Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Паховая ретенция яичек

Крипторхизм

Крипторхизм (др.-греч. κρυπτός — скрытый + ὄρχις — яичко) — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале) либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности.

Содержание

Статистика [ править | править код ]

Отсутствие яичка в мошонке встречается у 10-20% новорождённых (у 2–4 % [ источник не указан 51 день ] доношенных и у до 30% недоношенных), у 3 % мальчиков 1 года, у 1 % мальчиков в пубертатном периоде и у 0,3% взрослых мужчин. [3]

Процесс формирования яичек [ править | править код ]

Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола человека, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (всё зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).

Причины отсутствия яичка в мошонке [ править | править код ]

  • Хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а также гормональных нарушений как у матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врождёнными аномалиями: расширенной переносицей, диспластичными ушными раковинами, неправильным прикусом, патологией грудной клетки, искривлением позвоночника, пупочной или паховой грыжей, патологической формой черепа.
  • Механическое препятствие опущению яичка в мошонку.
  • Приём ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трёх перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребенка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств [4] .

Виды отсутствия яичка в мошонке [ править | править код ]

Истинный крипторхизм [ править | править код ]

Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.

При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.

Ложный крипторхизм [ править | править код ]

Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.

Эктопия яичка [ править | править код ]

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

Поднявшееся яичко [ править | править код ]

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование [ править | править код ]

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребёнка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

Последствия и осложнения [ править | править код ]

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5–2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддаётся влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.

Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

Лечение [ править | править код ]

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Если до 1 года яичко не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.

Преимущества орхипексии в раннем возрасте [ править | править код ]
  • Предотвращение бесплодия.
  • Одномоментная коррекция косых паховых грыж (сопутствуют крипторхизму в 90 % случаев).
  • Предотвращение травматизации (после года ребёнок физически более активен).
  • Предотвращение перекрута яичка.
  • Предотвращение психических нарушений.
  • Уменьшение риска злокачественного перерождения.

Гормональная терапия [ править | править код ]

Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится начиная с 6 месяцев. В некоторых случаях курс гормонотерапии назначают и перед операцией.

Профилактика [ править | править код ]

Особых методов профилактики не существует. Следует серьёзно и основательно подготовиться к будущей беременности, вылечить хронические инфекции, стараться избегать стрессов и физических нагрузок. В первые месяцы беременности, когда внутренние органы плода лишь начинают закладываться, следует избегать контактов с вредными веществами (ремонт, работа на вредном предприятии), а также отказаться от приёма ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) [4] .

22. Аномалии развития и опускания яичка у детей. Этиопатогенез. Клинические формы. Диагностика. Показания, сроки и принципы хирургического лечения.

Гипоплазия яичка развивается в результате нарушения крово­снабжения и чаще всего встречается при крипторхизме. В случае двусторонней гипоплазии отмечаются эндокринные нарушения — адипозогенитальное ожирение, по­ловое развитие запаздывает. В ряде случаев аномалия сочетается с микропенией, или «скры­тым половым членом». Лечение проводится эндокринологом.

Читать еще:  УЗИ на 27 неделе беременности

Монорхизм — врожденная аномалия, характеризующаяся на­личием только одного яичка, не развиваются придаток и семявыносящий проток. Возникновение аномалии связано с нарушением эмбриогенеза перед закладкой окончательной почки и половой железы. Поэтому нередко имеется сочетание монорхизма и солитарной почки. Диагноз монорхизма правомочен после безрезультат­ных поисков яичка при широкой ревизии забрюшинного простран­ства. Врожденное отсутствие одного яичка при нормальном втором обычно не проявляется эндокринными нарушениями и не ведет к бесплодию. Лечение. При «чистом» монорхизме лечение заключается в имплантации в мошонку протеза яичка из силикона, у подростков 12— 14 лет. При гипоплазии единственного яичка помощь состоит в заместительной гормональной терапии.

Анорхизм — врожденное отсутствие обоих яичек, обусловлен­ное незакладкой эмбриональной половой железы. Обычно оно сочетается с двусторонней агенезией или аплазией почек, но мо­жет отмечаться как самостоятельная аномалия. При двусторонней агенезии и аплазии почек дети нежизнеспособны. В крайне редких случаях анорхизма как самостоятельной аномалии имеют место выраженный евнухоидизм, недоразвитие наружных половых орга­нов, отсутствие предстательной железы и семенных пузырьков. Вторичные половые признаки не развиваются. Лечение сводится к назначению гормонов.

Полиорхизм — аномалия, характеризующаяся наличием до­бавочного (третьего) яичка. Обычно оно уменьшено, гипоплазировано, лишено придатка и располагается в мошонке выше основ­ного яичка. Описаны крайне редкие наблюдения эктопии добавоч­ного яичка под кожу бедра, спины, шеи. Лечение заключается в удалении добавочного яичка, по­скольку оно может явиться источником развития злокачественной опухоли.

Крипторхизм Этиопатогенез. У плода яички располагаются забрюшинно на задней стен­ке живота. С 6-го месяца внутриутробного — развития яички вслед за гунтеровым каналом (приводящий канал) начинают опускаться. Пройдя паховый канал, они опускаются на дно мошонки и фик­сируются там к моменту рождения ребенка. Однако вследствие разных причин (короткие сосуды яичка, недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку и пр.) про­цесс опускания прекращается или извращается. Имеются также сведения, что в основе развития крипторхизма лежит задержка дифференцировки мезенхимальной ткани. Крипторхизм — это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в мошонку. Если яичко расположено в брюшной полости, до входа в паховый канал, такая ретенция называется абдоминальной. Задержка яичка в паховом канале называется ингвинальной. Если в процессе опускания яичка у входа в мошонку встреча­ется препятствие в виде соединительнотканной перепонки, про­водник яичка (гунтеров, или приводящий, канал) прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или на промежность. Расположение яичка в этих областях называется эктопией (дистопией) яичка. Другими словами, экто­пия — отклонение яичка от пути следования в мошонку. Формы эктопии определяются областью расположения яичка (лонная, паховая, бедренная, промежностная). Крайне редко встречается перекрестная форма эктопии, обусловленная попаданием яичка в противоположную половину мошонки. Аномальное расположение яичка служит предрасполагающим моментом для развития осложнений: нарушения сперматогенной функции, некроза в результате перекрута, травматического орхита, малигнизации.

Клиника и диагностика. Выявление крипторхизма и эктопии яичка основывается на данных осмотра и пальпации. При эктопии яичко в виде эластического слабо болезненного образо­вания пальпируется в подкожной клетчатке. Подвижность его ограничена. Соответствующая половина мошонки уплощена, не­доразвита. При перекрестной дистопии в одной половине мошонки определяются два яичка, расположенные одно над другим. При крипторхизме яичко либо не удается пальпировать (при абдоминальной ретенции), либо оно обнаруживается в паховом канале. Исследование проводят в горизонтальном положении ре­бенка. Врач одной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью второй проводит, слегка нажимая, вдоль пахового канала и от корня мошонки вниз. При паховой ретенции яичко подвижно, но низвести его в мошонку не удается. Истинный паховый крипторхизм следует отличать от ложного, который обусловлен повышен­ным кремастерным рефлексом и при котором во время пальпации яичко можно опустить в мошонку.

Лечение. Гормональное — как предоперационная подготовка и послеоперационное лечение. Оперативное (орхидопексия) – в 6-9 лет наиболее оправдано, т.к. в более раннем возрасте возможны осложнения. Под общим наркозом кожу разрезают параллельно пупартовой связке, обнажают апоневроз НКМ и НПК, низводят и фиксируют яичко. Способы фиксации:— Петривальского – Шемакера – фиксируют за оболочки и за дно мошонки 2-мя швами кетгутовым и шелковым. — Бейля – Китли – Соколова – низведение осуществляется подшиванием оболочек яичка к фасции бедра с образованием бедренно-мошоночного анастомоза, ногу на 9-10 дней в шину Беллера, через 2-3 мес – разделение анастомоза. При эктопии яичко выделяют из окружающих тканей и опус­кают в мошонку, фиксируя за оболочки к tunica dartos (операция Шюллера).

Опухоль яичка

Опухоль яичка

Опухоли яичка – это злокачественные образования, поражающие мужские половые железы. Патология склонна к агрессивному развитию. Выявляется довольно редко (1-2% злокачественных опухолей среди мужского населения), однако признана частой причиной ранней смертности из-за онкологического заболевания.

Опухоль яичка чаще обнаруживается у представителей сильного пола 35-40 лет. Риск развития заболевания повышается в связи с крипторхизмом (неопущением яичка) и неблагоприятным семейным анамнезом.

Новообразования формируются из герминогенных клеток, а также из стромальной ткани яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост. Некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.

Виды и стадии опухолей яичка

Раковые опухоли семенников классифицируют по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

  • герминомные опухоли (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
  • стромальные образования (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
  • смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

Патологические новообразования яичек развиваются в три стадии:

  • Образование сосредоточено в мошонке, признаки метастазирования отсутствуют.
  • Атипичные клетки обнаруживаются в забрюшинных лимфатических структурах.
  • В отдаленных органах обнаруживаются метастазы.

Международная классификация TNM отражает локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, поражение отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. TNM-критерии расшифровываются следующим образом:

  • T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
  • T2 – образование прорастает во влагалищную оболочку;
  • T3 – вовлечен канатик;
  • T4 – поражены ткани мошонки;
  • N1 – мелкие метастазы в лимфатических узлах, расположенных поблизости;
  • N2 – крупные метастазы в рядом расположенных узлах (до 50 мм);
  • N3 – метастазы диаметром более 50 мм;
  • M1a – метастазы выявляются в отдаленных лимфоузлах и дыхательной системе;
  • M1b – опухоль прорастает в другие органы.
Читать еще:  Показания и методика диагностической эндоскопии полости носа и околоносовых пазух

Симптомы опухоли яичка

Опухоли яичек проявляются местной симптоматикой на ранних этапах развития. Ранним признаком считается обнаружение в мошонке уплотнения различной формы и размеров. Обычно оно безболезненное, округлое. Довольно редко пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в надлобковой области и пояснице. По мере прогрессирования опухоли появляются болезненные ощущения в мошонке, значительная ее асимметрия.

Некоторые опухоли провоцируют гормональные нарушения. У мальчиков возможны проявления в виде набухания груди, изменения голоса. У взрослых, как правило, наблюдается сниженное либидо, импотенция, эректильная дисфункция.

Системные признаки развития опухолей яичка включают признаки раковой интоксикации. У пациента поднимается температура тела до субфебрильных значений. Возможны тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита. Метастазы могут распространяться в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие. В этом случае симптомы включают кашель, отдышку, нарушения в работе кишечника, признаки недостаточности почек.

Причины опухоли яичка

Причины формирования опухолевых образований гонад точно не установлены. Ученым удалось перечислить основные предрасполагающие к патологии факторы.

Склонность к раку яичка определяется:

  • Неблагоприятной наследственностью. Вероятность развития злокачественной опухоли яичка выше для тех мужчин, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания (брат, дед, отец).
  • Перенесенной болезнью. Онкопатологии другой локализации повышают риск развития рака яичка. Особенно он высок, если пациент уже перенес опухоль одной из гонад. С целью ранней диагностики рецидива всем пациентам, которые успешно прошли лечение, необходимо регулярно наблюдаться у врача.
  • Крипторхизмом. Для мужчин, у которых самостоятельно не опустились яички в мошонку, риск развития опухоли семенников повышается в 10 раз. Причем коррекция состояния хирургическим путем не снижает вероятности заболеть, что указывает на эмбриональное происхождение большинства опухолей яичек.

Врачи и ученые выделяют и дополнительные предрасполагающие факторы. Риск развития онкологии выше для бесплодных мужчин, чьи железы не вырабатывают половые клетки. К группе риска относят мужчин с малым размером яичек, измененной их консистенцией (слишком рыхлая или уплотненная), рубцовыми деформациями в мошонке. Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем европейцы подвержены патологии больше, чем представители других рас.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика опухолей яичка

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (онкопатологии другой локализации).

Затем уролог проводит объективный осмотр:

  • пальпацию мошонки – врач оценивает размеры и консистенцию гонад, чувствительность, характер уплотнения, степень болезненности;
  • диафаноскопию – врач просвечивает мошонку с целью дифференциации опухоли от кисты, сперматоцеле или гидроцеле;
  • пальпаторное исследование живота, паха, груди, надключичной области – проводится с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Инструментальное обследование включает УЗИ мошонки, при котором определяют новообразование, его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка. Для сбора более точных сведений может быть назначено МРТ. При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли яичек провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфотазы. Значительное увеличение показателей наблюдается приблизительно у половины больных. Однако нормальный уровень маркеров не является поводом для исключения рака.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести биопсию. Как правило, верификацию опухоли осуществляют во время диагностической открытой операции через паховый доступ. Гистологическое исследование образца тканей проводят в экстренном порядке. После получения результатов анализа врачи принимают решение о тактике хирургического лечения.

Мнение эксперта

Своевременно обнаружить патологический процесс в семенниках и обратиться за помощью помогает самостоятельный осмотр половых органов по крайней мере 1 раз в месяц. Этого достаточно, чтобы заметить признаки заболевания. Самодиагностика начинается с визуальной оценки состояния мошонки. Человеку стоит насторожиться при выявлении чрезмерной асимметрии, покраснений и отечности. От визуального осмотра следует перейти к пальпаторному. Мужчине нужно тщательно прощупать яички и все зоны мошонки. Если будут выявлены уплотнения, изменения консистенции гонад, болезненные участки, необходимо срочно обратиться к урологу.

Методы лечения опухолей яичка

Опухоли яичка лечат комплексно. Основным этапом является хирургическая операция, при которой гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок, а среди пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания. Хирургическую операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

Хирургическое лечение

Сохранение гонады возможно при двустороннем распространении новообразования, а также если у пациента только одна гонада или нереализована детородная функция. Некоторым больным рекомендуют прибегнуть к процедуре криоконсервации спермы для последующего использования ее в протоколах искусственного оплодотворения.

Операция по удалению яичка называется орхиэктомия. На данный момент такие вмешательства признаны наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений семенников. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

Консервативное лечение

При наличии крупной опухоли химиотерапевтические курсы назначают до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли. После основного лечения мужчинам назначают гормональную заместительную терапию.

Батрутдинов Руслан Тагирович

Основное направление работы – реконструктивно-пластическая урология детей и подростков (недержание мочи, гипоспадия, эписпадия, скрытый пенис, экстрофия, интерсексуальные состояния, травмы пениса и уретры). В клинике апробируются и внедряются новые малоинвазивные оперативные вмешательства при урологической патологии. Внедрены современные 1- и 2-этапные операции при всех формах гипоспадии. В тяжелых, повторных случаях гипоспадии выполняется буккальная уретропластика (лоскут слизистой щеки). Результаты лечения гипоспадии (процент осложнений) соответствуют мировым статистическим данным при данной патологии. Также внедрены в практику эндоскопические методы коррекции недержания мочи (введение геля) и ботокс-терапия при нейрогенном мочевом пузыре. В отделении развернут и функционирует кабинет уродинамических исследований и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

В настоящий момент внедрены новые операции и модифицированы традиционные методики при коррекции нарушений формирования пола, гипоспадии, эписпадии/экстрофии, интерсекса, стриктуре уретры, скрытого полового члена, крипторхизма, варикоцеле. Создан и внедрен алгоритм обследования детей с интерсексуальными нарушениями и дисфункциями мочеиспускания. Впервые в РФ стали системно проводиться уродинамические исследования у детей грудного возраста с миелодисплазией (с 3–х мес возраста). Также внедрены новые методы реабилитационного лечения у детей с нейрогенным мочевым пузырем (тибиальная нейростимуляция,БОС-терапия).
В настоящее время автором ежегодно выполняется около 250-300 операций по коррекции врожденных пороков наружных гениталий.

Читать еще:  Проблемы со слизистой носа

Образование и обучение

Основное образование

Закончил Карагандинский медицинский институт (КГМИ) с отличием в 1996 году, обучался в субординатуре и интернатуре по специальности детская хирургия на кафедре детской хирургии КГМИ в 1996-1997г. После окончания интернатуры работал в отделении плановой хирургии ОДКБ г. Караганды в должности врача детского хирурга. В период с 1998 по 2001 гг – очная академическая аспирантура на базе отделения урологии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН по специальности детская урология-андрология, г. Москва. С 2001 по 2005 гг. – научный сотрудник отделения плановой хирургии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, г. Москва (руководитель профессор Ленюшкин А.И.). В 2005 работал врачом-урологом в отделении урологии Медицинского Центра Корпорации «Казахмыс» (Казахстан). C 1 апреля 2006 г. и по настоящее время — работа в отделении детской хирургии и урологии ДГБ 2 святой Марии Магдалины в качестве руководителя городского уроандрологического центра детей и подростков. С 2009 по 2018 – ассистент кафедры детской хирургии СЗГМУ им. Мечникова

Дополнительное образование

1. Специализация на цикле « Детская урология-андрология » на кафедре детской хирургии МАПО

2. Специализация на цикле «Детская хирургия» на кафедре детской хирургии МАПО

3. Школа-семинар по практической уродинамике (Laborie, г.Москва)

4. Доклады на детском хирургическом обществе в соавторстве с хирургами больницы (ежегодно, темы: «Хирургическое лечение гипоспадии, Лечение скрытого полового члена у детей», Способ коррекции гидроцеле по Бьянчи, Хирургическое лечение осложненных форм гипоспадии, Уретропластика Koyanagi, Хиругическое лечение проксимальных форм гипоспадии и пр.).

5. Специализация в Неаполь, Италия в продвинутом курсе хирургической гипоспадиологии «Advanced Course Hypospadias Surgery: How we do it» 19-20 февраля 2015

6. Доклад: OUTCOMES OF ONE-STAGE TECHNIQUES FOR PROXIMAL HYPOSPADIAS REPAIR Batrutdinov R.T., Listratov S.M., Agzamkhodjaev S.T., Bairov G.A International Workshop on Hypospadias Стамбул 6-7 декабря 2012

7. Участие в INTERNATIONAL WORKSHOP ON BLADDER EXSTROPHY

Casablanca, Marocco 28 -30th April 2013

8. Специализация по лапароскопической детской урологии Advanced Course Videosurgery in Pediatric Urology April 3-5, 2014 Strasbourg, France

9. Участие в ежегодных конгрессах Европейского общества по детской урологии (ESPU). Являюсь действительным членом ESPU

10. Участие в мастер-классе по экстрофии мочевого пузыря Kelly master class, Great Ormond Street Hospital, London, UK 16-17 июля 2018

11. Участие в мастер-классе по реконструктивной детской урологии, Астана, декабрь 2019

Профессиональные сообщества, награды

Действительный член Европейского общества детской урологии ESPU

2015— победитель конкурса Санкт-Петербурга «Лучший врач 2015 года» в номинации «Детская хирургия».

Отек мошонки

Отек (скопление избыточной жидкости в организме)
Признаки: Отек, который как губка на ощупь. возникает с обеих сторон мошонки. остается вдавленным после нажатия и отпускания, часто у мужчин с отеком в ногах и иногда в области живота. У мужчин с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями печени или почек.

Гематоцеле (скопление крови в мошонке)
Признаки: Отек, который является болезненным и чувствительным, развивается после травмы.

Водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке)
Признаки: Отек, который является мягким на ощупь, не исчезает в положении лежа, нельзя втолкнуть назад в брюшную полость.

Паховая грыжа (грыжа в паху)
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной выпуклостью в паху, сохраняющейся в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа. Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, часто может прощупываться над мошонкой, обычно увеличивается в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости. Иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Иногда сопровождается болью, которая развивается постепенно или возникает внезапно, чаще всего в тех случаях, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Лимфатический отек (скопление лимфатической жидкости врожденный или в связи с инфекционным заболеванием, вызванном укусами тропических насекомых)
Признаки: Эластичный отек всей мошонки. При нажатии на эту область ямка не остается.

Сперматоцеле (киста в придатке яичка)
Признаки: Твердое уплотнение в верхней части яичка.

Рак яичка
Признаки: Твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка. Возможна тупая ноющая боль или, в случае кровотечения из опухоли, внезапная острая боль.

Варикоцеле (расширение вен, по которым осуществляется отток крови от яичка)
Признаки: Отек, который воспринимается на ощупь как мешочек с червями, обычно появляется с левой стороны. Возможна боль и ощущение припухлости в положении стоя. Возможно усохшее яичко (атрофия яичек).

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка;
  • шарообразная выпуклость, выступающая из живота в мошонку, которую невозможно вдавить обратно.
Когда обратиться к врачу?
  • Мужчина с шарообразным отеком, выступающим из живота в мошонку, который невозможно вдавить обратно, может иметь паховую грыжу, которая была ущемлена в мошонке. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.
  • Если безболезненный отек вдруг становится болезненным, также следует сразу же обратиться к врачу, так как причиной может быть паховая грыжа, которая была ущемлена, и кровоснабжение прекратилось (ущемленная грыжа).
  • В остальных случаях следует записаться на прием к врачу при первой возможности. Задержка на неделю вреда не причинит.
Опрос и осмотр

Сначала врач задает вопросы о симптомах, уточняя следующую информацию:

  • в течение какого срока присутствует отек;
  • есть ли какие-либо изменения в отеке в положении стоя или лежа, или при увеличении давления в брюшной полости (при кашле или подъеме тяжести);
  • об истории болезни (отек, связанный с сердечной недостаточностью или печеночной недостаточностью).

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотра, часто указывают на причину отека и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование
  • различные анализы крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, таза и грудной клетки.
Лечение

Наиболее эффективным лечением отека мошонки является устранение причины отека. В этом случае врач может назначить:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector