Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Дистрофия сетчатки глаз

У людей пожилого возраста одной из основных причин ухудшения зрительной функции являются дегенеративно-дистрофические процессы, затрагивающие сетчатую оболочку глаз. Это заболевание называется дистрофией сетчатки и проявляется в разрушении нервных клеток этой структурной части глаз, что и приводит к постепенной, но необратимой утрате зрения, вплоть до полной слепоты.

Причины дистрофии сетчатки глаз

Привести к развитию дегенеративно-дистрофического процесса в сетчатке глаз могут различные причины. Чаще всего заболевание связано с возрастными изменениями обмена веществ, что приводит к накоплению в сетчатой оболочки продуктов распада. Это так называемая возрастная дистрофия сетчатки глаз.

Немаловажная роль в патогенезе заболевания принадлежит некоторым инфекционным заболеваниям, хроническим и острым интоксикациям организма, нарушениям кровообращения.

Одним из предрасполагающих факторов является миопия, то есть близорукость. При данной патологии рефракции наблюдается изменение поперечных размеров глазного яблока. Это приводит к тому, что на глазные оболочки начинает оказываться большее давление, ухудшающее кровоснабжение и обменные процессы в них.

Также к развитию дистрофии сетчатки глаз могут привести и такие факторы, как:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Ожирение (даже легкой степени);
  • Курение; .

Возрастная дистрофия сетчатки – это самый распространенный вариант заболевания. Но нередко эта патология возникает и у людей молодого возраста в результате черепно-мозговых и офтальмологических травм, на фоне заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, беременности.

Симптомы дистрофии сетчатки

Одним из первых признаков развития дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаз является постепенное ухудшение четкости зрения на близкие расстояния. По мере прогрессирования заболевания пациенты начинают воспринимать образы окружающих их предметов в искаженной форме.

Достаточно часто пациенты жалуются на наличие при рассматривании предметов слепых пятен, ломанность линий их контуров, а иногда и на двоение в глазах.

При отсутствии лечения зрительная функция со временем только ухудшается. И хотя слепота при дистрофии сетчатки возникает достаточно редко, качество жизни больных с этой патологией все же сильно страдает.

Виды дистрофии сетчатки глаза

В настоящее время специалисты выделяют следующие виды дистрофии сетчатки глаз:

  • Хориоретинальная дистрофия (возрастная дистрофия сетчатки глаз, макулярная дегенерация сетчатки). Заболевания диагностируется у людей старше пятидесяти лет. При нем постепенно утрачивается центральное зрение, но сохраняется боковое. При этом больные не могут четко воспринимать окружающие их предметы, утрачивают возможность чтения и управления автотранспортными средствами. В свою очередь возрастная дистрофия сетчатки глаз подразделяется на два подтипа: сухой и влажный. Наиболее тяжелым проявлением болезни считается влажная хориоретинальная дистрофия. Она очень плохо поддается лечению и склонна к быстрому прогрессированию. Более легкой и часто встречающейся (в 90% случаев) является сухая возрастная дистрофия сетчатки. От момента появления первых симптомов и до полного разрушения зрительных клеток макулы (центральной части сетчатой оболочки) при данной форме заболевания проходит несколько лет.
  • Периферическая дистрофия сетчатки. При данной форме заболевания дистрофические процессы в основном затрагивают краевую зону сетчатки. Длительное время патология протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только при проведении офтальмологического обследования, проводимого при помощи специального оборудования. Поэтому очень важно, чтобы все люди старше сорока лет систематически наблюдались у офтальмолога, так как эффективное лечение периферической дистрофии сетчатки возможно только в самых ранних стадиях болезни. При отсутствии лечения развиваются достаточно серьезные осложнения – разрыв или отслойка сетчатки, которые грозят потерей зрения и достаточно сложно поддаются терапии.
  • Пигментная дистрофия сетчатки. Представляет собой достаточно редко встречающуюся аномалию зрения, имеющую наследственную природу. При ней возникают нарушения в функционировании фоторецепторов сетчатой оболочки глаз, которые ответственны либо за цветное дневное, либо черно-белое сумеречное зрение. Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования (зависит от формы) и проявляется в основном среди мужчин. Механизм развития и клинические проявления достаточно индивидуальны. Так при легкой степени больные жалуются лишь на небольшое ухудшение качества зрения и снижение остроты зрения в условиях недостаточной освещенности. При тяжелой пигментной дистрофии глаз зрительная функция может быть и полностью утраченной.

Диагностика дистрофии сетчатки глаза

Диагностика дистрофии сетчатки глаз осуществляется с учетом клинической картины заболевания, а также данных инструментальных исследований. Среди них наиболее информативными являются:

  • Флуоресцентная ангиография сосудов, питающих глазное дно;
  • Компьютерная центральная периметрия;
  • Лазерное сканирование сетчатой оболочки, выполняемое при помощи оптического томографа.

Данные методы исследования позволяют выявить признаки дистрофически-дегенеративного процесса в тканях глазного дна за долго до появления клинических проявлений болезни, то есть заметного для пациента ухудшения зрения.

Дополнительными методами обследования, которые особенно широко применяются для ранней диагностики дистрофии сетчатки глаз, являются:

  • Определение размера как центрального, так и периферического зрительного поля;
  • Тесты на контрастность зрения;
  • Проверка цветовосприятия.

Методы лечения дистрофии сетчатки глаза

При хориоретинальной форме дистрофии сетчатки глаз лечение лазером является наиболее эффективным. Также при этой форме патологии могут применяться инъекции препаратов Анти-VEGF (имеют белковую природу и способны значительно замедлить течение деструктивных процессов в сетчатке глаз) и фотодинамическая терапия.

Фотодинамический метод лечения дистрофии сетчатки глаз основан на внутривенном введении больному особых веществ, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Они хорошо связываются с белками, входящими в стенку патологически измененных кровеносных сосудов сетчатки, за счет чего и достигается замедление дальнейшего прогрессирования дистрофии. Режим проведения фотодинамической терапии определяется врачом и индивидуален для каждого конкретного пациента, зависит от чувствительности к нему сетчатки глаз.

Читать еще:  Как избавиться от полюции из-за волнения.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза основано на прижигании ее измененных кровеносных сосудов. При этом на месте воздействия лазерным лучом на участке макулы образуется небольшой рубчик и зрение в данной точке уже не восстановится. Но лазерное лечение дистрофии сетчатки глаз позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и ухудшение зрения.

При пигментной дистрофии сетчатки методами лечения являются электостимуляция и магнитостимуляция нервных клеток глаз. К огромному сожалению следует признать, что их эффективность оставляет желать лучшего. В ряде случаев при пигментной дистрофии выполняют вазореконструктивные хирургические вмешательства, основной целью которых является улучшение процесса кровоснабжения сетчатки. Однако и они имеют очень ограниченный эффект.

Для профилактики возможного отслоения сетчатки, которое может осложнить течение периферической формы дистрофии, используют метод лазерной коагуляции. Это бесконтактная малоинвазивная методика лечения дистрофии сетчатки глаз проводится без вскрытия поверхности глазного яблока и введения внутрь его полости каких-либо хирургических инструментов. Операция может быть выполнена в условиях амбулатории, то есть не требует госпитализации больного. Немаловажно и то, что после нее не нужно проводить длительное восстановительное лечение.

Вспомогательными методами лечения дистрофии сетчатки глаз, вне зависимости от формы заболевания и выраженности его симптомов, являются витаминотерапия и диетотерапия.

Дистрофия сетчатки периферическая ПВХРД

Дистрофия сетчатки периферическая ПВХРД

Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

razryv-setchatki.jpg

Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.

Возможные причины периферической дистрофии сетчатки

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции.

Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена. Под действием физических нагрузок, работ, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

ПРХД и ПВХРД – в чем разница?

Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами, например, по локализации дистрофий или по степени опасности отслойки сетчатки.

Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки

► Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Наиболее часто локализуется в верхне-наружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.

При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки.

Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или более светлых пятен, пигментация вдоль сосудов. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» — тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.

► Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

► Инееподобная дистрофия — это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.

Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

► Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.

► Кистевидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

Читать еще:  Воспалительные заболевания наружного уха

► Ретиношизис — расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

Разрывы сетчатки

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа.
Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.

Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Разрыв на глазном дне выглядят как ярко-красные четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.

Диагностика периферической дистрофии и разрывов сетчатки

Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что они практически бессимптомны. Чаще всего их находят случайно при осмотре. При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. Могут появляться жалобы на появление молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

При необходимости используется поддавливание склеры (склерокомпрессия) – врач как бы пододвигает сетчатку с периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми.

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размер относительно площади всего глазного дна.

Лечение периферической дистрофии и разрывов сетчатки

При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, погружение под воду, занятия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т.д.).

Профилактика

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.

Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка и курсы сосудистой и витаминотерапии с целью улучшения периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов в сетчатке. Предупреждение грозных осложнений, таким образом, целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

Лечение возрастной дистрофии сетчатки, диабетической ретинопатии

Возрастная дистрофия сетчатки в настоящее время — одно из ведущих заболеваний сетчатки глаза, приводящих к необратимому снижению зрения.

Возрастная дистрофия сетчатки, лечение в Москве, как лечить дистрофию сетчатки

К факторам риска развития возрастной дистрофии сетчатки, не считая возраст и общие сосудистые нарушения, относят: наследственные дистрофии сетчатки, избыточная масса тела, табакокурение, повышенная световая нагрузка, недостаток микроэлементов и витаминов, перенесенные вирусные инфекции, нервный стресс, расовая принадлежность.

Читать еще:  Расшифровка рентгена легких

Возрастная макулярная дегенерация. Симптомы:

  • нарушение центрального зрения (проявляется в виде «пятна перед глазом»,
  • искажение видимого изображения,
  • уменьшение или увеличение размера изображения.

Лечение влажной формы макулодистрофии.

Влажная форма макулодистрофии лечится медикаментозно посредством введения в полость глаза специальных ингибиторов ангиогенеза Луцентиса (Lucentis). Своевременное использование данных препаратов позволяет восстановить высокие зрительные функции большей больных с влажной формой макулодистрофии.

При лечении периферических дистрофий сетчатки используется лазер NIDEK (длина волны 532 нм).Диабетическая ретинопатия. Лечение глаз при сахарном диабете

Возрастная дистрофия сетчатки. Формы

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации составляет до 90% от всех дистрофий и характеризуется постепенным снижением зрения и относительно благоприятным прогнозом.

Влажная форма макулодистрофии не превышает 10% % от всех дистрофий, но прогноз для зрения — всегда неблагоприятен. При этом отсутствие адекватного лечения приводит к убыстрению прогрессирования процесса с резким ухудшением зрительных функций.

Способы лечения возрастной дистрофии сетчатки.

Как лечится дистрофия сетчатки? Лечение на начальной стадии дистрофии сетчатки глаза сухой формы макулодистрофии заключается в применении препаратов различного механизма действия. Сюда относятся метаболические, трофические, сосудистые, витаминные и другие препараты. Консервативное комплексное лечение макулодистрофии сетчатки глаза состоит из нескольких подходов в течение года. Специалисты нашей клиники в Москве знают, как лечить дистрофию сетчатки успешно.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия – одно из поздних сосудистых специфичных осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия — основная причина потери зрения работающими гражданами в развитых странах.

Изменения глазного дна при диабетической ретинопатии происходят, как правило, через 5-10 лет от момента возникновения заболевания.

На ранних стадиях диабетическую ретинопатия протекает бессимптомно. Жалобы пациентов с диабетической ретинопатией на понижение остроты зрения, возникновение различных помутнений, пятен перед глазами появляются при наличии выраженных изменений сетчатки, таких как отёк центральных её отделов, внутриглазные кровоизлияния.

На всех стадиях ретинопатии при диабете следует проводить лечение диабета как основного заболевания для коррекции метаболических изменений. Многочисленные исследования показывают, что чем лучше контролируется гликемия, тем меньше частота и допустимость развития диабетической ретинопатии. Строгий контроль за уровнем гликемии и адекватно построенная терапия основного заболевания — сахарного диабета — желательна как можно ранее от начала заболевания.

В настоящее время эффективными методами лечения больных с диабетической ретинопатией считаются: системное ведение сахарного диабета, лазеркоагуляция сетчатки, интравитреальное (внутриглазное) введение ингибиторов ангиогенеза (Луцентис/Lucentis), а также лечение глазных осложнений сахарного диабета с использованием хирургических операций.

Итоги лечения диабетической ретинопатии в большой степени зависят от стадии развития изменений сетчатки, а также методики лазеркоагуляции, умелом комбинировании её с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза (Луцентис/Lucentis). Эффект лечения оказывается особенно высоким при начале терапии на ранних стадиях заболевания и высоких зрительных функциях.

Лечение диабетической ангиоретинопатии проводится с помощью лазера NIDEK с длиной волны 532 нм.

Особые формы периферический дистрофий сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки — это постепенное разрушение периферических отделов стечатки приводящее к ее истончению, с вовлечением сосудистой оболочка и стекловидного тела.

Причины периферической дистрофии:

  • миопия
  • наследственность
  • травмы глаза
  • инфекционные заболевания
  • общие сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз)
  • беременность

Виды периферических дистрофий сетчатки

  • ПХРД — периферическая хориоретинальная дистрофия: мелкокистозная дегенерация, ретиношизис, сенильная хориоретинальная атрофия, гипертрофия пигментного эпителия и др. Течение стабильное, осложнения дают редко.
  • ПВХРД — периферическая витрео-хориоретинальная дистрофия: «решетчатая», «след улитки», «инеевидная», тракционные пучки и др. Высокий риск возникновения отслойки сетчатки.

Важно ! ПВХРД часто протекает бессимтомно.

Обнаружить ПВХРД при обычном осмотре глазного дна практически невозможно. Обследование необходимо проводить при максимольно расширеном зрачке специальной линзой Гольдмана.

ПХРД. Динамическое наблюдение. Не требует лазерного вмешательства.

ПВХРД. Некоторые виды требуют отграничительная лазерной коагуляции с целью склеиваения и отграничения «опасных» участков сетчатки.

В офтальмологическом центре восстановления зрения квалифицированные врачи помогут остановить развитие такой патологии, как дистрофия сетчатки. Лечение и диагностика осуществляются на современном и высокоточном оборудовании. Это значит лишь то, что вероятность врачебной ошибки исключена полностью.

Пройдя комплексную диагностику, пациент получает рекомендации от квалифицированного офтальмолога. В зависимости от степени развития зрительной патологии может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение. Какие методы используются для восстановления зрения, если речь идет о такой патологии, как дистрофия сетчатки? Лечение лазером – это наиболее оптимальный метод, при помощи которого можно восстановить зрение за короткий период.

Все плюсы обращения в офтальмологический центр «Доктор Визус»

Первое, на что стоит обратить внимание потенциальных пациентов – комплексная диагностика и лечение производится с помощью современного оборудования. Высокоточный компьютер сможет представить вниманию квалифицированного офтальмолога детальную картину состояния оптической системы глаза. Все это позволит использовать один из самых эффективных методов лечения для каждого пациента.

Этот мир стоит того, чтобы наслаждаться его красотой! Своевременная диагностика позволяет выявить то или иное офтальмологическое заболевание еще на ранних сроках. Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве в офтальмологическом центре восстановления зрения – это оптимальное решение для каждого, кто желает увидеть этот мир новыми глазами.

Если Вы хотите задать нам вопрос, оставить пожелание или сделать замечание по работе специалистов — просто напишите

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector