Алла Вейн: Шесть мифов о мигрени, пять из которых — почти правда

Алла Вейн: Шесть мифов о мигрени, пять из которых — почти правда

Фото: AFP/East News

Поделиться:

1. Причины и механизм мигрени до сих пор загадка для науки

Конкретные механизмы приступа мигрени действительно отчасти загадка. У больных мигренью пониженный порог чувствительности на целый ряд раздражающих факторов, которые не приводят к приступу головной боли у всех других людей. Но что именно служит тому причиной, не до конца понятно. Эта чувствительность на раздражители, вероятно, в значительной степени определяется генетически. Буквально несколько недель назад были опубликованы результаты совместного международного исследования 50 тысяч человек, показавшего, что особенности ДНК 8-й хромосомы серьезно повышают риск развития мигрени. Однако нужны дополнительные обстоятельства, чтобы возник приступ. Это может быть экстремальная усталость, менструация, атмосферные изменения или отдых после перенесенного стресса.

2. Мигрень начинается от плохого вина

Нет. Словосочетание «Шато Мигрень» прочно вошло в обиход, обозначая плохое вино, якобы способствующее возникновению приступа мигрени. Действительно, некоторые свято верят, что приступы мигрени у них возникают после выпитого вина. Чаще всего имеют в виду красное вино, но тут роль играют национальные особенности — например, французы и итальянцы убеждены, что у них приступ возникает только после белого вина, а красное по определению качественнее и лучше. Другие утверждают, что вино только из определенных районов вызывает у них приступ, например бордо или бургундское, а вино из других мест они могут пить без проблем. Теоретически различие в восприятии различных сортов вин можно объяснить разными сортами винограда. Известно, что каждый сорт винограда, который возделывают в определенных районах, имеет свои неповторимые биохимические и фармакологические свойства (каберне совиньон и мерло в Бордо, пино нуар в Бургундии и т. д.). Вот только беда состоит в том, что никаких научных доказательств, подтверждающих эти факты, нет. Ни одно исследование не смогло продемонстрировать связь между приступом мигрени и вином, белым или красным, из различных районов и от разных производителей. Исключить, что у кого-то есть особая чувствительность к вину, невозможно, но встречается это чрезвычайно редко, при этом надо еще быть уверенным, что возникает именно мигрень, а не другая форма головной боли, более знакомая и понятная — например, в результате избыточного потребления алкоголя и всех связанных с этим последующих эффектов (безусловно, интересная тема для отдельного разговора).

3. Мигрень провоцируют сыр, кофе, шоколад и апельсины

И да, и нет. Среди продуктов, которые больные связывают с мигренью, прежде всего шоколад, сыр и цитрусовые. Объяснений этому может быть как минимум два. Первое связано с феноменом избирательной памяти. Что это? Мы запоминаем значимые моменты: возможно, больной множество раз ел, например, сыр, но запомнился лишь тот день тяжелого приступа мигрени, и с тех пор появилась глубокая убежденность, что во всем виноват сыр. Но есть другое объяснение: в фазе предвестников приступа мигрени у больных может меняться настроение, возникают изменения вкуса, порой их, как при беременности, тянет на сладкое или острое. Они едят этот продукт больше обычного, а потом появляется боль, вот только не еда тому виной.

Есть ли продукты, которые больным мигренью и правда вредны? Да, хотя об этом мало кто думает. Это кофеин, а значит, кофе, чай, кока-кола и все остальные продукты, его содержащие. Изменив свою диету, исключив из нее кофеин, можно сильно сократить количество приступов — путь простой, но чрезвычайно эффективный. А вот лишать себя удовольствия выпить хорошее вино и поесть сыр и шоколад, пожалуй, не стоит.

4. От мигрени случаются галлюцинации

Я бы не назвала это галлюцинациями, скорее, это искаженное визуальное восприятие. У трети больных приступ начинается с так называемой ауры, чаще всего проявляющейся в виде визуальных нарушений, которые длятся от нескольких минут до часа. В 1991 году в Сан-Франциско прошла выставка Mosaic Vision, представившая работы больных мигренью, в которых они изобразили то, что испытывают во время приступа. Куратору этой коллекции Дереку Робинсону (Derek Robinson) пришлось ждать более 10 лет, прежде чем был создан фонд под названием «Мигренозное искусство. Опыт внутреннего восприятия мигрени» (Migraine Art. The Migraine Experience from Within). Коллекцию в основном составляли отображения визуальных феноменов во время мигренозной ауры.

У детей мигрень может сопровождаться аурой в виде синдрома «Алисы в стране чудес» — да, той самой Алисы Льюиса Кэрролла, когда возникают зрительные иллюзии, при которых предметы меняют форму (метаморфопсии) и, например, удлиняются или уменьшаются (микроскопия), или же увеличиваются (макроскопия), а иногда просто становятся другого цвета и т. д. В 1999 году в журнале Lancet вышла статья, доказывающая, что многие именно мигренозные состояния Льюиса Кэрролла — основа иллюзорного мира его героини Алисы. В первых изданиях книг об Алисе это было точно проиллюстрировано сэром Джоном Тенниелом, который руководствовался набросками в рукописи Кэрролла.

5. Мигрень — женская болезнь, но у беременных мигрень проходит

Не вполне. Еще не так давно на мигрень смотрели как на «болезнь истеричных дам в темных очках, которые хотят привлечь к себе внимание». Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах мира, мигренью страдают от 3 до 16%, а по некоторым данным, до 30% населения. При этом мигрень имеет женское лицо: cоотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3 (существует даже менструальная форма мигрени). Пик распространенности заболевания среди женщин приходится примерно на 40 лет, среди мужчин — на 35.

Насчет беременности: течение мигрени тесно связано с гормональными изменениями, поэтому неудивительно, что болезнь может вести себя по-другому. Все зависит от формы мигрени: обычная мигрень без ауры во время беременности часто (у трети) исчезает вообще, а у остальных может протекать легче, хоть приступы и не становятся реже, но они менее болезненны и легче переносятся. Такие же соотношения относятся к периоду грудного вскармливания. Однако и в этой группе больных есть невезучие, у которых происходит ухудшение во время беременности. У тех же, у кого мигрень с аурой, облегчения при беременности не наступает, более того, именно в этот период может возникнуть первый приступ.

6. Мигрень не лечится, можно только обезболить

Нет. Это не просто головная боль, а серьезное неврологическое заболевание. Значит ли это, что надо срочно делать всевозможные дополнительные обследования? Нет, не надо! Это клинический диагноз, требующий консультации с неврологом и выбора правильной стратегии поведения и подходящих препаратов. Лечить ее необходимо, потому что показано, что у больных мигренью в два раза больше шанс получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.

Абсолютно неправильным является частый прием анальгетиков (два раза в неделю и чаще), при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму. Что будет, если не лечить, а просто заглушать боль таблетками? Ну смотрите: когда провели сравнительную оценку качества жизни у больных мигренью, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и диабетом, оказалось, что хуже всех дело обстоит у больных мигренью. Понятно, что приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни, но научно доказано, что если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте (между 15 и 45 годами) как минимум два года жизни.

Мигрень

Это болезнь, которая проявляется интенсивными приступообразными чаще односторонними головными болями, пульсирующего и давящего характера и локализуется в области лба, виска, вокруг глаза. Приступ обычно сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к дневному свету и звукам, боль усиливается от обычной физической активности.

Механизм приступа головной боли при мигрени. Патогенез мигрени.

Пациентам при таких болях необходимо тихое, темное помещение, чтобы не усиливать головную боль. Приступ длится в среднем от 4 до 72 часов (без медикаментозной помощи).

Учитывая высокое развитие медицины как науки, учёным не до конца известны причины возникновения мигрени, но существуют теории, старающиеся объяснить появление приступов. Предполагается, что значительную роль в этом играют генетические, сосудистые и неврогенные факторы. Основным механизмом является активация тройничного нерва и излишнее расширение сосудов головного мозга и его оболочек (так называемая тригемено-васкулярная теория).

Стоит отметить, что чаще всего данным заболеванием страдают молодые девушки с проявлением симптомов в возрасте от 10 до 20 лет и после 55-60 лет в большинстве случаев прекращаются.

Провокаторы мигрени

Мигрень провоцируется самыми разными факторами:
— продукты: алкоголь, выдержанный сыр, орехи, шоколад, цитрусовые;
— нарушение режима дня (недостаток или избыток сна);
— стрессовые ситуации: голод, физическое переутомление, монотонная работа;
— прочие: изменение погоды, курение, яркий свет, громкий звук, запахи, боль в шее, менструация и ПМС

Клиническая картина

Выделим ключевые симптомы мигренозной атаки:

— пульсирующие и давящие головные боли преимущественно в одной половине головы.

— интенсивность от средней до высокой

— боли локализуются в области лба, виска, вокруг глаза

— обычно сопровождается тошнотой, рвотой на высоте боли, повышенной чувствительностью к дневному свету и звукам.

— боль может усиливаться от обычной физической активности

— Длительность приступа в среднем от 4 до 72 часов (без медикаментозной помощи)

Также мигренозный приступ может сопровождаться: болями в шее, лице, вегетативными реакциями, неврологическими нарушениями.

Мигрень с аурой. Что такое аура?

Аура — это временный неврологический симптомокомплекс, возникающий в среднем за 1 час перед приступом мигренозных болей. Проявляться она может абсолютно по-разному:

— пятна, вспышки, мушки перед глазами, туман, выпадение поля зрения;

— звуки, мелодии; покалывание, онемение, гиперчувствительность;

— изменение ощущения вкуса и запаха;

— также головокружение, оцепенение, проблемы с речью и концентрацией.

Диагностика мигрени:

Мигрень относится к первичным головным болям (т.е. для нее нет конкретной причины) и является болезнью исключения (т.е. врач должен быть уверен, что нет других причин головной боли). Часто к похожим симптомам могут приводить: эпилепсия, аневризмы внутричерепных сосудов, инсульты, внутричерепные кровоизлияния, инфекции центральной нервной системы, опухоли или васкулиты. Перечисленные заболевания являются довольно серьезными и часто клинический осмотр врачом и беседа с пациентом позволяют исключить их. При необходимости проводятся дополнительные исследования, чаще всего это магнито-резонансная томография (МРТ) и различные анализы крови.

Лечение мигрени в Санкт-Петербурге:

Лечение включает в себя лекарственные препараты и немедикаментозные методы. Для купирования приступа могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие, типа ибупрофена или аспирина) и специальные противомигренозные препараты (триптаны). Мы в Smart Clinic большое внимание уделяем профилактике мигренозных атак. Помогаем нашим пациентам:
— оптимизировать режим работы и отдыха в зависимости от распорядка каждого конкретного пациента
— выявить провокаторы приступов (триггеры) и избегать их
— для оценки динамики используем дневники головной боли, международные оценочные шкалы
— при необходимости назначаем дополнительную терапию или диагностику.

Что касается непосредственного лечения, то помимо классической терапии таблетированными препаратами мы можем предложить нашим пациентам иглорефлексотерапию, массаж и мануальную терапию, психотерапию (т.к. часто мигрень идет рука об руку с тревожными и депрессивными расстройствами).

Наши врачи лечат пациента в целом, а не конкретные симптомы, поэтому каждый вид лечения подбирается индивидуально во время приема. Мы накопили большой опыт в лечении головных болей, а значит обязательно сможем помочь вам справиться с мигренью.

Здоровые привычки и диета против мигрени: советы врача

Невролог и диетолог рассказывают, откуда берется головная боль, как распознать в ней мигрень и избежать приступов.

Медицина знает около 100 видов головной боли. Но сильнее всего заставляет страдать именно мигрень. По статистике нападает она преимущественно на женщин. В давние времена ее называли «болезнью благородных девиц». Писатели описывали картину так: какая-либо особа из обеспеченной семьи на весь день закрывалась в своей комнате, стонала, охала и мазала виски мятным карандашиком, а прислуга ходила вокруг на цыпочках.

Мигрень – наследственная болезнь, в 60 процентах случаев передается по женской линии. Риск получить недуг от папы – всего 20%. Если страдают оба родителя, вероятность заболеть повышается до 90%. У большинства женщин после менопаузы недуг проходит сам собой.

Как ее распознать

В настоящее время мигрень признана серьезным неврологическим заболеванием, которое существенно влияет на качество жизни человека. По статистике представительницы слабого пола страдают от приступов мигрени гораздо чаще, чем мужчины. И еще подмечен такой факт, что болеют мигренью чаще всего особо утонченные натуры.

Головная боль напряжения, с которой сталкиваются большинство людей в повсе-дневной жизни, отличается от мигрени. При мигрени трещит, стреляет, пульсирует (чаще всего в висках и в районе лба), обхватывает железными оковами половину головы. Перед глазами появляются мелькания, вспышки. Досаждают тошнота и рвота. Любой яркий и мерцающий свет, а также шум вызывают новые страдания. Появляются дрожь и холод в руках. Длительные боли могут терзать человека от нескольких часов до трех суток подряд. Хочется спрятаться от окружающих, зашторить окна и провалиться в сон, что удается с большим трудом. Пробудившись, человек чувствует себя буквально возвращенным к жизни, но, к сожалению, ощущение счастья продлится лишь до нового приступа.

У некоторых пациентов мигрени предшествует аура (зрительная – искажения в поле зрения, обонятельная – усиление или искажение восприятия запахов), которая еще не сопровождается болью, но уже свидетельствует о скором начале приступа мигрени.

«Это все из-за стресса – расслабься»

Предлагать человеку расслабиться в момент, когда он уже испытывает боль – не самая лучшая идея. Изначально стресс не является причиной мигрени, это заболевание с наследственной предрасположенностью. А потому фразы вроде «это все потому, что ты слишком много нервничаешь» или «тебе просто нужно отвлечься» никак не помогут человеку справиться с мигренью. Если бы вы сломали руку, а вам бы предложили «отвлечься», это бы помогло? Конечно, нет.

Мигрень – это уважительная причина для больничного. Приступ мигрени часто протекает хуже, чем грипп. И в отличие от гриппа, который проходит – и наступает облегчение, мигрень зачастую возвращается снова и снова.

«Есть один хороший способ…»

Очень важно понять, какие обстоятельства провоцируют возникновение приступа, чтобы на будущее обезопасить себя от триггеров (так врачи называют провокаторы мигрени). Какие они? У каждого пациента свой личный спусковой крючок. Неврологи предлагают пациентам вести своеобразный дневник – записывать, когда приходила мигрень, что ели в этот день, что пили, сколько часов спали, как интенсивно работали…

Смиренно сносить спазмы, раскалывающие голову пополам, – это мазохизм. Но, увы, лишь четверть пациентов с мигренью доверяются врачу и выбирают верный способ лечения. Насмотревшись рекламы по телевидению, больные часто принимают вредную в этой ситуации но-шпу или целыми сутками напролет пьют анальгетики.

Результат – лекарство, которое поначалу хоть как-то притупляло мигрень, уже не помогает и мученик хватается за другие препараты, увеличивает дозировку. Порой у неврологов на приеме оказываются дамы, которые на протяжении долгих лет принимали по 3 таблетки анальгетика ежедневно. Помочь им непросто.

На самом деле наука нашла способ справляться с мигренью: таблетки из класса препаратов триптанов, такие как сумамигрен, в самом начале приступа, как говорят врачи, могут купировать его. То есть нельзя говорить себе, что «может, боль не такая уж сильная, я уж потерплю». Надо тут же, в течение 30 минут, принимать меры.

Приступ важно купировать вовремя

– Можно составить «демографический портрет» больного с мигренью: чаще всего это женщина, перфекционист с повышенной ответственностью, которая работает с 7 до 23 часов, возможно, еще и курит, – говорит Алексей Сергеев, врач-невролог. – В результате опроса, целью которого было изучение влияния мигрени на взаимоотношения внутри семьи, выяснилось, что до 70% страдающих мигренью считают, что могли бы лучше выполнять родительские обязанности, не будь у них мигрени. Треть респондентов отметили, что мигрень негативно влияет на их сексуальную жизнь, чуть больше – 37% – сообщили, что наличие мигрени у одного из супругов создает затруднения в отношениях между партнерами и становится причиной стресса в семье.

В России около 14 миллионов человек страдают мигренью, однако из них более 8 миллионов не знают о том, что это мигрень, и тщетно пытаются справиться с приступом при помощи анальгетиков. Сегодня терапия приступов мигрени основана на применении препаратов из группы триптанов. В отличие от обычных анальгетиков, они предназначены специально для лечения мигрени. При развитии приступа мигрени важно успеть принять лекарство в течение 30 минут с момента появления первых симптомов. Если пациент успевает принять препарат от мигрени в это время, в 75% случаев приступ удается купировать, то есть полностью избавиться от боли и сопутствующих симптомов. Поэтому мигренозникам важно всегда иметь под рукой лекарственный препарат.

Препараты для лечения мигрени должен назначать врач. Для постановки диагноза ему достаточно задать три главных вопроса о симптомах, сопровождающих головные боли:

• Мешала ли головная боль вам работать, учиться или заниматься другими делами в течение суток и более?
• Чувствовали ли вы при этом тошноту или недомогание?
• Раздражал ли вас свет?

В случае положительного ответа на два или три вопроса вероятность наличия у человека мигрени составляет 93%.

памятка

Шесть советов для тех, кто страдает головными болями

1. Вести оптимальную по нагрузкам жизнь: исключить как гиподинамию, так и физическое и умственное переутомление.

2. В положенное время завтракать и обедать. Не увлекаться разгрузочными диетами, не допускать запоров.

3. Спать на ортопедических матрасе и подушке.

4. Не засиживаться у телевизора, за ноутбуком и планшетом.

5. Женщинам быть внимательной к своему состоянию во время менструации.

6. Принимать контрастный душ, ходить в бассейн и сауну. Делать контрастные холодные и горячие компрессы по такому методу: приложите к голове на полминуты сначала отжатое горячее полотенце, затем холодное, и так пару раз. Через несколько дней держать компрессы уже до 1,5 минут и менять их до шести раз.

Кандидат медицинских наук Маргарита Королёва дает свои советы, что есть и как поступать, чтобы головная боль не омрачала жизнь:

– Многие мои пациенты, которым я помогаю избавиться от лишнего веса, жалуются в том числе и на головные боли, на плохое самочувствие, упадок сил. Все эти проблемы зачастую взаимосвязаны. Так вот, прежде всего ни в коем случае нельзя голодать. Голод – очень частая причина головной боли. Если сладкий чай или несколько кусочков шоколада снимают боль, это как раз говорит о том, что вы не ели слишком долго, из-за чего у вас сильно понизился уровень сахара в крови. Так что старайтесь питаться регулярно, через каждые 2,5 часа.

Я часто слышу от пациентов: «Я живу работой, просто не умею отдыхать!» Этому обязательно надо научиться. Если вы работаете без перерыва, все время находитесь в нервном напряжении, дико устаете, недосыпаете, это может вылиться не только в скачки артериального давления и головные боли, но и в тяжелый синдром хронической усталости.

Кому-то нужно часов восемь сна, чтобы голова была свежей, а кому-то достаточно и четырех часов. Головные боли часто обусловлены остеохондрозом шейного отдела позвоночника. И тут могут помочь специальные упражнения для этой зоны, лечебные курсы массажа. Если у вас, к примеру, сидячая работа за компьютером, возьмите за правило – в течение дня прервитесь и сделайте гимнастику прямо на своем рабочем месте.

Физические нагрузки необходимы! Если вы не занимаетесь спортом, в шейной зоне запросто может возникнуть мышечный спазм, который нарушает кровообращение, в результате мы получаем головную боль. Для поддержания хорошего тонуса спортом надо заниматься регулярно – не реже трех раз в неделю хотя бы по часу.

Чтобы голова болела как можно реже, для правильной работы кровеносной системы необходим витамин С. Большая его концентрация содержится в плодах шиповника, смородине, облепихе, брюссельской капусте, клубнике, зеленом горошке. Нужно насыщать организм антиоксидантами. Ими богаты ягоды, фрукты и овощи. Особенно полезны черника, малина, вишня, ежевика, клюква, гранат, чернослив, апельсины, изюм, фасоль, бобы, свекла, шпинат, лук, баклажаны. Также много антиоксидантов в какао и зеленом чае. Есть такое проверенное средство. Если чувствуете, что начинает болеть голова, выпейте чашечку зеленого чая, добавьте в него немного мяты, и боль должна отступить. На сосуды головного мозга хорошо влияют успокоительные травяные настои. Заваривайте ромашку, мелиссу, пассифлору, зверобой – эти травяные чаи можно пить 3–4 раза в день между приемами пищи.

Некоторые продукты способны спровоцировать приступ мигрени. Например, продукты, в которых большое содержание сахара. Нитраты вредны для любого человека – их много в продуктах быстрого приготовления – колбасе, сосисках, копченостях, сыре чеддер. Не следует увлекаться жирной пищей, консервами, соленьями, маринадами. Среди провокаторов нестерпимой головной боли – глутамат натрия, он прячется в копченых и колбасных изделиях, чипсах, сухариках, соусах.

Желательно покупать на рынке свежее мясо и рыбу и употреблять в пищу «не долгоиграющее» молоко. Еще я бы советовала с осторожностью есть грецкие орехи, моллюсков, шоколад, зародыши зерен пшеницы. В этих продуктах большое содержание меди, а она снижает уровень серотонина в организме, что опять же приводит к головной боли.

Если вы любите кофе, чашечку бодрящего напитка с утра можете выпить спокойно, без ущерба для своего здоровья. А от алкогольных напитков вообще следует воздержаться. Алкоголь сам по себе является депрессантом. Самое безобидное красное вино и пиво могут человеку навредить. В них слишком много гистамина – он суживает мелкие вены и одновременно расширяет мелкие артерии – и головная боль вам обеспечена!

Уровень гистамина в крови нужно понизить, а уровень серотонина, наоборот, повысить. Что касается последнего, это подвластно продуктам, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами. К ним относится морская рыба, семена льна, соевое, кукурузное и оливковое масло. Стимулирует выработку серотонина также пища, содержащая магний: коричневый рис, сухофрукты, морские водоросли, пшеничные отруби, а еще его очень много в бананах. А гистамин нормализуют продукты, в которых содержится пантотеновая кислота – овсянка, гречка, мясо домашней птицы. Еще головному мозгу необходим витамин В – нужно есть побольше всяких овощей. Особенно полезны тыква, дыня, финики, капуста брокколи и сельдерей. На завтрак можно съесть гречневую кашу с овощами или овсяную с ягодами и медом. На обед сварите легкий суп-пюре, лучше всего опять же овощной. А на второе приготовьте на гриле куриную грудку или кусочек индейки. На ужин можно запечь нежирную рыбу – судака или навагу, а в качестве гарнира к ней подать коричневый рис. А если между основными приемами пищи вам захотелось перекусить, съешьте банан или яйцо, сваренное вкрутую. Стакан кефира – отличный перекус.

Что нужно знать о мигрени?

Многие считают, что мигрень — это просто сильная головная боль: достаточно прилечь отдохнуть, и она пройдет. Неправда. Мигрень — хроническое заболевание с тяжелыми симптомами, боль — только один из них. Она мешает человеку жить и работать, отрывает его от общества и вгоняет в депрессию. Рассказываем, что такое мигрень, откуда она берется, у кого бывает чаще всего, и как ее лечат.

Что это такое

Неврологам известно больше 160 видов головной боли. Их делят на две группы — первичные и вторичные. Первичные — самостоятельные, а вторичные связаны с каким-то другим заболеванием и являются одним из его симптомов.

К первичным относят мигрень. Это хроническое заболевание, которое проявляется приступами головной боли — чаще всего односторонней. Характер боли обычно пульсирующий, его ощущают как «стук сердца в голове», интенсивность — от легкой в самом начале приступа до невыносимой на его высоте. Она усиливается при любой физической активности — даже при ходьбе. К этому присоединяется повышенная восприимчивость к свету, звукам, запахам. Человека тошнит или рвет. Он стремится лечь в постель в прохладной, темной комнате, максимально изолированной от посторонних шумов.

«Головная боль — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят на прием к неврологу, а 20-30% из них жалуются на мигрень. Мы диагностируем несколько случаев с мигренью в день в зависимости от нагрузки каждого врача. В ряде случаев мигрень протекает тяжело в виде интенсивных, длительных и/или частых приступов, что становится серьезным испытанием для человека, — рассказывает невролог, руководитель Центра ботулинотерапии в неврологии Европейского медицинского центра, к.м.н. Анастасия Носко. — Поскольку наша клиника специализируется на лечении головной боли, в том числе и мигрени, с ее тяжелым течением мы сталкиваемся нередко. В ряде случаев пациенты нуждаются в госпитализации».

Иногда перед приступом мигрени развивается аура — преходящие и полностью обратимые нарушения. Зрительные нарушения — вспышки, яркие пятна перед глазами, выпадение полей зрения, слепота на один глаз. Возможно покалывание в руке или ноге, лице и других частях тела. Иногда нарушается речь — человек не может вспомнить слово или не понимает речь окружающих. У некоторых людей появляются обратимый паралич конечностей и сильное головокружение. Аура стереотипна и чаще всего перетекает в головную боль через 5-20 минут.

Кто в зоне риска

В мире мигренью страдает более 1 млрд человек, чаще — женщины, что связано с половыми гормонами. Многие дамы отмечают появление или учащение приступов за пару дней до, во время и после менструации. Ученые считают , что снижение уровня эстрогенов во второй фазе цикла учащает приступы.

Поводов разыграться у мигрени достаточно. Это факторы внешней среды — изменение погоды, яркий свет, длительный просмотр телевизора, шум, курение, горячая ванна, сильные запахи. Приступ вызывает чрезмерная нагрузка, физическая или психическая усталость, частое сгибание головы, напряжение мышц шеи, подъем тяжестей, плохой или избыточный сон.

Диетические факторы — нерегулярное питание, пропуск приема пищи, употребление шоколада, цитрусовых, твердых сыров, перерыв в приеме кофе при его постоянном употреблении.

Эмоциональные факторы — волнение, колебания настроения, выраженный стресс, тревога, депрессия.

«Есть разные провокаторы мигрени. Например, алкоголь или определенная пища. Если их избегать, то и приступов, связанных с ними, не будет, — поясняет невролог детской клиники «Фэнтези», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Варвара Халецкая. — Но не все провокаторы человек может полностью избежать. Остаются гормональные колебания менструального цикла у женщин и стресс, связанный с работой».

Тройничный нерв отвечает за чувствительность на лице и связан с сосудами твердой мозговой оболочки. Его окончания выделяют особые вещества белковой природы, расширяющие сосудов твердой мозговой оболочки и вызывающие боль. Важнее всех CGRP — кальцитонин-ген родственный пептид: чем его больше, тем выраженнее приступ. Активация системы тройничный нерв – сосуды твердой мозговой оболочки является важнейшим звеном в формировании приступа мигрени. По данным исследований у больных мигренью повышена чувствительность тройничного нерва и сосудов твердой мозговой оболочки к провоцирующим факторам. Вместе с повышенной активностью коры это запускает приступ мигрени.

Как лечат

Если болит голова, нужно идти к врачу-неврологу. Он определит причину и назначит терапию. Мигрень лечат препаратами, а направлений два: первое — лечение приступа, второе — снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности.

Для первого назначают как простые анальгетики — парацетамол , ибупрофен , индометацин , аспирин , диклофенак , так и комбинированные — кофетамин , солпадеин . Еще есть специфические препараты — триптаны, которые работают только при мигрени и не спасут от других видов боли: суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Для снятия рвоты назначают церукал и домперидон.

Главное — выпить препарат в начале приступа. На высоте головной боли он не особо эффективен: во время приступа нарушается двигательная активность желудочно-кишечного тракта и всасывание лекарственных веществ из кишечника. Если человека тошнит или рвет, препараты сочетают с противорвотными средствами.

Второе направление — профилактика. Ее назначают, когда приступы частые и выраженные, мешающие нормально жить. Справиться с этим помогают антидепрессанты, бета-блокаторы. блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические средства.

При хронической мигрени,когда голова болит 15 дней в месяц или больше, применяют ботулинотерапию. Сильно разбавленный ботулинический токсин вводят в несколько точек головы и шеи. Он расслабляет мышцы и убирает боль. Есть аппарат , стимулирующий тройничный нерв во время приступа — Cefaly.

Ученые придумали новое лекарство от мигрени — моноклональные антитела. Они находят и блокируют виновника приступа — белок CGRP. Препарат вводят подкожно, один раз в месяц или один раз в три месяца.

«Профилактическая терапия, антидепрессанты и противосудорожные, назначаются при частых труднокупируемых эпизодах мигрени. После отмены такой терапии приступы возобновляются, — объясняет Варвара Халецкая. — В плане долгосрочного избавления от приступов много обещает терапия моноклональными антителами. Будет ли такое лечение избавлять от мигрени, покажет время».

Важно, чтобы человек, страдающий мигренью достаточно спал, вовремя принимал пищу и ограничил в рационе продукты, вызывающие приступ. Полезна умеренная физическая нагрузка: небольшая пробежка или ходьба. С тревогой и депрессией поможет справиться психотерапевт.

Не все методы работают. Иногда врачи назначают курс лечения — физиотерапию , капельницы с лекарственными средствами или физраствором, баралгин или дротаверин, БАДы и витамины. Все это не поможет и скорее всего трансформирует эпизодическую мигрень в хроническую, справиться с которой очень трудно.

«Однозначно не помогают “сосудистые” препараты и ноотропы. Но некоторые пациенты рассказывают, что применение «чудодейственных» капельниц им помогло. Эффект плацебо никто не отменял, с психотерапевтической точки зрения это возможно. Но еще ни один ноотроп не остановил приступ мигрени и не помог в ситуациях, когда приступы имеют тяжелое или частое течение. Рассчитывать на эти препараты не стоит, — поясняет Анастасия Носко. — Что же касается физиотерапии, есть специальные приборы. Доказано: в ряде случаев они положительно влияют на течение мигрени. Но эти методики не имеют никакого отношения к распространенным в России электрофорезу, фонофорезу и гальваническим токам. Если пациент обращается в клинику и получает курс именно такой физиотерапии, она определенно не сработает. Сегодня мы обладаем большим арсеналом средств с доказанной эффективностью для борьбы с мигренью. Компетентный врач поможет подобрать лечение, которое подойдет человеку».

Что будет, если не лечить

Постоянные стрессы, нарушение сна, нерациональный режим питания и неадекватное лечение приводят к хронической мигрени. Ее диагностируют , когда голова болит 15 дней в месяц, а приступов больше восьми. Человек становится раздражительным, тревожным, плохо спит. Возникает порочный круг: боль и плохой сон запускают новый приступ, выливающийся в боль и бессонницу.

Когда таблетки перестают помогать в нормальной дозировке, человек пьет их горстями и про запас. У него появляется другая головная боль — вызванная избыточным потреблением лекарственных средств или абузусная. Это еще больше снижает качество жизни, вызывает депрессию и утяжеление приступов. Голова болит ежедневно: человек засыпаешь с головной болью, просыпается с ней же. Он теряет интерес к жизни и думает об отчаянных поступках, которые могли бы остановить это мучение. Важно сразу лечиться правильно, чтобы до этого не доводить.