Лабораторная диагностика астмы

Лабораторная диагностика астмы

Лабораторная диагностика астмы позволяет уточнить диагноз и подтвердить аллергическую природу заболевания. Повторное обследование проводят, чтобы оценить успешность проведенного лечения. Количество тестов в каждом конкретном случае определяет врач.

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Длительно существующее воспаление приводит к тому, что при контакте с аллергенами быстро развивается обструкция бронхов и наступает удушье. При своевременной лабораторной диагностике и лечении астму удается полностью взять под контроль. Приступы повторяются все реже, пациент возвращается к привычной активной жизни.

Развитие болезни могут спровоцировать следующие факторы:

• бытовые и пищевые аллергены,
• прием некоторых лекарственных препаратов,
• постоянный контакт с инфекциями,
• переохлаждение организма,
• стрессы,
• наследственная предрасположенность.

Пациенты обычно жалуются на:

• чувство стеснения в грудной клетке,
• кашель, усиливающийся в ночное время,
• свистящие хрипы на выдохе и затрудненное дыхание,
• ухудшение состояние при контакте с едким дымом, аллергенами.

При подозрении на бронхиальную астму необходимо пройти комплексное обследование, которое включает инструментальные тесты и лабораторную диагностику. Чаще всего назначают:

• общий клинический анализ крови — при обострении астмы наблюдаются повышение СОЭ и эозинофилия;
• микроскопия мокроты — выявляет кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана;
• биохимическое исследование — актуально для сезонных периодов обострения;
• определение иммунного статуса — характерно увеличение количества иммуноглобулинов в крови;
• тесты на различные группы аллергенов.

По итогам лабораторной диагностики астмы врач выбирает оптимальную тактику лечения.

Анализы в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает пройти комплексное обследование для выявления астмы и других хронических заболеваний дыхательной системы. Доступны все виды тестов, включая специальные профили по заболеваниям.

Чтобы получить максимум информации и исключить влияние наследственного фактора, рекомендуем оформить генетический паспорт — мужской или женский. В стоимость уже включены:

• взятие биоматериала на анализ,
• выделение молекул ДНК из образца в лабораторных условиях,
• изучение необходимого количества полиморфизмов генов,
• обработка информации и подготовка результатов,
• составление документа,
• заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Для записи на лабораторную диагностику астмы воспользуйтесь интернет-регистратурой или звоните по телефонам наших офисов. Подробности уточняйте у администраторов.

Бронхиальная астма зимой: облегчение или обострение

С наступлением холодов люди, страдающие от бронхиальной астмы, сталкиваются с новыми проблемами: морозный воздух и постоянные простуды могут провоцировать обострение болезни и осложнять жизнь. Однако зима – не повод для беспокойства, если знать, как себя защитить.

Бронхиальная астма по своей природе – болезнь вариабельная. Клинические проявления могут появляться и исчезать даже без соответствующей терапии, обострения развиваются с разной интенсивностью: как стремительно, так и очень медленно. Зачастую это обусловлено индивидуальными особенностями пациента и факторами, являющимися причиной болезни и самих обострений. При этом более половины пациентов реагируют и на смену времени года. Сезонная вариабельность настолько характерна для бронхиальной астмы, что врач, оценив жалобы и симптомы, может ее заподозрить даже без назначения дополнительных методов исследования, однако для подтверждения диагноза лабораторно-инструментальная диагностика обязательна.

Что это? Бронхиальная астма (БА) – хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Продолжительное воспаление вызывает быстрое развитие обструкции бронхов и удушья Своевременная лабораторно-инструментальная диагностика и лечение позволяют полностью взять астму под контроль. Приступы будут повторяться все реже, пациент вернется к привычной активной жизни.

Чем вызвана? Наиболее значимыми факторами риска развития астмы являются генетическая предрасположенность в сочетании с вдыхаемыми веществами и частичками, которые находятся в окружающей среде и могут провоцировать аллергические реакции или раздражать дыхательные пути. Факторы, провоцирующие или ухудшающие симптомы бронхиальной астмы:

• вирусные инфекции;
• бытовые (клещи домашней пыли, пыльца растений, тараканы) и/или профессиональные аллергены;
• табачный дым;
• физические упражнения;
• стресс;
• медикаменты (ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные противовоспалительные препараты).

Современные генетические исследования доказали роль наследственной предрасположенности к развитию БА. Ключевая роль в развитии БА у детей принадлежит IgE-зависимому типу аллергической реакции. Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к аллергенам и их повторное воздействие ведут к клиническим проявлениям БА в результате развития воспаления дыхательных путей, обратимой обструкции и увеличения бронхиальной реактивности. Воздействие аллергенов на сенсибилизированный организм в сочетании с разнообразными неспецифическими факторами провоцирует развитие обострений БА. Состояние экологии имеет значение в формировании БА у детей, однако определяющим является наличие атопии (необычной реакции иммунной системы на вещества, не причиняющие большинству людей неприятностей).

Как диагностируется? При подозрении на БА нужно пройти комплексное обследование, включающее инструментальную и лабораторную диагностику. Что касается лабораторной диагностики, чаще всего назначают:

• общий клинический анализ крови – при обострениях заболевания наблюдается повышение СОЭ и эозинофилия;
• тесты на различные группы аллергенов.

Так, при астме проводятся кожные пробы с аллергенами (они выполняются исключительно в периоды ремиссии). Их принцип базируется на том, что у пациентов с аллергией циркулирующие IgE-антитела сенсибилизируют не только шоковый орган, но и другие органы и ткани, включая кожные покровы. Аллергены для исследования подбираются на основе анамнеза или используются стандартные их наборы. Возможно определение уровня общего и специфических IgE к определенным аллергенам, которые повышаются при астме. Эти исследования можно проводить в любом состоянии.

Также в ДИЛА доступны скрининги ингаляционной Phadiatop и смешанной Phadiatop infant аллергии для детей. Это тесты для дифференциальной диагностики между атопическими и неатопическими заболеваниями у пациентов с респираторными симптомами. Поскольку скрининги являются качественными, в случае положительного результата возникает необходимость количественного измерения уровня специфических IgE к аллергенам, которые входят в состав скрининга.

Причины обострения

Какие особенности зимнего сезона следует учитывать астматикам:

• холодный воздух, раздражающий бронхолегочную систему;
• пик заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, в том числе ОРВИ;
• частые перепады температуры и влажности, сухой воздух.

Холодный воздух. Характерный признак бронхиальной астмы – повышенная чувствительность бронхов. Они реагируют на те факторы, которые здоровому человеку совершенно безразличны. Это не только аллергены, но и неспецифические раздражители: резкий запах, физическая активность, загрязнения атмосферы и, естественно, холодный воздух. Бронхи реагируют на них спазмами. Особенно часто холодовые спазмы бронхов возникают, когда больной выходит из теплого помещения на улицу.

Чтобы минимизировать риски астматического приступа перед контактом с раздражающими факторами, включая холодный воздух, врач может назначить ингаляции бронхорасширяющих препаратов. Решение о применении лекарственных средств принимает исключительно врач. Острая реакция на специфические раздражители может говорить о недостаточном объеме плановой терапии.

ОРЗ. Еще одна серьезная опасность, которая подстерегает пациентов с астмой зимой и осенью – острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп. Именно на этот период приходится пик заболеваемости вирусными инфекциями. Даже здоровый во всех отношениях человек один-два раза в год может перенести ОРВИ. Для больных с астмой подобные инфекции – не просто незначительные неприятности, а существенные риски обострения заболевания. При этом обострение может быть вызвано любой, даже самой незначительной простудой. Респираторные вирусы влияют на нервную регуляцию тонуса бронхов, повышая их готовность к спазмированию.

Риски возникновения простудных заболеваний во многом определяются состоянием организма. Поэтому очень важно позаботиться о своей иммунной системе. Если, несмотря на все проведенные мероприятия (закаливание, прививки, прием витаминов) вы чувствуете недомогание – следует сразу же обратиться к врачу и проводить назначенное им лечение.

Пациентам с бронхиальной астмой не рекомендуется экспериментировать с лекарственными средствами, которые облегчают общее состояние и снижают температуру. К примеру, далеко не всем можно принимать аспирин, у некоторых астматиков он вызывает приступы удушья. У таких больных в качестве жаропонижающего препарата рекомендован парацетамол. Кроме того, у астматиков неблагоприятная реакция может возникать и после приема других обезболивающих и жаропонижающих, с особой осторожностью им прописывают антибактериальные препараты, перед назначением обязательно проводят пробу.

Как минимизировать обострения

Чтобы избежать сезонных обострений, нужно предпринимать следующие профилактические меры:

• Убедитесь, что болезнь под контролем еще до наступления зимы. Для этого нужно обратиться к врачу и начать принимать лекарства по подобранной схеме.
• Регулярно проветривайте помещение и делайте влажную уборку. Это нужно для предотвращения накопления аллергенов.
• Ограничьте пребывание на улице, когда температура воздуха опускается ниже -15 °С.
• Зимой пересмотрите свой питьевой режим. Рекомендуется пить жидкости больше, чем обычно – это нужно для разрежения слизи в легких и предотвращения пересыхания дыхательных путей.
• Избегайте контактов с больными людьми, поскольку практически любая ОРВИ будет сопровождаться обострением астмы.
• Всегда носите с собой ингалятор.

Для защиты органов дыхания и дыхательных путей используйте тепловые маски, это эффективный теплообменник, прикрывающий дыхательные пути от обжигающего морозного воздуха.

Самыми действенными средствами являются небулайзеры, которые распыляют лекарства на очень мелкие частицы. Форма аэрозоля обеспечивает равномерное распределение препарата во всех участках верхних и нижних дыхательных путей, оказывая бронхорасширяющее и противовоспалительное действие.

Знание специфики зимних раздражающих факторов, проведение необходимых мер (правильно составленное базовое лечение, правильное использование ингаляторов) позволят пациентам с бронхиальной астмой избавиться от страха перед обострением и смело встречать зиму. Очень важно грамотно оценить свои силы и не упустить момент выхода ситуации из-под контроля. Лучший способ избежать серьезных осложнений – вовремя обратиться к врачу. Лабораторная диагностика дает возможность уточнить диагноз и подтвердить аллергическую природу заболевания. Повторные исследования назначают для оценки эффективности уже проведенной терапии.

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям — ИВЛ.

МКБ-10

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

• метаболическую — медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
• анафилактическую — немедленно развивающийся астматический статус.
• анафилактоидную — астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

• Стадия относительной компенсации — характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
• Стадия декомпенсации — ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
• Кома — стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

• I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
• II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
• III стадия — стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Осложнения

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы). После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена. На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Программа обследования «Бронхиальная астма»

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (от древнегреческого άσθμα/ásthma – тяжёлое, прерывистое дыхание, одышка) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с различной степенью выраженности сужения дыхательных путей в лёгких, которое часто бывает обратимо либо спонтанно, либо под действием лечения (определение Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы, GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA/GINA).

Ключевой механизм бронхиальной астмы любого генеза – повышенная реактивность бронхиального дерева, которая приводит к обратимой обструкции бронхов. Грозным осложнением течения болезни является астматический статус.

Основными симптомами заболевания являются:

Кашель, эпизоды одышки, свистящие хрипы, приступ удушья (характерно вынужденное положение больного), заложенность в грудной клетке, боль в нижней части грудной клетки (при затяжных приступах удушья). Симптомы появляются после контакта с аллергеном. Также характерна сезонная вариабельность симптомов. У некоторых пациентов единственным провокатором приступа является физическая активность.

Правильный диагноз возможно установить только при комплексном обследовании

Программа обследования при подозрении на бронхиальную астму:

Прием врача:

• осмотр и консультация врача-пульмонолога, кандидата медицинских наук; при необходимости – ЛОР врача, врача аллерголога-иммунолога;

Лабораторная диагностика:

• общий клинический анализ крови (развёрнутый анализ, скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
• анализ крови на C – реактивный белок;
• анализ крови на общий иммуноглобулин E (IgE);
• при необходимости: анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE);
• общий анализ мокроты (при наличии);

Инструментальная диагностика:

• рентгенография органов грудной клетки;

Функциональная диагностика:

• исследование функции внешнего дыхания, включающее в себя:

• спирометрия;
• проба с бронхолитическим препаратом;
• пульсоксиметрия;

• измерение монооксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе;
• при необходимости проводится провокационный тест с метахолином.

Повторная консультация врача-пульмонолога, кандидата медицинских наук по результатам проведённых исследований, первичная верификация либо подтверждение уже установленного ранее заключительного диагноза (в случае, если отсутствует необходимость в дополнительных обследованиях), определение тактики либо дальнейшей тактики (в случае, если пациенту уже ранее назначалась комплексная терапия) ведения и лечения.

Информация, представленная в данном разделе, носит ознакомительный характер. Необходимый объём обследования определяется врачом индивидуально.

Записаться на обследование по телефону +7 (495) 395-63-93