Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Повышенное кровяное артериальное давление
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Лишний вес
• Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

Атеросклероз сонных артерий

Одной из наиболее частых причин поражения артерий является атеросклероз. Атеросклероз — это системное заболевание, в результате которого происходит патологическое отложение холестерина и жиров на внутренней стенке артерии, что приводит к образованию бляшек. Со временем бляшка разрастается, перекрывает внутренний просвет артерии и затрудняет кровоток в результате. Атеросклерозом поражаются все артерии, кровоснабжающие головной мозг — позвоночные и сонные; аорта и артерии нижних конечностей, а также артерии, снабжающие внутренние органы — висцеральные и почечные артерии.

Чем опасен атеросклероз.

Вследствие cужения сонных артерий резко уменьшается кровоснабжение головного мозга и может возникнуть инсульт(острое нарушение мозгового кровообращения или нарушение мозгового кровообращения) с разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами, вплоть до паралича, нарушениями речи. Иногда с поверхности атеросклеротической бляшки сонной артерии отрывается фрагмент или тромб, приводя к тем же последствиям. В 70% случаев инсульт головного мозга развивается без всяких предвестников, а в 40% случаев инсульт приводит к гибели человека. Считается, что после сужения просвета артерии более чем на 60% вероятность развития инсульта резко возрастает.

Кто может оказаться в группе риска.

Большему риску возникновения атеросклероза сонных артерий подвержены следующие группы пациентов:

с высоким артериальным давлением

с повышенным уровнем холестерина в крови

с сахарным диабетом

курильщики и т.д.

Симптомы поражения артерий.

Важно знать! Поражение сонных артерий часто протекает без каких-либо жалоб и симптомов!

Кому следует обратиться к врачу и какие обследования пройти?

Если в вашей жизни существуют предрасполагающие факторы:

возраст старше 55 лет,

гиперхолестеринемия (аномальное повышение уровня холестерина в крови),

наследственная предрасположенность (инсульт или инфаркт у родственников),

вам необходимо пройти специальное исследование — дуплексное сканирование сонных артерий (брахиоцефальных) и обратиться за консультацией сосудистого хирурга.

Показания для хирургического лечения.

Крупные — гемодинамически значимые, т.е. нарушающие течение крови по сонной артерии — атеросклеротические бляшки являются показанием для оперативного лечения с целью профилактики развития инсульта.

Возможности хирургического лечения.

Существует несколько видов оперативного лечения:

открытое хирургическое удаление бляшки из просвета артерии (каротидная эндартерэктомия)

эндоваскулярное лечение — постановка стента в просвет сосуда.

Врач-хирург принимает решение об объеме и виде оперативного лечения по результатам обследования.

Возможные последствия операции.

Эти операции обычно безопасны. Вероятность развития осложнений оценивается как 1-2%. Самое главное, что в дальнейшем повторных сужений обычно не возникает и инсульты не развиваются.

История пациента МКНЦ.

Мужчина 70-ти лет обратился в МКНЦ. Ранее он перенес инсульт из-за блокировки кровотока по правой внутренней сонной артерии. В результате чего стали плохо работать правая рука и нога. С диагнозом атеросклероз сонных артерий он попал в отделение сосудистой хирургии МКНЦ.

Специалисты МКНЦ диагностировали атеросклероз сонных артерий:атеросклеротический стеноз (сужение до минимума) левой внутренней сонной артерии на 90%, — и выполниkb каротидную эндартерэктомию (прямое удаление атеросклеротической бляшки из поражённой артерии) с целью профилактики инсульта слева. Пациент был успешно прооперирован в нашем Центре.

Реабилитация прошла легко. На пятые сутки пациент выписался и без посторонней помощи вернулся домой.

Врачам отделения сосудистой хирургии удалось повысить качество жизни пациента и предотвратить второй инсульт.

Резекция извитостей внутренних сонных артерий

Резекция извитостей внутренних сонных артерий — это открытая хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть чрезмерно извитого магистрального сосуда для восстановления нормального кровотока. В большинстве случаев извилистый ход внутренней сонной артерии считается нормой и не требует хирургической коррекции. Однако слишком грубые петли сосуда являются препятствием для нормального кровоснабжения и могут стать причиной серьезных патологий.

Резекция извитого отрезка артерии является единственным способом устранения патологии, малоинвазивные эндоваскулярные операции в данном случае не могут дать положительного эффекта.

Преимущества резекции извитостей сонных артерий в Центре хирургии «СМ-Клиника»

• Операция выполняется опытными ангиохирургами, в совершенстве владеющими классическими и инновационными методиками коррекции сосудистых патологий любой сложности.
• Точная диагностика, оценка целесообразности и выбор оптимальной тактики хирургического лечения.
• Передовое оснащение операционных блоков и диагностических кабинетов, индивидуальный подход, ориентация на конечный результат и повышение качества жизни пациента.
• Наши хирурги уделяют большое значение косметическому аспекту после проведенной операции на шее.

Показания к операции

Резекция части внутренней сонной артерии показана при подтвержденном диагнозе ее значимой патологической извитости, если она является причиной серьезных нарушений кровообращения. Операция возможна, если извитость расположена значительно выше устья сонной артерии и имеет одинаковый диаметр с ее обеих сторон.

Операция имеет ряд противопоказаний, в т.ч. возраст старше 80 лет, нарушения сердечного ритма (стенокардия) высокой степени, выраженный стеноз внутренней сонной артерии с другой стороны, тяжелые патологии легких и ряд других.

Врачи Центра хирургии рассматривают каждый случай индивидуально в комплексе всех проблем со здоровьем и предлагают данную хирургическую операцию только по прямым показаниям.

Предоперационная подготовка

Вмешательство предваряется тщательной диагностикой сонных артерий и общего состояния здоровья пациента для выявления противопоказаний и выбора оптимальной программы лечения. В перечень необходимых мероприятий входят:

• Ультразвуковое исследование позвоночных и сонных артерий для точной диагностики характера и степени извитостей, наличия атеросклеротических бляшек, нарушений проходимости и определения скорости кровотока.
• Ангиографическое исследование магистральных сосудов головы — дает возможность четкой оценки внутримозговых патологий.
• Эхокардиография сердца для выявления возможных тромбов в его камерах и оценки выполняемых им функций.
• Электрическая кардиограмма, заключение кардиолога.
• Общее рентгенографическое обследование органов грудной клетки.
• Лабораторное исследование крови и мочи на общие показатели.
• Биохимический анализ крови, показатели свертываемости, общего белка, инфекций, резуса и группы и др.
• Эндоскопия желудка (ЭГДС) для исключения наличия язвенных поражений.

Техника выполнения резекции извитостей внутренней сонной артерии

Госпитализация в стационар Центра хирургии осуществляется в день операции или накануне. Вмешательство выполняется под общим наркозом.

Продолжительность операции составляет 90-120 минут.

Оперирующий врач делает разрез по краю кивательной мышцы с ее внутренней стороны, послойно рассекает ткани и выделяет сонную артерию в месте ее раздвоения (бифуркации). Затем отдельно выделяется внутренняя артерия на всем протяжении извитого участка с захватом более высокой и более низкой здоровой части. Извитость распрямляется, накладываются зажимы и производится иссечение избыточной части сосуда до нормальной длины. Производится сшивание «конец в конец». После пуска кровотока врач исследует его качественные характеристики (скорость, характер) при помощи ультразвукового сканера. При положительных результатах устанавливается дренаж, рана послойно ушивается.

Результатом хирургического вмешательства является восстановление прямолинейного кровотока по внутренней сонной артерии. После проведенной операции в большинстве случаев пациенты отмечают значительное улучшение общего самочувствия, отсутствие беспокоящих ранее симптомов (головная боль, частые головокружения, утомляемость и т.д.).

Проходимость артерии остается в пределах нормы на протяжении многих лет, поэтому в долгосрочной перспективе проведенная операция минимизирует риски ишемических атак, инсультов и иных опасных состояний, спровоцированных нарушенной гемодинамикой.

Реабилитация после резекции извитости

В зависимости от объема хирургического вмешательства и состояния пациента он проводит в стационарной палате Центра хирургии от 2 до 5 суток под наблюдением врача. После выписки необходимо соблюдать рекомендованный восстановительный режим и принимать назначенные доктором препараты для исключения послеоперационных рисков и быстрого заживления и сглаживания операционного шва. Повторные обследования рекомендуется производить каждые 6 месяцев. Как правило, рецидивов после успешно выполненной коррекции у наших пациентов не наблюдается.

Сотрудники Центра хирурги «СМ-Клиника» ответят на ваши вопросы и запишут на первичную консультацию по телефону +7 (495) 292-59-87.

Кинкинг сонной артерии лечение в Германии

Кинкинг – одна из самых малоизученных патологий, которая достаточно опасно, так как приводит к нарушению мозгового кровообращения и даже может стать причиной инсульта. Статистика указывает, что у каждого третьего, умершего от инсульта, была обнаружена патологическая извитость сонных или позвоночных артерий, что говорит о серьезности данной патологии и необходимости ее лечения. Когда диагностируют кинкинг сонной артерии лечение в Германии предлагается исключительно хирургическое.

При диагнозе кинкинг сонной артерии лечение в Германии можно пройти в лучших кардиологических клиниках, специализирующихся на кардиохиругии и сосудистой хирургии. Там вы также сможете сделать полную диагностику сердца и сосудов, проконсультироваться у лучших немецких кардиологов по поводу сопутствующих заболеваний.

Что такое кинкинг, и какие опасности он таит?

Кинкинг – это патологическая извитость артерий. Патологическая в данном случае означает, такая, которая может нести угрозу здоровью. Конкретно кинкингом называют перегиб артерий под острым углом. Но бывают и другие формы патологической извитости артерий.

Виды патологической извитости артерий:

• Чрезмерное удлинение сонных артерий.
• Кинкинг, при котором перегиб артерии создает острые углы.
• Кайолинг — артерия образует петлю.

Патологическая извитость сонных артерий часто носит наследственный характер. В этом случае такая особенность обусловлена тем, что в стенках артерий больше эластичных волокон, чем коллагеновых, и это способствует растягиванию артерий. Однако кинкинг может возникать также на фоне длительной гипертонической болезни или при атеросклерозе.

Слишком удлиненные артерии изначально не несут опасности, но со временем их эластичность снижается и могут возникать перегибы. Перегибы, перекруты, петли – все это меняет скорость потока крови, что может нарушать нормальный кровоток.

Патологическая извитость сонной артерии приводит к недостаточности мозгового кровообращения.

При хронической недостаточности кровотока мозг испытывает кислородное голодание. Тем не менее патологическая извитость сонных артерий часто никак о себе не заявляет и пациент может узнать о ее наличии случайно во время обследования.

Но в 50% случаев эта патология все-таки дает характерные симптомы.

Симптомы кинкинга сонной артерии:

• Головные боли в области висков и лба,
• Периодически возникающие головокружения,
• Шум в ушах,
• Ухудшение памяти.

Сначала симптомы проявляются слабо, но с течением времени извитость увеличивается, кровоток еще более ухудшается, что усиливает симптоматику и доставляет пациенту много мучительных минут. Со временем могут развиться дополнительные симптомы, указывающие на возрастание опасности.

К наиболее грозным симптомам относятся:

• обмороки,
• транизиторные ишемические атаки.

Транзиторные ишемические атаки – это временные сбои кровообращения, которые могут приводить к временному параличу рук или ног, нарушению речи, приступам слепоты на один глаз. Подобные симптомы могут говорить о предынсультном состоянии и требуют срочного реагирования. Если у вас наблюдаются обмороки и появились транзиторные ишемические атаки — необходимо срочно проходить обследование, чтобы посмотреть, в каком состоянии находятся сонные артерии. И если обнаружится патологическая извитость артерий — делать операцию.

Немецкий кардиоцентр (Osypka Herzzentrum Muenchen)

Диагностика кинкинга в Германии

Для точной диагностики патологической извитости сонных артерий в Германии применяют:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий. Позволяет выявить участки с извитостью, а также определить скорость кровотока на участке с аномалией.
• Мультиспиральную компьютерную томографию. Этот метод позволяет увидеть трехмерное изображение, рассмотреть, в каком состоянии находятся сонные артерии, их диаметр, состояние сосудов головного мозга, кровоснабжение которых зависит от сонных артерий.

Кинкинг сонной артерии лечение в Германии — методы

При диагнозе кинкинг сонной артерии лечение в Германии предлагается хирургическое. Это единственный эффективный метод лечения при обнаружении патологической извитости сонной артерии, который дает очень хорошие результаты. Согласно статистике после операции у 96% пациентов исчезает симптоматика мозговой сосудистой недостаточности.

Операция может выполняться под местной анестезией.

Во время операции хирург удаляет участок с патологически извитой артерией и соединяет здоровые участки артерии. Существует несколько методов удаления, выбрать конкретный должен врач исходя из особенностей состояния, расположения петли и других характеристик, которые необходимо учитывать перед операцией. Каждая подобная операция в клиниках Германии планируется индивидуально, это дает возможность выполнить все быстро и с максимальным качеством и эффективностью.

В некоторых случаях сложность проведения операции увеличивается, например, когда петля располагается слишком высоко или при поздних стадиях атеросклероза. Но и в этом случае немецкие хирурги оказываются на высоте и устраняют патологию артерии быстро и качественно.

Вам диагностировали кинкинг сонной артерии лечение в Германии – лучший вариант, который вы можете для себя выбрать!

У вас есть также возможность разобраться с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Лучшие кардиологи Германии помогут вам подобрать действенное лечение любой патологии. В немецких клинках вы можете пройти лечение сердца, сделать кардиохирургические операции любой степени сложности, например, шунтирование сердца, хирургию клапанов сердца, а также подобрать терапевтическое лечение, например при лечении гипертонии, аритмии.

Мы поможем вам осуществить поездку в Германию на лечение, сделаем ее комфортной и максимально продуктивной, возьмем на себя все организационные вопросы.

Подробнее об услугах, которые предлагает Эмекс Медикал можно прочитать здесь.

Доверяйте свое здоровье только лучшим специалистам! Обращайтесь к лучшим специалистам Германии, они предлагают самое высокое качество медицинских услуг по лояльным ценам! Вместе мы найдем лучший вариант лечения вашего заболевания!

Нуждаетесь в лечении и хотите пройти его в Германии? Отправьте нам запрос на лечение прямо сейчас! Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время и вы сможете подробно обсудить вашу медицинскую проблем и пути ее решения!

+49 8171 387 737