Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отсутствие ядер окостенения в пять месяцев у ребенка

Отсутствие ядер окостенения в пять месяцев у ребенка

До настоящего времени многими исследователями были предприняты попытки определять срок гестации по ядрам окостенения, таким как дистальное ядро окостенения бедренной кости и проксимальные ядра большеберцовой и плечевой костей. При использовании этого метода возникает несколько проблем. Прежде всего, показатели выявления ядер оссификации не имеют достаточной точности. Так, в случаях когда они обнаруживаются при исследовании, плод может иметь любой срок в пределах того периода, начиная с которого появляются ядра окостенения, в связи с чем полученная с их помощью информация не будет нести особой клинической ценности.

Кроме того, процедура измерения ядер оссификации также сопровождается определенными техническими сложностями. То, что расценивается при ультразвуковом обследовании в качестве данной структуры, представляет собой только отражение от проксимальной поверхности ядра, а не от него самого в целом. Точная оценка его длины и толщины бывает возможна только при непосредственно перпендикулярном расположении его длинной оси по отношению к ходу распространения ультразвукового луча. При проведении рутинного обследования такое положение бывает получить довольно трудно.

И, наконец, в связи с тем, что абсолютный размер ядер обычно бывает мал, даже небольшая ошибка при измерении может приводить к значительным погрешностям в определении срока беременности. Таким образом, в настоящее время считается, что оценка размеров ядер окостенения играет незначительную роль в клинической практике, и даже на поздних сроках беременности предпочтительнее измерять длину бедра и плеча.

Ввиду большого количества фетометрических параметров, предложенных для определения срока беременности, важно знать, как выбрать наиболее оптимальный для данного срока беременности. Каждый из них имеет различную надежность, а также легкость или трудность при измерении в разные сроки. В представленном ниже списке параметры перечисляются по мере уменьшения предпочтения, которое устанавливалось на основании показателей точности, доверительных интервалов и удобства измерения.

• От 7 до 10 нед: КТР
• От 10 до 14 нед: КТР, БПР, длина бедренной и плечевой кости
• От 15 до 28 нед: БПР, длина бедренной и плечевой кости, окружность головки плода, межорбитальные расстояния, длина других трубчатых костей
• После 28 нед: длина бедренной и плечевой кости, межорбитальные расстояния, БПР (с обязательным контролем показателей цефалического индекса), длина других трубчатых костей, окружность головки плода.

ядра окостенения у плода

Основное правило заключается в том, что чем раньше произведено определение срока беременности, тем оно точнее. Если гестационный возраст был впервые установлен в 15 нед и при контрольном сканировании в 27 нед получены отличающиеся результаты, то не надо изменять исходную оценку: она будет являться более точной. Сроки по данным различных параметров будут считаться в большей или меньшей степени эквивалентными, если они различаются не более, чем на 11 дней (произвольный предел) по отношению друг к другу.
При обследовании до 20 нед гестации параметры должны быть измерены повторно, если различия превышают 1 нед.

В этот период, если срок по двум аналогичным параметрам оказался сопоставим (например, при измерении длин двух различных костей), он может быть установлен по среднему между ними значению. Когда несколько параметров согласуются между собой, а один дает противоречивые данные, необходимо провести повторную оценку именно этого параметра. Если он по-прежнему продолжает диссоциировать с остальными измерениями, его результаты не учитываются при вынесении окончательного решения о предполагаемом сроке беременности.

Мы настоятельно рекомендуем включать в протокол данные 5-го и 95-го доверительных интервалов для каждого параметра. Например, заключение о ге-стационном сроке должно иметь вид: «Беременность 35 нед (от 33 до 37 нед)». Это будет означать, что с вероятностью 95% срок беременности находится в пределах от 33 до 37 нед и что, наиболее вероятно, он составляет 35 нед. Это особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку может иметь юридическое значение.

Окружность живота используется для оценки роста плода и не должна применяться для определения срока беременности. В противном случае плоды с задержкой внутриутробного развития могут быть расценены как соответствующие меньшему сроку гестации. Нормативные значения данного параметра в зависимости от недели беременности представлены в таблицах.

Для оценки развития плода также могут использоваться многие другие параметры, которые при заинтересованности читатели могут получить из опубликованных оригинальных источников. В частности, в современной литературе представлены данные об измерении глазниц, костей носа, дистанции между наружными поверхностями кожи щек на лице (у плодов с макросомией), ширины верхней губы и высоты подбородка, лобных отделов черепа, щитовидной железы, легких, диаметра сердца, размеров печени, крестца, подвздошной кости, угла между крыльями подвздошных костей и объема бедра.

Поскольку публикации, посвященные этим вопросам, постоянно дополняются и обновляются, для поиска необходимых данных в настоящее время весьма удобно использовать базы MedUniver и другие медицинские базы, представленные в интернете.

Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде

Кочергин А.И. Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде

библиографическое описание:
Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде / Кочергин А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №4. — С. 3-7.

код для вставки на форум:

Человеческий эмбрион даже при нормальной беременности достигает окончательного физиологического развития в различные сроки. Принято считать, что средний срок эмбрионального развития плода человека составляет 280 дней, однако он может колебаться в пределах от 221 до 341 дня. Отсюда очевидно, как условно определение доношенности эмбриона к моменту рождения, если даже руководствоваться не только средним календарным временем, но и совокупностью всех других акушерских признаков.

В связи с этим приходится обращаться к рентгенологическому исследованию костной системы, чтобы судить о степени зрелости плода. Основой для такого суждения являются ядра окостенения в костях предплюсны, дистальном эпифизе бедренных и проксимальном эпифизе большеберцовых костей, а также в медиальном отделе головки плечевых костей.

Читать еще:  скоропостижная смерть от пневмонии

Понятие «зрелость» и «доношенность» неидентичны. Они могут не совпадать в силу того, что неизвестен индивидуальный срок пребывания плода в утробе матери, при котором он достигает своего окончательного развития или зрелости. Поэтому в биологическом отношении зрелый плод после его рождения может оказаться недоношенным, и наоборот.

Если обратиться к таблицам окостенения костей верхней и нижней конечностей, приводимым различными авторами (например, к таблицам, помещенным в книге С. А. Рейнберга), то увидим, что они не совсем соответствуют действительности. Так, появление ядер окостенения для головки плечевых костей, головчатой и крючковидных костей, для клиновидного отростка лопаток, третьей клиновидной кости отнесено к довольно отдаленным срокам внеутробной жизни ребенка — к 3—12-му месяцам, в то время как ядра окостенения в этих костях можно наблюдать непосредственно после рождения ребенка. Это позволяет говорить о перезрелости новорожденного, которая определяется неделями, а не месяцами.

В работе Д. Г. Рохлина и Р.Г. Лурье представлены материалы, позволяющие судить об общей картине окостенения и фазах развития костей без точного учета срока беременности, роста и веса плодов.

О. А. Калманова изучала развитие головки плечевых костей у новорожденных с целью выявления ядра окостенения без учета развития костной системы в целом. Изолированное выявление этого ядра окостенения служило для автора доказательством переношенности новорожденного. Как показали наши наблюдения, подобное мнение является ошибочным. Так, ядро окостенения в некоторых случаях можно отметить у почти зрелых плодов и его может не быть у явно перезрелых плодов. Следовательно, ядро окостенения медиального отдела головки плечевой кости следует рассматривать скорее как индивидуальную особенность, а не как неоспоримый критерий перезрелости плода.

Приведенные ссылки на некоторые литературные источники должны в какой-то мере оправдать попытку внести ясность в разбираемый вопрос и восполнить некоторые пробелы, которые имеются не только в указанных работах, но и в работах других авторов.

Нами проведено 500 наблюдений над новорожденными (250 живых младенцев и 250 мертвых), родившимися от здоровых матерей в различные сроки беременности начиная с 20 недель.

При рентгеновских наблюдениях мы учитывали не только факт появления отдельных ядер окостенения, но и фазу их развития, а также их величину. Дополнительно определяли по рентгенограммам длину большеберцовых и бедренных костей, а также протяженность позвоночника от I грудного по V крестцовый позвонок, полагая, что последняя величина более стабильна для позвоночника в целом.

Чтобы сравнивать числовые величины, определенные на основании рентгеновских снимков, последние производились при одной и той же высоте стояния рентгеновской трубки над пленкой (100 см). В табл. 1 приведена группировка новорожденных по наличию у них определенных ядер окостенения. Установлено десять групп, из которых каждая последующая группа в общем отражает различную степень дифференциации костной системы новорожденных в нарастающем порядке.

Группировка плодов новорожденных по появлению ядер окостенения

Заштрихованные квадраты — наличие ядра окостенения.

Начиная с IV группы некоторые квадраты представлены и белым и черным цветом. Это значит, что ядра окостенения в части случаев могут наблюдаться, а в другой их может и не быть.

Руководствуясь перечисленными выше рентгенологическими данными, мы делим новорожденных по степени дифференциации костной системы на незрелых (I, II и III группы), зрелых (V и VI группы) и перезрелых (VIII, IX и X группы).

Группы IV и VII являются пограничными. Как показывают наши наблюдения, в каждом отдельном случае надо руководствоваться не только наличием определенного комплекса ядер окостенения но и учитывать фазу развития каждого ядра и его величину. Вот почему в одних случаях новорожденные, отнесенные к IV группе, могут считаться зрелыми, а в других — незрелыми. То же следует сказать и в отношении младенцев, отнесенных к VII группе. Они могут быть перезрелыми, или —если их сравнивать с V и VI группой — максимально зрелыми. В (подобных случаях нужно принимать во внимание акушерские сведения в отношении веса и роста новорожденных и срока беременности, соблюдая строгую объективность при сравнительной оценке всех данных для решения вопроса о дифференциации костной системы новорожденного

Отдельные показатели степени зрелости и доношенности плодов и новорожденных

Форум для родителей

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять сообщения.
Войдите под своим логином и паролем или Зарегистрируйтесь.

Внимание!

Информация, размещённая на форуме, не является руководством по самолечению и не заменяет консультации врача!

В форуме запрещена реклама. Сообщения рекламного характера удаляются модератором.
Администрация сайта не несет ответственности за размещаемую на форуме информацию.

Детские новости Петербурга

Минтруд изменит правила начисления соцвыплат на детей от трех до семи лет

Министерство труда намерено изменить правила начисления социальных выплат на детей от трех до семи лет, одиноким родителям и беременным женщинам, которые встали на учет на ранних сроках. >>>

Госавтоинспекция призывает родителей и педагогов внимательно относиться к выбору перевозчиков при планировании организованных перевозок групп детей автобусами

С начала года в адрес Госавтоинспекции г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области было подано более 4 тыс. уведомлений об организованных перевозках групп детей автобусами. В связи с востребованностью детских перевозок в преддверии нового учебного года и в целях недопущения угроз жизни и здоровью детей Госавтоинспекция призывает инициаторов перевозок не использовать услуги недобросовестных перевозчиков. >>>

Сразу две петербургские школы получили статус федеральных инновационных площадок

В рамках масштабной стратегической работы Минпросвещения России продолжается развитие и масштабирование деятельности федеральных инновационных площадок (ФИП), которые позволят создать пространство инноваций, объединяющее передовые школы, активно совершенствовать научно-методическую базу, распространять лучший опыт и внедрять новейшие научные разработки в сфере образования. В перечень федеральных инновационных площадок включены и две образовательные организации Санкт-Петербурга: школа №368 с углубленным изучением английского языка Фрунзенского района (проект «Модель внутришкольной системы непрерывного профессионального развития педагога») и лицей № 590 Красносельского района (проект «Образовательные практики формирования готовности подростка к самоопределению в цифровом мире»). >>>

Читать еще:  Опухлость во время беременности

Новости фирм Петербурга

Новые серии «Приключений Пети и Волка» на КиноПоиске

14 октября на КиноПоиске вышли 4 новых эпизода анимационного ситкома от студии «Союзмультфильм» о приключениях городского мальчика Пети и его волшебного друга Волка — гостя из вселенной, где живут персонажи известных сказок и легенд. Мультсериал «Приключения Пети и Волка» занимает 65-е место в Топ-250 лучших сериалов по мнению пользователей КиноПоиска (зрительский рейтинг — 8,7). >>>

Стартовал 5 Всероссийский марафон брендов детских товаров

С 1 июня начался сбор заявок на участие в 5 Всероссийском марафоне брендов детских товаров. Организаторами марафона выступают специализированное маркетинговое агентство COOLKIDS и информационный портал «Отметка.тв» —лидер мнений в детской индустрии. >>>

Яндекс Go обновил детское такси

Каждую неделю сотни тысяч родителей вызывают такси, чтобы поехать куда-нибудь вместе с детьми. К этим поездкам предъявляются повышенные требования безопасности. Но не менее важно, чтобы заказ машины был также удобным. С сегодняшнего дня тарифы, в которых можно вызвать машину с детскими устройствами, теперь видны при заказе такси уже на первом экране приложения. В Яндекс Go они объединены в группу тарифов «Детский» — в них входит «Комфорт+», «Минивэн», классы Ultima и сам «Детский». >>>

Отсутствие ядер окостенения в пять месяцев у ребенка

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы – это заболевания, как обнаруживаемые сразу при рождении ребенка, так и проявляющиеся с его ростом. Данная патология возникает под действием различных эндогенных и экзогенных факторов. Среди эндогенных факторов необходимо выделить заболевания беременных, особенно гормональная патология, рост которой отмечается в последнее время. Экзогенные факторы подразумевают ухудшение экологической обстановки, различные физические и химические воздействия, увеличение наркомании, табакокурения и алкоголизма.

Современная статистика показывает, что врождённые ортопедические заболевания занимают в количественном отношении второе место после врождённых болезней нервной системы. Среди врожденных заболеваний ОДС доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех состоящих с патологией ОДС детей). Затем следует кривошея (10-30%),косолапость (1,3-34,4%),синдактилия, полидактилия и др. аномалии кисти и стопы, эктромелия и др. (10-15%).

Изучение врожденных заболеваний опорно-двигательной системы является важной задачей как в работе врачей-педиатров, проводящих обследование, выявление, лечение и реабилитацию, так и врачей взрослой практики, обеспечивающих лечение отдаленных последствий данной патологии. Но одной из основных целей для любых специальностей является профилактика. В ситуации с врожденными деформациями ортопедическая профилактика в прямом значении этого термина невозможна, но у детей с аномалиями развития скелета и мышечной патологией можно предупредить дальнейшее прогрессирование деформаций, которые, как правило, прогрессируют в процессе роста и развития ребенка. В связи с этим обязательными принципами ортопедии детского возраста являются:

1) наиболее раннее обследование детей на наличие у них врожденных деформаций опорно-двигательной системы (аномалии развития костно-мышечной системы должны распознаваться в родильном доме);

2) лечение врожденных деформаций с первых дней жизни ребенка;

3) хирургическое лечение ортопедических деформаций только после частичного их устранения консервативными методами или при безуспешности консервативного лечения;

4) после ортопедических операций для предупреждения рецидивов регулярное проведение консервативной восстановительной терапии, включая протезирование;

5) постоянное наблюдение ортопеда до окончания роста ребенка.

Среди наиболее часто встречающихся врожденных патологий опорно-двигательной системы особо выделяется врожденных вывих бедра.

Врожденный вывих бедра — одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей, характеризующееся недоразвитием всех элементов, образующих тазобедренный сустав: его костной основы и окружающих мягкотканных образований (связок, капсулы, мышц, сосудов, нервов).

Истинный врождённый вывих бедра, сформировавшийся внутриутробно, встречают редко. Большинство формируется на фоне диспластических изменений тазобедренного сустава. В средней полосе России их диагностируют у 5 новорождённых из 1000. [1]

Врождённый вывих бедра чаще встречают у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 5-6:1). Правосторонние вывихи выявляют чаще левосторонних. Однако, по данным литературы последних лет, отмечен рост двустороннего поражения.

По данным научно-исследовательского детского ортопедического института имени Г.И. Турнера, среди больных с врождённым вывихом бедра семейная наследственность выявлена у 6,5%. Причиной заболевания могут быть порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка внутриутробного развития плода в связи с изменениями вргтаминного баланса, особенно витамина В12, гормональными нарушениями, токсикозы и нефропатии беременных, сопровождающиеся нарушением водно-солевого и белкового обмена и т. д.

В патогенезе врождённого вывиха бедра можно выделить три этапа: предвывих, подвывих и вывих.

I этап — предвывих (дисплазия). Характеризуется скошенностью крыши вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины.

У детей с дисплазией соединительной ткани также выделяют некоторые возможные особенности при обследовании опорно-двигательной системы [3]:

При I степени тяжести наблюдаются аномалии опорно-двигательного аппарата в виде вальгусной или варусной деформации нижних конечностей, незначительного поперечного плоскостопия; нарушения осанки, из которых наиболее характерны сколиоз, прогиб позвоночника в поясничном отделе, крыловидные лопатки; незначительная деформация грудной клетки; в 6-8% случаев – признаки нерезко выраженной гипермобильности суставов.

При II степени тяжести, в дополнение к признакам I степени, практически у всех детей регистрируется выраженный синдром гипермобильности суставов, плосковальгусные деформации стопы; 60-70% детей имеют удлиненный скелет лица, высокое «готическое» небо; около 40% детей – арахнодактилию.

Маркерами III степени, в дополнение к признакам II и III степени, можно считать высокое небо (91,7%), гипермобильность суставов (93,8%), а также деформации грудной клетки и позвоночника (97,9%), диспластические изменения шейного отдела позвоночника, диспластический спондилолистез, деформации нижних конечностей в виде косолапости. Также при всех степенях дисплазии часто встречается девиация мизинца, удлиненный безымянный палец по отношению к указательному, неправильная форма черепа.

Читать еще:  Растяжки при беременности

II этап — подвывих. При наличии всех элементов предвывиха отмечают более выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощённой суставной впадине. При подвывихе головка бедренной кости находится во впадине и не смещается за пределы отвёрнутого кверху лимбуса.

III этап — вывих. Головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и закрывает вход во впадину.

Клиническая картина [4]

Основным ранним клиническим симптомом неустойчивого бедра у новорожденных и грудных детей является ограничение пассивного разведения согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ног у лежащего ребенка. Вследствие у новорожденных повышенного тонуса мышц конечностей, полное разведение бедер невозможно, однако разница в углах отведения говорит о децентрации головки бедра в вертлужной впадине, что указывает на недоразвитие сустава. Другими признаками являются асимметрия складок кожи на бедре, ягодичных складок.

Подвывих бедра клинически, вместе с симптомами при неустойчивом бедре, проявляется симптомом щелчка, или симптомом Ортолани—Маркса, обусловленным «перескакиванием» головки бедра через передний край вертлужной впадины. Также выявляется относительное укорочение и ротация конечности кнаружи при осмотре ребенка, лежащего на спине, при сгибании ножек в тазобедренных и коленных суставах.

При врожденном вывихе бедра ранее описанные признаки более выражены. Появление поздних симптомов связано с началом ходьбы; значительное ограничение отведения бедра, напряжение приводящих мышц, большой вертел выше линии Розера—Нелатона. При отведении бедра в положении сгибания в тазобедренном суставе увеличивается глубина бедренного треугольника, в котором отсутствует головка бедра. При одностороннем вывихе бедра выявляются значительное укорочение и ротация конечности наружу (симптом Тренделенбурга — при стоянии на вывихнутой ноге снижается уровень ягодичной складки с этой стороны, возникает перекос таза). Происходит нарушение походки: при одностороннем — прихрамывание с отклонением туловища в сторону вывиха, наклон таза в больную сторону и функциональный сколиоз, при двустороннем — походка утиная, таз наклоняется вперед с образованием лордоза.

Рентгенограмму обоих тазобедренных суставов производят в положении больного лежа на спине с вытянутыми и приведенными ногами, расположенными симметрично, а также с небольшой ротацией конечностей внутрь. Так как до 4 мес. ядра окостенения отсутствуют, условно высота головки бедренной кости равна ширине шейки. К рентгенологическим признакам неустойчивого бедра относятся скошенность крыши впадины тазобедренного сустава и позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. При подвывихе бедра на рентгенограмме: пространственное нарушение ориентации компонентов суставов и патологические изменения индексов его стабильности (скошенность крыши вертлужной впадины, позднее появление ядра окостенения головки бедренной кости и неполное покрытие головки крышей вертлужной впадины). Ранние рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра были описаны в 1927 г. В. Путти в виде триады:

1) повышенная скошенность крыши вертлужной впадины;

2) смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху;

3) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения.

При неустойчивом бедре, подвывихе или вывихе окостенение задерживается до 9—10 мес.

Лечение врожденных патологических состояний тазобедренного сустава необходимо начинать сразу же после их выявления в родильном доме.

Для начала рекомендуется ЛФК, предварительно обучив родителей ребенка особенностям проведения, для устранения контрактуры приводящих мышц бедра в виде ненасильственных движений в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, разведение бедер и вращательные движения при центрации головки во впадине с сочетанием движений в обратном направлении). ЛФК проводят 8—10 раз в сутки по 15-20 упражнений за одно занятие. Обязательно проводится ежедневный массаж мышц спины, ягодиц, задний поверхности бедер.

Одним из главных элементом лечения является широкое пеленание с разведением ножек с помощью пеленки, затем — на подушке Фрейка. Также практикуется применение приспособлений, способствующих отведению бедер и повышению подвижности в суставах конечностей (подушка Фрейка, шина Кошля в модификации М. Э. Казакевич, аддукционно-ротационный аппарат Мирзоевой, стремена Павлика и др.).

В возрасте 4 мес. после рентгенографии обоих тазобедренных суставов окончательно устанавливает диагноз и определяется тактика дальнейшего лечения. Обычно лечение на шине продолжают еще 4-6 мес., иногда до 1,5 лет, ребенку не разрешают ходить до 1 года.

Если добиться успеха при этой тактике лечения не удается, то производят оперативное вмешательство.

Существуют четыре группы методик оперативного вправления вывиха бедра:

1) открытое вправление вывиха;

2) открытое вправление с углублением впадины;

3) реконструктивные внесуставные операции;

4) паллиативные операции на суставе.

Оперативное лечение детям в возрасте от 1 до 2 лет проводят по методу простого открытого вправления из наружнобокового доступа или открытого вправления по типу минимальной артротомии. У детей от 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.

У детей старше 8 лет и подростков после 12 лет оперативные вмешательства значительно затруднены, а перспективы лечения более сомнительны и методом выбора являются паллиативные операции, направленные на улучшение опороспособности и походки.

В настоящее время комбинированные методы вправления, включающие углубление впадины, реконструкцию крыши и проксимального конца бедренной кости, наиболее эффективны.

Описанные методы неоперативного и оперативного лечения свидетельствуют о сложности лечения этого патологического состояния, поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector