Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность

Нарушение функции плаценты, или плацентарная недостаточность, — это состояние, обусловленное изменениями строения и функции плаценты, в результате которого может возникать задержка роста плода, нередко в сочетании с гипоксией.

Плацентарная дисфункция и ее виды

Дисфункция плаценты — одно из наиболее распространенных осложнений беременности. По времени и механизму возникновения выделяют первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недель беременности, и вторичную, развивающуюся после этого срока под влиянием на сформированную плаценту внешних факторов.

Первичная плацентарная дисфункция связана с изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона (будущей плаценты). Существует множество причин, способных привести к возникновению первичной плацентарной недостаточности. К ним в первую очередь относятся генетические факторы, а также ферментативные нарушения, мешающие нормальному развитию плодного яйца. Кроме того, плацента может поражаться бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.

Вторичная плацентарная недостаточность, как правило, развивается на фоне осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз) или при наличии у женщины различных заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.

Плацентарная дисфункция может иметь как острое, так и хроническое течение. Острое состояние развивается на фоне обширных изменений в структуре данного органа и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты. В результате этого состояние плода начинает быстро ухудшаться, и при неоказании своевременной медицинской помощи (скорейшего родоразрешения) ребенок может погибнуть внутриутробно.

Хроническая плацентарная недостаточность возникает в результате нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов в плацентарной системы в сочетании с изменениями в структуре самой плаценты. Подобные изменения могут быть обусловлены нарушениями основных функций плаценты — питательной или дыхательной (в связи с нарушением транспорта кислорода и углекислоты).

Факторы риска

К факторам риска развития плацентарной недостаточности относят социально-бытовые (возраст более 30 и менее 18 лет, психоэмоциональные перегрузки, недостаточное питание, профессиональные вредности); внешние (физическое и химическое воздействие, в том числе лекарственных средств); акушерско-гинекологические; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, болезни системы крови, сахарный диабет).

Оценка течения беременности

Клиническими формами проявления плацентарной недостаточности и страдания плода являются задержка внутриутробного развития плода (гипотрофия) и/или его хроническая гипоксия (кислородное голодание).

Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния ребенка врачом-акушером производится регулярное акушерское исследование с обязательным измерением высоты стояния дна матки, окружности живота, определение частоты сердечных сокращений плода. Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки развития плода отводится определению высоты стояния дна матки (ВДМ), поскольку измерение данного параметра в динамике позволяет своевременно выявить внутриутробную задержку внутриутробного роста плода. Контроль самой женщины за шевелениями малыша — это, пожалуй, основной способ оценки его состояния. Так, при чрезмерно сильных шевелениях, особенно по вечерам, или, напротив, при слишком слабых беременная незамедлительно должна обратиться к акушеру-гинекологу для более тщательного обследования и, при необходимости, лечения.

Диагностика плацентарной недостаточности

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике используются самые современные методы исследования состояния фетоплацентарной системы как в течение беременности, так и во время родов, что позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.

Основными методами диагностики страданий плода во время беременности являются ультразвуковое исследование с определением размеров плода, локализации, толщины и степени зрелости плаценты, определением количества околоплодных вод; кардиотокография (КТГ), допплеровское исследование в сосудах системы «мать — плацета — плод», определение в крови у беременной женщины общей и плацентарной щелочной фосфатазы, специфических гормонов (эстриола, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена). Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике плацентарной недостаточности и задержке роста плода. Во II и III триместрах беременности в сроки ультразвукового скрининга (с 20-й по 24-ю и с 30-й по 34-ю недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока.

Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого определяют прямые измерения кровотока в различных сосудах в динамике, позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в развитии плацентарной недостаточности. Отсутствие каких-либо нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения свидетельствует о нормальном функционировании плаценты.

Показатели сердечной деятельности плода наиболее точно характеризуют функциональное состояние ребенка внутриутробно. С помощью кардиотокографии (КТГ) производится мониторный контроль и оценивается сердечная деятельность малыша. Оценка 8-10 баллов по специальной шкале свидетельствует о нормальной сердечной деятельности, 5-7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности, 4 и менее — о серьезных изменениях состояния плода.

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода включают в себя меры, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе «мать-плацента-плод», улучшение функции плаценты. Это широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, таких, как лечение акушерских и сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию плацентарной недостаточности.

Лечебно-профилактические мероприятия должны включать диетотерапию, витаминотерепию, прием продуктов, стимулирующих работу кишечника. С целью регуляции тканевого обмена назначают препараты, улучшающие оксигенацию тканей (снабжение тканей кислородом). Для нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе назначают препараты, оказывающие антистрессовый эффект, призванные нормализовать сон.

Плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорожденного. А поскольку причинами ее развития являются заболевания матери, в механизме которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение данной патологии до наступления беременности — еще на этапе ее планирования. В подавляющем большинстве случаев именно такой подход обеспечивает хорошую функциональность плаценты, и значит, увеличивает шансы женщины на рождение здорового малыша.

При невынашивании плацентарная дисфункция встречается в 50-75% случаев, при гестозе — в 32%, при различных заболеваниях будущих мам — в 25-45%.

Риск развития плацентарной недостаточности существенно возрастает у курящих, употребляющих алкоголь и наркотики женщин.

Заболевания сердца, почек, сосудов также способны привести к возникновению проблем с плацентой.

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность — синдром, связанный с нарушением функций плаценты в связи со сложными реакциями ее и плода на болезни матери. Плацентарная недостаточность проявляется в том, что плацента перестает быть дружественной средой для ребенка. Изменения происходят на молекулярном уровне и затрагивают клетки, ткани и развитие органов.

Частота возникновения плацентарной недостаточности составляет 30,5%. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний, гормональных нарушений, воспалений мочевыделительной системы повышается вероятность плацентарной недостаточности. Она также обуславливает риск внутриутробной смерти плода. Риск плацентарной недостаточности имеют женщины, уже пережившие выкидышы, осложнения родов, а также замершую беременность.

При плацентарной недостаточности задерживается также развитие плода, потому применяется термин «фетоплацентарная недостаточность».

Плацентарная недостаточность бывает первичной, если развивается до 16 недели беременности в период формирования плаценты и прикрепления плодового яйца к стенкам матки, а также вторичной — обусловленной нарушением кровотока матки.

Также по клиническому течению различается:

  1. Острая плацентарная недостаточность появляется из-за нарушения кровотока вследствие отслоения плаценты и образования гематомы. В результате за несколько часов возникает острая гипоксия, и плод погибает.
  2. Хроническая плацентарная недостаточность — это постепенно нарушение кровообращения в плаценте, которая утратила возможность приспосабливаться к новым условиям и подверглась дистрофии и другим изменениям.

Плацентарная недостаточность развивается по трем фазам:

  1. компенсированная фаза означает резкое возрастание всех реакций плаценты, ее усиленную работу при пролонгированной беременности, легкой форме гестоза, при повышении уровня холестерина и хроническом пиелонефрите;
  2. субкомпенсированная фаза означает, что активность плаценты уменьшается по сравнению с нормой, растет уровень липидов, снижается активность гормонов. Эти изменения характерны для переношенной беременности, длительного легкого гестоза, гипертонии 1-2 стадии и ревматических пороках сердца с нарушением кровообращения;
  3. декомпенсированная фаза означает, что процессы работы плаценты и кровообращение плода нарушены, происходит задержка внутриутробного роста, тяжелая гипоксия плода, его гибель. Эта фаза характерна для слабой родовой деятельности на фоне гестоза.

Симптомы

Сама плацентарная недостаточность не вызывает симптомов, однако жалобы беременных женщин связаны с состояниями, которые вызвали плацентарную недостаточность, и с поведением плода. При гипоксии наблюдаются его беспорядочные движения. Подвижность также может снизиться или прекратиться.
Признаки плацентарной недостаточности могут включать недостаточный прирост окружности живота (менее 10 мм за 14 дней).

Читать еще:  Кушайте для получения энергии

Факторы риска

Риск плацентарной недостаточности зависит от влияния следующих факторов:

  1. Социально-биологические: возраст матери менее 18 и более 32 лет, курение и употребление алкоголя, прием различных лекарств, рост ниже 158 см, ожирение, стрессы и семейное положение женщины.
  2. Наличие проблем с беременностью и родам в прошлом: преждевременные роды, осложнения предыдущих родов, бесплодие, пороки развития матки, недостаточность шейки матки.
  3. Гинекологические заболевания: поражение эндометрия после абортов и других медицинских процедур, пороки развития матки, эндометриоз, миома матки, хронические инфекции в малом тазу (рецидивы герпетической, цитомегаловирусной, хламидийной инфекций) до беременности.
  4. Сопутствующие хронические болезни сердца и сосудов, почек, эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз, патология гипоталамуса и надпочечников), болезни крови, острые и хронические инфекции.
  5. Осложнения текущей беременности: кровотечения во второй половине беременности, многоводие и маловодие, многоплодная беременность, перенашивание беременности, угроза прерывания, гестоз, отрицательный резус-фактор у матери.

Причины

Нарушения при зарождении плацентарного ложе на раннем этапе беременности — основа для развития плацентарной недостаточности. Плацентарное ложе — это участок слизистой оболочки матки, который соприкасается с плацентой, а также содержит важные для питания плода артерии. К ней относится также участок тканей зародыша.

Если плацентарное ложе неполноценно, то маточно-плацентарный кровоток устанавливается неправильно. В результате в сосудах остаются компоненты мышечной ткани, и объем материнской крови для питания плода сокращается.

Основные причины плацентарной недостаточности на раннем этапе беременности — это:

  • плохое развитие сосудистой сети матки (пороки развития, миомы, инфекции, воспаления);
  • снижение притока крови к плаценте (гипотензия беременных, сдавления нижней полой вены), спазм маточных сосудов при гипертонии;
  • ухудшение венозного оттока крови от матки из-за длительного сокращения ее мышечного слоя;
  • изменение состава и свертываемости крови.

Диагностика

Диагностика плацентарной недостаточности включает прямые и косвенные методы:

  1. Прямые методы определяют степень изменения плаценты. К ним относятся: УЗИ, допплерометрия (кровоток между маткой и плодом), анализ метаболитов и гормонов, МРТ.
  2. Косвенные методы определяют гипоксию и гипотрофию плода.

Прямые методы диагностики оценивают состояние плаценты.

УЗИ плаценты помогает определить расположение, толщину, площади, объем плаценты, степени ее зрелости, а также наличия кист, кальциноза, инфарктов плаценты, расширения межворсинчатого пространства. Плацента обладает огромным потенциалом для сохранения здоровья плода. Изменения в ней без задержки развития ребенка не всегда указывают на недостаточность.

Первичная плацентарная недостаточность определяется по следующим признакам:

  • кольцевидный хорион (зародыш) после 5-6-й недели беременности;
  • участки отслойки хориона;
  • хорион четко не просматривается;
  • плацента находится передней стенке матки, на миоматозном узле;
  • плодное яйцо внедрилось слишком низко;
  • размеры плодного яйца отстают от срока развития.

Выделяют три степени зрелости плаценты, но даже последние стадии не всегда подтверждают плацентарную недостаточность. Признаком является большое количество кальцинатов.

Допплерометрия выявляет ранние признаки плацентарной недосттаочности: нарушение кровотока в маточных артериях (10-14 недели), снижение диастолического компонента кровотока и повышение систоло-диастолического отношения в маточной артерии и артерии пуповины (16—19-й недели).

Анализ крови помогает заподозрить плацентарную недостаточность по следующим признакам:

  • в крови снижается уровень харионического гонадотропина на ранних сроках;
  • сокращается уровень плацентарного лактогена или хорионического соматомаммотропина в 1 триместре;
  • падает концентрация эстриола (синтезируется плацентой) на 40—50%.
  • устойчиво снижается уровень кортизола;
  • снижается уровень гормона беременности прогестерона на 30—80% и т. д.

Уменьшение одного гормона на 50% подтверждает необходимость лечения. Изучение гормонов фетоплацентарного комплекса напрямую свидетельствует о плацентарной недостаточности.

Косвенные методы диагностики плацентарной недостаточности позволяют оценить здоровье плода.

Ультразвуковая фетометрия определяет размеры частей плода для уточнения срока беременности, а также диагностики задержки развития. Отставание на 2 недели размера головки, а также соотношений головы, живота и бедер говорит о плацентарной недостаточности.

Отслеживаются нарушения сердечного ритма и изменения ЧСС плода, поскольку гипоксия характеризуется его ускорением и замедлением в тяжелых случаях. Гипоксия плода характеризуется тахикардией, в тяжелых случаях — брадикардией.

Кардиотокограмма синхронизирует сердцебиение плода с сократительной активностью матки и является показанием для определения тактики лечения.

Также оценивается двигательная активность плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты.

Лечение

Целью лечения плацентарной недостаточности при беременности является улучшение маточно-плацентарного кровотока, а также профилактика задержки развития плода.
Стандартных схем терапии не существует. В обязательном порядке нужно лечить заболевание, вызвавшее плацентарную недостаточность.

Лекарства

Медикаментозное лечение плацентарной недостаточности при беременности направлено на возобновление метаболизма и микросреды родовых путей и включает:

  1. Метилксантины (аминофиллин, дротаверин, папаверин), которые снимают спазм сосудов и улучшают кровоток.
  2. Препараты для улучшения свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).
  3. Препараты, которые улучшают обновление клеток (витамин Е, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, фосфолипиды, экстракт листьев артишока).
  4. Гормоны для поддержания беременности — прогестины.
  5. Растительные успокоительные средства (трава пустырника и корень валерианы).
  6. Антибиотики против мочеполовой инфекции (свечи с повидон-йод до 12-й недели беременности, метронидазол, натамицин, макролиды после 12-й недели беременности, а также пробиотики для улучшения микрофлоры.

Профилактика

Профилактика плацентарной недостаточности — это исключение всех факторов, которые вредят здоровой беременности с первых дней беременности: курения, употребления алкоголя, употребление лекарств без назначения врача. Необходимо лечить хронические болезни, которые были до беременности. Беременной женщине нужны сбалансированное питание и полноценный сон.

Важно знать о факторах, которые указывают на риск развития плацентарной недостаточности:

  • длительная угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • миома матки;
  • болезни: хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, трахеобронхит, анемия, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, болезнь Рейно;
  • отрицательный резус-фактор крови матери;
  • гипотрофия или гибель плода при предыдущей беременности.

Когда вызывать врача

Показаниями к госпитализации являются декомпенсированная форма плацентарной недостаточности, задержка развития плода на 3-4 недели, низкая эффективность лечения на дневном стационаре.

Осложнения при беременности

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Читать еще:  Ефирные масла, которыми можно отравиться

Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

Первое обследование по поводу наступившей беременности
  • Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
  • Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
  • Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
  • Оценку активности свертывающей системы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности «во что бы то ни стало», интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Читать еще:  Силовые тренировки для улучшения здоровья

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию . Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Осложнения II триместра беременности: Плацентарная недостаточность

Комплексное генетическое исследование, которое представляет собой анализ четырех генетических маркеров, связанных с риском хромосомных аномалий и изолированных пороков развития у плода (болезни Дауна, других трисомий, незаращения нервной трубки и др.), а также с предрасположенностью к повышенной свертываемости крови у матери. Потеря беременности на ранних сроках часто связана с генетическими нарушениями у плода и дефектами развития плаценты вследствие ее тромботического повреждения.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Подробнее об исследовании

Одной из ведущих причин невынашивания беременности на ранних сроках является гене­тический фактор. Особое место занимает генетическая предрасположенность к тромбофилии и гипергомоцистеинемии. Данное генетическое исследование включает в себя две группы генетических маркеров: гены факторов свертывания крови и гены метаболизма фолиевой кислоты и витамина В12.

Микротромбозы при бе­ременности часто приводят к акушерской патологии (гестозу, плацентарной недостаточности, преждевремен­ной отслойке нормально расположенной пла­центы, привычной потери плода и др.).

При неосложненном течении бе­ременности развивается физиологическая адап­тация в системе гемостаза (усиление общекоагуляционного потенциала крови за счет повышения активнос­ти и количества большинства факторов свертывания крови в 1,5-2 раза и снижение антикоагулянтного потенциала). Поэтому при беременности повышается риск развития тромбофилии – предрасположенности к тромбозу. Главным образом это опасно для плода: вследствие образования сгустков крови нарушается кровообращение, и он не получает достаточного количества питательных веществ. Это грозит прерыванием беременности на раннем сроке, а также другими осложнениями, связанными с повышенным свертыванием крови.

Наиболее частой причиной тромбофилии яв­ляется резистентность к активированному протеину С, а именно мутация фактора свертыва­ния крови V и мутация в гене протромбина (фактора свертывания крови II).

Среди причин синд­рома потери плода мутациям гена фактора свертываемости V отводят до 15 %. Наличие у женщин мутации гена F5 в 8 раз повы­шает риск развития тромбозов в течение всей бере­менности и в 10 раз – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Другой коагуляционный фактор – протромбин – один из главных компонентов свертывающей системы крови: в ходе его расщепления образуется тромбин. Данная реакция является первой стадией образова­ния кровяных сгустков. Мутация фактора II свертывания крови (про­тромбина) G20210A ассоциирована с риском тромбоэмболических осложнений во время беременности (он возрастает при сопутствующей мутации фактора V).

Важно, что указанные риски сохраняются и в послеродовой период. Поэтому при принятии врачом решения о медикаментозной профилактике тромбоэмболических осложнений, при наличии показаний ее следует применять не только на протяжении всей беременности, но в послеродовом периоде.

Два других генетических маркера (MTHFR C677T и MTHFR A1298C), включенных в комплексное исследование, связаны с риском развития гипергомоцистеинемии и фолат-дефицитных состояний и могут явиться причиной таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и преэклампсия. При мутации в гене MTHFR возникает дефицит фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Это состояние является наиболее частой генетической причиной повышенного уровня гомоцистеина.

Риск развития осложнений беременности увеличивается в сочетании с другими формами тромбофилии (мутацией протромбина, фактора V Лейден и др.). Поэтому их рекомендуется рассматривать в одном комплексе.

Учитывая важную роль фолиевой кислоты в ме­таболизме нуклеиновых кислот, а следовательно, и в процессах пролиферации и дифференциации, нарушение работы фолатного цикла опас­но для быстроделящихся клеток эмбриона.

Дефицит фолатов в пролиферирующих клетках ведет к разъединению нуклеотидов ДНК, способствует повышению частоты хромосомных перестроек, нарушению конформации ДНК и расхождения хромосом – отсюда и более высокий риск рождения детей с числовыми хромосомными аномалиями (синдромом Дауна).

Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было определено, что гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов нервной системы у плода, в частности анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida).

Нарушение в гене MTHFR (генетический маркер C677T) не только вызывает дефекты нервной трубки, но и повышает вероятность таких патологий развития плода, как расщелины губы и неба, пороки сердца.

Однако даже выявленная предрасположенность не является свидетельством генетических аномалий у плода, она лишь указывает на вероятность их развития, что позволяет не допустить последствий неблагоприятных генетических особенностей матери и обеспечить нормальное протекание беременности.

Витаминопрофилактика фолатами и витаминами группы В, а также коррекция питания значительно снижает частоту пороков нервной трубки у плода, а также нейтрализует избыточное количество гомоцистеина и, соответственно, его повреждающее действие.

Наследственная пред­расположенность к любой акушерской патоло­гии не означает обязательную передачу ее потомству – передаются соответствующие аллели генов, которые определяют вероятность развития этого заболевания.

Наличие в анамнезе случаев ранней потери беременности или установленные заболевания сердечно-сосудистой системы у будущей матери или ее родственников является главным показанием к проведению генетического анализа, который позволяет быстро и точно установить причины нарушений при беременности.

Факторы риска развития тромбофилии и гипергомоцистеинемии:

  • недостаток поступления витамина В12 – он необходим для выведения гомоцистеина;
  • недостаток витамина В12 в результате нарушения всасывания в кишечнике (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.);
  • гипофункция щитовидной железы; ;
  • курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
  • пониженный уровень физической активности;
  • хроническое заболевание почек;
  • повышенное поступление метионина с пищей и в таблетках;
  • антифосфолипидный синдром;
  • избыточная масса тела;
  • возраст старше 35 лет.

Когда назначается исследование?

  • Невынашивание беременности;
  • венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности;
  • венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
  • досимптоматическое выявление групп высокого риска развития тромбофилических осложнений при беременности;
  • рождение ребенка с изолированным пороком развития нервной трубки, с хромосомными аномалиями (при нормальном кариотипе родителей);
  • плановая подготовка к беременности и периконцепционная профилактика;
  • женщинам детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии.

Что означают результаты?

Результатом генетического исследования являются генотипы, выявленные по каждому исследуемому генетическому маркеру, входящему в комплекс. На основании полученных генотипов составляется заключение о предрасположенности к раннему прерыванию беременности (при необходимости с основными рекомендациями).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector