Мужская эякуляция простыми словами

Мужская эякуляция простыми словами

Мужская эякуляция происходит в две стадии: эмиссии и изгнания. Первой стадией является эмиссия – рефлекс спинного мозга, в котором стимулы от рецепторов головки полового члена доходят до семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральной желез, вызывая их сокращение.

Во время эмиссии сперма из придатка яичка идет вверх по семявыносящему протоку, который помогает ей сокращением своей мышечной оболочки. Постепенно сперма собирается в так называемой простатической уретре – своего рода накопительном баке предстательной железы. Простата не дает ей течь дальше, пережимая уретру. Но сперма все продолжает и продолжает нагнетаться – и под влиянием ее объема луковица расширяется в 2-3 раза.

Простата терпит, до определенного момента сдерживает напор. Когда этот момент наступает, мужчина испытывает ощущение неизбежности эякуляции: чувство, что он достиг максимума контроля и больше не может сдерживаться. Многие мужчины связывают именно этот момент с ощущением приближающегося семяизвержения.

При наступлении данного момента остается лишь короткий интервал в 2-3 секунды, когда мужчина еще может что-то предпринять. Не в плане сдержать эякуляцию – это уже невозможно. А в плане как-то подготовиться или сказать своему партнеру о том, что «я уже почти».

У пожилых мужчин ощущение неизбежности эякуляции частично или полностью утрачивается. То есть вместо двухфазного, явно выраженного процесса может наблюдаться однофазное «внезапное» изгнание спермы, без предчувствия и сопутствующих эмоций.

Стадия изгнания

Изгнание или выброс является второй фазой мужской эякуляции. В ней участвует шейка мочевого пузыря, уретра и мышцы промежности, которые механически продвигают сперму и способствуют ее выбросу.

Нормальная эякуляция начинается с закрытия шейки мочевого пузыря, что необходимо для предупреждения заброса спермы в него. У мочевого пузыря есть два сфинктера: внутренний и внешний. Первый закрывается и отвечает за герметичность пузыря, тогда как второй остается открытым и обеспечивает движение спермы в расширенную луковицу простаты.

Как и эмиссия, изгнание является рефлексом спинного мозга. Сенсорная информация от него передается в головной мозг, где расположены сразу 3 центра эякуляции: два в гипоталамусе и один в среднем мозге. Они синхронизируют семяизвержение, эякуляцию и оргазм. Ключевые нейротрансмиттеры, задействованные в этих центрах – это норадреналин, гамма-аминомасляная кислота, окситоцин, оксид азота, серотонин и эстрогены.

Изгнание запускается дофамином, передающим информацию в крестцовый отдел спинного мозга и далее – «к точке выброса» спермы. Дополнительно активируются ритмичные сокращения мышц промежности.

Здесь задействованы сразу два механизма:

• При сокращении – мышцы сжимаются и выдавливают сперму из луковичной уретры вперед
• При расслаблении – мышцы засасывают новую порцию спермы из задней части уретры в луковицу

Итак, скопившаяся в луковице уретры сперма направляется к выходу. Первые два или три сокращения луковицы выбрасывают сперму под таким мощным давлением, что она может вылететь вперед на 30-60 см. После трех или четырех основных выталкивающих усилий они быстро уменьшаются как по частоте, так и по силе. Далее идут незначительные сокращения луковицы уретры, которые продолжаются в течение нескольких секунд со слабым выбросом минимального объема семени.

У мужчин старше 50 лет может наблюдаться заметное снижение силы эякуляции. При этом среднее расстояние, на которое выбрасывается сперма, составляет 15-30 см. Чем старше становится мужчина, тем меньше изгоняющих сокращений происходит и тем слабее их выталкивающая сила. У стареющего джентльмена, особенно если его эрекция сохраняется в течение длительного времени, сперма просачивается из уретрального прохода или вытекает без значительного эякуляционного давления.

Рефрактерный период

Считается, что у мужчин не может быть множественных оргазмов или быстрой серии эякуляций из-за наличия рефрактерного периода – времени восстановления, в течение которого дальнейший оргазм и эякуляция физиологически невозможны.

Продолжительность рефрактерного периода сильно разнится в индивидуальном порядке и может занимать как несколько минут, так и несколько часов. Многие мужчины в возрасте до 30 лет обладают способностью к частой эякуляции с коротким рефрактерным периодом. С возрастом рефрактерный период обычно увеличивается, что становится особенно заметным после 60 лет.

С помощью упражнений Кегеля можно натренировать мышцы промежности. Регулярные физические нагрузки улучшают их питание, что очень важно для снижения длительности рефрактерного периода и усиления выталкивающей силы спермы. А в качестве бонуса – профилактика недержания мочи.

Вариации и патологии

В норме эякуляция сопровождается оргазмом – положительным эмоциональным переживанием. Но бывает и оргазм без эякуляции, который часто встречается у мальчиков до полового созревания. У взрослых же мужчин он может возникнуть на фоне заболеваний простаты или приема определенных лекарств.

Иногда наоборот, эякуляция наступает без оргазма. Как правило, это свидетельствует о наличии определенных неврологических болезней.

Существует и анэякуляция – неспособность эякулировать, несмотря на наличие полноценной эрекции. Проблема может быть как физиологической, так и психологической, в том числе связанной с банальной усталостью и неспособностью сосредоточиться на приятных переживаниях.

У мужчин бывает ночная эякуляция, чаще в подростковом возрасте. Она является своего рода «предохранительным клапаном» для высвобождения сексуального напряжения, которое не было снято каким-либо иным образом.

При ретроградной эякуляции шейка мочевого пузыря закрывается не полностью, и сперма попадает в мочевой пузырь. Это случается при рассеянном склерозе, сахарном диабете и после некоторых операций на предстательной железе.

Преждевременная эякуляция

По статистике, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция являются двумя основными жалобами мужчин на интимную сферу.

Преждевременная эякуляция всегда или почти всегда происходит до или в течение 1 минуты после вагинального проникновения. Специалисты говорят о наличии преждевременной эякуляции только в случае вагинального полового акта. Не мастурбации, не орального и не анального проникновения – это связано малым количеством исследований с участием мужчин гомосексуальной и других форм половой активности.

Реальная распространенность преждевременной эякуляции до сих пор не установлена. При этом такие мужчины обычно обеспокоены проблемой: они чувствуют, что не полностью удовлетворяют своих партнеров и хотели бы изменить ситуацию.

Интересно, что всего 50-100 лет назад преждевременная эякуляция не создавала мужчинам моральных проблем, поскольку оргазм женщины не считался необходимым для ее сексуального удовлетворения. До середины ХХ века многие люди (в том числе и некоторые медицинские авторитеты!) были уверены в том, что женщины неспособны к оргазму. Эта вера являлась отражением культурного фона того времени, когда секс рассматривался в качестве чего-то, что мужчина делал с женщиной для собственного удовольствия.

Но вернемся к преждевременной эякуляции. Сегодня она считается в основном психологической проблемой, которую устраняют с помощью поведенческой терапии – техниками сжатия и «стоп-старт».

В технике сжатия мужчина кладет указательный и средний пальцы на уздечку полового члена (рис. А), а большой палец располагает чуть ниже венечного гребня на противоположной стороне. Во время позывов на эякуляцию указанные точки сильно сдавливаются примерно на 4 секунды, а затем пальцы резко разжимают. Есть также второй вариант данной техники, когда сжимать нужно основание полового члена (рис. В).

Считается, что регулярные тренировки техникой сжатия снижают позывы к эякуляции. Естественно, их следует выполнять не во время полового акта, а заранее с помощью мастурбации. Хотя кому как удобнее, конечно.
Техника «стоп-старт» выглядит гуманнее, но требует от мужчины более значительного самоконтроля. В данном случае он выполняет мастурбацию до тех пор, пока не почувствует момент приближения эякуляции. Здесь следует резко прекратить процесс и «отогнать» мысли об эякуляции подальше. После исчезновения позывов мастурбация продолжается – и так несколько циклов подряд, пока не происходит семяизвержение.

Послесловие

Эта статья является общим обзором физиологии и патологии мужской эякуляции. Она помогает разобраться в данном процессе, но не заменяет визита к медицинскому специалисту. При любых трудностях в сексуальной сфере лучшим решением станет посещение квалифицированного врача. Только он сможет правильно установить причину и подобрать лучший метод терапии именно в вашем случае.

Техника, усиливающая оргазм

Если ты блокируешь пальцем в основание пениса канал, по которому происходит выброс спермы, и, массируя его губами и рукой по всему стволу, будешь имитировать спазмы, характерные при семяизвержении, ты сможешь длительное время доводить своего партнера до сладостного изнеможения. Когда же ты разрешишь сперме вырваться наружу, извержение будет необычно длительно и интенсивно. Невероятно, как такая простая техника многократно увеличивает удовольствие для мужчины. Тем, кто только начинает практиковать оральный секс, нужно учитывать некоторые моменты. В момент оргазма мужчины зачастую пытаются погрузить пенис как можно глубже. Однако средняя глубина рта всего лишь 7,5 — 9 см, а среднеевропейская длина пениса от 10 до 14 см. Проблему усложняет и тот факт, что угол захвата пениса при оральном сексе по отношению к горлу и дыхательным путям составляет 90 градусов. Поэтому непосредственно перед оргазмом партнера следует несколько отклонить голову в сторону, что позволит его пенису войти целиком, не создавая опасности для ваших дыхательных путей.
Тем более не секрет, что при глубоком проникновении возникает известная физическая реакция. Чтобы обойтись без этих неприятностей, нужно всего лишь расслабить гортань и не пытаться её напрягать во время глубокого проникновения. Кроме того ты можешь управлять глубиной, временно плотно захватив губами пенис в удобном для вас положении и стимулируя его исключительно языком, чтобы в это время самой немного отдышаться. Мгновение оргазма — это единственный момент на протяжение всей оральной игры, когда активность партнера может преобладать над твоей. Он сам начинает имитировать движения, характерные для обычного полового акта, погружая пенис с каждым разом все глубже. Это очень сильное сексуальное переживание, особенно для новичков.
Еще одно предупреждение. Не оставляй своего партнера сразу после семяизвержения. Это собьёт его удовольствие. Поэтому, если для тебя психологически неприятно просто проглотить вырвавшееся семя, просто сплюнь его в заранее приготовленный платок или в полотенце, но не убегай в ванную. Но не стоит забывать и тот факт, что сперма является идеальным косметическим средством для очистки кожи. При должном внимании к друг другу ты с твоим партнером вскоре научишься избегать возможных неприятностей и доставлять друг другу максимальное взаимное удовольствие от орального секса.
Теперь обратим внимание на яички партнера. Учитывая их высокую болевую чувствительность, потребуются особые доверительные отношения между партнерами, чтобы привлечь их в активную сексуальную игру. Начнем с нежного облизывания мошонки. Когда партнер возбудится, можно поиграть с сосками на его груди, стимулируя пенис внизу основания ближе к яичкам. При полном доверии партнера ты сможешь взять оба яичка ртом, предварительно облизав мошонку влажным языком, так как нужно смочить волосяной покров мошонки. Слипшиеся волосы не станут мешать твоему языку играть яичками. Придатки яичек твоего партнера в ряде случаев могут служить детектором на скрытые инфекции типа хламидиоза. Если они нехарактерно увеличены и болезненны при соприкосновении, это тревожный сигнал и самое недвусмысленное напоминание о необходимости воспользоваться резинкой.
Это очень простая техника любовной игры, и, если ты уже освоилась с анатомией пениса, то легко ее усвоишь. Увлажни губы, сложи их вокруг головки пениса и начинай тихонько его вертеть по линии уздечки из стороны в сторону. Это не потребует никакого специального умения и особых талантов, так как это самая чувствительная область полового члена. Её стимуляция может вызвать быстрый и сильный оргазм. Обычно она рекомендуется для срочного восстановления боеспособности партнера после уже состоявшейся половой близости.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Заражение ВИЧ после орального секса

Риск передачи ВИЧ через оральный секс является предметом дискуссий уже много лет. Уровень риска зависит от ряда факторов, которые возвращают нас к основам передачи вируса. Известно, что ВИЧ передается через орал казуистически редко и уровень риска зависит от ряда ключевых факторов — вирус иммунодефицита человека мало устойчив в окружающей среде, достаточно быстро теряет активность вне человеческого организма. Пути его передачи очень хорошо изучены. К ним относят: половой путь, гемоконтактный путь. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время беременности, родов или при кормлении грудью.

• ВИЧ-инфекция возникает только тогда, когда биологические жидкости, содержащие достаточное количество вируса, попадают в организм
• ВИЧ-отрицательного человека и находят там уязвимые для заражения клетки.

Биологические жидкости опасные для заражения ВИЧ

• кровь
• сперма и предэякулят
• вагинальный и цервикальный секрет;
• грудное молоко;
• все биологические жидкости с примесью видимой крови.

После проникновения в организм человека, ВИЧ поражает CD4+ клетки, в которых он начинает активно размножаться. Как правило в течение 1-3 месяцев у человека начинают вырабатываться антитела к вирусу. Период от момента попадания ВИЧ в организм до выработки антител называется «периодом серонегативного окна».

Множество людей в этот момент не знают, что они инфицированы. В течение двух-четырех недель после заражения в половине случаев возникают гриппоподобные симптомы, такие как усталость, лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, головная боль, потеря аппетита, сыпь на коже. Такое состояние отмечается на протяжении двух-трех недель, а затем бесследно проходит. Вместе с тем, необходимо отметить, что нередко этот период протекает вообще без каких-либо симптомов.

На данном этапе иммунная система учится распознавать вирус. Вслед за этим в организме вырабатываются антитела, которые уже могут выявляться при обследовании. Примерно в это же время количество вируса в крови может существенно снизиться после сильного пика, наблюдаемого в период первичной инфекции.

Бессимптомный период

Далее следует бессимптомный период, который характеризуется хорошим самочувствием ВИЧ-положительного человека в течение длительного времени. Иммунная система на этом этапе активно борется с вирусом. Количество клеток CD4 + и вирусная нагрузка достаточно стабильны. Однако если организм сталкивается с другой инфекцией (например, грипп) вирусная нагрузка может увеличиться.

Продолжительность бессимптомного периода колеблется от нескольких месяцев до 10-12 лет, а в некоторых случаях и более. В среднем длительность периода составляет 5-7 лет. В латентную фазу вирус быстро реплицируется, инфицируя новые клетки CD4 +. Организм стремится уравновесить потерю путем продукции новых клеток. К сожалению, если не начать лечение, в результате ВИЧ одержит победу в этой битве. Вирусная нагрузка увеличивается, количество клеток CD4 + падает и инфицированный организм становятся восприимчивым к множеству различных инфекций, возрастают риски онкологических заболеваний.

Вероятность передачи вируса при отсутствии терапии ВИЧ-инфекции существует на любом этапе течения заболевания.

Трудности в определении риска передачи заключаются в том, что относительно незначительное количество людей практикует только оральный секс. Большинство в своей половой жизни применяют несколько видов секса.

Существуют следующие виды орального секса:

• фелляция (оральный контакт с пенисом)
• куннилингус (оральный контакт с влагалищем)
• анилингус (орально-анальный контакт).

В Международном журнале эпидемиологии, исследователи из Имперского колледжа в Лондоне провели систематический обзор медицинской базы данных PubMed с целью изучения вопроса передачи ВИЧ при оральном сексе. В итоге, ученые пришли к заключению, что в настоящее время недостаточно информации для точной оценки риска передачи ВИЧ через орал. В этой области необходимы более масштабные исследования.

Согласно данным американского Центра по контролю за заболеваемостью, к самому рискованному виду орального секса относят фелляцию. Тем не менее риск в этом случае значительно уступает риску передачи инфекции при анальном или вагинальном сексе.

К тому же необходимо помнить, что вероятность инфицирования повышается за счет дополнительных факторов риска:

• Раны в полости рта (кровоточащие десны, пирсинг, порезы на слизистой, нарушения целостности слизистых оболочек в виде язв).
• ИППП (оральный секс является фактором риска передачи сифилиса, гонореи, вирусов герпеса, хламидиоза, ВПЧ и др.). При анилингусе возможно заражение гепатитом А и В, кишечной палочкой, кампилобактериозом, шигеллезом, сальмонеллезом и некоторыми кишечными паразитами.
• Менструальные выделения (вирус выделен из менструальной крови инфицированной женщины). Но существует ограниченное количество доказательств об увеличении риска передачи ВИЧ через орал от женщины к мужчине в период менструации.
• Грубый оральный секс.

Таким образом, несмотря на низкий статистический риск передачи ВИЧ орально, не стоит рисковать собственным здоровьем. Человек может стать ВИЧ положительным после однократного, а иногда и единственного контакта.

Необходимо относиться к своему здоровью с должным вниманием, использовать барьерные методы контрацепции при всех видах сексуальных контактов с партнёром, чей ВИЧ-статус неизвестен, а также доступные средства профилактики других заболеваний, такие как вакцинация против вирусных гепатитов А и В.

В свою очередь, необходимо помнить, что в реальной медицинской практике есть два очень эффективных метода, помогающих предотвратить заражение ВИЧ — медикаментозная до-и постконтактная профилактика инфицирования вирусом. Она назначается исключительно специалистами в области ВИЧ-инфекции.

Для получения более полной информации относительно рисков заражения, доступной профилактики, сроках и методах диагностики ВИЧ-инфекции, а также при малейших признаках возможного инфицирования необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционистКоннов Данила Сергеевич

Раннее семяизвержение

Раннее семяизвержение также часто называется преждевременной эякуляцией (ПЭ). Сексуальная дисфункция, выражаеющаяся в эякуляции, происходящей в первую минуту полового акта или, если длительность акта не удовлетворяет одного или обоих партнёров.

Содержание

Распространение

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — проблема, которая поразила на сегодняшний день миллионы мужчин (при определении эякуляции в пределах пяти минут как преждевременной). Важно признать, однако, что преждевременная эякуляция — субъективный диагноз и полностью зависит от удовлетворения партнеров.
Неизменно или периодически повторяющаяся эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции до, во время или сразу после проникновения во влагалище, преждевременная с точки зрения пациента на сегодняшний день определяется как преждевременная.

Проявление

ПЭ- это зависящий от многих факторов субъективный диагноз, характеризуемый 4 аспектами:

• уменьшено время доэякуляционного интравагинального нахождения (ВДИН);
• потерян сознательный контроль за моментом эякуляции;
• имеет место выраженное стрессовое состояние или нарушение гармонии межличностного общения;
• расстройство не вызвано посторонними факторами (например, приемом опиатов).

В последнее время в литературе получили некоторое распространение такие термины, как быстрая эякуляция или ранний оргазм, призванные смягчить впечатление от диагноза. С другой стороны, ПЭ – устоявшийся термин, имеющий однозначный смысл, знакомый многим мужчинам по личному опыту в период полового созревания. Переименование состояния никак не поможет в борьбе со стереотипами, однако оно в состоянии внести путаницу. Такие крупные организации здравохранения, как Американская урологическая ассоциация, ВОЗ и Североамериканское общество сексологов пришли к общему решению о необходимости сохранить единую терминологию и способствовать проведению клинических исследований, призванных помочь страдающим от ПЭ и их сексуальным партнерам.

Физиология преждевременной эякуляции

Эякуляция традиционно рассматривается как единый процесс, состоящий из эмиссии, семяизвержения и оргазма. Однако каждый из этих трех представляет отдельный компонент, задействующий различные нейронные пути. Вслед за возбуждением и хорошо изученным к настоящему времени процессом эрекции происходит ряд быстрых, последовательных и скоординированных реакций.
Стадия эмиссии начинается с закрытия шейки мочевого пузыря с последующим накоплением спермы в задней части уретры, что вызывает растяжение уретральной луковицы и тем самым создает ощущение неизбежности эякуляции. Антеградная эякуляция происходит при расслаблении внешнего сфинктера мочеиспускательного канала и известных ритмических сокращениях бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна.
Оргазм представляет собой чувственную, сенсорную реакцию, окрашенную существенными индивидуальными вариациями. Оргазм может происходить от семяизвержения и даже эрекции. После эякуляции происходит уменьшение возбуждения с последующим периодом невосприимчивости. Период невосприимчивости увеличивается с возрастом и числом произошедших эякуляций.
Поскольку мы имеем дело с примитивной функцией продолжения рода, неудивительно, что центральный механизм, отвечающий за эякуляцию, сильно разбросан. Конкретного центра эякуляции не существует. Эякуляция представляет собой комплексный примитивный нервный рефлекс, в котором задействованы чувствительные рецепторы, центробежные ветви, церебральные моторные центры, спиномозговые моторные центры и промежуточные центробежные ветви.

Основная статья: Оргазм

Известно, что в механизме эякуляции принимают участие по крайней мере следующие участки нервной системы: среднее предзрительное поле, Nucleus paragigantocellularis, Stria terminalis, мозжечковая миндалина (amygdala) и зрительный бугор (thalamus). Эякулятивный рефлекс, возникающий в этих центрах, передается сложным взаимодействием центральных, серотонергических и допаминергических нейронов, со вторичным вовлечением холинергических, адренергических, окситоцинергических и GABAнергических нейронов. Центральный серотонин (5НТ) играет замедляющую роль в мужском сексуальном поведении.
В эксперименте, произведённая микроиньекция селективного серотонинового ингибитора (SSRI) в боковой гипоталамус самца крысы повышала уровень центрального серотонина (5НТ) и замедляла эякуляцию. Инъекция же антивещества самцам крысы, напротив, снижала уровень центрального серотонина (5НТ) в их организме и приводила к «быстрой эякуляции» после одного-двух введений.
Серотонин играет в этом процессе главную роль, и давно известно, что он выполняет функцию основного нейротрансмиттера, регулирующего эякуляцию. На примерах сексуального поведения подопытных животных можно видеть, что высокий уровень центрального серотонина в организме замедляет или прекращает эякуляцию. Наоборот, понижение уровня с помощью антивеществ создает ситуацию, очень похожую на преждевременную эякуляцию.
У мужчин с развитой гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C и/или 5- HT эякуляционный порог генетически ниже, и эякуляция происходит быстрей. Мужчины с очень высоким уровнем чувствительности этих рецепторов могут испытывать пролонгированную эякуляцию или не иметь ее вовсе, несмотря на интенсивную сексуальную стимуляцию и полноценную эрекцию.
На данный момент идентифицировано 16 различных 5-НТ рецепторов, отличающихся поведением и функциями. Подача сигнала в нейроне регулируется с помощью 5-НТ 1A, 1B, 1D и системой передачи повторного восприятия (reuptake system) 5-НТ. Каждый из этих механизмов представляет собой систему негативной реакции (negative feedback system), уменьшающую 5-НТ синаптического класса (synaptic class 5-НТ) и предотвращающую сверхстимуляцию постсинаптических рецепторов. Кроме того, активация рецептора 5-НТ 1A ослабляется или блокируется активацией 5Н2С.
Эта индивидуальная изменчивость 5-НТ системы, возможно, сказывается и в форме побочных эффектов от приема широко распространенных лекарств класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
В любом случае этот тип восприимчивости предположительно взаимодействует с различными психосоциальными, внешними и ситуативными факторами. Данное наложение физических и психосексуальных компонентов аналогично наложению факторов в случае эректильной дисфункции.

Типы преждевременной эякуляции

Врожденная (первичная)

Предположительно врожденная гипер-/гипочувствительность центральных 5-НТ рецепторов, в сочетании с психосоциальными факторами.

Приобретенная (вторичная)

• психогенные факторы, вызывающие стресс;
• ситуативная, связанная с эректильной дисфункцией, простатитом, уретритом, приемом медикаментов.

Принимая во внимание тот факт, что у специалистов нет единого мнения о возможных причинах ПЭ, неудивительно, что отсутствует и ясная классификация подтипов ПЭ в зависимости от ее причин. Тем не менее, большинство клиницистов в своих исследованиях различают врожденную и приобретенную ПЭ, а также ПЭ, ограниченную конкретной ситуацией или конкретным партнером, и более общую ПЭ.
Это разделение, каким бы грубым оно не было, может помочь при клинических исследованиях.
В целом, сведения о том, что пациент страдает от врожденной ПЭ, не связанной с конкретным партнером, указывает в данном случае на биологическое происхождение ПЭ, дополняемое различными когнитивными поверхностными факторами. Напротив, ПЭ, проявляющаяся в связи с определенным партнером, предполагает источник проблемы в индивидуальных взаимоотношениях с партнером.
У некоторых мужчин с эректильной дисфункцией развивается вторичная ПЭ как реакция на чрезмерную стимуляцию в попытках вызвать или сохранить эрекцию. По статистике, ВДИН < 30 сек встречается в 63% и < 60 сек в 77% случаев раннего семяизвержения. Эякуляция до проникновения во влагалище (во время предварительных игр) встречаеся у 5,6% обратившихся.

Лечение раннего семяизвержения

Что не помогает

Многолетним опытом клиники и различных авторов доказано, что «народные средства» и некоторые другие методы, приведённые ниже абсолютно неэффективны в решении проблемы раннего семяизвержения:

• Отдаленный психоанализ;
• Принятие алкоголя;
• Использование большего количества презервативов;
• Концентрация на другой теме во время секса;
• Резкий щипок для отвлечения;
• Частые мастурбации.

Психологический подход

Психологические методы были популярными в период, когда с нововведениями в этой области выступала клиника Masters and Johnson. Некоторые из них чисто поведенческие: мужчина хочет возбудиться, возбуждается, у него возникает эрекция, а когда он подходит к точке, за которой неизбежно следует эякуляция, он останавливается. Во время сношения он произвольно останавливается, затем может продолжить и, опять дойдя до этой точки, снова останавливается. Или же ему помогает партнерша и в нужный момент позволяет головке его члена выскользнуть из влагалища, так что эякуляция не происходит. Сложность заключается в том, что эти техники требуют взаимодействия между партнерами на высоком уровне, что не всегда возможно. Если методика не срабатывает, это может вызвать дополнительное разочарование.

К психологическим методам лечения раннего семяизвержения относятся, в основном, поведенческие методики, разработанные Мастерсом и Джонсон в 70-х годах 20 века. Методы на основе фокусирования на ощущениях предполагают взаимную стимуляцию половых органов партнёров без проникновения во влагалище, что приводит мужчину к определённой степени привыкания к стимуляции, не сопровождающейся эякуляцией.

Метод сжатия

Методика предложена американскими сексологами Мастерс и Джонсон.
Женщина стимулирует член мужчины вплоть до момента когда он приближается к эякуляции. В момент близкий к семяизвержению, партнер сжимает член достаточно жёстко, чтобы заставить его частично потерять эрекцию. Циклический захват рукой ниже головки члена предотвратит эякуляцию. Цель этой техники состоит в том, чтобы научить мужчину узнавать ощущения, предвещающие оргазм, тем самым дав ему возможность управлять и задерживать его самостоятельно.
Эта техника предполагает упражнения в три этапа — от ручного возбуждения до акта, когда только один партнёр движется и, на последнем этапе, когда оба партнёра находятся в движении. Мастерс и Джонсон сообщили, что 98 процентов пар, использовавших эти методы, достигли удовлетворительнх результатов. [1]

Метод остановки

Оригинальное название метода-«Stop-Start Method».
Метод предполагает стимуляцию члена мужчины партнером до того момента, когда эякуляция становится неизбежной. В этот момент стимуляция прекращается. В момент, когда мужчина чувствует, что он восстанавливает контроль, он просит партнера начинать стимулировать его член снова. Эта процедура повторяется три раза. Таким образом семяизвержение происходит на четвертый раз. Пара повторяет это упражнение три раза в неделю, пока мужчина не приобретает контроль на эякуляцией.
После восстановления контроля над эякуляцией, пара переходит к следующему этапу — методу остановки с использованием любрикантов, а затем к половому контакту в позе «женщина сверху». Мужчина при этом остаётся неподвижным. Как и на первом этапе использования метода (мануального возбуждения полового органа), мужчина просит партнёршу прекратить движения в момент потери контроля. Следующий этап в прогрессе метода — переход к позе «на боку» во время последующих контактов. Вместо остановки и старта, пара может пытаться просто замедлить фрикции, что позволит мужчине восстановить контроль над семяизвержением. Мастерс и Джонсон ообщают о 90 процентах успеха при использовании этой методики.
Несмотря на то, что вышеописанные методы эффективны, они предполагают полное понимание и поддержку сексуального партнера, что в некоторых случаях может быть проблематично.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля изначально предназначались для женщин в качестве тренинга мышц тазового дна, что предполагает лучшее удержание мочи и тонкое владение ситуацией во время полового акта. Так же, упражнения Кегеля усиливают яркость и продолжительность оргазма у женщин. В последнее время появились публикации о влиянии упражнений Кегеля на контроль над эякуляцией.

Основная статья: Упражнения Кегеля

Кремы (наружные анестезирующие средства)

Используется 10% лидокаиновый гель. В проведённом исследовании продолжительность ВДИН фиксировалась с секундомером, затем обоих партнеров просили оценить степень их сексуальной удовлетворенности относительно аналогичных ощущений без применения средства, при этом среднее ВДИП увеличилось с 1:24 до 11:21 минут. Наружные анестезирующие средства повышают продолжительность ВДИН, но они могут вызывать онемение во влагалище партнерши.

Лечение сильденафилосодержащими препаратами и Интракавернозными Инъекциями (ИИТ)

Сильденафил позволяет добиться эрекции при меньшей стимуляции. Сильденафил так же сокращает период невосприятия стимуляции, или эрекция делает возможным повторное сношение в период невосприятия стимуляции в момент оргазма и сразу после.
При нарушениях эректильной функции, лечение последней, как правило, улучшает контроль над эякуляцией. Механизм связи эректильной дисфункции с ранним семяизвержением приведён на схеме № 1.

Смотрите также: Интракавернозная инъекционная терапия

Лечение раннего семяизвержения при помощи селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Один из известных побочных эффектов препаратов Anafronil, Prozac, Zoloft, Paroxetine и Lustral при лечении депрессии — значительная задержка эякуляции. В исследованиях чрезвычайно низкие дозы антидепрессанта продлили эякуляцию по крайней мере до 5-10 минут с очень немногими побочными эффектами.
В настоящее время эти методы лечения — наиболее популярная альтернатива, отобранная пациентами. Препарат назначается приблизительно за четыре часа перед контактом после трёхнедельного периода «загрузки», в течении которого назначается одна капсула/таблетка в день.
После «периода загрузки» пациент принимает ту же самую дозировку за четыре часа перед контактом. Успех лечения превышает 87 %.

Побочные эффекты

• сухость во рту;
• нервозность;
• головные боли;
• сонливость.

Биофидбек терапия

Лечение при помощи биофидбека или биологической обратной связи позволяет человеку тренировать мышцы, которые управляют эякуляцией и научиться расслаблять их. Учитывая крайнюю дискосмфортность метода (связан с введением электрода в прямую кишку) — в клиниках Эс Класс Клиник метод не используется.