Laiveko.ru

Медицина и здоровье
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.

Данная деформация — это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.

Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).

Не будем вдаваться в «дебри» патогенеза данного заболевания, он достаточно сложен. Вкратце отмечу, что в большинстве случаев в основе молоткообразной деформации пальцев стопы лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса 2-3-4 пальцев стопы.

Симптомы:

  • Косметический дефект
  • болезненность при ходьбе
  • ограничение подвижности в суставе
  • невозможность подбора и ношения стандартной обуви
  • образование омозолелости в области суставов
  • появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей

Лечение:

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.

Несмотря на кажущуюся «пустяковость» проблемы, оперативное лечение данной деформации достаточно сложное. Поскольку необходимо проводить комбинированные операции как на мягких тканях (капсула суставов, сухожилия), так и костно-пластические операции.

1) артролиз метатарзо-фалангового сустава

2) плантарный артролиз межфалангового сустава

3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца

5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава

6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации

В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .

Виды костных мини-буров (Newdeal)

Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства).

Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).

С помощью микроскалпеля Beaver© из минипроколов (1-2 мм) проводятся тенотомии сухижилий сгибателей и разгибателей молоткообразных пальцев.

С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.

Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.

В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).

Операция занимает всего 5-10 минут.

Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.

Клинический пример:

Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.

В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

На фото: левая стопа сразу после операции.

Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.

Опыт лечения врожденных пороков развития кисти

Врожденные пороки развития и деформации кисти являются одними из самых сложных и многообразных. По литературным данным они составляют от 0,1 до 1,94 на 1000 новорожденных. В настоящее время установлено, что врожденные деформации конечностей могут быть как наследственно обусловленными, так и возникать в результате патологического действия экзогенных факторов на развивающийся эмбрион (эмбриопатии) или плод (фетопатии). Поэтому возможно проявление пороков развития кисти как в виде самостоятельной нозологической формы, так и в комплексе с другими заболеваниями (формирование синдромов). Нередко пороки развития на одной и той же кисти сочетаются друг с другом, поэтому хирургическое лечение этой патологии представляет большие трудности.

Наиболее часто встречающиеся врожденные аномалии развития кисти, требующие хирургического лечения, можно объединить в следующие клинические группы:

  1. Гипоплазии – относятся все аномалии, сопровождающиеся разной степенью недоразвития анатомических структур кисти – скелета, мышц, сосудов, сухожилий, суставно-связочного аппарата: синдактилия, брахидактилия, камптодактилия, амниотические деформации, эктродактилия, олигодактилия, гипоплазия большого пальца.
  2. Гиперплазии – объединены все врожденные аномалии, сопровождающиеся наличием добавочных анатомических структур или их гипертрофии: полидактилия, гиперфалангия, макродактилия, гигантизм, слоновость.
  3. Синдромы – выделены все врожденные аномалии кисти гипо- и гиперпластического типа в сочетании с комплексом типичных врожденных дефектов развития других локализаций организма: артромиодисплазия, акроцефалосиндактилия, окулодентодигитальный, орофациодигитальный, остеоониходисплазия, а также синдромы: Робена, Поланда, Марфана, Шарко-Мари-Тута, Маффучи и др.

Синдактилия – врожденное сращение пальцев кожной или костно-кожной тканями. Составляет более половины всех аномалий развития кисти. В 2 раза чаще синдактилия встречается у мальчиков. Наиболее часто соединены III – IY пальцы. В 41% случаев бывает двустороннее симметричное поражение, в 35% – справа, в 24% — слева. Она может сочетаться с любой врожденной аномалией развития кисти, стопы, других органов.

Методы операций при синдактилии можно разделить на 3 группы – фалангизация с замещением дефекта кожи:

  1. Местными тканями;
  2. Местными тканями и свободным кожным аутотрансплантатом;
  3. Свободным кожным аутотрансплантатом.

После операции после снятия коррегирующей повязки рекомендуется восстановительное лечение – массаж, лечебная гимнастика. В процессе роста ребенка в ряде случаев возникает необходимость в коррегирующих операциях.

Брахидактилия – врожденное недоразвитие кисти, укорочение или отсутствие одной или нескольких фаланг (брахифалангия), изолированное или множественное укорочение пястных костей (брахиметакарпия). Часто сопровождается кожной или костной формами синдактилии. Чаще всего деформации подвергаются II – IY пальцы. Нередко при брахидактилии наблюдается синфалангия и синостоз пястных костей. У 40-50% детей брахидактилия сопровождается аналогичной деформацией на стопах.

Лечение брахидактилии в основном оперативное. В каждом случае избирается индивидуальный план операции. С целью предупреждения угнетения роста кисти устранение сращения пальцев рекомендуется проводить в раннем возрасте. В возрасте 8-10лет можно предпринять удлинение наиболее укороченных пястных костей и фаланг сформированных пальцев при помощи аппаратов внешней фиксации.

Камптодактилия – врожденная сгибательная контрактура пальца. Встречается относительно редко, в равной частоте у мальчиков и у девочек. Различают сгибательную контрактуру на уровне проксимальных межфаланговых суставов Y пальца, реже IY -Y и очень редко II -Y пальцев. Типично двустороннее симметричное поражение с более выраженной картиной справа или слева. Аномалия сопровождается недоразвитием всех структур: укорочением кожного покрова с отсутствием или сглаженностью кожных складок, дисплазией сухожильно-связочного аппарата и сосудов кисти, недоразвитием головки проксимальной фаланги. Заметно ограничение разгибания средних фаланг пальцев, отсутствует дифференцированное сгибание дистальных фаланг.

Лечение камптодактилии преимущественно консервативное. С момента диагностики заболевания рекомендуются тепловые процедуры, массаж с растяжением кожи и разгибанием сустава. В целом функция кисти не страдает. В тяжелых случаях применяется оперативное лечение: Z-образное рассечение кожи, капсулотомию проксимального сустава, отсечение ножек поверхностного сгибателя, дозированная дистракция при помощи аппарата внешней фиксации. Изучение отдаленных результатов свидетельствует о рецидивах заболевания.

Клинодактилия – врожденное боковое отклонение пальцев кисти. Встречается редко, но при отклонении менее 10° от нормальной оси обычно не фиксируется. Всегда двусторонняя симметричная, вдвое чаще поражает мальчиков, прогрессирует в процессе роста кисти.

По степени бокового отклонения пальца различают: легкую – до 10°, среднюю – до 20°, тяжелую – более 20°. При легкой степени функция кисти не страдает. При средней – отмечается ограничение в тонкой профессиональной деятельности. При тяжелом отклонении пальцев в ульнарном отклонении резко ограничены кончиковый, щипковый захваты мелких предметов, снижена сила и форма остальных видов захвата. Данной патологии иногда сопутствуют аналогичные аномалии развития на стопах, а также синдактилия, брахидактилия. Деформация нарастает с началом активного роста.

Консервативное лечение включает в себя тепловые процедуры, массаж с редрессацией и растяжением кожи. Как подготовительный этап к операции используются коррегирующие повязки.

Оперативную коррекцию начинают с 7-8 лет. Выбор метода операции зависит от характера аномалии. В процессе роста кисти иногда требуется дополнительная коррекция деформации.

Эктродактилия – врожденное расщепление кисти. Может быть односторонней, симметричной двусторонней, в сочетании с аналогичной деформацией на стопах, а также с другими аномалиями. По внешнему виду кисть напоминает клешню рака или удвоенную кисть. В процессе роста дети активно приспосабливают форму кисти к функции. При широких расщелинах, ограничивающих функцию кисти, показано оперативное лечение. Учитывая степень нарушения кровотока кисти, техника реконструкции в каждом случае индивидуальна. В послеоперационном периоде особое внимание уделяют биомеханической перестройке функции кисти.

Олигодактилия – врожденный дефект одного или нескольких пальцев кисти. В зависимости от числа сохранившихся пальцев называют тетрадактилией, тридактилией. Может сочетаться с гипоплазией I пальца, недоразвитием или отсутствием пястных костей, синдактилией и другими аномалиями развития. Встречается сравнительно редко. Если функция оставшихся пальцев компенсирована и устраивает пациента, оперативное лечение не проводится. Для улучшения хватательной функции или устранения сопутствующих аномалий возможно оперативное лечение.

Читать еще:  Методы получения эфирных масел

Гемимелия – врожденная аплазия отделов кисти. При лучевой аплазии отсутствует лучевая половина кисти, при локтевой — локтевая. Часто сочетается с синдактилией оставшихся пальцев и другими врожденными дефектами. Лечение проводят по индивидуальному плану: устраняют синдактилию, функцию противопоставления восстанавливают при помощи мышечно-сухожильных транспозиций.

Эктодактилия – полная или частичная аплазия костей запястья и пястья, непосредственно от конца предплечья отходят гипопластичные укороченные пальцы. Встречается крайне редко. До полного окончания роста и формирования скелета оперативное лечение не проводится. В дальнейшем возможен индивидуальный подход к хирургическому лечению или протезированию и социальной реабилитации.

Гипоплазия I пальца – наиболее частот встречающаяся врожденная аномалия. Среди всех врожденных аномалий кисти на I палец приходится более 16%. Часто сочетается с другими аномалиями развития кисти и врожденными синдромами. Почти все врожденные деформации I пальца характеризуются различной степенью недоразвития всех структур пальца: скелета, мышц тенара, сухожильно-связочного аппарата, сосудистой системы и иннервации.

Аплазия I пальца – характеризуется полным его дефектом. Кисть при этом имеет форму четырехпалой. Захват осуществляется боковой поверхностью пальцев. У взрослых в процессе функции формируется подобие противопоставления II к III пальцу.

Микродактилия I пальца – недоразвитие I пальца. Может быть различной по степени недоразвития. В ряде случаев элементы I пальца могут быть хорошо развиты, имеются сухожилия сгибателя, сохранены I пястная кость и фаланги пальца. Однако полностью отсутствуют мышцы тенара. Такой палец нестабилен и неспособен к хватательной функции. Существуют методы оперативной коррекции данной патологии. Операции проводят чаще всего в несколько этапов. В нашей клинике используется операция Блаут в модификации Годуновой. 1 этапом , начиная с 3-5-месячного возраста производят пластику местными тканями основания I пальца, что в дальнейшем способствует улучшению кровообращения и развитию рудимента. 2 этапом осуществляют реконструктивно-восстановительную операцию. Из разреза по тыльной поверхности кисти вдоль лучевого края II пястной кости в сагиттальной плоскости выполняют продольное отщепление фрагмента от II пястной кости, сохраняя его связь у основания. Дистальный конец фрагмента соединяют с рудиментом.

Амниотические деформации кисти – возникают вследствие внутриутробных перетяжек на уровне различных сегментов верхней конечности и наблюдается на 1:2000-2500 новорожденных. По тяжести поражения кисти амниотические перетяжки делят на полные, когда в результате перетяжки наступает внутриутробная спонтанная ампутация различных сегментов кисти, пальцев, пястных костей, запястья. Неполные, когда остаются циркулярные, ладонные или тыльные странгуляции различной глубины – поверхностные или глубокие. При полных амниотических перетяжках оставшиеся сегменты кисти представляют собой культи закругленной формы, покрытые истонченной кожей. Поверхностные странгуляции характеризуются атрофией жировой клетчатки на месте перетяжки, без нарушения кровообращения, с сохранением чувствительности дистальнее странгуляции. Глубокие странгуляции характеризуются спаянием кожи с костью по всей окружности или ее части. При этом нарушается лимфо-и кровообращение. С ростом кисти трофические нарушения усиливаются, наступают изъязвления и некроз амниотической культи.

Лечение амниотических перетяжек оперативное.

Эктрофалангия – врожденной расщепление I пальца на уровне проксимальной или дистальной фаланг. Сочетается часто с синдактилией и трифалангией. При данном пороке выполняется операция Бильхаута, которая заключается в резекции обращенных друг к другу внутренних половин фаланг и соединении двух наружных половин в один палец с последующей фиксацией. При сочетании с трифалангией I пальца в последующем проводят его полицизацию.

Полидактилия – врожденное увеличение числа пальцев от одного лишнего до многопалости. Может быть односторонней, двусторонней, а также в сочетании с полидактилией стоп, синдактилией и другими аномалиями. Увеличение числа отдельных фаланг называют полифалангией. Чаще всего встречается лучевая полидактилия – добавочные I-II пальцы и локтевая – добавочные к Y пальцу. Могут иметь нормальное развитие всех структур или недоразвитие их в виде рудимента, висящего на кожной ножке. Частота встречаемости от 1:3300 до 1:630. Лечение оперативное. При выборе тактики и метода операции необходимо сделать рентгенографию для установления характера костных изменений, различных вариантов связи с основным пальцем, исследовать функции добавочного и основного пальцев.

Макродактилия – врожденный частичный гигантизм. Выделяют 2 формы: прогрессирующую и стабильную. В одном случае отмечается поражение только мягких тканей, в другом – и костных, и мягких. Чаще всего поражаются I-II и II-III пальцы, реже в процесс вовлекаются предплечье и локтевая половина кисти. Чаще всего применяется ампутация гипертрофированных пальцев.

Трифалангия I пальца – характеризуется тем, что кисть содержит 5 трехфаланговых пальцев, лежащих в одной плоскости, с расположением плавательной перепонки на одном уровне и отсутствием мышц тенара. Полностью нарушены основные функции I пальца и прежде всего – оппозиция. Оперативное лечение проводится с 2-3-летнего возраста

В травматолого-ортопедическом отделении с 1998 по 2004 год оперировано 146 детей с пороками развития кисти. Выполнено 200 оперативных вмешательств. Выбор хирургической тактики зависел от детального уточнения изолированного или сочетанного характера аномалий.

В клинике выполнено 65 оперативных вмешательств по поводу синдактилии. Устранение этого порока проводилось поэтапно, в возрасте от 1года до 5 лет. При фалангизации использовали волнообразные разрезы, пересекали тыльную поперечную связку между головками пястных костей. Пластику межпальцевого промежутка проводили расщепленным кожным аутотрансплантатом, местными тканями и их сочетанием. В послеоперационном периоде фиксировали кисть гипсовой моделированной шиной в течение 4 недель. Это позволило избежать рубцовых контрактур пальцев. Рубцовые контрактуры сформировались у 3 пациентов при несоблюдении рекомендаций по выполнению реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе лечения.

При врожденном расщеплении I пальца кисти на уровне проксимальной и дистальной фаланг (эктрофалангии) у детей в возрасте от 7 месяцев до 4 лет выполнено 8 операций Бильхаута.

Следующая группа представлена 67 оперативными вмешательствами при полидактилии, полифалангии, когда один из пальцев или одна из фаланг гипоплазированы, а также при наличии добавочного луча. Объем и этапы коррекции включали ампутацию добавочных пальцев, вычленение добавочных лучей, в том числе 9 – с транспозицией сухожилий. Большинство детей оперировано в возрасте до 1 года.

Устранение амниотических перетяжек выполнено 13 детям в возрасте 10-12 месяцев путем иссечения собственно перетяжки с последующей кожной пластикой по Лимбергу.

При микродактилии I пальца и аплазии I пястной кости операцией выбора считаем стабилизацию I пальца по Блаут-Годуновой, что выполнено у 3 пациентов. У всех детей удалось создать прочный костный блок.

Больным камптодактилией выполнено наложение аппарата внешней фиксации с последующей дистракцией и устранением деформации в 5 случаях. Дети оперированы в подростковом возрасте. Ближайшие и отдаленные результаты у всех пациентов удовлетворительные.

При стенозирующем лигаментите выполнено 27 операций – лигаментотомия кольцевидной связки. Функция 1 пальца у всех пациентов восстановлена полностью.

Таким образом, сложные этапные реконструктивные и пластические операции при пороках развития кисти, позволяют, в первую очередь, восстановить функциональное состояние недоразвитой кисти, во вторую – добиться косметического результата.

«Можно сказать не преувеличивая, что замечательные по своему механизму снаряды, изобретенные умом человеческим, составляют только подражания чудному механизму руки, далеко отстоящие от него в удобстве, простоте и изяществе формы». Н.И Пирогов.

Деформация тейлора

Мойсов Адонис Александрович

Эти термины применяются к расширению латерального отдела стопы. А именно вальгусное отклонение (кнаружи) пятой плюсневой кости и варусное отклонение (кнутри) мизинца (в сторону 4-го пальца). Часто сопровождается воспалением области 5-го плюснефалангового сустава.

Деформация Тейлора

стопа портного

Свое название деформация получила сотни лет назад, когда портные целыми днями сидели и работали со скрещенными ногами, опираясь на наружные края стоп. Постоянное давление на эти области приводило к появлению болезненного нароста в области головки пятой плюсневой кости. Tailor в переводе с английского – портной.

Симптомы деформации тейлора

К симптомам стопы портного относятся следующие проявления:

  • Боль;
  • Отек;
  • Расширение поперечного свода стопы.
  • Гиперемия — покраснение в области пястнофалангового сустава;
  • Утолщение мягких тканей плюснефалангового сустава;
  • Мозоль сбоку или с подошвенной поверхности в проекции головки пятой плюсневой кости.

Эта деформация мизинца на ноге может быть приобретенная так и врожденная. При врожденной деформации Тейлора отмечается увеличенный угол отклонения 5-ой плюсневой кости или деформация самой кости в дистальном отделе по типу коромысла. Или сочетание этих двух факторов. Довольно часто деформация тейлора сочетается с деформацией Hallux valgus, что объясняется врожденной слабостью поперечных межплюсневых связок стопы.

Причины деформации портного

Деформация может быть разделена на:

  • посттравматические,
  • структурные,
  • функциональные причины.

Посттравматическая этиология:

В случае неправильно сросшегося перелома 5-ой плюсневой кости после травмы, естественно возникает деформация. Коррекция такой деформации только хирургическая. Выполняется повторный искусственный перелом (корригирующая остеотомия), задается правильное положение и фиксируется.

Структурная этиология:

Аномалия эмбрионального развития пятой плюсневой кости вызванна незавершенным и несовершенным развитием поперечных межплюсневых связок. Если связки слабые, они не способны удерживать кости в правильном положении. Поэтому отклоняется и первая и пятая плюсневые кости, что приводит к деформации и расширению переднего отдела стопы.

Читать еще:  Головная боль: в каких случаях должна насторожить?

Все это усугубляется давлением на наружный боковой отдел головки пятой плюсневой кости, которое происходит в узкой обуви. Отмечается гиперемия, утолщению мягких тканей плюснефалангового сустава, боль, отек.

Функциональная этиология:

  • Неправильная биомеханика ходьбы. При увеличении нагрузки на передний либо наружный отдел стопы.
  • Амплитуда движения плюсневой кости примерно 20 ° в горизонтальной плоскости и 35 ° в вертикальной.
  • Клинически при деформации отмечается нестабильность пятого луча в подошвенном направлении.

Функциональные причины складываются из четырех факторов:

  • Чрезмерная подтаранная пронация;
  • Нескомпенсированное варусное положение стопы (косолапие);
  • Врожденное подошвенное сгибание пятой плюсневой кости;
  • Слабость или врожденное отсутствие межплюсневых мышц.

Не относится к отклонению плюсневой кости – это функциональное увеличение головки пятой плюсневой кости в ответ на нагрузку.

Диагностика деформации тейлора

Клиническая оценка деформации должна включать внимательный осмотр всей ноги. Если имеются какие-то другие деформации, врач отмечает это. Так как они могут быть напрямую или косвенно связаны с деформацией тейлора.

Жалобы пациента зависят от степени деформации мизинца стопы но, как правило, боль или дискомфорт на боковой поверхности плюснефалангового сустава и невозможность носить привычную обувь является основной жалобой.

Врач должен определить какие, структурные или функциональные причины имеет деформация. От этого зависит тактика лечения и методика операции.

В большинстве случаев под кожей пальпируется утолщенная головка плюсневой кости и капсула сустава.

Область сустава может быть воспалена, отечна в результате трения в узкой обуви.

Боль может быть только при ходьбе в жёстких модельных туфлях, а так же — постоянной нетерпимой, даже свободной, широкой, мягкой обуви.

Врач так же оценивает амплитуду движений пятой плюсневой кости по отношению к центральным плюсневым костям.

Рентгенографическое исследование

Для качественной диагностики деформации Тейлора обязательно выполнение рентгенографии стоп.

рентген деформации тейлора

На рентгенограммах необходимо оценить:

  • Деформирована ли сама плюсневая кость;
  • Увеличен ли угол между четвертой и пятой плюсневыми костями;
  • Повышен ли угол бокового отклонения;
  • Увеличена ли головка пятой плюсневой;
  • Имеется ли артроз 5-го плюснефалангового сустава;
  • Исключить последствия перелома, о котором пациент может даже не знать или не помнить.

Результаты исследований показали, что нормальный угол между вторым и пятым лучами примерно 16° ± 2°, а нормальный угол между четвертым и

пятый лучи примерно 8°± 1°. Если угол отклонения больше, это рассматривается как патология.

Боковые искривление головки пятой плюсневой по типу коромысла — еще один критерий в оценке рентгенографической картины деформации портного.

Угол отклонения измеряется по линиям, проведенным через середину головки и шейки пятой плюсневой кости, и по медиальному краю проксимального её отдела (рис. 3).

Нормальный угол отклонения головки пятой плюсневой кости примерно 2,5°, При деформации тейлора врачи отмечают угол отклонения 8° в среднем, что является показанием для коррекции.

Консервативное лечение и профилактика деформации тейлора

Обычно лечение «стопы портного» начинают с безоперационных методов. Все консервативные методы могут быть направлены только на купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления, так как саму деформацию можно убрать только хирургическим путем.

  • Подстраиваемся под стопу. Подбирать обувь нужно исходя из поперечного размера собственной стопы. Обувь должна быть с широким носком. Узкая обувь на каблуке провоцирует боль, отек воспаление. Это все понимают, но зачастую не могут отказаться от модельной обуви, особенно женщины. И прибегают к операции, подстраивая стопу под модную обувь.
  • Уменьшение боли и воспаления. Обезболивающие негормональные препараты: «Найз», «Нимесил» и др.
  • Блокада. В «упорных» случаях для лечения воспаления тканей вокруг сустава применяют местные инъекции кортикостероидов.
  • Силиконовые или тканевые вставки в обувь. Защищают область головки пятой плюсневой кости от натирания обувью и уменьшают боль.

консервативное лечение деформации мизинца

  • Гипотермия местная. Для уменьшения боли и воспаления можно прикладывать к воспаленному суставу пакет со льдом через тонкое полотенце. В течение 20 минут с перерывом 30 минут, 3-4 раза.

Хирургическое лечение (Коррекция деформации тейлора)

В идеале, при рассмотрении и планировании операции по коррекции деформации пятой плюсневой важно определить уровень остеотомии и метод фиксации отломков. При деформации самой плюсневой кости по типу коромысла, остеотомию необходимо выполнять ближе к головке плюсневой кости. Если деформация за счет отклонения всего пятого луча, коррекцию необходимо проводить от средней трети диафиза.

коррекция деформации тейлора

Операция по коррекции деформации Тейлора состоит из нескольких этапов:

  • Экзостозэктомия — удаление экзостоза головки пятой плюсневой кости (рис. 31-2). Проводится, как правило, в сочетании с удалением части гипертрофированной и воспаленной капсулы сустава.

Экзостозэктомия

  • Остеотомия пятой плюсневой кости
  • Фиксация отломков в желаемом положении титановыми спицами или винтами (рассасывающимися или титановыми). Другие фиксаторы при данной операции, как правило, не используются.

после коррекц стопы портного

После операции пациенты носят специальную послеоперационную обувь 4-6 недель. Для того чтобы фиксированные фрагменты срастались и не смещались под нагрузкой при ходьбе.

Разные уровни, формы и причины деформации требуют разного хирургического подхода.

Чем проксимальнее остеотомия, тем больший угол можно скорректировать.

Осложнения после операции (при нарушении техники или несоблюдении пациентом строгих рекомендаций)

Хроники пандемии: снова о «ковидных ногтях»

Много странного замечают у себя люди, выздоравливая после перенесенной коронавирусной болезни (COVID-19), – от упорного кашля до выпадения волос. Примерно год назад или даже ранее заговорили о ковидных ногтях (ковидных пальцах), и вот снова этот феномен, также известный под названием «линии Бо», оказался среди обсуждаемых тем.

Тим Спектор, британский эпидемиолог и главный исследователь проекта-приложения Zoe COVID Symptom Study, недавно опубликовал в своем блоге пост, посвященный данному феномену и иллюстрированный фотографиями. В частности, Т.Спектор пишет: «Ваши ногти выглядят столь же странно? Ковидные ногти распознаются все чаще, поскольку в процесс восстановления организма после инфекции начинают восстанавливаться и ногти, что оставляет на них четкую линию. Это может происходить без сопутствующего раздражения кожи и представляется безвредным».

Многие люди в комментариях подтверждают, что определенно наблюдали у себя данный феномен после коронавирусного синдрома. Один из них пишет: «Я заметил это, равно как и выпадение волос, месяца через три после перенесенного ковида». «Да, это определенно были мои постковидные ногти! Это появилось примерно через два месяца после инфекции», – рассказывает другой.

Но много и таких, у кого эта тема вызывает массу вопросов: что такое ковидные ногти, как они выглядят и надо ли беспокоиться по этому поводу. Вот что нам следует знать.

Действительно, а что такое ковидные ногти?

Существует специальный медицинский термин для обозначения этого явления: линии Бо (речь идет о т.н. дугообразных бороздах Бо-Рейля. – прим. Лахта Клиники)

«Когда вы переживаете серьезный физиологический стресс, такой как болезнь, обычно он сопровождается сдвигом в цикле роста ногтей, – рассказала нам дерматолог из Нью-Йорка, доктор медицины Дорис Дэй. – Как правило, это можно заметить не на одном, а на всех пальцах, иногда даже на пальцах ног».

Если у вас COVID-19, вы не увидите этого сразу же, непосредственно в период болезни. По словам доктора Д.Дэй, обычно до обнаружения и в самом деле проходит от двух до трех месяцев.

Как это выглядит?

Согласно разъяснениям ресурса Harvard Health, на ногтях могут появиться бороздки, поперечные направлению роста ногтевой пластины. Дорис Дэй уточняет, что ковидные ногти, или линии Бо, могут представлять собой линейные возвышения-гребни, бороздки или углубления.

Следует отметить, что если после пережитого ковида вы не увидите у себя ковидных ногтей, это тоже нормально: просто у одних людей феномен выражен гораздо заметнее, чем у других.

Появление ковидных ногтей означает, что был Ковид?

Вовсе не обязательно. Многие болезни могут вызвать тот же эффект, поясняет эксперт в области инфекционных болезней Амеш А.Адалья, старший научный сотрудник в Центре безопасности здоровья им. Джонса Хопкинса (штат Мэриленд). «Хорошо известно, – говорит он, – что любое системное заболевание может нарушить процесс непрерывного роста ногтей, что впоследствии проявляется транзиторными аномалиями в их строении и внешнем виде».

Любые состояния, протекающие с высокой температурой и лихорадкой, могут стать причиной формирования таких бороздок. В частности, они достаточно типичны для лиц, получающих химиотерапию.

«В целом, при появлении линий Бо обычно беспокоиться не о чем, – добавляет Дорис Дэй. – Они просто свидетельствуют о том, что ваш организм через что-то прошел некоторое время назад, и преодолел это».

Таким образом, линии Бо не останутся навсегда, и лечения они не требуют. По мере естественного здорового роста ногтей эти бороздки постепенно удаляются от ногтевого валика, и в конце концов просто срезаются при рутинных маникюрных процедурах.

Комментарий Лахта Клиники. С некоторых пор журналисты сайта Health, как и многих других веб-источников, каждую статью о коронавирусной болезни стали завершать осторожной оговоркой: информация верна на момент публикации, так как в любой момент могут появиться новые данные. Мы также считаем целесообразными подобные уточнения, поскольку за последние полтора года в мире было опубликовано слишком много предварительных данных, впоследствии не подтвердившихся или дезактуализированных изменчивостью вируса.

Деформация пальцев стопы Операция Hallux Valgus • Удаление «косточек» и «шишек» на ногах

Хирургия стопы в Королеве. Врачи ортопеды клиники «МедикаМенте» проведут операцию любой сложности, максимально восстановят функции стопы и избавят от болезненных ощущений. Эффективные современные методики. Хирурги нашего центра добиваются высоких функционально-эстетических результатов в лечении выступающих косточек на ноге (Халюс Вальгус), пяточных шпор, различных форм плоскостопия, корректируют деформацию мизинцев и молоткообразную деформацию 2-3-4 пальцев стопы

Читать еще:  Крупинки в мокроте
Запись на прием онлайн

Операции при деформации пальцев на ноге.
Остеотомия стопы в «МедикаМенте»

Ходить без боли и дискомфорта! Современные операции на стопе позволяют избавить пациента от острой боли и восстановить функционирование конечности.

Для лечения разнообразных патологий стопы в клинику «МедикаМенте» приезжают пациенты как из Москвы, Московской области, так и других городов РФ. Наши травматологи-ортопеды обладают огромным опытом в проведении операций при деформации пальцев стопы. Благодаря их продуктивной и слаженной работе, внедрению в практику современных миниинвазивных методик, максимально щадящих техник рассечения кожи удаление «болезненных косточек» hallux valgus, лечение молоткообразных, перекрещивающихся пальцев стопы, деформаций мизинца проходят с минимальным травматизмом для пациента и коротким периодом восстановления.

В зависимости от заболевания специалистами используются разноплановые техники оперирования (sсаrf, шевронная остеотомия стопы, остеотомия Митчелла или Аустина и множество других, при необходимости выполняется пластика сухожилия разгибателя, что значительно снижает риск рецидива).

Операция Халюс Вальгус (удаление «косточки» на ноге)

Вальгусная деформация большого пальца стопы (так называемая «шишка» или «косточка» на ноге) — одна из наиболее распространенных патологий.

Вальгусная деформация стопы имеет свойство прогрессировать
Нормальная стопа

Не забывайте о профилактике вальгусной деформации стопы

Нужна консультация

При незначительной форме hallux valgus возможно консервативное лечение

Нужна операция

Операция поможет устранить болевой синдром и придать стопе эстетичный вид

* Информация носит справочный характер. Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально травматологом-ортопедом или врачом-подологом на очной консультации.

Тяжелые формы халюс вальгус не только существенно ограничивают выбор обуви, но и вызывают серьезные функциональные изменения стопы, затрудняют ходьбу. Если косточка на ноге воспалилась, болит или растет, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или врачу-подологу. При начальных проявлениях hallux valgus может быть рекомендована консервативная терапия, которая поможет облегчить симптомы заболевания.

Операция при халюс вальгус направлена на достижение одновременно эстетического и функционального результата. Правильно проведенное лечение вальгусной деформации 1 пальца стопы, во-первых, позволяет изменить внешний вид стопы, придать ей правильную физиологическую форму, а во-вторых, сохранить (или восстановить) ее рессорные (амортизаторные) функции.

Hallux Valgus: операция «шишек» на ногах в «МедикаМенте»

Лечение сложных случаев

Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют всеми современными оперативными техниками лечения hallux valgus (от получивших признание специалистов во всем мире шевронной остеотомии стопы и SCARF-методики до пластики сухожилий и связок вокруг большого пальца стопы). Благодаря умелым действиям врачей операция по «удалению косточек» на ногах (даже при сильной вальгусной деформации первого пальца стопы 4 степени) проходит в «МедикаМенте» с минимальным травматизмом и позволяет восстановить все функции стопы в кратчайшие сроки.

Опыт ортопедов Москвы

Клиника «МедикаМенте» в Королеве тесно сотрудничает со специалистами кафедр ведущих институтов хирургии в Москве. Удаление «косточек» на ногах в нашей клинике проводят к.м.н, ассистенты кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, под эгидой которой работает наш Центр. Все врачи регулярно совершенствуют свою квалификацию, ведут активную научную деятельность, принимают участие в отечественных и международных конференциях . наши специалисты по хирургии стопы

Комфортабельный стационар

Одно и двухместные палаты клиники «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после операции (интернет, телевизор, одноразовая одежда, средства личной гигиены, отдельный санузел). В стоимость пребывания в палате входит питание. Срок пребывания в стационаре после операции hallux valgus зависит от состояния пациента и объема вмешательства. В среднем, пациент проводит в клинике до 2х суток, находясь под постоянным контролем медицинского персонала и хирурга. За это время проводится антибиотикотерапия, перевязки, физиопроцедуры, при необходимости стимуляция репаративных (восстановительных) процессов средствами ударно-волновой терапии. Болевых ощущений вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Если Вы почувствуете сильную боль, просто нажмите кнопку вызова медсестры, установленную возле каждой кровати. Вам будет сделано адекватное обезболивание . фото стационара

Без гипса и костылей

Современные методики удаления халюс вальгус позволяют пациенту сразу после операции начинать ходить (в специальной обуви Барука). При этом нет необходимости ни в гипсе, ни в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы. Реабилитация после операции по устранению вальгусной деформации большого пальца стопы занимает 5-6 недель. При этом немаловажным условием скорейшего восстановления после оперативного вмешательства является возможность адекватной стимуляции функций стопы. На всех этапах реабилитации наши специалисты будут корректировать процессы восстановления и при необходимости стимулировать процессы заживления средствами физиотерапии и ударно-волновой терапии. Уже через 4-6 месяцев после удаления «косточки» на ноге пациент может начинать носить обувь на каблуке, спортивную обувь — через 2,5-3 месяца.

Молоткообразные пальцы стопы, деформация Тейлора

Помимо вальгусной деформации большого пальца стопы распространены такие деформации 2-5 пальцев, как «молоткообразные пальцы», «крючковидные пальцы», «когтеобразные пальцы», «стопа портного» (деформация Тейлора). Операции позволяют восстановить нормальную анатомию суставов, нормализовать форму малых пальцев стопы, избавить пациента от боли и натоптышей. Способ коррекции зависит от тяжести деформации. Наиболее эффективный метод коррекции 2-3-4 пальцев — остеотомия Вейля (Weil) в сочетании с операциями на мягких тканях. При деформации мизинца («шишка на ноге портного») также широко применяются различные виды остеотомии, позволяющие обходиться без дополнительной иммобилизации в виде гипса, пластикового ортеза в послеоперационном периоде.

Деформация пальцев стопы

Молоткообразные, когтеобразные, перекрещивающиеся пальцы

«Шишки на мизинце»

Деформация мизинца — «стопа портного» (деформация Тейлора)

Деформация пальцев стопы

Молоткообразные, крючковидные пальцы. Деформация Тейлора

Удаление косточек на ногах лазером

В Москве, да и в других регионах РФ, можно найти клиники, которые предлагают «удаление косточек на ноге лазером». Увы, такое лечение (также как ортопедические приспособления и средства народной медицины) не дает положительного эффекта и не всегда приводит к ожидаемым результатам. На сегодняшний день единственно оптимальный метод лечения халюс вальгус, позволяющий «удалить» шишки на ногах и исправить деформацию пальцев стопы без осложнений и рецидивов в будущем, – операция, проведенная правильно и аккуратно с учетом выраженности деформации, причин ее возникновения и, конечно, физиологического строения стопы пациента.

Удаление косточки на ноге:
цена операции Халюс Вальгус

«МедикаМенте» — клиника в Королеве, где удаляют косточки на ногах с применением современных, признанных во всем мире, эффективных оперативных методик лечения. Цены на операцию халюс вальгус и исправление деформаций других пальцев стопы Вы найдете в таблице ниже. В стоимость «удаления косточки» включены сама операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, анестезия, нахождение в стационаре. Конечная цена операции может быть отличной от указанной ниже в случае высокой степени деформации пальцев стопы. Окончательную стоимость в зависимости от степени тяжести заболевания и формы стопы пациента определяет травматолог-ортопед на очной консультации.

Услуга *Цена, руб.Анестезия, (наркоз)
Операция по удалению экзостоза (шишки) большого пальца (1 нога)от 45 000местная, проводниковая,
спинальная, общая
Операция при деформации 2-5 пальцев стопы (1 палец)от 30 000местная, проводниковая,
спинальная, общая
Реконструктивные операции на стопах — 1 степень сложности70 000общая
Реконструктивные операции на стопах — 2 степень сложности85 000общая
Реконструктивные операции на стопах — 3 степень сложности110 000общая
Ударно-волновая терапия (за 1 сеанс)2 000
Прием врача-ортопеда перв. амбул. (КМН)1 700

* В стоимость операции включено:

— стационарное размещение
— двухместная палата с туалетом, телевизором, wi-fi
— анестезия (наркоз)
— одноразовый шовный материал
— одноразовые расходные операционные материалы

В стоимость операции не входит: стоимость предоперационных анализов (можно сдать по месту жительства или в нашем Центре — панель «НА ОПЕРАЦИЮ» ), стоимость физиопроцедур.

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector