Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Паразитарные абсцессы печени

Паразитарные абсцессы печени

Представлены результаты лечения 44 больных с эхинококкозом печени. Выделены 2 группы больных: основная — 18 пациентов и сравнения — 26 пациентов. Ведение пациентов основывалось на разработанном алгоритме диагностики и лечения больных с эхинококковыми кистами печени. В основной группе лечение заключалось в чрескожной пункции и дренировании эхинококковых кист печени под ультразвуковым наведением. В группе сравнения выполнены хирургические вмешательства, используя трансабдоминальный доступ.

Surgical treatment of patients with hepatic echinococcosis

Results of treatment of 44 patients with hepatic echinococcosis during the period of 1997-2011 years are presented. Two groups of patients were allocated: the basic — 18 patients, and comparison group — 26 patients. Management of patients was based on the developed algorithm of diagnostic and treatment of hepatic echinococcosis. The basic group treatment consisted of transcutaneous puncture and drainage of hydatid hepatic cysts under ultrasound directing. In the comparison group performed surgery interferences using transabdominal access.

В настоящее время общепризнано, что основным и наиболее эффективным в лечении больных с эхинококковыми кистами печени (ЭКП) остается хирургический метод [1, 2]. Вместе с тем в последнее десятилетие традиционному оперативному методу лечения больных с ЭКП появилась альтернатива, основанная на малоинвазивных технологиях, заключающаяся в чрескожной пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под УЗ наведением [1-3].

Задача исследования заключалась в улучшении результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени.

Материалы и методы

В период с января 1997 г. по декабрь 2011 г. в клинике хирургических болезней № 1 КГМУ на базе отделения абдоминальной хирургии РКБ МЗ РТ находились на лечении 44 пациента с эхинококкозом печени: 18 пациентов составили основную группу, 26 — группу сравнения. В группе сравнения выполнялись традиционные хирургические операции, в основной группе чрескожные пункции и дренирование эхинококковых кист печени под УЗ наведением.

Традиционное хирургическое лечение проведено 26 пациентам с гидатидозным эхинококкозом печени. Возраст больных от 16 до 79 лет, из них женщин — 16 (61,5%), мужчин — 10 (38,5%). Одиночные паразитарные кисты печени наблюдались в 19 случаях (73%), две и более — в 7 (27%), размеры варьировали от 2.0 до 24.0 см в диаметре. При солитарном эхинококкозе печени поражение правой доли печени отмечалось у 17 (65,4%) больных. Первичный эхинококкоз был выявлен у 20 (77%) больных, рецидив — у 5 (19,2%), резидуальный — у 1 (3,8%) больного.

При хирургических вмешательствах производили эхинококкэктомию (16), эхинококкотомию (3), резекцию пораженной части печени (3), правостороннюю гемигепатэктомию (3), марсупиализацию (1), чаще из срединного доступа (22). У 4 (15,3%) больных одновременно с операцией на печени были выполнены эхинококкэктомия из брюшной полости — 1 (3,8%), холецистэктомия — 2 (7,7%), спленэктомия — 1 (3,8%).

Эхинококкэктомия с предварительным вскрытием полости кисты произведена в 16 (61,53%) случаях. В основном это были больные с большими и гигантскими эхинококковыми кистами, осложненные нагноением, с плотной, ригидной и нередко кальцинированной стенкой. При проведении операции соблюдали принципы антипаразитарности, применяя различные сколексоцидные растворы для обработки остаточной полости, а также надежно отграничивали эхинококковую кисту марлевыми тампонами от брюшной полости. Для антипаразитарной обработки эхинококковых кист применялся 30% раствор хлорида натрия с экспозицией 10-12 минут, а также 80% глицерин с экспозицией 8-10 минут, спиртовый раствор йода 5% с экспозицией 8-10 минут. После эхинококкэктомии свободные части фиброзной капсулы иссекали, остаточная полость дренировалась трубками с широким просветом, края ложа кисты сводились узловыми швами. Недостатками данного вида операции являются длительное закрытие остаточной полости кисты, возникновение гнойных и желчных свищей.

Атипичная (клиновидная) резекция печени выполнена у 3 (11,5%) пациентов с периферическим расположением небольшой эхинококковой кисты, что является радикальным хирургическим вмешательством. При тотальном и множественном поражении одной из долей печени выполняли гемигепатэктомию — 3 наблюдения (11,5%). Эхинококкотомия произведена 3 (11,5%) больным. Однако эту операцию не всегда удается выполнить ввиду высокой вероятности повреждения крупных сосудов и желчных протоков. Вынужденная марсупиализация остаточной полости выполнена 1 (3,8%) больному с осложненным эхинококкозом печени.

Комбинированная эхинококкэктомия применялась при множественном поражении печени у 3 (11,5%) пациентов, когда количество паразитарных кист было более двух. Наружное дренирование остаточной полости выполняли при внутрипеченочном расположении солитарных эхинококковых кист неправильной формы, при невозможности устранения остаточной полости ушиванием, ввиду технических трудностей и опасностью повреждения важных анатомических структур печени. После эхинококкэктомии, производили дренирование остаточной полости полихлорвиниловой трубкой 24-27 Fr с боковыми отверстиями. После операции через дренажную трубку проводилась фистулография для контроля динамики облитерации. Дренажная трубка удалялась после полной облитерации остаточной полости в среднем через 1,5-2 месяца.

Поддиафрагмальное расположение эхинококковых кист печени является наименее удобным для выполнения оперативных вмешательств. Именно при такой локализации эхинококковых кист в послеоперационном периоде часто отмечаются застой раневого отделяемого и формирование поддиафрагмальных абсцессов, что обуславливает необходимость широкого дренирования поддиафрагмального пространства.

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени показал отсутствие специфических ранних послеоперационных осложнений (РПО) у больных, которым была выполнена «идеальная эхинококкэктомия». Наибольшее количество послеоперационных осложнений наблюдалось у больных, которым произведены эхинококкотомия и резекция печени.

При анализе результатов традиционного хирургического лечения эхинококкоза печени установлено, что осложнения общего характера наблюдались у 3 больных (11,5%), а местные осложнения 8 (30,8%). Причиной развития в 2 наблюдениях экссудативного плеврита послужило поддиафрагмальное расположение эхинококковой кисты и наличие сращений фиброзной капсулы с диафрагмой. Показаниями к повторной операции у 2 (7,7%) пациентов послужили внутреннее кровотечение и подпеченочный абсцесс.

Средняя длительность пребывания в стационаре в группе сравнения составила 29,6±5,4 койко-дня. В ходе проведенного исследования нами проанализированы отдаленные результаты лечения. К рецидивам нами были отнесены случаи повторного заболевания в сроки до 3 до 5 лет, после перенесенного оперативного вмешательства. Более поздние рецидивы, расценивались как реинвазия эхинококка. Среди 26 оперированных больных случаев рецидивного эхинококкоза было 3 (11,5%), что согласуется с данными Ф.Г. Назырова (1999) и Б.И. Альперовича (2010) [4, 5].

На основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени, следует отметить, что до настоящего времени традиционный хирургический метод лечения остается основным. Данное оперативное пособие рекомендуется при больших эхинококковых кистах печени с множественными дочерними пузырями, при поверхностно расположенных кистах с риском разрыва, при осложненных кистах, при кистах, сдавливающих жизненно важные органы.

С 2001 года в РКБ МЗ РТ аспирационная эхинококкэктомия под УЗ наведением выполнена 18 больным (основная группа) с ЭКП в возрасте от 16 до 79 лет. Мужчин было 8 (44,4%), женщин — 10 (55,6%). Средний возраст больных составил 43,4±1,8 года.

Размеры эхинококковых кист в основной группе варьировали от 3,5 до 10 см. У 12 (66,7%) больных было поражение правой доли, у 6 (33,3%) — левой. Рецидивная форма эхинококкоза печени установлена у 3 (16,7%) человек, в 18 (100%) наблюдениях интрапаренхиматозная локализация эхинококковой кисты. У 10 (55,6%) пациентов эхинококковые кисты были с признаками нагноения.

Показаниями для данного вмешательства были изолированные эхинококковые кисты, не превышающие в диаметре 100 мм, расположенные в толще паренхимы, особенно у ослабленных больных, отказывающихся от проведения традиционного хирургического лечения, пациенты с высоким операционно-анестезиологическим риском, нагноившиеся формы эхинококкоза печени.

Оперативные вмешательства под ультразвуковым (УЗ) наведением выполнялись под местной анестезией или внутривенным потенцированием. После проведения обзорного ультразвукового исследования (УЗИ) выбирается траектория движения инструмента, которая может быть линейной или «ломаной». Применялась техника PAIR-PD (puncture, aspiration, injection, reaspiration, percutaneous drainage) [6]. Для дренирования кисты использовали метод стилет-катетер. После попадания в полость ЭКП стилет извлекали, а дренаж фиксировали к коже. Использовали изогнутые дренажные катетеры 12-18 Fr, а также типа «свиной хвост». Через катетер производили максимальную аспирацию содержимого кисты. Далее полость неоднократно промывали раствором NaCl (30%). Интраоперационных осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у одного пожилого пациента развилась правосторонняя нижнедолевая пневмония, еще в одном наблюдении произошло нагноение остаточной полости. В наших наблюдениях у 8 больных с нагноившейся ЭКП достигнута полная эвакуация хитиновой оболочки во время выполнения манипуляции. Сроки полной эвакуации хитиновой оболочки при нагноившихся формах ЭКП в среднем составили 16,3±2,4, а в остальных случаях — 22,2±3,4 дня. Средний срок пребывания больных в стационаре при чрескожных вмешательствах составил 13±2,1 койко-дня. Летальных исходов в данной группе больных не было.

Читать еще:  кровь из писи у мальчика

Показанием к удалению дренажа считали освобождение полости кисты от остатков хитиновой оболочки, прекращение отделяемого и инволюции остаточной полости. У 4 пациентов (22,2%) катетер удален на 6–8-е сутки после операции в стационаре. Остальные больные были выписаны с наличием катетера и систематически проходили ультразвуковое обследование. На 30–35-е сутки после пункционно-аспирационной эхинококкэктомии катетеры удалены у всех пациентов.

Специфическое медикаментозное лечение проводили альбендазолом в дозе 10-13 мг/кг в сутки. Для профилактики рецидива препарат назначали, как правило, одним курсом продолжительностью 28 дней. В отдельных наблюдениях проводили либо непрерывный курс 56-60 дней, либо 3 последовательных курса по 28 дней с межкурсовым интервалом 7-10 дней. Для лечения первичных и рецидивных кист назначали не менее 3 курсов по 28 дней.

Средний срок пребывания больных в стационаре при чрескожных вмешательствах составил 13,0±2,1 койко-дня. На основании оценки отдаленных результатов (6 месяцев — 5 лет) применения чрескожной пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под УЗ наведением удовлетворительный результат был отмечен у всех пациентов. Данных за рецидив заболевания не обнаружено. При УЗИ у 15 больных (83,3%) отмечена полная инволюция кисты, а у 3 (16,7%) — сохранились небольшие остаточные полости.

Методы малоинвазивных вмешательств имеют большое преимущество перед традиционными операциями: малая травматичность, ранняя активизация больных, снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение пребывания пациентов в стационаре. Особое значение малоинвазивные технологии приобретают в лечении ЭКП у пожилых больных, страдающих тяжелыми сочетанными заболеваниями, высоком операционном риске. В то же время считаем, что ошибочно преувеличивать значимость этих методов, как основного пособия, при лечении больных с данной патологией. На современном этапе развития хирургии возникает необходимость в переосмыслении и унификации тактики при применении традиционных вмешательств, с учетом внедрения в практику новых технологий. Накопленный нами опыт использования пункционно-аспирационной эхинококкэктомии позволяет рекомендовать данный метод лечения к более широкому применению по строго обоснованным показаниям, а также при дальнейшем совершенствовании техники операций и её инструментального обеспечения.

А.П. Толстиков, А.В. Абдульянов, М.А. Бородин

Казанский государственный медицинский университет

Толстиков Алексей Петрович — ассистент кафедры хирургических болезней № 1

Литература:

1. Вишневский В.А., Кахаров М.А., Камолов М.М. Радикальные операции при эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Сб. тезисов XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — Ташкент, 2005. — С. 106.

2. Рудаков В.А., Полуэктов Л.В. Криохирургия в лечении эхинококкоза и непаразитарных кист печени // Анналы хир. гепатол. — 1997. — № 2. — С. 20-24.

3. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. — СПб: Предприятие ЭФА, 2002. — 448 с.

4. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А., Леонов В.Ф. Эхинококкоз. — Ташкент, 1999. — 207 с.

5. Альперович Б.И. Хирургия печени / Б.И. Альперович. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. — 352 с.

6. Гаврилин А.В., Кунцевич Г.И., Вишневский В.А. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования // Хирургия. — 2002. — № 8. — С. 39-46.

Успешное лечение множественных абсцессов печени

Множественные пиогенные абсцессы печени характеризуются крайне тяжелым течением и высокой летальностью. По мнению многих авторов, прогноз при этом заболевании безнадежен [1].

Внедрение в практику пункционных методов лечения под контролем ультразвука позволяет значительно улучшить результаты лечения больных этой группы.

Приводим наблюдение успешного лечения больного с 27 абсцессами печени.

Больной Ш., 40 лет, поступил в Тульский центр хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы 20.08.91 с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39°С, ознобы, боли в правом подреберье. Болен в течение недели. Лечился в инфекционном отделении 3 сут. При поступлении состояние тяжелое: больной заторможен, адинамичен, склеры иктеричны. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, пульс 90 в минуту, ритм правильный. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот нормальной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренная болезненность в правом подреберье, край печени на 9 см ниже реберной дуги. Анализ крови: Нb 110 г/л, эр. 3,42×1012/л, л. 16,4×109/л, п. 12%, с. 75%, лимф. 20%, мон. 2%, СОЭ 35 мм/ч.

При срочном ультразвуковом исследовании в обеих долях печени выявлено множество разнокалиберных (диаметром от 1 до 5 см) округлых гипоэхогенных образований (рис. 1). Других патологических образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве не отмечено. Начата интенсивная терапия, включающая дезинтоксикационные, антибактериальные, противовоспалительные препараты.

Рис. 1. Ультразвуковая томограмма правой доли печени больного Ш. перед лечением. Множество разнокалиберных гипоэхогенных образований.

21.08 выполнили дренирование с использованием комплекса стилет — катетер наиболее крупного абсцесса правой доли печени. Эвакуировали около 100 мл зловонного гноя (в посеве массивный рост Pseu-domonas aurogenosa). При фистулоскопии сообщения абсцесса с желчными протоками не выявили. Абсцесс санировали 2 л раствора фурацилина, наладили постоянную аспирационно-промывную систему.

22.08 у больного появились признаки перитонита. Выполнили экстренную лапаротомию, при которой выявили фибринозный перитонит, ограниченный правым латеральным каналом, значительно увеличенную печень с наличием множества мелких (размером до 1,5×1,5 см) подкапсульных абсцессов. При вскрытии одного из них получен зловонный гной. При ушивании ткани печени из нее под давлением поступал гной. Выполнили холедохотомию, дренирование общего желчного протока по Керу, бужирование и катетеризацию пупочной вены, санацию и дренирование брюшной полости. При интраоперационной холангиографии изменений желчных протоков не обнаружили, полости абсцессов не контрастируются.

В течение 5 сут проводили ИВЛ. 23.08 катетеризировали чревный ствол. Ежедневно выполняли ультрафиолетовое облучение крови. 24, 25, 27 и 28.08 провели сеансы гемосорбции, 30.08 — перфузию аутокрови через ксеноселезенку.

24, 26, 28, 30.08 и 02.09 осуществляли ультразвуковые пункции и санации абсцессов печени. Одномоментно пунктировали от 4 до 13 абсцессов. Полость каждого абсцесса санировали 20—30-кратным промыванием растворами антисептиков, вводили антибиотики широкого спектра действия.

31.08 выполнили релапаротомию по поводу вялотекущего перитонита и динамической кишечной непроходимости. При ревизии в подпеченочном пространстве отметили выраженный спаечный процесс и незначительное количество мутного выпота в свободной брюшной полости. Брюшную полость санировали 12 л физиологического раствора, интубировали толстую кишку, дренировали отлогие места брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжали интенсивную дезинтоксикационную, антибактериальную, иммуно- и гемостимулирующую терапию. 02.09 выполнили повторную перфузию аутокрови через ксеноселезенку. 11.09 удален дренаж из абсцесса правой доли печени. 18.09 проведена контрольная фистулохолангиография, при которой изменений желчных протоков не обнаружили, контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. После фистулографии у больного появились интенсивные боли в эпигастральной области. При контрольном ультразвуковом исследовании 19.09 в левой доле печени выявили крупное жидкостное образование. Его дренировали двумя дренажами, при этом эвакуировали около 500 мл мутной желчи, наладили постоянную аспирационно-промывную систему.

28.09 обнаружили абсцесс (размером 7×5 см) в левом поддиафрагмальном пространстве. Произвели его дренирование под контролем ультразвука, эвакуировали 250 мл гноя, наладили аспирационно-промывную систему (рис. 2).

Рис. 2. Фистулограмма абсцесса левой поддиафрагмальной области.

06.10 удалили второй дренаж из абсцесса правой доли печени, 12.10 — дренажи из абсцесса левого поддиафрагмального пространства и один дренаж из абсцесса левой доли печени, 04.11 — дренаж общего желчного протока.

01.11 у больного выявили правостороннюю плевропневмонию с экссудативным плевритом. Многократно выполняли плевральные пункции.
Под действием проводимого лечения состояние больного постепенно улучшалось. При контрольном ультразвуковом исследовании патологических жидкостных образований в брюшной полости и печени не выявлено.

19.11 в удовлетворительном состоянии больной выписан для амбулаторного лечения по месту жительства.

Осмотрен через 1 мес — состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, прибавил в массе 16 кг.

ЛИТЕРАТУРА
1. Чухриенко Д.П., Березницкий Я.С. Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны. Киев: Здоровья 1977.

ООО ЦНМТ
Россия, г. Тула, Металлургов, 83А
Телефоны: +7 (4872) 41-90-90, 305-818

Читать еще:  Выдергивание и поедание волос

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Хирургические болезни печени

Абсцессы печени

Среди гнойных заболеваний печени наиболее часто в хирургической практике встречаются абсцессы печени. По этиологическим факторам принято различать:

А. Первичные абсцессы печени:

  1. Пиогенные абсцессы печени.
  2. Паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Б. Вторичные абсцессы печени:

  1. Нагноение патологических образований печени (опухолей, кист, туберкулезных гранулём).
  2. Нагноение печени после ранения ее ткани (нагноение ран, гематом, вокруг инородных тел).

Пиогенные абсцессы печени

При наличии в организме очага гнойной инфекции большие количества крови, поступающей в печень по системе воротной вены, могут принести в нее возбудителей этой инфекции, что является причиной развития в этом органе одиночного или множественных абсцессов.

Развитие в печени гнойного очага инфекции может быть связано с инфекцией внутрипеченочных желчных протоков. В этом случае речь идет о восходящей инфекции, что связано с наличием застоя или затруднения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Распространение инфекции в ткань печени может происходить также по лимфатическим путям самой печени и по системе печеночной артерии. Возбудителями гнойной инфекции в печени чаще всего являются стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Абсцессы печени чаще локализуются в правой доле. Одиночные абсцессы в печени достигают часто больших размеров (до 8-10 см в диаметре), а иногда могут занимать и всю долю. Множественные абсцессы, наоборот, обычно имеют малые размеры, бывают рассыпаны по всей доле печени.

Клиническая картина развивающегося абсцесса печени вначале не имеет характерных черт. Ознобы, высокая температура, общее недомогание, слабость, недомогание на протяжении многих дней могут быть единственным проявлением заболевания. Местные симптомы при этом бывают нс выражены.

Для пиогенного абсцесса печени характерна температурная кривая — повышение до одних и тех же высоких цифр вечерней температуры и снижение ее до нормы утром. Вечерний подъем температуры сопровождается ознобом, а утреннее падение — проливным потом.

С первых дней болезни у больных отмечается тахикардия, которая не исчезает при снижении температуры («ножницы»). После развития признаков гнойной интоксикации начинают выявляться местные симптомы заболевания. Сначала появляются тупые ноющего характера боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю область печени, иррадиирующие в правое плечо и правую лопатку. Появляется френикус-симптом (симптом Mussy) — болезненность на шее у места прикрепления ножек кивательных мышц при пальпации. Одновременно больные отмечают чувство тяжести и распирания в правом подреберье. У некоторых больных отмечаются тошнота и рвота.

При пальпации области правого подреберья удается определить увеличение размеров печени. Нижний край ее правой доли становится болезненным при пальпации. При перкуссии отмечается расширение границ печеночной тупости, особенно по средней подмышечной линии, а поколачивание по правой реберной дуге вызывает у больного ощущение боли — симптом Ortner.

При исследовании крови больного с абсцессом печени отмечается повышение количества лейкоцитов (до 40000), исчезновение эозинофилов, уменьшение количества моноцитов, отклонение формулы крови влево, увеличение СОЭ.

Большую помощь в диагностике абсцесса печени оказывают ультразвуковая томография и рентгеновское исследование. При рентгеноскопии обнаруживается потеря подвижности правого купола диафрагмы или ее ограничение. Тень печени значительно увеличивается в размере. Если абсцесс располагается близко к куполу диафрагмы, обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Ультразвуковое исследование выявляет наличие полости в ткани печени (рис. 64).

Рис. 64. Ультразвуковая томограмма при абсцессе правой доли печени

Рис. 64. Ультразвуковая томограмма при абсцессе правой доли печени

Течение абсцессов печени в 25-30% случаев отягощается возникновением осложнений, из которых наиболее тяжелым является прорыв гнойника в свободную брюшную полость и в поддиафрагмальное пространство с образованием поддиафрагмального абсцесса. Абсцесс печени может прорваться в плевральную полость и в забрюшинное пространство поясничной области.

Лечение пиогенных абсцессов печени только оперативное. Его задачей является вскрытие, опорожнение и дренирование полости гнойника. В последнее время в связи с совершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможным выполнять пункцию и дренирование полости абсцесса печени под ультразвуковым контролем.

Несмотря на улучшающуюся диагностику, применение антибиотиков широкого спектра действия, своевременное проведение оперативного вмешательства, летальность при пиогенных абсцессах печени остается достаточно высокой, достигая 25-30%.

Паразитарные (амёбные) абсцессы печени

Как по происхождению, так и клинической картине, а также но течению и методам лечения этот вид абсцесса печени, являющийся осложнением дизентерии, резко отличается от пиогенного абсцесса. Причем он возникает не в раннем периоде заболевания дизентерией, а спустя месяцы и даже годы после начала болезни.

Основным путем проникновения инфекции в печень является система воротной вены, по которой из пораженных отделов кишечника в сосудистую систему печени попадают дизентерийные амебы. Прилежащая к сосудам печеночная ткань подвергается некрозу и расплавлению. Вначале образуется несколько мелких абсцессов, которые вскоре сливаются в один большой. Фиброзная капсула паразитарного абсцесса более плотная, чем пиогенного.

Клиника.

Отличительной чертой амебных абсцессов печени является бессимптомность течения на протяжении многих недель и даже месяцев его существования. Объясняется это тем, что при амебных абсцессах не развивается обширная инфильтрация печеночной ткани, нет растяжения печеночной капсулы, что обусловливает отсутствие болевого симптома, ощущения чувства тяжести и распирания в правом подреберье. Эти симптомы и увеличение размеров печени появляются по мере развития патологического процесса. Одновременно с этим нарушается трудоспособность больного, что и заставляет его обратиться к врачу.

Повышение температуры при амебном абсцессе отмечается только в тех случаях, когда присоединяется вторичная гнойная инфекция. При амебных абсцессах печени в крови нет высокого лейкоцитоза (10000 — 15000), а у каждого третьего больного отмечается легкая желтушность кожи и склер, а также появляется пигментация лица, особенно надбровий, передней поверхности живота, шеи, области запястья.

Диагностика амебных абсцессов основывается на данных рентгеноскопического и ультразвукового исследования печени, а также на наличии указаний на перенесенную ранее дизентерию. Помогает диагностике и характерный внешний вид больного — бледное лицо, тусклые глаза, большой, неправильной конфигурации живот, худые конечности. Наиболее частым осложнением амебного абсцесса печени является развитие поддиафрагмального абсцесса в результате прорыва гноя в поддиафрагмальное пространство и правостороннего плеврита.

Лечение дизентерийных абсцессов печени включает в себя консервативную терапию в сочетании в некоторых случаях со щадящими методами хирургического лечения. Специфическим антиамебным средством является эметин, который высокоэффективен у подавляющего большинства больных. Вместо эметина может быть использован хлорохин дифосфат. При множественных абсцессах печени или наличии осложнений заболевания целесообразно назначать хлорохин в сочетании с эметином. В задачу химиотерапевтического лечения амебных абсцессов печени входит также ликвидация амеб в кишечнике. С этой целью используют амебоцидные препараты: аминарсон, энтеросептол, ятрен. Одновременно назначаются антибактериальные препараты для угнетения жизнедеятельности гноеродных бактерий.

В случае наличия в печени большого гнойника необходимо производить эвакуацию гноя из его полости. Для этого может быть использован метод пункции и дренирования гнойника под контролем ультразвукового исследования.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Паразитарные абсцессы печени

ЧТО ТАКОЕ ПАРАЗИТ?

ПАРАЗИТ- это организм, который живет за счет другого организма.

Паразиты человека – глисты (паразитические черви), простейшие (микроскопические одноклеточные)- постоянно или временно используют организм человека в качестве среды обитания и источника пищи.

Паразитарные заболевания (инвазии) широко распространены во всем мире.

Заражение людей происходит (в зависимости от вида возбудителя) при попадании цист паразитических простейших, яиц или личинок гельминтов в организм человека. Заразиться может человек любого достатка и любого возраста.

Факторами передачи могут быть: немытые овощи, ягоды, некипячёная вода, мясо зараженных животных и рыб.

Многими паразитами мы заражаемся из-за своей небрежности, причиной таких распространенных заболеваний как энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз является несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Дети дошкольного и школьного возраста представляют наиболее серьезную инфицированную группу, как по распространенности, так и по интенсивности воздействия паразитов на организм. Причем болезнь не делает различий между мальчиками и девочками.

Для нас с Вами главное – это то, что хотя многие паразитарные болезни легко передаются и широко распространены, они относительно легко излечимы, необходимо только вовремя их обнаружить.

Читать еще:  Острый тромбофлебит поверхностных вен

КАКОЕ ВЛИЯНИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ОКАЗЫВАЮТ НА ОРГАНИЗМ?

Заболевания кишечными паразитами у детей и взрослых могут привести (в зависимости от вида паразита, вызывающего заболевание) к различным последствиям, а именно:

— к нарушению пищевого баланса, всасывания пищи, витаминов и микроэлементов, неблагоприятно воздействовать на рост ребенка;

— к нарушению пищеварения в кишечнике;

— к возникновению анемии в связи с недостаточностью железа, витаминов, вызванной деятельностью гельминтов;

— к нарушению поступления питательных веществ в организм, снижения аппетита;

— к отрицательному воздействию на развитие умственных и познавательных способностей ребенка;

— к порождению хирургических осложнений таких, как непроходимость кишечника.

КОГДА НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ НА ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ?

Если у Вашего ребенка или у Вас обнаруживается проявление одного или нескольких признаков, таких как:

— интенсивный зуд в области заднего прохода, особенно по ночам;

— длительная лихорадка, кашель, хрип и одышка или другие затруднения дыхания;

— анемия, усталость, бледность, мышечные боли, пониженное содержание белка;

— боли в области живота, потеря в весе, кожные высыпания, постоянная диарея.

ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Паразиты человека, в зависимости от вида, могут паразитировать в желудочно-кишечном тракте или в тканях (мускулатура, печень, легкие, нервная система). Поэтому материалом для паразитологических исследований может служить как содержимое кишечника (фекалии, дуоденальное содержимое, желчь), так и сыворотка крови, в которой накапливаются специфичные антитела к паразитам.

Для диагностики гельминтозов кишечника в нашей лаборатории применяются специальные методы обогащения, которые обеспечивают достоверность результатов исследования даже при незначительном содержании паразитов в кале.

Однако у всех паразитов имеется цикличность в развитии и случаются «немые» периоды, когда у зараженных лиц яйца гельминтов или цисты простейших в кале отсутствуют, и даже самые эффективные паразитологические методы могут давать ложноотрицательные результаты.

Уменьшить долю ошибок, вызванных неравномерностью выделения паразитов с фекалиями, можно за счет кратности исследования.

Исследования при подозрении на лямблиоз, гельминтозы при первом отрицательном анализе проводят трехкратно с интервалом 3-4 дня. Кроме того, для диагностики лямблиоза применяется экспресс метод (ИХА) определения антигенов лямблий в фекалиях человека.

Для диагностики тканевых гельминтозов (эхинококкоза, трихинеллеза, токсокароза, ранних стадий описторхоза, клонорхоза) применяется иммуноферментный анализ (ИФА) определения в сыворотке крови антител к антигенам паразитов.

Отделение паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» для диагностики паразитарных заболеваний применяет методы, установленные ГОСТами, нормативно-техническими документами, утвержденные Госстандартом, Минздравом и Госсанэпидслужбой РФ.

Обращаем ваше внимание на то, что «Компьютерные методы диагностики паразитарных болезней не входят в утвержденную номенклатуру паразитологических исследований и запрещены к использованию в практике здравоохранения» . Данные методы так же не входят в перечень исследований, утвержденный Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз

Все мы знаем, что немытые руки, сырая рыба или плохо прожаренное мясо опасно паразитами, но обычно пренебрегаем правилами безопасности, ведь что может быть вкуснее копченой речной рыбки? Однако, Сибирь не зря попала в топ самых «зараженных» гельминтами регионов России. Как же избежать «знакомства» с паразитами, поражающими печень? Статью подготовила Басова Ольга Александровна педиатр, инфекционист.

Что такое описторхоз и клонорхоз?

Описторхоз и клонорхоз – это термины, которые используют в медицине, чтобы обозначить состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов.

Возбудителями инфекций могут быть три типа паразитов:

  • Clonorchis sinensis (клонорхис синенсис, двуустка китайская). Этот паразит вызывает клонорхоз. Он распространен в восточных регионах России, Китае, Южной Корее, Тайване и в некоторых регионах Вьетнама.
  • Opisthorchis viverrini (описторхис виверини, беличья двуустка). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в Тайланде и Лаосе.
  • Opisthorchis felineus (описторхис фелинеус, кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в России, в странах постсоветского пространства, странах восточной и западной Европы.

По некоторым оценкам, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Китае описторхозом заражено более 35 миллионов людей. В тех местах, где люди живут возле рек и часто употребляют в пищу сырую или недостаточно приготовленную рыбу, описторхозом заражено до 75% всего населения.

Способы заражения

Заразиться этими паразитами можно при употреблении сырой, полусырой, или недоготовленной рыбы, которая заражена микроскопическими личинками (цистами) этих паразитов.

Чаще всего люди заражаются от рыб из семейства карповых: карп, карась, вобла, лещ, линь, язь, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, жерех, чебак и др.

Многие думают, что безопасно есть сырую морскую рыбу, однако, это не так. Да, в ней не будет описторхов, но могут быть другие паразиты. Подумайте несколько раз перед тем, как попробовать подозрительно приготовленную или полусырую рыбу, какой вкусной она бы не казалась.

Как можно определить зараженную рыбу?

Отличить зараженную рыбу от незараженной практически невозможно, ведь кисты этим паразитов нельзя заметить невооруженным глазом. Так что не стоит надеяться на то, что сможете визуально отличить здоровую рыбу.

Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?

В отличие от некоторых других видов глистов (например, остриц) описторхоз и клонорхоз не передается от человека к человеку.

Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?

Домашние животные могут заразиться этими паразитами, но человеку их не передадут, так как личинки должны пройти несколько стадий развития в организме у водяных рыб и улиток.

Симптомы

Данные заболевания часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами, на которые люди редко обращают внимание. Из-за этого медицинскую помощь они получают достаточно поздно, уже после возникновения осложнений.

Однако, есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Через 2-4 недели после заражения паразитами, у человека может подняться температура, появятся боли в животе, слабость, боли в суставах, понос, тошнота, отеки на лице, увеличатся лимфатические узлы, появится зудящая сыпь на коже. В медицине похожие случаи болезни называют острым периодом описторхоза. Похожие симптомы могут наблюдаться также при заражении лямблиями и шистосомозом.

Проблема в том, что эти признаки часто списывают на проявление пищевого отравления или других заболеваний.

После того как симптомы острого периода описторхоза проходят, зараженный человек может периодически ощущать вялость, дискомфорт в животе (тяжесть в правом подреберье), тошноту, снижение аппетита. В медицине это называется хроническая фаза описторхоза. Эти симптомы могут сохраняться годами. Многие люди привыкают к ним и «проживают с ними всю жизнь» объясняя их «хроническим панкреатитом или хроническим холециститом».

Осложнения

Данные заболевания опасны своими осложнениями, такими как:

  • нефункционирующий желчный пузырь,
  • холецистит,
  • холангит,
  • абсцесс печени,
  • камни желчного пузыря.

Помните, что при малейшем подозрении или признаке заражения паразитами, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и пройти лечение. Это поможет избежать осложнений и улучшит ваше самочувствие.

Диагностика

Для того чтобы выявить описторхоз врач может назначить вам анализ кала на яйца паразитов и анализ крови на антитела к этим паразитам.

Лечение

В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.

К сожалению, после лечения можно вновь заразиться паразитами, ведь наш организм не вырабатывает иммунитет против них, поэтому всегда помните о мерах профилактики.

Профилактика

  • Не ешьте сырую или полусырую рыбу. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба домашнего приготовления.
  • Перед употреблением в пищу хорошо готовьте или замораживайте рыбу. Но замораживать надо тщательно: -35 C или ниже в течение 15 часов; -40 C или ниже в течение 2 часов.

Как правильно готовить рыбу?

Для того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.

Дорогие читатели! Поздравляем вас с Новым годом! Желаем отличного настроения и самочувствия, творческих успехов, счастья и удачи. Будьте внимательны к своему здоровью!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector