Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Головные боли. Нарушения венозного оттока — о чем молчат врачи

Головные боли. Нарушения венозного оттока — о чем молчат врачи?

Многие, кто был на УЗИ шеи, видели в заключении фразу «нарушение венозного оттока». Сразу отметим, что если это обнаружили – это уже хорошо, это значит, что врач посмотрел внимательно, не в спешке, ничего не пропустил. Иногда такой записи нет, хотя по факту проблема есть. Отсутствие записи может быть по разным причинам, в том числе из-за устаревшего оборудования, на этом мы останавливаться не будем, но далее опишем факторы и симптомы, по которым можно понять, что нарушен венозный отток, даже если об этом не сказано результатах УЗИ.

Что такое нарушение венозного оттока

В первую очередь давайте разберемся в анатомии. Представьте себе позвоночник. Рядом с ним проходят вены, по которым кровь должна беспрепятственно течь от головы вниз. Если позвонки смещены, то вены могут быть пережаты, деформированы, и из-за этого снижается их пропускная способность. Кровь накапливается в задней черепной ямке.

При нормальном внутричерепном давлении отток крови по сжатым сосудам не происходит. Чтобы отток восстановился, кровь должна идти с большим напором, то есть давление должно повыситься. Все мы знаем, что повышение давления для организма не полезно, мягко говоря, и здесь оно является вынужденной мерой, чтобы восстановить кровообращение, иначе возникнут более серьезные проблемы.

В перспективе застой крови, нарушение кровообращения в головном мозге чреваты многими нехорошими последствиями, но пугаться не надо. Организм человека превосходно умеет восстанавливаться самостоятельно плюс заранее сообщает о возможных проблемах неприятными и даже болевыми ощущениями. Поэтому нужно прислушиваться к своему телу и просто помогать ему быть здоровым, что делать совершенно несложно.

После повышения давления происходит резкий отток через задние или через яремные вены. Изменения в состоянии яремных вен увидеть на УЗИ проще, чем изменения сосудов возле позвоночника, на задней части шеи.

Полезный совет
Когда пойдете на УЗИ, обязательно попросите посмотреть яремные вены. Если вам сделают запись, что они расширены – это точный признак венозного застоя и нарушения кровообращения в мозге.
Справка. Увидеть аналогичный признак нарушения в области позвоночника сложнее. Поэтому может быть так, что проблема уже есть, но ее еще не видно при исследовании задней части шеи.

Яремные вены расширяются и теряют эластичность, когда через них сбрасываются большие объемы крови. В результате кровообращение еще больше ухудшается, и организм сигнализирует об этом болевыми ощущениями.

Симптомы нарушения венозного оттока

Головная боль

Самый распространенный симптом – боль из-за повышенного внутричерепного давления. Кровь не уходит из головы вовремя, а ее новые порции продолжают поступать – давление повышается, организм сигнализирует об этом головной болью.

Случай из практики доктора Шишонина

Человеку поставили диагноз мигрень, выписали лекарства. Пациент дисциплинированно пил таблетки, но ощутимого улучшения не было. Приступы мигрени не стали реже и часто проявлялись так же сильно, как и до начала приема препаратов. Приступ было очень сложно снять анальгетиками, приходилось принимать максимально допустимые дозы, и даже они не всегда действовали. При этом боль через какое-то время проходила сама.

Доктор Шишонин порекомендовал сходить на УЗИ по полису ОМС и попросить посмотреть яремные вены. УЗИ показало, что они расширены. Причина мигрени стала ясна – повышенное внутричерепное давление.

После консервативного не медикаментозного лечения улучшение наступило в течение двух месяцев.

Крайняя степень мигрени

Очень болезненный симптом возникает вследствие потери эластичности яремных вен. До какого-то момента они выдерживают повышенную нагрузку, а потом уже не справляются. Появляются отеки в стволе головного мозга. Для жизни и здоровья человека они пока не опасны, но служат причиной сильных болевых ощущений в троичном нерве.

Это крайняя степень мигрени, ее практически невозможно терпеть и сложно снять анальгетиками. Человек становится нетрудоспособным, какая бы сильная воля у него ни была. Кроме того, возникает тошнота, пациент физически не может пить жидкость и принимать пищу. Мигрень может длиться сутки и проходит сама по себе, когда давление поднимается до такой степени, что сброс крови все же происходит. Если такие состояния повторяются часто, это становится потенциально опасным.

Птоз века

Случай из практики доктора Шишонина

У человека резко образовался птоз и нарушилась подвижность века. В больнице провели полное обследование – микроинсульт не подтвердился, опухоль не обнаружили.

На УЗИ посмотрели предметно вены на шее, выявили грубый венозный застой. Консервативное лечение без таблеток дало результат через полгода. Если бы человек раньше обратил внимание на головные боли, которые у него часто появлялись, то решить проблему можно было бы быстрее.

Затрудненное дыхание

Сам по себе этот симптом неоднозначен, причин может быть много. Но если ему сопутствуют регулярные боли в затылке или висках, то причина, скорее всего, в венозном застое.

Нехватка воздуха вследствие нарушения венозного оттока может возникать как неожиданно и беспричинно (не при физических нагрузках, не в душной комнате), так и что называется на ровном месте – на прогулке, в хорошо проветренной комнате. Если такие ситуации повторяются, причем в разных условиях, нужно в первую очередь проверять и лечить шею.

Что еще нужно знать о симптомах

Признаков нарушения кровообращения много. Любые неприятные ощущения в области головы, шеи, грудной клетки, верхней части спины могут свидетельствовать об этой проблеме. Нужно пройти обследование, и в любом случае будет полезно делать простые упражнения. В отличие от таблеток, у аккуратно выполняемой гимнастики и деликатного самомассажа нет побочных эффектов, то есть в любом случае состояние не ухудшится.

Главный принцип врача – Primum non nocere («Прежде всего – не навреди»). Поэтому доктор Шишонин рекомендует максимально использовать природные способности к восстановлению, свойственные нашему организму.

Как можно помочь себе без таблеток

Есть два простых способа. Первый может использовать каждый человек самостоятельно без подготовки. Второй чуть сложнее, но постоянные зрители и читатели доктора Шишонина освоят его очень быстро.

Лучше использовать оба метода: и проработку точек по бокам передней поверхности шеи, и проработку под затылком. Таким образом вы не только избавитесь от головных болей и прочих симптомов нарушения венозного оттока, но также будете чувствовать себя более энергичным, улучшится настроение и память. Главное – регулярно посвящать себе время, помогать своему организму восстанавливаться. Возможности человеческого тела почти безграничны, однако нужно развивать их, выполняя гимнастику и самомассаж.

Самомассаж в области ключиц

Проработка определенных точек улучшает отток крови по яремным венам. Это поможет сразу уменьшить или полностью убрать головную боль, вызванную застоем крови. Если вы будете делать такой самомассаж регулярно, то вены станут более эластичными, упругими и начнут работать подобно насосам, вовремя отводя кровь от головы. Соответственно головные боли прекратятся без приема лекарств. Это важно, потому что у любых препаратов есть побочные эффекты, в том числе отложенные во времени. Обязательно нужно использовать природную способность организма к самовосстановлению.

Техника самомассажа пошагово:

  1. Поместите два пальца на середину ключицы – чуть выше яремной ямки.
  2. Слегка надавите на точку – давление должно быть ни в коем случае не сильным, а приятным по ощущениям.
  3. Начните прорабатывать точку круговыми вращениями по часовой стрелке или против часовой стрелки – как вам более комфортно.
  4. Сделайте 20-30 вращений.
  5. Перейдите к другой стороне шеи и повторите шаги 1-4.

Важно! Еще раз обратите внимание – на точку нельзя давить. На протяжении всего самомассажа должны приятные ощущения, а после его окончания – чувство бодрости или приятного расслабления (в зависимости от времени суток). Это маркер того, что вы все делаете правильно.

Как часто выполнять

Тут все индивидуально. Кому-то поможет с первого раза и головная боль отступит на долгое время, кому-то нужно несколько сеансов подряд, а потом поддерживать состояние вен профилактическим самомассажем.

При диагностированной мигрени нужно начинать прорабатывать точку сразу, как возникнут первые признаки боли. Как только появился малейший намек на скорую боль – сразу делаем. Это обязательно снизит интенсивность болевых ощущений и с большой долей вероятности купирует дальнейшее их развитие. То есть ужасный приступ мигрени, от которого и таблетки не помогают, просто не произойдет, голова немного поболит, но пройдет после проработки ключичной точки.

Читать еще:  Cuprum arsenicosum (Мышьяковистая медь)

Для профилактики мигреней, если они случаются несколько раз в месяц или в год, полезно делать самомассаж каждую неделю. Это поможет сохранить эластичность вен и сосудов, соответственно кровь будет циркулировать правильно, без застоев. Снизится риск возникновения не только головных болей, но и повышенного внутричерепного давления.

Проработка задней поверхности шеи

Как мы уже выяснили, проблема возникает из-за сдавливания сосудов, что является следствием неправильного положения позвонков. Решить и тем более предотвратить такую ситуацию поможет гимнастика. Для срочной помощи можно аккуратно воздействовать на сосуды. Посмотрим подробнее, как все это делать.

Гимнастика для шеи

Гимнастику нужно выполнять регулярно. Потратьте всего 3-5 минут в день, и вы практически на 100% защитите себя от головных болей. Бонусом идет профилактика повышенного давления – как внутричерепного, так и артериального.

Существует множество комплексов упражнений для шеи, посмотреть подробно, с пошаговыми инструкциями и объяснениями можно в публикациях доктора Шишонина, посвященных шейному остеохондрозу. Наверняка вы уже читали эти статьи, смотрели видео, поэтому напомним вкратце. Наклоны и вращения головы, движения шеей должны выполняться не резко, аккуратно, так, чтобы были приятные ощущения, похожие на те, которые вы испытываете, потягиваясь после сна.

Вызов рефлекторной реакции

Заднюю поверхность шеи можно прорабатывать с помощью куска льда. Температурное воздействие вызывает рефлекторную реакцию сосудов: они реагируют восстановлением своей формы. Об этих методиках доктор Шишонин подробно рассказал в специализированных статьях по шейному остеохондрозу.

Здесь просто напомним, что работать со льдом надо аккуратно. Не бойтесь, вы физически не сможете себе навредить, но и не перестарайтесь, иначе эффект будет хуже, чем от деликатного воздействия.

Подведем итоги

Головная боль, при которой врачи разводят руками и назначают симптоматическое лечение, – с почти 100-процентной вероятностью следствие нарушения венозного оттока. Любые сопутствующие симптомы обычно служат дополнительным подтверждением этого диагноза.

Если в результатах УЗИ написано, что у вас нарушение венозного оттока – значит, оборудование было хорошим, а врач достаточно внимательным. Не нужно ни пугаться этой отметки, ни списывать все на возраст и пускать на самотек. Есть простые упражнения, который дают эффект. Их можно выполнять даже дома самостоятельно.

Смотрите видео доктора Шишонина на тему головных болей:

Подписывайтесь на доктора Шишонина в инстаграм и получайте больше полезных советов по здоровью:

Головная боль

Частота неврологических болезней у женщин

Первичные головные боли
Мигрень [G43]
• Мигрень без ауры, с аурой, семейная гемиплегическая, спорадическая гемиплегическая, базилярного типа, ретинальная.
• Осложнения мигрени: хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес) мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, триггер эпилептического припадка.

Головная боль напряжения [G44.2]
• Эпизодическая (до 14 дней в месяц), хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес).

Тригеминальные вегетативные цефалгии [G44.0]
• Пучковая головная боль эпизодическая, хроническая.
• Пароксизмальная гемикрания: эпизодическая, хроническая.
• Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT).

Другие первичные головные боли [G44.8]
• Первичная кашлевая, связанная с физическим напряжением, сексом, внешним давлением, холодом, громоподобная, новая ежедневная персистирующая.

Вторичные головные боли
Травмы головы и/или шеи [G44.88]
• Острая, хроническая.

Поражения сосудов головного мозга и шеи [G44.81]
• Ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, сосудистая мальформация, мешотчатая аневризма, артериит, тромбоз церебральных вен.

Несосудистые внутричерепные поражения [G44.82]
• Высокое давление ликвора, внутричерепная гипертензия, низкое давление ликвора, после люмбальной пункции, воспалительные заболевания, асептический менингит, внутричерепная опухоль, эпилептический припадок.

Химические вещества или их отмена [G44.83]
• Доноры оксида азота, алкоголь, пищевые продукты и добавки, кокаин, гистамин.
• Злоупотребление медикаментов: анальгетики, НПВП, эрготамин, триптан.
• Отмена кофеина, опиатов, эстрогенов.

Инфекции [G44.88]
• Внутричерепная инфекция, бактериальный/лимофцитарный менингит, энцефалит, мозговой абсцесс, субдуральная эмпиема, системные инфекциями, ВИЧ-инфекция.
• Хроническая постинфекционная головная боль, хроническая головная боль после бактериального менингита.

Нарушения гомеостаза [G44.882]
• Гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертензия, гипертонический криз, феохромоцитома, гипотиреоз, высокогорье, полет, погружение, апноэ сна, диализ, голод, преэклампсия/эклампсия, гемодиализ.

Повреждение черепа, шеи, глаз, носа, синусов, зубов, рта [G44.84]

Психические расстройства [R51]
• Соматизированные, психотические расстройства.

Повреждения краниальных нервов и другие лицевые боли [G44.847, G44.848, G44.85]
• Невралгии (тригеминальная, глоссофарингеальная, окципитальная), внешне сдавление, холод, инфекция опоясывающего герпеса, компрессия/раздражение краниальных нервов или верхних шейных корешков, неврит или диабетическая нейропатия зрительного нерва, головная или лицевая боль.

Частота неврологических болезней у мужчин

Головная боль напряжения
Головная боль давящего/стягивающего характеря (непульсирующая), двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, без тошноты и рвоты, не усиливается при физической нагрузке, исключены вторичные причины.

Мигрень
Головная боль длится 4–72 ч, односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается при физической нагрузке, ассоциируется с тошнотой/рвотой, фотофобией, фонофобией (ICHD-3).
В 15–33% может предшествовать аура (обычно за 5–60 мин): зрительные симптомы (мерцающие пятна или полосы, нарушение зрения), чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение), нарушения речи.

Пучковая (кластерная) боль
Приступ сильной односторонней боли в орбитальной/супраорбительной/височной области, длится 15–180 мин, ассоциируется с инъекцией конъюнктивы, слезотечением, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, отеком век.

Артериальное давление и головная боль

Головная боль при метастазе в мозг

Частота психических расстройств при головной боли напряжения

Мигрень и сердечно-сосудистые болезни (инфаркт миокарда, инсульт)

Профилактика мигрени

Головная боль напряжения
Приступ
• Парацетамол 1 г, аспирин 1 г, ибупрофен 200–400 мг, кетопрофен 25–50 мг, напроксен 375–550 мг, диклофенак 25 мг.
Профилактика
• Амитриптилин 12.5–150 мг/сут, кломипрамин 25–100 мг/сут.

Мигрень
Приступ
• Парацетамол 1 г через 6 ч, ибупрофен 400–800 мг через 8 ч, напроксен 750–1000 мг через 6 ч, диклофенак 50–100 мг через 6 ч, метамизол 1 г.
• Триптаны: суматриптан 50–100 мг внутрь (≤300 мг/сут), 20 мг интраназально при тошноте (≤40 мг/сут), повторять через 2 ч. Элетриптан 40–80 мг внутрь [сильнее суматриптана].
• Римегепант 75 мг, уброгепант 50 мг.
• Ласмедитан 50–200 мг.
• При тошноте: домперидон 20–40 мг, метоклопрамид 10 мг вв.
Профилактика
• Показания: еженедельно или ≥4 приступов за мес.
• Атенолол 50–100 мг/сут, метопролол 50–300 мг/сут.
• Амитриптилин 12.5–150 мг/сут, венлафаксин 75–150 мг/сут.
• Дивалпроекс 500–1000 мг/сут, вальпроат 400 мг/сут, топирамат 50–200 мг/сут.
• Антагонисты CGRP-рецепторов: римегепант 75 мг через день, атогепант 10 мг/сут.
• Моноклональные антитела против CGRP рецепторов: галканезумаб, фреманезумаб, эптинезумаб, эренумаб.

Пучковая (кластерная) боль
Приступ
• Ингаляции 100% кислорода 7–12 л/мин.
• Суматриптан 6 мг подкожно, 20 мг интраназально.
• Капли 10% лидокаина в нос.
Профилактика
• Верапамил 240–360 мг/сут.
• Индометацин до 225 мг/сут.
• Галканезумаб 300 мг п/к раз в мес.

Hemicrania continua
• Индометацин 25–50 мг 3 раза.
• Целекоксиб 100–200 мг 2 раза.
• Амитриптилин 25–75 мг однократно.

Определение диагноза мигрень

Актуальность: Мигрень – пароксизмальное состояние вегетативной нервной системы, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли. Головная боль – одна из самых распространенных и актуальных проблем в современной медицине [7]: мигренью страдает все больше и больше людей, частота встречаемости данного заболевания растет (женщины испытывают мигренозные приступы в 2 — 3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли, как правило, выше) [2], возраст больных мигренью молодеет (пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет). Это требует новые принципы диагностики и лечения данного заболевания.

Цель: проанализировать основные клинические проявления мигрени, новые направления в диагностике и лечении мигрени.

Результаты: различают 2 основных формы мигрени: без ауры (около 80% всех больных) и с аурой (классическая мигрень). К первой группе относятся те случаи типичного приступа мигренозной головной боли, перед которым возникает аура. Она длится в среднем от 5–20 мин., но иногда до 1 ч, затем возникает типичная мигренозная головная боль. Интервал между аурой и болевым приступом составляет менее 60 мин. Различают следующие виды ауры:

– офтальмическая: аура в виде скотом, гемианопсии;

– гемипарестетическая: парестезии (ощущение «ползания мурашек» и онемение половины тела, лица и конечностей с одной стороны);

– гемипаретическая: слабость в руке и ноге с одной стороны (иногда до степени плегии);

– афатическая: речевые нарушения по типу афазии;

– комбинированная: одновременно отмечают несколько из перечисленных выше симптомов.[4]

Все вышеуказанные виды ауры продолжаются менее 1 ч (обычно 5-20 мин.) и ассоциируются с последующим приступом мигренозной головной боли. Обычно сам приступ проходит 3 фазы: продромальную, болевую и постприступную.[2] Нередко наблюдаются различные предприступные симптомы (продромальные явления), когда за несколько часов (а иногда за день-два) перед приступом изменяются настроение (чаще депрессия, тревога, реже эйфория), поведение (гипер– или гипоактивность), возникает раздражительность, снижается работоспособность, возникает новое влечение к некоторым видам пищи, иногда появляется полиурия, сонливость. Мигрень является наследственным, генетически детерминированным заболеванием, и уже выделено ряд генов, отвечающих за передачу по наследству мигрени. Большую роль в развитии заболевания играют различные провокаторы приступов мигрени. К ним относятся – в первую очередь – стрессы и эмоциональная напряженность, переутомление. Огромную роль имеют нарушения сна – недосыпание и, что характерно именно для мигрени, пересыпание. [5] Осложнения мигрени. К осложнениям мигрени относятся мигренозный статус и мигренозный инсульт. [2] Мигренозный статус – серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками не более 4 ч. или один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч., несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой эти взаимоотношения иные: мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а при нейровизуализационном исследовании имеется картина ишемического инсульта. Таким образом, только при мигрени с аурой имеется повышенный риск мигренозного инсульта, именно поэтому каждый приступ мигрени с аурой должен быть своевременно и эффективно купирован. Диагностика мигрени. Диагноз мигрени ставится на основании анамнеза и осмотра пациента.[3] Диагностические критерии мигренозной боли: Односторонняя локализация, Пульсирующий характер боли, Интенсивность, усугубляющаяся при монотонной работе и ходьбе, Тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к звукам, Длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов, В анамнезе не менее 5 атак, Продолжительность любого симптома ауры не более 60 минут, Полная обратимость симптомов ауры, Длительность между аурой и головной болью 60 минут. [6] При диагностике мигрени помимо клинических, определенное значение имеют и инструментальные методы обследования. Изменения на ЭЭГ выражаются в десинхронизации и гиперсинхронизации колебаний биопотенциалов, наличии диффузной медленной активности и билатерально синхронных вспышек тета и дельта-волн. Реоэнцефалограмма выявляет межполушарную асимметрию кровенаполнения и наличие венозной волны на фоне увеличения амплитуды самой кривой. [4] Ведущие международные эксперты по ГБ разработали тест для скрининговой диагностики мигрени ID Migraine («идентифицируй мигрень»). [3] «Сигналы опасности» при мигрени. О них всегда нужно помнить при анализе мигренозного приступа и критериев его диагноза. К ним относятся: отсутствие смены «болевой стороны». У пациента с мигренью внезапно (в достаточно короткий срок) возникают иные, необычные для него по характеру, постоянные головные боли. Проградиентно нарастающая головная боль. Возникновение головной боли (вне приступа) после физического напряжения, сильного потягивания, кашля. Нарастание или появление сопровождающих симптомов в виде тошноты, особенно рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики. Появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет. [2] Лечение мигрени. Значительные успехи, достигнутые в изучении патофизиологии мигрени, служат базой современной фармакотерапии мигренозных цефалгий. В настоящее время действует так называемый стратифицированный подход к терапии каждого приступа, при котором препарат для купирования приступа выбирают в зависимости от интенсивности головной боли и сопутствующих симптомов. [5] Если приступ мигрени приводит к дезадаптации пациента, то оправдано применение триптанов [7] — современных препаратов, специально созданных для лечения мигрени. Триптаны обладают селективным агонистическим действием на серотониновые 5 –НТ 1В , 1D, 1F – рецепторы. 1В рецепторы локализованы в стенке сосудов мозговых оболочек. Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление. [1]. Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактического лечения в межприступный период. [4] Купирование приступа. Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов [2]: 1-я группа. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. 2-я группа. Препараты дигидроэрготамина обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. 3-я группа. Селективные агонисты серотонина (золмитриптан, суматриптан). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и нейрогенное воспаление. Наиболее эффективной профилактикой мигренозной цефалгии является сочетание нелекарственных и лекарственных методов лечения.[2] Эффективное и безопасное купирование мигренозных атак в сочетании с профилактической терапией у пациентов с частыми приступами позволяет в значительной степени улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.[6]

Читать еще:  колит возле пупка слева

Вывод. Таким образом, в клинике мигрени выделяют 3 фазы: продромальную, болевую и постприступную. Немало важную роль в развитии заболевания играют различные провокаторы приступов мигрени. Большая распространенность и неугасающая актуальность мигрени диктуют разработку новых принципов лечения и диагностики данного заболевания. В основе диагноза мигрени лежат основные принципы, в которые входят анамнез и осмотр пациента, клиническое обследование, и инструментальные методы диагностики. Появление новых средств для лечения мигрени из группы триптанов позволило открыть новую страницу в эффективной терапии мигрени.

Лечение мигрени

Мигрень ― неврологическое заболевание, для которого характерны приступы односторонней пульсирующей головной боли продолжительностью от 4 часов до 3 суток. Интенсивные боли присутствуют в покое и усиливаются при обычной физической активности, воздействии звука и света. Это становится причиной плохого состояния пациента и чревато утратой работоспособности. В случае мигрени традиционные анальгетики малоэффективны. Комплексная терапия препаратами других групп проводится длительно и не всегда приводит к желаемому результату. Значительно снизить интенсивность и частоту приступов позволяет инновационный метод ― таргетная терапия моноклональными антителами. Применение таргетной терапии в лечении мигрени помогает вернуть пациентов к активной жизни без боли.

Современное лечение мигрени успешно проводится в медицинском Центре «СМ-Клиника» в Рязани. Прием ведут высококвалифицированные неврологи, которые специализируются в области цефалгологии – науки о головных болях различного происхождения.

Что такое мигрень

Мигрень относится к группе хронических нейроваскулярных заболеваний. В основе патологии — нейрогенное воспаление сосудов мозговой оболочки.

Под воздействием провоцирующих факторов повышается возбудимость определенных структур головного мозга, в том числе нервных окончаний, которые иннервируют сосуды. Процесс сопровождается выбросом провоспалительных медиаторов. Важнейшим среди них считается болевой пептид CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид). Вещество запускает воспалительные реакции в околососудистой зоне и стимулирует расширение сосудов. При этом активируются болевые рецепторы сосудистых стенок и возникает ощущение пульсирующей боли.

Первые приступы мигрени обычно начинают появляться в возрасте до 20 лет. Подобные болевые эпизоды периодически повторяются. Частота и интенсивность приступов с возрастом усиливается и обычно достигает максимума в 35-45 лет. У некоторых пациентов течение заболевания облегчается после 50 лет.

По статистическим сведениям, от мигрени страдает около 10% населения планеты. Однако эти данные могут быть заниженными, т.к. симптомы заболевания вариабельны, а критерии диагностики не всегда точны. Известно, что женщины сталкиваются с мигренями в 2-3 раза чаще мужчин.

Причины

Основным предрасполагающим фактором считается отягощенная наследственность. Вероятность развития мигрени выше у тех лиц, близкие родственники которых страдали от этого заболевания.

Провокаторами приступа могут быть:

  • стрессы;
  • употребление определенных продуктов (шоколад, красное вино, цитрусовые);
  • физические нагрузки;
  • голод;
  • изменения гормонального фона.

Выше перечислены наиболее распространенные провоцирующие факторы, но у каждого пациента они могут быть и другими

Симптомы мигрени

Предвестниками мигренозного приступа являются проблемы с концентрацией внимания, ухудшение настроения и ощущение слабости. Подобные симптомы наблюдаются на протяжении нескольких часов до возникновения головной боли.

В начале приступа появляются тянущие ощущения в области задней поверхности шеи и давления в затылочной области. Для активной фазы характерны пульсирующие боли в лобно-теменной или височной области по одну сторону головы. От приступа к приступу локализация болевых ощущений может меняться. Цефалгия усиливается при подъеме по лестнице, наклонах и резких поворотах головы, что заставляет пациента сознательно ограничивать движения.

Часто мигрень сопровождается тошнотой. Внезапные световые и звуковые раздражители могут усугублять боль и вызывать рвоту. Пациенты стараются перенести приступ в одиночестве, в темной комнате, подальше от звуковых раздражителей. Более 70% больных вынуждены на время приступа отказываться от трудовой деятельности.

Приступы могут повторяться несколько раз в году. Однако с каждым следующим эпизодом чувствительность болевых рецепторов повышается, и расстройство проявляется чаще. О хронической мигрени говорят, когда головные боли присутствуют более 15 дней в месяц. Тяжелое течение заболевания является поводом для присвоения инвалидности.

Читать еще:  задыхаюсь когда принимаю ванную

Лечение мигрени

Заболевание требует комплексного лечения. Приступы купируются с помощью анальгетиков, нестероидных противовоcпалительных средств или антимигренозных препаратов группы триптанов. При тяжелых приступах добавляют противорвотные средства.

Облегчить течение заболевания помогают поведенческая (избегание провоцирующих факторов) и медикаментозная терапия, направленная на профилактику рецидивов. Лечение подразумевает длительное применением препаратов групп адреноблокаторов, антиконвульсантов, антидепрессантов и др. Через 6-12 месяцев терапию постепенно отменяют и оценивают результаты лечения.

Однако на практике большинство пациентов самостоятельно прекращают лечение, спустя несколько месяцев от его начала, и возвращаются к симптоматическим средствам (иногда злоупотребляют анальгетиками). Такой подход усиливает тяжесть приступов и усугубляет течение заболевания.

Инновационным способом лечения мигрени является таргетная терапия моноклональными антителами. Метод подразумевает блокирование рецепторов к CGRP, таким образом разрывается одно из первичных звеньев развития приступов.

Преимущества таргетного метода лечения очевидны:

  • комфорт – инъекция препарата проводится один раз в месяц;
  • безопасность – препарат действует исключительно на «мишень» и не влияет на другие ткани;
  • минимальный перечень противопоказаний – введение средства запрещено при рассеянном склерозе, беременности;
  • высокая эффективность – метод позволяет на 50% снизить частоту и выраженность приступов.

Курс таргетной терапии длится 1-3 месяца, при необходимости может быть продлен.

Специалисты центра «СМ-Клиника» успешно применяют метод таргетной терапии моноклональными антителами в лечении мигрени. Центр оснащен современным оборудованием, что позволяет установить точный диагноз и сразу же приступить к лечению. Записаться на прием к неврологу «СМ-Клиника» можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.

книги / Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

«звездочками», переходящими в темные пятна либо в квадрантах, либо в половине полей зрения обоих глаз. В существующей классификации в группу мигрени с аурой относят также мигрень, ранее обозначавшуюся как «ассоциированная», при которой аура проявляется такими прехо­ дящими неврологическими расстройствами, как гемипарез (гемипаретическая аура), гемигипестезией или гемипарастезией (гемисенсорная, гемипарестетическая аура), нарушением речи (афатическая аура), вести- було-мозжечковыми нарушениями и другими симптомами стволовых на­ рушений (базилярная мигрень). В соответствии с новой Международной классификацией головной боли выделяют мигрень с типичной аурой, гемиплегическую мигрень (семейную, спорадическую) и базилярную мигрень. Под типичной аурой понимают зрительные, сенсорные или речевые расстрой ства, которые представляют собой сочетание позитивных и негативных симптомов, развиваются постепенно (обычно в течение 5—20 мин), как правило, перед началом боли, продолжаются не более часа и полностью регрессируют. В прежней классификации выделялись также длительная (пролонгированная) аура, продолжающаяся более 1 часа, и аура с острым началом, развивающаяся в течение менее чем 4 мин — в новой редакции классификации они исключены. Выделены также такие формы мигрени с аурой, как « Типичная аура без головной боли» и «Типичная аура с немигренозной головной болью». Приступы типичной ауры без головной боли или с немигренозной головной боли, ранее обозначавшиеся как «мигренозные эквиваленты», могут чередоваться с типичными мигренозными присту пами; значительно реже они встречаются как единственное проявление заболевания. В последнем случае необходимо тщательное обследование больного для исключения других причин преходящей неврологической симптоматики. Установление диагноза «мигрень (мигренозная аура) без головной боли» налагает на врача большую ответственность и возможно только после тщательного обследования и динамического наблюдения больного. Особая настороженность необходима в тех случаях, когда при­ ступы возникают в возрасте старше 40 лет, аура представлена лишь не­ гативными симптомами, бывает очень короткой или слишком длинной. С другой стороны, при отсутствии признаков других заболеваний в пользу мигрени могут косвенно свидетельствовать пароксизмальность и стерео типность проявлений, их зависимость от определенных провоцирующих факторов.

К «мигренозным эквивалентам» ранее относили также «Детские периоди­ ческие мигренозные синдромы», которые не включаются в группу мигре­ ни с аурой и рассмотрены ниже.

Семейную гемиплегическую мигрень диагностируют при соответствующем семейном анамнезе, когда у всех представителей данной семьи аура про является в виде гемипареза.

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Все перечисленные особенности разных форм мигрени с аурой должны быть отражены в развернутой формулировке диагноза

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Мигрень без ауры: мигре-

нозный статус с дегидратацией

вследствие многократной рвоты

Примечание. Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда при­ ступ интенсивной мигренозной головной боли (или несколько быстро следующих друг за другом приступов) продолжается более 72 ч (исключая время сна). Этими особенностями мигренозный статус отличают от других вариантов осложненной мигрени (см. ниже). Мигренозный статус — по­ казание для госпитализации

G43.3 Осложненная мигрень

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Острое нарушение мозго­

вого кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием инфаркта в правой лобно-теменной области на фоне мигрени с аурой; левосторонний гемипарез

Примечание. Термин «осложненная мигрень» является весьма неопреде­ ленным. Предпочтительнее применять термин «осложнения мигрени», предложенный в Международной классификации головной боли. Он включает в себя: 1) мигренозный статус, который выделен в подрубри­ ке G43.2; 2) мигренозный инфаркт головного мозга, который, согласно этим рекомендациям, следует кодировать в подрубрике G43.3. Под мигренозным инфарктом подразумевают возникновение на фоне приступа с аурой стойкой неврологической симптоматики (обычно соответствую­ щей проявлениям ауры). Критериями для такого диагноза могут служить: 1) сохранение симптомов ауры более 60 мин; 2) наличие многомесячного (многолетнего) анамнеза характерных приступов мигрени с аналогичной (но более кратковременной) аурой; 3) подтверждение инфаркта мозга ме­ тодами нейровизуализации; 4) отсутствие других заболеваний, способных вызвать аналогичные симптомы. Неврологический дефицит либо подвер­ гается медленному регрессу, либо остается стабильным. Развитие инфар­ кта после первого приступа пароксизмальной сосудистой головной боли, имеющей сходные с мигренью проявления, ставит под сомнение диагноз мигренозного инфаркта мозга, который в таких случаях может быть ре­ зультатом других цереброваскулярных заболеваний. В новой редакции Международной классификации головной боли (2004) к осложнениям

Глава 13. Головная боль

мигрени добавлены также «персистирующая аура без инфаркта», «хро­ ническая мигрень», «эпилептические припадки, вызываемые мигренью», которые также могут быть кодированы в этой подрубрике.

Персистирующая аура без инфаркта характеризуется сохранением симп­ томов ауры более 7 дней в отсутствие инфаркта по данным нейровизуализации.

Хроническая мигрень характеризуется очень частыми приступами, воз­ никающими, как минимум, в течение 15 дней за месяц на протяжении 3 месяцев (в отсутствие злоупотребления анальгетиками или другими ле­ карственными препаратами).

Эпилептические припадки, вызываемые (запускаемые) мигренью, возникают во время или в течение часа после мигренозной ауры. Помимо подрубрики G43.3 они могут быть кодированы в рубриках G40 или G41 (см. гл. 9 «Эпилепсия»)

G43.8 Другая мигрень ОФД. Та же, что и в МКБ-10 Офтальмоплегическая ми­ грень Ретинальная мигрень

Примечание. Следует учитывать принципиальное различие определений

«офтальмическая мигрень» (описано в подрубрике G43.1) и «офтальмопле гическая мигрень», которая характеризуется преходящей (иногда длительно персистирующей) дисфункцией III, реже IV и VI черепных нервов. Кли­ нику «офтальмоплегической мигрени» могут имитировать различные па­ тологические процессы, локализующиеся в параселлярной области, вблизи глазничной щели, задней черепной ямке, в том числе аневризмы и артери овенозные мальформаций. Диагноз «офтальмоплегической мигрени» дол­ жен нести в себе большой потенциал настороженности, и больной должен быть подвергнуть тщательному инструментальному исследованию. В новой Международной классификации головной боли (2004) выражены сомне­ ния относительно мигренозной природы данного состояния, поскольку головная боль при «офтальмоплегической мигрени», хотя и напоминает мигренозную, часто продолжается до 1 недели и более, а между латентным периодом началом головной боли и появлением офтальмоплегии может длиться до 4 дней. В связи с этим «офтальмоплегическая мигрень» выведе­ на из раздела «Мигрень» и включена в раздел «Краниальные невралгии». Поскольку у пациентов с «офтальмоплегической мигренью» при МРТ вы является накопление контраста в цистернальной части пораженного нерва, предполагают, что, по крайней мере, в части случаев данный синдром пред­ ставляет собой рецидивирующую демиелинизирующую невропатию.

Ретинальная мигрень формально может быть отнесена к мигрени с аурой, однако традиционно не включается в эту группу и рассматривается как

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector