эта форма представляет собой сочетание папиллита и воспаления в слое нервных волокон глазной сетчатки. На более раннем этапе твердый экссудат, формирующий вид звезды, может отсутствовать. Однако на протяжении нескольких недель либо дней начинает проявляться и после разрешения в диске отека, становится более выраженным. Нейроретинит считается более редким типом неврита. Как правило, он обусловлен вирусными инфекциями и заболеванием «кошачих царапин». Практически во всех случаях эта патология купируется самостоятельно и заканчивается через полгода-год.

    К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

    Клиническая картина Существует три формы, в которых может проявляться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Симптомы для каждой из них следующие: Периферическая форма. В данном случае воспалительный процесс носит интерстициальный характер. Состояние сопровождается накоплением экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространствах нерва. В основном больные жалуются на болезненность в области орбиты, усиливающиеся при движениях яблока глаза. Нарушения в центральном зрении отсутствуют, однако выявляется концентрическое неравномерное сужение в периферических границах на 20-40 град. Аксиальная форма. Она наблюдается чаще остальных. При этой форме развитие воспаления происходит в аксиальном пучке преимущественно. Состояние сопровождается резким понижением центрального зрения и образованием скотом в зрительном поле. Трансверсальная форма. Она считается самой тяжелой. При этой форме патологии воспалительный процесс распространяется на всю ткань нерва. Отмечается выраженная дисфункция, вплоть до слепоты. Начаться воспаление может в аксиальном пучке либо на периферии, распространяясь далее на остальную ткань. ретробульбарный неврит зрительного нерва симптомы При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске – частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

    Диагностика Для выявления патологии применяются следующие методы: Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения. Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света. Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск. Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков. При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.

    Терапевтические мероприятия Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека – интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют: Прием антибиотиков пенициллинового ряда, а также обладающих широким спектром активности. Не рекомендован препарат «Стрептомицин» и прочие средства данной группы. Прием сульфаниламидных и антигистаминных лекарств. Местную гормональную, а при тяжелом течении – общую терапию. Комплексное антивирусное воздействие. Оно включает в себя прием таких средств, как «Ганцикловир», «Ацикловир», индукторов интерфероногенеза (препаратов «Амиксин», «Пирогенал», «Полудан»). Симптоматическую терапию. В нее входят дезинтоксикационные средства (препараты «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза), медикаменты, способствующие улучшению обменных и окислительно-восстановительных процессов, витамины групп В и С.

    Офтальмологическая симптоматика, диагностика и дифференциальная диагностика при менингиомах оболочек зрительного нерва

    Менингиома оболочек зрительного нерва — медленно растущая доброкачественная опухоль, исходящая из выростов арахноэндотелия. Опухоль чаще возникает у людей среднего возраста от 35 до 60 лет, преимущественно женщин. В детском возрасте менингиомы встречаются крайне редко, как правило, у пациентов с нейрофиброматозом. Поражение зрительного нерва преимущественно бывает односторонним. С двух сторон опухоль встречается примерно в 5% случаев. Менингиома оболочек зрительного нерва поражает зрительный нерв в его орбитальной части, внутриканальцевой, может распространяться в полость черепа. Опухоль по типу роста бывает инфильтративно-растущая и узловая (рис. 1).

    Основная симптоматика менингиом оболочек зрительного нерва офтальмологическая. Она представлена ранним нарушением зрительных функций, которые в начале заболевания могут быть интермиттирующими, в виде затуманивания зрения и неправильного концентрического сужения границ поля зрения в сочетании с периферическими и парацентральными скотомами. Постепенно симптоматика усугубляется. В течение многих месяцев и даже лет можно наблюдать снижение остроты зрения и усугубление дефектов в поле зрения пораженного глаза. На глазном дне появляются признаки первичной атрофии зрительного нерва: побледнение и отек диска зрительного нерва, в 1/3 случаев на диске зрительного нерва формируются опто-цилиарные шунты (рис. 2).

    В силу медленного прогрессирования зрительных нарушений на одном глазу пациенты не всегда обращают внимание на зрительный дефицит. Для менингиом оболочек зрительного нерва характерно длительное наличие симптоматики до постановки диагноза. Порой у части пациентов менингиомы могут быть случайной находкой, обнаруженной при проведении компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) по поводу других заболеваний (травма, сосудистые заболевания головного мозга и др.). В этой ситуации у пациентов может не быть ни жалоб, ни симптомов, связанных с опухолью.

    Следует сказать, что диагностика и дифференциальная диагностика порой бывает сложной, в особенности в период ранних клинических проявлений, когда острота зрения остается высокой и выявляется минимальный дефект в поле зрения.

    Офтальмоскопическая картина: побледнение диска зрительного нерва, пастозность и небольшой неравномерный его отек, делает объяснимым тот факт, что предполагаемым диагнозом, чаще всего, становится неврит зрительного нерва или передняя ишемическая оптическая нейропатия (рис. 3).

    Этим объясняется, что такие пациенты нередко наблюдаются длительное время у офтальмологов и для лечения в наш институт обращаются в далеко зашедшей стадии заболевания.

    Однако первичные менингиомы оболочек зрительного нерва имеют отличительные черты — это стойкое постепенное снижение остроты зрения и нарастание дефектов в поле зрения, а также изменения на глазном дне, присущие только менингиомам зрительного нерва — наличие опто-цилиарных шунтов, являющихся результатом нарушения венозного оттока и не встречающихся при невритах и передней ишемической оптической нейропатии.

    В случае дальнейшего роста опухоли, как правило, через 2-4 года, после проявления зрительных расстройств, появляется экзофтальм и негрубые глазодвигательные нарушения, в результате компрессии опухолью экстраокулярных мышц, что объясняет симптоматику.

    Диагноз, как правило, ставится на основании клинико-рентгенологических данных.

    Нейровизуализационные методы исследования (МРТ, КТ, КТ-перфузия) позволяют на более ранних этапах развития заболевания диагностировать менингиому оболочек зрительного нерва (рис. 4). В последнее время большую значимость приобрели перфузионные исследования (КТ и МРТ). Эти исследования позволяют дифференцировать менингиому от других процессов в зрительном нерве, а также определить степень злокачественности менингиомы. Сочетание клиники с рентгеносемиотикой, хорошо изученной в настоящее время, позволяет установить диагноз без гистологической верификации, что отвечает современному приоритету не подвергать пациента хирургии и инвазивным процедурам. Эксплоративная биопсия опухоли, как правило, чревата появлением глазодвигательных нарушений и снижением зрительных функций.

    Среди новых технологий особое место занимает оптическая когерентная томография (ОКТ). Использование метода ОКТ диска зрительного нерва и сетчатки, включая оценку комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГКС) и перипапиллярного слоя нервных волокон (ПСНВ), позволяет выявить в ранней диагностике менингиом оболочек зрительного нерва истончение комплекса ГКС и ПСНВ (рис. 4).

    В настоящее время основной стратегией в лечении менингиом оболочек зрительного нерва являются наблюдение или лучевая терапия. Наблюдение остается приемлемой консервативной мерой в тех случаях, когда зрительные функции сохраняются стабильными, в пределах 0,8 или выше.

    При снижении зрительных функций модальностью выбора стала стереотаксическая фракционированная радиотерапия (СФРТ). Она обеспечивает контроль роста опухоли, стабилизирует или улучшает зрительные функции.

    При более низких зрительных функциях (практическая слепота и слепота) с целью контроля роста опухоли возможно применение радиохирургического лечения.

    В настоящее время к хирургическому лечению прибегают в случае выраженного экзофтальма, грубых глазодвигательных нарушений, в сочетании со слепотой или практической слепотой на стороне поражения.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector