Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины неудач в ЭКО

Причины неудач в ЭКО

#

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода к следующему:

  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
  • фолликулы должны вырасти до необходимого размера (созреть)
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
  • оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
  • эмбрион должен имплантироваться в матку

В этой цепи имплантация по-прежнему остается загадкой для ученых — почему не каждый эмбрион становится ребенком? Используя современные технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по-прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем, какой эмбрион станет ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация — это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки (зоны пеллюцида). Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации. Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия. Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку).

Адгезия бластоцисты — это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом сложном процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог». Инвазия — это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту (клеткам бластоцисты, которые позднее станут клетками плаценты) проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые впоследствии образуют материнскую часть плаценты) и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы. Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных веществ, вызывающих необходимые иммунные pеакции.

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации обладает на удивление низкой эффективностью — природа не всегда оказывается компетентна! Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий.

Сегодня мы знаем, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Однако, нам следует еще многое изучить, прежде чем мы сможем реально контролировать этот процесс.

Анализ неудачного цикла ЭКО

Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало. После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание важным моментам, влияющим на успех лечения:

    • Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях (соматические заболевания, эндометриоз, миомы матки, гидросальпинксы и др.). Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний. Наверняка будет назначено дополнительное обследование по выявлению возможной патологии.
    • Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим? Были ли яйцеклетки хорошего качества? Оптимальным ответом яичников на стимуляцию считается получение от 5 до 15 яйцеклеток.
    • Как прошло оплодотворение, сколько яйцеклеток оплодотворилось и как?
    • Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
    • Была ли структура матки и эндометрия оптимальной?
    • Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
    • Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!)?
    • Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
    • Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
    • Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?

    Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

    Даже если вы не забеременели, не стоит опускать руки. На сегодняшний день ЭКО — самый современный метод преодоления бесплодия, самые новейшие технологии, которые может предложить современная медицина (хотя и этот метод далеко не идеален, но лучшего в мире пока никто не придумал). И даже если не получилось с первой попытки — успех возможен при повторных попытках

    Повторный цикл ЭКО

    Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала. Как правило, мы рекомендуем двухмесячный перерыв перед повторной попыткой ЭКО.

    По нашим наблюдениям повторные программы ЭКО дают результат в большем проценте случаев. Это объясняется многими причинами. Врач уже знает, как реагировал женский организм на гормональную стимуляцию. В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции или изменить протокол стимуляции. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО — это время и еще одна попытка.

    Интересно отметить, что пары, проходящие повторный цикл ЭКО, как правило, гораздо более спокойны,их организм лучше реагирует на прием гормональных препаратов. Возможно, это связано с тем, что они уже в курсе всех необходимых медицинских процедур, и лучше к ним подготовлены. Психологический настрой, позитивное мышление, вера в успех действительно повышают шансы забеременеть.

    Секс перед ЭКО

    Секс перед ЭКО: можно ли вести активную половую жизнь? Интимная жизнь пары – это очень личная тема, однако этот вопрос волнует всех, в том числе и тех, кто проходит через процедуру ЭКО.

    Даже по истечению критических сроков, нужно быть максимально аккуратными. Если после полового акта возникают боли либо кровянистые выделения из половых путей, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Бездействие и самовольный прием медикаментов категорически недопустимы!

    Фото:Секс перед ЭКО

    На различных этапах ЭКО и при различных протоколах есть свои ограничения и особенности ведения интимной жизни.

    Воздержание перед ЭКО бывает вынужденным также при сдаче мужчиной семенной жидкости для спермограммы, а также для использования ее в дальнейшем для оплодотворения полученных после пункции яйцеклеток. Это нужно для того, чтобы сперматозоиды могли достигнуть достаточной степени зрелости и быть полноценными. Обычно на это хватает 3-4 дня. Меньший срок ведет к увеличению процента незрелых, а значит – неспособных к нормальному оплодотворению сперматозоидов, а более длительное воздержание ведет к снижению подвижности сперматозоидов.

    Можно ли заниматься сексом перед ЭКО

    Подготовка перед пункцией ЭКО предполагает половой покой. Секс перед пункцией ЭКО запрещается в течение как минимум 4 дней, чтобы не вызвать преждевременную овуляцию. Если это произойдет, протокол ЭКО придется повторять сначала. После процедуры лучше соблюдать покой, в том числе и половой, в течение 10-14 дней. Не рекомендуется также секс перед ЭКО переносом эмбрионов, чтобы не вызвать колебаний гормонального фона и повысить шансы на успешную имплантацию плодного яйца и прогрессирование беременности.

    При возобновлении половой жизни нужно придерживаться ряда правил:

    • Тщательная интимная гигиена обоих партнеров
    • Использование презерватива, но без спермицидной смазки, так как она может оказаться токсичной для зародыша
    • Недопустимо во время полового акта наличие каких-либо дискомфортных или болезненных ощущений
    • Ограничить позы с глубоким проникновением, секс должен быть спокойным, без интенсивных и резких движений.

    Причины, по которым может быть рекомендовано воздержание при ЭКО:

    • риск инфицирования
    • большая вероятность болезненных ощущений для женщины
    • повышение тонуса матки может привести к прерыванию беременности.

    Подготовка к ЭКО представляет собой совокупность нескольких обязательных элементов. Для начала необходимо:

    • Бросить курить, если за вамибыл такой грешок .
    • Отказаться от алкоголя.
    • Сбалансировать рацион.

    Можно ли заниматься сексом перед ЭКО, зависит от исходного состояния здоровья женщины и реакции организма на проводимую гормональную стимуляцию. При развитии осложнений во время стимуляции овуляции, таких как синдром гиперстимуляции яичников, секс категорически противопоказан, поскольку помимо боли, может вызвать опасные для жизни пациентки состояния – разрыв яичника, или апоплексию. При этом очень высокий риск развития внутрибрюшного кровотечения. В таком случае не только отменяется протокол ЭКО, но и требуется срочная операция, что значительно удлиняет срок подготовки к следующему протоколу.

    Таким образом, перед ЭКО можно заниматься сексом, если лечащий врач дал свое разрешение и состояние женщины позволяет это.

    7 дней после переноса эмбрионов

    После процедуры пункции женских половых желез проходит 3-5 дней и наступает один из самых ответственных моментов – перенос (трансфер) эмбриона в матку. Подсадка диплоидной клетки в организм женщины занимает не более 5-7 минут, но от правильности совершенных манипуляций, качества бластомеров и поведения пациентки будет зависеть успешность процедуры ЭКО.

    Особенности экстракорпорального оплодотворения

    7dafter2.jpgЭкстракорпоральное оплодотворение – современная репродуктивная технология, которая используется при бесплодии. Во время процедуры из яичников извлекают ооцит и в условиях «in vitro» оплодотворяют. После этого диплоидная клетка культивируется в специальном инкубаторе в течение 3-5 дней.

    В какой момент совершить перенос эмбриона в матку решает репродуктолог, ориентируясь на степень подготовленности эндометрия к имплантации. Считается, что эмбрионы-пятидневки приживаются лучше, однако не все оплодотворенные ооциты могут дожить до трансфера в назначенное время.

    7 дней после зачатия – признаки беременности

    Первые признаки беременности проявляются в течение 10-14 суток после успешного внедрения диплоидной клетки в эндометрий. Имплантации эмбриона предшествует хетчинг, во время которого бластоциста выходит из белковой оболочки и погружается в стенку матки. Этот процесс может сопровождаться эвакуацией слизистых выделений из влагалища и незначительного количества крови.

    7dafter4.jpgПризнаки беременности:

    • тянущая боль в животе;
    • отсутствие аппетита;
    • частое мочеиспускание;
    • вздутие живота;
    • эмоциональная лабильность.

    На седьмой день после процедуры ЭКО прижившийся эмбрион начинает активно развиваться. Об этом свидетельствует избыточная продукция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Изменение гормонального фона может влиять на общее самочувствие женщины.

    1 неделя после переноса эмбрионов – ощущения

    Выраженность признаков беременности определяется стадиями развития эмбриона после переноса в полость матки:

    • 1 день – оболочка вокруг бластоцисты лопается и она выходит наружу для дальнейшей имплантации в разрыхленный эндометрий;
    • 2 день – оплодотворенная яйцеклетка касается стенки матки и готовится к проникновению внутрь слизистой;
    • 3 день – бластоциста имплантируется и углубляется в мягкие ткани репродуктивного органа;
    • 4 день – происходит формирование зародышевых листков, после чего бластоциста превращается в гаструлу;
    • 5 день – гаструла врастает в эндометрий и начинает получать из него питательные вещества;
    • 6 день – происходит первичное формирование плаценты и трубки, соединяющей плод с организмом матери;
    • 7 день – эмбрион начинает выделять ХГЧ, стимулирующий дальнейшее внутриутробное развитие.

    В пятый день после трансфера диплоидной клетки возможно усилению дискомфортных ощущений в области живота. Процесс внедрения гаструлы в эндометрий может быть болезненным и сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями.

    7 ДПП – тест

    7dafter3.jpgПервый существенный выброс ХГЧ определяется на седьмой день после ЭКО, но его концентрации еще слишком мала, чтобы можно было судить об успешности процедуры. В 90% случаев специалисты направляют пациенток на анализ ХГЧ на 14-й день после переноса эмбриона.

    В случае успешной трансплантации эмбриона специалист определяет концентрацию гормона в организме матери. Это позволяет с точностью рассчитать оптимальный курс ведения беременности с учетом применения гормональных препаратов. На 25-й день женщина отправляется на УЗИ, с помощью которого определяется местоположение плода и его состояние.

    7 ДПП пятидневок

    В случае экстракорпорального оплодотворения наблюдается поздняя имплантация бластомеров, так как эмбрион попадает в непривычные условия и ему требуется какое-то время на адаптацию. Окончательное внедрение диплоидных клеток в эндометрий наблюдается на 5-й день после ЭКО.

    Согласно статистике, вероятность успешной имплантации эмбрионов-трехдневок ниже, чем при использовании более зрелых бластомеров. Однако в условиях искусственного культивирования до пятидневного срока доживает не более 45% зародышей. Из них отбираются только самые качественные эмбрионы, которые впоследствии подсаживаются в матку.

    7 ДПП пятидневок – тест

    Тесты на беременность позволяют определить симптомы гестации на ранних сроках еще до проявления характерной симптоматики. Во время сдачи анализа мочи или крови определяется содержание ХГЧ в организме. Продукция гормона обусловлена секреторной активностью тканей зародыша. Повышенное содержание гормона в организме женщины сигнализирует о наступлении беременности.

    На 7-й день после подсадки эмбриона ХГЧ только начинает экскретироваться в кровь, определить его концентрацию на данном этапе гестации практически невозможно. Первый тест проводится на 14-й день после успешного оплодотворения, при этом концентрация гормона измеряется в мЕд/мл.

    7 ДПП пятидневок – ХГЧ

    7dafter1.jpgСодержание в крови хорионического гонадотропина напрямую зависит от того, какой тип эмбриона подсаживался в матку. «Пятидневки» развиваются достаточно медленно, что влияет на содержание ХГЧ в сыворотке крови.

    Показатели ХГЧ на 14-й день после процедуры ЭКО:

    • до 29 мЕд/мл – беременность не наступила или зародыш погиб;
    • 105-170 мЕд/мл – беременность наступила и протекает нормально;
    • свыше 170 мЕд/мл – многоплодие.

    Вероятность успешного зачатия во многом зависит от поведения самих пациенток. Чтобы сохранить беременность после ЭКО, следует:

    1. в первые сутки после процедуры соблюдать постельный режим;
    2. исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризмы;
    3. вести малоподвижный образ жизни в течение 1-2 месяцев;
    4. избегать резких наклонов, автомобильных поездок;
    5. свести физические и эмоциональные нагрузки к минимуму.

    Также рекомендуется нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечив полноценный сон продолжительностью от 8 часов. Соблюдение простых рекомендаций повышает вероятность успешной имплантации и проживания эмбриона на 30-40%.

    Анализ ХГЧ – правила сдачи

    Концентрация гормонов в организме будущей матери определяется при заборе венозной крови. Репродуктологи рекомендуют сдавать анализы в утренние часы натощак – между последним приемом пищи и сдачей крови должно пройти не менее 8-9 часов. Если женщина принимает безрецептурные препараты, следует сообщить об этом врачу за несколько дней до проведения тестов.

    Иммуноферментный анализ необходимо проводить не только для определения гестации. Тест на содержание ХГЧ следует сдавать также во 2 триместре беременности с целью выявления пороков в развитии ребенка. Коррекция поддерживающей терапии позволяет предотвратить до 25% врожденных патологий и аномалий.

    Заключение

    На 7-й день после переноса эмбриона пациентки могут жаловаться на тянущие боли в животе, слизистые выделения из влагалища и недомогание. Симптомы свидетельствуют об имплантации зародыша в матку и продуцировании ХГЧ. Тесты на беременность проводятся только на 14-й день после ЭКО, что связано с относительно невысокой концентрацией упомянутого гормона в крови.

    Пункция яичников при ЭКО

    ЭКО – на сегодняшний день наиболее распространенный и результативный метод лечения бесплодия. Изначально этот метод был создан для помощи женщинам с трубным фактором бесплодия, но сегодня он дает шанс стать родителями парам с комбинированным или мужским фактором бесплодия.

    Пункция яйцеклеток при ЭКО – являет собой второй этап цикла ЭКО. Она проводится после того как стимуляция яичников при помощи гормональных препаратов успешно завершена.

    Классическая программа ЭКО включает в себя следующие этапы:

    • подготовительный, когда семейная пара впервые посещает специалиста репродуктолога, сдает необходимые анализы и проходит обследование;
    • стимуляция суперовуляции, когда с помощью медикаментозной терапии в одном менструальном цикле созревает более одной яйцеклетки; пункция фолликулов (забор зрелых яйцеклеток);
    • инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой;
    • культивирование эмбриона и предимплантационная генетическая диагностика для выявления распространенных генетических аномалий; подсадка эмбриона;
    • контроль наступления беременности с помощь проверки уровня гормона ХГЧ.

    Особого внимания заслуживают наиболее ответственные процессы, от которых напрямую зависит, наступит беременность или нет. Это стимуляция овуляции и пункция яичников при ЭКО.

    Стимуляция суперовуляции необходима для того, чтобы в одном менструальном цикле созрела не одна яйцеклетка, как обычно, а большее количество яйцеклеток. Этот эффект достигается путем приема гормональных препаратов, на основании лабораторных обследований, которые прошла женщина на первом подготовительном этапе. От выбора препаратов и срока их применения зависит и длительность всего цикла ЭКО.

    Следует отметить, что на протяжении всего периода приема гормональных препаратов женщина находится под постоянным контролем репродуктолога, так как в зависимости от реакции организма на принимаемые препараты врач, при необходимости, может проводить коррекцию лечения. Также на протяжении всего этапа гормональной терапии проводится ультразвуковой скрининг. Следующему ответственному этапу, пункции яичников, предшествует контрольный УЗИ-мониторинг, который подтверждает, что стимуляция овуляции прошла успешно и размер фолликулов достиг нужного размера 18-20 мм.

    Подготовка к пункции яичников при ЭКО

    Как правило, о предстоящей пункции яичников женщина узнает во время планового визита к своему врачу-репродуктологу за несколько дней до проведения самой процедуры. Это необходимо для того, чтобы у пациентки было время подготовиться, а именно, исключить половые контакты за 2-3 дня до пункции, исключить из рациона продукты, которые могут вызвать брожение. Также за 36 часов до забора яйцеклеток проводят укол гормона ХГЧ, который ускоряет созревание фолликулов. В день проведения процедуры необходимо воздержаться от приема пищи и воды.

    Как проводят пункцию яичников при ЭКО?

    Очень важно приехать в клинику в то время, которое было назначено врачом, так как опоздание может привести к тому, что овуляция произойдет, и получить яйцеклетки для дальнейшего ЭКО не получится.

    Процедура пункции яичников длится около 20 минут, она является достаточно болезненной, поэтому проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от того, имеются ли у пациентки какие-либо противопоказания. Под контролем вагинального ультразвукового датчика специальной тонкой иглой прокалывается каждый созревший фолликул и содержащаяся в нем фолликулярная жидкость вместе с яйцеклеткой извлекаются. После этого, эмбриологи анализируют полученный материал, помещают его в специальный инкубатор до момента, когда произойдет оплодотворение подготовленными сперматозоидами.

    Через несколько часов после пункции яичников врач дат рекомендации, которые необходимо соблюдать после процедуры, а также сможет рассказать, сколько яйцеклеток удалось получить, когда состоится оплодотворение и перенос эмбриона.

    После пункции яичников, вследствие наркоза, у женщины может наблюдаться незначительное ухудшение самочувствие в виде слабости и головокружения. Пугаться не стоит при появлении незначительных кровяных выделений и болезненных ощущений внизу живота, так как эти неприятные ощущения полностью проходят в течение 24 часов после пункции.

    Обратиться к врачу следует, если через сутки, у женщины не проходит головокружение и слабость, наблюдается повышенное сердцебиение или низкое артериальное давление, а также, если выделения приобретают более интенсивный характер и сопровождаются значительными болевыми ощущениями.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Asclepias tuberosa (Ваточник клубненосный)
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector