Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика

Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика

Аппендицит – заболевание, протекающее очень быстро. Чтобы избежать серьезных осложнений, крайне важно своевременно его диагностировать и провести операцию. На какие симптомы следует обращать внимание?

Сильная боль в животе – основной симптом аппендицита. При этом вызывает сложности то, что боль постоянно перемещается – может возникнуть в верхней части живота, затем мигрировать в левый или правый бок, отдавать в ребра или задний проход. Если надавить на живот, боль становится сильнее. Если же лечь на бок с поджатыми ногами, напротив, болевые ощущения будут ослабевать. Как правило, пациенты принимают такую позу инстинктивно, и именно по ней можно заподозрить воспаление аппендикса.

Кроме того, при аппендиците у пациента повышается температура тела, могут беспокоить диарея или запор, тошнота, рвота.

Выделяют также атипичные формы аппендицита, которые отличаются необычными симптомами:

• Тазовый аппендицит. Возникает у женщин. Для него характерно жжение в области пупка и повышенная температура.
• Левосторонний аппендицит. В этом случае стандартные симптомы проявляются в левой части живота. Это наиболее опасная форма, т.к. в основном все привыкли подозревать аппендицит при боли с правой стороны, если же болит слева – могут даже не задуматься об этом заболевании.
• Эпимиема. Эта форма аппендицита развивается очень медленно. В этом случае боль не перемещается, а резко возникает с какой-то стороны и уже не ослабевает.
• Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабым воспалением брюшной полости и нарушениями в работе кишечника. Пациент в течение длительного времени страдает от жидкого стула, боль локализуется в области поясницы.

Для уточнения диагноза используют методы лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика аппендицита включает в себя общий анализ крови и общий анализ мочи.

В общем анализе крови, диагностировать аппендицит позволяют:

• увеличенная относительно нормальных показателей СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• палочкоядерный сдвиг, или сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение в крови количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов.
• увеличение содержания лейкоцитов (лейкоцитоз 12 – 15 х 10 9 /л).

Общий анализ мочи позволяет исключить патологию мочевыделительной системы.

Дополнительными эффективными методами диагностики аппендицита являются: МРТ, КТ, УЗИ, рентгеновское исследование брюшной полости, лапароскопия.

Грамотная диагностика позволяет своевременно провести оперативное вмешательство и избежать серьезных осложнений.

Мы выполняем и другие лабораторные исследования, полный список которых с ценами вы можете найти на нашем сайте в разделе «Прайс-лист» или просто позвонив нам по телефону +7 (4852) 20-65-50

Консервативная терапия острого аппендицита

«Нет терапевтического лечения острого аппендицита. Лучшее лечение заключается в операции в первые 24 часа» (П. Дюваль на собрании общества хирургов Франции, июнь 1931 года).

Тезис, выдвинутый около века назад, до сих пор выступает в качестве краеугольного камня в лечении острого аппендицита. Но так ли он справедлив на фоне достижений лабораторно-инструментальной диагностики и фармакологии?

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет с высокой точностью установить диагноз острого аппендицита, а также выявлять развившиеся осложнения. А это, в свою очередь, позволило провести ряд исследований, доказавших возможность использования антибиотикотерапии без хирургического вмешательства в лечении острого аппендицита.

Однако они имели схожий недостаток — наблюдение было относительно коротким и не позволяло оценить долгосрочные результаты. Для решения этой проблемы в Финляндии было проведено мультицентровое рандомизированное исследование с 5-летним наблюдением за пациентами, включающее 530 пациентов и продлившееся с ноября 2009 по сентябрь 2017 года.

Цель исследования: сравнить результаты хирургического и терапевтического лечения острого неосложненного аппендицита. Критериями постановки диагноза по КТ-снимкам считалось увеличение диаметра аппендикса свыше 6 мм и один из следующих признаков: наличие воспалительного отека, появление периаппендикулярной жидкости, резкое повышение контрастности стенок аппендикса. Критериями исключения были: признаки осложненного острого аппендицита (аппендиколит, перфорация, абсцесс или подозрение на опухоль), развитие перитонита, наличие противопоказаний для КТ, возраст моложе 18 или старше 60 лет, а также наличие сопутствующего тяжелого системного заболевания.

Пациенты были разбиты на две группы: первая группа получила хирургическое пособие в объеме открытой аппендэктомии (273 человека); вторая — только антибиотикотерапию (257 человек) по следующей схеме: внутривенное введение Эртапенема натрия (1 г/сут) в течение трех дней, затем пероральный прием Левофлоксацина (500 мг 1 раз/день) и Метронидазола (500 мг 3 раза/день) в течение семи дней.

Оценивалась частота рецидивов аппендицита, развитие осложнений, длительность пребывания в стационаре и продолжительность больничного листа.

Осложнениями оперативного вмешательства считались: развитие вентральных грыж, появление постоянных абдоминальных болей или обструктивных симптомов, инфекционные осложнения. Всего за пять лет осложнения развились у 24,4 % (60) пациентов, среди них один потребовал герниопластики и один лапароскопического адгезиолизиса. Кроме того, было выявлено четыре пациента с новообразованием, расположенным в аппендикулярном отростке.

Для пациентов с антибиотикотерапией основным критерием считалась частота рецидивов, при которых проводилось оперативное лечение. Частота рецидивов острого аппендицита за первый год составила 27,3 % (70 из 256). Общее количество повторных приступов за второй, третий, четвертый и пятый годы составило 34,0 % (87 из 256), 35,2 % (90 из 256), 37,1 % (95 из 256) и 39,1 % (100 из 256), соответственно. Из этих 100 человек 15 были прооперированы в ходе первичной госпитализации, 70 % — в течение года после первого приступа. У семи прооперированных пациентов причиной клинической картины оказался не острый аппендицит. Если не считать данные операции, то успешность лечения антибиотиками неосложненного аппендицита составила 63,7 % (163 из 256 пациентов). Ни у одного из пациентов, перенесших отсроченное оперативное вмешательство, не наблюдалось неблагополучных исходов. Частота осложнений во второй группе составила 6,5 % (16 пациентов), что на 17,9 % меньше, чем в первой группе (таблица 1). Кроме того, несмотря на одинаковую длительность пребывания в стационаре — 3 дня, продолжительность больничного листа в группах разнилась на 11 дней (дольше при хирургическом лечении).

Таким образом, терапевтическое лечение острого неосложненного аппендицита подтвердило свою жизнеспособность в качестве альтернативы хирургическому лечению.

а — рассчитано при помощи Pearson χ2;

b — общее число для хирургической группы в первый год составило 220 и 246 в пятый год; для антибиотик-группы 216 за первый год и 246 за пятый;

с — суммировалась частота всех осложнений;

d — одному из двух пациентов, у которых развилась послеоперационная грыжа, потребовалась герниопластика в течение первого года наблюдения наблюдения (оба были в хирургической группе);

e — никому из пациентов, перенесших отсроченную аппендэктомию, не потребовалась хирургическая пластика грыж (двое перенесли открытую аппендэктомию, одному проведена лапароскопическая аппендэктомия);

f — одному пациенту был проведен лапароскопический адгезиолизис в течение первого года наблюдения;

g — категория включает жалобы на возможные проблемы, связанные с развитием спаечного процесса после операции, проявляющиеся в нарушениях функции кишечника, абдоминальной боли или боли в области операционной раны в повседневной жизни.

Источник: Salminen P. et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial //JAMA. – 2018. – Т. 320. – №. 12. – С. 1259-1265.

Осложнения острого аппендицита

И.Ю. Карпова, А.И. Сумин, Е.Т. Плетнева

Детская городская клиническая больница № 1, Нижний Новгород

Редкий случай вторичного подострого оментита через 5 мес после перфоративного аппендицита у ребенка 13 лет

Вторичный подострый оментит у детей — относительно редкое осложнение . Его клинические симптомы проявляются подостро на 2 -3-й неделе после операции по поводу деструктивного аппендицита. При этом отмечается постепенное ухудшение состояния ребенка, температура тела повышается до 38-39°С. Появляется непостоянное вздутие живота, ригидность передней брюшной стенки, затрудняющая глубокую пальпацию, которая умеренно болезненна. Осмотр живота у детей младшего возраста и негативно настроенных пациентов проводят под общим обезболиванием. Как правило, определяется поверхностный инфильтрат, «плоский», без четких границ, иногда несколько подвижный. Локализация инфильтрата различна, но чаще образование находят в правой половине живота. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

В настоящее время нет единого мнения по терминологии и клинико-анатомической характеристике заболевания. Вопросы лечебной тактики дискутируются. Ряд авторов предлагают консервативные методы лечения (Бабинец А. П., Фищенко А. Д., 1966), другие рекомендуют резекцию измененного участка сальника (Дашкевич В. С., Катько В. А., 1969) или полное его удаление, считая, что при иссечении только измененного участка возможен рецидив (Уткин с соавт., 1977). Во всех случаях отмечается тяжесть течения процесса.

На базе Городской детской клинической больницы № 1 за 6 лет (1994-2000 гг.) прошли лечение 11 больных с вторичным подострым оментитом. В качестве наблюдения приводим единственный случай, когда послеоперационное осложнение возникло спустя 5 мес после аппендэктомии.

Больная С., 13 лет, была прооперирована в 11.05.2000 г. по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита. Доступом Волковича-Дьяконова выполнена ретроградная аппендэктомия, так как червеобразный отросток располагался нисходяще в полости малого таза, где был запаян в инфильтрате. При мобилизации отростка в рану от его верхушки отделен хрящевидной консистенции участок большого сальника. Произведена резекция его воспалительного фокуса в пределах здоровых тканей. Гнойный выпот из брюшной полости взят на посев. Брюшная полость санирована. Через отдельный прокол в передней брюшной стенке в полость малого таза поставлен полихлорвиниловый микроирригатор на 3 дня. Через него 2 раза в сутки вводились антибиотики (1,0 г канамицина, 1,0 г пенициллина в 20,0 мл 0,25 % новокаина) в сочетании с 10,0 мл 0,5 % раствора диоксидина. В послеоперационном периоде наряду со стандартной инфузионной терапией были назначены антибиотики (пенициллин, гентамицин), соответствующие результату микробного пейзажа выпота (E.coli, ps. aeruginosa), витаминотерапия (В1, В6 через день 10 раз), электрофорез.

Ребенок выписан домой на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В сентябре 2000 г. у девочки появились периодические боли, локализующиеся в эпигастральной области и в зоне послеоперационного рубца. В течение 2 нед отмечался подъем температуры тела до 39°С. Усиление болей в животе прогрессировало на фоне присоединившейся вирусной инфекции и острого бронхита. Девочка получала симптоматическое лечение амбулаторно по месту жительства. Рвоты, тошноты не было. Стул был самостоятельный, регулярный.

17.10.2000 г. (через 5 мес) ребенок госпитализирован в ДГКБ № 1. При поступлении состояние оценивалось как тяжелое. Температура тела –38°С, пульс – 100 ударов в минуту, удовлетворительного качества, живот не вздут, мягкий; в мезогастрии, в области пупка, пальпируется плотное, болезненное, подвижное образование размерами 7-10 см. Перитонеальные симптомы – отрицательные.

Анализ крови: Hb – 124 г/л; эр. – 3,8 · 1012/л; ле. – 16,9 · 109/л; палочкояд. – 2%; сегментояд. – 67%; эр. – 1%; лимф. – 25%; моноц. – 5%, СОЭ – 30 мм/ч.

При оценке иммунного статуса организма отмечены незначительное снижение Т-лимфоцитов и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, увеличение клеток хелперно-супрессорного типа и эозинофилов, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Диагностирован послеоперационный инфильтрат брюшной полости (вторичный подострый оментит).

19.10.2000 г. выполнена среднесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен инфильтрат размерами 12-10 см, образованный малым и большим сальником и поперечно-ободочный кишкой. Сальник, участвующий в образовании инфильтрата, – хрящевидной консистенции, багрового цвета. Произведена его резекция в пределах здоровых тканей. При выделении поперечно-ободочной кишки вскрылся абсцесс сальника. Гнойное отделяемое (15-20 мл) взято на бактериологическое исследование. В брюшную полость введено 20,0 мл – 1% раствора диоксидина, 1 г канамицина. Рана зашита послойно наглухо.

Микроскопическое исследование препарата – участка сальника 2431636 см – показало обильную сегментоядерную лейкоцитарную инфильтрацию с кровоизлияниями и некрозами.

Послеоперационный диагноз – гнойный оментит.

Назначены антибиотики (цефазолин, карбенициллин) с учетом данных выпота из брюшной полости (E.coli), общеукрепляющая, иммуностимулирущая терапия.

22.10.2000 г. температура тела нормализовалась, боли в животе больше не беспокоили.

В дальнейшем был назначен комплекс противовоспалительных и «рассасывающих» мероприятий, включающих фонофорез с ируксолом, лазеротерапию на область солнечного сплетения, курс лидазы.

На 12-е сутки после операции антибиотики были отменены, швы сняты, рана зажила первичным натяжением.

Анализ крови был в норме, иммунограмма показала увеличение иммунорегуляторного индекса и В-лимфоцитов в 2 раза, что подтверждает период реконвалесценции.

10.11.2000 г. ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с последующей явкой на контрольный осмотр через месяц.

Этот случай демонстрирует хирургам необходимость обращать внимание на возможность послеоперационных осложнений после деструктивных аппендицитов в виде вторичного подострого оментита. Удаление большого сальника является операцией выбора. В случаях осложнений спаечной непроходимостью кишечника наряду с ее устранением следует провести оментэктомию. При абсцедировании показана резекция сальника с абсцессом в пределах здоровых тканей.

"Медикум"

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

• закупорка его плотными каловыми массами,
• закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
• разрастание тканей,
• увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
• тромбоз сосудов,
• проявления аллергии,
• инфекции кишечника,
• нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
• наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
• переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

• катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
• флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
• гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
• перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

• боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
• боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
• боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
• в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

• Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
• Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
• Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

• жалоб и типичного начала болезни,
• данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
• данных экспресс-анализов крови и мочи,
• дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

, ,
• дивертикулита, и панкреатита,
• острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин, , почечной колики.

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

• применение анальгина и его содержащих препаратов,
• применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
• применение тепла на живот, грелок, компрессов,
• применение слабительных, клизм, народных средств,
• применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

• классическая операция с разрезами,
• лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

• абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
• развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
• формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Питание до и после операций

Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. Кроме того, следует учитывать, что у лиц, подвергаемых операциям по поводу заболеваний органов пищеварения, как правило, еще в предоперационном периоде имеются нарушения белкового, витаминного, минерального и других видов обмена. Поэтому питание до операций должно способствовать некоторому сглаживанию нарушенного обмена веществ.

В рацион включают повышенное содержание белка — не менее 1,5 г на 1 кг массы тела (90—110 г, 60% — животные), 90—100 г жира (30%—растительные), 350—400 г углеводов (100—120 г легкоусвояемых), 2600—2800 ккал. Указанные величины ориентированы на мужчин молодого и среднего возраста. Для женщин и лиц пожилого и старческого возраста потребность в пищевых веществах и энергии на 10—15 % ниже. В диете увеличивают в 1,5—2 раза по сравнению с физиологическими нормами количество витаминов, в том числе за счет их препаратов. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2 л в сутки), если нет отеков. За 3—5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного.

У лиц с ожирением при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационный период желательны диетические мероприятия по снижению массы тела (исключая голодание) путем уменьшения энергоценности рациона за счет жиров и углеводов в среднем на 10—20 %. Большое значение имеет предоперационная нормализация обмена веществ у больных сахарным диабетом за счет диеты и лекарственных препаратов. Одной из причин срочных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи.

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;

2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;

3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;

4) способствовать заживлению операционной раны.

После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легко усвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку.

Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10—15 дней после операции белкового, витаминного и минерального дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей.

После операции у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2—2,5 л — при неосложненном течении, 3—3,5 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание (см. «Зондовые диеты»). Особенно показаны для питания через зонд или поильник растворимые в воде питательные концентраты — энпиты, инпитан, оволакт, унипиты, а также готовый к употреблению жидкий продукт композит (см. «Консервы и концентраты»).

Ниже дана схема питания в послеоперационном периоде, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Операции гинекологические, урологические, на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1 — 3 дней используют диету № 1А или № 1Б.

Операции на щитовидной железе. 1-й день — голод, к вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения; на 2—4-й день назначают диету № 1а; на 4—5-й день — диету № 1Б с переводом на 6—7-й день на диету № 15.

Операции на легких, средостении, сердце. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—5-й день — диета № 1 хирургическая; на 5—6-й день — диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии — диета № 10.

Операции на пищеводе со вскрытием его просвета (резекция и др.). Прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5—6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание. На 7—8-й день — первое кормление через рот: дача маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8—9-й день — два приема пищи: 1-й — 200 мл теплого сладкого чая с лимоном, 2-й — 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника, на 10—11-й день используют бульон, жидкий кисель, чай, сливки — 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают; на 12—15-й день назначают 6 приемов пищи. Объем порций — 100—200 мл. Дают чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16—22-й день применяют диету № 0Б; на 23—27-й день — диету № 0В; с 28-го дня — диету № 1 хирургическую.

Операции на желудке (резекция и др.). 1-й день — голод; на 2-й день — 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15—20 мин; на 3-й день — с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4—5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0А (дополнительно 2 яйца всмятку); на 6—8-й день — диету № 0Б; на 9—11-й день — диету № 0В; на 12-й день — диету № 1 или1 хирургическую.

Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.). 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0А; на 5—7-й день диета № 0Б и 0В. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами; на 8—10-й день назначают диету № 5А; на 15—16-й день — диету № 5. В течение 10—14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а.

Резекция тонкой кишки. 1-й день — голод; на 2—4-й день диета № 0А; на 5—10-й день — диета № 0Б; на 11 — 14-й день — диета № 0В. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4Б и № 4В.

Аппендэктомия. 1—2-й день — диета № 0А; на 3—4-й день — диета № 0Б или 0В; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или № 15.

Операции на прямой кишке (резекция, при полипах). 1—2-й день—голод; на 2—3-й день — жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3—4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки; на 4—5-й день — мясное и творожное паровое суфле; с 6—7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи — 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету — 0Б (8—9-й день); на 10— 12-й день — диету № 0В; на 16-й день — диету № 1 хирургическую. При менее сложных операциях (трещины, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1 хирургическую с переводом на диету № 15. При отсутствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягко послабляющие продукты.

Тонзиллэктомия. После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2—3-й день назначают диету № 0Б; на 3—5-й день — диету № 0В; на 5—6-й день — диету № 1 хирургическую.