Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плеврит экссудативный (парапневмонический)

Плеврит экссудативный (парапневмонический)

Однако независимо от этиологии в патогенезе экссудативных плевральных выпотов можно выделить три стадии, постепенно переходящие одна в другую.
Первая стадия называется экссудативной и характеризуется быстрым накоплением стерильного экссудата в плевральной полости в ответ на воспаление плевры. Плевральная жидкость характеризуется низким числом лейкоцитов. В плевре наблюдается увеличение проницаемости кровеносных капилляров, расширение лимфатических капилляров, отек. Через 2—3 суток наступает тромбоз капилляров и проницаемость их уменьшается.

При отсутствии этиотропного лечения развивается вторая стадия заболевания — фибринозная. Уже в первой стадии на плевре намечаются отложения фибрина в виде островков или сетчатой пленки, которые во второй стадии превращаются в сплошной слой фибрина. Наступает анатомическая и функциональная блокада всасывающего аппарата плевры. Однако наряду с участками анатомических и функциональных нарушений могут сохраняться отделы неизмененной плевры. Для данной стадии характерно осумкование выпота и образование плевральных спаек, тяжей и нитей. В плевральной жидкости в большом количестве содержатся полиморфно-ядерные лейкоциты. При неблагоприятном течении развивается гнойный плеврит с появлением в плевральном содержимом бактерий и детрита.

В последней стадии происходит организация выпота. Количество жидкого содержимого постепенно уменьшается, наблюдается пролиферация фибробластов и выход их в экссудат. Фибриновая пленка на париетальной и висцеральной плевре организуется в плотную соединительную ткань — плевральную шварту. Формируются множественные плевральные сращения. У больных острой пневмонией рассасывание пневмонических фокусов опережает прекращение экссудации, т.е. парапневмонический плеврит переходит в метапневмонический.
Патоморфологическая картина эмпиемы определяется стадией развития заболевания.

стадии эксудативного плеврита

Затем развивается фибринозно-гнойный плеврит: нарастает клеточная инфильтрация плевры и выпавшего фибрина, на ограниченных участках происходит разрушение поверхностного и глубокого эластического слоя плевры.

Слой грануляционной ткани образует пиогенную мембрану, которая продуцирует гной в полость эмпиемы и отграничивает в то же время глубокие слои плевры. Листки париетальной и висцеральной плевры в местах соприкосновения срастаются и отграничивают полость эмпиемы. Толщина стенки полости при острой эмпиеме не превышает 5—6 мм. При адекватной терапии и расправлении легкого наступает облитерация плевральной полости и излечение.
Различают свободные и осумкованные плевральные выпоты.

При свободном выпоте жидкость в плевральной полости не ограничена какими-либо барьерными структурами в виде шварт или плевральных сращений и при перемене положения тела в пространстве может беспрепятственно переместиться в любой ее отдел.

Осумкование обусловлено наличием плотных фиброзных структур, ограничивающих жидкость в определенной области и препятствующих ее перемещению. Оно может быть полным или частичным. При полном осумковании жидкость со всех сторон окружена швартами и находится в замкнутой полости, локализация которой очень разнообразна. При частичном осумковании жидкость не полностью ограничена швартами и разделяется на относительно обособленные скопления, имеющие сообщение с плевральной полостью, куда жидкость может при определенном положении пациента перетекать. Осумковаться может плевральная жидкость практически любого характера, но наибольшей склонностью к этому обладает гнойный экссудат. Транссудат подвергается осумкованию очень редко.

Гемоторакс означает присутствие в плевральной полости большого количества крови.
Как правило, он возникает в результате ранения или тупой травмы грудной клетки, когда кровь поступает в плевральную полость при травматическом повреждении грудной стенки, легкого, диафрагмы или средостения. Возможно развитие гемоторакса после оперативных вмешательств на органах грудной полости или манипуляций, например, при катетеризации подключичной вены.

Нетравматический гемоторакс встречается редко. Наиболее частой его причиной является метастатическое поражение плевры. Вторая по частоте причина нетравматического гемоторакса — терапия антикоагулянтамп по поводу эмболии сосудов легких. В редких случаях гемоторакс может развиться при гемофилии или тромбоцитопенни, разрыве аневризмы грудной аорты, при артериовенозной аневризме легкого или бронхолегочной секвестрации.

Парапневмонический плеврит

Экссудативный плеврит часто является осложнением пневмонии (парапневмонический плеврит). Более подробно о диагностике пневмонии см. в главе «ОСТРАЯ БОЛЬ В ГРУДИ», о лечении – в разделе «КАШЕЛЬ». При назначении адекватной антибиотикотерапии такой плеврит исчезает в течение 10–12 дней.

Туберкулезный плеврит

Туберкулез – одна из самых частых причин плеврита, поэтому консультация фтизиатром всех пациентов с наличием жидкости неуточненного генеза в плевральной полости обязательна. Туберкулезный плеврит может протекать самостоятельно, без каких-либо других проявлений туберкулеза, что значительно осложняет его диагностику. Диагностика туберкулеза – см. «Комплекс обследования при подозрении на туберкулез*».

Эмпиема плевры

Яркую клиническую картину обычно имеет эмпиема плевры. Лечится это заболевание в отделении торакальной хирургии. Проводится дренирование плевральной полости, плевральный лаваж, местное введение антибиотиков и протеолитических ферментов и др. Обязательный компонент лечения – массивная системная антибиотикотерапия, которая индивидуализируется в зависимости от особенностей клинического течения заболевания.

Вариантами антибиотикотерапии могут быть:

• ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или защищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин) и/или с метронидазолом;

• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в сочетании с аминогликозидми III поколения и/или с метронидазолом;

• линезолид в сочетании с цефоперазон/сульбактамом и др.

Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия. Вполне обоснованной будет консультация клинического фармаколога.

ПостинФаоктный синдром (синдром Дресслеоа^

В некоторых случаях плеврит может быть составной частью постинфарктного синдрома (синдрома Дресслера), развивающегося через 2–3 недели после инфаркта миокарда. Заболевание аутоиммунное, чаще возникает перикардит, но может развиться и плеврит. В большинстве случаев бывает достаточно назначения НПВС, при их неэффективности проводят короткие курсы глюкокортикоидной терапии.

Плевриты при онкологических заболеваниях

Плевриты часто развиваются при онкологических заболеваниях. Для установления диагноза необходимо цитологическое подтверждение (обнаружение опухолевых клеток в плевральном экссудате или мокроте) или гистологическое подтверждение (выявление опухолевой ткани по данным пункционной биопсии плевры). Параллельно проводится полное обследование для определения локализации и стадии онкологического процесса, назначения соответствующей терапии.

Плевриты при ревматических заболеваниях

Плевриты могут развиваться в рамках различных ревматических (ревматологических) заболеваний. Учитывая широчайший диапазон ревматологической патологии, можно констатировать одно: любого пациента с наличием жидкости в плевральной полости неясного генеза должен осмотреть ревматолог.

Плевриты при хирургических заболеваниях брюшной полости

Плеврит может быть осложнением хирургических заболеваний брюшной полости: поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, перфорации пищевода. Вполне понятно, что залогом успешной терапии плеврита в данном случае является раннее выявление и эффективное лечение основного заболевания. Необходима своевременная консультация хирурга.

Плевриты при остром панкреатите

Плеврит зачастую развивается при остром панкреатите. Выпот при этом обычно левосторонний, нейтрофильный, склонный к быстрому нагноению. Отличительной особенностью является высокий уровень амилазы в плевральном экссудате. Лечится заболевание в хирургическом отделении.

Более подробно о лечении острого панкреатита см. в главе «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ОСТРАЯ».

Хилоторакс – это скопление в полости плевры лимфатической жидкости из грудного лимфатического протока вследствие нарушения его целостности. Хилоторакс может развиваться при ЗНО бронхов с метастазами в средостение, лимфогранулематозе, туберкулезе лимфатических узлов средостения и др. Причиной хилоторакса может быть повреждение грудного протока при оперативных вмешательствах на органах средостения, при проникающих ранениях грудной клетки или шеи.

Читать еще:  Инсульт: что должен знать каждый мужчина

Истечение большого количества лимфы ведет к грубому нарушению метаболических процессов, может привести к гибели пациента.

Основной метод диагностики – плевральная пункция, при которой получают хилезную жидкость белесоватого цвета с высоким содержанием лимфоцитов и триглицеридов. Выяснить причину хилоторакса бывает очень непросто. Проводятся УЗДГ лимфатических сосудов; МСКТ грудной полости; биопсия лимфоузла, плевры, ткани легкого; торакоскопия; медиастиноскопия и др.

Лечение зависит от этиологии заболевания: специфическое лечение туберкулеза, химиолучевая терапия ЗНО и т. д. Используются хирургические методы лечения: плевроперитонеальное шунтирование, перевязка грудного лимфатического протока, наложение лимфовенозного анастомоза и др.

ПЛЕВРИТ

плеврит (pleuritis; плевра + -ит) воспаление плевры.
плеврит адгезивный (р. adhaesiva) — см. Плеврит слипчивый.
плеврит асептический (р. aseptica) — П., возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость.
плеврит апикальный (р. apicalis) — см. Плеврит верхушечный.
плеврит базальный (р. basalis; син. П. диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный П., локализующийся в диафрагмальной плевре.
плеврит верхушечный (р. apicalis; син. П. апикальный) — П., ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками легких.
плеврит выпотной (р. exsudativa) — см. Плеврит экссудативный.
плеврит гематогенный (р. haematogena) — П., обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови.
плеврит геморрагический (р. haemorrhagica; син. П. серозно-геморрагический) — экссудативный П., при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.
плеврит гипостатический (р. hypostatica) — см. Плеврит застойный.
плеврит гнилостный (р. putrida; син.: ихороторакс, П. ихорозный) — П., вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдается, как правило, при гангрене легкого.
плеврит гнойный (р. purulenta) — П., характеризующийся образованием гнойного экссудата.
плеврит диафрагмальный (р. diaphragmatica) — см. Плеврит базальный.
плеврит застойный (р. congestiva; син.: П. гипостатический, П. циркуляторный) — П., обусловленный венозной гиперемией и отеком плевры при правожелудочковой недостаточности.
плеврит интерлобарный (р. interlobaris) — см. Плеврит междолевой.
плеврит ихорозный (р. ichorosa) — cM. Плеврит гнилостный.
плеврит карциноматозный (р. carcinomatosa) — экссудативный, обычно геморрагический, П., обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью.
плеврит костальный (р. costalis; син. П. паракостальный) — П., ограниченный каким-либо участком реберной плевры.
плеврит лимфогенный (р. lymphogena; лимфа + греч. -genes порождаемый, возникающий) — П., обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
плеврит медиастинальный (р. mediastinalis; син. П. парамедиастинальный) — осумкованный П., при котором экссудат скапливается между медиастинальной и легочной плеврой.
плеврит междолевой (р. interlobaris; син. П. интерлобарный) — осумкованный П., при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.
плеврит метапневмонический (р. metapneumonica; греч. meta- после + пневмония) П., возникший в период реконвалесценции после пневмонии.
плеврит ограниченный (р. circumscripta) — П. с поражением ограниченных участков плевры.
плеврит осумкованный (р. incapsulata) — экссудативный П., при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.
плеврит панцирный (pachypleuritis; син. пахиплеврит) — индуративный П., при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.
плеврит паракостальный (р. paracostalis) — см. Плеврит костальный.
плеврит парамедиастинальный (р. paramediastinalis) — см. Плеврит медиастинальный.
плеврит парапневмонический (р. parapneumonica; греч. рага около, рядом + пневмония) — П., возникший в процессе развития пневмонии.
плеврит плащевидный — экссудативный П., при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности легкого.
плеврит продуктивный — см. Плеврит слипчивый.
плеврит ревматический (р. rheumatica) — экссудативный П., возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма.
плеврит серозно-геморрагический (р. serosohaemorrhagica).. — см. Плеврит геморрагический.
плеврит серозный (р. serosa) — П., характеризующийся скоплением серозного экссудата.
плеврит слипчивый (р. adhaesiva; син.: П. адгезивный, П. продуктивный, П. фиброзный) — фибринозный П., характеризующийся образованием фиброзных спаек между. листками плевры.
плеврит сухой (р. sicca) — см. Плеврит фибринозный.
плеврит травматический (р. traumatica) — асептический П., обусловленный повреждением грудной клетки, напр. закрытым переломом ребра.
плеврит фибринозный (р. fibrinosa; син. П. сухой) — П., характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата.
плеврит фиброзный — см. Плеврит слипчивый.
плеврит циркуляторный (р. circulatoria) — см. Плеврит застойный.
плеврит экссудативный (р. exsudativa; син. П. выпотной) — П., характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

Смотреть что такое ПЛЕВРИТ в других словарях:

ПЛЕВРИТ

воспаление плевры (См. Плевра). Различают инфекционные и неинфекционные П. Возбудители инфекционных П. человека и животных — туберкулёзная мико. смотреть

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ, -а, м. Воспаление плевры. II прил. плевритный, -ая, -ое.

ПЛЕВРИТ

плеврит ж. Воспаление плевры, сопровождающееся повышением температуры, болью в боку, кашлем.

ПЛЕВРИТ

плеврит м. мед.pleurisy

ПЛЕВРИТ

плеврит сущ., кол-во синонимов: 4 • болезнь (995) • плеврезия (2) • плевродез (1) • стеркоторакс (1) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: болезнь, плеврезия. смотреть

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ, воспаление плевры. Различают инфекционные и неинфекционные П. Возбудители инфекционных П. человека и животных — туберкулёзная микобактерия, . смотреть

ПЛЕВРИТ

IПлеври́т (pleuritis; Плевра +-itis)воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило. смотреть

ПЛЕВРИТ

– воспалительное поражение плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний и может встречаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, постинфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбоэмболии легочных артерий. Клиническая картина. Начало болезни обычно внезапное. При сухом плеврите больные предъявляют жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель. Боль обычно локализуется над очагом плеврита, но может иррадиировать в нижнюю часть грудной клетки или в живот, имитируя заболевание органов брюшной полости. Боль уменьшается в положении на пораженном боку. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий пораженной половины грудной клетки, дыхание поверхностное, ускоренное. При аускультации выслушивается шум трения плевры на протяжении как вдоха, так и выдоха. Иногда шум трения плевры можно ощутить при пальпации грудной клетки. Сухой плеврит обычно предшествует накоплению экссудата в плевральной полости. При появлении плеврального выпота боль обычно стихает. При наличии большого количества жидкости возникает одышка. Отмечаются отставание или отсутствие экскурсий грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, выраженное притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания вплоть до полного отсутствия его проведения. Наблюдаются различные проявления интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, слабость, головная боль, отсутствие аппетита). В крови – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочного поля с наличием косого уровня жидкости, смещение средостения в здоровую сторону. В зависимости от характера экссудата различают серозный (серозно-фибринозный), гнойный, геморрагический и хилезный плеврит. При парапневмонических плевритах и туберкулезе легких экссудат, как правило, серозно-фибринозный; геморрагический экссудат более характерен для опухолевого поражения плевры, тромбоэмболии легочных артерий. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности. Диагноз основывается на данных объективного исследования, рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкости воспалительного характера. Необходимо отличать экссудат от жидкости невоспалительного характера (транссудат), образующейся при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени. Для экссудата в отличие от транссудата характерны содержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1020, положительная проба Ривальты (помутнение жидкости при добавлении к ней уксусной кислоты). Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. При бактериальных плевритах проводят антибактериальную терапию (при парапневмонических плевритах – антибиотики в зависимости от предполагаемого или установленного этиологического варианта пневмонии, при туберкулезе – противотуберкулезные препараты). Больным с ревматическими заболеваниями назначают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды. При гнойном плеврите показаны промывания плевральной полости антибиотиками и антисептическими растворами (диоксидин, фурацилин) через постоянный дренаж, инфузии гемодеза, плазмы. Физиотерапия при экссудативном плеврите включает электрофорез хлорида кальция, УВЧ-терапию. Для предупреждения плевральных сращений рекомендуются дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности показаны плевральные пункции. смотреть

Читать еще:  Пищевые продукты – провокаторы мигрени

ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРЕЗИЯ, ПЛЕВРИТ(греч., от pleura — бок) воспаление подреберной плевы, сопровождаемое колотьем в боку.Словарь иностранных слов, вошедших в состав рус. смотреть

Выпотной (экссудативный) плеврит

Среди больных экссудативными плевритом преобладают лица в возрасте 20—25 лет. Кривая заболеваемости плеврита дает два подъема: весной и осенью.
Клиническая картина. Для начинающегося выпотного П. также характерны плевральные боли. В основе боли лежит тот же патологический процесс, что и при сухом П., разница заключается лишь в степени экссудативной реакции. Клинически предвидеть, в каких случаях сухой плеврит перейдет в экссудативный, очень трудно. Для начинающихся выпотных П. характерна обычно более высокая температура (до 39,0—39,5°), редко встречающаяся при сухих П. По мере накопления выпота и разъединения листков плевры боли в боку ослабевают, а затем вовсе прекращаются.
Кашель (см.) является ранним и постоянным симптомом экссудативных плевритов: чаще кашель сухой, но может приобретать коклюшеподобный характер при давлении увеличенных лимфатических узлов (бронхоадениты) на блуждающий нерв. По мере накопления выпота кашель уменьшается, но нарастает одышка (см.).
Большая одышка при незначительном выпоте обусловлена интоксикацией. Накопление массивного экссудата (более 500 мл), вызывающего смещение органов средостения, значительно затрудняет условия дыхания. Развивается тяжелая одышка, иногда угрожающая жизни больного.
При экссудативных плевритах возникают нарушения деятельности сердца. Рано появляется тахикардия (см.). Смещение органов средостения плевральным выпотом сопровождается набуханием шейных вен, затруднением притока крови к сердцу.
При плеврите нередко развиваются функциональные нарушения в регуляции обменных процессов. Извращается водно-солевой обмен, происходит задержка в организме воды и поваренной соли. Суточный диурез уменьшается до 200—300 мл. Развиваются гипопротеинемия и гиперглобулинемия, нарушается деятельность ферментных систем, понижается интенсивность окислительных процессов, расстраивается обмен витаминов, развивается гипофункция надпочечников и т. д. Наибольшая степень биохимических нарушений наблюдается при туберкулезе плевры, эмпиемах и пиопневмотораксе.
Изменения периферической крови самостоятельного значения при П. не имеют. РОЭ обычно ускорена до 40—60 мм в час. Отмечается лейкопения с нейтропенией и эозинопенией.
Распознавание уже небольшого выпота (около 300 мл) возможно при помощи рентгенологического (латероскопического) и целенаправленного перкуторного исследования. Сравнивая расположение нижней границы легкого в вертикальном и горизонтальном положении больного, В. X. Василенко (1926) установил, что смещение при этом перкуторной границы хотя бы на один поперечный палец указывает на наличие в плевральной полости свободного выпота.
Быстрота накопления выпота различна: у молодых людей этот процесс завершается в течение нескольких часов или дней, а у пожилых людей экссудат накапливается медленно и редко достигает больших размеров. Плевральный экссудат накапливается прежде всего в реберно-диафрагмальных, реберно-медиастинальных и медиастино-диафрагмальных синусах.

Рис. 4. Контактное распространение туберкулезного процесса (с группы паратрахеальных лимфатических узлов на висцеральную плевру) при возникновении серозных экссудативных плевритов: 1 и 2 — ограниченная диссеминация в ранней стадии плевритов; 3 — распространенная диссеминация.

Отрицательное внутриплевральное давление и ретрактильная способность легких создают условия для своеобразного расположения верхней границы экссудата в виде параболической линии Эллиса — Дамуазо — Соколова. Она направляется от позвоночника кнаружи и кверху до задней подмышечной линии, а затем опускается вниз до срединно-ключичной линии. Таким образом, наивысшего расположения экссудат достигает по задней подмышечной линии.
Туберкулезный плеврит. Туберкулезная инфекция может поражать субплевральные лимфатические узлы: оседая в них, микобактерии туберкулеза частично замуровываются и погибают, частично же, сохраняя свою вирулентность, распространяются по лимфатическим путям и вызывают субплевральные кортикальные лимфангиты либо экссудативные плевриты. Лимфогенные П. клинически протекают доброкачественно. Возможен гематогенный занос туберкулезной инфекции в плевральную полость с развитием на плевре туберкулезных бугорков. Исходным очагом является активный туберкулезный процесс в прикорневых лимфатических узлах. Гематогенные П. протекают более тяжело. Контактный путь распространения инфекции (рис. 4) возникает при активном железисто-медиастинальном туберкулезе с поражением висцеральной плевры и несравненно реже при субплевральной локализации казеозной пневмонии.
Клинически плеврит туберкулезной этиологии проявляется в виде серозных, серозно-фибринозных или значительно реже геморрагических и гнойных экссудативных П. Температурные кривые при туберкулезных плевритах разнообразны. Периоду нарастания экссудата соответствует обычно более высокая температура тела с небольшими (около 1°) суточными колебаниями. К началу третьей недели температура литически снижается. Иногда быстрое рассасывание экссудата сопровождается значительным повышением температуры с большими суточными колебаниями (всасывание белка). Общее состояние больных сохраняется удовлетворительным. Иногда на почве туберкулезной интоксикации развиваются неустойчивость настроения, психическая подавленность, вялость, апатия, нарастающая слабость, ночные поты, прогрессирующее похудание. В острой фазе плевральной экссудации отмечаются лейкопения с относительной эозинофилией и лимфоцитозом, ускорение РОЭ до 45—50 мм в час. В тяжелых случаях отмечается наклонность к гипохромной анемии, небольшому нейтрофильному лейкоцитозу со сдвигом влево и более значительному ускорению РОЭ.
Переход серозных туберкулезных плевритов в гнойные может произойти у пожилых и ослабленных больных при прогрессирующем течении гематогенно диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Гной бывает стерильным, а иногда в нем обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Ревматический плеврит чаще развивается у детей и подростков с тяжелыми формами ревматического панкардита. По существу ревматический П. относится к ревматическим полисерозитам, самостоятельного клинического значения не имеет, отличается доброкачественным течением.
Пара- и метапневмонический плеврит обусловлен вовлечением плевры в зону пневмонической инфильтрации. Парапневмонические (синпневмонические) П. развиваются в разгар пневмонии, особенно часто в раннем детском возрасте, в виде реактивного воспаления плевры (при этом гной чаще стерилен и всасывается по мере ликвидации пневмонии) или в связи с прорывом субплеврального гнойного очага. Метапневмонические (постпневмонические) плевриты развиваются вскоре после кризиса и, как правило, приобретают значение самостоятельного заболевания. Они сопровождаются высокой температурой и другими характерными Клиническими признаками эмпиемы плевры (см. ниже Гнойный плеврит).
Экссудативный плеврит при коллагенозах самостоятельного клинического значения не имеет. Течение длительное с наклонностью к рецидивам. Диагностические критерии: сильное похудание без определенной причины, эритематозные сыпи, особенно на лице, увеличение лимфатических узлов, изменения в содержании белка и белковых фракций в сыворотке крови и т. д.; кроме того, следует отметить, что коллагенозы развиваются преимущественно у женщин.

Читать еще:  Симптомы заболеваний кожи

Экссудативный плеврит при эмболических инфарктах легкого развивается вследствие вовлечения в реактивный воспалительный процесс висцерального листка плевры с образованием сначала фибринозных наложений, а затем серозно-фибринозного и серозно-геморрагического выпота; Такой плеврит нередко является единственным признаком скрыто протекающих флеботромбозов и тромбофлебитов (симптом В. В. Черкас).
Экссудативный плеврит при злокачественных новообразованиях встречается нередко. Решающее значение в патогенезе этих экссудаций имеет нарушение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры, а также расстройство крово- в лимфообращения с блокированием лимфатических узлов метастазами.
При редко встречающемся первичном раке плевры (мезотелиома) вначале происходят обсеменение и инфильтрация опухолевыми клетками париетального листка плевры, теряющего свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При этих условиях в начале болезни происходит накопление большого количества экссудата. Позже вследствие поражения висцерального листка плевры экссудация постепенно уменьшается, а со временем прекращается вовсе.
Ведущими клиническими симптомами плеврита при мезотелиомах являются постоянные и резкие боли в грудной клетке, не уменьшающиеся при накоплении выпота. Экссудат чаще геморрагического характера, двусторонний, быстро накапливающийся. Температура тела обычно нормальна.
Несравненно чаще наблюдаются раковые плевриты вторичного происхождения. Наиболее ранними и постоянными признаками их являются сухой (надсадный) кашель, одышка и боли в груди. Присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонической инфильтрации, нередко с абсцедированием, сопровождаются температурной реакцией волнообразного характера с нейтрофильным лейкоцитозом и резким ускорением РОЭ.
Экссудативные П. при саркоме или лимфогранулематозе лимфатических узлов средостения отличаются быстрым накоплением геморрагического выпота, появлением симптомов сдавления органов средостения.
Гнойный плеврит — см. ниже.

Отдельные виды плевритов

Отдельные виды плевритов характеризуются специфической клинической картиной. Туберкулезный плеврит может быть как самостоятельной формой, так и осложнением туберкулеза другой локализации. Опухолевый плеврит в большинстве случаев возникает в результате метастатического поражения.

Симптомы туберкулезного плеврита

Отдельные виды плевритовТуберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15-30%. Туберкулезный плеврит встречается у 6-8% вновь выявленных больных и у 0,8-3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще — с беременностью, родами и абортами.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.

Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Симптомы парапневмонического плеврита

Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных. Чаще всего такой плеврит бывает при пневмониях стрептококковой и стафилококковой этиологии. Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.

Симптомы опухолевого плеврита

Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15-20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), канцероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.

Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Симптомы парапневмонического плеврита

Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных. Чаще всего такой плеврит бывает при пневмониях стрептококковой и стафилококковой этиологии. Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.

Симптомы опухолевого плеврита

Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15-20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), канцероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.

Возникновение плеврального выпота зависит от характера опухолевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьшением резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы нарушают отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют также раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.

При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной железы), плевральный выпот двусторонний.

Симптомы панкреатогенного (ферментогенного) плеврита

Панкреотогенный плеврит наблюдается у 20-30 % больных с острым панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают повреждения плевральных листков. Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расположением хвоста поджелудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость. В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация амилазы. Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите развивается у 4-5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки. Обычно таким плевритом болеют мужчины. Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя. При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Возможно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкулита. Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.

Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

Эмпиема плевры — это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной. Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода. Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пункций плевры и подключичной вены (с повреждением плевры). Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

Выделяют 5 групп эмпиемы плевры:

  • гнойный плеврит при наличии гнойно-воспалительного процесса в организме
  • гнойный плеврит, осложнивший спонтанный пневмоторакс
  • пиоторакс, осложнивший лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких
  • пиоторакс при проникающих ранениях органов грудной клетки
  • пиоторакс после операций на органах грудной полости

Плевральный выпот в сочетании с асцитом, обусловленный неметастатическими опухолями органов малого таза у женщин. Особенность опухолей органов малого таза — обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении значительного объема опухоли или асцита просачивается через дефекты в растянутой диафрагме в полости плевры. Плевральный выпот располагается в правой плевральной полости. При ликвидации асцита у этих больных исчезает и плевральный выпот.

По материалам статьи «Краткая характеристика отдельных видов»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector