Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый панкреатит (продолжение…)

Острый панкреатит (продолжение…)

Острый панкреатит в отделении интенсивной терапии

Несмотря на достигнутые успехи в лечении острого панкреатита, смертность при данной патологии продолжает оставаться высокой. Лечение пациентов с острым панкреатитом проводится как в отделениях хирургического профиля (легкие формы отечного панкреатита), так и в отделениях интенсивной терапии и реанимации (среднетяжелые и тяжелые формы деструктивного панкреатита). Своевременная госпитализация пациента с тяжелой формой панкреатита в отделение интенсивной терапии является исключительно важной, так как это позволяет сразу обеспечить весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Лечение таких форм панкреатита требует больших материальных затрат, труда и времени.

Патогенез панкреатита даже в настоящее время до конца не изучен и известно множество причин, ведущих к его развитию. Основную массу причин составляют желчнокаменная болезнь и хроническое злоупотребление алкоголем (до 75% от всех причин). Имеются также определенные географические различия в частоте и развитии заболевания. Реакция на различные этиологические факторы может иметь генетическую предрасположенность, что ведет к различному прогнозу заболевания в разных этнических группах. Летальный исход в начале заболевания обычно обусловлен развитием синдрома системного воспалительного ответа, а также полиорганной недостаточности. В более отдаленные сроки ведущими причинами летальности являются сепсис и гнойно-воспалительные осложнения.

Клиника острого панкреатита во многих случаях достаточно типична. Отмечается острая боль в верхних отделах живота, которая часто начинается через два-три дня после приема крепкого алкоголя или значительных погрешностей в питании в сторону жирной пищи, которая вызывает значительную нагрузку на поджелудочную железу. Дебют заболевания может развиваться быстро, а может затянуться на несколько дней.

Часто пациенты жалуются на боль в спине опоясывающего характера, у них отмечается тошнота, рвота, а также возбуждение и беспокойство. В части случаев острый панкреатит может начинаться с развития шока или даже коматозного состояния.

При физикальном обследовании клинические проявления панкреатита часто зависят от степени тяжести заболевания. Отмечается болевой синдром, болезненность при пальпации эпигастральной области, признаки обструкции общего желчного протока в ряде случаев, может отмечаться выпот в плевральную полость. Если пациент обращается за медицинской помощью поздно, по мере развития заболевания в эпигастральной области может отмечаться объемное образование вследствие развития псевдокисты поджелудочной железы.

Диагноз острого панкреатита подтверждают при биохимическом исследовании крови, а также при УЗИ и радиологическом исследовании. При биохимическом исследовании уровень амилазы сыворотки крови возрастает через 6–12 часов после начала заболевания, этот фермент быстро удаляется из кровотока и при панкреатите повышен в течение 3–5 дней. Данный тест не может использоваться в одиночку для постановки диагноза, так как уровень амилазы может возрастать при различной патологии. Кроме того, измерение уровня ферментов обладает низкой прогностической значимостью для оценки течения заболевания и исхода. В определенных тяжелых случаях, вследствие некроза поджелудочной железы, уровень амилазы может быть в пределах нормы.

Большое значение в диагностике панкреатита принадлежит лучевой диагностике, а именно — компьютерной томографии. Исследование с оральным или внутривенным контрастированием должно быть выполнено через 48 часов, проведение исследования в более ранние сроки может не дать полного представления о характере и распространенности заболевания.

Лечение пациента с панкреатитом в отделении интенсивной терапии включает в себя комплексную программу, направленную на различные звенья этиологии и патогенеза заболевания. Лечение проводится совместно с хирургом, который должен определить необходимость оперативного вмешательства и его объем, а также решить вопрос с устранением причины панкреатита (если она устранима в данной клинической ситуации). При необходимости используется инвазивный мониторинг. Адекватная инфузионная терапия при панкреатите имеет огромное значение, поскольку в поврежденных тканях поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке могут скапливаться большие объемы жидкости. Неадекватная инфузионная терапия может привести к дальнейшему распространению некроза.Также проводят устранение болевого синдрома, для чего могут использоваться регионарные методы обезболивания. Для профилактики инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.Пациенту обязательно должна быть обеспечена адекватная нутритивная поддержка.

Острый панкреатит (продолжение. )

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для лечения панкреонекроза (чаще всего геморрагического). При этом из брюшной полости удаляют экссудат, богатый протеолитическими и липолитическими ферментами, цитокинами, кининами и другими токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизированных тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости малого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам раствор вводят в брюшную полость, через нижние — жидкость выделяется наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контролировать ЦВД, предусмотреть возможные легочные осложнения.

Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, вводят реополиглюкин, небольшие дозы гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.

Устранение этиологической причины острого панкреатита возможно при билиарном панкреатите, когда развитие его связано с заболеванием желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, т. е. при билиопанкреатическом рефлюксе. Если при ультразвуково м исследовании обнаруживают желчнокаменную болезнь с расширением желчных протоков вследствие застоя желчи или конкремента в терминальном отделе общего желчного протока либо в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то необходимы срочная эндоскопическая папиллотомия и удаление конкремента из общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. При механической желтухе и выраженной дилатации желчного пузыря выполняют холецистостомию под контролем ультразвукового исследования или лапароскопии. Холецистэктомию при сочетанной желчнокаменной болезни осуществляют после стихания явлений острого панкреатита.

Антибактериальную терапию при панкреонекрозе проводят как для профилактики инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже развивающейся инфекции. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4-го поколения, карбопенемы, аминогликозиды), подавляющим развитие грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Обязательным компонентом антибактериальной терапии является введение метронидазола (флагил), который избирательно воздействует на неклостридиальную микробную флору. С этой же целью применяют лаваж тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда, вводимого в просвет кишечника с помощью эндоскопа. Кишку промывают охлажденным изотоническим раствором. Данная методика позволяет аспирировать содержимое кишечника, уменьшить число микробных тел в содержимом, снизить давление в кишечнике, уменьшить вероятность транслокации бактерий и эндотоксинов в брюшную полость, активизировать перистальтику.

Почечная и дыхательная недостаточность часто сопровождают тяжело протекающий панкреатит. При скоплении экссудата в плевральной полости необходимы срочная пункция и удаление экссудата с обязательным определением в нем ферментов поджелудочной железы, белка, микрофлоры. При дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами (респираторный дистресс-синдром взрослых, шоковое легкое), необходимо в ранние сроки перевести больного на искусственную вентиляцию легких с созданием небольшого положительного давления на выдохе. При почечной недостаточности (анурия, высокое содержание креатинина и мочевины в крови) показан гемодиализ в возможно ранние сроки.

Несмотря на успехи интенсивной терапии в лечении острого деструктивного панкреатита, тяжелые формы заболевания часто заканчиваются летально. Поэтому при определенных условиях возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое является лишь дополняющим лечебным мероприятием.

Показаниями к оперативному лечению являются: 1) неуверенность в диагнозе; 2) лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани железы, гнойники в забрюшинной клетчатке, распространенный гнойный перитонит, абсцессы в брюшной полости, если невозможно лечение чрескожным дренированием под контролем УЗИ); 3) прогрессирующее ухудшение состояния больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение (в том числе при безуспешности лапароскопического лаважа брюшной полости), массивные аррозивные кровотечения.

Целью хирургического лечения является удаление инфицированных некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптимальное дренирование брюшной полости для лечения перитонита или удаления жидкости, содержащей большое количество ферментов поджелудочной железы. В последнем случае в сальниковую сумку, по ходу поджелудочной железы и в забрюшинную клетчатку (при ее поражении) вводят перфорированные дренажные трубки, удаляя не только экссудат и содержащиеся в нем ферменты, но и образовавшийся в результате расплавления тканей детрит. Трубки выводят наружу через боковые отделы живота. Одну или две трубки устанавливают в полости малого таза. В течение суток через них вводят до 10 л раствора, содержащего 5,6 г натрия хлорида, 5,09 г лактата натрия, 0,52 г кальция хлорида, 0,15 г магния хлорида, 15 г глюкозы, до 1000 мл дистиллированной воды (осмолярность раствора 360 мосм/л). К раствору можно добавлять антибиотики по показаниям.

При выраженном множественном очаговом панкреонекрозе в сочетании с перитонитом прибегают к поэтапной некрэктомии, т. е. программированной ревизии и промывании брюшной полости. Рану при этом способе не закрывают наглухо, чтобы создать условия для оттока перитонеального экссудата в повязку. В зависимости от состояния больного и данных инструментальных методов исследования (УЗИ или КТ) через 1-2 дня рану раскрывают, проводят ревизию с удалением очагов некроза и повторным промыванием брюшной полости.

Читать еще:  Уплотнение в области соска у мальчика

При очаговом панкреонекрозе в области хвоста поджелудочной железы и безуспешности комплексного интенсивного лечения возможно проведение дистальной резекции железы. В редких случаях, при тотальном панкреонекрозе, раньше производили тотальную или субтотальную панкреатэктомию. Однако эта операция является весьма травматичной, сопровождается высокой послеоперационной летальностью, поэтому от этого вида вмешательства отказались.

В последние годы в клиническую практику внедрены малоинвазивные методы «закрытого» лечения панкреонекроза и его осложнений. Различные оперативные пособия, выполнявшиеся ранее с помощью широкой лапаротомии (холецистостомия, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинной клетчатки, дренирование абсцессов и ложных кист), можно производить чрескожно под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Через установленные таким способом дренажи можно аспирировать содержимое гнойных полостей и кист, промывать полости и вводить антибактериальные препараты. Данная методика менее травматична, легче переносится больными, сопровождается меньшим числом осложнений и более низкой послеоперационной летальностью.

Наиболее благоприятной в прогностическом плане является отечная форма острого панкреатита, при которой проводят комплексное медикаментозное лечение по указанным выше принципам. Средние показатели летальности составляют доли процента. При панкреонекрозе, особенно при его гнойных осложнениях, летальность достигает 20-40 % и более. При использовании малоинвазивных технологий

Острый панкреатит

представляет собой воспаление поджелудочной железы (и иногда смежных тканей организма) в результате высвобождения активированных панкреатических ферментов. Наиболее частыми запускающими факторами данного процесса служат заболевания билиарного тракта и злоупотребление алкоголем.

Симптомы острого панкреатита Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет.

Что происходит при воспалении железы? В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.

Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.

При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.

Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.

Главные три кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ.

Хронический панкреатит

является воспалительным заболеванием поджелудочной железы продолжительностью более шести месяцев. Воспалительный процесс этой прогрессирующей болезни постепенно охватывает все большие участки поджелудочной железы и все больше ее повреждает.

Хронический панкреатит может быть, к примеру, последствием острого панкреатита. Тогда на начальном этапе заболевание имеет яркие симптомы. Они выражены в первую очередь сильной болью, которая может плохо купироваться спазмолитиками.

Хронический панкреатит также может быть и самостоятельным заболеванием, которое развивается постепенно, без острого приступа в начале. В этом случае симптомы менее выражены. Обычные жалобы: вздутие живота, чувство тяжести после еды, подташнивание, умеренная болезненность в левом подреберье. Также для хронического панкреатита характерен неоформленный кашеобразный стул, что является одним из первых симптомов, который указывает на то, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточно ферментов.

Хронически воспалительный процесс приводит к тому, что клетки поджелудочной железы атрофируются, а в дальнейшем замещаются рубцовой тканью. Соответственно железа не может полноценно выполнять свои функции, в том числе – вырабатывать ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов. Это ведет к нарушениям пищеварения.

Многие научные публикации показывают, что у людей, страдающих хроническим панкреатитом, значительно выше, чем у других, риск рака поджелудочной железы.

Симптомы и признаки хронического панкреатита Хронический панкреатит считается преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный — который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период — когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длится от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.

В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.

При болях также могут быть диспепсические расстройства, такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.

В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.

Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать. На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания:

· Диспепсический вид — при этой форме панкреатита больной страдает хронической диареей, вздутием живота, снижением массы тела. Бессимптомный вид — эта форма самая странная, поскольку панкреатит годами не проявляется никакими признаками, симптомами и человек не догадывается о происходящих нарушениях.

· Псевдоопухолевый вид — эта форма панкреатита течением и симптомами напоминает рак поджелудочной железы. Основной признак этого заболевание — появляющаяся желтушность кожи, склер и пр.

· Болевой вид — из названия ясно, что он характеризуется болезненным синдромом, который бывает очень часто после приема пищи и особенно алкоголя.

Что делать при подозрении на хронический панкреатит? Конечно же при подозрении на хронический панкреатит следует обратиться за комплексной диагностикой к гастроэнтерологу.

Осложнения

Довольно часто к панкреатиту присоединяется холецистит (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецестит может спровоцировать развитие панкреатита. Нередко при остром панкреатите присоединяется инфекция (гнойные осложнения).

Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение. Другим грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.

После острого панкреатита болезнь переходит в хроническую форму. Обострение хронического панкреатита, как правило, провоцирует раздражающая пища, алкоголь. Хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета.

Следующая статья: Питание и народные средства

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы. При этом происходит активизация панкреатических ферментов которые поражают ткани поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя.

Острый панкреатит

В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.

Читать еще:  Налет на зубах

Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.

Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

  1. Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
  2. Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
  3. Сосудистые патологии.
  4. Патологии эндокринной системы.
  5. Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Признаки острого панкреатита

Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.

Также наблюдаются следующие проявления:

  • сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • вздутие живота;
  • обезвоживание;
  • кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.

При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

  1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
  2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
  3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Диагностические методы

Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.

«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:

  1. Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
  2. Частая рвота.
  3. Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.

Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:

  • лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • рентген брюшины и грудной клетки;
  • ФГДС.

Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.

Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения

Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.

Терапевтические меры

При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:

  1. Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
  2. Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
  3. Прием анальгетиков и спазмолитиков.
  4. Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.

В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.

Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.

Хирургические способы

Признаки острого панкреатита

Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.

Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.

В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

  • сепсис;
  • образование абсцессов или свищей в брюшине;
  • внутреннее кровотечение;
  • некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
  • опухоли;
  • почечная недостаточность;
  • желчекаменная болезнь;
  • сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

  1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
  2. Повышать иммунитет.
  3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
  4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Поджелудочная проблема, или Досье на панкреатит

Поджелудочная железа выполняет две основные функции: внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную). Этот относительно небольшой орган (его масса у взрослого человека составляет около 80 г) обеспечивает протекание жизненно важных процессов в организме: вырабатывает гормоны — инсулин и глюкагон, которые попадают в кровь и регулируют углеводный и жировой обмен, выделяет ферменты, вместе с панкреатическим соком поступающие в просвет кишечника и участвующие в переваривании пищи. Заболевания поджелудочной железы — одна из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Особую тревогу специалистов вызывает тот факт, что количество больных с острым и хроническим панкреатитом неуклонно увеличивается

Поджелудочная: почему развивается острый панкреатит?

Поджелудочная: что происходит при остром панкреатите?

Патогенез острого панкреатита недостаточно изучен. Известно, однако, что в его основе лежит процес «самопереваривания» (аутолиза) паренхимы железы активированными панкреатическими ферментами. В результате задержки оттока панкреатического сока и/или высокой секреторной активности железы развивается острая внутрипротоковая гипертензия, что ведет к повреждению и повышению проницаемости стенок терминальных протоков. Панкреатические ферменты активируются, выходят за пределы протоков, проникают в интерстициальную ткань железы
и начинают ее разрушать. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.

Читать еще:  Аккомодация и клинические методы ее исследования

Поджелудочная: как проявляется острый панкреатит?

Острый панкреатит обычно развивается внезапно. Больные жалуются на интенсивную (иногда очень сильную) боль в верхней половине живота, отдающую в спину, тошноту, многократную рвоту, отсутствие аппетита, вздутие живота, диарею. Рвота не приносит облегчения. Появляются общая слабость и лихорадка. При тяжелых формах заболевания наблюдаются: выраженный токсикоз, бледность кожи, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Состояние прогрессивно ухудшается: развиваются эксикоз (обезвоживание организма), токсикоз, геморрагический синдром, определяется пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит и явления коллапса.

В диагностике острого панкреатита большое значение придают исследованию панкреатических ферментов в крови и моче.

Чем опасен острый панкреатит?

При остром панкреатите в поджелудочной железе могут возникать отдельные очаги некроза или массивное расплавление железы (панкреанекроз). При этом обычно развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточность, что может привести к летательному исходу в первые несколько суток заболевания. Спустя неделю от начала болезни угрозу несет развитие инфекции в пораженной железе и окружающих ее тканях. Летальность при панкреанекрозе в настоящее время составляет 10%.

Как лечат острый панкреатит?

При подозрении на острый панкреатит больного госпитализируют, предписывают строгий постельный режим, накладывают холодную грелку на эпигастральную область живота, назначают голодную диету в течение 1–3 суток или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Из рациона исключают продукты, стимулирующие выделение панкреатического сока (бульоны), жирные, жареные, острые блюда, ржаной хлеб и сдобу. Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки небольшими порциями. При остром панкреатите проводят парентеральное введение жидкостей до (1–3 л), препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей, белковых препаратов крови (плазма, растворы альбумина), а также введение антиферментных препаратов (пептидные ингибиторы протеаз из тканей крупного рогатого скота, аминокапроновая кислота и др.). Выведение из организма уже поступивших в кровь ферментов также достигается усиленным диурезом (ацетазоламид, фуросемид). В случае нетяжелого острого панкреатита применяют спазмолитические средства (папаверин, дротаверин, мебеверин, атропин), анальгетики (метамизол натрий, кеторолак), проводят зондирование и аспирацию желудочного содержимого. При тяжелой форме острого панкреатита перечисленные мероприятия дополняют антисекреторной терапией (октреотид, фамотидин, ранитидин, омепразол), детоксикацией, возмещением плазмопотери (раствор Хартмана, раствор Рингера) и реологически активной терапией (гепарин, реополиглюкин и др.). С целью профилактики гнойных осложнений проводят антибиотикотерапию (цефалоспорины III–IV поколения или фторхинолоны II–III поколения в сочетании с метронидазолом).

При развитии деструктивной формы острого панкреатита и наличии симптомов перитонита показано оперативное лечение.

Поджелудочная: в каких случаях устанавливают диагноз хронического панкреатита?

О хронической форме панкреатита говорят в том случае, если воспалительный процесс в поджелудочной железе сохраняется более шести месяцев после устранения причины заболевания. Повторные обострения ведут к прогрессирующему структурному и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом регенерация органа не наступает, после каждой атаки формируются очаги фиброза и постепенно развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. За последние 30 лет отмечено двукратное увеличение числа больных с хроническим панкреатитом. Кроме того, болезнь «помолодела»: средний возраст пациентов с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. В то же время определить истинную частоту заболевания проблематично, так как хронический панкреатит может протекать с минимальными клиническими проявлениями или скрываться под маской других заболеваний органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Какие факторы ведут к развитию хронического панкреатита?

Хронический панкреатит развивается вследствие острого воспаления поджелудочной железы или на фоне хронических заболеваний органов пищеварения, злоупотребления алкоголем, желч-нокаменной болезни либо патологии двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, психогенного воздействия (стрессы, нервное перенапряжение). Кроме того, следует отметить такие этиологические факторы хронического панкреатита, как травмы брюшной полости, прием токсичных лекарственных средств, инфекция (гепатиты В и С, вирус паротита). Устранить причину панкреатита не всегда возможно, однако обычно ее последствия поддаются коррекции.

Как развивается хронический панкреатит?

При хроническом панкреатите, как и при остром, патологические процессы в железе обусловлены задержкой оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Такая задержка может быть связана с приемом алкоголя, вызывающим спазм сфинктера Одди, или перекрытием общего протока (ампулы) камнями из желчного пузыря. При этом нарушается отток панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку; под давлением они проникают в ткань поджелудочной железы, вызывая ее повреждение. Отток сока из протока поджелудочной железы может нарушаться и при ряде заболеваний двенадцатиперстной кишки. Так, при застойных явлениях давление в просвете кишки повышается и возможен заброс дуоденального содержимого в поджелудочную железу. При инфекционно-воспалительных процессах в желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке инфекция может проникать в поджелудочную железу, что также приводит к развитию панкреатита.

При хроническом панкреатите алкогольной этиологии имеет место прямое токсическое влияние ацетальдегида (продукта окисления этанола в печени) на клетки поджелудочной железы. Алкоголь способствует развитию в стенках мелких кровеносных сосудов грубой соединительной ткани, что приводит к нарушению кровообращения в поджелудочной железе и способствует развитию заболевания.

Поджелудочная: как протекает хронический панкреатит?

Выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, при котором наблюдаются периодические обострения заболевания, и первично-хронический, возникающий при желчнокаменной болезни, аллергических заболеваниях, эндокринных нарушениях и алкоголизме, протекающий без явных признаков острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Ведущими симптомами хронического панкреатита являются тупая боль в эпигастральной области, правом или левом подреберье, опоясывающая боль, которая иногда иррадиирует в левую лопатку, спину, плечо. Боль усиливается после употребления алкоголя, жирной, жареной, пряной пищи, может длиться от нескольких часов до 2–5 суток или быть постоянной. Отмечаются тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи) и снижение аппетита. Часто наблюдается снижение массы тела в связи с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи из-за боязни усиления боли после еды. При длительном течении заболевания может развиться инсулинозависимый сахарный диабет.

В диагностике хронического панкреатита важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования: копрограмма, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография, УЗИ, эндоскопическая ультрасонография и др.

К каким осложнениям приводит хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может осложняться развитием инфекционных инфильтратов в поджелудочной железе, гнойным воспалением желчных протоков и протоков поджелудочной железы, перитонитом и септическим состоянием, образованием эрозий пищевода, гастродуоденальных язв, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, формированием кист в поджелудочной железе, а также онкологическими заболеваниями поджелудочной железы. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости, сопровождающиеся накоплением в ней жидкости (асцит). Возможен тромбоз портальной и селезеночной вен, как и резкое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемический криз).

Длительно существующий хронический панкреатит нередко приводит к изменению формы железы, сдавливанию двенадцатиперстной кишки и формированию непроходимости кишечника, что часто требует хирургического вмешательства. У трети больных развиваются нервно-психические расстройства.

Как проводят лечение хронического панкреатита?

Терапия хронического панкреатита включает коррекцию диеты, устранение болевого синдрома, восстановление процесса пищеварения и компенсацию ферментной недостаточности поджелудочной железы, устранение воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы, повышение качества жизни больных и профилактику осложнений.

В период обострения лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. При тяжелых обострениях рекомендуется голодание в течение 1–5 суток. Затем в рацион включают протертые овощные супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши. По мере исчезновения симптомов диспепсии в меню вводят белые сухари, обезжиренный творог, вареное мясо или отварную нежирную рыбу. Во время ремиссии с целью профилактики обострений больным рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых и соленых продуктов.

Если обострение сопровождается частой рвотой, необходима коррекция водно-электролитного баланса (в/в введение раствора Рингера, глюкозы и др.). При выраженном снижении массы тела применяют парентеральное питание (растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии).

Большое значение придают заместительной терапии: препараты, содержащие панкреатические ферменты, применяют во время или после еды. Об эффективности заместительной ферментной терапии судят по уменьшению выраженности симптомов диспепсии и стабилизации массы тела. Обычно курс лечения ферментными препаратами составляет 2–3 месяца, затем дозу снижают и продолжают лечение в течение еще 1–2 месяцев.

Важная роль в терапии хронического панкреатита принадлежит комплексному лечению фоновых заболеваний внутренних органов — желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия позволяют замедлить прогрессирование хронического панкреатита, значительно улучшить качество жизни больных и прогноз заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector