Laiveko.ru

Медицина и здоровье
6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы болезни — боли в голеностопах

Симптомы болезни — боли в голеностопах

Голеностопный сустав (голеностоп) состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожилиями, образуя блоковидное сочленение. Группы мышц в области сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание.

Кости голеностопного сустава. Костная стабильность сустава обеспечивается таранной костью, располагающейся между берцовыми костями. Таранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает надежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками. При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам голени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и исключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил. Ввиду анатомических особенностей сустава тыльное сгибание сопровождается физиологическим подвывихом стопы кнаружи, а подошвенное сгибание — подвывихом кнутри.

Связки голеностопного сустава. Костные структуры голеностопного сустава соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию голеностопного сустава с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубокий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и таранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.
Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости.
В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой. Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть голеностопного сустава. И наконец, межкостная связка представляет собой просто нижнюю часть межкостной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.

Мышцы голеностопного сустава. В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгибанию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и участвующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.

Нервы и кровеносные сосуды голеностопного сустава. Кровоснабжение области голеностопного сустава и стопы осуществляется сосудами из бассейна наружной подвздошной артерии — передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва.
В заключение следует отметить, что голеностопный сустав представляет собой кольцо, составленное берцовыми и таранной костями, соединенными между собой тремя большими группами связок. Все повреждения голеностопного сустава определяются патологическим смещением таранной кости, заключенной в суставной вилке. Смещение таранной кости оказывает прямое или опосредованное воздействие на лодыжки или нижний отдел большеберцовой кости, в результате чего и происходят повреждения. Если это простой разрыв кольца, то перемещения таранной кости может не произойти, так как сустав удерживается связками. Повреждения связочного аппарата или переломы лодыжек могут сопровождаться смещением таранной кости. Знание этих анатомических взаимоотношений важно для оценки стабильности при любом повреждении голеностопного сустава.

Чаще всего боли в голеностопе бывают вызваны одной из двух причин: либо артритом, либо подвывихом сустава с последующим развитием артроза. Отличить одно от другого довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностопный сустав воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте — без предварительной травматизации. Боли в голеностопе при артритах сильнее выражены в ночное время (примерно в 3-4 часа ночи), а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно.

При каких заболеваниях возникает боль в голеностопе:

Причины боли в голеностопе:

1. Повреждения голеностопного сустава и стопы.
Больные с этими повреждениями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).
Симптомы.
— Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли в голеностопе при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками — резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.
— Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.
— Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет боль в голеностопе, нередко определяется дефект между отломками кости.
— Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.
Встать на ногу больной не может из-за сильной боли в голеностопе. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.
— Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль в голеностопе при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
— Вывихи и подвывихи в голеностопе комбинируются с переломами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.
Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей или людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу. Обычно вслед за подворотом ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за две-три недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за один-два месяца.
К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу;

2. Деформирующий артроз голеностопного сустава — серьёзное заболевание опорно-двигательной системы, приводящее к снижению трудоспособности человека и возможной инвалидности. Этим термином обозначают также остеоартроз, деформирующий остеоартроз и некоторые другие заболевания.
В большинстве случаев деформирующий артроз является следствием перенесённой тяжёлой травмы одной или нескольких его анатомических составляющих — наружной и внутренней лодыжки, большеберцовой кости, таранной кости. В результате травмы поверхность костей, входящих в сустав, становиться неровной, что приводит к нарушению скольжения суставных поверхностей и их дополнительной травматизации при движении.
Проявления деформирующего артроза разнообразны. Боли в голеностопе и мышцах голени, опухание сустава, ограничение подвижности в нём, нарушение походки, ограничение ходьбы на длинные дистанции — вот лишь неполный список страданий, которые испытывает пациент с деформирующим артрозом.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в голеностопе:

Вы испытываете боль в голеностопе? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит голеностоп? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читать еще:  Пять способов избавления от храпа

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Боли в голеностопном суставе, подвывих и артроз голеностопного сустава

Чаще всего боли в голеностопном суставе бывают вызваны одной из двух причин: либо артритом, либо подвывихом сустава с последующим развитием артроза голеностопного сустава.

Артриты, которые чаще других приводят к воспалению голеностопного сустава: ревматоидный артрит, подагрический артрит, реактивный артрит, псориатический артрит.

Отличить артрит от артроза голеностопного сустава довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностоп воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте — без предварительной травматизации. Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время (примерно в 3—4 часа ночи), а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно.

Подвывих и артроз голеностопного сустава развиваются по другому. Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей или у людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу. Обычно вслед за подворотом ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1—2 месяца.

К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу. При артрозе голеностопного сустава (в отличие от артритов) боли возникают только при ходьбе. Ночью они, как правило, стихают. Изредка боли в голеностопе сочетаются с постоянным ощущением «подвернутой ноги».

Отек сустава, который возникает сразу вслед за травматизацией, при артрозе уже не проходит за 2—3 недели, а держится постоянно. Однако внимание! Речь идет только об отеке голеностопного сустава. Его не надо путать с отеками всей голени и стопы, которые возникают у людей с сосудистыми нарушениями. Я обращаю ваше внимание на этот момент по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями.

Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей ноги, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу.

Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры.

Для исследования сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают с помощью рентгенографии. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и вены. Обычно четырех вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Дальше необходимо правильно подобрать лечение.

При сосудистом отеке всей голени, если отек не связан с тромбофлебитом или серьезными заболеваниями внутренних органов, назначают сосудорасширяющие препараты (трентал, теоникол и др.), плюс лекарства для повышения тонуса вен (эскузан, троксевазин, детралекс и др.). Местно на голень наносят рассасывающие гели (эссавен, долобене, репарил-гель). В наиболее сложных случаях проводят гирудотерапию (лечение медицинскими пиявками).

Лечение подвывиха и артроза голеностопного сустава начинают с мануальных манипуляций, призванных репозировать сустав, т. е. вернуть его в нормальное исходное положение. Достигнутое мануальными манипуляциями положение удерживают с помощью эластичного бинта или специального голеностопного фиксатора. Правильно подобранный голеностопный фиксатор не позволяет суставу вновь «вывихиваться» при ходьбе. Его носят в течение всего дня и снимают лишь на ночь.

При артрозе голеностопного сустава, осложненного синовитом (отеком), используют внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон и др.). Проводится цикл из 3 инъекций с интервалом между каждой не меньше 2—3 недель.

В редких случаях, при непроходящем синовите и сильной боли в суставе, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При голеностопном артрозе их используют максимум 3—4 недели, поскольку поверхностно расположенный голеностопный сустав и без того хорошо поддается лечению с помощью лазера, магнита, тепловых процедур (озокерит, парафин, лечебные грязи), а также с помощью компрессов с бишофитом или медицинской желчью.

Вышеуказанные процедуры сочетают с приемом хондропротекторов, сосудорасширяющих препаратов и, при необходимости, с внутрисуставными инъекциями препаратов гиалуроновой кислоты (гиастат, остенил, ферматрон, синвиск и др.). Закрепляют успех с помощью специльных упражнений.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.

Отёк колена и голеностопа

Отёк колена и голеностопа

Артем НауменкоАртем Науменко Данная статья написана вместе с Артемом Науменко — главным врачом клиники MedinUA.
Опыт работы 14 лет
Связаться с врачом

Отёк колена и голеностопа характеризуется воспалением мягких тканей. Процесс сопровождается покраснением и припухлостью, болями и дискомфортом. Нарушение требует незамедлительного медицинского вмешательства. Если у вас образовалась отечность, в клинике MedinUa окажут необходимую помощь. Методика лечения определяется в зависимости от причины и степени проблемы.

Причины отека колена и голеностопа

Прежде чем приступить к лечению, необходимо четко определить причины боли и отека ног ниже колена. Поэтому не стоит заниматься самолечением – лучше сразу обратиться к специалисту.

Припухлость ниже колена в той или мной степени может возникать по ряду причин:

  • Сильное переутомление;
  • Беременность – отеки возможны на последних месяцах;
  • Скопление жидкости в ногах в летнее время года;
  • Аллергия – частая причина отеков. Аллергеном может выступать что угодно: медикаменты, укус насекомого, продукт питания и т.п.
  • Инфекция – заражение бактериями, попавшими после травмы, или различными вирусами.
  • Псориаз – кожное заболевание, часто связанное с псориатическим артритом.
  • Подагра – заболевание, которое вызывается застоем мочевой кислоты в суставе. Вызывает припухлость и болевой синдром во время ходьбы.
  • Артрит – изнашивание и дальнейшее окостенение хрящевой ткани. Заболевание часто возникает у людей преклонного возраста и сопровождается отеками.
  • Артроз – из-за деформации и воспалительного процесса синовиальная жидкость выходит за пределы сустава, что вызывает отек.
  • Ревматоидный артрит – заболевания мягких тканей, вызванные нарушениями в работе иммунной системы.
  • Периферические отеки — вызванные нарушением кровообращения.
  • Бурситы и синовиты – заболевания, которые также вызывают скопление синовиальной жидкости.

Распространенными причинами отеков в области колена выступают остеоартрит, киста мениска, расслаивающий остеохондрит. Чтобы точно определить тип заболевания, необходимо пройти осмотр у врача и ряд дополнительных исследований.

Симптомы

В зависимости от очага проблемы, процесс отечности может проявляться в следующих признаках:

  • Если причина отечности – подагра или артрит, то припухание сопровождается болью в суставе и близкорасположенных мышцах.
  • Псориатический артрит можно распознать не только по отеку, но и красным пятнам, которые появляются по всему телу. Также кожа часто покрывается чешуей, набухают суставы на пальцах конечностей.
  • Септический артрит сопровождается не только отеком, но и лихорадкой.
  • Бурсит выдает себя не только отечностью, но и покраснением. Часто кожа становится горячей на ощупь, возникают болевые ощущения.
  • Если причина боли – травма, то болевой синдром будет проявляться не только при движении, но и в спокойном состоянии.

Лечение отека голеностопного и коленного сустава

Если причина отека ноги – обычное переутомление или скопление жидкости в летнее время, будет достаточно стандартных домашних процедур: прохладный душ и постельный режим в положении с приподнятыми ногами. На место припухлости можно наложить холодный компресс, а также использовать специальные мази для снятия воспаления.

Если эти простые действия не помогут снять отечность — сразу обращайтесь к врачу. Специалист проведет осмотр, проанализирует ваши жалобы и историю болезни. Возможно, понадобятся дополнительные исследование (анализ крови, мочи и т.п.). После детального обследования врач определит истинную причину отека.

Читать еще:  Болезни желудочно-кишечного тракта

При наличии серьезных заболеваний (артрита или, например, артроза) врач обязательно назначит противовоспалительные препараты. В зависимости от типа проблемы используются следующие методики лечения:

  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • диета;
  • иммобилизация;
  • медикаментозное лечение.

Если подойти к решению проблемы комплексно, то консервативное лечение даст результат. Но стоит помнить, что отек – это не заболевание, а только его проявление. Если болезнь связана с нарушением работы суставов и находится в тяжелой стадии, иногда лучший выход – это оперативное вмешательство. С помощью хирургических операций специалисты могут восстановить целостность суставов, удалить скопившуюся жидкость, устранить патологические наросты и т.п. Искоренение проблемы – залог того, что отек через какое-то время не появится снова.

Грамотно составленная схема лечения устранит нарушение в кратчайшие сроки. Длительность лечения целиком зависит от причины отечности и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение отека в медицинском центре MedinUa

Если вы хотите получить профессиональную медицинскую помощь в Днепре, обратитесь в клинику прогрессивной ортопедии и травматологии им. академика Лоскутова. В отличие от обычных государственных учреждений, мы предоставляем обслуживание европейского образца. Для нас каждый пациент – это член семьи, которому необходима наша поддержка.

Преимущества центра им. академика Лоскутова:

  • доступные цены;
  • стерильная чистота и комфортные палаты;
  • наличие лаборатории на территории клиники;
  • использование современных методик лечения (консервативных и оперативных);
  • действующее отделение реабилитации;
  • возврат стоимости лечения, если вас не удовлетворит результат;
  • гарантия конфиденциальности каждого пациента;
  • новейшее оборудование для диагностики, лечения и реабилитации.

Кроме того, в клинике MedinUa работают только опытные специалисты. Все главные врачи центра обучались и работали за рубежом в клиниках Европы и США. Будьте уверены в нашем профессионализме – обратитесь в центр им. Лоскутова прямо сейчас!

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, и у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопа в последующем развивается его хроническая нестабильность. Ежегодно в США регистрируется 2 миллиона растяжений латеральных связок голеностопного сустава, включая повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и/или задней таранно-малоберцовой связки. В литературе освещается высокий уровень стойкой утраты трудоспособности и рецедивирования.

После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают сложности с постуральным контролем, проприоцепцией, временем реакции мышц и мышечной силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после растяжения латеральных связок голеностопа, слабый динамический постуральный контроль и низкий результат при оценке функции через 6 месяцев после первого эпизода свидетельствуют от высокой вероятности развития ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя механическую нестабильность (движения превышают нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (субъективные ощущения нестабильности, связанные с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом).

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного сустава или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной поверхности.

ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.

Про растяжение синдесмоза голеностопного сустава читайте здесь.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Предикторы ХНГС

Doherty считает, что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) может предсказать вероятность возникновения ХНГС.

  • Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
  • FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Диагностика

Механическая нестабильность голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная нестабильность голеностопного сустава связана с дефицитом постурального контроля, нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией голеностопного сустава, и могут включать семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение заднего отдела стопы и проверять силу малоберцовых мышц. Необходимо протестировать связки на наличие признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция часто бывает ненормальной; 86% пациентов с растяжением голеностопного сустава III степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового нерва. Для тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это повторяется с поврежденной ногой.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Итоговые показатели

Отчет пациента

  • Функциональная шкала оценки нижних конечностей.
  • Индекс функции стопы.
  • Тест на оценку способностей стопы и голеностопного сустава.
  • Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Камберланда.

Объективные тесты

  • Тест баланса SEBT.
  • Y-баланс тест.

Лечение

Для выбора правильного лечения крайне важно разграничить функциональную и анатомическую нестабильность. В отличие от острого растяжения связок голеностопа, лечение ХНГС может потребовать хирургического вмешательства. Перед проведением любой хирургической процедуры настоятельно рекомендуется использовать все возможности консервативного лечения. На этапе реабилитации следует проводить нервно-мышечную и проприоцептивную тренировки, а также применять ортопедические изделия, если это необходимо.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Поскольку исследования продемонстрировали, что повторяющиеся травмы голеностопного сустава вызывают нейросенсорные, проприоцептивные и механические нарушения, то помимо укрепляющих упражнений показаны упражнения, улучшающие проприоцепцию, баланс и функциональную способность.

Консервативное лечение

Тренировка баланса

Проблемы, обнаруженные у пациентов с ХНГС, заключаются в нарушении постурального контроля и осознания положения суставов, а также в повышенной нестабильности. Считается, что в основе этих проблем лежат изменения в функционировании сенсорно-моторной системы. Тренировка баланса — важная часть современных протоколов реабилитации при ХНГС. Было определено влияние тренировок с целью улучшения баланса на сенсомоторный дефицит, характерный для ХНГС. Сюда относятся постуральный контроль, динамический баланс, ощущение положения суставов и сегментарные спинальные рефлексы. Выполнение теста баланса SEBT предлагался в качестве отличного реабилитационного упражнения для тренировки баланса при ХНГС.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения стула
Прогрессирующая нагрузка

Было показано, что изокинетическое укрепление мышц оказывает положительное влияние на функциональную способность, мышечную силу и проприоцепцию голеностопного сустава.

Ортезирование

Docherty рекомендует использовать ортезы у лиц с ХНГС для занятия спортом, сопровождающимся повышенным риском. При этом следует учитывать индивидуальные потребности, такие как риск зависимости, вероятность ненадлежащего использования, стоимость и т.д.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, следует рассмотреть возможности хирургического вмешательства. Поврежденные связки восстанавливаются путем применения сухожильных трансплантатов или местных тканей. Среди хирургических методов-процедура Брострема, которая в первую очередь восстанавливает поврежденные связки. Удлинение при первичном восстановлении за счет перемещения сухожилия защищает повреждение и добавляет стабильности. Артроскопия также эффективна в диагностике и лечении ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Лечение болезней голеностопного сустава в Москве

Лечение болезней голеностопного сустава в нашей клинике

Медицина выделяет внешние и внутренние фактора, способствующие возникновению заболеваний голеностопного сустава. Первые включают чрезмерные нагрузки на голеностоп, травмы, малоподвижный образ жизни, ношение неудобной обуви (тесной, на высоком каблуке, сношенной), инъекции лекарственных препаратов (например, кортикостероидных гормонов в сухожилие). Внутренние факторы связанны с деформирующими врожденными заболеваниями костей, системными дегенеративными процессами в костной и хрящевой тканях, нарушениями баланса мышц-антагонистов в области сустава, изменениями в тканях у пожилых и стариков, воспалительными патологиями сухожилий.

Нередко встречается сочетание нескольких указанных факторов.

Рис. 1. Анатомия голеностопа

Травмы характерны для спортсменов. В общей структуре патологий голеностопного сустава эта группа пациентов занимает 21%. Частый пример травмы – растяжение связок голеностопа.

Рис. 2. Растяжение связок голеностопного сустава

Основные проявления патологий голеностопного сустава – болевой синдром и ограничение подвижности. Боль может различаться по характеру и времени появления. При одних заболеваниях она появляется при нагрузке, при других – преследует человека постоянно либо возникает ночью. Другие симптомы — отечность тканей, деформация сустава. Иногда появляется онемение в области стопы.

Диагностика включает анализ истории заболевания, жалоб пациента, внешний осмотр. Оценивается характер и локализация болевого синдрома, мышечная сила, походка. Проводятся функциональные пробы. Из дополнительных методов исследования выполняется рентгенография, МРТ или КТ. При этом выявляются патологии костей (в первую очередь переломы), сухожильно-связочного аппарата. Также рентгенография выполняется в динамике для контроля лечения пациента. Проведение томографии предпочтительнее в случае, когда требуется детально рассмотреть патологический процесс в суставе и окружающих тканях.

Рис. 3. На рентгенограмме: перелом наружной лодыжки

Патологии голеностопа следует дифференцировать с тендинозом задней большеберцовой мышцы, мозолями, сесамоидитом, плантарным фасциитом, болезнью Фрайберга и другими заболеваниями. В ряде случаев окончательный диагноз ставится после проведения функциональных проб или динамического наблюдения.

Лечение

Терапия патологий голеностопного сустава включает комплекс мероприятий:

  • Покой и иммобилизация сустава. Используются ортезы или гипсовые повязки. Сразу после получения травмы к пораженному месту прикладывают холод и туго бинтуют.
  • Физиопроцедуры. Электрофорез с лекарственными препаратами, гидромассаж, ЛФК и кинезитерапия, иглорефлексотерапия.
  • Лекарственная терапия. В зависимости от характера патологии назначают анальгетики, НПВС, глюкокортикоидные гормоны, витамины, препараты для улучшения структуры хрящевой ткани. Оперативное лечение. Характер операции зависит от основного заболевания.

Механизм действия ударно-волновой терапии при лечении патологий голеностопного сустава

Воздействие на ткани в области голеностопа ударными волнами вызывает ряд положительных терапевтических эффектов:

  • Обезболивание. Эффект обусловлен перераздражением болевых рецепторов, в результате которого блокируется импульс из патологического очага в головной мозг.
  • Ускоряется регенерация. В тканях улучшаются процессы кровообращения. Это ведет к большему поступлению кислорода, стимулируется образование новых клеток хрящевой и костной тканей, восстанавливается синтез коллагена. В результате ускоряются регенеративные процессы в очаге поражения. Уменьшается интенсивность воспаления. За счет расширения капилляров в травмированную область увеличивается поступление клеток, обеспечивающих противовоспалительный эффект. Снижается выработка веществ, провоцирующих воспаление.
  • Уменьшение отека. В результате расширения сосудов жидкость выводится из отечных тканей.

Обзор литературы

Группа тайваньских ученых изучила эффективность УВТ при плантарном фасциите. Эта патология сопровождается болью, характер которой схож с таковой при заболеваниях голеностопного сустава. Соответственно, если удается добиться положительного эффекта от воздействия ударными волнами в виде купирования болевого синдрома при плантарном фасциите, методику можно рекомендовать и больным с патологиями голеностопного сустава. 97 пациентов, принявших участие в исследовании, распределили на 2 группы. Первая (47 человек) получала УВТ по 1 процедуре в неделю – всего 2 сеанса на курс, второй (50 человек) прописали одну инъекцию глюкокортикоидного гормона.

Оценка результатов лечения проводилась по шкале ВАШ и по 100-балльной шкале, которая кроме всесторонней оценки характера боли включала также показатели подвижности сустава, измеряемые в разное время суток, в состоянии покоя и при нагрузке. После окончания лечения через 1 и 3 месяца наблюдений показатель шкалы ВАШ у пациентов группы 1 был ниже, чем у больных из группы 2.

100-балльная шкала через 3 месяца наблюдений также показала меньшие значения боли у пациентов, получавших УВТ.

Рис. 4. Виды терапии плантарного фасциита

На основании своего исследования авторы сделали вывод о более высокой эффективности УВТ в купировании болевого синдрома при плантарном фасциите в сравнении с инъекционным лечением глюкокортикоидами. Можно предположить, что ударно-волновая терапия также будет эффективна и при патологиях голеностопного сустава.

Группа украинских медиков исследовала возможность применения УВТ в период реабилитации после перелома голеностопного сустава. В работу были включены 40 футболистов, которых распределили на 2 группы. Первая получала традиционное лечение, вторая комбинированное — к традиционной терапии добавили курс воздействия ударными волнами, состоящий из 10-12 процедур. Волновод направляли на зону наибольшей болезненности и на мышцы стоп и голеней. Оценка результатов лечения проводилась по данным гониометрии – исследовалась амплитуда движений в голеностопном суставе.

  • в группе УВТ — улучшение на 126,7% в сгибании и на 237,2% в разгибании; в группе традиционного лечения — сгибание улучшилось лишь на 56,8%, разгибание – на 191,6%.

Авторы исследования пришли к заключению, что результативность ударно-волновой терапии в комплексном реабилитационном лечении спортсменов после переломов голеностопного сустава выше, чем изолированного использования традиционных методик.

Выводы

Патологии голеностопа – одна из распространенных проблем в травматологии и ортопедии. Предлагаемые направления традиционного лечения, включающие применение лекарственных средств, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство не всегда приводят к полному излечению. В ряде случаев наступает рецидив или развиваются побочные явления, а у некоторых пациентов выявляются противопоказания к тем или иным методикам.

Методика неинвазивна, не требует обезболивания. Эффект от применения ударных волн стойкий, сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Исследователи рекомендуют использовать УВТ в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам. При этом существует потребность в создания единых стандартов и алгоритмов лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector