Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Влияние препаратов на эффективность терапии

Влияние препаратов на эффективность терапии

здравствуйте, я принимаю варфарин в дозировке 5 мг, в настоящее время простыла, поднялась температура 37-37,3 на протяжении трех дней. можно ли принять Найз? совместим он с варфарином? как бороться с температурой? варфарин исчез из аптек. дело в том, что уровень МНО повысился до отметки 3,64, при допустимом для меня 1,73-2, при приеме 6,25 мг (две с половиной таблетки), постепенно дозу варфарина снизила до 5 мг,завтра контроль МНО. может быть это на фоне температуры. Извините, что беспокою вас, просто наблюдаюсь в Питере, а в Петрозаводске такими вещами не занимаются, разве только в больнице, а в поликлинике обычный хирург не может дать подрубную консультацию. потому что в Петрозаводске предлагают лечь в больницу на 5 дней и с помощью гепарина увести с варфарина. Врач предлагает принимать Тромбо-Асс. его прием необходим параллельно с варфарином или после его отмены?! спасибо. Марина Владимировна г. Петрозаводск

Симптомы: Температура на фоне принятия препоратов
Возраст: —

Ответы врачей на вопросы

Добрый день!
Чаще всего выраженного влияния на терапию препараты группы найза не оказывают. однако, стоит лишний раз уведомить об этом своего врача, контролировать эффективность терапии варфарином при помощи показателя МНО. сдавайте МНО 1 раз в 2 дня. показатели МНО 2 и больше — не страшно (чем выше МНО, тем жиже кровь). Довольно часто пациенты ведутся на МНО 2-3. 3,64 — высоковат. Можете самостоятельно уменьшать дозу варфарина на 0,5 таблетки 1 раз в неделю (если, конечно, показатели МНО не будут более увеличиваться). однако, снижать дозу менее 1,5-2 таблеток не стоит (опять таки, с этим вопросом к лечащему врачу). и запомните одну вещь — вопросы про варфарин и МНО через интрнет не решаются. Слишком "сильный" препарат и тяжки последствия самостоятельной отмены или увеличения дозы. Эта консультация лишь как подсказка, но не руководство к действию. гепарин не нужен. варфарин отменяется постепенно, по 0,5 таблетки в неделю, максимум по таблетке в 10 дней. В противном случае может быть эффект "рикошета" — резкое повышение свёртываемости крови. Перед отменой варфарина сдаётся развёрнутая коагулограмма, желательно пройти обследование на тромбофилические состояния (чтобы не было повтора тромбоза вен). МНО также контролируется раз в 3-4 дня. тромбо-асс не влияет на вероятность развития ретромбоза. это доказано исследованиями. принимать его по большому счёту с целью профилактики ВЕНОЗНОГО тромбоза бессмыссленно. на фоне отмены варфарина МНО вернётся к нормальным значениям — 0,8-1,2. Если нет, ниже 0,8 — возможен длительный приём варфарина. Я уже сказал — необходимо выснить причину тромбоза. Если этого не сделать и отменить варфарин, то даже на нормлаьном уровне МНО может развиться ретромбоз. Конечно, если тромбоз возник в результате травмы, перелома — опасаться нечего. Но если тромбоз возник на пустом месте — это не очень хорошо.
Удачи вам!

Варфарин — инструкция по применению

Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное Отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты которые ранее не принимали Варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сутки (2 таб. в сутки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 25-75 мг/сутки (1-3 таблетка в сутки).

Пациенты которые ранее принимали Варфарин:

Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза эмболии легочной артерии фибрилляции предсердий дилятационной кардиомиопатии осложненных заболеваний клапанов сердца протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 25 до 35 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 02 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 01 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста-педиатра.

Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

День 1

Если базовое значение MHO от 10 до 13 то ударная доза составляет 02 мг/кг массы тела.

Дни со 2 по 4 если значение MHO:

от 1 до 13

от 14 до 19

от 20 до 30

от 31 до 35

>35

повторить ударную дозу;

50% от ударной дозы;

50% от ударной дозы;

25% от ударной дозы;

Прекратить введение препарата до достижения MHO < 35 затем возобновить лечение дозой составляющей 50% от предыдущей дозы.

Поддержание если значениеMHO:

от 1 до 13

от 14 до 19

от 20 до 30

от 31 до 35

>35

Действия (недельная доза):

повысить дозу на 20%;

повысить дозу на 10%;

снизить дозу на 10%;

прекратить введение препарата до достижения MHO < 35 затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей чем предыдущая.

Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину поскольку печень продуцирует факторы свёртывания крови а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью:

Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты находящиеся на перитонеальном диализе не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.

Плановые (элективные) хирургические вмешательства:

Пре- пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже.

Определить MHO за неделю до назначенной операции.

Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

— за 5 дней до операции если MHO > 40

— за 3 дня до операции если MHO от 30 до 40

— за 2 дня до операции если MHO от 20 до 30

Определить MHO вечером перед операцией и ввести 05-10 мг витамина К1 перорально или внутривенно если MHO > 18.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочные эффекты:

Передозировка:

В случае незначительного кровотечения

Пропустить следующую дозу варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO

Пропустить 1-2 дозы варфарина и продолжить прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO. ЛИБО:

Пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1-25 мг перорально.

Прекратить прием варфарина назначить витамин К в дозах 30-50 мг перорально.

Показана отмена препарата

50-90 — планируется операция

Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2-4 мг перорально (за 24 часа до планируемой операции)

> 20 или сильное кровотечение

Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов.

Читать еще:  Вакцина против сибирской язвы

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом учитывая то что период полувыведения варфарина составляет 20-60 часов.

Взаимодействие:

Особые указания:

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Озон ООО, Самарская обл., городской округ Жигулевск, г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия

Антикоагулянты непрямого действия: варфарин

20-е годы XX века. Северная Америка. Эпидемия неизвестного заболевания среди… крупного рогатого скота. Смерть быков от кровотечения при проведении кастрации и после удаления рогов. Спонтанные кровотечения при дойке у коров. Всему виной — заплесневелый клевер.

В 1921 году местный ветеринар Фрэнк Шолфилд заметил, что все эти животные кормились силосом сладкого клевера (Melilotus), который покрылся плесенью в сырости. Шолфилд провел серию экспериментов на кроликах и подтвердил свою гипотезу: кролики действительно умирали от кровотечений после кормления плесневелым донником.

Группа кроликов, поедавших незараженное сено, была жива, активна и здорова. Заменить корм фермерам не позволяло финансовое положение, а ситуация оставалась плачевной и кровоточивой. Американский ветеринар Л. М. Родерик в 1929 году установил, каким именно образом кровь перестает сворачиваться: это связано с дисфункцией II фактора свертывания — протромбина. Что за вещество влияет на свертываемость, выяснили лишь спустя 11 лет, и заслуга эта по праву принадлежит исследовательской группе университета Висконсина под руководством профессора Карла Линка.Один из исследователей, Гарольд Кэмпелл, выделил дикумарол.

Дикумарол — производное растительного кумарина, запах которого мы ощущаем рядом со свежескошенной травой. Однако сам кумарин на коагуляцию не влияет, а приобретает антикоагулянтные свойства только после брожения (метаболизма грибов родов Fusarium, Stachybotrys, Aspergillus, Monopodium и бактерий Clostridium Perfrigens, Escherichia Coli), что и произошло с плесневелым клевером. В результате получается полноценный микотоксин — дикумарин.

Впервые о нем, как о лекарственном средстве, заговорили в 1941 году. Карл Линк, тот самый профессор из Висконсина, решил получить денежную выгоду со своих трудов и зарегистрировать новый крысиный яд, очень востребованный в фермерских хозяйствах в то время. Специально с этой целью в 1948 году синтезировали новый антикоагулянт и назвали его варфарином, не забыв отразить в названии группу первооткрывателей (Wisconsin Alumni Research Foundation). Окончание «-арин» намекает на кумарин, разумеется, чьим производным он и является (4-оксикумарин). И только через 6 лет он стал использоваться в медицинских целях. Механизм действия долго был неизвестен, но на сегодняшний день мы можем полноценно его описать.

Варфарин называется антагонистом витамина К, так как нарушает синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а это II (протромбин), IX (фактор Кристмаса), VII (проконвертин), X (фактор Стюарта-Прауэра), а также протеинов С (витамин К-зависимый протеолитический фермент) и S (плазменный гликопротеин). Перечисленные факторы свертывания зависят от витамина К функционально: эпоксидная (окисленная) форма витамина К под действием фермента витамин К-эпоксидредуктазы восстанавливается в его гидрохиноновую форму (восстановленный витамин К). Окисление в эпоксидную форму (обратно) происходит с помощью гамма-глутамилкарбоксилазы. Именно этот фермент превращает неактивные формы факторов свертывания в биологически активные путем карбоксилирования их глутаматных остатков. После карбоксилирования факторы свертывания могут взаимодействовать с фосфолипидами эндотелия сосудов и участвовать в гемостатическом каскаде (рис. 1).


Рисунок 1 | Механизм действия варфарина

Но тут врывается варфарин и необратимо блокирует фермент витамин К-эпоксидредуктазу, следовательно, не происходит восстановления витамина К, и весь цикл превращений прекращается. Гамма-глутамилкарбоксилаза не активирует факторы свертывания. Последние циркулируют в крови в функционально неактивной форме, им даже дано специальное название PIVKA (proteins induced by vitamin K absence).

Например, второй фактор, заблокированный варфарином, содержащийся в крови в неактивной форме, называется PIVKA-II. Другие антикоагулянты непрямого действия (фениндион, аценокумарол, неодикумарин) также работают по этому механизму, но в кардиологическую практику прочно вошел только варфарин как препарат выбора для профилактики тромбозов.

Так как все эти процессы происходят в печени, на системном уровне, воссоздать эффект действия препарата in vitro, как в случае с гепарином, не представляется возможным. По той же причине эффект гипокоагуляции наступает не сразу (через 5–6 дней для варфарина, 4–5 суток для аценокумарола), а когда в крови истощаются запасы активных факторов свертывания.

Фармакокинетика

Препарат используется преимущественно для приема внутрь, так как хорошо всасывается из ЖКТ (80–90 %) — следовательно, он удобен для длительного самостоятельного приема, но применяется и в виде внутривенных инъекций.

Биодоступность при пероральном приеме достигает 100 %. Максимальная концентрация в крови — через 4 часа. Способен к кумуляции как материальной (в печени, особенно при ее патологии), так и функциональной, снижая скорость синтеза факторов свертывания.Важный аспект состоит в том, что варфарин связывается с альбуминами плазмы на 97–99 %, а свое действие препарат оказывает только в свободном виде.

Таким образом, необходимо быть осторожным при комбинации варфарина с другими лекарствами, также активно связывающимися с белками крови, так как они могут вытеснять варфарин из связи с белком, что повышает содержание свободного (активного) варфарина в плазме, а следовательно, повышается и риск кровотечений.

Другие препараты, повышающие риск кровотечений при совместном применении с варфарином:

  • Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина). Они блокируют агрегацию тромбоцитов, их назначение совместно с варфарином увеличивает риск кровотечений.
  • Антибиотики, угнетающие кишечную микрофлору, синтезирующую витамин К,
  • Ацетаминофен. Его активный метаболит (N-ацетилбензохинонилин) блокирует витамин-К карбоксилазу даже в терапевтической дозе, что отражается при измерении МНО.

На 99 % препарат подвергается биотрансформации в печени, и это очередной острый вопрос, касающийся комбинации препаратов. Варфарин, в частности его активная S-форма, метаболизируется в печени при участии цитохрома P450.

Некоторые лекарственные препараты (например, котримоксазол, метронидазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, амиодарон и др.) блокируют цитохром P450 и препятствуют биотрансформации варфарина в печени, в результате чего увеличивается его концентрация в крови и возрастает риск кровотечений.

Но есть и препараты, повышающие активность цитохрома, например, рифампицин, при приеме которого происходит обратное: варфарин активно метаболизируется и выводится из организма, вследствие чего повышается риск тромбоза. Метаболиты не обладают антикоагулянтной активностью и выводятся почками (90 %) и с желчью (10 %). Препарат проникает через плаценту и, как вы поняли, мы еще вернемся к этому моменту в разделе «противопоказания».

Минутка персонализированной медицины

Ген CYP2C9 кодирует фермент, участвующий в метаболизме варфарина — цитохром P450. Некоторые аллели этого гена (CYP2C9*2 и CYP2C9*3) определяют низкую активность фермента, а значит, медленный метаболизм варфарина, высокую концентрацию препарата в крови и длительное его там нахождение, следовательно, сильный антикоагулянтный эффект. Таким пациентам требуются более низкие дозы препарата для обеспечения терапевтического эффекта.

Также известен ген VKORC1, кодирующий фермент витамин К-эпоксидредуктазу, «мишень» варфарина. У пациентов с заменой G на A в 1639 положении полинуклеотида экспрессируется меньше фермента и они более чувствительны к варфарину,а потому и им показаны более низкие дозы препарата.

Кажется, что клинического применения в современных реалиях это не находит, однако цифры поразительно разнятся: 95 % населения азиатских стран имеют аллель А и чувствительны к малым дозам, в то время как среди африканцев его имеют только 14 %. Мутации этого гена могут привести к полной резистентности к варфарину.

Показания

Препарат применяют для профилактики тромбозов и тромбоэмболий. Четыре патологии — абсолютные показания к применению варфарина для профилактики тромбоэмболических осложнений:

  1. Фибрилляция предсердий;
  2. Венозный тромбоз;
  3. ТЭЛА;
  4. Протезированные клапаны сердца.

Также возможно применение в сочетании с антиагрегантами для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с перенесенным инфарктом миокарда. Применяется в том числе и у больных с ФП после стентирования в виде тройной антиагрегантной терапии в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и ингибитором Р2Y12 (клопидогрел/тикагрелор).

Однако последние исследования показывают, что замена в ТАТ варфарина на дабигатран в комбинации аспирин + клопидогрел/тикагрелор имеет неоспоримые преимущества в связи со снижением риска развития массивных или клинически значимых малых кровотечений.

Читать еще:  каким лекарством заменить этаперазин

Режим дозирования

Для подбора дозы и контроля эффективности и безопасности используют международное нормализованное отношение (МНО). Это метод оценки, основанный на сравнении показателей протромбинового времени пациента с нормой, что выражается отношением (прим. — МИЧ — международный индекс чувствительности, заводской показатель активности тромбопластина, написан на этикетке реактива):

Протромбиновое время, как нам известно из курса нормальной физиологии — это время, за которое образуется сгусток фибрина в крови при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина, благодаря чему можно оценить внешний путь гемостаза и активность факторов I, II, V, VII и Х, три из которых как раз и блокирует варфарин.

Норма МНО здорового человека, не принимающего варфарин — 0,8–1,2.

Целевые значения МНО при приеме варфарина для каждой патологии разные: при фибрилляции предсердий целевой диапазон МНО = 2–3, для пациентов с протезированным клапаном МНО = 2,5–3,5.

Стоит помнить, что при повышении МНО выше рекомендуемых цифр велика вероятность кровотечений, при снижении МНО ниже 2 возникает риск тромбоза, поэтому при терапии непрямыми антикоагулянтами необходим его строжайший контроль.

Так как непрямые антикоагулянты раскрывают свой терапевтический потенциал примерно на 4-е сутки приема, для предупреждения тромбоза после сердечно-сосудистых катастроф рекомендуется его сочетание с НМГ (эноксапарином) по следующей схеме:

При бессимптомной угрозе кровотечений действуют по следующей схеме:

  • МНО = 3,5–4,0: уменьшить разовую дозу приема препарата на четверть таблетки, проконтролировать МНО через 1 сутки;
  • МНО = 4,0–5,0: уменьшить дозу на половину таблетки, контроль МНО через сутки;
  • МНО более 5: отмена препарата на сутки, контроль через один день, начать терапию при МНО менее 3,5; в дальнейшем доза уменьшается на 1 таблетку.

При необходимости перехода на терапию НОАК необходимо довести МНО до значения < 2 (отмена препарата и ежедневный контроль МНО). Для вашего удобства, дорогие подписчики, предлагаем вам ознакомиться с двумя алгоритмами назначаения варфарина: британским и американским.

Побочные эффекты варфарина

  1. Кровотечения (преимущественно из ЖКТ, мочеполовой системы и даже в желудочки головного мозга)
  2. Нарушения функций печени;
  3. Аллергические реакции;
  4. Некроз кожи конечностей на фоне тромбозов в первые дни приема препарата (антикоагулянтная активность появляется на 4 день применения, поэтому необходимосочетание низкомолекулярных гепаринов и непрямых антикоагулянтов по вышеуказанной схеме);
  5. Синдром фиолетового пальца (большого пальца ноги) — считается, что непрямые антикоагулянты способствуют отложению холестерина в венах конечностей, вследствие чего нарушается кровоток, происходит застой крови и отек мягких тканей;
  6. Тератогенный эффект (варфарин проникает через плаценту, может оказывать влияние на плод, так как блокирует остеокальцин, что приводит гипоплазии костей черепа, в частности, носа);
  7. Выкидыши, маточные кровотечения, кровотечения у плода: все это — жуткие последствия приема варфарина во время беременности.

Противопоказания к приему варфарина

  1. Беременность;
  2. Эрозивные заболевания ЖКТ (эрозивный гастрит, ЯБЖ и ДПК, язвенный колит), совместное применение варфарина с НПВС при перечисленных патологиях повышает вероятность кровотечений из ЖКТ;
  3. Мочекаменная болезнь, гематурия;
  4. С осторожностью — при патологии печени;
  5. Возраст старше 80 лет;
  6. Геморрагический инсульт.

Однако возможно использование варфарина при хронической болезни почек любой стадии, в отличие от НОАК. При массивном кровотечении (часто это бывают желудочно-кишечные кровотечения) необходимо переливание свежезамороженной плазмы.

Также при передозировке варфарином применяют препараты витамина К. При внимательном изучении механизма действия варфарина напрашивается вопрос: блокируется не витамин, а фермент, его восстанавливающий — как прием витамина К может изменить ситуацию?

Дело в том, что кроме витамин К-эпоксид редуктазы эпоксид может восстанавливать и ДТ-диафораза, для действия которой нужно значительно большее количество витамина К, что мы и обеспечим, введя препарат витамина К, например, викасол (менадион) или фитоменадион.

Викасол вводят внутримышечно в дозе 10–15 мг 2–3 раза в день, возможен пероральный прием 15–30 мг три раза в день. Также его применяют за три дня перед хирургическим вмешательством для профилактики массивных кровотечений. Фитоменадион принимают внутрь по 0,01–0,02 мг 3–4 раза в день. Необходим строгий контроль МНО для профилактики тромбозов.

В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на то, что варфарин является препаратом выбора для профилактики тромбоэмболических осложнений сердечно-сосудистых катастроф, он несовершенен во многих аспектах: узость терапевтического окна, частый лабораторный контроль, влияние пищи и других препаратов на антикоагулянтный эффект, медленное начало и конец действия.

На смену им пришли НОАК, но так и не вытеснили из употребления: варфарин экономически выгоден, его можно использовать при ХБП любой стадии и есть возможность оценки уровня коагуляции и подбора дозы, несмотря на обязанность их частого контроля.

Возможные причины длительной менструации

Возможные причины длительной менструации

Если положенный срок прошел, а месячные так и не закончились, это повод задуматься о своем здоровье и показаться врачу

Ведь за этой внешне безобидной проблемой могут скрываться серьезные заболевания.

Менструация для женщины всегда является источником различных переживаний и волнений. Задержались или начались раньше, чем положено, прошли не так, как обычно, и так далее. Но, пожалуй, больше всего волнует, когда менструация длится дольше, чем положено.

Что определяет длительность менструации?

Менструальный цикл женщины полностью зависит от её гормонального статуса. Определяющую роль играют как половые гормоны, так и гормоны щитовидной железы и надпочечников. В зависимости от их концентрации и соотношения в каждый момент времени зависит и длительность, и характер менструации.

В норме длительность менструации составляет 3-7 дней, если же она превышает это значение, то стоит обратиться к врачу, и чем быстрее – тем лучше. Дело в том, что причиной длительных менструаций могут быть самые разные факторы, начиная от стрессов и гормонального сбоя до серьезных заболеваний органов малого таза.

Возможные причины длительной менструации

Менструальный цикл определяется уровнем гормонов, но на их выработку могут влиять самые разные факторы. Чаще всего длительная менструация объясняется следующими проблемами:

  • Неустановленный гормональный фон. Длительная менструация может быть у девушек в период полового созревания, у женщин в период климактерического перехода.
  • Гормональные нарушения. Длительные менструации могут быть следствием нарушений в работе гормональной системы. Их причиной являются самые разные факторы, такие как стрессы, перенапряжение, неправильное питание, резкий набор массы тела, хронические заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение и многие другие. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов тоже негативно может влиять на менструальный цикл.
  • Заболевания эндокринной системы. К нарушению цикла могут привести некоторые заболевания желез внутренней секреции, в первую очередь, щитовидной железы и надпочечников.
  • Заболевания яичников. Многие заболевания яичников сказываются на равномерности менструального цикла. Это может быть как острое или хроническое воспаление придатков, так и новообразования яичников по типу кист и опухолей и многие другие проблемы.
  • Заболевания матки. Длительную менструацию могут вызвать некоторые заболевания и образования в матке, например, эндометриоз матки, миома, могут встречается полипы и гиперплазия эндометрия, злокачественные образования. Из острых воспалительных заболеваний чаще всего диагностируется эндометрит.
  • Использование внутриматочной спирали. Иногда некоторые женщины, у которых установлена внутриматочная спираль, отмечают, что менструация у них стала более длительной, могут также отмечается длительные мажущие кровянистые выделения после менструации.
  • Гормональные препараты. В некоторых случаях использование гормональных препаратов может также привести к изменению менструального цикла.
  • Нарушение в системе свертываемости крови. Иногда менструация не заканчивается из-за резкого падения факторов свертываемости крови.

Разумеется, на этом список не заканчивается, но представленные в нем причины являются наиболее вероятными.

Другие причины

Длительное кровотечение на фоне задержки менструации. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как это может угрожать жизни женщины.

Последствия аборта. После медикаментозного аборта кровянистые выделения могут длиться до 2-3 недель. Это не менструация, а именно кровотечение, связанное с изменением гормонального фона и отторжением эндометрия. Несколько меньше может длиться кровотечение после хирургического или вакуумного абортов.

Все ситуации, при которых менструация длится более 7 дней либо данная менструация пришла обильно и длительно после задержки, требуют немедленного обращения к врачу и принятия срочных мер по остановке кровотечения.

Что делать при длительной менструации?

Если менструация не заканчивается на 7-8 день, первое, что нужно сделать – это обратиться к гинекологу. Это самое лучшее, что можно предпринять в такой ситуации, любые самостоятельные действия могут только навредить.

Читать еще:  Ammonium picratum (Пикрат аммония)

Ещё большую угрозу представляет ситуация, когда менструация не только длительная, но и обильная. В норме во время менструации женщина теряет около 80мл крови.

При обильной менструации женщина отмечает крупные сгустки крови, каждые 2 часа необходима смена прокладки максимального объёма или тампона, смена средств гигиены ночью. Обильная кровопотеря сопровождается упадком сил, бедностью кожи, испариной, болями внизу живота, в данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу на приём или вызвать скорую помощь, в какое бы время суток это не происходило.

Обследование при длительной менструации

Если женщина обращается к врачу с жалобами на длительную менструацию, то в первую очередь ей необходимо будет пройти базовое обследование:

  • Гинекологический осмотр. Врач осмотрит половые органы, а также определит характер выделений.
  • УЗИ. С его помощью можно изучить строение внутренних половых органов, определить наличие изменений со стороны матки и яичников.
  • Определение гормонального профиля. Важный показатель – уровень некоторых гормонов: Фсг, лг, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.
  • Определение количества тромбоцитов и показателей системы свертываемости крови.

Обязательно необходимо проверить уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии и железодефицита.

Если есть подозрение на воспалительный процесс, возможно, потребуется сдать анализы на скрытые инфекции.

По результатам обследования врач сможет определиться с причиной нарушения менструального цикла, и подобрать необходимое лечение.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Варфарин и алкоголь: результат взаимодействие антикоагулянта и спиртных напитков

  • Содержание

Все медпрепараты обладают побочными действиями, проявляющимися в той или иной степени. Когда человек находится на длительной терапии, ситуаций с присутствием спиртного избежать сложно.

Возникают вопросы – можно ли во время лечения допускать употребление алкогольных напитков, как они повлияют на степень проявления побочного действия лекарства. Например, разрешается ли сочетать Варфарин и алкоголь.

Особенности Варфарина

Варфарин относится к антикоагулянтам, оказывающим непрямое действие. Под его влиянием уменьшается действие витамина К на организм, непосредственно влияющего на способность крови к свертыванию. Результатом терапии препаратом называют значительное снижение риска образования тромбов. Лекарственные средства подобного действия популярны при заболеваниях вен, когда велика вероятность тромбоза.

Варфарин является антикоагулянтом непрямого действия, влияющим на свёртываемость крови

Варфарин является антикоагулянтом непрямого действия, влияющим на свёртываемость крови

Варфарин оказывает профилактическое действие, предотвращая тромбообразование и возникновение рецидивов. У пациентов с такими нарушения кровообращения риск тромбоза сохраняется еще в течение года после первичного случая. Во время лечения следует соблюдать осторожность, следовать инструкции, советоваться с врачом относительно сочетаемости препарата и различных веществ, в том числе, принимая Варфарин и алкоголь.

Пациенту назначают ряд анализов и исследований. Только после достаточного обследования доктор сможет подобрать оптимальную дозу средства. Лекарство выпускают в таблетированной форме. Суточную норму, составляющую 5 мг, разделяют на два раза. Часто терапию начинают с двойной нормы. Таблетки рекомендуется принимать в одно и то же время, запивая водой. Пропуски делать нельзя.

Врачи разрешают принимать Варфарин и спиртное – в инструкции к антикоагулянту сказано, что такое сочетание является допустимым. Эффект от препарата наступает через 3-5 сутки от начала приема, через такое же количество времени происходит его полное выведение из организма.

Химический состав препарата

В состав таблеток входит активный и вспомогательные компоненты – варфарин натрия, лактоза, дигидрат гидрофосфата кальция, кукурузный крахмал, повидон 30, индигокармин, стеарат магния.

Таблетки имеют круглую форму, выпуклые с обеих сторон, голубого цвета. На одной из сторон имеется крестообразная риска. Производители выпускают таблетки Варфарина по 2,5 мг действующего компонента в каждой. Редко можно встретить лекарство в капсулах.

Варфарин - структурная формула действующего вещества препарата

Варфарин — структурная формула действующего вещества препарата

Реакция каждого организма на препарат разная, в том числе, когда пациент принимает Варфарин и алкоголь одновременно. По необходимости, после проведения специальных обследований, дозировка может быть скорректирована врачом. Во время лечения пациенту необходимо сдавать анализы, делать коагулограмму.

Относительно того, можно ли употреблять алкоголь при приеме Варфарина, следует советоваться со своим доктором. В большинстве случаев, такое сочетание является допустимым, однако следует соблюдать осторожность и не злоупотреблять спиртным.

Антикоагулянт назначают уже в тех случаях, когда тромбоз был диагностирован. Поэтому, как лечение, так и употребление спиртосодержащих напитков, требует осторожности.

Показания для приема

  1. острая стадия инфаркта миокарда;
  2. профилактика тромбообразования;
  3. тромбоз;
  4. ишемическая болезнь сердца, приступы заболевания;
  5. антифосфолипидный синдром;
  6. фибрилляция;
  7. тромбоз артерий.

Применение лекарственного препарата актуально при проведении протезирования сердечных клапанов или сосудов. Продолжительность терапевтического курса составляет в разных случаях около года. В это время можно допускать прием Варфарина и алкоголя, соблюдая умеренность. Принимая во внимание результаты обследований пациента и его индивидуальные особенности, доктор подбирает дозу лекарства.

Варфарин применяют для предотвращения тромбообразования и других заболеваниях ССС

Варфарин применяют для предотвращения тромбообразования и других заболеваниях ССС

  • быстро развивающееся кровотечение;
  • нарушение работы печени или почек;
  • беременность;
  • артериальная гипертензия в острой форме.
  1. окрашивании кала в черный цвет;
  2. нарушениях пищеварения;
  3. кровоизлияниях;
  4. выпадении волос;
  5. носовом кровотечении, кровоточивости слизистой оболочки рта, десен;
  6. образовании припухлостей или синяков на теле;
  7. обильных менструациях;
  8. экземе.

Прием медпрепарата требует отказа от занятий спортом, при которых высок риск получения травм. Желательно не допускать введения каких-либо лекарств инъекционно во время терапии Варфарином. Пациенту рекомендуют следить за своим состоянием и записывать результаты наблюдения. Нельзя допускать прием средства еще раз, если больной не помнит, принимал он лекарство или нет.

Взаимодействие антикоагулянта и алкогольных напитков

Спиртное меняет действие ферментов, имеющихся в составе лекарственных средств. Лекарства, в большинстве своем, несовместимы с продуктами, содержащими спирт. При этом, медики допускают взаимодействие Варфарина с алкоголем.

Врачи допускают совмещение Варфарина с небольшим количеством алкоголя

Врачи допускают совмещение Варфарина с небольшим количеством алкоголя

Терапевтический эффект медпрепарата под влиянием спиртного усиливается. Этот факт следует брать во внимание и четко соблюдать меру выпитого. Превышение дозировки препарата приводит к негативным последствиям. Алкоголь действует подобным образом, расширяя сосуды. Употребление двух веществ одновременно и в больших количествах будет иметь опасные для здоровья последствия, вплоть до кровоизлияния в мозг.

При соблюдении осторожности и отсутствии негативной реакции со стороны организма на препарат, врачи допускают некоторое количество алкогольных напитков во время терапии антикоагулянтом –500 мл пива, 200 мл вина или 50 мл водки.

Спиртные напитки, в основу которых входят ягоды, принимать нельзя. Есть ягоды, которые значительно повышают эффект лекарственного средства. Одновременное употребление таких продуктов, спиртного и антикоагулянта может оказать опасное воздействие на организм.

Последствия

Варфарин и алкоголь необходимо сочетать с осторожностью, учитывая дозы спиртного. Передозировка одного или обоих веществ проявляется внутренними или внешними кровотечениями. О негативном воздействии такого комбинирования можно узнать по кровоточивости десен или выделениям крови из носа, которых раньше не наблюдалось. Небольшое надавливание на кожу приведет к появлению гематомы или синяка.

В больших дозах алкоголь при приёме Варфарин способен вызвать внутреннее или внешнее кровотечение

В больших дозах алкоголь при приёме Варфарин способен вызвать внутреннее или внешнее кровотечение

Женщины наблюдают значительное увеличение количества менструальных выделений. Любое изменение самочувствия не должно остаться без внимания – пациент должен сказать об этом врачу. Если ничего не предпринимать, Варфарин и спиртное будут дальше оказывать негативное действие.

Кровь попадает в мочу, кал, окрашивая их в темный или красный цвет. Больного может тошнить, в рвотных массах можно заметить частицы крови.Появляются боль в желудке, головная боль, синяки на конечностях.

Под действием лекарства печень испытывает серьезную нагрузку, которая еще больше увеличивается из-за выпитого алкоголя. Оба вещества могут спровоцировать патологические изменения, проявляющиеся циррозом и гепатитом.

Заключение

Курс лечения Варфарином занимает длительное время. Если пациент не может полностью исключить употребление спиртного, необходимо соблюдать его рекомендованные дозы. Нельзя игнорировать любые признаки передозировки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector