Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у детей

Плоскостопие – одна из наиболее частых жалоб в кабинете детского ортопеда. Под термином «плоскостопие» объединены различные заболевания, и анатомические особенности, проявляющиеся сглаживанием продольного и поперечного сводов стопы.

Классификация плоскостопия у детей.

Существует несколько основных систем классификаций плоскостопия по различным признакам.

По степени выраженности выделяют 3 основные степени. Степень плоскостопия оценивается рентгенологически. Снимки в прямой и боковой плоскостях выполняются с нагрузкой.

Степень поперечного плоскостопия оценивается по первому межплюсневому углу и углу отклонения большого пальца.

На данном изображении жёлтыми линиями образован 1 межплюсневый угол а оранжевыми угол отклонения большого пальца.

Поперечное плоскостопие по степеням.

Степень поперечного плоскостопия

1 межплюсневый угол

Угол отклонения большого пальца

Степень продольного плоскостопия оценивается по углу продольного свода стопы и высоте свода.

Продольное плоскостопие по степеням.

Степень продольного плоскостопия

Справедливости ради надо заметить, что данная рентгенологическая классификация применяется только в России, что вызвано главным образом ажиотажем вокруг вопросов связанных с военкоматом. В остальном мире данные углы учитываются, особенно при планировании оперативного лечения, но не образуют отдельной классификации, так как углы на рентгенограммах и степень выраженности клинической картины мало коррелируют.

По времени возникновения – выделяют врождённые (связанные с аномалиями развития) и приобретённые формы плоскостопия. К врождённым причинам относятся такие редкие и грубые формы как врождённая вертикальная таранная кость, пяточно-вальгусная стопа. К более частым (от 1 до 6% популяции) и менее грубым причинам врождённого плоскостопия относятся – пяточно-ладьевидный, пяточно-таранный и некоторые другие синостозы, добавочная ладьевидная кость. Аномалии этих костей приводит к неправильному распределению нагрузки в цикле ходьбы и перегрузке остальных стабилизаторов стопы. Картина плоскостопия в этом случае появляется к 8-15 годам, что связано с окостенением и переходом относительно эластичных синхондрозов в синостозы.

По тому, какой из сводов стопы в большей степени вовлечён в патологический процесс, выделяют продольное и поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие в большей степени связано с дисфункцией пяточно-ладьевидной, ладьевидно-клиновидной связок, подошвенных связок и подошвенной фасции. Поперечное плоскостопие связано с дисфункцией мышцы приводящей большой палец, межплюсневых связок. В большинстве случаев наблюдаются одновременно продольное и поперечное плоскостопие.

По клинической картине выделяют 2 основные формы плоскостопия – ригидная и эластичная. Эластичная форма проявляется только в положении стоя, и проходит при подъёме на мыски или в положении покоя. Ригидная форма сохраняется в покое.

Гипермобильная эластичная плосковальгусная стопа.

В настоящее время считается вариантом нормы. Характеризуется снижением высоты срединного продольного свода в покое, при нагрузке отмечается вальгусное положение пяточной кости, отведение в среднем отделе стопы.

Крайне широко распространена (встречается у 20-25% популяции). Имеет генетическую природу, наблюдается в семьях. Часто сопровождается гипермобильным синдромом в других суставах. В большинстве случаев выраженность деформации уменьшается с возрастом.

Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.

Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.

При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.

Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.

Консервативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

В большинстве случаев данное состояние протекает полностью бессимптомно. Свод стопы восстанавливается по мере взросления ребёнка. При появлении болей рекомендуется ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви. При обнаружении укорочения ахиллова сухожилия рекомендованы упражнения по его растяжке.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Если основная проблема заключается в укорочении ахиллова сухожилия выполняется его удлиняющая пластика. В редких случаях упорного болевого синдрома может потребоваться удлинняющая остеотомия пяточной кости (остеотомия Evans) для коррекции отведения переднего отдела стопы. Может потребоваться медиализирующая скользящая остеотомия пяточной кости для коррекции вальгусного положения заднего отдела стопы. При избыточной супинации может потребоваться подошвенная клиновидная остеотомия первой клиновидной кости.

Читать еще:  Запор и срыгивание у грудничка

Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

Ригидное плоскостопие у детей.

Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.

Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.

Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.

Диагностика ригидного плоскостопия у детей.

В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.

При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.

Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.

Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.

В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.

Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.

В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.

В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Деформация стоп и служба в армии совместимы?

Вальгусная деформация стопы – это деформация пальцев ног. Поначалу возникает искривление большого пальца, а затем всех других пальцев. Симптомы заболевания:

  • болезненные ощущения в стопе,
  • нарост или шишка у большого пальца,
  • деформация пальцев,
  • дискомфорт даже в удобной обуви.

Обнаружив признаки заболевания, лучше всего сразу идти к ортопеду. Он сделает обследование и назначит лечение. Иначе может начаться бурсит и болезнь Дейчлендера.

Проконсультируйтесь

Найдите ответы на свои вопросы или обратитесь к военному адвокату за консультацией

Причины

Плоско-вальгусные стопы возникают в результате эндокринных нарушений, остеопороза, наследственности и плоскостопия.

Заболевание может быть вызвано ношением неудобной обуви. Поэтому чаще бывает у женщин, чем у мужчин.

Мужчине с такой проблемой тяжело будет в армии, поскольку деформация стоп будет мешать ношению армейской обуви и выполнению строевой подготовки.

Армия и плоско-вальгусные стопы

Известно, что с плоскостопием в армию точно не берут. Но особенности в том, что направление на службу зависит от стадии заболевания. Если деформация и плоскостопие в 4 степени, то есть в запущенной форме, то армия противопоказана.

Это относится и к деформации стоп.

И если призывник, несмотря на деформацию стопы, может носить армейскую обувь, то в этом случае его берут служить.

Категории годности

При деформации стоп дают категорию годности «Д». Но можно и получить категорию «В» с переводом в запас.

Категория годности «В» говорит о том, что заболевание призывника не совместимо с военной службой. Обычно подтверждать категорию «В» нужно после 18-летия. Ведь состояни здоровья за 1-2 года может поменяться.

Чтобы получить данную категорию, нужно собрать документы о диагнозе, пройти медкомиссию и дополнительное обследование. получить военный билет. Если вам дали годность «В», то вам не нужно её подтверждать.

Читать еще:  Можно ли геморрой спутать с раком?

Когда вы все же хотите служить в армии, нужно пройти переосвидетельствование и поступить на контрактную службу.

При каких еще деформациях стоп не берут в армию

В армию не берут и при плоскостопии.

Различают следующие степени заболевания.

1 степень – отклонение большого пальца на 15 и более градусов.

2 степень – искривление большого пальца на 20 и более градусов.

3 степень – отклонение пальца до 40 градусов.

4 степень – отклонение на 40 градусов и выше, угол между костями 20 градусов.

При 1 степени плоскостопия дают категорию годности «А». При 2 – «Б3». В 3 и 4 стадии – непризывные заболевания. Дают категорию годности «В», то есть «ограниченно годен».

Если у вас есть сомнения, можете ли рассчитывать на освобождение от армии или на службу без ограничений в связи с состоянием здоровья, то лучше проконсультируйтесь с опытным военным адвокатом, который поможет разобраться в нюансах и выработать правильную линию поведения.

Как не пойти служить

Призывная комиссия часто затягивает процесс выдачи категории годности, направляет на дополнительное обследование.

Чтобы не пойти в армию при плоскостопии и плоско-вальгусных стопах, настаивайте на дополнительном обследовании. Вам должны при повторном обследовании сделать рентгенографию. Она поможет узнать, есть ли, помимо плоскостопия и плоско-вальгусных стоп, артроз.

Альтернативная служба – альтернативный вариант

При категории «А» и «Б» можно также пойти служить вместо обычной армии на альтернативную службу. Если вы не нравится служба в казарме, то вы можете попробовать добиться зачисления на альтернативную службу. Это деятельность в гражданских учреждениях для пользы государства.

Добиться такой формы службы в армии можно через суд.

Причинами направления на гражданку могут быть: религиозные убеждения и личные убеждения. Вам нужно подать заявление в военкомат заранее и предоставить документ о принадлежности к религиозной группе, которая запрещает держать оружие и не приемлет насилие. Тогда на момент, когда вы пройдете медкомиссию, есть шанс попасть на альтернативную службу.

Срок альтернативной службы – 21 месяц. Она гораздо мягче по условиям. При АГС отпуск и выходные оплачиваются. Если служба проходит в своем городе, юноша продолжает жить у себя дома. Если в другом городе, то предоставляется общежитие.

Самый главный плюс, АГС можно совмещать с учебой.

На сайтах, посвященных призыву, можно найти список профессий, на которых можно проходить гражданскую службу.

Плоско-вальгусная деформация и беговел

    Плоско-вальгусная стопа — наиболее распространенная детская ортопедическая патология.

Лечение вальгусной стопы у ребенка в годовалом возрасте и чуть старше приводит к благоприятному прогнозу — вероятность полного устранения проблемы приближается к 100%.
Среди ортопедических болезней у детей вальгусное изменение стопы – самая распространенная патология. Представляет собой искривление нижней конечности во внутреннюю сторону. Развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Изменяется форма стопы: смещаются оси, пятка выворачивается кнаружи, внутренняя поверхность стопы — в медиальную сторону (вовнутрь), деформируются пальцы. При плотно сжатых коленях расстояние между лодыжками составляет 4–5 см.

Возможные последствия вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусные стопы приводят к изменению во всем опорно-двигательном аппарате. Это связано с неравномерно распределяющейся нагрузкой. Возникает:
• укорочение или деформация ног;
• остеохондроз;
• сколиоз разных отделов позвоночника.
• портится походка;
• становятся невозможными физические нагрузки (бег, активные игры) из-за боли и воспаления в суставах.

Методы лечения

Необходим комплексный подход. Нет одного средства лечения!

Кинезиотейпинг

Современным методом лечения вальгуса является кинезиотейпинг — инновационная методика лечения и профилактики заболеваний костно-мышечной системы. В ее основе – немедикаментозное воздействие на мышцы с помощью особой ленты – кинезиотейпа. Название метода образовали из двух слов: «кинезио» означает движение, «тейп» – собственно лента. Заключается в наложении специальных лент из эластичного материала на клейкой основе, не вызывающего аллергии. Метод тейпинга разработан несколько лет назад японским врачом Кензо Касе для лечения спортивных травм. В дальнейшем получил широкое распространение. Кинезиотейпирование при вальгусной деформации стопы у детей широко применяется в последнее время. Это связано с безопасностью методики: при ее использовании отсутствуют ограничение движений, дискомфорт, не возникают аллергии.

Массаж

При уплощении свода ступни изменяется мышечная ткань, что приводит к нарушению кровообращения, а в дальнейшем – к развитию необратимых процессов. Поэтому массаж является незаменимой частью лечения. Это один из физиотерапевтических методов воздействия.

Читать еще:  Зависимость от компьютерных игр
Остеопатия

Врач-остеопат пальпацией связок, мышц, капсул суставов снимаются функциональные блоки, восстанавливается нормальная циркуляция жидкости. Может исправляться любая патология в начальной стадии развития. Происходит перестройка организма, запускаются процессы самовосстановления, саморегулирования.

Физиотерапия

Применение физиотерапии при вальгусной деформации стопы у детей позволяет исправлять нарушения в суставах и вылечивать болезнь на ранних этапах. Широко используются:
• электрофорез с применением кальция;
• амплипульстерапия (воздействие на организм синусоидальными токами, вырабатываемыми аппаратом Амплипульс);
• лечебная физкультура;
• магнитная терапия.

Лечение вертикального тарана стоп у детей методом Доббса

Одна из частых врожденных аномалий развития стоп – вертикальный таран. Патология, передающаяся по наследству, встречается у одного новорожденного из 10 тысяч. В России на 2 миллиона рождений в год приходится около 200 случаев с вертикальным тараном. Эту аномалию характеризует выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, нередко сопровождаемая другими нервно-мышечными пороками развития и синдромами.

Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией: определяется ригидный вывих головки таранной кости

Проявления и диагностика аномалии

Место дислокации патологии – таранно-ладьевидный сустав. Наблюдается смещение ладьевидной кости в тыльную сторону и наклон в сторону подошвы головки таранной кости. Рентгеном стоп в боковой или прямой проекции определяется вывих головки, обусловленный напряжением мышц. Для клинической картины вертикального тарана также характерны:

  • выраженное уплощение свода стопы;
  • переразгибание стопы к тылу;
  • отведение переднего отдела стопы;
  • «стопа-качалка».

При наличии этих признаков необходима консультация ортопеда для подтверждения диагноза и начала лечения. Визуальный осмотр специалистом выявляет выпуклость подошвенной поверхности, неправильное положение заднего отдела, ограниченность выворота пятки (может быть положение пятки), натянутость ахиллова сухожилия. При несильной выраженности деформаций подтвердить или снять диагноз вертикального тарана позволяет рентгенограмма, выполненная в двух проекциях (прямо и сбоку) с максимально возможным сгибанием стопы (к тылу и подошве как показано на примерах с рентгенами).

Метод Доббса для исправления вертикального тарана

Эластичность мягких тканей у маленьких детей дает возможность восстановить анатомически правильное положение таранно-ладьевидного сустава без серьезного хирургического вмешательства. Щадящему исправлению деформаций способствует лечение этапным гипсованием. Этот метод, разработанный американским ортопедом Игнасио Понсети для коррекции косолапости, его ученик Мэтью Доббс адаптировал для лечения врожденных плоско-вальгусных патологий стоп.

При раннем диагностировании вертикального тарана ребенок проходит лечение, включающее:

  • этапное гипсование (5-6 повязок) для растяжения мягких тканей и нормализации анатомии суставов;
  • хирургическое вмешательство под контролем электронной оптики для закрепления (фикасации) в анатомически правильном положении таранно-ладьевидного сустава посредством специальных спиц Киршнера (чрезкожно);
  • полную чрескожную ахиллотомию;
  • наложение послеоперационной гипсовой повязки на срок до 8 недель;
  • удаление фиксирующих спиц и ношение брейсов по установленному регламенту после снятия финального гипса.

Продолжительность лечения и реабилитации

Рентгенография в двух проекциях демонстрирует вправление после операции таранно-ладьевидного сустава. После снятия повязки и удаления спиц накладывают специальные сапожки из гипса. Они не ограничивают движений коленей и дают возможность полноценно опираться на ноги. Во избежание деформаций стоп после снятия финального гипса ребенок носит до возраста 4 лет специальную ортопедическую обувь – брейсы, первые 3-4 месяца 23 часа в сутки с последующим сокращением до надевания только на время сна. В дальнейшем рекомендовано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода.

Обнаружив признаки вертикального тарана у ребенка, обратитесь за онлайн-консультацией к врачам проекта, направив фотографии стоп малыша в нужных проекциях на электронную почту. Если аномалия сильно выражена и определяется по фотографиям, специалист сразу предложит предварительную схему лечения. При наличии сомнений в постановке диагноза необходимо дополнительно сделать рентгенограммы. Мы готовы ответить на все интересующие вопросы через форму связи на сайте или по эл. почте deti@solovevka.ru.

Если возникли вопросы, то Вы можете всегда их отправить по электронной почте deti@solovevka.ru.

Специалисты направления

Глазова Наталья Алексеевна

Глазова Наталья Алексеевна

Менеджер проекта «Навстречу жизни».

Получить бесплатную консультацию

Торно Тимур Эдуардович

Торно Тимур Эдуардович

Травматолог-ортопед, кистевой хирург

Получить бесплатную консультацию

Вавилов Максим Александрович

Вавилов Максим Александрович

Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед, Президент Русской Ассоциации Понсети, сотрудник кафедры детской хирургии ЯГМА.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector