Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение тромбоза вен

Лечение тромбоза вен

Венозный тромбоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся формированием в венозном русле сгустков крови – тромбов. Образование сгустков может происходить как в глубокой, так и в поверхностной венозных системах, поражая вены различного калибра. В зависимости от размеров сгустка, просвет сосуда перекрывается частично или полностью, нарушая или прекращая свободный ток крови.

Оторвавшиеся от сосудистой стенки тромбы представляют большую угрозу для здоровья, а иногда и жизни человека. Они способны перекрыть питающие артерии легких, кишечника, головного мозга и других органов, приведя к нарушению функций последних. Это обстоятельство заставляет уделять серьезное внимание проблемам профилактики тромбообразования, а также разрабатывать эффективные методы лечения венозных тромбозов с целью предупреждения тромботических осложнений.

Сосудистые хирурги медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» владеют глубокими знаниями и опытом в диагностике различных форм венозных тромбозов.

Причины образования тромбов

В механизме тромбообразования играют роль несколько факторов, рассмотрение которых необходимо для понимания сущности процесса и определения принципов лечения тромбоза. Эти факторы следующие:

  • повышенная свертываемость крови;
  • замедление скорости венозного кровотока;
  • повреждение стенок сосудов.

Высокая свертываемость крови может быть обусловлена наследственным и возрастным факторами, а также являться спутником некоторых заболеваний (аутоиммунные процессы, тромбофилия, ОРЗ) и физиологических состояний организма (беременность). Повышение свертываемости вызывают также низкая физическая активность, прием пероральных противозачаточных средств и мочегонных.

Нарушение венозного кровотока наблюдается при варикозной деформации вен, сужении их просвета ввиду развития процессов воспалительного характера, а также при различных вариантах сердечной патологии (сердечная недостаточность, аритмии). Уменьшению венозного оттока способствуют также малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Нарушение целостности внутренней оболочки сосудов происходит при механических травмах, в том числе, хирургических, инфекционных и воспалительных поражениях. Повреждение интимы сосудов не является обязательным условием для формирования тромба. Для этого часто достаточно первых двух причин. Однако оно значительно ускоряет процесс тромбообразования.

Консервативное лечение венозного тромбоза

Лечение венозного тромбоза должно начинаться с полного и всестороннего обследования больного для выяснения причины, вызвавшей патологию. На начальном этапе медикаментозная терапия предусматривает коррекцию выявленных нарушений с целью восстановления кровотока и нормализации свертываемости крови.

Лечение тромбоза поверхностных вен направлено на предупреждение его нарастания. С этой целью назначаются антикоагулянты и дезагреганты, способствующие частичному растворению тромба и недопущению его распространения на систему глубоких вен. Интенсивность лечебных мероприятий напрямую зависит от характера тромбоза и степени нарушения кровотока. Пациенты с ограниченными тромбозами некрупных ветвей могут получать терапию амбулаторно. Тромбозы вен выше коленного сустава лечатся в стационаре.

Больные с тромбозом глубоких вен ввиду высокой вероятности развития осложнений подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Наряду с антикоагулянтной терапией, для лечения этой формы патологии широко используются венотоники, повышающие тонус вен, и ангиопротекторы, улучшающие обменные процессы в стенках сосудов. Все эти мероприятия способствуют улучшению проходимости вен, ускорению кровотока, а также повышению текучести крови. При лечении острых тромбозов часто эффективны ферментные средства, растворяющие свежие сгустки.

Кроме медикаментозного воздействия, важная роль в лечении тромбозов поверхностных и глубоких вен принадлежит компрессии нижних конечностей. Ношение компрессионного трикотажа и эластическое бинтование ног позволяют восстановить или улучшить местное кровообращение, облегчить боль и тяжесть в ногах, уменьшить отеки, предупредить миграцию тромбов в сосудистое русло. В лечебных схемах венозных тромбозов используется также местное лечение, оказывающее в большей степени симптоматическое действие.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Хирургическое лечение тромбоза

К хирургическому лечению прибегают при осложненном течении тромбозов. Показаниями к проведению операции служат:

  • восходящие тромбозы поверхностных вен с тенденцией распространения процесса на глубокую венозную систему;
  • флотирующие тромбозы с высокой вероятностью миграции;
  • ограниченные тромбозы поверхностных вен, не поддающиеся консервативной терапии.

Основными видами вмешательств при тромбозах являются тромбэктомия и различные варианты флебэктомий – от миниинвазивных методик (кроссэктомия, минифлебэктомия по Варади) до радикальных. Выбор вида оперативного лечения во всех случаях зависит от формы тромбоза и уровня поражения, степени нарушения кровообращения, общего состояния больного.

Врачи-флебологи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ», владеющие консервативными и оперативными методиками лечения сосудистой патологии, в том числе малоинвазивными, своевременно окажут квалифицированную помощь при различных видах тромбоза поверхностных и глубоких вен.

Популярные вопросы

Можно ли избавиться от тромбов только с помощью таблеток?

Ответ: Да, это возможно. Решение вопроса зависит от характера тромбоза, его расположения и наличия склонности к нарастанию. Ограниченные тромбозы мелких вен возможно лечить амбулаторно таблетированными препаратами с обязательным регулярным посещением врача.

Что будет, если оставить тромб без лечения?

Ответ: Возможно несколько вариантов. При благоприятном исходе тромб не будет увеличиваться и через некоторое время самостоятельно превратится в участок соединительной ткани. В случае нарастания явлений тромбоза могут возникнуть серьезные осложнения, такие как полная закупорка тромбом сосуда или отрыв тромба.

Перемещаются ли тромбы по всему телу или остаются на одном месте?

Ответ: Это зависит от характера образовавшихся тромбов. Часть из них плотно прикреплена к стенке сосуда, другая же обладает разной степенью подвижности. Подвижные тромбы, получившие название флотирующих, обладают высокой вероятностью отрыва и перемещения в сосудистом русле.

Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Тромбоз — в случае нарушения оттока венозной крови из полости черепа развивается венозный застой. Выделяют ряд причин венозного застоя. Такими причинами могут являться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, сдавление внечерепных вен, сдавление внутричерепных вен в случае краниостеноза и водянки головного мозга, а также тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки. Тромбоз мозговых вен может возникать на фоне их предшествующего воспаления – тромбофлебит.

Читать еще:  Уплотнение на голени

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Тромбоз поверхностных вен мозга

Тромбоз поверхностных вен мозга в большинстве случаев является осложнением разнообразных патологических процессов в организме, таких, как воспаление, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы и т.д. Иногда может являться осложнением беременности, родов, абортов. Ведущую роль в патогенезе тромбоза мозговых вен имеет патологическое изменение их стенок, нарушение свертываемости крови, замедление тока крови, что приводит к формированию тромбов. Довольно часто тромбоз мозговых вен сочетается с тромбозом синусов твердой мозговой оболочки, а также с тромбозом вен нижней конечности.

К общим инфекционным симптомам относятся повышение температуры тела, изменение в анализах крови в виде увеличения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. При исследовании спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества белка, небольшой плеоцитоз, в некоторых случаях определяется кровь. Довольно часто первыми проявлениями болезни являются головная боль, тошнота, рвота. Может присоединяться нарушение сознания в сочетании с психомоторным возбуждением. При прогрессировании заболевания отмечается появление очаговой мозговой симптоматики. К очаговым мозговым симптомам относятся эпилептические припадки, афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей и т.д.

Симптоматика тромбоза поверхностных вен объясняется тем, что на фоне нарушения оттока крови развиваются геморрагические инфаркты, локализующиеся в сером и белом веществе головного мозга. Кроме этого, наблюдаются внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен мозга развивается в послеродовом периоде. В данном случае при исследовании цереброспинальной жидкости отмечается ее геморрагический характер.

Тромбоз глубоких вен мозга и вены Галена (большой вены мозга)

Клинически данное заболевание характеризуется особо тяжелым течением, в типичных случаях состояние больного является коматозным. При обследовании отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы. Стволовые и подкорковые структуры оказываются функционально неспособными. Диагностировать данное заболевание при жизни больного является крайне затруднительным. При постановке диагноза необходимо обращать внимание на появление общих локальных мозговых симптомов, возникающих на фоне тромбофлебита верхних конечностей. Мозговые симптомы могут возникать и при наличии очагов воспаления в организме, что имеет место в послеродовом периоде, при заболеваниях придаточных пазух носа, ушей и т. д. В некоторых случаях заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Часто данная патология формируется в результате попадания инфекционного агента из расположенного рядом очага, которым может являться гнойные процессы в глазнице придаточных пазухах носа, гнойный отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа, а также гнойное поражение волосистой части головы и лица (фурункулы, карбункулы). Распространение инфекционного агента происходит по диплоическим и мозговым венам. Тромбоз мозговых синусов может развиваться на фоне тромбофлебита вен верхних и нижних конечностей, а также малого таза. В данном случае имеет место гематогенный механизм развития заболевания.

В ряде случаев тромбоз мозговых синусов сопровождается тромбофлебитом вен сетчатки, гнойным менингитом, абсцессом головного мозга. Зачастую тромбоз мозговых синусов развивается у лиц, страдающих туберкулезом, злокачественными новообразованиями, а также другими заболеваниями, при которых развивается кахексия.

Клиническая картина тромбоза венозных синусов характеризуется повышением температуры тела, резкой головной болью, на фоне которой появляется рвота. Наблюдаются изменения крови в виде лейкоцитоза. Отмечается симптоматика, характерная для повышения внутричерепного давления. Появляются симптомы поражения черепных нервов. Больные могут быть беспокойными, возможно появление эпилептических припадков. В некоторых случаях больные, наоборот, становятся сонливыми, апатичными, вялыми. Очаговая симптоматика в каждом конкретном случае соответствует локализации пораженного венозного синуса.

Тромбоз сигмовидного синуса

Данная патология встречается наиболее часто. Обычно тромбоз данного синуса развивается как осложнение мастоидита или гнойного отита. Характерно появление головной боли, брадикардии. Иногда больные предъявляют жалобы на диплопию. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб. Состояние больного может переходить в сопорозное или коматозное. Нарушается сознание, что проявляется бредом и возбуждением. При осмотре отмечается наклон головы в сторону патологического очага, а также отек тканей в области сосцевидного отростка. При пальпации в данной области определяется болезненность. В некоторых случаях патологический процесс может распространяться на яремные вены. В данном случае к клинической картине присоединяются симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса в большинстве случаев развивается как следствие септического состояния при гнойных заболеваниях лица, уха, придаточных пазух носа и орбиты. При осмотре обращают внимание на появляющиеся признаки венозного застоя, такие как экзофтальм, венозная гиперемия век и их отек, отек периорбитальных тканей, хемоз, застойные явления на глазном дне, возможна атрофия зрительных нервов. Обычно возникают симптомы поражения глазодвигательных нервов, что проявляется наружной офтальмоплегией. В патологический процесс вовлекается верхняя ветвь тройничного нерва, что клинически проявляется болью и гиперестезией в области ее иннервации. Тромбоз кавернозного синуса может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении патологический процесс может распространяться на расположенный рядом синус.

Тромбоз верхнего продольного синуса

Клинические проявления данного заболевания находятся в зависимости от его этиологии, от скорости формирования тромба, от его локализации в верхнем продольном синусе, от степени вовлечения в патологический процесс вен, которые в него впадают. Тромбоз данного синуса может иметь септический и асептический характер. Наиболее тяжело протекает тромбоз верхнего продольного синуса. При осмотре больного отмечается извитость вен висков, лба, темени, корня носа, а также век, что связанно с переполнением их кровью. Помимо переполнения и извитости вен отмечается отек вышеперечисленных областей. Характерным для данной патологии является появление частых носовых кровотечений. При перкуссии в парасагиттальной области отмечается болезненность. Происходит повышение внутричерепного давления, развиваются судорожные припадки. В некоторых случаях возможно появление нижней параплегии в сочетании с недержанием мочи. Вышеперечисленные симптомы складываются в общий неврологический синдром.

Читать еще:  Мастурбация после операции

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Необходимым условием является санация очага инфекции, приведшего к развитию тромбоза мозговых вен и синусов. В случае тромбоза или воспаления сигмовидного синуса гнойного характера необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство. Объем операции включает в себя вскрытие и дренирование области первичного очага, а также вскрытие сигмовидного синуса и удаление тромба.

Если тромбоз осложняется развитием абсцесса головного мозга, который чаще всего локализуется в височной доле и в области мозжечка, необходимо произвести вскрытие и дренирование полости абсцесса. В случае лечения тромбоза кавернозного синуса для достижения положительного эффекта необходимо проводить вскрытие гнойников, локализующихся на лице, в области орбиты, придаточных пазух носа и т. д.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки, сопровождающееся формированием в ней тромба. Обычно этим термином называется поражение поверхностных, то есть подкожных вен. Поражение глубоких вен чаще называется тромбозом. Заболевание возникает в результате большого различных причин, которые приводят к повреждению венозной стенки. Проявляется оно различными симптомами – в зависимости от того, был воспален периферический или глубокий сосуд. Основными признаками является отек, покраснение и болезненность окружающих вену тканей. Лечение тромбофлебита может быть консервативным или оперативным – в зависимости от степени поражения вены и риска развития опасных тромбоэмболических осложнений.

Содержание

Виды тромбофлебита

В зависимости от глубины залегания пораженной вены, тромбофлебит бывает:

  • поверхностным: страдает сосуд из подкожной венозной сети;
  • глубоким: тромб находится в участке глубокой венозной сети.

Причины тромбофлебита

Заболевание возникает при сочетании воспаления с одним или несколькими событиями

  • Нарушением кровообращения (застоем крови). Оно вызвано варикозной болезнью, сдавливанием сосудов извне: кистами, опухолями, беременной маткой, фрагментами кости.
  • Повреждением внутреннего слоя (эндотелия) сосуда. Это вызвано установкой внутривенных катетеров, кава-фильтров, протезированием вен, травмой вен, в том числе и при операциях. В эту группу относятся также поражения сосудистой стенки вирусами, бактериальными токсинами, ожогами.
  • Повышенной способностью крови образовывать тромбы, что происходит при тромбофилии – врожденной или приобретенной, а также коагулопатии.

В основном, воспаление стенки вен носит инфекционный характер: микроорганизмы попадают в сосуд или извне, или из воспаленного внутреннего органа (обычно при гнойных воспалениях, например, послеродовом гнойном эндомиометрите). Также тромбофлебит может носить асептический (безмикробный) характер, например, возникать как осложнение аллергических заболеваний, родов, изменений гормонального фона или при злокачественных опухолях.

Симптомы тромбофлебита

Заболевание проявляется болями в проекции воспаленной вены, болезненностью данной области при пальпации, а также повышением местной температуры этого участка тела. Поверхностный тромбофлебит имеет постепенное развитие. Его первыми симптомами становится появление покраснения и уплотнения в проекции пораженного сосуда. При прогрессировании заболевания длина гиперемированного участка увеличивается, а если воспаление распространяются и на мелкие вены, на коже контурируется сеть пораженных сосудов.

При поверхностном тромбофлебите тромб и отек венозной стенки могут полностью перекрыть просвет вены. Это проявится появлением боли, отека и зуда в области пораженного сосуда, а также повышением местной, а затем и общей температуры. Симптомы глубокого тромбофлебита более выражены. Это:

  • жгучая боль в области всей пораженной конечности;
  • гиперемия всей конечности с синюшным оттенком;
  • отек пораженной конечности;
  • лихорадка;
  • уменьшение амплитуды движений пораженной конечностью.

Диагностика

Поверхностный и глубокий тромбофлебит диагностируются сходными методами. Это:

  • компрессионное дуплексное ангиосканирование сосудов обеих конечностей;
  • допплерография вен верхних или нижних конечностей;
  • коагулограмма;
  • рентгеноконтрастная ангиография или компьютерно-томографическая флебография с введением контраста.

Для ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии проводится рентгенография или компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

Терапия заболевания зависит от стадии и локализации пораженной вены. Так, при легком течении поверхностного тромбофлебита это компрессионная терапия, применение местных антикоагулянтов, полуспиртовых компрессов, прием системных антиагрегантов. Возможно подкожное применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах или прием антагонистов, витамина K. Болевой синдром купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. В случае тромбофлебита глубоких вен терапия проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. Для лечения назначается:

  • эластичное бинтование или компрессионное белье;
  • местная антикоагулянтная терапия;
  • НПВП;
  • инъекционные антиагрегантные препараты;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • антибактериальная терапия;
  • применение системных венотонизирующих препаратов.

При тяжелом течении тромбофлебита глубоких вен может применяться оперативное вмешательство: радикальная флебэктомия, тромбэктомия из магистральных вен, кроссэктомия по Троянову-Тренделенбургу.

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей
• Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля.
• Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного).
• Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза.
• Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы.
• Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия.
• Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. Они могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом.
• Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии.
Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера).
Консервативное лечение
Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.
Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Лечение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).

Читать еще:  тромб в вене на руке после капельницы

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector