Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы органов мочеполовой системы

Травмы органов мочеполовой системы

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки

III. Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче — макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель — гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора — КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке — УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости — печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения — обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные — возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные — только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые — в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член — разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена — при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки — кавернозография.

Читать еще:  Сухой кашель без мокроты и темп. 37-37,4 две недели

Лечение: ушибы — покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — оперативное лечение ущемлениеи полового члена — снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые — спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка — оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

Массаж при заболеваниях почек

Сегментарный массаж дает положительный эффект при лечении нефрита" нефроза, почечно-каменной болезни, олигурии.

Сегментарный массаж не проводится при инфаркте почек, почечном диабете, туберкулезе почек и острых стадиях заболеваний.

Основные рефлекторные изменения в результате сегментарного массажа наблюдаются в сегментах L4-1 и D12-9, расположенных на пораженной стороне.

Мышечные изменения происходят:

  • на правой стороне большой ромбовидной мышцы (D4);
  • в подвздошно-поясничной мышце (D12-11);
  • на правой стороне широчайшей мышцы спины (L1);
  • в крестцово-остистой мышце (D12-11).

Изменения в коже наблюдаются:

  • в области прямой мышцы живота с правой стороны (D12-11);
  • справа от позвоночного столба (D11-7);
  • в центральной области над лонным сочленением (Ы).

Изменения в соединительной ткани локализуются:

  • справа от позвоночника (D11-7);
  • в верхней области ягодичных мышц и в области фиксации правого бедра (81, L3-2);
  • в верхней части крестцовой области (S3-1);
  • над правой ключицей (С4);
  • справа от паховой области (L1);
  • в области правой ноги над коленом (L4-3). Изменения в надкостнице наблюдаются:
  • в области лонного сочленения;
  • в области крестца;
  • в области правой наружной части подвздошной кости;
  • в области нижних ребер с правой стороны.

Максимальные точки расположены:

  • на крестце;
  • в соединительной ткани;
  • в поясничном отделе (точка шэнь-шу);
  • в области надколенника правой ноги при пораженной правой почке, и левой ноги при поражении левой почке.

Массаж в области седалищного бугра может привести к прострелам в спине, которые снимаются воздействием на поясничные отделы.

Во избежание различных побочных действий во время каждого сеанса рекомендуется проводить массаж передней стенки живота с усилением давления на область над лонным сочленением.

Порядок проведения сегментарного массажа при лечении заболеваний почек:

1. Больной ложится на живот, и массажист начинает воздействовать на поверхность спины с помощью:

  • плоскостного поглаживания, усиливая давление на пораженной стороне (7-8 движений);
  • поясного сегментарного поглаживания с усилением давления на пораженном участке (4-6 движений);
  • первого способа "сверления" на пораженной стороне (7-8 движений);
  • плоскостного поглаживания всей поверхности спины (4-6 движений);
  • воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (10-12 движений);
  • "пиления" на пораженной стороне ( 10-12 движений);
  • перемещения с той же стороны (8-10 движений);
  • поясного сегментарного поглаживания с усилением давления на пораженной стороне (4-6 движений).

Примечание: для оказания успокаивающего действия после проведения воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков и "пиления" рекомендуется применить плоскостное поглаживание всей поверхности спины (4-6 движений).

2. Затем массируется область таза, крестца, подвздошного гребня с помощью всех приемов классического массажа в сочетании с отдельными приемами соединительнотканного и периостального массажа.

3. После этого больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию на переднюю поверхность грудной клетки, живота, передней и задней поверхности нижней конечности с усилением давления на бедре и коленном суставе. При этом он использует все приемы классического массажа, отдельные приемы соединительнотканного массажа, а на надкостнице проводит периостальный массаж с акцентом на надколеннике.

4. Завершается массаж воздействием на тазобедренный сустав при помощи пассивных движений, встряхивания и поглаживания.

Курс лечения при заболеваниях почек составляет 10-15 сеансов, проводимых каждый день или через день. Продолжительность одного сеанса — 25-30 минут.

1. Если в процессе массажа больной почувствует себя хуже, то процедуры следует проводить реже — 2 раза в неделю.

2. Повторный курс массажа можно проводить только через 1,5 месяца после предыдущего и в сочетании с другими видами лечения.

7. Массаж при заболеваниях мочевыводящей системы.

При различных заболеваниях и функциональных нарушениях мочевыводящей системы в комплексе лечебных мероприятий активно применяются массажные методики. Массаж повышает тонус и защитные свойства организма, способствует уменьшению количества принимаемых медикаментов.

Читать еще:  дрожит спина и шея

Хороший массажист должен знать анатомию, физиологию мочевыводящей системы, склеромерные связи органов.

Например, почки лежат на уровне одиннадцатого грудного и третьего поясничного позвонков. Слева XIIребро проецируется на середину левой почки, а справа на верхнюю треть правой почки.

Хотя некоторые современные ученые-нефрологи утверждают, что в норме почки у большинства людей находятся на одном уровне.

Почке, как и всем структурам тела вообще, для оптимального функционирования необходимо свободное и беспрепятственное маневрирование. При каждом вдохе-выдохе почка двигается вверх и вниз и проходит примерно 3 см. И при 15 вдохах в среднем за минуту это составит 600 метров в день.

По этой причине почки своими артериями и венами прикрепляются только к большой брюшной артерии и большой брюшной вене, что не препятствует их свободному колебанию. Аналогичным же образом вокруг почек располагаются капсулы, обогащённые и окружённые изнутри только так называемым накопленным жиром. Почка со своей капсулой располагается между квадратной мышцей поясницы — m.qudratuslumborumи мышцей, сгибающей бедро –m.psoas.

Почка при каждом вдохе «скользит» по m.psoas, поэтому подвижность почек и в целом их функция во многом зависит от состояния сгибающей мышцы бедра.

Вокруг почек fasciaperirenalis, которая связана с диафрагмой через места прикрепления фасции и ножек диафрагмы с поясничными позвонками, крестцово-подвздошными и тазобедренными суставами.

Массажист должен знать или хотя бы иметь представление о клинике основных заболеваний мочевыводящей системы.

Основными показаниямик проведению медицинского массажа являются нефрит, нефроз, пиелит, цистит, простатит, почечнокаменная болезнь, состояние после оперативных вмешательств по удалению камней, ночное недержание мочи, олигоурия, анурия, отеки нижних конечностей, симптом «холодных ног».

Задачимассажа:

— уменьшение и ликвидация болей в пояснице, крестце, внизу живота;

— улучшение крово- и лимфообращения в почках, предстательной железе;

— улучшение функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;

— нормализация секреторной функции предстательной железы;

— ликвидация отёков и симптома «головных болей и холодных ног»;

— укрепление мышечного корсета;

— нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы.

При нарушении функций внутренних органов ограничиваться применением только классического лечебного массажа не всегда эффективно.

Вместе с классическим массажем рекомендую применять любые рефлекторно-сегментарные виды массажа, в том числе и миофасциальный.

Рефлекторныеизменения при заболеваниях мочевыводящей системы.

Изменения на коже (гипералгезия):

— область над косой и прямой мышцами живота D10-11;

— над лоном по срединной линии L1.

Изменения в соединительной ткани:

— над верхушкой крестца S3-4;

— между лопатками D4;

— на верхней части ягодиц, над большим вертелом бедра и область подвздошно-большеберцового тракта L2-3,S1;

— под ягодичной складкой S2-3;

— в подколенной ямке S1-2;

— над лоном D12-L1;

— над паховой связкой D12-L1;

— в нижней трети бедра, медиальнее надколенника L3.

Изменения в мышцах: диафрагма, ромбовидные мышцы (особенно большая), трапециевидная мышца, межрёберные мышцы нижнего отдела грудной клетки, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы, крестцово-остистая мышца, подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, приводящие мышцы бедра, мышцы живота, мышцы тазового дна.

Изменения в надкостнице: крестец, подвздошные кости, лонное сочленение, нижние рёбра.

Миофасциальные триггеры (часто выявляемые):

— в сегменте D4 (цистит) – между лопаток;

— в сегменте D10 (почечная колика)- в поясничном треугольнике междуXIIребром и позвоночником.

— в сегменте D12 (пиелит)- внутренняя сторона подвздошного гребня спереди.

Рассмотрим некоторые особенности методикимассажа при нарушениях функций и заболеваниях почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

Миофасциальный массаж начинают с области крестца. Последовательно устраняют рефлекторные изменения во всех тканях по принципу «дерево».

Для прекращения почечной колики необходимо устранить миофасциальные триггеры в поясничном треугольнике между XIIребром и позвоночником в сегментеD10, в подвздошной области в сегментеD12 с соответствующей стороны.

При болях в малом тазу, связанных с циститом и простатитом воздействуют на активные точки в зоне мочевого пузыря над верхушкой крестца в сегментах S3-4 и соединительнотканные зоны в подколенной ямке.

При цистите и простатите, особенно после стихания острого процесса, пациентов беспокоят острые боли в крестце и верхней части бедра (портняжная мышца), тупые головные боли (не проходящие после приема анальгетиков), постоянное ощущение холода в ногах.

Читать еще:  шишка после удаления гемангиомы

Эти явления можно устранить миофасциальным массажем, причем достаточно быстро. Иногда хватает 3-4 процедур по 30-40 минут для устранения клинических проявлений заболевания. Естественно, в запущенных случаях необходимо проводить 6-7 процедур, до проявлений реакции саногенеза.

После затихания реакции саногенеза проводят ещё 3-4 процедуры миофасциального массажа (можно по 1-2 процедуры в неделю).

В некоторых случаях, особенно если у пациентов выявляются сопутствующие заболевания кишечника и заболевания сосудов нижних конечностей приходиться доводить количество процедур до 15-18 и повторять курс через 1,5-2 месяца.

Лечение заболеваний гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота входит в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях. Принимает значительное участие в пролиферации и миграции клеток. В теле человека весом 70 кг в среднем содержится около 15 граммов гиалуроновой кислоты, треть из которой преобразуется (расщепляется или синтезируется) каждый день.

Лучшая гиалуроновая кислота – это собственная, которая вырабатывается в организме. Но с возрастом уменьшается способность синтезировать кислоту в необходимом количестве и с должной молекулярной массой, что также играет свою роль в старении.

Гиалуроновая кислота — эффективный помощник в лечении цистита у женщин, вырабатывается в подслизистом слое стенки мочевого пузыря для защиты стенки мочевого пузыря от раздражающих компонентов мочи. При длительно текущих хронических воспалениях в мочевом пузыре страдает эпителий, и выработка гиалуроновой кислоты снижается, а вместе с тем снижается и защита нервных окончаний от токсического действия мочи.

Причина женской уязвимости в анатомических особенностях: мочеиспускательный канал у женщин очень короткий, всего несколько сантиметров, что способствует проникновению инфекции в слизистую оболочку мочевого пузыря. Цистит может быть лишь неприятным эпизодом, а у многих может иметь хроническое течение с частыми обострениями.

Отличие здорового мочевого пузыря от воспаленного

Кроме того, у женщин во время менструаций и беременности возникают благоприятные условия для развития инфекции. При менопаузе риск цистита возрастает. Кроме того, с возрастом у женщин происходит постепенное опущение органов малого таза, что тоже способствует дополнительному риску инфицирования нижних мочевыводящих путей. Повышен риск заболевания у больных диабетом. Иногда молодые женщины страдают посткоитальными циститами из-за того, что уретра находится очень низко и наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается практически во влагалище, что способствует попаданию выделений из влагалища в мочеиспускательный канала во время полового акта, провоцируя хронический рецидивирующий цистит.

Лечение цистита

При дистопии уретры в таких случаях показано оперативное лечение. Альтернативой может быть процедура введения объемообразующего материала в подслизистый слой для коррекции такого врожденного анатомического дефекта.

При запущенном цистите не всегда можно обойтись одной антибактериальной терапией. В настоящее время в мировой практике широко используется внутрипузырное введение (инстилляции) гиалуроновой кислоты. Восстанавливая защитный слой, она предупреждает рецидивы цистита. Препарат, возвращающий молодость женской коже, возвращает здоровье и мочевому пузырю.

Проблема цистита находится на стыке двух областей: урологии и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря – урологическая проблема, но причина в подавляющем большинстве случаев гинекологическая и заключается в изменении микробиома влагалища и истончения. В связи с этим женщина, страдающая циститом, должна обязательно посетить гинеколога.

Консультация врача-гинеколога в МедикСити

Консультация врача-гинеколога в МедикСити

Препараты гиалуроновой кислоты могут применяться в качестве самостоятельного метода лечения при легких формах недержания мочи или в качестве временной альтернативы хирургическому лечению. Мы знаем, что золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи является хирургическое лечение с введением синтетической петли под среднюю треть уретры.

Чаще недержание мочи ассоциируется с возрастными изменениями и травматичными родами. Большая часть пациенток с данной проблемой не знает о способах ее разрешения, считает недержание возрастной нормой и терпят. При непроизвольной потере даже капли мочи, следует обратиться к гинекологу и решить эту проблему.

Препарат вводится в определенные точки парауретральной области. Процедура безболезненная, непродолжительная, не требующая реабилитации и достаточно эффективная. Лечение препаратами гиалуроновой кислоты амбулаторное, малоинвазивное, безоперационное. Специалисты "МедикСити" давно занимаются данными проблемами, мы применяем самое современное оборудование. Заботьтесь о своем здоровье!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector