Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожог ладони утюгом у ребенка 2 года

Ожог ладони утюгом у ребенка 2 года.

© 2007-2021, ООО «Фармпрепарат»
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Мазь Стелланин ® для лечения всех видов ожогов
(кипятком, паром, химией)

  • Быстро восстанавливает пораженные участки кожи
  • Устраняет боль и отек от ожога за несколько минут
  1. ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ – Стелланин активирует факторы роста сосудов vegf-A и vegf-B (восстанавливает пораженные кровеносные сосуды в ожоговой ране).
  2. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер. Этим обеспечивается высочайший энергетический потенциал регенерирующей ткани.
  3. БЛОКИРУЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – Стелланин препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате прекращается воспалительный процесс, устраняется боль и отечность.
  4. УСТРАНЯЕТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – Стелланин проявляет высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, вызывающих кожные инфекции.

Стелланин был разработан совместно с учеными Российской академии наук и Института хирургии им. Вишневского (г. Москва) для лечения ран кожи и мягких тканей в особо сложных случаях.

Ожог.jpg

Он создаёт оптимальные условия для регенерации.

При своевременном лечении не образуются грубые коллагеновые волокна, не формируется рубцовая ткань и шрамы.

Активным действующим веществом данной мази является СТЕЛЛАНИН (1,3-диэтилбензимидазолия трийодид).

Что особенно важно, Стелланин ® восстанавливает пораженные при ожоге ткани и при повреждённом ростковом слое кожи.

Это происходит за счет восстановления капиллярных сосудов в ране (активируются факторы роста сосудов vegf-A и vegf-B). Поступающие с кровотоком клетки-предшественники (стволовые клетки) преобразуются в тканевые клетки, что приводит к восстановлению структуры нижних, базовых слоев кожного покрова.

Значительную роль в успехе лечения играет и тот факт, что все возбудители раневой инфекции не обладают к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.

В результате, большинство ожогов I-II степени заживают быстро и без следа. При ожогах с большой площадью поражения (а также при ожогах III-А степени) раны заживают не только с краев, но запускается еще и островковая эпитализация.

Высокая эффективность препарата подтверждена ведущими учёными России:

ixvcollaj_m.jpg

«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». (Из Отчета, утверждённого Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).

«Применение Стелланина . приводило к быстрому уменьшению ран в размерах, их очищению и активной эпителизации. По сравнению с ранее использовавшимися препаратами, в среднем на 4 дня ускоряется наступление полной эпителизации ожоговой раны». (Из Отчета, утверждённого руководителем Межтерриториального ожогового центра, хирургом высшей категории д.м.н. В.А.Королевым).

combustio-titul.jpgcombustio-rezume.jpg

Стелланин показывает отличные результаты и при лечении ожогов у пациентов пожилого возраста — что имеет особое значение при наличии заболеваний, существенно замедляющих регенерационные процессы, например, при диабете. (Опыт применения мази Стелланин в практике лечения ожогов у пациентов пожилого возраста>>>)


Отзывы пациентов

«Хочу поделиться удивительным случаем. У меня брат наркоман со стажем, живёт в бывшей квартире родителей, постоянно «варит» какие-то самопальные смеси себе на кухне. В прошлом году, во время приготовления очередной порции гадости, на нем загорелась рубашка. В результате получил ожоги правой руки и плеча, подмышечной впадины (прогорела глубоко), груди, живота и немного спины. Местами кожа обуглилась. От госпитализации отказался. Надо было что-то срочно с ним делать. Я начала ежедневно приезжать к нему и лечить мазью Стелланин. Там где кожа не обуглилась, заживление прошло довольно быстро – в течение 2-х недель. Обугленная поверхность начала мокреть. На неё применяла мазь Стелланин-ПЭГ. Через два месяца и здесь всё зажило. А самое удивительное вот в чём – на месте обугленной кожи появилась новая, розовая, как у младенца кожа, с маленькими светлыми волосками. Хотя как мне объяснили, на месте ожогов должны были остаться большие рубцы. Единственное, что сейчас напоминает об ожоге, правая рука у брата стала не полностью подниматься в плече, видимо были задеты сухожилия под мышкой. И это всё!» (Елена Ф. Ростов-на-Дону)

Особенности применения:

  1. Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется для лечения мокнущих ожогов (при наличии гноя или экссудата);
  2. МазьСтелланин – применяется для лечения ожогов, не имеющих выделений.

После нанесения Стелланин-содержащих мазей на ожог с большой площадью и глубиной поражения могут появиться болевые ощущения. Это результат поражения при ожоге нервных окончаний. Болевые ощущения можно устранить, если перед применением Стелланина обработать рану Лидокаином . Можно использовать аэрозоль или раствор в ампулах.

С помощью этого сервиса можно заказать доставку Стелланина (в течение 24-х часов) как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.

uznat-zdes-perechen-aptek.jpg

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

Ожог у ребенка: грамотная первая помощь в домашних условиях

Горячая жидкость, открытый огонь, раскаленные предметы – обычно из-за них травмируются ребятишки. Опрокидывают суп на лицо, руки, грудь, живот. Садятся в емкости с горячей жидкостью, обжигая попу, хватают голыми руками раскаленный утюг, плойку, противень в духовом шкафу.

Симптомы ожогов у детей

Чем глубже и больше ожог, тем тяжелее состояние ребенка. При небольших ожогах дети кричат, громко плачут, при обширных становятся заторможенными, вялыми, апатичными.

Различают 4 степени ожогов:
1 степень – кожа краснеет, становится болезненной, но пузырей нет;
2 степень – на коже образуются пузыри, заполненные светлым прозрачным содержимым;
3 степень – кожа покрыта темными пятнами и волдырями с кровянистой жидкостью;
4 степень – появляются черные струпы, страдает не только кожа, но и подлежащие ткани: клетчатка, мышцы, сухожилия, иногда даже кости.

Оказываем первую помощь

Прежде всего, не паникуйте. Помните: ребенку сейчас очень плохо, он нуждается в вашей поддержке. Действуйте по следующему алгоритму.

  • Прекратите контакт малыша с обжигающим веществом или предметом.
  • Промойте и охладите поврежденный участок тела под несильной струей холодной, но не ледяной воды в течение 10-15 минут, чтобы кожа онемела и ребенку не было так больно.
  • Закройте ожоговую поверхность стерильной салфеткой, сверху забинтуйте, чтобы повязка плотно прилегала, но не давила. Если в аптечке есть стерильный раствор фурацилина или новокаина, салфетку можно предварительно смочить жидкостью.
  • Дайте малышу обезболивающее средство в виде таблетки или ректального суппозитория.
  • Немедленно вызовите скорую помощь или самостоятельно отвезите ребенка в больницу – даже если ожог маленький и поверхностный. У малышей компенсаторные возможности еще несовершенны, поэтому организм сильно страдает при небольших повреждениях.
Читать еще:  Содружественное косоглазие (Strabismus concomitans, Heterotropia)

Фото: pixabay.com

Чего нельзя делать при ожоге

По неопытности или незнанию взрослые могут усугубить травму. От чего нужно воздержаться?

  • Неправильное промывание. Ожоговую поверхность запрещается промывать горячей водой, мылить, тереть мочалкой.
  • Повязка с жирной мазью. Под такой повязкой свежий ожог «парится», что способствует распространению повреждения.
  • Вскрытие пузырей. Нельзя самостоятельно прокалывать пузыри, тем более снимать с них пленку. Это усиливает боль, ухудшает состояние кожи и увеличивает вероятность инфицирования. Если пузырь вскрылся сам, обработайте поверхность антисептиком, не содержащим спирта.
  • Использование народных средств. Свежие ожоги не следует смазывать сметаной, растительным маслом, соком алоэ и другими средствами нетрадиционной медицины.

Ранее Yellmed рассказывал, как распознать у ребенка черепно-мозговую травму.

Ребенок обжег руку! Что делать? Как лечить?

Ожог руки у ребенка Детские ожоги рук представляют собой разновидность травм, которые ребёнок получает чаще всего в быту при поражениях тепловым излучением, химикатами, электрической энергией и т.п. В зависимости от степени клинического воздействия изменяется и степень получаемых ребёнком ожогов, а также глубина повреждения тканей рук, общие проявлении, шок в частности. При определении причин ожогов и выполнении их диагностики особое внимание следует уделять характеру получаемой ребёнком травмы, определению глубины и обширности области поражения. Для того применяются различные методики выполнения измерений, термография, а также иные методы. Лечение ожогов рук у детей все возрастов подразумевает выполнение терапии, направленной на устранение последствий полученного шока, а также обработку поверхности полученного ожога и наложение повязки.

Ожог руки утюгом

При получении ребёнком ожога от утюга прежде всего следует прекратить воздействие травмирующего фактора и удалить ребёнка от бытового прибора. После этого рекомендуется подставить руку ребёнка под струю холодной воды, дабы охладить поражённую поверхность. Руку под струёй воды держать следует около пяти минут, также можно наложить холодный компресс. Боль уменьшится и площадь повреждения сократится.

При появлении на обожжённом месте волдырей рекомендуется выполнить обработку поверхности кожи Пантенолом или иным средством, после чего наложить на руку ребёнка повязку. Если ребёнок получил сильный болевой шок при ожоге рекомендуется поместить его в состояние покоя и давать обильное питьё.

Ребенок обжег руку кипятком

В подобном случае прежде всего необходимо снять одежду в месте попадания кипятка на руку ребёнка. Делается это как можно быстрее и аккуратнее, во избежание дополнительного травмирования руки ребёнка. Лучше всего не сдирать обожжённую кожу и волдыри на ней. Тесную одежду лучше всего разрезать ножницами.

После этого травмированный участок лучше всего обработать как можно скорее. Можно опустить обожжённую руку в кастрюлю с холодной водой минут на 15. Лучше всего держать обожжённую руку вертикально вверх во избежание возникновения отёков.

После этого на руку ребёнка следует накладывать стерильную повязку. Спирт, различные масла и йод во избежание усугубления ситуации лучше не использовать.

Ожог пальцев у ребенка

В любом случае прежде всего необходимо прекратить воздействие травмирующего фактора на пальцы ребёнка. Его следует увести от источника тепла и максимально охладить обожжённые пальцы. При малой степени поражения ожогами этого бывает достаточно, если же ожоговое поражение сопровождается сильной болью, ребёнка необходимо успокоить, наложить ему на пальцы сжимающую повязку и поместить в состояние покоя. Если же речь идёт о поражении высокой степени, необходимо вызывать скорую помощь и помещать ребёнка на стационарное лечение.

Что делать?

В любом случае, прежде чем принять какие-то не было меры по лечению ожога руки у малыша, необходимо устранить воздействие травмирующего фактора на ребёнка. После этого для снятия болевого, ожогового шока малыша следует по возможности успокоить, если необходимо, дать ему успокоительное средство. Поражённый участок можно обработать холодной водой, если только ребёнку это не приносит новой боли. На руку в месте получения ожога рекомендуется накладывать тесную повязку: это зафиксирует надёжно место получения травмы и уменьшит болевые ощущения спустя время. Если речь идёт о получении ребёнком тяжёлых ожогов, его необходимо как модно скорее доставить на лечение в стационарное медицинское учреждение.

Ребенок обжег руку, что делать?

Чем лечить ожог на руке у ребенка?

Выбор способа лечения ожогового поражения у ребёнка на руках зависит от тяжести полученных ожогов и места их локализации. В любом случае методы домашнего лечения ожога у детишек делятся на две основные разновидности — с использованием аптечных препаратов и народных средств.

Медикаменты

Родителям не рекомендуется выбирать самостоятельно мази для лечения ожогов у их ребёнка, лучше всего обратиться к специалисту. Из самых распространённых медикаментозных препаратов, применяющихся для лечения ожогов рук у детей следует отметить Левомеколь и Пантенол. Как правило, применяются они при ожоговых поражениях не самых больших степеней. Если речь идёт об ожогах третьей или четвёртой степеней, всё определяется временем формирования струпа. Он подсушивается зелёнкой или перманганатом калия. Если нагноения не происходит, далее можно использовать мази по назначению врача.

При особенно тяжёлых поражениях кожи используются антисептические препараты: йдопирон и фурацилин. После их применения переходят к заживляющим мазям, имеющим водную основу.

Народные средства

Распространённым народным средством лечения ожогов кожи, рекомендуемым к применению детям, можно считать прикладывание к поражённому участку натёртого картофеля. После нагревания компресса его заменяют на новый, для полноценного лечения требуется выполнение до пяти процедур.

Если после поражения кожи возник ожоговый волдырь, его рекомендуется устранять специальной мазью. Она приготавливается посредством соединения яичного желтка с ложкой растительного масла и двумя ложками сметаны. Мазь толстым слоем наносится на всю область ожогового поражения, после чего сверху накладывается хлопковая тряпка и бинт. Носит повязку следует сутки, после чего она меняется. В зависимости от степени поражения курс лечения может занимать от трёх суток до недели.

Читать еще:  Рекомендуемые режимы лечения ВИЧ-инфекции

Ожог ладони утюгом у ребенка 2 года.

Ожоги являются одним из наиболее часто встречающихся видов травматизма. Так, по данным 30 ожоговых центров за год за помощью обратилось около 157000 пострадавших, из них было госпитализировано 22057 пациентов, из которых у 1919 (8,7 %) больных травма закончились летальным исходом [1]. Для сравнения, в Соединенных Штатах Америки ежегодно около 2 млн человек получают ожоги, из которых приблизительно 100 тыс. требуют госпитализации и до 5000 случаев заканчиваются летально. При этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни, из которых превалируют пневмония и сепсис [8].

Общеизвестно, что все ожоги либо первично инфицированы, либо бактериальная обсемененность раны наступает уже в первые часы после травмы. Кроме непосредственной угрозы для жизни больного, имеющаяся инфекция значительно замедляет эпителизацию ожоговых ран, в том числе препятствуя своевременному оперативному лечению по восстановлению кожного покрова, а также ведет к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. Инфекция ожоговых ран при длительном существовании может осложняться генерализацией, развитием сепсиса, ведет к развитию системного воспалительного ответа, результатом которого может явиться полиорганная недостаточность и смерть [2, 3, 4. 8]. Факторами риска летальности при ожогах являются:

• Неадекватная антибактериальная терапия, либо адекватная, но начало которой отсрочено более чем на 24 часа.

• Имеющиеся MRSA (метициллин-резистентные) и MRSE (аминогликозидустойчивые) штаммы микроорганизмов.

• Возраст (дети до 10 лет и взрослые старше 60 лет).

• Бактериемия, пневмония, наличие сопутствующих заболеваний.

• Не санированный первичный локус инфекции.

• Продолжительность антибактериального лечения менее 14 дней.

Таким образом, одной из основных составляющих лечения больных с термической травмой является адекватная антибактериальная защита пациента.

Инфекции у обожженных разделяют на три типа (по G. Magliacani и M.Stella, 1994) [10]:

1. Нозокомиальные инфекции, связанные с окружающей средой больницы, полирезистентной флорой, характеризующейся перекрестным инфицированием через определенные источники.

2. Ятрогенные инфекции, связанные с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.

3. Оппортунистические инфекции, связанные с обычной флорой и иммунокомпрометированным хозяином.

По гистологическим признакам ожоговой раневой поверхности различают стадии развития инфекционного процесса в ране (B.A. Pruitt, 1993; М.Г. Крутиков, 2000) [2, 11]:

а) поверхностная – микробы на ожоговой раневой поверхности;

б) проникновение – микроорганизмы в толще ожогового струпа;

в) пролиферация – появление и изменение численности микробов в пространстве под струпом.

а) микроинвазия – мелкие фокусы микрооргинизмов в измененной ткани соседнего с подструпом пространства;

б) генерализация – микрофокальное или широко распространенное проникновение микробов глубже в измененную подкожную ткань;

в) микрососудистая – вовлечение небольших кровеносных и лимфатических сосудов.

Условно-патогенная микрофлора выявляется на ожоговой поверхности уже в первые сутки с момента травмы. В последующем бактерии могут проникать в разрушенные волосяные фолликулы, а при глубоких ожогах ‒ в подкожно-жировую клетчатку и далее по кровеносным и лимфатическим сосудам разноситься по всему организму, вызывая генерализованную микробную инвазию. Генерализация инфекции наиболее часто происходит при площади ожоговых ран более 15 % поверхности тела (у детей до 12 лет – более 5 % поверхности тела), при площади глубоких ожоговых ран более 5 % поверхности тела, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ОРВИ, пневмония, другие очаги острой и хронической инфекции), при иммунодефицитных состояниях, базисном лечении иммунодепрессантами и кортикостероидами, а также при сочетании с термоингаляционной травмой. Все перечисленные состояния требуют назначения антибактериальных препаратов по абсолютным показаниям, причем начало системной терапии антибиотиками должно происходить в первые 12–24 часа после травмы для предотвращения генерализации [4].

Адекватная стартовая антибактериальная терапия является основным фактором лечения ожоговой болезни и выживаемости пациентов. При этом при назначении антибиотиков выбранные препараты должны по возможности охватывать весь спектр потенциальных возбудителей инфекции и выбираться с учетом риска мультирезистентности возбудителей.

В литературе, посвященной лечению ожоговой болезни, описаны основные схемы назначения антибиотиков [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ,10, 11]. Однако вопросы длительности применения того или иного антибактериального препарата, а также схемы перехода между антибиотиками, общая продолжительность антибактериальной терапии рассмотрены недостаточно полно. Это является существенным при лечении больных с тяжелыми обширными ожогами, длительно находящимися на стационарном лечении, в терапии которых приходится задействовать антибактериальные препараты III–IV поколения, а также так называемые «антибиотики резерва».

Цель ‒ определение оптимальных схем назначения, длительности и эффективности использования того или иного антибактериального препарата, схем перехода между препаратами и явилось целью нашей работы.

Материалы и методы исследования

За период с 2009 по 2012 гг. нами было обследовано 118 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с ожогами от 10 % до 35 % поверхности тела. Из них 72 пациента (61 %) были мужчины и 46 (39 %) – женщины. Из общего числа пациентов более половины (81 больной – 68,6 %) изначально при поступлении в стационар были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии для ожоговых больных, где находились до стабилизации состояния от 8 до 35 дней. Из общего числа обследованных больных у 32 (27,1 %) были выявлены различные сопутствующие заболевания, у 26 (22 %) пациентов имелась термоингаляционная травма.

До начала антибактериальной терапии в течение первых суток с момента получения травмы у всех исследованных пациентов (100 %) был проведен бактериальный мониторинг раневых поверхностей. В последующем бактериологическое обследование повторялось каждые 5–7 дней до излечения пациента и выписки из стационара. Исследование выполнялось диско-диффузионным методом (в соответствии со стандартом NCCLS). Кроме раневого отделяемого исследовались кровь, моча, экссудат трахеобронхеального дерева, удаленные магистральные катетеры. Также использовался метод определения минимальной подавляющей концентрации препарата (МПК).

Микрофлора ожоговых ран была представлена, как правило, ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов. Наиболее часто встречались St. aureus (40,4 %), Ps. Aeruginosa (31,6 %), реже встречались St. saprophyticus, Proteus, Candida albicans и tropicalis, Acinetobacter baumannii. Из комбинаций наиболее часто встречались Staph. aureus и Ps. Aeruginosa (41,3 %). Кроме того, в процессе лечения ожоговой травмы из всех выявленных штаммов стафилококка у 61,7 % больных выявлялись так называемые MRSA штаммы (рис. 1). Устойчивость синегнойной палочки выявлена была в 37,7 % случаев (рис. 2).

Читать еще:  Шрамы на руке от порезов лезвием.

pic_68.tif

Рис. 1. Резистентность штаммов St. aureus

pic_69.tif

Рис. 2. Резистентность госпитальных штаммов Ps. aeruginosae

При поступлении больных в стационар микробный фон и селективная чувствительность микроорганизмов к препаратам были неизвестны. Однако, учитывая статистические данные проведенного ранее бактериального мониторинга у пациентов с аналогичной травмой, а также опираясь на принятый в 2004 году и периодически обновляемый формуляр антибактериальных препаратов для пациентов с термической травмой, при поступлении в стационар взрослым больным была назначена эмпирическая антимикробная терапия: цефалоспорины II–III поколения (Цефуроксим, Цефотаксим). При подозрении на развитие синегнойной инфекции – терапия назначалась в сочетании с аминогликозидами (Гентамицин, Амикацин) [2, 4, 8]. У детей стартовая терапия включала «защищенные» пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) или как альтернативный препарат – линкозамид (Линкомицин) [6].

В последующем при сохраняющихся ожоговых поверхностях, при снижении чувствительности микроорганизмов к проводимой терапии, на 10–14 сутки выполнялся переход на цефалоспорины III–IV поколения (Цефотаксим, Цефепим) в сочетании с аминогликозидами (Амикацин), фторхинолоны I–II поколения (Ципрофлоксацин). Показаниями для смены антибактериального препарата были отсутствие чувствительности выделенной флоры к используемому препарату, а также отсутствие положительной динамики состояния пациента, нарастание симптомов системной воспалительной реакции через 48–72 часа.

В дальнейшем при выявлении MRSA и MRSE микроорганизмов, снижении чувствительности к вводимым антибиотикам (повышении МПК > 1 мг/л), что наблюдалось к 22–26 суткам, используемые препараты меняли на гликопептиды (Ванкомицин) и фторхинолоны III–IV поколения (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) в качестве монотерапии, либо назначалось сочетание цефалоспоринов III–IV поколения (Цефоперазон+сульбактам, Цефепим) с гликопептидом (Ванкомицин). В некоторых случаях применялись карбапенемы (Имипинем, Меропенем) – при сохранении к ним чувствительности микроорганизмов. Использование подобной терапии осуществлялось еще в течение 8–12 дней. Кроме того, начиная с 8–10 дня от начала антибактериальной терапии из-за снижения колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта и повышения риска развития кандидоза, использовались противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол) и пробиотики (эубиотики).

Таким образом, в процессе исследования мы, как правило, следовали классической схеме ЭСКАЛАЦИОННОЙ антибиотикотерапии, т.е. назначали изначально антибиотики с относительно нешироким спектром активности, предполагая малую вероятность наличия у пациента в ранние сроки после травмы устойчивых возбудителей [2, 4, 6, 8], а затем переходили на препараты резерва.

Однако, данная схема не всегда может быть использована: например, в случаях индивидуальной непереносимости и аллергии на те или иные группы препаратов у больных, когда у пациента отягощен преморбидный фон, имеется длительный догоспитальный этап, ожоги инфицированы, когда предполагается активная хирургическая тактика, а также в случаях, когда больной по своему состоянию и течению ожоговой болезни уже достиг «потолка» применения антибиотиков, т.е. в терапии были задействованы все препараты «резерва». В подобной ситуации встает вопрос: как быть, если у пациента сохраняется необходимость использования антибактериальных препаратов?

В данном случае имеется лишь два выхода: увеличение срока использования «переносимого» пациентом препарата (под контролем бактериального мониторинга), в том числе с увеличением дозы для создания адекватной подавляющей концентрации, а также использование ДЕ-ЭСКАЛАЦИОННОЙ терапии, суть которой заключается в переходе от препаратов широкого спектра действия к препарату, селективно действующему на конкретный микроорганизм [4]. В ходе исследования нами использовались оба данных направления.

При использовании де-эскалационной терапии с учетом выявленных при бактериологическом исследовании микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам производился отказ от применения препаратов III–IV поколения и «резерва» в пользу незадействованных до настоящего момента антибиотиков I–II поколения, «защищенных» пенициллинов (Амоксиклав), линкозамидов (Линкомицин), противотуберкулезных средств (Рифампицин) и т.д. вплоть до полного временного отказа от системной противомикробной терапии с усилением местного компонента лечения ран [4]. В некоторых случаях, например, при выявлении аллергии у пациентов переход на другие группы препаратов осуществлялся эмпирически, без учета данных бактериального мониторинга, основываясь на клинических проявлениях и данных лабораторного исследования.

Увеличение продолжительности применения антибактериальных средств более 10–14 дней (несмотря на приведенные в аннотации к препаратам и описанные в руководствах по использованию лекарственных средств сроки [7]) проводилось также под контролем бактериального исследования пациентов, и было обусловлено длительностью течения болезни и особенностью лечения больных с термической травмой. Учитывалось общее состояние больного, показатели лабораторных и клинических исследований.

Критериями эффективности антибактериальной терапии явились:

• Регресс системной полиорганной недостаточности.

• Отсутствие нагноения в ране (стерильные посевы на 3,7 сутки).

• Отсутствие генерализации инфекции и вторичных очагов.

Доза вводимого препарата в некоторых случаях увеличивалась в 1,5–2,0 раза, что создавало адекватную подавляющую концентрацию препарата в крови и тканях. Увеличение дозы обусловлено не только ростом резистентности микроорганизмов, но и измененной фармакокинетикой у ожоговых больных, о чем писал Zaske et al. еще в 1976 г. К тому же бактериальный киллерный эффект не является зависимым от концентрации, а является функцией времени, в течение которого поддерживаются концентрации на уровне, приблизительно в 4 раза превышающем МПК. В то же время нет никаких доказательств того, что токсичность препарата соответствует высоким его концентрациям (Moellering R.C., 1994) [5].

Исходя из данных постулатов, в среднем, прием антибиотиков одной группы и поколения (например, цефалоспоринов II–III поколения + аминогликозида) продлевался до 30 ± 5 дней. При исследовании именно к этому времени чувствительность имеющихся на ранах микроорганизмов к данным препаратам приближалась к минимальной. Однако при увеличении длительности использования одного препарата или сочетания препаратов сохранялась возможность продолжить адекватную терапию пациентам, переходя на описанные выше схемы по эскалационной программе, не теряя возможность в случае крайней необходимости использовать препараты резерва и не формируя к ним антибиотикорезистентности.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализируя полученные результаты исследования, нами составлены схемы оптимальной системной антибактериальной терапии ожоговой болезни (табл. 1 и 2).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector