Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пластика прямой кишки

Пластика прямой кишки

Резюме:

Ретроцервикальный эндометриоз – это наиболее тяжелая форма эндометриоза, нередко протекающая с вовлечением толстой кишки. Хирургическое удаление очагов эндометриоза рассматривается на сегодняшний день как основной этап в лечении. Выполнение резекции кишки при глубоком поражении стенки считается оптимальным вмешательством, позволяющим улучшить эффективность лечения.

Проблема лечения эндометриоза одна из наиболее актуальных в оперативной гинекологии на сегодняшний день. Ретроцервикальный эндометриоз (РЭ) с вовлечением мочевых путей и кишечника следует рассматривать как наиболее тяжелую форму наружного генитального эндометриоза[1, 2, 6, 11]. Данная форма эндометриоза встречается не так часто, по сравнению с другими локализациями, и диагностируется у 3,8%-37,0% среди всех пациентов с эндометриозом [4. 5]. Распространенный РЭ представлен ифильтратом крестцово-маточных связок, задней стенки влагалища, передней стенки прямой кишки, а в наиболее тяжелых наблюдениях — инфильтратом параметральной клетчатки с вовлечением магистральных сосудов и дистальных отделов мочеточников [2]. При размерах эндометриодного узла более 30 мм в диаметре вовлечение в патологический процесс мочеточника наблюдается в 17,9% наблюдений, кишечника в 5,3-15,0%, при этом, по литературным данным, частота поражения различных отделов толстой кишки варьирует: наиболее часто эндометриоз локализуется в ректосигмоидном отделе толстой кишки – 50,0-90,0% наблюдений, патология тонкой кишки отмечается у 2,0-16,0% пациентов, аппендикса и слепой кишки у 3,0-18,0% и 2,0-5,0% больных соответственно [4, 6, 7].

Тяжелые формы эндометриоза с поражением толстой кишки, как правило, протекают с яркой клинической картиной и существенно снижают качество жизни женщин. Симптомы варьируют и каждое наблюдение индивидуально, но основными жалобами, предъявляемыми пациентами с ретроцервикальным эндометриозом, являются болезненные дефекации, спастические боли, запоры или, наоборот, диарея, боли в прямой кишке, циклическое появление крови в стуле, наряду с бесплодием, диспареунией, нарушениями менструального цикла и хроническими тазовыми болями [8, 9].

По имеющимся на сегодняшний день научным данным только полное удаление эндометриоидной ткани может обеспечить наиболее длительный период ремиссии и существенно улучшить качество жизни пациенток [5]. В связи с чем, оперативное лечение при ретроцервикальном эндометриозе стоит рассматривать как терапию первой линии [1, 10]. Объем оперативного лечения в наблюдениях с вовлечением в процесс толстой кишки зависит от глубины поражения стенки кишки, с учетом этого выполняются следующие объемы операций на кишке: shaving поверхностных гетеротопий; лапароскопическая передняя дисковидная резекция кишки; низкая передняя резекция кишечника с реанастамозом [3, 11].

Оперативная лапароскопия с резекцией кишки достаточно часто выполняется, описана в большом количестве публикаций, посвященных данной проблеме[12]. Однако, по опубликованным литературным данным, отношение к резекции кишки в настоящее время неоднозначно. Показано, что проведение данной операции сопряжено с увеличением рисков возможных осложнений до 53,0%, кроме того столь радикальный подход не оправдан у 1,7% -28,6% женщин [5]. Тем не менее, авторы сходятся во мнении, что при правильной оценке показаний к проведению данного объема операции и достаточном техническом оснащении, выполнение резекции кишки является эффективным и безопасным методом, обеспечивающим хороший эффект в лечении эндометриоза. Так последние исследования показывают, что полное удаление глубокого эндометриоза с резекцией кишки приводит к облегчению болевых симптомов и улучшению качества жизни пациенток [3, 4, 11, 12].

Описание наблюдения: пациентка С., 36 лет, поступила в клинику на плановое оперативное лечение с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, боли в нижних отделах живота во время менструации, периодическое появление крови в стуле, боли при половом акте. В анамнезе пациентка проходила курс гормональной терапии с временным положительным эффектом. В ходе обследования по данным ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии были выявлены признаки ретроцервикального эндометриоза. Учитывая характер жалоб, больной было рекомендовано проведение колоноскопии, в ходе которой в ректосигмоидном отделе кишки выявлен участок прорастания эндометриоза в стенку кишки с вовлечением в процесс слизистой оболочки. Учитывая выявленные патологические изменения, связанные с распространённой формой ретроцервикального эндометриоза, было решено выполнить резекцию кишки наряду с иссечением доступных очагов эндометриоза.

Хирургическая техника. Пациентка находится в положении для литотомии. Анестезия: эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После соответствующей обработки операционного поля осуществляется доступ в брюшную полость по стандартной методике. Над пупком посредством иглы Вереша накладывается карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Последовательно устанавливается 4 троакара: оптический 11мм параумбиликально; инструментальные: в левой подвздошной области троакар 5 мм; 5 мм по средней линии над лобком; 12 мм в правой подвздошной области.

В ходе осмотра органов брюшной полости и малого таза выявлен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза (IVстадия по J. Hulka) (рис 1А). Тело матки интимно подпаяно к сигмовидной кишке, её подвескам, полностью облитерируя Дугласово пространство (рис 1 В). Многочисленные спайки между маточной трубой, яичником, боковой стенкой матки с обеих сторон. Визуализируются множественные очаги наружного генитального эндометриоза на серозном покрове матки, париетальной брюшине малого таза.

1

2

Рис 1 А,В Ревизия органов малого таза.

Для определения основных анатомических ориентиров тупым и частично острым путем производится адгезиолизис. Выделяется левый мочеточник (рис 2А), производится его визуальный контроль на всём протяжении. Диссекция тканей выполняется ультразвуковым скальпелем Harmonic (Ethicon, США), который исключает повреждение окружающих тканей и структур в связи с отсутствием рассеивания энергии. С целью минимизации рисков интраоперационного повреждения левого мочеточника при рассечении брыжейки сигмовидной кишки для её последующей резекции, левый мочеточник отводится в сторону при помощи силиконовой «держалки», которая подшивается к париетальной брюшине передней брюшной стенки в левой подвздошной области (рис 2 В).

3

4

Рис 2 А,В.Выделние правого мочеточника.

Следом происходит отделение прямой кишки от задней стенки матки (рис 3А). Прямая кишка выделяется с латеральных сторон с подлежащей клетчаткой (рис 3В). Обнажается и подготавливается к резекции задний свод влагалища с имеющимся в его структуре очагом эндометриоза, прорастающим стенку влагалища (рис 3С).

5

6

7

Рис 3 А,В,С. Выделения прямой кишки и заднего свода влагалища.

При помощи ультразвукового скальпеля вскрывается просвет влагалища (рис 4А), и производится резекция заднего свода (рис 4В). Дополнительный гемостаз влагалищных ветвей маточной артерии осуществляется биполярным коагулятором RoBi (Karl Storz, Германия).

8

9

Рис 4 А,В. Резекция заднего свода влагалища.

Дефект стенки влагалища ушивается интракорпорально синтетическим рассасывающимся шовным материалом Vicryl (Ethicon, США).

10

Рис 5. Ушивание заднего свода влагалища.

Поэтапное циркулярное выделение ректосигмоидного отдела толстой кишки направлено на подготовку кишки для резекции, наложения линейного сшивающего аппарата (рис 6 А,В,С).

11

12

13

Рис 6 А,В,С. Выделение ректосигмоидного отдела кишки.

После выделения участка кишки для её рассечения накладывается лапароскопический линейный сшивающий аппарат (EthiconEndoSurgery, США) (рис 7 А,В). Применение данного вида сшивающего аппарата позволяет одновременно рассечь кишку с одномоментным прошиванием дистального и проксимального концов, обеспечивая абластичность и герметичность рассечения по всему радиусу.

14

15

Рис 7А,В. Применение линейного сшивающего аппарата.

Проксимальный конец резецированной кишки выводится через правую, предварительно расширенную, контрапертуру из брюшной полости (рис 8А). После визуальной оценки иссекается поражённый эндометриозом участок кишки. На здоровый участок кишки на 0,5 см от края накладывается кисетный шов(рис 8В) и вводится головка циркулярного сшивающего аппарата. Кисетный шов затягивается, фиксируя тем самым сшивающий аппарат (рис 8 С). Подготовленная к проведению наложения анастомоза кишка погружается обратно в брюшную полость.

16

17

18

Рис 8А,В,С. Удаление поражённого участка кишки, подготовка к наложению циркулярного аппаратного анастомоза.

Последовательно выполняется подготовка дистального конца кишки. Через анальное отверстие вводится циркулярный сшивающий аппарат (EthiconEndoSurgery, США) (рис 9А). Части аппарата собираются интракорпорально при помощи лапароскопических зажимов (рис 9В), после чего выполняется анастомозирование, аппарат извлекается из прямой кишки.

Читать еще:  Какую воду пить?

19

20

Рис 9 А,В. Подготовка дистального отдела кишки. Наложение аппаратного анастомоза.

Дополнительно интракорпорально накладываются серозо-серозные отдельные швы синтетическим рассасывающимся шовным материалом Vicryl (Ethicon, США) (рис 10).

21

Рис 10. Наложение дополнительных серо-серозных швов.

На завершающем этапе операции выполнятся санация и дренирование брюшной полости, инструменты извлекаются из брюшной полости.

Заключение: современное оснащение и техническое развитие эндоскопического инструментария позволяют проводить сложные операции при ретроцервикальном эндометриозе, максимально удаляя эндометриодные очаги, сохраняя малоинвазивность и обеспечивая быстрое восстановление для долгосрочного положительного эффекта от лечения.

Анатомическое строение прямой кишки

Анатомическое строение прямой кишки. Клиника «МедЦентрСервис» – Киев, Печерск, Кловская. Фото.

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход — конечная часть прямой кишки — является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Строение прямой кишки. Клиника «МедЦентрСервис» – Киев, Печерск, Кловская. Фото.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала — 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.
В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Строение прямой кишки. Клиника «МедЦентрСервис» – Киев, Печерск, Кловская. Фото.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер — следующий слой стенки заднепроходного канала, — представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.
Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения — каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет

15 см. Её диаметр

2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием .

Анатомия прямой кишки. Клиника «МедЦентрСервис» – Киев, Печерск, Кловская. Фото.Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов:

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел,
2. верхнеампулярный отдел,
3. среднеампулярный отдел,
4. нижнеампулярный отдел и
5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки.
Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение).
В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой — широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки.
2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки — это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера

1,5 ч 3,5 см, толщина

5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор).
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера

Читать еще:  Лечение гастродуоденита народными средствами

2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации.
Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие — задний проход (анус).

Анатомия прямой кишки. Клиника «МедЦентрСервис» – Киев, Печерск, Кловская. Фото.

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта — пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта — прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Иссечение параректальных свищей

Скидка

Параректальный свищ – это глубокая фистула (патологический канал), что выступает в роли соединительного звена между воспалительным очагом (это могут быть опухоли, абсцессы) и просветом прямой кишки и внешней среды. Чаще всего, параректальные свищи появляются в следствии парапроктита, выраженного в острой степени.

Причины параректальных свищей:

Иссечение параректальных свищей

Условием для появления параректального свища в прямой кишке является наличие у пациента в анальном канале внутренних микроотверстий. Также появится такой свищ может из-за переноса такого заболевания, как туберкулез прямой кишки и его различных травм.

Заболеть также можно при наличии у человека СПИДа, сифилиса болезни Крона или онкологических заболеваний.

Учитывая и зная симптомы парапроктита, возможно обойти стороной появление свищей и их серьезных последствий. При запущенной форме заболевания появляются рубцы, деформируется анальный канал и сама промежность. При особенно запущенных ситуациях, заболевание может перерасти в раковую стадию свища.

Выделяют следующие виды переректальных свищей:

  • Экстрасфинктерные – Такие свищи располагаются в размещенном на глубине кожном слое, располагаются около внешнего сфинктера прямой кишки, а открываются уже на кожном покрове промежности.
  • Трассфинктерные – Свищи проникают через сфинктер, клетчатку. В свои ходы имеют несколько разветвлений, гнойные карманчики, а около себя в тканях происходит развитие рубцов.
  • Интрасфинктерные – Около краев ануса в подкожном слое, что классифицируется как начальная стадия, без рубцов.
  • Ректовагинальные – находятся недалеко от просвета прямой кишки и влагалища.

Также существуют такие три основных вида свищей прямой кишки:

  • Неполный свищ – у него есть лишь внутренний ход на слизистой. Этот вид считается ранней стадией развития самого свища.
  • Полный свищ – два хода, внутренний и внешний. Первое определяется в анальной крипте и открывается в просвет кишки. А второе – находится на поверхности кожи.
  • Внутренний свищ – вход и выход свища находится внутри кишки.

Классифицируют и степени развития свищей прямой кишки:

  • На легкой различается прямой ход свища, но нет следов процесса рубцевания, инфильтратов и гноя.
  • При средней степени начинают образовываться рубцы около внутреннего свищевого хода.
  • Среднетяжелая степень – свищ имеет небольшое отверстие в канале хода, но тут еще без гноя и инфильтратов.
  • Во время тяжелой степени появляются рубцы в большом количестве, гнойники и инфильтраты.

Клиническая картина параректальных свищей

Среди озвученных жалоб пациентами называются тревожащие ранки, то есть свищевые отверстия, находящиеся около заднего прохода. Эти ранки выделяют гной, иногда сукровицу, да при этих выделениях, вернее их количестве, больной вынужден носить прокладку, неоднократно принимать в день ванну. А уже эти выделения влияют на появление зуда, они также раздражают кожу.

  • Появившиеся ранки возле анального отверстия
  • Выделения – кровяные, сукровица, гной, все с неприятным запахом
  • Кожа болит, красного цвета, на ней появилось раздражение
  • Определяются разные уплотнения с гноем
  • Постоянно меняющееся состояние пациента, вплоть до беспокойного сна, раздражительности
  • Возможно нарушение при мочеиспускании.

Как проходит диагностика?

Занимается дифференциацией и назначением терапевтических методов борьбы с параректальными свищами врач-проктолог. Уже с помощью проведенной беседы с обратившимся пациентом можно определить характер болезни. А проведя осмотр, врач обнаруживает отверстия возле ануса, которые выделяют гной из свища прямой кишки.

В нашей «Поликлинике для взрослых и детей 4Д», при исследовании параректальных свищей, назначается сдача следующих анализов:

  • Общего и биохимического анализа крови, мочи
  • Мазок гнойного выделения на микробиологический анализ (с целью определения инфекции-причины)
  • Направление на проведение зондирования – выясняется длина патологического канала и его изветвление
  • Направление на прохождение ирригоскопии – рентгенного исследования для толстой кишки
  • Проводится ультрасонография
  • Колоноскапия – эндоскопия на толстом кишечнике
  • Фистулография – делается рентген ходов свища
  • Ректороманоскопия – исследование, с помощью инструментов, прямой и сигмовидной кишки
  • Проводят компьютерную томографию
  • И сфинктерометрию – оценивается обьективное функционирование сфинктера прямой кишки.

Лечение или операция?

Ни в коем случае не стоит откладывать начало лечения параректальных свищей, иначе с осложнением картины заболевания можно дойти до злокачественного хронического парапроктита.

Мероприятия по лечению назначаются врачом-колопроктологом, но в современном обществе известны и действенны на высоком уровне методы хирургического вмешательства. Они полностью оставляют больного без параректального свища за один раз и на постоянны срок.

Иссечение параректального свища – это операция по удалению не только свища, но и таких заболеваний, как геморрой, анальные трещины и прочее. Вот в чем заключается преимущество этой операции! Проводя одну операцию, возможно устранение других малоприятных заболеваний.

Читать еще:  Настойка валерианы и ландыша комбинированная

Операция может быть плановой, но бывают случаи и экстренной, когда заболевание обостряется.

Также во время проведения такой операции проводится:

  • Иссечение свища
  • Вскрывается гнойник
  • Очищается гнойный карман
  • Проводится ушивание сфинктера

Известны несколько методов иссечения параректальных свищей, но на каком остановится, зависит от – самого свища, его вида, расположения, степени, есть ли гнойники и инфильтраты, их масштабы.

Например, иссечение параректального свища, что расположен на поверхности – когда ход свища находится «поверхностно», его удаляют полностью со всего хода. Операция проводится с помощью лазера, под анестезией, безболезненна, заживление происходит быстро.

А вот иссечение параректального свища с обтурацией его хода – заключается в удалении свища на протяжении всего хода и вводом специального пломбировочного материала в дефект мышцы. Над вводимым материалом зашиваются стенки. Такая операция проводится с анестезией, она безболезненна и считается не очень травматичной. Результативна в сложной степени свища. Преимуществом при этом выступает еще и отсутствие риска возникновения рубцов в мышцах.

После операции по иссечению параректального свища:

На место, где были проведены операционные манипуляции, накладывается повязка. Еще до момента, когда она будет поменяна, устанавливается газоотводная трубка и гемостатическая губка в анальное отверстие. Пациенту практически сразу можно употреблять жидкости и применять обезболивающее.

Врач контролирует процесс прохождения того, как заживает рана, обрабатывает швы обезболивающем. Пациент сначала придерживается диеты, дабы не появился в первые дни стул, который может инфицировать рану, а далее ест дробными порциями, употребляя щадящую пищу. Под запретом становятся жирные, жаренные продукты, газировка, маринады, пряности. Для избегания запоров необходимо употреблять каши, в своем ежедневном рационе иметь кисломолочную продукцию, овощи, фрукты и пить много жидкостей.

Иссечение параректальных свищей

Операция по иссечению параректального свища прямой кишки требует хороших знаний, опыта и аккуратной работы, поэтому обращаться и доверять свое здоровье необходимо только специалистам.

Наша Клиника 4Д – это высококвалифицированные специалисты, за плечами у которых большой профессиональный опыт. Врачи работают на современном оборудовании, с помощью современных методик и материалов диагностируют и назначают лечение.

В «Поликлинике для взрослых и детей 4Д» наши клиенты могут пройти обследование, сделать расшифровку полученных исследовательских данных, и, непосредственно в кабинете врача, при необходимости, получить направление на дополнительную сдачу или пересдачу анализов. И лишь врач-специалист ставит диагноз, разрабатывает индивидуальную схему лечения для каждого пациента.

Анальный стеноз или сужение анального канала

Рис. 1. Анальный стеноз после удаления геморроидальных узлов.

Рис. 1. Анальный стеноз после удаления геморроидальных узлов.

Анальный стеноз — это сужение анального канала.

Природа заболевания:

Анальный стеноз может быть врожденным. Врожденный анальный стеноз встречается редко.

Чаще всего анальный стеноз приобретается в результате наличия ряда заболеваний прямой кишки.

Самая частая причина возникновения анального стеноза — перенесенная операция по поводу геморроя или геморроидэктомия.

Список причин, которые могут вызвать анальный стеноз или сужение ануса:
  • перенесенная операция по удалению геморроя;
  • операция по удалению анальной трещины;
  • операция по восстановлению сфинктера прямой кишки;
  • операция по поводу ректовагинального свища;
  • электрохирургическое удаление анальных кондилом;
  • перенесенная лучевая терапия в области ануса и прямой кишки;
  • введение инородных тел в прямую кишку;
  • травма;
  • хроническая диарея;
  • чрезмерное увлечение слабительными средствами;
  • болезнь Крона;
  • рак анального канала и прямой кишки.
Механизм развития стеноза анального канала.

Избыточное иссечение кожи анального канала во время операции по удалению геморроидальных узлов может привести к образованию анального стеноза.
Рак вызывает сужение анального канала за счет роста опухоли и сужения просвета кишки.
При болезни Крона рубцовый процесс может также приводить к развитию анального стеноза.

Симптомы.
  • Узкий стул;
  • Выделение небольшого количества стула;
  • Неполное опорожнение кишечника;
  • Болезненная дефекация;
  • Гематокезия (выделение свежей крови из прямой кишки).
Диагностика.

Диагноз можно поставить при пальцевом исследовании прямой кишки. Затруднение прохождения пальца в прямую кишку возникает из-за уменьшения диаметра анального канала.

Дополнительно может потребоваться проведение аноскопии, гибкой сигмоскопии, колоноскопии, рентгеновского исследования толстой кишки после клизмы с контрастным веществом, рентгеновского исследования таза, компьютерная томография таза.

Биопсию берут в большинстве случаев для исключения злокачественного процесса.

Ультразвуковое исследование ануса и прямой кишки может улучшить визуализацию анального канала и помогает исключить злокачественную опухоль.
Иногда исследования требуется проводить под наркозом.

Лечение.

Медикаментозное лечение анального стеноза проводится диетой (назначаются продукты питания богатые клетчаткой), слабительные, сеансы бужирования ануса при помощи пальца или специальных гибких дилататоров.

Хирургическое лечение проводится при наличии выраженных рубцов в области анального канала.

При этом проводится удаление рубцов и сфинктеротомия.

Если у пациента имеется выраженное сужение анального канала проводится пластика ануса.

Чрезмерное увлечение слабительными средствами и диарея могут вызвать сужение анального канала в результате гипертрофии анального сфинктера.

Проктологические операции

Анальная трещина – дефект слизистой анального канала, дном которого являются мышечные волокна. Заболевание но .

Склеротерапия при геморрое, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами Склеротерапия – это метод .

Инфракрасная фотокоагуляция – это самостоятельный малоинвазивный метод лечения геморроя. В качестве лечебного .

В проктологическом отделении Клиники на Комарова осуществляется оперативное лечение анальной трещины с использовани .

В отделении проктологии клиники на Комарова используются современные методы диагностики и лечения геморроя и других .

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноз .

Радикальное оперативное лечение кист копчика Кисты копчика — кожно-подкожная патология, развивающаяся в форм .

Колостосмия — выведение конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формиров .

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) — хронический воспалительный процесс в анальной железе и жировой .

Недержание кала и газов (анальная инконтиненция) наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражен .

Ректальный пролапс относится к хирургической патологии, но не каждый больной с таким диагнозом сразу попадает на оп .

Долихосигма, долихомегаколон, птоз ободочной кишки. Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. Сигмовид .

Хронический запор является одной из актуальнейших проблем современной медицины, это связано как с его распространен .

Свищи прямой кишки (СПК) – довольно часто встречающееся заболевание, составляющее 25–35% всех заболеван .

Выпадением прямой кишки называется состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, вывор .

Перинеопластика представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является пластическая коррекция промеж .

Благодаря новейшему оборудованию, глубоким знаниям и опыту специалистов, в Клинике проводятся уникальные операции на толстой и прямой кишке, которые до недавнего времени осуществлялись только в редких случаях.

Спектр колопроктологических операций хирургического отделения включает в себя:

  • фотокоагуляция анальной трещины;
  • склеротерапия при геморрое, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • фотокоагуляция при геморрое;
  • оперативное лечение анальной трещины;
  • оперативное лечение геморроя;
  • вскрытие и дренирование острых гнойных ретро- и ишиоректальных парапроктитов;
  • радикальное оперативное лечение кист копчика;
  • закрытие коло- и илеостом;
  • оперативное лечение свищей прямой кишки различной локализации;
  • сфинктеролеваторопластика;
  • операции при выпадении слизистой прямой кишки;
  • операции при врожденных аномалиях толстой кишки (долихосигма, долихомегаколон, птоз ободочной кишки)
  • хирургическое лечение запоров;
  • оперативное лечение сложных ректо-вагинальных, ректо-пузырных, пузырно-вагинальных свищей;
  • оперативное лечение выпадения прямой кишки (ректопексия);
  • пластические операции на промежности.

В проктологическом отделении нашей Клиники пациента ожидает не только компетентное обследование и лечение, но также чуткость, сострадание и психологическая поддержка, что необходимо для скорейшего выздоровления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector