Строение слезных органов

Строение слезных органов

Знание анатомо-топографических особенностей слезных органов, их взаимоотношений с окружающими органами и тканями позволяет лучше понять механизм слезоотведения, этиопатогенез заболеваний слезоотводящих путей, а также правильно выбрать рациональные методы лечения.

В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат можно подразделить на три отдела: слезопродуцирующий, слезопринимающий и слезоотводящий.

Слезопродуцирующий отдел представлен слезной железой (glandula lacrymalis) и добавочными слезными железами (glandula lacrymalis accesoria): в своде конъюнктивы железы Краузе и у верхнего края хряща железы Вальдейера.

Слезопринимающий отдел представлен конъюнктивальным мешком со слезным ручейком (rivus lacrymalis), слезным мясцом, полулунной складкой и слезным озерком.

Слезоотводящий отдел последовательно включает слезные точки (puncta lacrymalia), слезные канальцы (canaliculi lacrymalis), слезный мешок (saccus lacrymalis) и слезно-носовой проток (ductus nasolacrymalis).

Заболевания слезных органов

В основу классификации патологии слезных органов положен клинико-анатомический принцип с учетом этиопатогенеза и особенностей течения клинических форм заболевания. Она отображает локализацию патологического процесса, его характер, сопутствующие заболевания и достаточна практична как для выбора методов диагностики и направленной терапии, так и для проведения анализа эффективности различных способов лечения данной патологии.

Заболевания слезной железы

• Воспаление слезной железы: острое, хроническое, туберкулезное, сифилитическое.
• Свищи слезной железы (врожденные, приобретенные) и опухоли слезной железы (доброкачественные, смешанные, злокачественные).
• Кисты и дислокация слезной железы.
• Нарушение функции слезной железы: гиперфункция, гипофункция (болезнь Шегрена).

Болезни слезопринимающего отдела

• Заболевания слезного мясца: воспаление, опухоли слезного мясца, дистрофии.
• Заболевания полулунной складки: дислокация, рубцовые изменения, дистрофии.
• Патология слезного озера.

Заболевания слезоотводящих путей

Горизонтальный отдел

• Врожденная патология: атрезия, дислокация слезных точек; закрытие слезных точек зародышевой пленкой; множественность слезных точек и канальцев; фистула слезных канальцев; симптом впалых глаз и высокой переносицы («орлиный взор»).
• Приобретенные заболевания: сужение, закупорка, заращение слезных точек; гипертрофия и склерозирование канальцев (острое и хроническое); сужение, заращение дилятация, закупорка канальцев; травма слезных канальцев, атония слезных канальцев.

Вертикальный отдел

• Врожденная патология: отсутствие или недоразвитие слезного мешка и слезно-носового протока; сужение, заращение просвета слезно-носового протока; фистулы слезного мешка; дивертикулы, складки, клапаны слезного мешка и слезно-носового протока.
• Приобретенная патология: воспаление, сужение и заращение слезно-носового протока на различных участках; воспаление слезного мешка (острое, хроническое, рецидивирующее; простое, сложное, сочетанное).
• Новообразования слезного мешка.
• Отсутствие слезного мешка после экстирпации.
• Заращение слезоотводящих путей.

В нашей клинике Вам выполнять все необходимые обследования c помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

Архив клинических случаев

Подробнее о хирургических возможностях Вы можете ознакомиться здесь

Доброкачественные и злокачественные опухоли слезной железы

В группу первичных опухолей слезной железы входят эпителиальные опухоли и лимфомы.

Доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли слезной железы встречаются с одинаковой частотой. Доброкачественная опухоль глазницы — полиморфная аденома. Злокачественные опухоли поровну представлены аденокистозным раком и аденокарциномой; изредка встречаются мукоэпидермоидный и плоскоклеточный рак. В большинстве случаев опухоли возникают в глазничной части железы; к моменту выявления они достигают больших размеров, но не влияют на функцию слезной железы.

Полиморфная аденома безболезненна, растет более 1 года. Она смещает кость, не прорастая ее. Злокачественные опухоли растут быстрее (от 6 до 12 мес), часто болезненны (примерно в 40% случаев), при КТ можно заметить инфильтрацию костей с неровными или зазубренными краями, кальцификаты (их находят и при хористомах, дермоидных и имплантационных кистах, плазмоцитоме, лимфоме).

Полиморфная аденома обычно возникает в 17-77 лет (в среднем — в 39 лет), мужчины болеют вдвое чаще. Она четко очерчена, бугриста, имеет ложную капсулу, пронизанную выростами опухоли. Рецидивы наблюдаются очень часто, иногда со злокачественным перерождением опухоли; их причиной могут быть инцизионная биопсия, разрыв ложной капсулы, неполное удаление. Поэтому обнаруженную опухоль удаляют сразу, без предварительной биопсии. Полиморфная аденома может подвергнуться злокачественному перерождению (у мужчин вдвое чаще, в среднем в 50 лет): обычно в низкодифференцированную аденокарциному (втрое чаще у мужчин), в аденокистозный рак (вдвое чаще у женщин) или в плоскоклеточный рак. Иногда в этих участках возникает саркома, которая быстро растет, сопровождаясь болью и разрушением кости.

Требуется радикальное удаление. Прогноз неблагоприятный; частота рецидивов составляет 70%, часто они возникают через 10 лет и более. При аутопсии у 50% больных обнаруживают прорастание опухоли в полость черепа, а у 30% — отдаленные метастазы.

Аденокистозный рак одинаково часто встречается у мужчин и женщин и может возникать в любом возрасте; пики заболеваемости приходятся на второе и четвертое десятилетия жизни. Образование вырастает менее чем за год, сопровождаясь болью (9-40%), птозом, диплопией, парестезией, инфильтрацией и разрушением кости. На момент постановки диагноза часто обнаруживают прорастание опухоли по ходу глазных нервов и сосудов в пещеристый синус, поэтому удалить ее уже невозможно. Со временем возникают отдаленные метастазы.

Прогноз неблагоприятный, хотя некоторые больные даже без лечения живут довольно долго.

Аденокарцинома может возникать из неизмененного эпителия (7%) или из полиморфной аденомы. Она развивается в более позднем возрасте, чем аденокистозный рак (в 40- 60 лет). Мукоэпидермоидный рак редко возникает в слезной железе, развивается из эпителия слезных протоков. Плоскоклеточный рак — очень редкая первичная опухоль слезной железы.

Проф. Д. Нобель

«Доброкачественные и злокачественные опухоли слезной железы» — статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Патология слезных путей

Слезная жидкость вырабатывается постоянно слезной железой. Слезы очищают глазное яблоко и препятствуют высыханию роговицы и конъюнктивы. Слезная жидкость стекает сквозь два точечных отверстия в слезные канальцы. Слезные канальцы объединяются в слезный мешочек, переходящий в носослезный канал. Последний открывается в полость носа, куда и стекает слеза, что становится очевидным во время плача.

Многие дети рождаются с частичной непроходимостью слезных протоков, что проявляется рецидивирующим воспалением глаз, припухлостью и покраснением в области слезного мешка. В большинстве случаев, проходимость слезных протоков восстанавливается спонтанно, без хирургического вмешательства.

При врожденной закупорке слезных протоков у ребенка наблюдается постоянное слезотечение и периодическое гнойное отделяемое из глаз.

Приобретенные заболевания слезной железы и слезовыводящих путей могут быть следствием инфекционных заболеваний воспалительных заболеваний глаз и носа, опухолей и травм.

Признаки непроходимости слезных каналов могут самыми различными, в зависимости от степени тяжести заболевания, как правило начинаются заболевания слезных путей со слизистых или гнойно-слизистых выделений, по причине которых происходит воспаление слезных путей

Наиболее частые заболевания слезного аппарата:

• дакриоцистит — воспаление слезного мешка
• дакриостеноз — сужение и воспаление слезоотводящих путей
• каналикулит — воспаление слезных канальцев
• врожденные аномалии слезоотводящих путей (аплазия, фистулы, дивертикулы и т.д.)
• новообразования (опухоли) слезных путей
• дакриоаденит — воспаление слезной железы

Лечить болезни слезного аппарата, особенно в случае врожденной патологии, необходимо своевременно, так как накопление слезы может привести к нагноению и распространению инфекции на глаз и головной мозг.

Методы лечения заболеваний слезных путей

В условиях Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» функционирует операционный зал для проведения пластических и реконструктивных операций на орбите, на придаточном аппарате глаза (веках, слезных путях, экстрабульбарных мышцах). Выполняются операции при косоглазии содружественном, паралитическом, травматическом, ранее оперированном. Проводятся хирургическая коррекция врожденных аномалий развития и приобретенных косметических дефектов – эпикантусов, блефароптоза, лагофтальма; устранение симблефаронов, деформаций глазной щели, заворотов и выворотов век, дермоидов и липодермоидов, жировых грыж, блефарохалязиса.

Развивается хирургия слезных путей с применением эндоскопического и лазерного оборудования. Проводятся пластика слезных канальцев при сужении, эверсии или атрезии слезных точек, травматической непроходимости слезных канальцев; различные виды дакриоцисториностомии, в том числе лазерная интраканаликулярная и хирургическая эндоназальная эндоскопическая с интубацией силиконовыми стентами; эндоскопические интубационные методы лечения стенозов носослезного протока; лакориностомия с постоянной интубацией; зондирование при дакриоцистите у новорожденных.

При направлении пациентов на хирургическое лечение непроходимости слезных путей обязательно наличие заключения ЛОР-врача, исключающего риногенные причины заболевания, результаты компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух.

При синдроме «сухого глаза» тяжелой степени выполняется обтурация слезных точек (силиконовые обтураторы фирм FCI, BVI).

При состояниях, требующих удаления глазного яблока (отсутствие зрительных функций с болевым синдромом, угроза симпатической офтальмии или обезображивающий внешний вид), наряду с традиционной энуклеацией в большинстве случаев для достижения лучшего косметического эффекта выполняется эвисцероэнуклеация с имплантацией различных трансплантатов по оригинальной технологии.

Относительным противопоказанием к проведению эвисцероэнуклеации является наличие опухолевого процесса.

При анофтальмическом синдроме проводится пластика конъюнктивальной полости с имплантацией в орбиту вкладышей из различных материалов (карботекстим, гидроксиапатит, политетрафторэтилен, Радиесс). При направлении пациентов с анофтальмом на подобные вмешательства необходимо предварительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбит для визуализации анатомии орбиты, состояния глазодвигательных мышц.

Выполняется коррекция посттравматических дислокаций глазных яблок вследствие переломов дна и стенок орбит с пластикой стенок орбиты титановой сеткой и различными имплантантами.

При эндокринной офтальмопатии проводятся коррекция диплопии операциями на глазодвигательных мышцах, рецессия леватора при ретракции верхнего века и другие операции.

При паралитическом лагофтальме и вывороте нижнего века выполняются каркасная пластика нижнего века, рецессия с леваторопластикой верхнего века, кантопластика и другие операции.

При удалении новообразований орбиты, век, бульбарной конъюнктивы применяется радиоволновой нож «Сургитрон», «Вайфтроник», также производится гистологическое исследование удаленных новообразований.

Удаление птеригиума производится как по традиционным методикам, так и с барьерной пластикой, с трансплантацией аутолимбальных лоскутов.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» выполняются следующие операции:

Патологии слезоотводящей системы

Слёзные пути начинаются с выводных протоков слёзной железы и желёз конъюнктивы. Слёзная жидкость, секретируемая слёзными железами, омывает передний отдел глазного яблока, затем по слёзному ручью, расположенному вдоль внутреннего края век, стекает к внутреннему углу глаза, где расположены слёзные точки на внутренних частях краёв век. Далее, через верхний и нижний слёзные канальцы, она проникает в слёзный мешок и заканчивает свой путь в полости носа, где под нижней носовой раковиной открывается носослёзный проток.

Нарушение проходимости слёзных путей приводит к нарушению отведения слезы и возникновению слезотечения, которое может усиливаться под воздействием холодной и ветреной погоды и уменьшаться в тёплом сухом помещении.

Причинами нарушения слезоотведения могут быть:

• Смещение слёзной точки (например, при вывороте век).
• Обструкция по ходу слёзных путей от слёзной точки до носослёзного канала.
• Нарушение механизма присасывания слезы, которое может произойти вследствие провисания нижнего века или слабости круговой мышцы глаза (например, при параличе лицевого нерва).

Диагностика

Для диагностики наличия и уровня нарушения проходимости слёзных путей используют:

• тесты с флюоресцеином;
• зондирование и промывание слёзных путей;
• контрастную дакриоцисториностомию.

Стеноз слезной точки. Лечение стеноза слезной точки

Стеноз слёзной точки возникает при отсутствии её выворота по причине:

• хронического блефарита;
• герпетического поражения век;
• рубцового конъюнктивита или трахомы;
• распространения злокачественных опухолей.

В процессе лечения, как правило, проводится:

• расширение слёзной точки зондом-дилататором;
• хирургическая операция – пластика слёзных точек.

Непроходимость слезных канальцев и носослезного канала. Лечение

Непроходимость слёзных канальцев – может быть врождённой, а также возникать по причине травмы, инфицирования и воспаления слёзных канальцев, облучения.

При частичной обструкции проводится интубация слёзных канальцев, при полной обструкции – хирургическая операция (каналикулодакриоцисториностомия) с наложением анастомозов (сообщений) между канальцем и слёзным мешком.

Причинами непроходимости носослёзного канала могут быть назоорбитальная травма, хирургические вмешательства на носу и синусовых пазухах, прорастание носоглоточных опухолей.

Лечение хирургическое – дакриоцисториностомия.

Хронический каналикулит. Лечение хронического каналикулита

Хронический каналикулит – инфекционное воспалительное заболевание слёзных канальцев. Проявляется односторонним слезотечением с хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, не восприимчивым к обычному лечению. Характерны припухлость слёзной точки, отёчность и покраснение области слёзных канальцев, наличие слизисто-гнойного отделяемого при надавливании на их область.

Лечение хронического каналикулита основано на:

• местной антибиотикотерапии (ципрофлоксацин);
• каналикулотомии.

Острый дакриоцистит. Лечение острого дакриоцистита

Острый дакриоцистит – инфекционное воспаление слёзного мешка, как правило, связанное с непроходимостью носослёзного канала. Проявляется возникновением болезненной напряжённой припухлости во внутреннем углу глазной щели, слезотечением. В тяжёлых случаях может развиться абсцесс.

Хронический дакриоцистит может быть связан с хроническим и обостряющимся конъюнктивитом. Во внутреннем углу глаза возникает безболезненная припухлость, при надавливании на которую происходит выброс слизисто-гнойного отделяемого через канальцы.

Лечение дакриоциститов основано на:

• общей антибактериальной терапии;
• при присоединении к воспалительному процессу вторичной инфекции, которая вызывает абсцесс (абсцедировании) – вскрытии и дренировании абсцесса;
• дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит новорожденных. Лечение дакриоцистита новорожденных

Врождённая непроходимость носослёзного канала чаще возникает вследствие замедленного восстановления его проходимости в связи с наличием в носослёзном протоке желатинозной пробки или плёнки, которая обычно рассасывается к моменту рождения ребёнка. Возникает более чем у 20% новорождённых.

Дакриоцистит новорождённых – проявляется выраженным слезостоянием, слезотечением. При надавливании на область слёзного мешка ребёнка из слёзных точек обильно выделяется слизисто-гнойное содержимое.

В большинстве случаев проблема разрешается самостоятельно. При упорном выраженном слезотечении и обильном отделяемом назначается массаж области слёзного мешка или зондирование слёзных путей с промыванием антисептическими растворами.

Опухоли слезной железы

Внутриглазные опухоли
Внутриглазные опухоли являются наиболее частой онкопатологией органа зрения и чаще всего представлены злокачественными вариантами – у взрослых увеальной меланомой, у детей – ретинобластомой.
При лечении внутриглазных опухолей мы используем комплексное органосохраняющее лечение, направленное на локальное разрушение опухоли и сохранение глаза как функционального и косметического органа.
В отделе офтальмоонкологии осуществляется весь спектр современных методик лечения больных с внутриглазными опухолями, включая, как хирургические, так и лучевые методы.

Увеальная меланома
Ретинобластома
Ретинобластома (до брахитерапии)
Ретинобластома после брахитерапии
Иридоцилиарная опухоль больших размеров до брахитерапии
Тот же глаз через 1 год после брахитерапии

• Отдел офтальмоонкологии и радиологии имеет многолетний опыт хирургического лечения больных с опухолями иридоциалиарной зоны (блокэксцизии) с использованием современной микрохирургической техники, в том числе и с проведением оптикореконструктивных операций (как одномоментно, так и отсрочено), включающих экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ и пластикой дефекта радужки с имплантацией искусственной радужки (иридохрусталиковой диафрагмы – ИХД).

Опухоль радужки до лечения (блокэксцизии с иридопластикой)

После хирургического лечения

До реконструктивной операции
После экстракции катаракты и имплантации ИОЛ и ИХД
Ретинобластома до лазерного лечения
Ретинобластома после лазерного лечения (транспупиллярной термотерапии)
Удаленный глаз с запущенной формой увеальной меланомы (распространение опухоли за пределы глаза)

Опухоли придаточного аппарата глаза (веки, конъюнктива)
В нашей клинике используются различные методы лечения опухолей придаточного аппарата глаза в зависимости от вида опухоли, ее локализации и размеров

• 1. Радиоволновая хирургия — бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн (3,8 — 4,0МГц). Использование радиоволновой хирургии способствует ранней эпителизации и восстановлению тканей без образования грубого рубца.

Опухоль нижнего века (до операции)
После хирургического лечения (радиоэксцизии опухоли с пластикой)

• 2. Лазерная хирургия. Мы используем СО2 – лазер для удаление новообразований кожи и слизистой век, лазериспарения системных (гигантских) пигментных невусов.

• 3. Брахитерапия — контактное облучение, используемое при злокачественных опухолях век, конъюнктивы, роговицы. Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.

Набор отечественных (Sr-90) офтальмоаппликаторов для брахитерапии опухолей придаточного аппарата глаза
Меланома конъюнктивы и роговицы до лечения
После брахитерапии

• 4. Комбинированное лечение. Показания к лучевому лечению могут быть расширены комбинацией брахитерапии с другими локальными методами воздействия (лазерэксцизией или радиоэксцизией). Использование комбинированной методики лечения опухолей придаточного аппарата глаза позволяет проводить локальную терапию больших по толщину опухолей.

Меланома конъюнктивы и роговицы до лечения
После комбинированного лечения (радиохирургического и брахитерапии)

Опухоли и опухолеподобные заболевания орбиты
Опухоли орбиты составляют более 80% среди всех причин одностороннего экзофтальма. Выделяют первичные (доброкачественные и злокачественные), вторичные (доброкачественные и злокачественные), метастатические опухоли орбиты. Кроме того причинами экзофтальма могут быть воспалительные заболевания (псевдотумор), системные заболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз и др.) и эндокринная офтальмопатия.
Мы осуществляем все виды хирургического лечения доброкачественных и злокачественных процессов орбиты с применением различных хирургических доступов (трансконъюнктивально, транскутанно, поднадкостнично) в зависимости от локализации и размеров патологического очага.

Больная с опухолью зрительного нерва (менингиома)
Больной с опухолью слезной железы (плеоморфная аденома)
Ребенок со злокачественной опухолью орбиты (рабдомиосаркома)
Больной со злокачественной опухолью орбиты (аденокарцинома)