Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

УЗИ в III триместре

УЗИ в III триместре

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов. В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно. УЗИ в 3-м триместре позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить задержку развития плода или угрозу преждевременных родов.

С 01.01.2021 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», в котором 3-ий скрининг исключен из обязательного списка исследований при отсутствии показаний. В нашей клинике можно выполнить УЗИ-исследование в 3 триместре по желанию будущей мамы.

2e46b00a-6cf2-4fad-940d-2714a9faf45b.jpg

Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество; структура, расположение и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.

Во время проведения УЗИ в третьем триместре врач выполняет допплерометрию. Допплерометрия это один из самых распространенных методов изучения полноценности кровотока в сосудах самой будущей матери.С помощью данного метода, возможно узнать насколько хорошо все органы малыша снабжаются кровью. И кроме того, именно благодаря допплерометрии возможно своевременно диагностировать, например, недостаточность функционирования плаценты и соответственно гипоксию плода.

Таким образом, УЗИ в 3-м триместре несёт много необходимой информации , которая помогает вашему лечащему врачу и Вам принимать своевременные и правильные решения .

Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Наши врачи:

Минина Анна Геннадьевна

Врач УЗД (диагностика беременных), Акушер-гинеколог

Лёзная Елена Владимировна

Акушер-гинеколог, Врач УЗД (диагностика беременных), Ведение беременности

Сенченкова Ирина Витальевна

Врач УЗД (диагностика беременных)

Цены на услуги:

УЗИ при беременности раннего срока (до 11 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

УЗИ плода в сроки 14-19 недель при многоплодной беременности

Скрининговое УЗИ плода в II триместре беременности (19-21 недель)

Скрининговое УЗИ плода в II триместре многоплодной беременности (19-21 недель)

УЗИ плода в сроки 22-34 недель беременности

УЗИ плода в сроки 22-34 недель при многоплодной беременности

УЗИ плода в сроке более 34 недель беременности

УЗИ плода в сроке более 34 недель при многоплодной беременности

УЗИ – допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при беременности

УЗИ – допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при многоплодной беременности

УЗИ – допплерометрия (в динамике) маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при беременности

УЗИ – допплерометрия (в динамике) маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при многоплодной беременности

Гипертензия при беременности — симптомы и лечение

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД. [1] [2] [5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение. [1] [2] [5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие. [3] [4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]

Симптомы гипертензии при беременности

Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:

  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • тошнота;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

Читать еще:  Выпадают волосы. Какое средство от выпадения посоветуете?

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

  • сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
  • мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
  • глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
  • периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
  • почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]

Патогенез гипертензии при беременности

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Сердечно-сосудистое русло при беременности

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). [1] [2] [5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро. [1] [2] [5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии развития гипертензии при беременности

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют: [1]

  • хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
  • гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
  • хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
  • преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]

  • нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
  • умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
  • тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.

Стадии определяются для ГБ и зависят от наличия осложнений: [3] [4] [6]

  • I стадия — осложнений нет;
  • II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
  • III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Осложнения гипертензии при беременности

Риски для матери и ребёнка:

  • плацентарная недостаточность;
  • синдром задержки роста плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • акушерские кровотечения;
  • эклампсия;
  • тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
  • острое почечное повреждение;
  • отёк лёгких;
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки;
  • инсульты [1] .

Ишемический и геморрагический инсульт

Диагностика гипертензии при беременности

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [1] [5]

Читать еще:  Здравствуйте скажите как называется болезнь

Когда нужно немедленно записаться к гинекологу

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

  • определение степени АГ;
  • определение состояния органов-мишеней;
  • определение риска развития преэклампсии;
  • определение эффективности получаемого лечения.

К каким врачам обращаться

Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Физикальное обследование

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. [1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Измерение артериального давления при беременности

Лабораторная диагностика

Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • гематокрит (отношение объёма эритроцитов к объёму жидкой части крови);
  • определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.

Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.

Инструментальная диагностика

Также при АГ во время беременности проводят:

  • электрокардиографию;
  • исследование сосудов глазного дна;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ маточных артерий (на 20-й неделе беременности);
  • УЗИ надпочечников [1][7][8] .

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)

Преэклампсия – характерный для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.

Эклампсия – судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией.

Лечение гипертензии при беременности

Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:

  • предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
  • сохранение беременности;
  • нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности :

Чем грозит проведение холецистэктомии во время беременности?

Во время беременности повышена продукция прогестерона, что ассоциировано с повышением риска образования желчных камней. В некоторых случаях может даже потребоваться операция — холецистэктомия.

Согласно текущим клиническим рекомендациям, холецистэктомия, выполняемая в третьем триместре беременности, является безопасной для матери и плода. Однако не проведено популяционных исследований, подтверждающих благоприятные исходы операции.

Исследователи из США сравнили исходы холецистэктомии, выполненной в третьем триместре беременности и в раннем послеродовом периоде.

Методы

В крупное популяционное исследование были включены женщины, которым выполнили холецистэктомию во время третьего триместра (n = 403) и в раннем послеродовом периоде (в течение первых 3 месяцев) (n = 17 490).

Исходы операции для матери и плода оценивали с учетом демографических показателей, способа родоразрешения, возраста, коморбидных состояний.

Результаты

  • Женщины, которым выполняли операцию во время третьего триместра, были старше (27 vs. 25 лет; p < 0,001).
  • Выполнение холецистэктомии во время беременности чаще требовало госпитализации (85% vs. 63%; p < 0,001) и чаще проводилось открытым способом (13% vs. 2%; p < 0,001).
  • Как показал анализ, частота преждевременных родов повышалась в 2 раза при выполнении операции в третьем триместре (отношение шансов, 2,05, p < 0,001). А также была выше длительность нахождения в стационаре после родов (+0,83 дня; p < 0,001) и частота повторной госпитализации (отношение шансов, 2,05; p = 0,002).
  • Отмечено, что частота преэклампсии при проведении операции в третьем триместре была на 1% выше, чем у женщин, которым операцию выполняли в послеродовом периоде, частота кровотечений была также выше на 3%.

Заключение

Выполнение холецистэктомии в третьем триместре беременности ассоциировано с худшими исходами для матери и повышением частоты преждевременных родов.

Возможно, что проведение операции следует отсрочить до послеродового периода.

Источник: Zhi Ven Fong, Henry A. Pitt, Steven M. Strasberg, et al. Journal of the American College of Surgeons, 2019.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Читать еще:  Симптомы болезни — метаболические нарушения

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Ведение беременности III триместр

Третий триместр является последним и длится с 28 недели до момента родов. Этот период является волнительным для будущей мамы и требует особого контроля со стороны врачей. Прежде всего, специалистам необходимо определить степень готовности организма женщины к предстоящим родам. Кроме того, важно постоянно отслеживать состояние здоровья малыша. Все эти задачи реализуются в ходе программы ведения беременности в третьем триместре. Записаться на услугу можно любым удобным способом.Занимается данным вопросом врач акушер-гинеколог по ведению беременности.

Программа ведения беременности III триместр цена

НаименованиеЦена
Прием врача акушер-гинеколога (осмотр по беременности)1200₽
Постановка на учет по беременности2000₽
Выдача б/листа800₽
Программа ведения беременности I триместр (с 1 по 13 недель беременности)25540₽
Программа ведения беременности II триместр (с 14 по 29 недели беременности)11930₽
Программа ведения беременности III триместр (с 30 недели беременности)16970₽

Гинекология по акции

Что входит в программу ведения беременности?

План обследования составляет гинеколог исходя из рекомендаций, указанных в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 года. В этом документе указан перечень необходимых методов диагностики, которые должна пройти женщина. В него входят:

  • Оценка общего состояния органов дыхательной, выделительной, сердечно-сосудистой, репродуктивной систем.
  • Мануальное обследование молочных желез.
  • Пальпация и аускультация плода.
  • Антропометрические измерения (рост, вес, индекс массы тела, окружность живота и таза).
  • Определение положения плода и предлежания плаценты.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Коагулограмма.
  • Выявление антител к токсоплазме и краснухе.
  • Глюкозотолерантный тест.
  • Лабораторная диагностика ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов В и С.
  • Кардиотокография.

Если женщина стала на учет по беременности только в третьем триместре, то дополнительно могут быть назначены другие анализы и исследования (определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ и др.)

Когда делается УЗИ скрининг III триместра?

В третьем триместре скрининговое УЗИ плода назначают на 30-34 неделе. Данное исследование является необязательным, и женщина может отказаться от него, однако специалисты советуют не делать этого. Во-первых, УЗИ является абсолютно безопасным как для матери, так и для ребенка. Во-вторых, исследование позволяет получить очень важную информацию и выявить различные нарушения, среди которых:

  1. Внутриутробная инфекция.
  2. Обвитие пуповиной.
  3. Фетоплацентарная недостаточность.
  4. Задержка в развитии.
  5. Пороки развития и др.

Своевременно проведенные диагностические мероприятия позволяют назначить эффективное лечение и выбрать оптимальный способ родоразрешения.

Кроме того, выделяют ряд показаний, когда УЗИ на третьем триместре рекомендуется провести в обязательном порядке. К ним относятся:

  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Отклонения от нормы во время УЗИ на первом и втором триместрах.
  • Перенесенные вирусные и инфекционные заболевания во время беременности.
  • Отягощенный наследственный анамнез.
  • Воздействие вредных факторов на протяжении беременности.

При проведении ультразвукового исследования врач определяет размеры и массу плода, его положение в матке, соответствие развития сроку беременности, объем околоплодных вод и др. Кроме того, УЗИ с доплером позволяет оценить кровоток в плаценте и выявить кислородное голодание плода, которое важно своевременно диагностировать и устранить. Также в этом режиме можно определить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Программу ведения беременности в III триместре многие специалисты считают самой важной и рекомендуют будущим мамам не отказываться от предлагаемых исследований и анализов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector