Половой гормон эстроген. Когда он друг женщине, а когда враг

Половой гормон эстроген. Когда он друг женщине, а когда враг?

Зависимость женской привлекательности от полового гормона эстрогена. Есть ли выбор между гормональным и негормональным лечением.

Какой должна быть женщина?

Нежной, ласковой, красивой, с приятным голосом и так любимыми мужчинами формами. Стать такой ей помогают гормоны.

Ведущая роль принадлежит гормону красоты и молодости эстрогену. Он отвечает за формирование нашего организма по женскому типу: развитие молочных желез, округлости бедер и ягодиц, женского тембра голоса, наличия густых волос, упругости и эластичности кожи и главное — возможности иметь детей.

Недостаток эстрогена приводит к оволосению по мужскому типу, снижению работоспособности, раздражительности, сексуальным нарушениям, остеопорозу и прочее.

Если в организме переизбыток эстрогена, увеличивается риск развития грозных женских гормонзависимых заболеваний. Одними из таких патологий являются заболевания матки, а именно, миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия.

Далеко не всегда можно заподозрить у себя патологию сразу же. С наибольшей вероятностью ранние стадии таких заболеваний выявляются случайно при обследовании, назначенном гинекологом.

По результатам опроса в марте 2017 года, россиянки в возрасте 18-45 лет посещают гинеколога в случаях:

По сути, всего лишь 27% женщин имеют шанс диагностировать заболевание на ранней стадии, так как при любой тревоге сразу бегут к врачу.

Что в этом страшного?

Миома матки — наиболее частое заболевание, составляющее до 30% всей гинекологической патологии. Это узел в толще стенки матки. Он может разрастаться до размеров, сопоставимых с 14 неделями беременности и более. Миома в 50% случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется на обследовании у гинеколога. В остальных случаях вызывает боль, обильные маточные кровотечения с развитием анемии, дисфункции соседних органов.

Миома может привести к бесплодию и является одной из главных причин удаления матки. Помимо этого, есть риск перехода миомы в рак.

Гиперплазия эндометрия (аденомиоз) — не менее важная проблема. Причина этого в избыточном росте и изменении строения желез эндометрия на фоне высоких цифр эстрогенов. Проявляется задержкой менструации с последующими продолжительными маточными кровотечениями. Иногда протекает бессимптомно или в сопровождении других заболеваний — миомы матки, мастопатии.

Гиперплазия эндометрия приводит к бесплодию, риску удаления матки, перерождению в рак (аденокарциному). Каждый год в мире от рака эндометрия умирает 42 тысячи женщин, а в РФ он на 4 месте по частоте среди женских онкозаболеваний.

Эндометриоз — разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за его пределами. Он выявляется у 5-10% всех женщин. Особое значение в развитии эндометриоза имеет гормональный дисбаланс. Симптоматически проявляется тазовыми болями, нарушением менструального цикла, патологическими выделениями, болезненностью при половом акте, опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

До 45 % женщин с эндометриозом не могут иметь ребенка. Эндометриоз также может перерождаться в рак.

Способы лечения:

• оперативное вмешательство;
• гормональные препараты;
• негормональные средства.

Недостатки оперативного вмешательства, даже самого щадящего, очевидны. Это крайность, до которой лучше не доводить и лечить патологию медикаментозными способами.

Гормональное лечение, несмотря на многолетнюю практику, подходит далеко не всем и имеет ряд недостатков:

• тошнота, головные боли;
• нарушения сна, депрессия, раздражительность;
• уменьшение молочных желез;
• сексуальная дисфункция;
• набор веса, выпадение волос;
• вероятность рецидива заболевания.

Негормональные средства — наиболее обоснованы при отсутствии запущенного случая и не имеют подобного побочного действия.

Уже давно с этой целью в ведущих клинических и научных центрах РФ успешно применяется комплекс негормональных средств Индинол + Эпигаллат.

Чего можно достичь на фоне применения комплекса Индинол + Эпигаллат?

• мягкой нормализации баланса эстрогенов, как первопричины развития данных заболеваний;
• замедления роста миомы, уменьшения очагов эндометриоза, гиперплазии эндометрия;
• снижения симптоматики в виде предменструальных кровяных выделений, обильности и длительности менструации;
• снижения риска рецидива миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия.

Данные средства обладают обширной доказательной базой и признаны гинекологами.

Рекомендуемая длительность приема комплекса Индинол + Эпигаллат составляет 6 месяцев в дозировке: по 2 капсулы каждого 2 раза в день.

Синдром резистентных яичников и дозревание ооцитов в пробирке

Синдром резистентных яичников (СРЯ) является редкой эндокринной патологией, характеризующейся наличием гипергонадотропного гипогонадизма, первичной или вторичной аменореи, как правило, нормального числа антральных фолликулов в яичниках, резистентности к эндогенным и экзогенным гонадотропинам, нормального хромосомного набора и правильно развитых вторичных половых признаков. Пациентки с данным синдромом входят в третью группу классификации хронической ановуляции ВОЗ. Преодоление бесплодия у таких пациенток возможно с использованием как донорских программ, так и собственных ооцитов в программах вспомогательных технологий с применением метода созревания in vitro (IVM). В настоящем обзоре приведен мировой опыт применения технологии IVM с рождением здоровых детей у женщин с СРЯ.

Первое известное описание синдрома резистентных яичников (СРЯ) сделано в 1969 г. пионером овариальной стимуляции гонадотропинами Джоржианой Джонс. Этот синдром также известен по имени пациентки этого доктора как синдром Сэвидж (Сэвидж-синдром) [1].

Основная характеристика СРЯ – резистентность антральных фолликулов как к эндогенным, так и экзогенным гонадотропинам у пациенток с нормальным женским фенотипом и кариотипом. Отсутствие селекции доминантного фолликула, обусловленное резистентностью фолликулов к гонадотропинам, приводит к снижению секреции эстрадиола и ингибина Б и, как следствие, к гипергонадотропному гипогонадизму. СРЯ характеризуется как гипергонадотропное состояние. Это состояние развивается на фоне наличия сверхвысокого, нормального или даже сниженного количества антральных фолликулов, нормального количества примордиальных фолликулов в яичнике и различных значений антимюллерова гормона (АМГ) [1–3].

Наличие гипергонадотропного гипогонадизма на фоне различного числа антральных фолликулов и показателей АМГ при СРЯ указывает на его гетерогенность. Гетерогенность проявляется и в характеристике менструального цикла. Пациентки с СРЯ, как правило, имеют первичную аменорею. Однако ряд авторов в своих публикациях отмечают наличие вторичной аменореи и полностью не исключают присутствия регулярных менструаций [3]. Кроме того, гетерогенность может быть в размере или стадии остановки развития антральных фолликулов. Это могут быть как малые антральные фолликулы диаметром 2–3 мм, так и фолликулы диаметром 5–9 мм. Гетерогенность по овариальному резерву, косвенно оцениваемая по АМГ, важна для прогноза лечения в совокупности с возрастом пациентки. В то же время пока не ясно, какая подгруппа имеет лучший прогноз лечения данного заболевания, поскольку количество рожденных детей при помощи дозревания ооцитов в пробирке (in vitro maturation (IVM)) у пациенток с СРЯ в мире в целом не превышает и 10.

Этиология синдрома чаще остается невыясненной [4]. Причиной могут быть инактивирующие полиморфизмы генов гонадотропиновых рецепторов [2, 5, 6] или пострецепторных гормональных сигнальных путей [4, 7–9]. Имеются также данные о том, что этиология данного гетерогенного состояния может быть обусловлена иммунологическими нарушениями, связанными с наличием антител к эндогенным и перекрестно-реактивным экзогенным гонадотропинам [7, 10]. Последнее актуально для случаев вторичной аменореи у женщин, имеющих беременности и детей, и для случаев, совпадающих с системными аутоиммунными реакциями.

В третью группу хронической ановуляции ВОЗ (гипергонадотропной ановуляции) входят формы преждевременной недостаточности яичников, которые сопровождаются олигоменореей или аменореей, повышением уровней гонадотропинов и снижением концентрации эстрадиола в сыворотке крови [11, 12]. Условно СРЯ по признаку гипергонадотропности попадает в третью группу классификации ВОЗ. Высокие уровни гонадотропинов, характерные для менопаузального периода, ановуляция и аменорея наблюдаются как при СРЯ, так и у пациенток с преждевременным истощением яичников (ПИЯ). До 2013 г., так же, как и при первичной овариальной недостаточности, тактика преодоления бесплодия у пациенток с СРЯ заключалась в использовании донорских ооцитов. После 2013 г. можно говорить о революционном решении применения метода IVM при СРЯ, который дал возможность пациенткам с данной патологией иметь генетически своего ребенка [13]. Подходы к дальнейшей тактике преодоления бесплодия при этих состояниях с 2013 г. могут принципиально отличаться. Изменение тактики для пациенток диктует возможность их разграничения и дополнения классификации ВОЗ.

По мнению Flageole C., главное отличие СРЯ от ПИЯ состоит в наличии нормального овариального резерва при СРЯ, в то время как при ПИЯ он снижен или отсутствует [5]. Различие овариального резерва и возможность применения IVM у пациенток с СРЯ позволили Flageole C. в 2019 г. предложить дополнение к класси.

Кариотипирование супругов. Анализ на кариотип

Кариотипирование супругов – это углубленное лабораторное обследование для выявления изменений кариотипа, которое сдает пара в тех случаях, когда необходимо понять причину бесплодия, невынашивания беременности, а также заранее исключить генетические проблемы перед протоколом ЭКО и планированием беременности.

Кариотип – хромосомный набор человека с совокупностью признаков. Генетический фактор занимает достаточно большой процент среди супружеских пар с бесплодием, невынашиванием беременности, а также в группах мужчин с тяжелым нарушением сперматогенеза.
Анализ на кариотип сдают один раз в жизни. Поскольку это важный генетический анализ, то рекомендуется сдавать в специализированных центрах. В нашей лаборатории кариотипирование проводят высококвалифицированные лабораторные генетики. Анализируется материал всех 23 пар хромосом. Результат выдается согласно международной цитогенетической номенклатуре.

В норме результаты кариотипа выглядят следующим образом:
46, XX – нормальный женский кариотип;
46, XY – нормальный мужской кариотип.
Изменения кариотипа могут представлять собой изменения количества хромосом (анеуплоидии) либо структуры хромосом (или аберрации: транслокации, инверсии и др.). Внешне здоровый человек может быть носителем хромосомных аномалий, которые могут являться причиной бесплодия, невынашивания беременности или рождения у супружеских пар детей с пороками развития.

46, XX – нормальный женский кариотип 46, XY – нормальный мужской кариотип

46, XY, +21 – дополнительная хромосома 21 (синдром Дауна)

• бесплодие в паре, в особенности наличие мужского фактора бесплодия;
• привычное невынашивание беременности;
• наличие выкидышей неясного генеза в анамнезе;
• наличие случаев анэмбрионии, рождения ребенка с множественными врожденными пороками развития (ВПР) или мертворождение;
• аменорея первичная или вторичная;
• наличие хромосомных аномалий у родственников супругов;
• планирование ЭКО;
• неудачные попытки ЭКО;
• прогноз здоровья для будущего потомства.

• Цитогенетический
• Молекулярно-генетический (Хромосомный микроматричный анализ)

Классическим методом определения кариотипа является цитогенетический. Также этим методом выполняют кариотипирование супругов. Метод основан на культивировании клеток крови с последующим приготовлением и фотографированием препаратов окрашенных хромосом. Метод ХМА представляет собой современную молекулярную технологию исследования кариотипа и показан при задержке развития и роста человека, наличием врожденных пороков развития (ВПР) у детей, аутизме, подозрении на микроделеционные синдромы.

В Лаборатории ЦИР кариотипирование супругов проводят цитогенетическим методом:

При кариотипировании без аберраций специалист анализирует под микроскопом 12-15 клеток. Анализ определяет количественные изменения числа хромосом. При этом будут обнаружены регулярные аберрации, которые встречаются в большом проценте клеток или во всех клетках. Обнаружение нерегулярных мутаций, которые являются следствием неблагоприятных факторов на организм (радиация, химические воздействия и др.) могут быть не обнаружены при таком количестве исследуемого материала.
При выполнении анализа кариотипа без аберраций (+фото) будет приложена фотография хромосом для наглядной оценки результата врачом-генетиком.
Кариотипирование с аберрациями — это расширенное генетическое обследование, при котором подробно анализируется 100 клеток, и рассчитывается процент аберраций. Исследование важно для супругов с бесплодием и невынашиванием беременности. Этот анализ способен выявлять возможные следы действия вредных факторов на геном человека. Из-за трудоемкости анализа (на исследование одного человека уходит целый рабочий день специалиста очень высокой квалификации) немногие медицинские центры делают анализ на аберрации. Заключение представляет собой результат кариотипа согласно международной цитогенетической номенклатуре хромосом человека вместе с указанием обнаруженных аберраций в определенной хромосоме.

Что такое аберрации?

• Инверсия – поворот участка хромосомы на 180 ○ ;
• Делеция – выпадение участка хромосомы;
• Транслокация – перенос части одной хромосомы на другую;
• Дупликация – удвоение участка хромосомы;
• И др.

Почему экспертного уровня?
Мы являемся одной из немногих клиник, работающих более 20 лет в области репродукции. В нашей лаборатории цитогенетики кариотипирование проводится специалистами высокого уровня, где идет просмотр каждой хромосомы.

Как сдать анализ на кариотип. Подготовка.

Смотрите также:
«Замершая» беременность: каковы причины? Какое значение имеет генетический фактор в развитии «замершей» беременности?

Анализ на кариотип (кариотипирование). Как интерпретировать анализ на кариотип? Отвечает Гузов И.И.

ГЕНЫ и БЕРЕМЕННОСТЬ. Генетические причины невынашивания беременности.

Мозаичность кариотипа
Выявление мозаицизма кариотипа зависит от процентного содержания его (если есть) в кариотипе и от выбранной методики анализа. Однозначно при ХМА более вероятно обнаружение мозаицизма в пределах разрешающей способности (наличие более 25% в кариотипе). Также можно обнаружить мозаицизм при наличии его в исследуемых клетках в Определении кариотипа с аберрациями цитогенетическим методом. В связи с ограничениями цитогенетического метода если процент мозаицизма мал, то, скорее всего, его можно не увидеть.

Хромосомный микроматричный анализ (ХМА)

Однако для диагностики ряда заболеваний, связанных с хромосомными аномалиями, существует более современная технология исследования кариотипа – хромосомный микроматричный анализ. Анализ на кариотип выполняется молекулярно-генетическим методом aCGH (микроматричная сравнительная геномная гибридизация), который в отличие от классического цитогенетического метода, имеет высокую разрешающую способность, позволяющую обнаружить более мелкие структурные изменения кариотипа.

Нарушение гормонального фона у мужчин и женщин

В теле человека насчитывается около 70 гормонов, которые стимулируют и координируют работу большинства процессов жизнедеятельности. В результате уменьшения или увеличения уровня некоторых из них в организме мужчин и женщин может наблюдаться нарушение работы внутренних органов и систем. Как последствие изменения гормонального фона резко ухудшается общее самочувствие.

Значение гормонов

Эндокринная система человека устроена так, чтобы поддерживать жизнедеятельность за счет выработки гормонов. Под действием этих веществ регулируется температура тела, процессы метаболизма, сон и многое другое. Вырабатываются гормоны эндокринными железами и выполняют регуляторную функцию благодаря действию гипофиза, тимуса, коры надпочечников и шишковидной железы.

Любое отклонение от нормы оказывает негативное влияние на физическое и эмоциональное состояние, а также меняет внешний вид человека. Нарушение гормонального фона сопровождается характерными симптомами и значительно чаще встречается у женской половины населения, чем у мужской. Для устранения дисбаланса необходимо уметь вовремя заметить первые признаки и обратиться за помощью к врачу эндокринологу.

Признаки нарушений

У женщин такие вещества как гормоны отвечают за менструальный цикл, настроение и лактацию. Гормональный сбой влечет за собой снижение либидо, проблемы с весом, кожные высыпания, изменение цвета и тонуса кожи. При чрезмерной выработке или нехватке определенных гормонов может развиваться воспалительный процесс или появляться боли в животе. Последствием гормонального сбоя у женщин часто становится расстройство цикла, появление менструальных болей, проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка.

Среди общих признаков нарушения гормонального фона у женщин и у мужчин можно выделить такие:

• головная боль;
• усиленное потоотделение;
• облысение;
• проблемы с пищеварением;
• невнимательность, забывчивость.

Для женщин также характерно изменение плотности и формы груди, нерегулярные менструации за счет снижения уровня эстрогена. Повышение уровня тестостерона у мужчин вызывает увеличение роста волос и приводит к сильному выпадению волос у женской половины.

Так как гормоны отвечают за нормальную температуру тела, еще одним признаком нарушений баланса является чувство приливов жара. Нередко может беспокоить мигрень, резкие перепады настроения без причины, снижение концентрации внимания. Изменения гормонального фона у женщин и мужчин часто сопровождаются тошнотой, диареей, болями в желудке и слабостью. Наличие хотя бы нескольких таких симптомов является поводом обращения к специалисту для прохождения медицинского обследования.

Причины

Причины гормональных нарушений заключаются чаще всего в сильном психоэмоциональном потрясении или генетической предрасположенности. Под действием стресса или панической атаки у человека происходит выброс гормона кортизола, и это состояние сопровождается резкими перепадами давления и эмоциональным всплеском. Среди самых распространенных причин также можно выделить гинекологические болезни, психическое перенапряжение, скачок половых гормонов во время полового созревания, регулярный прием алкоголя и наркотиков.

Вызывают гормональные нарушения у женщин гинекологические болезни, искусственные гормоны и фитогормоны, сильные физические нагрузки, противозачаточные таблетки. Кроме того, это может быть период менопаузы, беременность, аборт, недостаток эстрогена или прогестерона, половые инфекции. Для мужчин характерно появление эндокринных проблем вследствие нехватки тестостерона и андрогенов, при ненормированном рабочем графике или ожирении. Еще одной причиной гормонального дисбаланса является железодефицитная анемия, травма живота, нарушенный метаболизм и почечная недостаточность. Большое значение имеет нехватка полноценного отдыха, прием в пищу продуктов с гормонами и неправильная диета.

Типы нарушений

Нарушения гормонального статуса подразделяются на мужские и женские. У парней становление гормонального фона происходит ближе к 19 годам, когда заканчивается половое созревание. К 40 годам уровень гормонов снижается и происходит это на фоне токсического действия на организм, жесткого рабочего графика, переутомления и инфекций половых путей.

Для женщин характерно развитие предменструального синдрома за неделю до менструации. В этот период может беспокоить отечность молочных желез, спазмы и головные боли. Способствует появлению этих признаков гормон эстрадиол, который является самым активным эстрогеном. Еще одним видом женских нарушений является аменорея и климакс. Аменорея может быть первичной и вторичной. Она обычно появляется по причине болезни яичников, матки или щитовидной железы. Климакс проявляется ближе к 50 годам и свидетельствует о снижении уровня гормонов или расстройствах репродуктивной системы.

Способы диагностики, лечения и профилактики

Для диагностики дисбаланса назначаются лабораторные анализы на гормоны, которые позволяют определить уровень кортикостероидов, андрогенов и эстрогенов. Из дополнительных исследований могут назначаться УЗИ внутренних органов, анализы на инфекционные болезни.

Курс лечения обычно включает в себя такие мероприятия:

• прием лекарственных препаратов;
• гормональная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое вмешательство;
• лечебная физкультура.

В качестве профилактики эндокринных нарушений рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, заниматься спортом, плаванием, избегать стрессовых ситуаций и правильно питаться. В рацион нужно включать продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов, а также соблюдать режим сна и отдыха.

Любое гормональное расстройство может стать причиной серьезного заболевания и сбоев в работе репродуктивной системы. Чтобы этого избежать, важно знать типичные признаки нарушений, и не игнорировать просьбы организма о помощи.