Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зачем контролировать артериальное давление

Зачем контролировать артериальное давление

Лунев Глеб ВалерьевичВрач-кардиолог

Зачем контролировать артериальное давление

Врачи любой специальности всегда советуют своим пациентам контролировать цифры артериального давления. Люди с повышенными цифрами вынуждены постоянно принимать гипотензивную терапию. Давайте разберемся, в чем заключается важность поддержания нормальных значений артериального давления.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности во всем мире. В России доля болезней системы кровообращения в общей структуре смертности составляет 56,6%. Это означает, что больше половины нашего населения умирает из-за какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Ведущим же фактором риска практически всех этих заболеваний является артериальная гипертензия. Именно поэтому необходимо своевременно диагностировать эту болезнь и поддерживать целевой уровень артериального давления.

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 30-45%. Таким образом, более трети населения нуждается в квалифицированной кардиологической помощи. Для большинства людей целевыми цифрами артериального давления являются значения 130/80 мм рт. ст. или ниже. При превышении этих значений повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертензии. Рассмотрим подробнее, на какие же органы-мишени влияет повышенное артериальное давление.

  1. Сердце и сосуды. Артериальная гипертензия приводит к гипертрофии миокарда левого желудочка, повышает жесткость стенок артерий. Последствиями этого являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), заболевания периферических артерий.
  2. Почки. Повышенное артериальное давление приводит к хронической болезни почек (почечной недостаточности).
  3. Головной мозг. Ухудшение кровоснабжения головного мозга приводит к развитию когнитивных нарушений, деменции (приобретенное слабоумие). Артериальная гипертензия – ведущий фактор риска геморрагического и ишемического инсульта.
  4. Сетчатка глаза. Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияния сосудов глазного дна, экссудаты, отек соска зрительного нерва. Последствия – снижение зрения, слепота.

Таким образом, ежедневный контроль артериального давления, достижение его целевых значений посредством гипотензивной терапии являются важнейшей мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тонометр должен быть у каждого человека, ведь профилактика заболевания всегда эффективнее его лечения. К тому же, выявление болезни на ранних стадиях позволяет предотвратить развитие ее осложнений, и справиться с ней будет намного легче и успешнее. Выработайте привычку измерять артериальное давление каждый день!

Высокие цифры артериального давления – повод незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

Ваша заявка отправлена!

Как правильно измерять артериальное давление дома

Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны — они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией.

Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке.

Условия измерения

— Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.

— Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).

Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.

— Не следует разговаривать во время измерения.

— Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.

— Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.

— Ноги при измерении не должны быть скрещены.

— Ступни должны находиться на полу.

— Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.

— Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).

Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:

Какие тонометры лучше использовать

Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:
— Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные ("циферблатные") и электронные ("гибридные") устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.

— Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.

Читать еще:  Пульмикорт при диагнозе — рецидивирующий бронхит период неполной ремиссии

Наручные устройства менее точны и не рекомендуются, кроме случаев, когда плечевое измерение артериального давления невозможно или очень затруднительно.

Пальцевые устройства не рекомендуются.

Ртутные тонометры требуют тщательного обучения и были запрещены в некоторых странах по экологическим соображениям. Анероидные устройства также требуют подготовки и регулярной калибровки. Использование этих устройств должно быть ограничено пациентами, у которых автоматические измерения невозможны или неточны.

Не все доступные на рынке тонометры для домашнего измерения артериального давления были надлежащим образом проверены. Актуальная информация о проверке устройств должна быть предоставлена врачом.

Важное значение для точного измерения имеет выбор соответствующей манжеты, размер которой должен соответствовать руке пациента. Надувной мешок манжеты должен покрывать 80-100% окружности плеча. Использование малых манжет может привести к завышению артериального давления, в то время как использование больших манжет к недооценке АД. Поэтому, если ваша рука имеет окружность <24 см или > 32 см, убедитесь, что устройство оснащено малой или большой манжетой соответственно.

Как часто следует измерять артериальное давление дома?

Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема антигипертензивных препаратов артериальное давление дома должно измеряться в течение как минимум 3-х, а желательно, 7 дней.

Ежедневно измерения артериального давления должны проводиться как в первой половине дня (сразу после пробуждения и перед приемом препарата при лечении), так и в вечернее время. В каждом случае повторное измерение должно быть проведено 1 минуту спустя.

Среднее значение всех измерений должно быть рассчитано после отбрасывания измерений первого дня.

Этого 7-дневного графика следует придерживаться перед каждым последующим визитом к врачу.

При долговременном наблюдении целесообразно выполнять домашние измерения реже.

Измерение в стрессовых условиях может ввести в заблуждение и его следует избегать

Следует избегать чрезмерного использования домашнего измерения артериального давления для самостоятельного изменения лечения (принимать дополнительные таблетки или изменять дозу).

Результаты должны быть записаны в журнал сразу же после каждого измерения, за исключением случаев, когда прибор хранит в памяти значения артериального давления с датой и временем каждого измерения или имеет встроенную систему передачи данных.

Какие нормы артериального давления при измерении в домашних условиях?

Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.

Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, — повышенным домашним артериальным давлением.

Интерпретация измерений артериального давления

Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.

Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений. "Одноразовые" измерения имеют малое значение и не могут дать представление об "обычном " уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).

Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.

В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как "гипертензия белого халата". С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия). Эти ситуации требуют тщательной врачебной оценки. Могут потребоваться дополнительные исследования и повторный мониторинг артериального давления дома или в амбулаторных условиях в течение 24 часов с тем, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Гипертония в молодом возрасте: вопросы и нюансы

В современном обществе наблюдается значительное распространение артериальной гипертонии (АГ), от которой страдает 30-45% взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения по причине сердечно-сосудистых заболеваний в год умирает около 17 миллионов человек, из них на осложнения гипертонии, такие как инфаркт и инсульт приходится более 9 миллионов (55,3%).

В настоящее время всё чаще артериальная гипертония встречается среди молодых людей. Раннее выявление АГ благодаря использованию самых современных диагностических тестов позволяет начать своевременное лечение и профилактику осложнений.

Артериальная гипертония – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 и выше.
Лишь небольшая часть повышенного АД (5-10%) связана с вторичной (симптоматической) гипертензией, которая возникает как осложнение других болезней (почечных, эндокринных). В основном высокое АД (90-95%) – это первичное сосудистое заболевание, или гипертоническая болезнь.

Читать еще:  Низкая базальная температура во 2 фазе цикла

Артериальная гипертония, выступая как самостоятельное хроническое заболевание, зачастую становится причиной инвалидности и нетрудоспособности. Причем в последние годы наблюдается «омоложение» данной патологии, т.е. гипертония выходит за рамки «болезни пожилых» и все чаще встречается в молодом и среднем возрасте. На долю молодых трудоспособных гипертоников (25-35 лет) приходится 11,9%.

Развитие АГ в юношеском и молодом возрасте способствует раннему поражению самых важных органов (сердца, почек, головного мозга) и, как следствие, снижению и качества жизни, и её продолжительности. В настоящее время разработаны эффективные мероприятия по профилактике и лечению пациентов с высоким артериальным давлением. Успех этих мероприятий зависит от своевременного выявления гипертонической болезни (ГБ), особенно у молодых людей.

Существует ряд проблем, связанных с диагностикой артериальной гипертонии у молодого населения:

  • Низкая обращаемость молодых пациентов, т.к. в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не поражаются органы.
  • Отсутствие диспансерного (регулярного) наблюдения за молодыми людьми, входящими в группу высокого риска по развитию гипертонической болезни. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие высокого давления среди близких родственников).
  • Частая подверженность молодых людей нескольким факторам риска ГБ (хронический стресс, курение, избыточная масса тела, злоупотребление поваренной солью и алкоголем, низкая физическая активность).

Каждый шестой мужчина моложе 44 лет (на пике трудовой активности) имеет повышенное артериальное давление, подвергается риску развития осложнений ГБ, таких как инфаркт, ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие заболевания.

Для выявления наследственной предрасположенности молодых людей к повышению артериального давления в ЦНМТ разработан и внедрён в практическую деятельность уникальный генетический тест «Артериальная гипертония».

Этот анализ позволяет рассчитать индивидуальный риск возникновения артериальной гипертонии и подобрать лекарства, оптимально и эффективно снижающие повышенное АД конкретному пациенту. Для прохождения этого исследования необходимо просто сдать кровь из вены. Анализ сдаётся один раз, его результаты действительны в течение всей жизни человека.

Кроме того, пациенту с подозрением на гипертонию рекомендуется пройти следующие исследования:

  • Общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови.
  • Определение креатинина и белка в плазме крови, УЗИ почек.
  • УЗИ сердца и УЗИ артерий шеи для выявления поражения других органов.
  • Суточное мониторирование АД, которое предоставляет информацию об уровне АД в реальной жизни пациента, предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи; более точно оценивает эффективность лекарств, используемых для нормализации АД.

Выбор лечебной тактики у больных артериальной гипертонией основан на степени повышения артериального давления и индивидуальных рисках сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам с АГ и умеренно повышенным давлением (130-140/80-90) прежде всего, рекомендуется изменить образ жизни! Отказаться от курения, нормализовать питание, уменьшив употребление поваренной соли, повысить физическую активность. Необходимо ходить пешком по 30 минут 5 раз в неделю.

Медикаментозное лечение АГ подберёт врач – терапевт. В сложных случаях пациенты с АГ лечатся у кардиолога.

Благодаря огромному количеству исследований абсолютно доказана польза снижения артериального давления ниже 140/90. Это действительно продляет жизнь и защищает человека от инфарктов и инсультов. При выявлении повышенного давления не откладывайте обращение к врачу. Только врач сможет разработать для вас индивидуальную программу обследования, лечения и наблюдения!

Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше

Синдром старческой астении (ССА), опросник «Возраст не помеха», ортостатическая гипотония, ортостатическая гипертония, комплексная гериатрическая оценка (КГО), основы антигипертензивной терапии.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Лечение артериальной гипертонии у пациентов старше 80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Заболеваемость, коморбидность и потеря способности к самообслуживанию существенно возрастают после 80 лет.

Читать еще:  Не могу кончить 2 раз:((

С возрастом, особенно старше 80 лет, растет частота развития синдрома старческой астении (ССА). Старческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, снижение физической и функциональной активности многих систем, снижение адаптационного и восстановительного резервов организма. ССА способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз состояния здоровья.

Обращаем внимание, что тема ССА также освещается в наших сертификационных курсах по кардиологии, терапии и функциональной диагностике.
ССА включает в себя сочетание следующих компонентов:
— потеря веса (саркопения)
— снижение силы кисти, доказанное динамометрией
— выраженная слабость и повышенная утомляемость
— снижение скорости передвижения
— значительное снижение физической активности

ССА устанавливается при наличии более 3-х признаков. В этом может помочь скрининговый опросник «Возраст не помеха»:

Скрининговый опросник "Возраст не помеха"

В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте 70-80 лет не только высокое артериальное давление (АД) ассоциировано со снижением скорости ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в частности, со снижением силы рук.

Для людей старшего возраста снижение уровня АД (систолического и диастолического) является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего, головного мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.

Артериальная гипертония (АГ), особенно неконтролируемая у пожилых лиц, может способствовать развитию ортостатической гипотонии и гипертонии. Для выявления этих реакций АД на переход в вертикальное положение необходимо измерять АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) не менее 7 минут в положении лежа и через 1, 2, 3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Ортостатическая гипотония – снижение АД на более чем 20/10 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в положении лежа (систолическое артериальное давление (САД) более 160 мм.рт.ст.)

Ортостатическая гипотония может быть бессимптомной или проявляться головокружением, «легкостью в голове», пресинкопе, синкопе. Нередко пациенты испытывают общую слабость, тошноту, когнитивный дефицит, ватность ног, головную боль, нечеткость зрения, боли в области шеи, ортостатическую одышку и боли в груди. Эти симптомы появляются при вставании, либо через некоторое время пребывания в положении стоя и проходят в положении лежа или сидя. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи.
Имеются данные о том, что ортостатическая гипотония сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.

Ортостатическая гипертония является прогностически неблагоприятной, повышая риск ишемического инсульта в 2.5 раза. Установлено, что ортостатическая гипертония ассоциирована с возрастом, АГ, сахарным диабетом, дислипидемией.

Различия САД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Разница более 10 мм.рт.ст. считается специфичным, хотя и недостаточно чувствительным, признаком стеноза супрааортальных артерий и ассоциирована с развитием ишемической болезни сердца в будущем, повышением риска инсульта и увеличением сердечно-сосудистой смертности.

Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. Распространенность феномена оценивается в 3-4% среди лиц старше 80 лет. Данный феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации и может быть обнаружен при «маневре Ослера». Проведение этого теста требует нагнетания воздуха в манжету выше уровня САД с одновременной пальпацией плечевой или лучевой артерии. Проба считается положительной, если хотя бы на одно из этих артерий пульсация сохраняется. Более надежный способ – ультразвуковое исследование плечевой артерии.

В отношении лечения АГ у пациентов старше 80 лет с ССА остаются открытыми ряд принципиальных вопросов:
— Существует ли польза антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей с ССА?
— Одинакова ли польза АГТ для пациентов с ССА и без такового?
— Исходный уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов в ССА?
— Целевой уровень АД для достижения оптимального соотношения польза/риск?

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector